Ont i magen hos barn

• En hårdsmält betraktelse

Mag-tarmsystemet

• ca 7 meter • Yta som 3 tennisplaner• 10 ton mat passerar under en livstid• Lika många nervceller som ryggmärgen• Ett av immunsystemets viktigaste organ

Varningstecken hos ett barn med ont i magen

Akuta besvär• Kraftig smärta eller

allmänpåverkan• Blod i avföring• Smärta vid rörelse• Stark törst• Litet barn

Långvariga besvär• Långvarig diarré• Blod i avföring• Viktnedgång

Ont i magen

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Förstoppning

Allergi

Laktosintolerans IBDInfektion ?

Psykisk orsakÖvrigt

Föräldrar

Ont i magen

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Förstoppning

Allergi

Laktosintolerans IBDInfektion ?

Psykisk orsakÖvrigt

Föräldrar

Diagnos

Grad av förvåning

Förstoppningssymtom som orsakat besök

Förstoppningssymtom som orsakat besök

Vid vilken ålder söker man

Förslag på utredning

• Ingen alls• Överväg hypothyreos eller celiaki• Överväg spinal orsak• ”Kirurgisk orsak”• Analfissur och Stjärtfluss

Behandlingsförslag• Kost: Öka vätskemängd, frukt men undvik banan, fibrer

(inte för mycket), Mjölk?• Fysiologi: Viktigt att gå när man har trängning även i

skola/förskola. Tid efter frukost.• Fysisk aktivitet• Medicin: Laktulos 15ml/d alt. Importal 1p/d i minst

2v+Klyx 120ml upprepas efter 2 dagar. Alt: Movicol JR 3-1p/d

Laktosintolerans

• Primär laktosintolerans förekommer i princip inte innan skolåldern

• Ytterst ovanligt hos etniska nordbor• Laktasgen-luring!!!• Sekundär laktosintolerans vanligt efter

magsjuka och vid annan inflammation i tarm.• Om klar anamnes på laktosintolerans hos

yngre barn måste celiaki uteslutas

Celiaki

• Klassisk bild hos små barn med avplanande vikt, diarre, uppblåst buk.

• Hos äldre barn ofta mer subtila symtom: dålig längdtillväxt, sen pubertet, trötthet, humörförändringar

• Transglutaminas Ig-A ganska pålitligt på barn>2 år

• Normalkost till skopi

Födoämnesallergier

• Snabba reaktioner lätt och pricktest/allergiblodprov oftast positivt

• Långsamma reaktioner svårt- allergitest både falskt positivt och negativt

• Hos barn vanligast med: mjölkprotein, ägg, sädeslag, soja

• Elimination-provokation enda vägen framåt.

Akuta tillstånd• App!

Ofta otypiskt förlopp, ha alltid i åtanke• Invagination• Diabetes

Andra tillstånd man ser • Gastrit• ”Bukmigrän”• Hydronefros• IBD• Sätt däremot inte diagnos IBS på barn

Enures hos barn

• Ibland lika hårdsmält

Enures

• ”tokvanligt”- ca 3 barn i varje förskoleklass• Något vanligare hos pojkar• God spontanutläkning-ca 15% årligen• Ofta ärftligt inslag• Skilj mellan primär och sekundär enures• I princip helt somatiskt orsakat

PolyuriDetrusor över-aktivitet

Svårväckt barn

Daginkontinens

Urgency

Nocturi

Enures Enures

Enures

Djup ostörd sömn

Enures uppkomstmekanism

Sömnen

• Oftast normalt/konstitutionellt • Fråga efter annat som kan orsaka patologiskt

sömndjup t.ex. hög obstruktion med apné eller klåda av underbehandlat eksem.

Hög nattlig urinproduktion

• Låg nattlig utsöndring av ADH (vasopressin)• Starkt ärftligt inslag och vanligast hos pojkar• Inga dagbesvär och ej associerat till andra

endokrina rubbningar• Mottagligt för behandling med Minirin

Irritabel blåsa (detrusoröveraktivitet)

• Oftast även dagbesvär (inkontinens eller urgency)

• Uteslut och behandla förstoppning!• Upprätta goda kissvanor-kissa varannan-var

tredje timme, sitt gärna ned, kissa färdigt

Utredning

• Bukpalpation och ev rektalpalpation• Genitalia• Neurologi i nedre kroppshalva• Urinsticka för att utesluta diabetes (ovanligt

men viktigt) och UVI

Behandling

• Primärt för att motverka dålig självkänsla hos barnet men också då de praktiska problemen sliter mycket på familjen

• Sällan aktuellt innan skolstart• Förstahandsbeh är larm (remiss till barnläkare)• Inte fel starta behandling med p.o. Minirin.

Upplys om vätskekarens kvällstid (framförallt läsk o saft)

• 60-70% blir torra på respektive behandling