Marco Aplicado de Marco Aplicado de Referencia del Referencia del

NeurodesarrolloNeurodesarrollo

lic. TM. Veronica Espino Figueroalic. TM. Veronica Espino Figueroa

Este marco de referencia está basado en Este marco de referencia está basado en los principios de control motor, facilitación los principios de control motor, facilitación neuromuscular e integración sensorial. neuromuscular e integración sensorial. Tiene influencia en lo que se refiere al Tiene influencia en lo que se refiere al desarrollo individual del sujeto. desarrollo individual del sujeto.

Este MAR ha tenido una influencia Este MAR ha tenido una influencia significativa en la practica de la Terapia significativa en la practica de la Terapia Ocupacional desde los años cuarenta y a Ocupacional desde los años cuarenta y a partir de sus principios básicos, se han partir de sus principios básicos, se han desarrollado varias técnicas y abordajes desarrollado varias técnicas y abordajes para utilizar en el tratamiento de los para utilizar en el tratamiento de los trastornos físicos, psicomotores, trastornos físicos, psicomotores, pediátricos y del aprendizaje.pediátricos y del aprendizaje.

El enfoque neurodesarrollista considera a El enfoque neurodesarrollista considera a la persona como un todo, de tal forma que la persona como un todo, de tal forma que un déficit en una de sus áreas afecta a un déficit en una de sus áreas afecta a todo el conjunto.todo el conjunto.

El énfasis se hace en la secuencia de las El énfasis se hace en la secuencia de las intervenciones del terapeuta ocupacional intervenciones del terapeuta ocupacional a través del uso de percepciones a través del uso de percepciones sensoriales y respuestas motoras sensoriales y respuestas motoras voluntarias y reflejas para promover el voluntarias y reflejas para promover el logro y la progresión de la utilización de la logro y la progresión de la utilización de la actividad que implican habilidades de actividad que implican habilidades de complejidad creciente para optimizar la complejidad creciente para optimizar la movilidad del paciente.movilidad del paciente.

Suposiciones básicas del MAR del Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrolloneurodesarrollo

El sistema Nervioso esta organizado El sistema Nervioso esta organizado jerárquicamente, empezando por la jerárquicamente, empezando por la medula espinal como el nivel mas bajo y medula espinal como el nivel mas bajo y terminando por la corteza cerebral como terminando por la corteza cerebral como el nivel mas alto.el nivel mas alto.

Suposiciones básicas del MAR del Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrolloneurodesarrollo

El desarrollo neurológico se produce en El desarrollo neurológico se produce en etapas; estas etapas se relacionan con la etapas; estas etapas se relacionan con la adquisición de destrezas adquisición de destrezas sensoriomotrices. sensoriomotrices.

Para alcanzar el siguiente nivel de Para alcanzar el siguiente nivel de desarrollo es necesario poseer los niveles desarrollo es necesario poseer los niveles de control previo.de control previo.

Suposiciones básicas del MAR del Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrolloneurodesarrollo

Estas etapas no se pueden saltear o Estas etapas no se pueden saltear o pasar por alto, cuando queremos que el pasar por alto, cuando queremos que el individuo consiga o recupere un función, individuo consiga o recupere un función, se debe seguir la secuencia normal del se debe seguir la secuencia normal del desarrollo.desarrollo.

Suposiciones básicas del MAR del Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrolloneurodesarrollo

El cerebro, especialmente la corteza El cerebro, especialmente la corteza cerebral, contiene lo “programas” que cerebral, contiene lo “programas” que controlan los patrones de la actividad controlan los patrones de la actividad muscular, el tono muscular y la postura.muscular, el tono muscular y la postura.

El control esta organizado en dirección El control esta organizado en dirección céfalo-caudal y próximo-distalcéfalo-caudal y próximo-distal

Los patrones motores normales están basados Los patrones motores normales están basados en los reflejos y las reacciones primarias . Lo en los reflejos y las reacciones primarias . Lo primero que el individuo presenta son patrones primero que el individuo presenta son patrones primitivos de movimiento reflejo, que influyen en primitivos de movimiento reflejo, que influyen en el tono muscular y el control postural. Con el el tono muscular y el control postural. Con el desarrollo estos patrones primitivos se integran, desarrollo estos patrones primitivos se integran, quedando bajo el control de la corteza cerebral, quedando bajo el control de la corteza cerebral, apareciendo las reacciones de equilibrio y los apareciendo las reacciones de equilibrio y los movimientos normales. El resultado es un movimientos normales. El resultado es un sistema nervioso organizado capaz de sistema nervioso organizado capaz de desarrollar progresivamente patrones de desarrollar progresivamente patrones de movimientos complejosmovimientos complejos

Suposiciones básicas del MAR del Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrolloneurodesarrollo

Cuando existe un trastorno congénito o Cuando existe un trastorno congénito o adquirido que afecta al SNC los patrones adquirido que afecta al SNC los patrones de movimiento y los reflejos posturales de movimiento y los reflejos posturales primitivos se liberan, apareciendo los primitivos se liberan, apareciendo los movimientos anormales.movimientos anormales.

