1

DISTOSIA DISTOSIA

Dr. FERDINAL FERRY, SpOGDr. FERDINAL FERRY, SpOG

RSUD PARIAMANRSUD PARIAMAN

2

Distosia ialah persalinan yang sulit. Distosia ialah persalinan yang sulit.

Penyebab : 3 golongan Penyebab : 3 golongan Kelainan tenagaKelainan tenaga

Kelainan janinKelainan janin

Kelainan jalan lahirKelainan jalan lahir

3

DISTOSIA KARENA KELAINAN TENAGADISTOSIA KARENA KELAINAN TENAGAJenis-jenis kelainan hisJenis-jenis kelainan his Inersia uteri. Inersia uteri. His bersifat biasa : fundus berkontraksi His bersifat biasa : fundus berkontraksi

lebih kuat dan lebih dahulu lebih kuat dan lebih dahulu Kelainannya : kontraksi uterus lebih Kelainannya : kontraksi uterus lebih

lemah, singkat dan jaranglemah, singkat dan jarang Keadaan umum : baikKeadaan umum : baik Rasa nyeri tidak seberapaRasa nyeri tidak seberapa inersia uteri primerinersia uteri primer atau atau hypotonic uterine contractionhypotonic uterine contraction Kalau timbul setelah berlangsungnya his Kalau timbul setelah berlangsungnya his

kuat untuk waktu yang lamakuat untuk waktu yang lama: : inersia uteri inersia uteri sekundersekunder..

4

His terlampau kuatHis terlampau kuat. : . : hypertonic hypertonic uterine contractionuterine contraction..

His yang terlalu kuat dan terlalu efisien His yang terlalu kuat dan terlalu efisien persalinan selesai dalam waktu yang persalinan selesai dalam waktu yang sangat singkat(< tiga jam) sangat singkat(< tiga jam) partus partus presipitatuspresipitatus

sifat his normal, tonus otot di luar his juga sifat his normal, tonus otot di luar his juga biasa, kelainannya terletak pada kekuatan biasa, kelainannya terletak pada kekuatan his.his.

Resiko : Batas antara bagian atas dan Resiko : Batas antara bagian atas dan segmen bawah atau lingkaran retraksi segmen bawah atau lingkaran retraksi menjadi sangat jelas dan meninggi menjadi sangat jelas dan meninggi lingkaran retraksi patologiklingkaran retraksi patologik atau atau lingkaran Bandl lingkaran Bandl ruptura uteri.ruptura uteri.

5

Incoordinate uterine actionIncoordinate uterine action. .

sifat his berubah: Tonus otot uterus sifat his berubah: Tonus otot uterus meningkat, juga di luar his: kontraksinya meningkat, juga di luar his: kontraksinya tidak sinkron tidak sinkron his tidak efisien his tidak efisien mengadakan pembukaan.mengadakan pembukaan.

rasa nyeri yang lebih keras dan lama bagi rasa nyeri yang lebih keras dan lama bagi ibu dan dapat pula menyebabkan hipoksia ibu dan dapat pula menyebabkan hipoksia pada janin. pada janin. uncoordinated uncoordinated hypertonic uterine contractionhypertonic uterine contraction. .

kelainan his : spasmus sirkuler setempat, kelainan his : spasmus sirkuler setempat, sehingga terjadi penyempitan kavum uteri sehingga terjadi penyempitan kavum uteri pada tempat itu pada tempat itu lingkaran kontraksilingkaran kontraksi atau atau lingkaran konstriksilingkaran konstriksi. .

6

EtiologiEtiologi Primigravida: primigravida tua. Primigravida: primigravida tua. Multipara Multipara Herediter Herediter Emosi Emosi Kelainan letak janin atau disproporsi Kelainan letak janin atau disproporsi

sefalopelvik. sefalopelvik. Peregangan rahim Peregangan rahim Kelainan uterusKelainan uterus

7

Penanganan Penanganan

PPersalinan lama : awasi seksama. ersalinan lama : awasi seksama. Tekanan darah diukur tiap empat jam. Tekanan darah diukur tiap empat jam. Denyut jantung janin dicatat tiap Denyut jantung janin dicatat tiap

setengah jam setengah jam Awasi dehidrasi dan asidosis Awasi dehidrasi dan asidosis Berikan infus larutan glukosa 5% dan Berikan infus larutan glukosa 5% dan

larutan NaCI isotonik larutan NaCI isotonik Mengurangi rasa nyeri : pethidin 50 mg Mengurangi rasa nyeri : pethidin 50 mg

atau 10 mg morfin. atau 10 mg morfin.

