PATOLOGIA GENERALE ___________________________________________________________________________________________________

Salvatore Meola, S.C. Anestesia e Rianimazione, Azienda Osped.-Univ. OO.RR. di

Foggia

salvatoremeola@yahoo.it

Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria

1

Febbre

2

LA FEBBRE

Febbre

3

DEFINIZIONI

Processo morboso reattivo il cui fenomeno principale

labnorme e persistente aumento della temperatura centrale

corporea conseguente ad una alterazione dei meccanismi di

regolazione della temperatura, associato ad atri fenomeni

morbosi.

Elevazione della temperatura corporea in risposta a pirogeni

endogeni/esogeni che determinano lincremento del set-point

ipotalamico ovvero del centro neuronale responsabile del

mantenimento dellomeostasi termica.

Febbre

4

CAUSE della FEBBRE

1. Malattie infettive

2. Distruzione tessuti (infarto, tumori, ferite, ustioni, fratture)

3. Infiammazioni non infettive (artrite reumatoide, lupus, gotta)

4. Lesioni cerebrali

5. Aumento eccessivo produzione calore (tireotossicosi)

Denominatori comuni:

1. Liberazione dalle cellule (polimorfonucleati, macrofagi,

cellule tessuti) di mediatori chimici (pirogeni endogeni)

2. Azione di tossine batteriche (pirogeni esogeni)

Febbre

5

TIPI DI FEBBRE

NORMOTERMIA: 36,8C 0,6C con oscillazioni circadiane: valori minimi alle

ore 5 del mattino, valori massimi alle 6 del pomeriggio (fino a

+ 0,5C). Pertanto, una temperatura di 37,4C pomeridiana

considerabile nella norma.

FEBBRE CONTINUA: la temperatura (t.) sempre superiore a 37C nellarco delle

24h e, per diversi giorni, le oscillazioni non sono superiori a

1C (polmonite lobare).

Febbre

6

FEBBRE REMITTENTE: la t. oscilla nelle 24h anche notevolmente e comunque oltre

1C, ma non si riporta mai sotto 37C per diversi giorni

(ascesso epatico, tubercolosi)

FEBBRE INTERMITTENTE : la t. oscilla molto nelle 24h e spesso scende a valori

normali (setticemie, pielonefriti acute)

Febbre

7

FEBBRE INTERMITTENTE BIQUOTIDIANA:

ci sono 2 accessi febbrili e 2 cadute della t. sotto i 37C nelle 24 ore (es.: sepsi

gonococciche)

FEBBRE INTERMITTENTE TERZANA, QUARTANA, QUINTANA:

la t. sale di colpo con brivido e dura 1 giorno, poi scompare 1,2 o 3 giorni, poi risale per un

giorno, e cos via.

Febbre il 1 e 3 giorno: terzana

Febbre il 1 e 4 giorno: quartana (malaria)

Febbre il 1 e 5 giorno: quintana (rickettsiosi)

FEBBRE RICORRENTE: la t. si alza molto e in modo brusco, rimane elevata e

continua per alcuni giorni, poi cede improvvisamente,

riportandosi a livello normale per alcuni giorni. Quindi,

risale ancora bruscamente con periodi di iperpiressia

continua e apiressia (spirochetosi)

Febbre

8

FEBBRE ERRATICA: una febbre intermittente che dura 24 ore o poco pi, poi

scompare per un tempo imprecisato e si ripresenta senza un

ciclo preciso (foci settici cronici)

FEBBRE ONDULANTE: caratterizzata da un progressivo incremento e da un

progressivo decremento che dura alcuni giorni, seguito da un

periodo di apiressia; poi, ricomincia nello stesso modo.

FEBBRICOLA: una febbre intermittente che non supera i 37,5C 37,8C

e si protrae per settimane, mesi e a volte anni. Spesso

serotina (compare nel tarso pomeriggio TBC, focolai

settici tonsillari, appendicolari, sinusitici, dentari)

Febbre

9

FEBBRE ALGIDA: ipertermia interna con ipotermia periferica. tipica del

colera dove la t. ascellare pu scendere fino a 35-33C,

mentre la temperatura profonda pu essere normale o anche

superiore alla norma (39-40C).

La temperatura febbrile definita

LIEVE: se varia da 37,5 a 38C

MODERATA: sino a 39C

ELEVATA: oltre i 40C

Febbre

10

Prima fase: periodo di incremento

FASI NELLANDAMENTO DELLA FEBBRE

Lento Brusco

Brivido scuotente (contrazione muscolare)

Vasocostrizione cutanea Pelle doca

(contr. mm. erettori del

pelo)

Aumento tono muscolare Tremore o scosse cloniche

mscolari

Febbre

11

Seconda fase: periodo di acme o

fastigio

Durata:

Ore Giorni settimane

Tipo di febbre

Continua Remittente intermittente

Terza fase: decremento o defervescenza

Lisi

Lenta graduale

Crisi

Brusca Con sudorazione profusa,

poliuria e collasso

cardiocircolartorio

Febbre

12

IPERTERMIA

un incremento multifattoriale e transitorio della

temperatura corporea, caratterizzato dal fatto che la

produzione di calore supera le possibilit di compenso dei

meccanismi di dissipazione del calore stesso.