Suposiciones básicas del MAR del Suposiciones básicas del MAR del neurodesarrolloneurodesarrollo

Existe un fuerte vinculo entre el estimulo Existe un fuerte vinculo entre el estimulo sensorial y la respuestasensorial y la respuesta

El uso de la propiocepción y del El uso de la propiocepción y del posicionamiento puede facilitar el posicionamiento puede facilitar el movimiento normal, la postura correcta y movimiento normal, la postura correcta y las reacciones adecuadas.las reacciones adecuadas.

Los trastornos en los que se utiliza Los trastornos en los que se utiliza el MAR del neurodesarrolloel MAR del neurodesarrollo

Son aquellos en los que existe Son aquellos en los que existe compromiso del SNC a nivel cerebral.compromiso del SNC a nivel cerebral.

Accidente cerebro vascular

Parálisis cerebral infantil

Traumatismo encefalocraneano

Los resultados tras la intervenciónLos resultados tras la intervención

Consiste en el restablecimiento de una Consiste en el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los respuesta adecuada del SNC a los estímulos y demandas ambientales de estímulos y demandas ambientales de manera que los patrones de movimientos manera que los patrones de movimientos normales se recuperen progresivamente. normales se recuperen progresivamente. El grado de recuperación no siempre es El grado de recuperación no siempre es completo, especialmente en aquellos completo, especialmente en aquellos casos en que existe un compromiso casos en que existe un compromiso neurológico extensoneurológico extenso

Los abordajes neurodesarrollistas Los abordajes neurodesarrollistas usados en terapia ocupacional son:usados en terapia ocupacional son: Abordaje del control motor Método BobathAbordaje del control motor Método Bobath Terapéutica por el movimiento o método Terapéutica por el movimiento o método

BrunnstromBrunnstrom Facilitación neuromuscular propioceptivaFacilitación neuromuscular propioceptiva Estimulación sensorial Método RoodEstimulación sensorial Método Rood Abordaje de integración sensorial de Abordaje de integración sensorial de

AyresAyres

Abordaje del control motor Método Abordaje del control motor Método BobathBobath

Esta diseñado para ser utilizado en el Esta diseñado para ser utilizado en el tratamiento de niños con parálisis cerebral tratamiento de niños con parálisis cerebral infantil o adultos con hemiplejia, que infantil o adultos con hemiplejia, que presentan espasticidad. Se usa presentan espasticidad. Se usa ampliamente en terapia ocupacional. La ampliamente en terapia ocupacional. La intervención se basa en los siguientes intervención se basa en los siguientes pasos:pasos:

Las habilidades básicas deben mejorarse Las habilidades básicas deben mejorarse o aprenderse antes que las complejas.o aprenderse antes que las complejas.

Estas habilidades básicas incluyen la Estas habilidades básicas incluyen la simetría corporal, las reacciones simetría corporal, las reacciones correctas, la rotación de tronco y otras que correctas, la rotación de tronco y otras que ayuden a desarrollar una postura y ayuden a desarrollar una postura y movimientos normales.movimientos normales.

Se debe trabajar siguiendo la secuencia Se debe trabajar siguiendo la secuencia del desarrollo: rastreo posición del desarrollo: rastreo posición cuadrúpeda, control de tronco, cuadrúpeda, control de tronco, sedestación, bipedestación transferencia sedestación, bipedestación transferencia de peso, elevarse y andar.de peso, elevarse y andar.

Los patrones motores normales se Los patrones motores normales se aprenden a través de la experiencia aprenden a través de la experiencia sensorial que proporcionan los sensorial que proporcionan los movimientos normales. Por lo tanto hay movimientos normales. Por lo tanto hay que inhibir los reflejos anormales, las que inhibir los reflejos anormales, las sinergias inapropiadas y el tono muscular sinergias inapropiadas y el tono muscular anormal, para poder experimentar la anormal, para poder experimentar la sensación del movimiento normalizadosensación del movimiento normalizado

El control postural y la estabilidad son El control postural y la estabilidad son esenciales para el movimiento.esenciales para el movimiento.

