kuliah distosia

D I S T O S I AOlehDr. BENSON KOESMARSONO,SP.OGRUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA

EUTOSIADISTOSIABUMILBAYI3 P

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES PERSALINANPower

Passage

Passenger :

PsychePenolong TulangLunak - Letak- Besar Kelainan bawaan- Kehamilan Ganda- Mekanisme persalinan

DISTOSIA MENYEBABKAN

1. PARTUS MACET

2. PARTUS LAMA

3. PARTUS KASEP : PARTUS LAMA + KOMPLIKASI IBU / JANIN DEHIDRASI KELELAHAN INFEKSI OEDEMA JLN LAHIR GAWAT JANIN - IUFD

4. RUPTURA UTERI IMINENS

INCOMPLETA

COMPLETA

DISTOSIA - TENAGAKELAINAN HIS KALA I PEMBUKAAN - FASE LATEN - FASE AKTIF KALA IIKELAINAN TENAGA MENGEJAN* KALA II

KELAINAN HISHIS = KONTRAKSI UTERUS

SAKIT

INVOLUNTARY

RITMIS

INTERMITEN

MAKIN KUAT SERING

PERISTALTIK

BRAXTON HICKS = KONTRAKSI UTERUS

- TIDAK TERATUR

- TIDAK KUAT

- TIDAK SAKIT

HIS EFEKTIF SIFATHIS EFEKTIF PRAKTEK FUNDAL DOMINANCE RELAKSASI CUKUP FREKUENSI 2 4 MENIT INTENSITAS CUKUP 50 60 mmHg LAMA KONTRAKSI CUKUP 40 50 DETIKPendataran cervixPembukaan ostium uteriPenurunan janin

HISHIPERTONIKHIPOTONIK(INERTIA UTERI)KOORDINASIBAIKPRIMERPARTUS PRECIPITATUSSEKUNDERTANPA KOORDINASI BAIKTDK EFEKTIFCONSTRICTION RINGTETANIA UTERI

DISTOSIA PASSAGEJALAN LAHIR TERSUSUN DARI

Jalan lahir tulang

Jalan lahir lunak

Keadaan sekitar jalan lahirPANGGUL SEMPITBila salah satu atau lebih ukuran panggulnya mengecil 1 cm atau lebih dari keadaan normal

Berdasar CALDWELL MOLOY

Berdasar ETIOLOGI (MUNRO KERR)

Berdasar LOKASI

Berdasar KEMAMPUAN PANGGULPEMBAGIAN KELAINAN / KESEMPITAN PANGGUL

PANGGUL WANITA DIBAGI 4 BENTUK DASAR (CALD WELL MOLOY)Panggul Gynecoid

2. Panggul Anthropoid

3. Panggul Android

4. Panggul Platypelloid

II. KELAINAN PANGGUL BERDASAR ETIOLOGI (MUNROKERR) Genetik :

Penyakit :

Panggul NaegelePanggul RobertOsteomalacia Neoplasma Fraktura

3. Kelainan columna vertebralis

4. Kelainan tungkai:Kyphosis Scoliosis Lumpuh Luxatio coxae Coxitis

III. KELAINAN PANGGUL BERDASAR LOKASIPintu atas panggul : conjungata vera< 6 cm

6-8 cmPanggul sempit

AbsolutSC Absolut

SC PrimerSC sekunder (partus percobaan)Panggul sempit ringanc. 8,5 10 cm

2. Rongga PanggulDiameter interspinarum < 10,5 cm (SPINA ISCHIADICA MENONJOL)

b. Sacrum mendatar

3. Pintu Bawah PanggulDistansia Tuberum < 10,5 cm

b. Distansia tuberum + diameter sagitalis posterior < 15 cm

IV. KELAINAN PANGGUL BERDASAR KEMAMPUAN PELVIS1. Pintu atas panggula. Penurunan kepalab. Osbornc. Mullerd. Munro - kerr2. Rongga panggul dan pintu bawah TRIAL OF LABOUR

DIAGNOSA KESEMPITAN PANGGUL

BOH Kepala tinggi Cara berjalan Pelvimetri : Klinik dan Radiologi Kurva friedman

AKIBAT KESEMPITAN PANGGUL

PENEKANAN DIAFRAGMA PERUT GANTUNG KELAINAN LETAK KELAINAN MEKANISME PERSALINAN PARTUS LAMA KASEP RUPTURA UTERI IUFD TINDAKAN OPERATIF

