modulo 1 riesgo cv

DEFINICIÓN.

“No existe una línea divisoria que separa la hipertensión de la normotensión, cuanto más baja, menor es la morbimortalidad”.

Sir George Pickering.

El riesgo cardiovascular comienza a partir de 115/75 mmHg (JNC-VII).

Prevalencia de HTA en Americanos de ≥ 35 años por edad y generoPrevalencia de HTA en Americanos de ≥ 35 años por edad y genero

Adapted from Wolz M, et al. Am J Hypertens. 2000;13:103-104.

PAS 140 mm Hg o PAD 90 mm Hg o medicación antihipertensiva

NHANES III (1988-1994)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

35-44 45-54 55-64 65-74 75+

Paci

en

tesc

on

HT

A (

%)

Hombres

Mujeres

J Clin Hipertens 2005 Le Jacq Communications, Inc.

Prevalencia de HTA en EuropaPrevalencia de HTA en Europa

0

5

10

15

20

25

Denmark(Glostrup)

Finland (NorthKarelia)

France(Strasbourg)

Germany (UrbanAugsburg)

Sweden(Gothenburg)

United Kingdom(Glasgow)

Paci

en

tes

con

HT

A (

%)

HTA ( 160 mm Hg) en personas de edad 35-64 años(Países Europeos seleccionados)

Adapted from British Heart Foundation.

European Cardiovascular Disease Statistics, 2000 Edn. 2000.

Hombres

Mujeres

En Latinoamérica ~ 9 de cada 10 hipertensos no alcanza las metas

País Prevalencia%

Conocidos%

Tratados%

Controlados%

Argentina 28.1 54 42 18

Brasil 26.8 50.8 40.5 10.2

Chile 33.7 59,8 36.3 11.8

Ecuador 28.7 41 23 6.7

México 30,5 56.4 23 19.2

Paraguay 34 36 27 7

Uruguay 33 68 48 11

Venezuela 33 55 30 12

Peru 24 39 14.7 14

Colombia 23 41 46 15

Mortalidad CV %

23.5

27.5

28.4

28

-

28

29.5

20.6

-

28

Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 00

El Problema en Venezuela (1/2)

≥ 20 años< 20 años

Normotensos Hipertensos

Venezuela:5.689.246 de Hipertensos

Habitantes:28384132

≥ 20 años: 17.240.140

http://www.ine.gov.ve/poblacion/distribucion.asp

EL PROBLEMA DE LA HTA NO ES SOLO LAS CIFRAS DE PA.

HAY QUE VERLA COMO:

•Un signo clínico.

•Una enfermedad.

•Un factor de riesgo.

Enfermedad Vascular

Hipertensiva

Sindrome HTA

HTA

Intolerancia a la glucosa

DM

TG

HDLc

Membranopatía

Anormalidad Miocardica

Obesidad centralResistencia a

Insulina

Síndrome de HTA Primaria

HiperlipemiaResistencia a Insulina

Obesidad

HVIEndurecimiento arterial

Anormalidades de la funcion renal

Cambios neuroendocrinos

Factores genéticosAumento de PS

SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL

Anormalidad de factores de la coagulación

ReversibleReversible

IrreversibleIrreversible

Nuetel J. Am J. Hypertens. 1999; 12 (suppl 1): S 164Nuetel J. Am J. Hypertens. 1999; 12 (suppl 1): S 215

Límites de presión arterial (mmHg) para definir hipertensión

ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2007;25:1105-87

45,4

21,3

12,4

6,29,9

7,3

13,9

6,3

Framingham Heart Study – Riesgo de eventos cardiovasculares por status hipertensivo en pacientes con edad 35-64 años;

36-años de seguimiento

RR 2.0 2.2 3.8 2.6 2.0 3.7 4.0 3.0Exc. Riesgo 22.7 11.8 9.1 3.8 4.9 5.3 10.4 4.2

E. Art. Coronaria A. C. V. E. Art. Periférica I. C. C.

Inci

denc

ia B

ianu

al p

or 1

000

ajus

tada

po

r eda

d

9,5

3,3 2,45

2 3,5 2,1

22,7

0

10

20

30

40

50

Hombres

Mujeres

Hombres

Mujeres

Hombres

Mujeres

Hombres

Mujeres

NormotensosHipertensos

REPERCUSIÓN DE LA HTA.