El movimiento correcto se debe facilitar El movimiento correcto se debe facilitar mediante el posicionamiento, el uso de mediante el posicionamiento, el uso de puntos clave de control en el cuerpo, el puntos clave de control en el cuerpo, el contacto correcto con el paciente y el uso contacto correcto con el paciente y el uso de la estimulación sensorial.de la estimulación sensorial.

Es fundamental que participen ambos Es fundamental que participen ambos lados del cuerpo. Hay que utilizar lados del cuerpo. Hay que utilizar actividades que promuevan el cruce de la actividades que promuevan el cruce de la línea media con el brazo, el uso de los línea media con el brazo, el uso de los patrones diagonales del movimiento, la patrones diagonales del movimiento, la garra especial bilateral, el traspaso de garra especial bilateral, el traspaso de peso de un lado al otro y la rotación de peso de un lado al otro y la rotación de tronco.tronco.

PUNTOS CLAVE DE CONTROL:PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos específicos que facilitan movimientos o Puntos específicos que facilitan movimientos o

cortan un patrón de movimiento. Proximal -cortan un patrón de movimiento. Proximal -cabeza, columna, cinturón escapular, cintura cabeza, columna, cinturón escapular, cintura pélvica. Distal - muñeca, pulgar rodillas y dedos pélvica. Distal - muñeca, pulgar rodillas y dedos de pie. de pie. DESCARGA DE PESO: DESCARGA DE PESO: Actúa en los Actúa en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionándose con el engrama cerebral.relacionándose con el engrama cerebral.

ROTACIÓN DE TRONCO: ROTACIÓN DE TRONCO: Se hace de forma Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco a través de discriminada, normaliza el tronco a través de las extremidades. las extremidades.

Resumen Resumen

Facilitación del movimiento correcto Facilitación del movimiento correcto mediante el posicionamiento.mediante el posicionamiento.

Trabaja desarrollando una secuencia Trabaja desarrollando una secuencia ligada al desarrollo evolutivo.ligada al desarrollo evolutivo.

Control de la sedestación, rastreo, Control de la sedestación, rastreo, bipedestación, control del cuello, del paso, bipedestación, control del cuello, del paso, de la marcha.de la marcha.

Terapéutica por el movimiento o Terapéutica por el movimiento o método Brunnstrommétodo Brunnstrom

El abordaje Brunnstrom esta concebido El abordaje Brunnstrom esta concebido para el tratamiento de los problemas para el tratamiento de los problemas motores de la hemiplejía.motores de la hemiplejía.

En 1970.Signe Brunnstrom, fisioterapeuta En 1970.Signe Brunnstrom, fisioterapeuta sueca escribió el libro" terapia a través del sueca escribió el libro" terapia a través del movimiento” en el que describía los movimiento” en el que describía los fundamentos teóricos, los métodos, los fundamentos teóricos, los métodos, los objetivos terapéuticos de la hemiplejía del objetivos terapéuticos de la hemiplejía del adulto.adulto.

Estímulos que utilizaEstímulos que utiliza

Estímulos propioceptivos y exteroceptivos, que Estímulos propioceptivos y exteroceptivos, que ayudan a provocar las sinergias.ayudan a provocar las sinergias.

Resistencia, que facilita la participación de los Resistencia, que facilita la participación de los demás músculos del patrón.demás músculos del patrón.

Estimulación cutánea, que refuerza los Estimulación cutánea, que refuerza los músculos en particular.músculos en particular.

Retroinformación sensorial y visual, así como la Retroinformación sensorial y visual, así como la sensación del éxito al lograr un movimiento sensación del éxito al lograr un movimiento voluntario que sirven como motivación al voluntario que sirven como motivación al paciente.paciente.

Facilitación neuromuscular Facilitación neuromuscular propioceptivapropioceptiva

Es un método de tratamiento multisectorial, que Es un método de tratamiento multisectorial, que utiliza varias técnicas de facilitación utiliza varias técnicas de facilitación superpuestas para promover patrones superpuestas para promover patrones posturales y de movimientos correctos.posturales y de movimientos correctos.

Es una técnica efectiva para el tratamiento de Es una técnica efectiva para el tratamiento de patologías que producen alteraciones físicas, patologías que producen alteraciones físicas, tanto las que conllevan trastornos del control tanto las que conllevan trastornos del control motor como las del aparato locomotor. Por motor como las del aparato locomotor. Por ejemplo: parkinson artritis, lesiones medulares, ejemplo: parkinson artritis, lesiones medulares, accidente cerebro vascular, traumatismo accidente cerebro vascular, traumatismo encéfalocraneano.encéfalocraneano.

