paramyxo, corona y calcivirus y adeno

Paramyxovirus • Sarampión • VRS, Virus Respiratorio Sincicial • Metapneumovirus • Parotiditis Coronavirus • SARS, Síndrome Agudo Respiratorio Severo

Calcivirus • Norovirus (Norwalk) Adenovirus

Paramyxo virus Características

• Virus grandes

• Estructura helicolidal, pleomórfica

• Con manto

• Genoma de RNA de una hebra polaridad negativa

• Posee glicoproteínas de superficie pero no tan destacadas como

en Influenza

• Solo en vertebrados; no hay vectores, solo transmisión

horizontal

• Muy infecciosos

• Característica destacada: producen fusión de células mediante

proteínas de fusión, dando células gigantes multinucleadas:

policariocitos o sincicios

Características de cada género

Se distinguen entre sí por

• actividad biológica de las proteínas de superficie

• actividad de la proteína de adherencia

Subfamilia Género Especie Humana

Paramyxoviridae Paramyxovirus Parainfluenza humanos 1 y 3

Rubulavirus Parainfluenza humanos 2 y 4 Parotiditis

Morbillivirus Sarampión

Pneumoviridae Pneumovirinae VRS

Metapneumo Metapneumovirus

Clasificación 2

Clasificación 1

Genero Virus humanos

Morbillivirus Sarampión

Paramyxovirus Parainfluenza humanos Parotiditis

Pneumovirinae VRS Metapneumovirus

Proteínas de Superficie

Virus Proteína Actividad Se une a

Parainfluenza HN Hemaglutinina y neuraminidasa

Ácido Siálico

Sarampión H Hemaglutinina proteínas

VRS G Sin actividad H y N ?

Todos tiene una proteína F de fusión cuya actividad es producir la fusión de membranas, tanto del manto con la célula hospedera, como de la célula infectada con la célula vecina produciendo sincicios

Estructura

Pleomórficos, heicoidales, con manto

Proteínas N o NP: proteína asociada al RNA

L y P Polimerasa: RNA polimerasa RNA dependiente Hemaglutina: depende del género de virus (H o HN o G), glicoproteína de superficie

M o Matriz

F de fusión, glicoproteína de superficie

Estructura

Sarampión

Generalidades

Enfermedad infecciosa aguda a la piel, eruptiva

Nombre común: alfombrilla

Uno solo serotipo

Hombre único hospedero

Históricamente enfermedad común en la infancia

Buena vacuna

Sarampión

Patogenia

Altamente contagioso

Se transmite vía aérea por secreciones respiratorias

Mayor transmisión desde 2 días antes (séptimo día desde contagio) hasta 4 días después de la aparición de la erupción (exantema)

Virus ingresa por la conjuntiva o por el epitelio respiratorio

Se replica viremia primaria Sistema retículo endotelial, replicación viremia secundaria síntomas

90% de los individuos susceptibles en contacto con la infección desarrollan la enfermedad, casi siempre en forma sintomática

Sarampión

Patogenia cont.

El exantema se produce no por acción lítica del virus sino que por acción de los linfocitos T sobre las células de la piel y de los capilares que expresan antígenos virales

Se produce fusión de células con la formación de sincicios. La infección se puede extender célula a célula escapando de la acción de los anticuerpos.

Cuadro clínico

Los síntomas comienzan con fiebre alta, congestión nasal, tos seca, rinitis, ojos llorosos rojos por compromiso de la conjuntiva.

Luego aparece el exantema, primero en la frente, cara y cuello y luego se extiende al resto del cuerpo.

Aparecen las manchas de Koplick que

son puntos blancos en la mucosa de la

boca, opuestas a los segundos molares

inferiores

Cuadro clínico

Los síntomas generalmente desaparecen dentro de una semana

Complicaciones:

Infecciones secundarias por S. aureus y S pneumoniae.

Otras complicaciones mas infrecuentes son encefalitis y la panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE), enfermedad degenerativa fatal.