8

Inersia uteriInersia uteri. .

Setelah diagnosis inersia uteri ditetapkan : Setelah diagnosis inersia uteri ditetapkan : CPD CPD seksio sesarea. seksio sesarea. Disproporsi ringan Disproporsi ringan Keadaan umum penderita diperbaikiKeadaan umum penderita diperbaiki Kandung kencing serta rektum dikosongkan. Kandung kencing serta rektum dikosongkan. Ketuban boleh dipecahkanKetuban boleh dipecahkan Oksitosin, 5 satuan dalam glukosa 5% : infus Oksitosin, 5 satuan dalam glukosa 5% : infus

IV IV 12 tetes per menit 12 tetes per menit dinaikkan sampai dinaikkan sampai kira-kira 50 tetes kira-kira 50 tetes tidak ada kemajuan tidak ada kemajuan istirahat istirahat dicoba lagi beberapa jamdicoba lagi beberapa jam tidak tidak ada kemajuan ada kemajuan seksio sesarea seksio sesarea

9

His terlalu kuat. His terlalu kuat. bayi dapat lahir tanpa ada seorang bayi dapat lahir tanpa ada seorang

yang menolong. yang menolong. partus presipitatus : dapat berulang partus presipitatus : dapat berulang

Persalinan keadaan diawasi dengan Persalinan keadaan diawasi dengan cermat, cermat,

Episiotomi untuk menghindarkan Episiotomi untuk menghindarkan ruptura perinearuptura perinea

His kuat + rintangan His kuat + rintangan lingkaran lingkaran retraksi patologik, retraksi patologik, ruptura uteri. ruptura uteri.

10

Incoordinate uterine action. Incoordinate uterine action. Terapi simtomatis Terapi simtomatis

mengurangi tonus otot dan mengurangi tonus otot dan mengurangi ketakutan penderita mengurangi ketakutan penderita

analgetika, seperti morphin, pethidinanalgetika, seperti morphin, pethidin Ketuban sudah pecah dan Ketuban sudah pecah dan

pembukaan belum lengkap pembukaan belum lengkap seksio seksio sesarea.sesarea.

Lingkaran konstriksi Lingkaran konstriksi seksi seksio o sesareasesarea

11

Distosia Kelainan JaninDistosia Kelainan Janin

A. Kelainan letak, posisi dan A. Kelainan letak, posisi dan presentasipresentasi

POSISI OKSIPITALIS POSTERIOR PERSISTENPOSISI OKSIPITALIS POSTERIOR PERSISTEN PRESENTASI PUNCAK KEPALAPRESENTASI PUNCAK KEPALA PRESENTASI MUKAPRESENTASI MUKA PRESENTASI DAHIPRESENTASI DAHI LETAK SUNGSANGLETAK SUNGSANG LETAK LINTANGLETAK LINTANG PRESENTASI GANDAPRESENTASI GANDA

12

B. KELAINAN DALAM BENTUK JANINB. KELAINAN DALAM BENTUK JANIN MAKROSOMIAMAKROSOMIA HIDROSEFALUSHIDROSEFALUS KEL BENTUK JANIN YANG LAINKEL BENTUK JANIN YANG LAIN

Janin kembar-melekat (double Janin kembar-melekat (double monster)monster)

Janin dengan perut besarJanin dengan perut besar

Tumor-tumor lain pada janin Tumor-tumor lain pada janin PROLAPSUS FUNIKULPROLAPSUS FUNIKUL