Es un método para promover y aumentar la Es un método para promover y aumentar la respuesta de los mecanismos respuesta de los mecanismos neuromusculares, esto se consigue mediante neuromusculares, esto se consigue mediante el uso:el uso:

Contacto manualContacto manual Refuerzos visualesRefuerzos visuales Ordenes verbales, para lograr la mayor Ordenes verbales, para lograr la mayor

cantidad de influencias posibles que ayuden al cantidad de influencias posibles que ayuden al paciente a la recuperación motora.paciente a la recuperación motora.

El rasgo mas característico del enfoque es El rasgo mas característico del enfoque es la utilización de los patrones diagonales la utilización de los patrones diagonales de movimiento: Kabat descubrió que de movimiento: Kabat descubrió que cuando se provoca un fenómeno de cuando se provoca un fenómeno de estiramiento de grupos de músculos estiramiento de grupos de músculos topográficamente alineados, se produce topográficamente alineados, se produce un movimiento en dirección diagonal.un movimiento en dirección diagonal.

Estimulación sensorial Método Estimulación sensorial Método RoodRood

Son similares al abordaje de la facilitación Son similares al abordaje de la facilitación neuromuscular propioceptiva y al método de neuromuscular propioceptiva y al método de integración sensorial, sólo que este método integración sensorial, sólo que este método enfatiza sobre la sensación táctil, enfatiza sobre la sensación táctil, desarrollando los llamados menús desarrollando los llamados menús sensoriales (por ejemplo pasando un cepillo sensoriales (por ejemplo pasando un cepillo por la piel del paciente, utilizando hielo, por la piel del paciente, utilizando hielo, vendajes, presión, estiramiento, etc. )vendajes, presión, estiramiento, etc. )

Supuestos básicosSupuestos básicos El empleo de estímulos sensoriales adecuados El empleo de estímulos sensoriales adecuados

permitirá lograr respuestas musculares permitirá lograr respuestas musculares adecuadas y en consecuencias, la adecuadas y en consecuencias, la normalización del tono.normalización del tono.

el tratamiento debe seguir la secuencia del el tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal: se empezara por el nivel del desarrollo normal: se empezara por el nivel del desarrollo del paciente y se ira progresando desarrollo del paciente y se ira progresando gradualmente a niveles mas altos de control gradualmente a niveles mas altos de control sensorio motor, de acuerdo con las secuencias sensorio motor, de acuerdo con las secuencias establecidas.establecidas.

se puede utilizar la actividad para lograr se puede utilizar la actividad para lograr una respuesta deliberada del paciente con una respuesta deliberada del paciente con el fin de provocar subcorticalmente el el fin de provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado. La patrón de movimiento deseado. La sensación que se produce durante el sensación que se produce durante el movimiento es básica para el aprendizaje.movimiento es básica para el aprendizaje.

La repetición para las respuestas sensorio La repetición para las respuestas sensorio motoras es necesaria para el motoras es necesaria para el reaprendisaje y permite una ejecución reaprendisaje y permite una ejecución suave.suave.

integración sensorial (ayres)integración sensorial (ayres)

El abordaje de integración sensorial fue El abordaje de integración sensorial fue introducido por Jean a. ayres en 1968.introducido por Jean a. ayres en 1968.

Muchas de sus ideas proceden de sus Muchas de sus ideas proceden de sus trabajos sobre los problemas perceptivo – trabajos sobre los problemas perceptivo – motores asociados a trastornos visuales motores asociados a trastornos visuales y motores. y motores.

La teoría de ayres esta basada la La teoría de ayres esta basada la estimulación sensorial y en otros estimulación sensorial y en otros conceptos neuro fisiológicos. El núcleo conceptos neuro fisiológicos. El núcleo central de este abordaje se basa en como central de este abordaje se basa en como el cerebro procesa la sensación y el cerebro procesa la sensación y organiza una respuesta adecuada.organiza una respuesta adecuada.

Se usan en trastornos pediátricos, sobre todo en Se usan en trastornos pediátricos, sobre todo en niños con dificultad en el desarrollo, y también niños con dificultad en el desarrollo, y también en adultos con trastornos psiquiátricos y en adultos con trastornos psiquiátricos y discapacidades mentales. Basándose en las discapacidades mentales. Basándose en las aferencias para favorecer el desarrollo de aferencias para favorecer el desarrollo de actividades en las que el sujeto tiene retraso, actividades en las que el sujeto tiene retraso, utiliza las actividades como juego o éstos como utiliza las actividades como juego o éstos como actividades importantes en su abordaje, usa actividades importantes en su abordaje, usa sonidos, colores, olores, formas. Utiliza la sonidos, colores, olores, formas. Utiliza la estimulación y el equipamiento necesario a nivel estimulación y el equipamiento necesario a nivel vestibular vestibular