Diagnóstico

Antiguamente bastaba con diagnóstico clínico y presencia de contactos.

Hoy la enfermedad es rara y debe ser confirmada mediante:

• Detección del virus o su RNA por RT-PCR

• Detección de IgM o IgG pareada

Importante desde el punto de vista epidemiológico

Tratamiento

No hay tratamiento

Medidas generales como Hidratación, protección de la luz, antipiréticos

Tratamiento con antibióticos en el caso de sobreinfección bacteriana

Prevención Existe una vacuna a virus atenuado. Está en Chile desde 1964. En Chile se administra junto con parotiditis y rubeola: Trivírica a los 12 meses y 6 años

Inmunidad Infección natural: de por vida Por vacunación: probablemente de por vida Por anticuerpos maternos: hasta los 8 a 10 meses de vida

Virus Respiratorio Sincicial

En lactantes se destruye el epitelio ciliar, hay

inflamación bronquial y edema de bronquios finos =

obstrucción respiratoria e hipoxemia.

Comienza a mejorar después del 3° día.

El episodio agudo dura alrededor de 7 días.

El epitelio demora 2 a 3 semanas en recuperarse.

Durante los meses siguiente puede tener nuevos

cuadros obstructivos

Inmunidad incompleta

En adultos: inmunocomprometidos y adultos

mayores son mas susceptibles

Metapneumovirus

Descubiertos en 2001 en Holanda

Luego se confirmó que existe en todo el mundo

Produce enfermedades especialmente en niños menores de dos años, inmunocomprometidos y ancianos

A los 10 años todos los niños han tenido contacto con el virus.

Puede haber co-infecciones con VRS

Cuadro clínico semejante al de otros virus respiratorios

En Chile es la segunda causa de hospitalización

Metapneumovirus

Inmunidad Producen inmunidad incompleta, es decir los niños se pueden re-infectar No hay vacunas No hay antivirales Diagnóstico RT-PCR Serología para fines epidemiológicos

Parotiditis

Generalidades Enfermedad infecciosa aguda sistémica caracterizada por un aumento del volumen de las glándulas parótidas.

Muy contagiosa

Nombre común: Paperas

Uno solo serotipo

Buena vacuna

Hombre único reservorio

Parotiditis

Cuadro clínico

Ingresa al individuo por secreciones respiratorias y saliva. Se reproduce en la mucosa respiratoria, pasa a la sangre desde donde va a los órganos susceptibles.

• Glándulas parótidas

• Testículos

• SNC

• En menor grado a ovarios, páncreas, tiroides.

Parotiditis

Patogenia cont. Es contagiosa desde 7 días antes que se manifiesten los síntomas, lo cual dificulta controlar la diseminación

Periodo de incubación largo, 15 días

Frecuentemente (20 a 40% de los casos) la enfermedad es asintomática y solo se detecta por serología

Se presenta en poblaciones susceptibles (no vacunados) entre los 5 y lo 9 años de edad

Cuadro clínico Los síntomas iniciales de la parotiditis son dolor de cabeza, malestar general, fiebre ocasional inferior a 38 °C y dolor mandibular, principalmente al tacto.

Uno o dos días después se observa aumento de volumen de las parótidas, unilateral o bilateral, levemente dolorosa al tacto.

También puede afectar glándulas submaxilares y sublinguales.

Parotiditis

Complicaciones

Infección generalmente benigna

Puede provocar enfermedades graves como Meningitis y Meningoencefalitis.

En regiones en que no hay programa de vacunas, el virus parotiditis es el principal agente causal de meningitis.

Durante epidemias de paperas hay aumento de casos de meningitis

Es de buen pronóstico

Parotiditis

Complicaciones

Orquitis

En edad postpubertad, en 20 a 40% de los infectados. Inflamación dolorosa de uno o los dos testículos, además con fiebre y dolor de cabeza.

