nyeri pada lansia

7/29/2019 Nyeri Pada Lansia

1/22

1

BAB. I

PENDAHULUAN

Perubahan karakteristik demografi dari populasi di dunia merupakan

tantangan kritis bagi para klinisi. Jumlah penduduk berusia 65 tahun semakin

meningkat dengan rate yang sangat cepat.Definisi lanjut usia (lansia) menurut

United Nations adalah mereka yang berusia 65 tahun termasuk usia lebih dari 80

tahun. Di Indonesia yang dimaksud dengan lanjut usia (lansia) adalah mereka

yang berusia 60 tahun. Di negera berkembang terjadinya peningkatan populasilansia berlangsung sangat cepat. Pada tahun 2050, rasio antara populasi berusia

65 tahun dibandingkan populasi berusia 15-64 tahun akan menjadi tiga kali lebih

besar. Pada populasi lansia gangguan ketidakmampuan merupakan keadaan yang

sering dijumpai.

Salah satu tolok ukur kemajuan suatu bangsa seringkali dilihat dari

harapan hidup penduduknya. Demikian juga Indonesia sebagai suatu negara

berkembang, dengan perkembangan yang cukup baik, makin tinggi harapan

hidupnya, diproyeksikan dapat mencapai lebih dari 70 tahun pada tahun 2010.

Pada tahun 2000 jumlah orang lanjut usia sebesar 7,28% dan pada tahun 2020

diperkirakan mencapai 11,34%. Dari data USA-Bureau of the Census, bahkan

Indonesia diperkirakan akan mengalami pertambahan warga lansia terbesar di

seluruh dunia, antara tahun 1990-2025, yaitu sebesar 414%.

Berdasarkan Survei Kesehatan Nasional 2001 didapatkan bahwa

prevalensi penyakit sendi pada usia 55 tahun sebesar 40%, dengan keluhan

utama yang datang ke pusat pelayanan kesehatan (Puskesmas) karena nyeri

punggung (back pain), pusing, nyeri persendian, nyeri abdomen atau nyeri

pinggang. Hasil yang tidak berbeda ditunjukkan pada bukti empiris di negara

maju yang menyatakan ada hubungan bermakna antara rasa nyeri akibat gangguan

muskuloskeletal dan ketidakmampuan fisik pada lansia.


2/22

2

Rasa nyeri merupakan gejala yang sering dirasakan pada seseorang dengan

penyebab dan gejala beraneka ragam, lokasi, kualitas, durasi rasa nyeri, frekuensi,

sifat serta gejala penyertanya. Rasa nyeri pada lansia adalah keluhan yang sering

disampaikan pada saat mereka datang berkunjung ke pelayanan kesehatan.

Keluhan rasa nyeri yang dirasakan oleh para lansia biasanya bersifat

multifaktorial dan terkadang menemui banyak kendala dalam penatalaksanaannya.

Akibat dari penatalaksanaan yang kurang baik pada keluhan rasa nyeri yang

dialami seseorang akan berdampak pada status kesehatan dan kualitas hidup lansia

tersebut. Penatalaksanaan yang tidak adekuat dapat berhubungan dengan rasa

depresi, isolasi hubungan sosial, ketidakmampuan dan dapat pula menyebabkan

gangguan tidur.

Rasa nyeri didefinisikan sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional

yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan suatu potensi kerusakan

jaringan. Rasa nyeri akut biasanya diikuti adanya suatu injury tetapi dapat pula

akibat dari degenerasi struktur, infeksi atau perubahan metabolik pada seseorang.

Penyebab rasa nyeri pada lansia berbeda dengan usia muda, pada lansia rasa nyeribersifat kompleks dan seringkali bersifat tidak reversibel. Nyeri akut dapat

dibedakan dari nyeri kronik, di mana nyeri akut biasanya timbul secara mendadak

dengan durasi yang singkat, terbatas dan pada umumnya berhubungan dengan

suatu lesi yang dapat diidentifikasi. Sedangkan nyeri khronik sifatnya menetap

dan melampaui batas kesembuhan penyakit dan biasanya tidak ditemukan suatu

penyakit atau kerusakan jaringan. Nyeri kronik pada lansia dapat menyebabkan

lansia sangat tergantung pada orang lain, depresi dan kehilangan rasa percaya diri.

Dengan demikan penatalaksanaan rasa nyeri kronik pada lansia seringkali

memerlukan upaya yang kompleks dan pendekatan multidisplin.


3/22

3

BAB. II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Lanjut Usia

Lanjut usia adalah tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan

manusia. Lanjut usia merupakan Proses Penuaan dan Perubahan Fisiologis Akibat

Penuaan.

Sedangkan menurut pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No.13 Tahun 1998tentang Kesehatan dikatakan bahwa lanjut usia adalah seseorang yang telah

mencapai usia lebih dari 60 tahun.

Istilah geriatri (geros = usia lanjut, iatreia = merawat/merumat), pertama

kali digunakan oleh Ignas Leo Vascher, seorang dokter Amerika pada tahun 1909.

Tetapi ilmu geriatri ini baru dikatakan berkembang dengan nyata pada tahun 1935

di Inggris oleh seorang dokter wanita, Marjorie Warren dari West-Middlesex

Hospital yang dianggap sebagai pelopornya.