Neaton JD. Arch Intern Med 1992;152:56

PAS(mm Hg.)

Tasa de mortalidadpor 10.000 personas -

año

PAD(mm Hg.)

>10090–99

80–8975–79

70–74<70 <120

120–139

140–159

>160

21

1012

99

9

24

17

1413

13

12

31

26

24 2525

25

48

37

35

44

38

81

Efecto de la Presión Arterial sobre la mortalidad por Cardiopatía Isquémica

MRFIT: Múltiple Risk Factor Intervention trial.MRFIT: Múltiple Risk Factor Intervention trial.

0

2

8

10

0 2 4 12 14

4

6

86 10

Normal Alta

Normal

Optima

Optima

Incid

en

cia

acu

mu

lad

a d

e

even

tos C

V %

Hipertensión Arterial Sistémica e Incidencia Hipertensión Arterial Sistémica e Incidencia de eventos cardiovascularesde eventos cardiovasculares

N. Eng J Med 2001:3045, 1291

Hipertensión Arterial Sistémica E Incidencia Hipertensión Arterial Sistémica E Incidencia De Evento CerebrovascularDe Evento Cerebrovascular

Framingham

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Mujeres Hombres

Fre

cu

en

cia

x 1

0 0

00

PA normal

Limítrofe

Elevada

Hipertensión Arterial Sistémica e Incidencia Hipertensión Arterial Sistémica e Incidencia de Cardiopatía Isquémicade Cardiopatía Isquémica

Mujeres Hombres

0

50

100

150

200

250PA normal

Limítrofe

Elevada

Fre

cu

en

cia

x 1

0 0

00

Framingham

Control de PA y RR de Mortalidad

Hypertension 1999; 13: (5 suplemento) 128-32

0.5

1.0

1.5

2.0

RR

de M

uert

e

Hombre

Mujeres

Normotensos

0

Hipertensos Tratados, no controlados

Hipertensos Tratados y Controlados

Kannel WB. Am J Hypertens. 2000;13:3S-10S.

None19%

1 RF26%

2 RFs25%

3 RFs22%

4+ RFs8%

None17%

1 RF27%

2 RFs24%

3 RFs20%

4+ RFs12%

MujeresHombres

Propención del paciente HTA a tener factores de riesgo adicionalesPropención del paciente HTA a tener factores de riesgo adicionales

Prevalencia de Factores de Riesgo con HTA

Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 00

Dislipidemia es más común en Pacientes con HTA*Dislipidemia es más común en Pacientes con HTA*

MacMahon M, et al. Arteriosclerosis. 1985;5:391-396.

18 19

28

37 3635

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Hombres Mujeres

PA NormalPA altaTto Antihipertensivos

Paci

ente

s co

n C

T

6

.5 m

mol/L

( 2

50 m

g/d

L) (

%)

*HTA definida como PA 150/ 95 mm Hg

Kannel W. In: Hypertension: Pathophysiology and Treatment. New York: McGraw-Hill, Inc.; 1977:888-909

Castelli WP.Am J Med. 1984;76:4-12.

Edad

40

50

60

70

Estudio de Framingham

0

50

100

150

200

250

300

350

100 120 140 160 180 200

Probab

ilidas

de

EAC

/10

00

0

20

40

60

80

100

120

140

<204 205-234

235-264

265-294

>295

Probab

ilidad

de

EAC

/10

00

CT (mg/dL) HombresPAS (mm Hg) Hombres

Hipertension y Dislipidemia Mayores Factores de Riesgo para EACHipertension y Dislipidemia Mayores Factores de Riesgo para EAC

Neaton JD, Wentworth D. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.