En algunos casos (30%) se produce atrofia testicular. Esterilidad es muy baja, < al 1%

Pancreatitis

Sordera

Ambos son poco frecuente

Parotiditis

Diagnóstico Por sintomatología

Se puede confirmar por tests serológicos como detección de IgG pareada (aumento de 4 veces), detección de IgM

Se pueden usar técnicas como ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay, o inmunofluorescencia

Prevención Existe una vacuna a virus atenuado. En Chile desde 1990 En Chile se administra junto con parotiditis y rubeola: Trivírica a los 12 meses y 6 años Contraindicada para inmunosuprimidos y embarazadas

Inmunidad Infección natural: de por vida por respuesta celular y humoral Por vacunación: 95% de protección por 25 años

A mortalidad en Chile ha sido de 2 casos anuales en los últimos años

Enfermedad respiratoria (pneumonia) cuya aparición fue reportada recientemente en Asia y Canada.

Se caracteriza por fiebre alta, dolor de cabeza, malestar. Entre el 2º y 7º día los pacientes desarrollan una tos seca y dificultad respiratoria. Después del 7º día se produce hipoxemia. Puede producir la muerte por una falla respiratoria debida a daño alveolar.

Se propaga por contacto cercano con persona infectadas, material infectado, gotitas de saliva

Corona virus: SARS

SARS: Síndrome Respiratorio Agudo Severo


Se originó probablemente en Febrero del 2003 en la provincia de Guandong, China.

Agente Causal.

Inicialmente se reportó un Paramyxovirus como responsable de SARS. Sin embargo ahora se sabe que es un Coronavirus con propiedades especiales.

Por ejemplo, puede crecer en líneas celulares, la mayoría de los Coronavirus no crecen en el laboratorio.


Agente Causal:

CORONA VIRUS. Estos virus se conocen desde 1937. Hay alrededor de 15 especies que infectan hombres y animales. Es un patógeno importante en pollos.

Morfología:

Virus de estructura irregular

Manto tiene proyecciones que le dan forma de corona


Patogenia:

Ruta de infección

Síntomas: fiebre alta con síntomas tipo influenza. En algunos casos hay síntomas gastrointestinales.

Tiempo de incubación: 6 a 7 días

Tasa de mortalidad:

en pacientes < de 60 años: 13%

en pacientes > 60 años: 43%

Transmisión: contacto directo y cercano (gotitas respiratorias).

Manos (superficies y objetos contaminados)

Puerta de entrada: mucosas (oral, nasal, ojos).

Sin tratamiento.

Diagnóstico: Detección Anticuerpos (ELISA/IFI), PCRi, Cultivo.


Incubación: 2-11 días

Inicialmente: fiebre, escalofríos, cefaleas, astenia, mialgias (ausencia de síntomas respiratorios)

3-7 días: tos seca y disnea +/- hipoxia

En la mayoría de los casos: neumonía atípica con gran afectación radiológica.

Generalidades

Muy pequeños

Sin manto

Genoma RNA una hebra polaridad (+)

Estructura característica.

Algunos

presentan estructura de estrella

de 6 puntas

Calcivirus

Calcivirus humanos

El más conocido es el virus Norwalk que produjo una gastroenteritos en Norwalk, Ohio.

Actualmente se llaman Norovirus

Luego se describió uno en Sapporo, Japón: Sapovirus

Principal casa de brotes de diarrea aguda no bacteriana

Frecuente en colegios, universidades, cruceros, restaurantes

Patogenia

Baja dosis infecciosa (10 virus) Produce vómitos Dolor Abdominal Diarrea acuosa Nauseas Dolor de cabeza Febrículas Malestar Mialgia

Patogenia

• Infecta niños y adultos

• Ingresa por consumo de alimento alimentos contaminados. Ruta Fecal-oral

– Mariscos crudos

– Ensaladas

– Agua Contaminada

• Persona a persona

– Transmisión secundaria

– Contacto Directo

Patogenia

Periodo de Incubación corto: 24 a 48 horas, incluso 12 horas

Después de la ingestión infecta la mucosa del intestino delgado daña las microvellosidades

