oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA

Moreno Solis Teresa

Romero Martinez Marco Antonio

MÉXICO DF 2014

Joseph Piestley

El 1 de Agosto de 1774, decidió ver qué ocurriría si extraía aire del mercurio calcinado. Siguió la misma rutina que había establecido con experimentos anteriores sobre aires, primero bañando la sustancia con la luz del sol, intensificada con su lupa, hasta calentarla lo suficientemente como para emitir gas. Después añadió agua para ver si se disolvía, pero no lo hizo.

Hasta ese momento nada parecía fuera de lo normal, hasta que Priestley se percató de que si introducía una vela encendida en el recipiente donde se encontraba el aire, la llama de la vela se quemaba de una forma extraordinariamente vigorosa. Priestley sabía que había descubierto un gas, pero aún no era del todo consciente de qué era lo que tenía exactamente entre manos. Tras muchos meses dando vueltas a la posible utilidad del gas recién descubierto, repitió de nuevo el experimento con la intención de exponer directamente a un ser vivo.

Antoine Lavoisier a finales de 1775 repitió los experimentos de Priestley y ante los resultados no tuvo duda de que el aire descubierto no era aire deflogisticado, sino el “principio activo” de la atmósfera.

Con una serie de experimentos demostró que este aire se encontraba en el aire común en una proporción del 20%, y demostró que era el culpable de la combustión, la oxidación y la respiración. Finalmente, le dio el nombre de oxígeno en 1789.

DESCUBRIMIENTO DEL OXÍGENO

OXIGENOTERAPIA

Es la administración de Oxigeno suplementario por vía inhalatoria con fines terapéuticos, teniendo como indicación absoluta la HIPOXEMIA.

Gómez, W. C. (2008). Fundamentos de Fisioterapia Respiratoria y Ventilación Mecánica. Bogotá, Colombia: El Manual Moderno.

CAUSAS DE HIPOXEMIA

1. Hipoxemia por desequilibrio en la relación V/Q

Se produce una ventilación deficiente de los alvéolos, disminuyendo así la presión alveolar de oxigeno (PAO2) ocasionando de la relación V/Q e hipoxemia.

2. Hipoxemia por incremento en el shunt (Corto circuito)

Se produce cuando parte de la sangre pasa a la circulación sistémica sin entrar en contacto con las zonas ventiladas del pulmón.

Navarro, P. C. (2005). Manual de Enfermedades Respiratorias. París, Francia.

3. Hipoxemia por trastornos de la difusión

Se ocasiona por el impedimento en la membrana al pasaje de los gases o ala circulación muy rápida; que no permite el intercambio.

4. Hipoxemia por hipoventilación

Acontece cuando la cantidad de aire que llega a los alvéolos no es suficiente para mantener una PaO2 en rangos de normalidad. Esta se acompaña siempre de hipercapnia.

CLASIFICACIÓN DE INSUFIENCIA RESPIRATORIA

1. Insuficiencia Respiratoria Aguda.

Es aquella que aún en reposo la PaO2 baja a menos de 50 mmHg con o sin retención de CO2.

2. Insuficiencia Respiratoria Crónica

Es aquella en la que la PaO2 en reposo es satisfactoria, pero por debajo de los valores normales como consecuencia de situaciones que deberán ser toleradas de acuerdo con la edad, constitución y entrenamiento físico.Villegas, I. C. (2000). Aparato Respiratorio. México, D.F: Méndez.

INDICACIONES

La sospecha clínica de insuficiencia respiratoria se debe confirmar con la Gasometría arterial o con un registro de la saturación de oxígeno de la hemoglobina (SaO2) con un dispositivo transcutáneo (pulsioxímetro).

Navarro, P. C. (2005). Manual de Enfermedades Respiratorias. París, Francia.

Es necesario revertir la Insuficiencia respiratoria de forma precisa y rápida ya que una PaO2 por debajo de sus valores constituye urgencia médica debido al riego de Fibrilación ventricular y parada cardio-respiratrio.

• Hipoxemia: PaO2 <60 mmHg o saturación <90%• Parada cardio-respiratrio.• Shock• Bajo Gasto Cardiaco y Acidosis metabólica• Taquipnea y Cianosis

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Asma Bronquial

Neumonía

Trombo embolismo Pulmonar

Edema agudo del pulmón

Neumotórax a tensión

Síndrome de distrés respiratorio agudo

OXIGENOTERAPIA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA

Es un tratamiento para pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo que presentan hipoxemia.

• PaO2 < 55mmHg o SaO2 <88%.• Con hipoxemia durante el sueño y/o el ejercicio.