142+

125-131

< 182182-202

203-220

221-244

Quintiles Colesterol

(mg/dL)*

Quintiles PAS(mm Hg)

< 118

118-124

132-141

34

21

13

6

23

12

810

6

18

11

9

6

4

17

88

6

3

Muert

es/

10

,00

0paci

ente

s-año

245+

14

5

6

3

12

17

N = 316,099

Efecto aditivo del colesterol y la PAS sobre el riesgo de muerte por EACEfecto aditivo del colesterol y la PAS sobre el riesgo de muerte por EAC

Isomaa B, et al. Diabetes Care. 2001;24:683-689.

0

10

20

30

40

50

60

Tolerancia glucosada normal Glucosa alterada en ayunas DM tipo 2

Paci

ente

s (%

)

DislipidemiaHipertension

Prevalencia HTA y Dislipidemia en Hombres como función de Tolerancia a la GlucosaPrevalencia HTA y Dislipidemia en Hombres como función de Tolerancia a la Glucosa

La comparación del riesgo se hace respecto a Hombre de 40 años, no fumador, con CT4.7 mmol/L (185 mg/dL), PAS 120 mm Hg, y sin intolerancia a la glucosa, sin HVI en ECG con probabilidad de desarrollar EAC 15/1000 (1.5%) en 8 años

Kannel W. In: Hypertension: Pathophysiology and Treatment. New York: McGraw-Hill, Inc.; 1977:888-909.

DislipidemiaCT 5.4 mmol/L

(210 mg/dL)X1.3

HipertensiónPAS 165 mm HgX1.9

Intolerancia a GlucosaX1.8

X2.6

X4.5X3.5 X2.3

DislipidemiaCT 6.1 mmol/L

(235 mg/dL)X1.7

HipertensionPAS 195 mm HgX3.0

FumarX1.7

X5.3

X8.7

X5.2 X2.9

Riesgo Cardiovascular Global:La amenazaRiesgo Cardiovascular Global:La amenaza

• En aquellas personas con enfermedad

coronaria o su equivalente o con ≤ 1 factor de

riesgo, no es necesario calcular el riesgo a 10

años.

• El nivel de riesgo para personas sin EAC o

equivalente de EAC y con 2 factores de

riesgo se calcula utilizando el algoritmo de

Framingham.

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III). JAMA 2001; 285:2486 – 97.

CÁLCULO DEL RIESGO CV TOTAL

CÁLCULO DEL RIESGO CV TOTALDETERMINAR LA CATEGORÍA DE RIESGO TOTAL

< 10 %0 – 1 factor de riesgo

10 – 20 %+ de 2 Factores de riesgo

> 20 %EAC o equivalente de riesgo de EAC

Riesgo a 10 añosCategoría de riesgo

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III). JAMA 2001; 285:2486 – 97.

