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NEFROLOGÍANEFROLOGÍA

Dr. Francisco J. Santamarina S. 1

Exploración de la función glomerular• Filtración glomerular (FG)

– El volumen minuto de FG se mide por medio del aclaramiento• es la relación entre un débito urinario y su

concentración en plasma• Formula de aclaramiento• C=OV/P, donde

–C = aclaramiento–O = concentración en la orina–V = diuresis–OV = débito o excreción–P = concentración en plasma


– Se mide por medio de sustancias, que se eliminan sólo por filtración glomerular

• Inulina• Manitol• Hiposulfito sódico

– Por su buena tolerancia se usa la inulina


• Concentración plasmática de creatinina

– Creatinina

• Fase final del metabolismo de la creatinina a nivel muscular

• Su producción es constante

• Poco influida por el ejercicio, ingesta cárnica y catabolismo proteico


• Su excreta es casi exclusiva por filtración glomerular

• La reducción de la FG, la aumenta en la sangre

• Cifras normales– Mujeres 0.6 – 1 mg/dl– Hombres 0.8 – 1.3 mg/dl


• Aclaramiento de creatinina

– Normal 150 – 170 ml/min– Se utiliza orina de 24 horas– Y sangre en ayunas– Se aplica formula de aclaramiento– Aclaramiento = a 70 ml → insuficiencia renal– < de 15 ml → IR muy grave


Urología


Interrogatorio

• Filiación y antecedentes individuales

– Raza• Litiasis Urinaria

– Esquimales las padecen excepcionalmente (en contraste con los blancos que viven con ellos)

– Rara en negros– Bajos porcentajes en israelíes (probablemente por la

circuncisión)


Edad Infancia y adolescencia

Frecuente glomerulonefritis aguda difusa y sus variedades Nefrosis

20 – 30 años Tuberculosis Absceso perinefrítico Riñón flotante

25 – 40 años Cálculos renales y ureterales

Raros después de los 50 años No excepcionales en niños, varones con anomalías funcionales

o anatómicas 40 – 70 años

Adenoma y cáncer de prostata Tumores malignos de riñón

Posibles en niños < 5 años y aún RNDr. Francisco J. Santamarina S. 9

– Sexo• Varones

– Calculosis renal y vesical, 4:1– Diverticulosis de vejiga– Tumores benignos o malignos de riñón– Diabetes insípida nefrógena

• Mujeres– Nefroptosis 10 – 15:1– Pielonefritis– Toxicosis gravídica


– Ocupación• Exposición al frío húmedo• Sudoración profusa• Manejo de sustancias nefrotóxicas

– Mercurio, plomo, arsénico, etc.

• Urolitiasis en profesiones sedentarias

– Antecedentes familiares• Pielonefritis• Litiasis urinaria

– En algunos coinciden CCC (bilitiásicos de Chauffard)– Riñón poliquístico


Antecedentes patológicos o enfermedades anteriores Infecciones

1. Agudas focales Sinusitis, amigdalitis, anexiales

2. Crónicas con o sin supuración Tb, bronquiectasia, osteomielitis crónica supurada

3. Generales Escarlatina, tifus, fiebre tifoidea, sepsis, difteria.

Cardiovasculares Riñón de estasis en ICC Infarto renal, nefritis en focos en endocarditis maligna lenta Esclerosis renal en HTA esencial

Digestivas Consecuencias de diarreas agudas y crónicas con DHE


• Metabólicas y endocrinas• Colagenóticas• Tumores• Fármacos y tóxicos• Traumatismo y shock

– Comienzo y evolución de la enfermedad actual• Los pacientes consultan por

– Dolor– Trastornos de la micción – En menos ocasiones

» Cambios objetivos en la orina» Síntomas generales inespecíficos


Dolor Renal

En flanco, hipocondrio, sobre todo en región lumbar correspondiente

El enfermo lo señala con el pulgar hacia atrás y los demás dedos apoyados en el abdomen

Sordo, tenaz aumenta con la marcha y movimientos Disminuye con el reposo (cálculo en pelvis) Dolor renal durante la micción

Dilatación ureteral secundaria a obstáculos en vías bajas, como hipertrofia prostática, estenosis ureterales, las que permiten el reflujo ascendente de orina hasta el riñón