Dokter ini mulai menerapkan pelaksanaan pengobatan terpadu yang lebih

aktif terhadap penderita-penderita lanjut usia dilengkapi dengan latihan fisik dan

rehabilitatif dengan sistematik, yang ternyata banyak berhasil baik.

WHO menetapkan batasan-batasan untuk kriteria lansia, yaitu :

Usia pertengahan (middle age) = kelompok usia 45 sampai 59 tahun Lanjut usia (elderly) = antara 60 dan 74 tahun Lanjut usia tua (old) = antara 75 dan 90 tahun Usia sangat tua (very old) = diatas 90 tahun

1. Menua (menjadi tua =aging)Menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahanlahan

kemampuan jaringan untuk memperbaiki dan mempertahankan struktur dan


4/22

4

fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi)

dan memperbaiki kerusakan yang terjadi. Dengan begitu secara progresif akan

kehilangan daya tahan terhadap infeksi dan akan makin banyak terjadi distorsi

metabolik dan struktural yang disebut sebagai penyakit degeneratif (seperti

hipertensi, aterosklerosis, diabetes melitus dan kanker). Sifat penyakit pada usia

lanjut

tidaklah sama dengan penyakit dan kesehatan pada golongan populasi usia

lainnya, yaitu dalam hal:

Penyakit pada usia lanjut cenderung bersifat multipel, merupakangabungan antara penurunan fisiologik/alamiah dan berbagai proses

patologik/penyakit.

Penyakit biasanya berjalan kronis, menimbulkan kecacatan dan secaralambat laun akan menyebabkan kematian.

Usia lanjut juga sangat rentan terhadap berbagai penyakit akut, yangdiperberat dengan kondisi daya tahan yang menurun.

Kesehatan usia lanjut juga sangat dipengaruhi oleh faktor psikis, sosial danekonomi.

Pada usia lanjut seringkali terjadi penyakit iatrogenik, akibat banyak obat-obatan yang dikonsumsi (polifarmasi).

II.2 Nyeri

A.Pengertian Nyeri :Nyeri adalah sensasi subjektif rasa tidak nyaman yang biasa nya berkaitan

dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial. Nyeri adalah suatu mekanisme

protektif bagi tubuh.ia timbul bilamana jaringan sedang rusak dan ia

menyebabkan individu tersebut bereaksi untuk menghilangkan rangsang nyeri

tersebut.


5/22

5

Nyeri adalah suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak

menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial

atau yang dirasakan dalam kejadian- kejadian dimana terjadi kerusakan.

Nyeri adalah suatu sensasi yang disebabkan karena rusaknya jaringan, bisa

dikulit sampai jaringan yang paling dalam. Beberapa penelitian menunjukkan

bahwa, nyeri sering dijumpai pada penderita lansia biasanya sering diterapi secara

paliatif, bahkan dengan manajemen yang sering tidak adekuat. Nyeri yang kronis

biasanya berpengaruh pada fungsi fisiologis berupa bertambahnya penderitaan

dan menurunnya kualitas hidup.

B. Klasifikasi Nyeri

1. Jenis nyeri menurut durasi

a. Nyeri akut

Nyeri akut terjadi setelah cedera akut, penyakit atau intervensi bedah dan

memiliki awitan yang cepat, dengan intensitas yang bervariasi ( ringan sampaiberat) dan berlangsung untuk waktu singkat.

Nyeri akut adalah nyeri yang berlangsung kurang dari 6 bulan nyeri yang

mereda setelah intervensi atau penyembuhan. Nyeri akut biasanya mendadak dan

berkaitan dengan masalah spesifik yang memicu individu untuk segera bertindak

menghilangkan nyeri dan menghilang apabila faktor internal dan eksternal yang

merangsang reseptornya di hilangkan.

Nyeri akut ditandai oleh peningkatan frekuensi jantung, peningkatan

tanda- tanda vital, wajah meringis, menarik diri, dan menangis. Terjadi dilatasi

pupil dan pengeluaran keringat. Individu yang mengalami nyeri akut biasanya

berfokus pada nyerinya.

b. Nyeri Kronis

Nyeri kronis adalah Nyeri yang berlangsung lama, intensitasnya bervariasi

dan biasanya lebih dari 6 bulan. Kata kronis berasal dari kata yunani yang


6/22

6

berarti waktu dan di hubungkan dengan rasa nyeri yang menetap dan biasanya

terus-menerus,bukan yang berlangsung sewaktu-waktu.

Karakteristik nyeri kronis adalah area nyeri tidak mudah diidentifikasi,

intensitas nyeri sukar di turunkan, rasa nyerinya biasanya meningkat, sifatnya

kurang jelas dan kemungkinan kecil untuk sembuh/hilang,biasa terjadi perubahan

kepribadian dan penurunan berat badan Nyeri kronis dapat di kategorikan menjadi

dua, yaitu:

Nyeri kronis malignaNyeri ini dapat digambarkan sebagai nyeri yang berhubungan dengan

kanker atau penyakit progresif lainnya.

Nyeri kronis non malignaNyeri ini biasanya dikaitkan dengan nyeri akibat kerusakan jaringan non

progresif atau telah mengalami penyembuhan.