13

POSISI OKSIPITALIS POST PERSISTENPOSISI OKSIPITALIS POST PERSISTEN Kejadian 10 % Kejadian 10 % Ubun-ubun kecil tidak berputar ke Ubun-ubun kecil tidak berputar ke

depan, sehingga tetap di belakangdepan, sehingga tetap di belakang

Etiologi Etiologi diameter anteroposterior panggul > diameter anteroposterior panggul >

diameter transversa : panggul antropoid, diameter transversa : panggul antropoid, segmen depan menyempit : panggul segmen depan menyempit : panggul

android, android, otot-otot dasar panggul yang sudah otot-otot dasar panggul yang sudah

lembek pada multipara lembek pada multipara kepala janin yang kecil dan bulatkepala janin yang kecil dan bulat

PenangananPenanganan : Ekstraksi cunam : Ekstraksi cunam

14

PRESENTASI PUNCAK KEPALAPRESENTASI PUNCAK KEPALA Presentasi puncak kepala ( presentasi sinsiput) Presentasi puncak kepala ( presentasi sinsiput) derajat defleksi ringan derajat defleksi ringan UUB bagian terendah UUB bagian terendah merupakan kedudukan sementaramerupakan kedudukan sementaraPRESENTASI MUKAPRESENTASI MUKA Presentasi muka ialah Presentasi muka ialah defleksi maksimal defleksi maksimal

oksiput tertekan pada punggung dan muka oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian terendah menghadap ke merupakan bagian terendah menghadap ke bawah. bawah.

Presentasi muka primer : sudah terjadi masa Presentasi muka primer : sudah terjadi masa kehamilan kehamilan

Presentasi muka sekunder : bila baru terjadi pada Presentasi muka sekunder : bila baru terjadi pada waktu persalinanwaktu persalinan

PRESENTASI DAHIPRESENTASI DAHI Presentasi dahi Presentasi dahi kedudukan kepala berada di kedudukan kepala berada di

antara fleksi maksimal dan defleksi maksimalantara fleksi maksimal dan defleksi maksimal dahi merupakan bagian terendahdahi merupakan bagian terendah

Merupakan kedudukan sementaraMerupakan kedudukan sementara

15

16

LETAK SUNGSANGLETAK SUNGSANG janin terletak memanjang dengan janin terletak memanjang dengan

kepala di fundus uteri dan bokong kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum berada di bagian bawah kavum uteriuteri. .

Beberapa Jenis letak sunsang :Beberapa Jenis letak sunsang : presentasi bokongpresentasi bokong presentasi bokong kaki sempurna,presentasi bokong kaki sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurna presentasi bokong kaki tidak sempurna

kaki.kaki.

17

Penanganan Penanganan Dalam kehamilanDalam kehamilan Primigravida, Primigravida, versi luar menjadi versi luar menjadi

presentasi kepala. presentasi kepala. Versi luar dilakukan Versi luar dilakukan 34 dan 38 34 dan 38

minggu. minggu. Kontraindikasi versi luar Kontraindikasi versi luar

1) panggul sempit1) panggul sempit

2) perdarahan antepartum 2) perdarahan antepartum

3) hipertensi3) hipertensi

4) hamil kembar4) hamil kembar

5) plasenta previa5) plasenta previa

6) air ketuban sedikit6) air ketuban sedikit

18

Dalam persalinanDalam persalinan seksio sesarea seksio sesarea kesempitan panggul, plasenta kesempitan panggul, plasenta

previa, tumor rongga panggul. previa, tumor rongga panggul. tidak didapatkan kelainan tidak didapatkan kelainan per vaginam per vaginam Untuk melahirkan bahu dan kepala : Untuk melahirkan bahu dan kepala : Perasat Bracht Perasat Bracht Manual aid. Manual aid. Untuk melahirkan lengan dan bahu :Untuk melahirkan lengan dan bahu : cara klasikcara klasik cara Mueller cara Mueller cara Loevset. cara Loevset. Untuk melahirkan kepala :Untuk melahirkan kepala : cara Mauriceau (Veit Smellie). cara Mauriceau (Veit Smellie).

Ekstraksi bokong atau ekstraksi kaki Ekstraksi bokong atau ekstraksi kaki janin harus janin harus segera lahir : ibu atau janin dalam bahaya. segera lahir : ibu atau janin dalam bahaya.