Insuficiencia Respiratoria Crónica

Enfermedad intersticial avanzada

Alteraciones de la caja torácica

--- Deformidades óseas

--- Trastornos neuromusculares

Enfermedad pleuro-pulmonar cicatricial(tuberculosis, otras infecciones)

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA

Hemoglobina

Presencia de signos y síntomas de hipoxemia

Paro cardiorespiratorio

Insuficiencia respiratoria aguda

VALORACION DEL PACIENTE CON NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA

Conocer estado respiratorio basal

Conocer los signos vitales del paciente

Conocer antecedentes médicos del paciente.

ADMINISTRACION DE OXIGENO

Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:• Fuente de suministro de oxígeno.• Manómetro y manorreductor.• Flujómetro.• Humidificador.• Dispositivo elegido para la oxigenoterapia.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

ALTO FLUJO

Flujo total de gas que suministra el equipo, es suficiente para

proporcionar la totalidad del gas inspirado.

• Máscaras de Venturi

BAJO FLUJO

No proporciona totalidad de gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio

ambiente.

• Máscara sencilla• Mascarilla de re-respiración parcial• Mascarilla sin re-respiración

CÁNULA BINASAL

CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO POR CANULA

TASA DE FLUJO CONCENTRACION APROXIMADA

12345

24 %28 %32 %36 %40 %

Ventajas:

Cómoda, bien tolerada.El paciente puede comer y beber.Puede ser usada con humidificadores.Puede usarse en pacientes con EPOC.

Desventajas:

Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón auricular.Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal.

CÁNULA NASAL

MASCARA SIMPLE DE OXIGENO

CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO POR MASCARILLA SENCILLA


568

40 %50 %60 %

Ventajas:

Sencilla, ligera.Puede ser usada con humidificadores.Puede proporcionar FIO2 de 0.6

Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

MÁSCARA SIMPLE

MASCARA DE RESERVORIO

CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO POR MASCARA DE RESERVORIO A DIFERENTE INDICE DE FLUJO

VELOCIDAD DE FLUJO

CONCENTRACION O2

678910

60 %70 %80 %90 %95 %

_

_

_

_

_

Reservorio

MÁSCARA CON RESERVORIO (REINHALACIÓN PARCIAL)

Flujómetro

CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO POR MASCARA DE REINHALACION PARCIAL

VELOCIDAD DE FLUJO

CONCENTRACION O2

6789

10 a 15

35 %40 %45 %50 %60 %

Ventajas:

Permite FIO2 hasta de 0.6, útil en hipoxemia moderada a severa.

Desventajas:

En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO2

Poco tolerada por algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

MÁSCARA CON RESERVORIO (REINHALACIÓN PARCIAL)

_

_

_

_

_

Reservorio

Válvulaunidireccional

MÁSCARA CON RESERVORIO (NO REINHALACIÓN)

Válvulaexhalatoria

Flujómetro

CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO POR MASCARA DE NO REINHALACION

VELOCIDAD DE FLUJO

CONCENTRACION O2

6789

10 a 15

55 %60 %70 %80 %90 %

Ventajas:

Permite FIO2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa.

Desventajas:

Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas.Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

MÁSCARA CON RESERVORIO (NO REINHALACIÓN)

MASCARA DE VENTURI

MASCARA DE VENTURI

VÁLVULA DE ALTO FLUJO

VÁLVULA DE BAJO FLUJO

VENTURI PARA TET

CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO POR MASCARA DE VENTURI


346812

24 %30 %35 %40 %50 %

Ventajas:

-Permite el suministro de una FIO2 confiable. -Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio .

Desventajas:

-Poco tolerada en algunos pacientes.-Dificulta la expectoración.-Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

MÁSCARA CON SISTEMA VENTURI

PRECAUSIONES PARA LA OXIGENOTERAPIA

• Como terapeuta al instaurar Oxigenoterapia debe plantearse siete interrogantes básicos:

1. ¿Conoce la Fisiopatologia del evento que va a manejarse?

2. ¿Cuál es el sistema más apropiado para la particularidad del paciente?

3. ¿Qué objetivos clínico persigue?

4. ¿Qué FiO2 es requerida?

5. ¿Qué FiO2 es potencialmente tóxica?

6. ¿Qué presión arterial de oxigeno es pretendida?

7. ¿Qué porcentaje de saturación de hemoglobina es pretendido?

COMPLICACIONES Riesgos físicos:

Sequedad de las mucosas nasal y ocular. Erosiones por cateteres y máscaras.

Agravamiento de la hipercapnia:

Complicación secundaria al cese de la hipoxia sobre el centro respiratorio de enfermos con Insuficiencia Respiratoria Crónica.

Citotoxicidad:

Daño alveolar difuso que puede conducir al distrés respiratoprio agudo y la fibrosis pulmonar.


Contraindicaciones

Prácticamente no existe ninguna contraindicación absoluta para el

uso suplementario de oxígeno, administrado a las dosis adecuadas y

por la vía correcta.

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