2. Menurut Tempat

Periferal Paina. Superfisial pain (nyeri permukaan/ kulit)

Nyeri kulit berasal dari struktur- struktur superfisial kulit

dan jaringan subcutis. Stimulus yang efektif untuk menimbulkan

nyeri di kulit dapat berupa rangsangan mekanis, suhu, kimiawi,

atau listrik. Jika kulit yang terlibat nyeri dirasakan sebagai

menyengat, tajam, mengiris,atau seperti terbakar ; tetapi apabila

pembuluh darah ikut berperan menimbulkan nyeri, sifat nyeri

menjadi berdenyut.

Deep Pain ( nyeri somatik dalam)Nyeri somatik dalam mengacu pada nyeri yang berasal dari

Otot, tendon, ligamentum, tulang, sendi, dan arteri. Struktur-


7/22

7

struktur ini memiliki lebih sedikit reseptor nyeri sehingga lokalisasi

nyeri sering tidak jelas. Nyeri dirasakan lebih difus dari pada nyeri

kulit dan cenderung menyebar ke daerah di sekitarnya

Nyeri ViseraNyeri visera mengacu pada nyeri yang berasal dari organ-

organ tubuh. Reseptor nyeri visera terletak di dinding otot polos

organorgan berongga ( lambung, kandung empedu, saluran

empedu, ureter, kandung kemih) dan di kapsul organorgan padat (

hati, pankreas, ginjal). Mekanisme utama yang menimbulkan nyeri

visera adalah peregangan atau distensi abnormal dinding atau

kapsul organ, iskemia, dan peradangan. Struktur- struktur lain yang

dapat di regangkan misalnya, kandung empedu, saluran empedu,

atau ureter,dapat menimbulkan nyeri kolik, sering akibat spasme

otot polos.

Nyeri visera di salurkan melalui serat simpatis, danparasimpatis Sistem Saraf Otonom. Aferen visera biasanya adalah

serat tife C, dan sensasi nyeri yang di hasilkan biasanya memiliki

kualitas tumpul atau pegal. Impuls nyeri dari visera thorak dan

abdomen hampir secara eksklusif di hantarkan melalui sistem saraf

simpatis; impils berjalan di saraf simpatis melalui ganglion

simpatis tanpa bersinap, dan kemudian mencapai saraf spinal

melalui ramus komunikans alba dan kemudian ke ganglion akar

dorsal

Reffered Pain ( Nyeri Alihan).Nyeri alih di definisikan sebagai nyeri yang berasal dari

salah satu daerah di tubuh tetapi di rasakan terletak di daerah lain.

Nyeri visera sering di alihkan ke dermatom( daerah kulit) yang di

persarafi oleh segmen medula spinalis yang sama dengan viskus


8/22

8

yang nyeri tersebut. Teori tentang nyeri alih yaitu teori

konvergensi/ proyeksi yang menjelaskan tentang dua tife aferen

yang masuk ke segmen spinal ( dari kulit dan struktur otot dalam

dan visera) berkovergensi ke sel- sel proyeksi sensorik yang sama (

misalnya, sel proyeksi spinotalamikus). contoh umum nyeri alih:

appendicitis acut.

thoraks

saraf

pusar yang di persarafi oleh nervus interkostalis X ( somatik)

kemudian , nyeri berpindah ke kuadran kanan bawah abdomen(

tempat apendiks yang meradang yang di persarafi oleh nervus

torasikus XII dan nervus spinalis lumbalis I ( T12 sampai L1)

disini nyeri terasa tajam dan memiliki lokalisasi yang jelas di atas

peritonium yang mengalami iritasi karena impuls langsung melalui

nervus spinalis ( jalur somatik atau parietal)

b. Central Pain

Nyeri yang terjadi karena perangsangan pada susunan saraf pusat, spinal

cord, batang otak.

1) Nyeri Neuropatik

Nyeri yang di sebabkan karena kerusakan atau disfungsi sistem saraf

perifer. Nyeri ini sering memiliki kualitas seperti terbakar, perih, atau seperti

sengatan listrik. Pasien dengan nyeri neuropati menderita akibat instabilitas sistem

saraf otonom. Dengan demikian, nyeri sering bertambah parah oleh stres emosi

atau fisik ( dingin, kelelahan). Dan mereda setelah relaksasi, karena itu , pasien

mungkin tidur secara normal walaupun terasa nyeri.

2) Phantom Limb Pain


9/22

9

Sensasi perih, pins and needles ( parestesia), atau yang lebih jarang seperti

terbakar, atau remuk di ekstermitas yang tidak dimiliki lagi oleh pasien ( karena

telah di amputasi. Nyeri di karenakan terjepitnya serat nyeri di jaringan parut

puntung tungkai yang menyebabkan terbentuknya impuls- impuls ektopik.

3) Psichogenic Pain

Nyeri yang di rasakan tanpa penyebab organik, tetapi akibat dari

trauma psikologis.

C. Etiologi Nyeri

1. Trauma

Mekanik : rasa nyeri timbul akibat ujung- unjung saraf bebasmengalami kerusakan. Misalnya akibat benturan, gesekan, luka dan

lain lain.

Thermis : nyeri pinggul karena ujung saraf reseptor mendapatrangsangan akibat panas, dingin, misalnya karena api dan air.

Khemis : timbul karena kontak dengan zat kimia yang bersifatasam atau basa kuat.

Elektrik : timbul karena pengaruh aliran listrik yang kuat mengenaireseptor rasa nyeri yang menimbulkan kekejangan otot dan luka

bakar.

