pancreatite acuta epidemiologia e fattori di rischio ... · epidemiologia e fattori di rischio...

PANCREATITE ACUTAEPIDEMIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIOMANIFESTAZIONI LOCALI E SISTEMICHE

COMPARSA 40/50 a.RAPP.2/1 Femmine MaschiCALCOLOSI BILIARE(35/65%) / ERCP/ INTERVENTI / TRAUMIALCOLISMO CRONICO(30%)IPERPARATIROIDISMO/ VI REMIA (Parotite) MALATTIE IMMUNOLOGICHEPANCREAS DIVISUM

ALTERAZIONI GHIANDOLA (VARIO GRADO)IPOVOLEMIA,IPOTENSIONE,IPOCALCEMIA,INS.RESPIR.

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PANCREATITE ACUTA IDENTINKIT DEL PAZIENTE

SOFFRE DI DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO E /O A CINTURA A SBARRA CON NAUSEA , ALT. ALVO L’INTENSITÀ NON SI CORRELA ALL’ETIOLOGIA DELLA PANCREATITE E AL LIVELLO DELL’AMILASEMIA SIERICA ALL’INGRESSOIN CASO DI P.A.G.È FREQUENTE TACHICARDIA, ,IPERTENSIONE ARTERIOSA SISTOLICA ED IPERTERMIA


PANCREATITE ACUTA INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO

LA DIAGNOSI NELLA MAGGIORE PARTE DEI CASI SI RAGGIUNGE IN BASE ALLA SINTOMATOLOGIA ED IN RAPPORTO ALL’AUMENTO DELL’AMILASEMIA E LIPASEMIA ( 5 % PAZ. LIVELLI SIERICI NORMALI)LA LIPASEMIA NON OFFRE PARTICOLARE VANTAGGIO . LA PCR SI CORRELA BENE CON LA PRESENZA ED ESTENSIONE DELLA NECROSI A DISTANZA DI 48 ORE DALL’ATTACCO ACUTO.L’ECOGRAFIA MOSTRA LIMITI NEL 20 % DEI PAZIENTI. LA TAC ESEGUITA PRECOCEMENTE ( ENTRO LE 48 ORE) PUÒ RISULTARE FALSAMENTE POSITIVA PER LA PRESENZA DI NECROSI SOLO IN CIRCA IL 30% DEI PAZIENTI .


PANCREATITE ACUTA VALUTAZIONE DELLA GRAVITA’

LA PRESENZA DI NECROSI E LA SUA ESTENSIONE SI CORRELANO CON LA MORBILITÀ, LA MORTALITÀ E LA NECESSITA’ DI INTERVENTO CHIRURGICOL’ETÀ È UN ALTRO FATTORE PROGNOSTICO CHE SI CORRELA CON LA MORTALITÀLA NECROSI E NON LA SUA ESTENSIONE CONDIZIONA UNA MAGGIORE DEGENZA OSPEDALIERA


PANCREATITE ACUTA TERAPIA MEDICA

RIPOSO DEL PANCREAS(SOSPENSIONE ALIMENTAZIONE)SUPPORTO IDRO-ELETTROLITICO E NUTRIZIONALECONTROLLO SINTOMATOLOGIA DOLOROSATERAPIA “SPECIFICA”ANTIPROTEASICI E/O ANTISECRETORI!( solo nelle forme severe Gabesatomesilato )ANTIBIOTICI !( Solo in complicanze infettive)


PANCREATITE ACUTA TERAPIA ENDOSCOPICA

VA EFFETTUTA LA CPRE ESCLUSIVAMENTE IN PAZIENTI CON PANCREATITE ACUTA SEVERA ENTRO LE 72 ORELA SFINTEROTOMIA È INDICATA IN PRESENZA DI LITIASI BILIARE O DI VB. DILATATA DA PROCESSI FLOGISTICI DELLA PAPILLALA COLANGIO RMN CON TEST CON SECRETINA E L’ECOENDOSCOPIA DOVREBBERO IN UN PROSSIMO FUTURO RESTRINGERE IL RUOLO DELLA DIAGNOSTICA CON ERCP


PANCREATITE ACUTA TERAPIA CHIRURGICA: indicazioni / Timing/Tipo Int.