19

LETAK LINTANGLETAK LINTANG Letak lintang : janin melintang di dalam Letak lintang : janin melintang di dalam

uterus dengan kepala pada sisi yang satu uterus dengan kepala pada sisi yang satu dan bokong berada pada sisi yang lain. dan bokong berada pada sisi yang lain.

Pada umumnya bokong berada sedikit lebih Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. berada pada pintu atas panggul.

Punggung janin :Punggung janin :

di depan (dorsoanterior)di depan (dorsoanterior)

dibelakang (dorsoposterior)dibelakang (dorsoposterior)

diatas (dorsosuperior)diatas (dorsosuperior)

dibawah (dorsoinferior)dibawah (dorsoinferior)

20

EtiologiEtiologi multiparitas : dinding uterus dan perut multiparitas : dinding uterus dan perut

lembeklembek PrematurPrematur Hidramnion Hidramnion Kehamilan kembar, Kehamilan kembar, Panggul sempit, Panggul sempit, Tumor di daerah panggul Tumor di daerah panggul Plasenta previa Plasenta previa Kelainan bentuk rahim: uterus arkuatus Kelainan bentuk rahim: uterus arkuatus

atau uterus subseptusatau uterus subseptus

21

PenangananPenanganan Versi luar. Versi luar. Seksio sesarea. Seksio sesarea. pertimbangan sbb: pertimbangan sbb: 1. bahu tidak dapat melakukan dilatasi 1. bahu tidak dapat melakukan dilatasi

pada serviks dengan baik, pada serviks dengan baik, 2. dapat mengakibatkan terjadinya 2. dapat mengakibatkan terjadinya

prolapsus funikuli; prolapsus funikuli; 3. pada primigravida versi ekstraksi 3. pada primigravida versi ekstraksi

sukar dilakukan.sukar dilakukan. Versi ekstraksi : kehamilan kembar Versi ekstraksi : kehamilan kembar

setelah bayi pertama lahir, bayi kedua setelah bayi pertama lahir, bayi kedua berada dalam letak lintang. berada dalam letak lintang.

22

PRESENTASI GANDAPRESENTASI GANDA

di samping kepala janin dijumpai tangan, di samping kepala janin dijumpai tangan, lengan atau kakilengan atau kaki

di samping bokong janin dijumpai tangan. di samping bokong janin dijumpai tangan. tidak ada indikasi untuk mengambil tindakan, tidak ada indikasi untuk mengambil tindakan, dapat dilakukan : reposisi lengan. dapat dilakukan : reposisi lengan. prolapsus funikuli : prolapsus funikuli :

tergantung kondisi janin dan pembukaan tergantung kondisi janin dan pembukaan serviks. serviks. janin baik dan pembukaan belum janin baik dan pembukaan belum lengkap : seksio sesarealengkap : seksio sesarea

pembukaan lengkap, panggul normal, pembukaan lengkap, panggul normal, multipara : per vaginam.multipara : per vaginam.

janin sudah meninggal : persalinan spontanjanin sudah meninggal : persalinan spontan

23

Presentasi ganda (tangan di samping kepala)Presentasi ganda (tangan di samping kepala)

24

Gbr Tali pusat menumbungGbr Tali pusat menumbung Gbr Tali pusat terkemukaGbr Tali pusat terkemuka

25

DISTOSIA KELAINAN PANGGULDISTOSIA KELAINAN PANGGUL

Jenis panggulJenis panggul

Caldwell dan Moloy Caldwell dan Moloy 4 jenis pokok 4 jenis pokok yaitu :yaitu :

Panggul ginekoidPanggul ginekoid Panggul antropoidPanggul antropoid Panggul androidPanggul android Panggul platipelloidPanggul platipelloid

26

Kesempitan Panggul :Kesempitan Panggul : Kesempitan PAPKesempitan PAP

cv < 10 cm atau diam transversa <12 cv < 10 cm atau diam transversa <12 cmcm

Kesempitan panggul tengahKesempitan panggul tengah

diam interspinarum + diam sag post diam interspinarum + diam sag post <13,5<13,5

Kesempitan PBPKesempitan PBP

dist inter tuberosum < 8 cmdist inter tuberosum < 8 cm Kesempitan panggul umumKesempitan panggul umum