KELAINAN JALAN LAHIR LUNAKCERVIX

VAGINA

Tumor Stenosis Prolaps cervix uteri Edema cervix Cervix Rigid Septum vagina Strictura & stenosia vagina

3. VULVA

4. DILUAR SEKITAR JALAN LAHIR Kelainan himen Perineum kaku Tumor Condyloma accuminataBuli-buli : BatuOvarium : KistomaTulang pelvis : sarkomaRectum & vesica urinaria penuh

DISTOSIA - PASSENGERMELIPUTI : Letak janin Mekanisme persalinan Kelainan bawaan Janin besar Kehamilan ganda.

I. LETAK JANINPENGERTIANSitus : sumbu janin sumbu rahimMembujur: sumbu janin sejajar sumbu rahim

2. Melintang : Sumbu janin menyilang tegak lurus sumbu rahim

3. Oblique : Sumbu janin menyilang miring sumbu rahim.

B. Habitus: Sikap kedudukan janin

C. Presentasi : Bagian terendah

D. Positio : Denominator : Ka-ki-dpn-blk

E. Station : Penurunan Hodge

PERSALINAN NORMAL

SITUS: Membujur

HABITUS: Fleksi

PRESENTASI: Belakang kepala

POSISI: Ubun-ubun kecil depan

PENURUNAN: H IV

Situs HabitusPresentasiPosisipenurunanKELAINANKelainan letakSungsang LintangDefleksi Rangkap Tali pusat Menumbung

LETAK SUNGSANG

BATASAN : BO di PELVIS KEP di FUNDUS UTERI

Angka Kejadian: 2- 4% persalinan

PENYEBAB :a. Gerakan janin yang bebas Hidramnion Prematur Grandemulti gravida

b. Gangguan akomodasi - Tumor uterus - Kehamilan granda - IUFD

C. Gangguan fiksasi kepala pada PAP - Placenta previa - Kesempitan panggul - Anencephalus / hidrocephalus

MACAM-MACAM LETAK SUNGSANG

DIAGNOSA - AX

- PALPASI

- AUSKULTASI

- PEMERIKSAAN DALAM

- ULTRASONOGRAFI X FOTO

MEKANISME PERSALINAN SUNGSANG

BOKONGDiameter intertrochanterica PAPP.P.D. sacrum ka kiHipomoclion : troch, mayor depanLaterofleksi : BO lahir PPL

BAHUDiameter biacromial PAP

P.P.D hipomoclion : Acromion depan Laterofleksi/lordose bahu belakang lahir.

KEPALA

Diameter suboccip. BregmaticaSut. Sagitalis melintangFleksi kepala P.P.DHipomoclion : subocciputGerakan fleksi (hiperlordose)Lahir seluruh kepala

CARA PERSALINAN LET SU V.L. LET. KEP PERVAGINAM: - Panggul normal - Janin tidak besar - Pembukaan cervix lancar - Penurunan bo baik - Kepala fleksi Spontan Bracht Ekstraksi Partial Ekstraksi Total SC

PROGNOSA PERSALINAN

IBU : Persalinan lama Robekan cervix Akibat tindakan pertolongan

ANAK : Fraktura Asphyxia Perdarahan intracranial (Kematian perinatal 3 x / bayi prematur 5x)

LETAK LINTANG

BATASAN : Sumbu janin melintang sumbu rahim

Angka Kejadian: 0,3 0,5 % Persalinan

PENYEBAB: GERAKAN JANIN YANG BEBAS - Hidramnion - Anak kecil / prematur - Grande multigravida

2. GANGGUAN AKOMODASI JANIN - Kelainan uterus / tumor uterus - Kehamilan ganda - Janin mati

3. GANGGUAN FIKSASI KEPALA - Placenta previa - Kesempitan panggul - Tumor pelvis

DIAGNOSA : PALPASI

PEMERIKSAAN DALAM

- Tangan x Kaki - Tangan ka x tangan ki

X FOTO / ULTRASONOGRAFI

MACAM-MACAM LET. LI

DORSO ANTERIOR : Kepala Ka / Ki

DORSO POSTERIOR: Kepala Ka / Ki

DORSO SUPERIOR : Kepala Ka / Ki

DORSO INFERIOR : Kepala Ka / Ki

DONOMINATUR : - PUNGGUNG & KEPALA - SCAPULA ATAU ACROMION

JALAN PERSALINAN LETAK LINTANG UMUMNYA

Pembukaan lamban tak lengkap Ketuban pecah lebih awal Prolapsus funiculi lebih besar Anak hdp Aterm Panggul normal Anak tdk dpt lhr spontan pervaginam