Nelle ipertermie non si ha alcuna alterazione dei sistemi di

termoregolazione che, invece, sono alterati nella febbre

(elevazione del set-point ipotalamico).

Esistono forme di ipertermie fisiologiche (es.; ipertermia

durante il periodo di ovulazione della donna).

Febbre

13

Caratteristiche dellipertermia

1. transitoria

2. generalmente priva dei fenomeni morbosi tipici della

febbre

3. Spesso, non si accompagna alla liberazione di pirogeni.

Esempio di ipertermia fisiologica:

Ipertermia da esercizio fisico

Esempio di ipertermia patologica:

Colpo di calore

Febbre

14

Colpo di calore

caratterizzato da un aumento

elevato di calore nellambiente,

con elevata umidit, in assenza di

ventilazione, in associazione ad un

esercizio muscolare intenso.

La t. corporea u giungere fino a

40,5-4C.

I meccanismi di termoregolazione vengono resi inefficienti dal

forte aumento del metabolismo. Sopra i 43C si verificano:

leucocitosi, emoconcentrazione, emolisi intravascolare, coma

cerebrale; residuano lesioni permanenti.

Febbre

15

TERMOREGOLAZIONE

Produzione di calore

(fegato e muscolatura scheletrica)

Perdita di calore (cute e

polmoni)

Febbre

16

I centri termoregolatori sono localizzati

nellipotalamo anteriore.

Gli stimoli che intervengono nella regolazione

della t. corporea sono di triplice natura:

1. Variazioni della t. ambientale; gli impulsi

vengono trasmessi attraverso vie nervose

afferenti ed evocano immediate reazioni di

difesa termica (termocettori superficiali

cutanei)

2. Variazioni della t. del sangue circolante

(anche di frazioni di 1C) che evocano

risposte di perdita o produzione di calore

(termocettori profondi ipotalamo, visceri,

ecc.)

3. Input ormonali (ormoni tiroidei, surrenalici e

ipofisari (meccanismo di regolazione

ormonale).

Febbre

17

Il centro termoregolatore nervoso dellipotalamo si comporta come un

termostato regolato a 37C (set-point).

e risponde a stimoli superficiali e profondi causati da un forte aumento della t.

esterna, aumentando la perdita di calore attraverso la sudorazione e la

vasodilatazione.

Durante la febbre la regolazione della t. corporea ha luogo normalmente,

ma ad un livello pi elevato.

37,0

Febbre

18

MEDIATORI DELLA FEBBRE

PIROGENI

Endogeni Esogeni

Leucociti Polimorfonucleati

e macrofagi

Cellule tessuti

Endotossine batteri GRAM- (complessi di proteine,

fosfolipidi e polisaccaridi)

Liberazione pirogeni endogeni Azione diretta sui centri nervosi Liberazione di catecolamine

Meccanismo azione

Vasodilatazione citanea (stimolaz. simpatico periferico)

Sensazione di freddo

Segni clinici

ipotalamo

Sede azione

Febbre

19

MECCANISMI EFFETTORI DELLA FEBBRE

PRODUZIONE DI

CALORE

Muscoli scheletrici Fegato

Vasocostrizione periferica

Brivido

Pelle doca

Mantenimento del calore

Febbre

20

MECCANISMI EFFETTORI DELLA FEBBRE

Abbassamento

temperatura corporea

Rallentamento metabolismo

Vasodilatazione

sudorazione

Dissipazione del calore

Febbre

21

FENOMENI MORBOSI ASSOCIATI ALLA FEBBRE

1. Tachicardia (10 pulsazioni/m per laumento di 1 di temperatura)

2. Polipnea

3. Anoressia

4. Oliguria (fasi di incremento ed acme) e poliuria (fase di defervescenza)

5. Astenia (aumento del catabolismo proteico)

6. Aumento del metabolismo basale

7. Iperglicemia

8. Lipolisi e iperlipemia

9. Aumento del catabolismo proteico

10. Anoressia

11. Sintomatologia nervosa

Febbre

22

IPOTERMIA

quella condizione patologica associata alla diminuzione della temperatura corporea al di sotto di 35C

Pu essere dovuta a:

1. Abnorme perdita di calore in seguito ad esposizione prolungata al

freddo

2. Marcata riduzione della termogenesi per deficienza alimentare

prolungata

3. Diminuita produzione di energia (ipossia, ipotiroidismo, estese

paralisi muscolari, necrosi epatica diffusa)

Febbre

23

Effetti al di sotto di 35C

Rapido rallentamento dei processi metabolici Caduta della gittata cardiaca, della pressione sanguigna e degli atti

respiratori

Fuoriuscita di fluidi dai vasi con emoconcentrazione e aumento della viscosit del sangue.

Effetti al di sotto di 25C

Arresto della funzione dei meccanismi della termoregolazione Morte per arresto cardiaco.