2. Neoplasma

Jinak Ganas

3. Peradangan

Nyeri terjadi karena kerusakan ujung- ujung saraf reseptor akibat adanya

peradangan atau terjepit oleh pembengkakan, Misanya abses., gangguan sirkulasi

darah dan kelainan pembuluh darah


10/22

10

4. Trauma psikologis

D. Persepsi Nyeri pada manusia

Persepsi nyeri pada manusia dapat di bagi menjadi 3 jenis, yaitu :

Nyeri cepat yang terasa setempat,menusuk,cepat menghilang sepertimisalnya tertusuk jarum.

Nyeri yang perlahan timbulnya,berlangsung lama,tak jelas lokasinya disertai reaksi autonom dan psikis yang di sebut nyeri membara.

Nyeri viseral atau nyeri dalam yang timbul karena terangsangnya alat-alatdalam.Nyeri primer yang di ikuti nyeri sekunder dapat di sertai reaksi

refleks somatis berupa gerakan menarik bagian badan yang nyeri ,rintihan

,teriakan.selain itu dapat pula timbul reaksi autonom berupa takikardi,

hipertensi,hiperpne dan reaksi psikis seperti gelisah, resah, agresi, frustasi.

E. Mekanisme Nyeri

1. Fisiologi Nyeri Menurut Torrance & Serginson (1997) Ada tiga jenis sel sarafdalam proses penghantaran nyeri, yaitu:

sel syaraf aferen atau neuron sensori, serabut konektor atau interneuron

dan sel saraf eferen atau neuron motorik. Sel-sel syaraf ini mempunyai reseptor

pada ujung nya yang menyebabkan impuls nyeri dihantarkan ke sum-sum tulang

belakang dan otak. Reseptor-reseptor ini sangat khusus dan memulai impuls yang

merespon perubahan fisik dan kimia tubuh. Reseptor-reseptor yang berespon

terhadap stimulus nyeri disebut nosiseptor.

Stimulus pada jaringan akan merangsang nosiseptor melepaskan zat-zat

kimia, yang terdiri dari prostaglandin, histamin, bradikinin, leukotrien, substansi

p, dan enzim proteolitik. Zat-zat kimia ini akan mensensitasi ujung syaraf dan

menyampaikan impuls ke otak.

2. Menurut Smeltzer & Bare (2002)


11/22

11

Kornu dorsalis dari medula spinalis dapat dianggap sebagai tempat

memproses sensori. Serabut perifer berakhir disini dan serabut traktus sensori

asenden berawal disini. Juga terdapat interkoneksi antara sistem neural desenden

dan traktus sensori asenden. Traktus asenden berakhir pada otak bagian bawah

dan bagian tengah dan impuls-impuls dipancarkan ke korteks serebri. Agar nyeri

dapat diserap secara sadar, neuron pada sistem asenden harus diaktifkan. Aktivasi

terjadi sebagai akibat input dari reseptor nyeri yang terletak dalam kulit dan organ

internal. Terdapat interkoneksi neuron dalam kornu dorsalis yang ketika

diaktifkan, menghambat atau memutuskan taransmisi informasi yang menyakitkan

atau yang menstimulasi nyeri dalam jaras asenden. Seringkali area ini disebut

gerbang. Kecenderungan alamiah gerbang adalah membiarkan semua input

yang menyakitkan dari perifer untuk mengaktifkan jaras asenden dan

mengaktifkan nyeri. Namun demikian, jika kecendrungan ini berlalu tanpa

perlawanan, akibatnya sistem yang ada akan menutup gerbang. Stimulasi dari

neuron inhibitor sistem asenden menutup gerbang untuk input nyeri dan

mencegah transmisi sensasi nyeri.

Setelah berada di medula spinalis, sebagian besar serabut nyeri bersinaps

di neuron pada kornu dorsal dari segmen tempat serabut nyeri masuk. Informasi

mengenai stimulus nyeri di kirim oleh salah satu dari dua jaras asenden ke otak

tractus neospinotalamus atau trakrus paleospinotalamus.

Traktus Neospinotalamus/ Jalur cepat

sinyal dikirim ke kortek somatosensorik tempat lokasi

nyeri

sacara sadar.

Traktus paleospinotalamus/ jalur Lambat

otak dan daerah

hipotalamus


12/22

12

mengontrol emosi.

distres emosional akibat nyeri.

3. Gating Nyeri di medula spinalis dan otak.

Gating adalah kemampuan daerah otak bagian atas untuk memengaruhi

tranmisi nyeri di medula spinalis. Neuron descenden yang mempengaruhi

transmisi nyeri datang dari kortek serebri, hipotalamus, sistem limbik, dan

terutama area grisea periakueduktus.

a. Interpretasi Teori Gerbang

Menjelaskan mengenai bagaimana harapan personal dan budaya, mood,

dan rasa takut dapat mempengaruhi persepsi dan toleransi nyeri individu.dengan

menekankan kemampuan jaras descenden untuk memengaruhi persepsi nyeri

dengan teknik distraksi atau tehnik relaksasi dapat mengurangi nyeri. ketika

neuron A besar yang membawa informasi taktil kulit di stimulasi bersamaan

dengan saat serabut A dan C menyalurkan stimulus nyeri, aktivasi spinal traktus

neospinotalamikus dan paleospinotalamikus menjadi berkurang yang disebabkan

oleh inhibisi lateral sel- sel di spina dorsal oleh neuron A yang besar. Contoh

gating penyaluran stimulasi nyeri adalah pada saat Menggosok kepala atau kulit

setelah sesuatu cedera menstimulasi serabut A yang besar dan menimbulkan

beberapa derajat analgesia.

b. Endorfin, Enkefalin, dan Serotonin

Respon analgetik terjadi akibat produksi dan pelepasan opiat endogen oleh

sistem saraf pusat, yaitu ; endorfin dan enkafalin. Serotonin dan neurotranmiter

lainnya juga berperan menimbulkan analgesia.