BAHAYA LETAK LINTANGSaat ketuban pecah

Saat pembukaan hampir lengkap

Letak lintang kasep

Ruptura uteriProlapsus funiculi / extrimitasJanin sulit diubah - tertekanBahu janin turunJanin terjepit SBR

PENGELOLAAN LETAK LINTANG

WAKTU HAMIL : Versi luarWAKTU PARTUS: - Versi luar steril- Versi dalam- Versi & Ekstraksi- Spontan : IUFD KECIL MACET- Embriotomi- SC

MEKANISME PERSALINAN

Rectificatio spontanea letak kepala

Versio spontanea letak sungsang

Conduplicatio corpore tubuh terlipat bahu kepala perut

4. Evolutio spontanea tubuh terlipat pada pinggang lahir

- Modus Denman: BO + kaki disusul bahu kepala- Modus douglas : Bahu leher disusul dada, perut bo + kaki baru kemudian disusul kepala

KOMPLIKASI BAHAYA PERSALINAN LETAK LINTANG

IBU: - Partus lama kasep ruptura uteri - Ketuban pecah dini - Akibat tindakan

ANAK: - Asphyxia IUFD - Trauma persalinan - Kematian perinatal SC

LETAK DEFLEKSI

BATASAN: KEPALA DEFLEKSI

TERGANTUNG DERAJAT DEFLEKSI dibagi :

LETAK PUNCAK: UUB TERENDAH

LETAK DAHI: DAHI TERENDAH

LETAK MUKA: MUKA TERENDAH

PENYEBAB LETAK DEFLEKSI PRIMER : Tak dapat dikoreksi - Kelainan leher bayi - Struma congenital - Higroma colli - Lilitan tali pusat dileher

SEKUNDER : Dapat dikoreksi

- Panggul sempit

- Prematuritas

- Multipara

- Hidramnion

LETAK PUNCAK

ETIOLOGI LETAK PUNCAK

JANIN : - PrematurePOWER : - Inertia uteri - Grande multi - Pendular abdomen

PASSAGE : - Antropoid - Android

JALANNYA PERSALINAN PADA LETAK PUNCAK Persalinan lebih sulit lama 70 % akan terjadi perputaran spontan OCC anterior. Sebagian partus spontan pervaginam dengan OCC Posterior trauma robekan perineum luas Sebagian terjadi kemacetan persalinan dengan OCC posterior

LETAK MUKA

DIAGNOSA LETAK MUKAPALPASI

AUSCULTASI : terdengar jelas didepan janin

VAGINAL EXAMINATION : Teraba muka, hidung dan mulut yang mengisap, teraba penonjolan tulang dagu dan kedua os zygomaticusSitus longitudinalBagian terendah kepalaSudut leher yang tajam

JALANNYA PERSALINAN LETAK MUKA Lebih lama

Robekan perineum lebih luas

Putar paksi dalam lebih lambat

Mento post tak bisa pervag

PENGELOLAAN PERSALINAN LETAK MUKA

Pervaginam : Mento anterior Ekstraksi forceps VE Koreksi manual (mento post Mento ant) Koreksi konversi (thorn) LBK

PROGNOSA PERSALINAN LETAK MUKA Kematian perinatal 2,5 5 %

Edema pada muka dan larynx

Partus lama

Trauma persalinan

LETAK DAHI

LETAK DAHI

Sering merupakan penempatan defleksi max letak muka VT : dagu tak terabateraba letak muka Tak dapat pervaginam 30 40 % partus spontan (L.M atau LBK)

BAYI BESAR : BB > 4000 GRAM

ETIOLOGI: - Keturunan - Gizi - DM - Post date

AKIBAT: - Partus lama kasep RU - Distosia bahu

KELAINAN BAWAAN

HIDROSEPHALUS DX : Palpasi : kepala besar, lunak VT : kepala besar, lunak sutara melebar, tegang RO/USG: Membantu DX TX : Ringan : mungkin hidup normal berat: partus macet punksi.

ANESEPHALUS : sering - Kelainan letak - Distosia bahu - Post date