No invade el colon

Complicaciones: deshidratación

Recuperación: completa 3 o 4 días, sin secuelas

Diagnóstico

• Pocos laboratorios

• Identificación del virus en deposiciones

• Limitados a brotes en comunidades

• Detección del RNA por (RT-PCR)

Prevención

• Lavado frecuente de manos

• Consumos de mariscos cocidos

• Frutas y verduras bien lavadas

• Superficies desinfectadas

• Tratamiento de aguas servidas

• Control de manipuladores de alimentos

Ejemplos de brotes 2003: 340 pasajeros en un crucero de Regal Princess 2003: 28 pasajeros de una linea aérea que venían de una reserva india 2002: 60 pasajeros de un crucero Disney 2002: Urgencias de un Hospital en Toronto 2002: 50% de los 550 invitados a una fiesta post entrega de los Oscares

Actualmente el CDC estableció un programa para cruceros

• Participaron 140 barcos y se les dio puntajes en una escala hasta 100

• Pasaron la prueba los que tuvieran más de 86 puntos

• 8 barcos tuvieron 100 puntos

ADENOVIRUS: Características generales

Sin manto

DNA doble hebra lineal

Simetría icosaédrica, con fibras en los

vértices

Existen > 100 serotipos,

Infección primaria:

Precoz (< 2 años).

Asintomática en un 50% de casos.

Fue originalmente aislado de tejido adenoideo, de ahí el nombre

ADENOVIRUS

Epidemiología

Ubicuos. Todo el año

Eliminación: secreciones respiratorias, heces

Transmisión: persona-persona ( vía respiratoria) fecal-oral (manos, fómites, aguas).

ADENOVIRUS

Producen infecciones respiratorias, conjuntivitis, gastroenteritis y cistitis hemorrágica aguda

Hay 55 serotipos de adenovirus humanos y 7 subespecies

La replicación demora 30 a 32 horas y produce 10.000 nuevos virus

El virus se adsorbe por la fibra a un receptor celular conocido como CAR

Su DNA tiene superposición de genes y sufre splicing alternativo

ADENOVIRUS Patogenia

Puerta de entrada: inhalación (gotitas respiratorias),

epitelio nasofaringeo, vía fecal-oral. Las piscinas son una

buena fuente de queratoconjuntivitis epidémica

Multiplicación en tracto respiratorio y gastrointestinal,

ganglios linfáticos.

Viremia y multiplicación en órganos blanco.

Produce Infecciones líticas, latentes y persistentes

Células epiteliales: infecciones líticas.

Células linfoides: infecciones latentes en roedores

ADENOVIRUS Patogenia cont.

Por ser virus sin manto, son resistentes a condiciones

ambientales (desecación, detergentes, secreciones

gastrointestinales). Diseminación se favorece en

espacios cerrados como salas cuna, salas de clase etc.

Mecanismo de daño: lisis de célula infectada, y también

inducción de apoptosis.

ADENOVIRUS Cuadros Clínicos

Infecciones asintomáticas

Cuadros respiratorios.

Conjuntivitis y queratoconjuntivitis epidémica.

Gastroenteritis.

Otros cuadros:

Cistitis hemorrágica, infecciones genitales y

cutáneas, alteraciones musculoesqueléticas.

Neumonía y hepatitis (inmunodeprimidos).

ADENOVIRUS Diagnóstico

DIRECTO, detección del virus

Valoración aislamiento ( excreción prolongada,

infecciones asintomáticas).

ELISA usando anticuerpos dirigidos contra

proteínas comunes de la cápside viral.

PCR

Prevención y tratamiento

No hay vacunas adecuadas

Prevención por aislamiento de pacientes

Ventilación de ambientes

No hay antivirales

paramyxo, corona y calcivirus y adeno

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