1) Enkafalin adalah peptida kecil yang dilepaskan di medula spinalis dari neuron

yang turun dari area gresia periakueduktus.Enkefalin menyebabkan inhibisi

prasinaps serabut tipe C dan A di spina untuk mengurangi penyaluran stimulus

nyeri keluar medulaspinalis. Enkefalin terdapat di sistem limbik dan hipotalamus.


13/22

13

2) Endorfin dan Serotonin bekerja sebagai neurotransmiter di otak untuk

mengurangi penyaluran dan persepsi nyeri. Hipofisis melepaskan endorfin sebagai

respons terhadap olah raga berat dan selama pengalaman nyeri, misalnya

persalinan. Endorfin juga mempengaruhi mood, nyeri yang berkepanjangan

terbukti mengurangi kadar endorfin, sehingga menimbulkan keputusasaan dan

penderitaan yang terlihat pada individu yang mengalami nyeri kronis. Serotonin di

hasilkan di otak dan dilepaskan dari serabut descenden yang bersinaps di medula

spinalis. Obat- obat yang meningkatkan kadar serotonin otak, misalnya

antidepresan, trisiklik, mengurangi persepsi nyeri.

Teori tentang terjadinya rangsangan nyeri ( Barbara C.Long,1989), diantaranya :

a. Teori Pemisahan ( specificity theory)

kurnodorsalis

lissur & menyilang di garis

median ke sisi lainnya dan berakhir dikorteks sensoris tempat rangsangan nyeri

tersebut di teruskan.

b. Teori Pola ( Pattern Theory)

merangsang ke

menimbulkan persepsi dan

(persepsi yang dipengaruhi oleh

modalitas respon dari reaksi sel T )

c. Teori Pengendalian Gerbang ( Gate Control Theory)

Nyeri tergantung dari kerja serat saraf- saraf besar & kecil, yang keduanya

berada dalam akar ganglio dorsalis, rangsangan pada serat saraf besar akan

meningkatkan aktivitas substansia gelatinosa yang mengakibatkan tertutupnya

pintu mekanisme sehingga aktivitas sel T terhambat menyebabkan hantaran

rangsangan itu terhambat. Rangsangan serat besar dapat langsung merangsang

kortek serebri.hasil persepsi ini akan dikembalikan ke dalam medula spinalis


14/22

14

melalui serat eferen dan reaksinya dan mempengaruhi aktivitas sel T. Rangsangan

pada serat kecil akan mengahmbat aktivitas substansia gelatinosa dan membuka

pintu mekanisme, sehingga merangsang aktivitas sel T yang selanjutnya akan

mengahantarkan rangsangan nyeri.

d. Teori Transmisi dan Inhibisi

Adanya stimulus pada nosireseptor melalui transmisi impuls-impils saraf,

sehingga transmisi impuls nyeri menjadi efektif, oleh neuron transmiter yang

spesifik. Kemudian, inhibisi impuls nyeri menjadi efektif oleh impuls- impuls

pada serabut- serabut besar yang memblok impuls- impuls pada serabut lamban

dan endogen opiate sistem supresif.

C. RASA NYERI dan PROSES PENUAAN (ageing)Rasa nyeri pada lansia dapat dibagi dalam 3 kategori yaitu nosiseptif

(nociceptive), neuropati dan campuran. Kategori rasa nyeri yang bersifat

nosiseptif berasal dari kerusakan badan jaringan, lebih jauh lagi dapat dikelompok

dalam rasa nyeri somatik dan viseral. Contoh rasa nyeri yang dikategorikan

sebagai nyeri somatik adalah osteoarthritis, rheumatoid arthritis dan

fibromyalgia, sedangkan rasa nyeri viseral adalah irritable bowel syndrome,

pancreatitis, noncardiac chest pain dan rasa nyeri abdominal. Distribusi aferen

nosiseptif tersebar di seluruh tubuh baik kulit, otot, pergelangan, visera maupun

meningen. Dan terdiri dari serabut bermyelin A delta dengan ukuran medium dan

kecil yang mengantar konduksi cepat. Serabut C dengan ukuran diameter kecil

tidak bermyelin mengantar konduksi lamban.

Rasa nyeri neuropati mencakup kerusakan pada sistem saraf yang

seringkali menyebabkan rasa nyeri pada saraf dermatom, misalkan sciatica.

Sedangkan kanker dan nyeri punggung termasuk dalam kategori nyeri yang

bersifat campuran. Nyeri bersifat sangat subjektif, jadi faktor psiko-kultur dapat

menyebabkan adanya bias dari laporan rasa nyeri. Lagipula rasa nyeri tidak

bersifat seragam, pada lansia toleransi rasa nyeri meningkat terhadap nyeri pada

kulit (cutaneous pain) tetapi menurun terhadap rasa nyeri yang dalam (deep pain).