RIESGO ESTIMADO PARA 10 AÑOSSCORE DE FRAMINGHAM SEGÚN EDAD

HOMBRESHOMBRES

Edad Puntos

20-34 -9

35-39 -4

40-44 0

45-49 3

50-54 6

55-59 8

60-64 10

65-69 11

70-74 12

75-79 13

MUJERESMUJERES

Edad Puntos

20-34 -7

35-39 -3

40-44 0

45-49 3

50-54 6

55-59 8

60-64 10

65-69 12

70-74 14

75-79 16

www.nhlbi.nh.gov

Colesterol Total

20-39 años

40-49 años

50-59 años

60-69 años

70 – 79 años

<160 0 0 0 0 0

160-199 4 3 2 1 0

200-239 7 5 3 1 0

240-279 9 6 4 2 1

280 + 11 8 5 3 1

Colesterol Total

20-39 años

40-49 años

50-59 años

60-69 años

70 – 79 años

<160 0 0 0 0 0

160-199 4 3 2 1 1

200-239 8 6 4 2 1

240-279 11 8 5 3 2

280 + 13 10 7 4 2

20-39 años

40-49 años

50-59 años

60-69 años

70 – 79 años

No fumador

0 0 0 0 0

Fumador 8 5 3 1 1

20-39 años

40-49 años

50-59 años

60-69 años

70 – 79 años

No fumador

0 0 0 0 0

Fumador 9 7 4 2 1

HOMBRES Y MUJERES

HDL Puntos

60 + - 1

50 – 59 0

40 – 49 1

< 40 2

HOMBRES

PAS No

tratadoTratad

o

< 120 0 0

120-129 0 1

130-139 1 2

140-159 1 2

160 + 2 3

MUJERES

PAS No

tratadoTratad

o

< 120 0 0

120-129 1 3

130-139 2 4

140-159 3 5

160 + 4 6

Hombres

Mujeres

SCORE TOTAL DE FRAMINGHAM EN 10 AÑOS

HOMBRES

PUNTO TOTAL RIESGO EN 10 AÑOS

<0 <1%

0 - 4 1%

5 - 6 2%

7 3%

8 4%

9 5%

10 6%

11 8%

12 10%

13 12%

14 16%

15 20%

16 25%

17 ó + >30%

MUJERES

PUNTO TOTAL RIESGO EN 10 AÑOS

<9 <1%

9 - 12 1%

13 -14 2%

15 3%

16 4%

17 5%

18 6%

19 8%

20 11%

21 14%

22 17%

23 22%

24 27%

25 ó + >30%

www.nhlbi.nh.gov

Muy altoAlto

Moderado

Levebajo

> 40%20% to 40%10% to 20%

5% to 10%< 5%

Nivel de riesgo a 10años en hombres

No Fumador Fumador

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

4 5 6 7 8

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

150200 250 300

mmol/L

mg/dL

4 5 6 7 8

150200 250 300

mmol/L

mg/dL

Edad70

Edad60

Edad50

Edad40

PA

S (

mm

H

g)

Colesterol Total

Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140:199-270.

Gías Europeas: Estimación del Riesgo Coronario en Pacientes de Prevención PrimariaGías Europeas: Estimación del Riesgo Coronario en Pacientes de Prevención Primaria

Riesgo Adicional en el paciente ipertensoRiesgo Adicional en el paciente ipertenso


Individuos de alto o muy alto riesgo


Objetivos del TratamientoMetas

Situación Clínica Meta de PA en mmHg

DM < 130/80

Enfermedad renal, EAP,CIC <130/80

Enfermedad renal ( Proteinuria > 1 gr/día)

< 125/75

Ancianos, ACV, HVI, IC, Embarazo,,Grupos etnicos

<140/90

Niños y adolescentes < P95 ajustado para edad, altura y género

*Evaluación del tipo PROBE (Prospective, Randomized, Open with Blinded End-point). Tratamiento con felodipina, incrementos de dosis y terapia concomitante (IECA o b-bloqueador ± diuretico) para obtener la meta. Adicionalmente, la mitad fueron aleatorizados a aspirina. Presión arterial media 105 mm Hg, en cada grupo.IM=infarto miocárdico. ACV=Accidente cerebrovascular. PA=presión arterial. CV=cardiovascular.

Hypertension Optimal Treatment (HOT): El Control de PA Reduce Eventos CV*

Subgrupo de diabetes IM

, A

CV

, m

ort

alid

ad

CV

/1

00

0 p

ac-a

ño

p=0.005

≤90 mm Hg (n=501)

≤85 mm Hg (n=501)

≤80 mm Hg (n=499)

24.4

18.8

11.9

30

25

20

15

10

5

0

PA Diastólica (todos)

≤90 85.2 mm Hg≤85 83.2 mm Hg≤80 81.1 mm Hg

ObtenidoMeta

Hansson L et al. Lancet. 1998;351:1755-1762.

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA


CAUSAS HTA RESISTENTE


modulo 1 riesgo cv

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