lezione 1 febbre

8/8/2019 LEZIONE 1 Febbre

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IL DOLORE


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Dolore

Sgradevole percezione connessa ad uno stimolo lesivo eaccompagnata da reazioni fisiche e psichiche.

Talvolta il dolore assume valore protettivo:

Ulcera peptica in paziente simpaticectomizzato

no dolore

perforazione

Pazienti con alterazioni delle vie nervose sensitive

no dolore

gravi danni tissutali


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Cause di dolore

1. Ostruzione del flusso ematico arterioso con ischemia o necrosidel tessuto anossico

2. Ostacolo al flusso venoso con distensione tissutale per aumentodel liquido extracellulare

3. Ostruzione di un organo cavo: ostacolo al flusso intracanalicolare

4. Tumefazione di un tessuto con accumulo di pus - sangue - liquidoextracellulare

5. Stimolazione delle terminazione nervose dolorifiche da fattorifisici esterni, tossine, detriti cellulari.


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Dolore

Terminazioninervosesensitive corna posteriori delmidollo talamo

corteccia

Dolore epicritico: acuto e ben localizzato

Trasportato da fibre di 20 , mielinizzate, checonducono

lostimoloa 100 m/sec Dolorecutaneo

Dolore protopatico:s

ordo es

cars

amente localizzatoTrasportato da fibre di 2 , amieliniche, checonducono

impulsia 2 m/sec. Doloreviscerale


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I mediatori chimici endogeni del dolore:

Bradichinine prostaglandineserotoninaistamina acetilcolina metaboliti

acidi.

Ischemia dolore muscolare

Flogosi dolore articolare

Flogosi - spasmo - distensione - trazione mesi

dolore gastrointestinale

Stimoli pressori- termici - chimici - elettrici

Dolore cutaneo


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DOLORE Sede

Irradiazione Qualit crampiforme - urente - opprimente

tipo colica - lancinante - trafittivo - sordo

Intensit lieve - moderato - intenso

Decorso intermittente persistente - fugace

Esordio acuto - graduale

Fattori scatenanti Fattori aggravanti Fattori allevianti

Tipo di risoluzione medica - posizione - vomito - riposo .

Sintomi associati


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Latumefazione!!


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La tumefazione un sintomo

un segno clinico obiettivabile

Storia clinica in presenza di unatumefazione

1. Data presumibile di comparsa

2. Modalit di sviluppo nel tempo: dimensioni ;forma ;consistenzasuperficie ;margini

3. Modalit di rilevazione: durante la doccia ;dopo la sintomatologiadolorosa in quella sede ; rilevata da altri

4. Eventuale scomparsa della tumefazione

5. Presenza attuale o in epoche pregresse di tumefazioni

simili


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La tumefazione

Sede Forma e volume

Limiti : netti ; indistinti

Base di impianto: sessile ;peduncolata

Margine : acuto ;arrotondato

Termotatto

Coloritocutesovrastante:iperemia ;edema; reticoli vasali;

tensione; annessi piliferi;infossamenti; buccia darancia.

Superficie liscia; granulosa; lobulata.

Consistenza : soffice; parenchimatosa;teso-elastica;dura;lignea;ossea; fibrosa;molle.

Palpazione!!!!


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La tumefazione

Scorrevolezza: sui piani superficiali e profondi

Mobilit spontanea:peristalsi; pulsatilit vera- trasmessa

Fluttuazione: indice di raccolta liquida

Dolorabilit :estensione; irradiazione; intensit

Riducibilit: vera;falsa

Spostabilit


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La tumefazione

Fremiti o rumori patologici :fremito aneurismatico;idatideo ;crepitio

Urto di ritorno: raccolte profonde

Fiotto ascitico

Guazzamento raccolte liquide

Ballottamento


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Spostabilit


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Fluttuazione


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Contrazione dei muscolinastriformi


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Riducibilit vera e falsa


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Guazzamento


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Ricercadel fiotto

Onda diritorno


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Igroma cistico


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Tumefazione tiroidea


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Tumefazione mammaria


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Tumefazionesplenica


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Febbre


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FebbreProduzione di calore

Temperatura del corpoEliminazione del calore

Attivit metabolicheEsercizio muscolareAssimilazione cibo produzione caloreAdrenalinaNoradrenalinaTiroxina

Radiazione

ConduzioneVaporizzazione dell H20(vie resp.- cute) Eliminazione caloreCon urine e feci


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Meccanismo di regolazione della temperatura cutanea:

Trasferimento di calore dallinterno allesterno( superficie del corpo)

mediante

Variazione del flusso sanguigno cutaneo

70% radiazione / conduzione

A 21C 29% calore vaporizzazione

1% feci - urine


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Controllo della temperatura

Ipotalamo anteriore : Controlla le reazioni al caldo

dispersione

produzione di calore

Ipotalamo posteriore:controlla le reazioni al freddo

Sedi di misurazione: oralerettaleascellareauricolare


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Cause diipertermia Infezioni da batteri- virus parassiti

Neoplasie

Lesioni tissutali su base ischemica

Emorragie in cavit sierose o nei tessuti

Cause ematologiche ( anemie leucemie)

Malattie autoimmunitarie

Traumatismi

Affezioni metaboliche ( gotta coma diabetico)

Malattie endocrine ( ipertiroidismi- iperplasia surrenalica)

Affezioni cerebrali ( tumori- infezioni- lesioni vascolari)


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AUMENTO DELLA PRODUZIONE DICALORE

RIDUZIONE DELLA DISPERSIONE DICALORE

Nelle infezioni: liberazione di sostanze pirogene dagranulociti neutrofili , da batteri e da macrofagi

centri termoregolatori ipotalamici


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Inizio della febbre: lento- progressivo;

brusco

Caduta della febbre: per lisi( graduale);

per crisi

Manifestazioni associate

Tachicardia

Iperpnea

CefaleaDolori al dorso

Mialgie

Convulsioni

> Metabolismo basalePerdita di liquidi

Perdita di elettroliti

> Catabolismo azotato

> Lavoro cardiaco


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Tipi di febbre


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Febbre continua

Costantemente elevata con fluttuazioni di 1-1,5C.

( polmonite lobare)


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Febbre remittente

Le fluttuazioni sono di 2C, non arriva a temperatura normale.( Tubercolosi)


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Febbre intermittente

Brusco rialzo, caduta per crisi a valori sub-normali.

(Cistopielite).


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Febbre ricorrente

Continua o remittente, alternata a fasi con temperatura

normale (Linfoma).

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