15/22

15

Hal ini berkaitan dengan peneltian yang menunjukkan pada lansia rasa nyeri

dilaporkan dari asupan serabut C (C-fiber) sedangkan pada usia muda berdasarkan

asupan dari serabut A delta (Adelta fibers).

Kelainan muskuloskelatal seringkali terjadi pada lansia dan nyeri

punggung bawah (low back pain/LBP) merupakan prevalensi terbesar. LBP

kronik terjadi akibat degenerasi diskus spinalis. Degenerasi diskus ini merupakan

akibat dari menurunnya produksi matriks extraseluler pada lansia.Selanjutnya

degenerasi semakin meningkat karena berkurangnya aliran darah yang

mengakibatkan menurunnya persediaan nutrisi ke dalam sel diskus. Akibatnya

terjadi nyeri somatik yang meliputi nyeri sekitar sendi, otot, ligamen dan

kemudian menyebar ke jaringan.

Pendekatan untuk mengobati LBP kronik harus multidisiplin mencakup

terapi farmakologik, intervensi pembedahan, terapi fisik dan perilaku. Pendekatan

ini harus dilakukan sedini mungkin sebelum penyakit menjadi bertambah berat.

D.PENILAIAN RASA NYERI (pain assessment)

Pendekatan yang komprehensif diperlukan untuk menilai rasa nyeri kronik

pada lansia. Penilaian yang tepat untuk rasa nyeri pada lansia merupakan suatu

tantangan karena tidak ada petanda biologi yang objektif untuk menentukan

adanya rasa nyeri. Rasa nyeri digambarkan sebagai tanda vital kelima (fifth vital

sign) dan dokter harus secara teratur menanyakan ada tidaknya rasa nyeri pada

saat melakukan penilaian. Penilaian rasa nyeri dapat pula berdasarkan laporan

individu, observasi perilaku atau pengukuran secara psikologi, tergantung pada

usia dan kemampuan melakukan komunikasi. Mengingat rasa nyeri sangat bersifat

subjektif dan tidak ada petanda biologi yang dapat digunakan untuk menilai

serangan rasa nyeri, maka laporan individu (self-report) lebih disukai atau dapat

digunakan sebagai bukti serangan rasa nyeri dan intensitasnya. Penilaian dapat

pula dilakukan pada seseorang yang mengalami gangguan kognitif dengan

mengajukan suatu pertanyaan mudah dan menggunakan indikator penapisan

(screening tools). Hambatan dalam melakukan penilaian rasa nyeri pada lansia


16/22

16

sering terjadi, karena rasa nyeri yang timbul biasanya terjadi pada usia di mana

mereka sulit untuk mendeskripsikan atau menjelaskan serangan rasa nyeri yang

dialaminya. Lansia merasa takut untuk melaporkan rasa nyerinya yang dapat

menjurus ke pemeriksaan atau pengobatan yang lebih lanjut. Gangguan

komunikasi dan kognitif merupakan hambatan utama yang sering terjadi dalam

usaha mendeskripsikan serangan rasa nyeri tersebut. Penilaian rasa nyeri yang

komprehensif meliputi anamnesis tentang intensitas, frekuensi dan lokasi dari rasa

nyeri yang dialami, pemeriksaan fisik lengkap serta pemeriksaan laboratorium

maupun prosedur test diagnostik untuk menentukan penyebab rasa nyeri secara

tepat. Dalam hal ini termasuk pula instrumen penilaian standar yang digunakan

untuk menilai fungsi, cara berjalan (gait), afeksi dan kognisi dari pasien.

Komponen penting dalam menilai rasa nyeri pada lansia adalah dengan

melakukan penilaian berkala, menggunakan instrumen yang standar dan dokumen

rekam medis yang berkesinambungan. Alat ukur penilaian rasa nyeri

menggunakan skala analog visual, skala numerik atau pain faces scale akan

sangat membantu, terlebih lagi apabila instrumen tersebut sensitif terhadap

terjadinya penurunan fungsi kognitif, bahasa maupun sensorik. Apabila

memungkinkan,lakukanlah pendekatan secara terpadu antar disiplin berbagai ilmu

dalam penilaian rasa nyeri pada lansia.

E. PENATALAKSANAAN RASA NYERI PADA LANSIAWalaupun lansia lebih banyak mengalamirasa nyeri dibandingkan populasi

lainnya, namun laporan rasa nyeri pada lansia seringkali lebih rendah dan

pengobatannya tidak adekuat. Keadaan komorbid seringkali terjadi pada lansia.

Banyak penderita berusia lebih dari 65 tahun menderita penyakit non-reumatik

seperti penyakit kardiovaskuler, diabetes, hipertensi dan penyakit ginjal yang

membatasi aktifitas fungsional. Pada tahun 1998, American Geriatrics Society

mempublikasikan pedoman praktek klinik untuk penatalaksanaan rasa nyeri

kronik pada lansia. Sejak itu banyak kemajuan penting dalam bidang farmakologi

dan strategi untuk menilai serta mengelola rasa nyeri pada lansia. Prinsip utama

pada penatalaksanaan rasa nyeri adalah menghilangkan serangan rasa nyeri.


17/22

17

Penatalaksanaan nyeri yang efektif bagi lansia terdiri dari pendekatan secara

farmakologik dan non-farmafologik.