INFEZIONE DELL’AREA NECROTICA (DRENAGGIO GUIDATO ECOGRAFICAMENTE!) A DISTANZA DALL’ESORDIO -NECROSECTOMIA DRENAGGIOPERITONITE/DRENAGGI /LAPAROSTOMIA/ EVENT. INT. VIE BIL.PSEUDOCISTI/ A DISTANZA NOTECVOLE DALL’EVENTO ACUTO/DERIVAZIONI INTERNE( DERIVAZIONE ENDOSCOPICA)MOF/ DRENAGGI,NECROSECTOMIANECROSI/ NECROSECTOMIA


PANCREATITE CRONICA DEFINIZIONE/ PATOGENESI/EVOLUZIONE CLINICA

LA P.C.È UNA MALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA.AD ETIOLOGIAPREVALENTEMENTE ALCOOLICA CON DISTRUZIONE PROGRESSIVA DEL PARENCHIMA E PERDITA GRADUALE DELLA FUNZIONALITÀ ESOCRINA ED ENDOCRINA.ALTERAZIONI QUALITATIVE E QUANTITATIVE DELLA LITOSTATINA CONDIZIONEREBBERO LA LITOGENESI NEI DOTTI PANCREATICI(SCUOLA DIMARSIGLIA)PRIMITIVA AGGRESSIONE AUTOIMMUNITARIA SUI DOTTI QUINDI FIBROSI STENOSI DUTTALI,CALCOLOSI DUTTALI(SCUOLA DI VERONA)DOLORE PANCREATICO RICORRENTE,INSUFFICIENZA PANCREATICA


PANCREATITE CRONICA PATOGENESI/Cause Nutrizionali

•70/% Prolungato abuso di Alcool

•Dieta ricca di grassi >rischio

•PC idiopatica in assenza di altre cause comprese l’ipercalcemia ,la fibrosi cistica ,i pregressi traumi sul pancreas ,le patologia ampollari e duodenali

•La Pancreatite tropicale (Asia-Africa) è dovuta alla mancanza nella dieta di antiossidanti ,quali Zn Cu Se ce non bilanciano alcuni cianogeni quali la cassava.


PANCREATITE CRONICA IDENTINKIT DEL PAZIENTE

•SOFFRE DI DOLORE ADDOMINALE CONTINUO RICORRENTE, EVOCATO SPESSO DALL’ALCOOL O DA CIBI GRASSI•USA FREQUENTEMENTE ANALGESICI•IL DOLORE DIPENDE ANCHE DA FLOGOSI DELLE TERMINAZIONI NOCICETTIVE• COMPLICANZE PSEUDOCISTI,OSTRUZIONE DEL COLEDOCO ,OSTRUZIONE DUODENALE•IN SEQUENZA VARIA DI TEMPO SEGNI CLINICI DI INSUF. ENDOCRINA ED ESOCRINA


PANCREATITE CRONICA Sintomi Correlati

•Sintomi correlati >Insufficienza pancreatica riduzione al di sotto del 10% di grassi e proteine > vitamine Liposolubili (A.E.D.K) >ematomi ,dolori ossei,peggioramento della visione notturna •Perdita di peso secondaria sia alla paura di alimentarsi ( sitofobia)sia alla malassimilazione sia alla perdita calorica secondaria al diabete mellito •Non esistono test specifici e sensibili per una diagnostica per la P.C.La lipasi e l’amilasemia bassa possono essere suggestivi di PC•Valutazione della chimotripsina o della escrezione dei bicarbonati dopo stimolo con secretina o con colecistochinina raccolta con sondaggio duodenale anche durante ERCP

Insufficienza Pancreatica Esocrina e Endocrina


Complicanze della Pancreatite Cronica

Locali:Ittero da compressione del coledoco retropancreatico

Trombosi splenica (5% pz.)da infiammazione perip

con ipertensione Distrettuale –varici gastriche

pseudocisti (25% Pz.) infezione, pseudoanerismi

Sistemiche:assimilazione ridotta


PANCREATITE CRONICADIAGNOSTICA

DIRETTA ADDOME(CALCIFICAZIONI PANCREATICHE)ECOGRAFIA(ECOSTRUTTURA DISOMOGENEA, DIL.WIRSUNG, CISTI)TAC (ESCLUSIONE NEOTRASFORMAZIONE)COLANGIO CON TEST DI STIMOLOECOENDOSCOPIA CON BIOPSIA


TUMORE DEL PANCREASEPIDEMIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO

NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI È IN AUMENTOCOMPARSA 40/50 A .RAPP.2/1 FEMMINE MASCHIV^CAUSA DI MORTE (POLMONE.COLON-RETTO,MAMMELLA E PROSTATA)SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 5%FUMO AUMENTA IL RISCHIO DEL 60-200%


CARCINOMA PANCREATICOQUADRO CLINICO D’ESORDIO

Sintomi N.% PazientiPERDITA DI PESO 92 ITTERO 82DOLORE 72ANORESSIA 64URINE COLOR MARSALA 63FECI IPOCROMICHE 62NAUSEA 45


CARCINOMA PANCREATICOCLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA/SEDE

Adenocarcinoma duttale(75%)Carcinoma non classificabile(10%)Carcinoma a cellule giganti(10%)Apudomi(1,5%)Ampollare (60%) Corpo(30%)Coda(10%)


CANCRO DEL PANCREAS : DIAGNOSTICA

IMMAGING ( ECO., ANGIOTAC , EUS )DIAGNOSI SEDE E NATURADIAGNOSI CLINICA E DI LABORATORIO

(APUDOMI)INDICAZIONI TERAPEUTICHE SEC. TNM


Fegato

Pancreas


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