Infarto arterial renal Dolor lumbar, hipertensión, hematuria Dolor intenso con palidez, sudación, taquicardia Náuseas, vómitos incoercibles


Dolor pieloureteral Cólico nefrítico

Aparece bruscamente Sin horario fijo incluso en pleno sueño A veces hay pródromos: dolor sordo lumbar, discreta disuria,

sensación de repleción Origen litiásico

antecedente inmediato de esfuerzo, marcha o viaje Inicio y máximo de agudeza en región lumbar Irradia por el flanco al abdomen, ombligo, región inguinal,

testículo, labio mayor, meato ureteral, cara interna del muslo Intensidad variable, hasta schock Tipo cólico Franjas hiperestésicas Casi siempre hay punto de dolor máximo, que varía con la

migración del cálculo


– Las crisis intensas se acompañan de:» Trastornos en la micción» Signos digestivos» Signos generales» Orina

• Dolor vesical– Sobre área de vejiga, hipogastrio o profundidad de la pelvis– Puede reflejarse a distancia– Varía con relación a la micción y movimientos– Dolor antes de evacuación vesical, es por distensión vesical

(cistitis)– Dolor al inicio de la micción, es por alguna dificultad en el

cuello vesical (hipertrofia prostática)– Dolor al final de la micción es por cistitis, tumores vesicales


– Cistitis» Disuria (evacuación vesical difícil o dolorosa)» Polaquiuria (micción frecuente)» Alteraciones objetivas de la orina por presencia de pus

(piuria), o pus y sangre (hematopiuria)

• Dolor prostatovesical– Dolor en región perineal y rectal– Prostitis aguda

» Dolor vivo» Irradia a perineo, escroto y pene» Frecuencia de sensación de ocupación rectal con o sin

tenesmo» Dificultad o imposibilidad para orinar» Febrícula o fiebre» Ligera supuración ureteral matutina


– Prostatitis crónica» Cistitis recurrente» Dolor perineal o suprapúbico persistente» Prostatismo

• Dolor ureteral– La uretritis se reconoce por:

» Erección penosa» Dolor durante la micción» Polaquiuria nocturna


Trastornos en la evacuación de la orina Poliuria

Aumento de la cantidad de orina emitida en 24 horas Normal no mayor de 1,500 ml Causas Poliurias pasajeras

Aumento de ingesta de agua Emotivas Frío Medicamentos infecciones

Poliurias crónicas Diuresis osmótica Lesión renal Trastornos hipofisiarios Alteración de centros de la sed Origen suprarrenal


• Oliguria– Disminución de la cantidad de orina en las 24 horas– Individuos normales puede depender de:

» Ingesta deficiente de líquidos» Sudación excesiva» Traslado a grandes altitudes

– Consecuencia de procesos agudos como vómitos y diarreas, ingesta de fármacos, lesiones renales

• Anuria– Cese completo de la secreción renal– Pueden dividirse en:

» Anuria arrenal» Anuria prerrenal (hipovolemia, hipotensión) » Anuria renal» Anuria posrrenal o subrrenal» Anuria psicógena


• Nicturia– Inversión del ritmo normal de la diuresis– Enfermedades edematizantes– Nefropatías

• Opsiuria– Retraso en la eliminación del agua ingerida

• Polaquiuria– Micción frecuente y escasa, sin que exista alteración del

volumen global diario de orina


• Disuria– Micción difícil, puede ser inicial, terminal o total

• Tenesmo vesical– Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar– Estranguria: Emisión difícil, penosa en extremo, gota a gota

• Micción por rebosamiento– Orina fluye gota a gota por el meato urinario

• Retención completa aguda– Frecuente en pacientes prostáticos– Después de gran aporte de líquido, que desencadena pérdida

de tono de musculatura vesical


• Enuresis diurna y nocturna– Diurna, sujeto solo humedece de día

» Más frecuente en mujeres– Nocturna

» Mayores de 5 años» Casi siempre varones

• Prostatismo femenino (Desnos)– Ligado a procesos obstructivos del cuello vesical– Motiva Polaquiuria diurna y nocturna– Disuria más o menos intensa a veces con matiz angustioso– Embriológicamete la uretra femenina equivale a la uretra

supramontanal masculina


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