Pendekatan farmakologik

Lansia sangat rentan untuk mengalami efek samping suatu pengobatan,

oleh karena itu pada pemberian obat untuk mengobati rasa nyeri perlu

diperhatikan dosis yang akan diminum. Usia berhubungan erat dengan efek

metabolisme obat di dalam tubuh, jadi pemberian obat pada lansia harus

dilakukan dengan hati-hati. WorldHealth Organization (WHO) mengembangkan

pendekatan secara medikasi untuk mengontrol rasa nyeri pada penderita kanker

yang ternyata bermanfat pula bagi penderita rasa nyeri lainnya. Protokol WHO

menganjurkan penatalaksaan rasa nyeri dilakukan secara konservatif dan bertahap

untuk mengurangi terjadinya efek samping. Selanjutnya pasien diberikan

pengobatan bila obat yang diberikan pada tahap awal tidak efektif. Pendekatan

secara tangga analgesik (analgesic ladder) diawali dengan pemberian nonopioid

analgesik asetaminofen, siklo-oksigenase 2 (CO-2) inhibitor dan obat anti

inflamatori non steroid (OAINS/nonsteroidal anti-inflammatorydrugs/NSAIDs).

(Gambar 1) Asetaminofen merupakan pilihan utama untuk mengobati rasa nyeri

ringan sampai sedang pada lansia dan pemberiannya harus dibatasi. Misalkan

pemberian asetaminofen 4000 mg sehari (dosis 4 kali 1000mg) dalam jangka lama

dapat menimbulkan gangguan pada hepar. Penggunaan OAINS jangka panjang

harus dihindari karena seringkali terjadi efek samping misalnya perdarahan

gastrointestinal dan gangguan fungsi ginjal.

Bila diperlukan dapat diberikan pengobatan adjuvan (adjuvant

medications) untuk mengobati rasa nyeri kronik pada lansia seperti golongan

steroid, antikonvulsan, anestesi lokal topikal dan antidepresan. Pada tangga

kedua bila rasa nyeri sedang sampai berat asetaminofen dapat ditambah golongan

opioid (hidrokodon, oksikodon, kodein) dan tramadol. Tramadol dapat digunakan

pada lansia yang mengalami gangguan gastrointesital (konstipasi) dan ginjal Bila

digunakan golongan opioid maka dosis asetaminofen atau oksikodon dapat

diturunkan. Penatalaksaan rasa nyeri pada lansia yang mengalami rasa nyeri

neuropatik seringkali memerlukan antikonvulsan (karbamesepin, gabapentin),


18/22

18

lidokain topikal 5% atau obat anti-depresan. Golongan anti-depresan trisiklik

seperti amitriptilin, nortriptilin dan desipramin merupakan mendekatan tradisonal

untuk mengobati rasa nyeri yang kronik ada lansia. Terutama amitritilin dan

nortriptilin merupakan obat analgesik yng efektif untuk mengobati rasa nyeri

neuropatik pada lansia.

Tangga I (rasa nyeri ringan sampai sedang)

Asetaminofen, COX-2 spesifik, OAINS

adjuvan

Tangga 2 (rasa nyeri sedang sampai berat) Asetaminofen + opioid

(hidrokodon, oksikodon, kodein); tramadol + adjuvan

Tangga 3 (rasa nyeri berat) Opiods kuat (morfin, hidromorfon, oksikodon) +

adjuvan

Gambar 1. Tangga analgesik pengobatan rasa nyeri pada lansia menurut WHO

Pengobatan secara topikal dapat pula digunakan untuk mengurangi rasa

nyeri yang bersifat neuropatik atau sindrome rasa nyeri kompleks regional.

Lidokain 5% secara topikal sangat bermanfaat untuk mengatasi rasa nyeri yang

terjadi pada postherpetic neuralgia. Preparat topikal aspirin, kapsaisin,

antidepresan trisiklik, lidokain, OAINS dan opioids dapat mengurangi rasa nyeri

terutama gangguan muskuloskeletal. Untuk mengobati rasa nyeri yang berat

(tangga analgesik ketiga) dapat digunakan obat golongan opioid.

Sebuah studi di Amerika Serikat tentang strategi untuk mengobati rasa

nyeri pada lansia menunjukkan penggunaan obat analgesik merupakan strategi

yang paling banyak digunakan. Obat-obat yang digunakan adalah golongan

asetaminofen, aspirin, COX-2 inhibitors dan opioids. Beberapa penulis

menambahkan dan memodifikasi menjadi empat tangga pengobatan yaitu

dengan prosedur intervensi seperti blok sistem saraf, pembedahan, prosedur


19/22

19

operatif, dan pengobatan perilaku kognitif bagi penderita dengan rasa nyeri yang

tidak dapat dikendalikan.

Prosedur lain untuk mengurangi rasa nyeri dengan menggunakan neural

ablation dapat mengurangi atau menghilangkan ketergantungan pada golongan

analgesik opioid. Termasuk teknikneural ablation adalah dengan menyuntikkan

alkohol atau fenol, krioanalgesik atau tindakan operatif pada jalur nociceptive.

Namun penelitian menunjukkan pengobatan operatif dengan blok saraf tidak

efektif untuk mengobati rasa nyeri kronik pada lansia. Interpretasi dari prosedur

intervensi ini sudahmenerima banyak kritik dari berbagai studidan perlu dikaji

lebih lanjut.Polifarmasi dan frekuensi kondisikomorbid pada lansia merupakan

faktor utama yang harus dipertimbangkan ketika membuat keputusan dalam

pemberian obat sebagai terapi rasa nyeri. Monitoring harus dilakukan secara

seksama pada pasien lansia yang memperoleh pengobatan multipel tidak saja

untuk menilai efektivitas pengobatantetapi juga memonitor kemungkinan muncul

reaksi efek samping dari pengobatan yangdiperoleh.

Tabel 1. Penggunaan obat-obatan untuk mengobati rasa nyeri pada lansia menurut

tangga analgesik dari WHO


20/22

20

Pendekatan non-farmakologik

Walaupun pendekatan secara farmakologik lebih banyak digunakan dalam

penatalaksaan rasa nyeri, intervensi secara non-farmakologik merupakan strategi

yang harus dimasukkan pada penatalaksanaan rasa nyeri kronik pada lansia.

Pendekatan non-farmakalogik merupakan pengobatan yang efektif untuk rasa

nyeri yang ringan dan sedikit terjadi efek samping. Teknik mengurangi stres

(stressreduction), konseling psikososial dan terapi fisik/pekerjaan

(physical/occupational), transcutaneous electric nerve stimulation (TENS),

akupuntur dan olahraga teratur bermanfaat untuk mengobati rasa nyeri kronik.

Pengobatan alternatif komplementer (complementary and alternative

medication/ CAM) dapat pula diberikan, terutama bagi penderita yang

menyukainya. Pendidikan pada pasien dan pendampingnya dalam

penatalaksanaan rasa nyeri sangat diperlukan dan efektivitas dari program ini

dalam meningkatkan penanganan rasa nyeri telah dilaporkan. Pendidikan dapat

diberikan secara perorangan atau kelompok dengan menggunakan media cetak

untuk mendorong pasien dan pendampingnya memahami bahwa penanganan rasa

nyeri meliputi terapi secara farmakologik dan nonfarmakologik. Terapi kognitf-

perilaku juga bermanfaat untuk meningkatkan ketrampilan dan pencegahan

timbulnya serangan rasa nyeri. Tujuan dari program pendidikan dalam

penanganan rasa nyeri adalah untuk meningkatkan fungsi dan menghindari

ketidak pastian kondisi yang dirasakan lansia.

Kegagalan untuk mengobati rasa nyeri pada lansia seringkali terjadi bila

edukasi pada penderita dan pendampingnya tidak cukup memadai. Penderita

dengan rasa nyeri kronik tidak hanya disarankan untuk meningkatkan kekuatan

otot dan mencegah terjadinya disfungsi, tetapi diperkenalkan pula penggunaan

terapi panas, dingin atau mengurut (massage).


21/22

21

BAB. III

KESIMPULAN

Menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahanlahan

kemampuan jaringan untuk memperbaiki dan mempertahankan struktur dan

fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi)

dan memperbaiki kerusakan yang terjadi.

Nyeri pada lansia dapat mempengaruhi berbagai aspek kehidupan, fisik

dan psikologis. Rasa nyeri pada lansia dibagi dalam 3 kategori yaitu nosiseptif

(nociceptive), neuropati dan campuran.

Penilaian yang tepat untuk rasa nyeri pada lansia merupakan suatu

tantangan karena tidak ada petanda biologi yang objektif untuk menentukan

adanya rasa nyeri. Rasa nyeri digambarkan sebagai tanda vital kelima (fifth vital

sign) dan dokter harus secara teratur menanyakan ada tidaknya rasa nyeri pada

saat melakukan penilaian. Penilaian rasa nyeri dapat pula berdasarkan laporan

individu, observasi perilaku atau pengukuran secara psikologi, tergantung padausia dan kemampuan melakukan komunikasi. Mengingat rasa nyeri sangat bersifat

subjektif dan tidak ada petanda biologi yang dapat digunakan untuk menilai

serangan rasa nyeri, maka laporan individu (self-report) lebih disukai atau dapat

digunakan sebagai bukti serangan rasa nyeri dan intensitasnya

Penatalaksanaan yang optimal bagi lansia yang menderita serangan rasa

nyeri, baik nyeri akut maupun kronik adalah dengan melakukan diagnosis dan

penilaian yang tepat terhadap sindroma nyeri yang dirasakan. Pemberian terapi

farmakologik dan non-farmakologik yang sesuai dengan diagnosis sangat efektif

untuk mengobati rasa nyeri kronik ada lansia.


22/22

22

DAFTAR PUSTAKA

2. World Health Organization. Definition of an older or elderly person.Available at: http://www.who.int/ whosis/mds/mds_definition.

3. Suharko Kasran. Penatalaksanaan rasa nyeri pada lanjut usia. UniversaMedicina Jurnal, 2006.

4. Simposium Geriatri Syndrom. Badan Penerbit Universitas Diponegoro.Semarang 2011.

5. Isselbacher. Prinsip-Prinsip Ilmu penyakit dalam edisi.13.EGC6. Swierzewski, SJ. Pain Rating Scale. Available at

:http://pain.healthcommunities.com/ pain-scales/index.shtml

7. Soejono. H.C.H. 2001. Gejala dan Tanda Penyakit pada Lanjut Usia,Geriatri Penyakit Dalam. Jakarta: FKUI

nyeri pada lansia

Documents