distosia umj
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
1/58
DISTOSIADr. Retno Bud iati Farid, SpOG(K)
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
2/58
PENDAHULUAN
Distosia adalah persalinan yang
abnormal atau persalinan Macet.
Distosia >< eutosia Distosia dapat terjadi akibat beberapa
kelainan tertentu yang melibatkan serviks,
uterus, janin, tulang panggul ibu, atauobstruksi lain di jalan lahir.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
3/58
Pendahuluan
American College of Obstetricians andgynecologists(1995) tiga kategori :
1. Kelainan kekuatan ( Power )kontraktilitas uterus dan upaya ekspulsif ibu.
2. Kelainan yang melibatkan janin
( Passenger )kelainan letak, presentasi, posisi,atau struktur janin.
3. Kelainan jalan lahir ( Passage )kelainandalam ukuran atau bentuk jalan lahir.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
4/58
Pendahuluan
Distosia adalah indikasi yang paling seringuntuk seksio sesarea primer.
Gifford dkk.( 2000 ) tidak majunya persalinan 68 % seksio sesarea non elektif
Notzon dkk.( 1994 ) thn 1990, 12 % wanitaamerika tanpa riwayat seksio sesareadidiagnosis distosia perabdominam, 7 %dr thn 1980.
Di Amerika serikat, 25-30 % persalinan adalah
dengan seksio sesarea. Dan 30 % dari seksio
sesarea primer itu disebabkan oleh distosia.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
5/58
PATOFISIOLOGI
Persalinan yang normal dimulai :- Adanya kontraksi uterus ( his ) yg menyebabkan
pendataran dan dilatasi serviks.
- menentukan awal / mulainya persalinan.Pilihan pertama adalah meminta wanita tsb untuk
menghitung kontraksinya , mendefinisikan awalnya
persalinan saat kontraksinya mulai timbul teratur.Pilihan kedua adalah mendefinisikan persalinan
sebagai permulaan masuknya wanita yang
bersangkutan masuk ke kamar bersalin
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
6/58
Patofisiologi Persalinan Normal
National Maternity Hospital di Dublin
(ODriscoll dkk.,1993 )
Kriteria - kriteria masuk ke kamar bersalin adanya kontraksi uterus yang disertai salah
satu kejadian :
Pecahnya selaput ketuban. Bloody show
Pendataran serviks yang
sempurna.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
7/58
Prolonged(pemanjangan) fase
laten ditegakkan berdasarkanmemanjangan waktu fase laten
> 20 jam pada nullipara
> 14 jam pada multipara
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
8/58
Patofisiologi Persalinan normal
Kelainan protraksi pada fase aktifpersalinan apabila kecepatan pembukaanserviks kurang dari 1,2 cm per jam atau
penurunan kurang dari 1 cm perjam untuknullipara dan kecepatan pembukaanserviks kurang dari 1,5 cm per jam atau
penurunan kurang dari 2 cm per jam untukmultipara
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
9/58
Kemacetan pembukaan (arrest of
dilatation) didefinisikan sebagai tidakadanya perubahan serviks dalam 2
jam
kemacetan penurunan (arrest ofdescent) didefinisikan sebagai tidak
adanya penurunan janin dalam 1 jam.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
10/58
Sering pada primigravid tua
Multigravida, gemelli, hidramnion & inersia
uteri Herediter
Kelainan letak, DSP
Kelainan embrional uterus bikornismicollis
Tidak diketahui
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
11/58
DIAGNOSIS DAN
PENATALAKSANAANDiagnosis distosia di awali dengan
- Anamnesis yang lengkap
- menentukan apakah pasien sudah dalamkeadaan inpartu fase aktif atau belum.
- His yang timbul sudah teratur, frekuensinya,dan lama kontraksi.
- Riwayat obstetrik sebelumnya.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
12/58
Diagnosis Distosia Menilai 3 Parameter:
Kelainan kekuatan / power(kontraktilitas
uterus & upaya ekspulsif ibu)
His yang normal mulai dari salah satu sudut di
fundus uteri yang kemudian menjalar merata
simetris ke seluruh korpus uteri, kemudianmengadakan relaksasi secara merata dan
menyeluruh, hingga tekanan dalam rongga
amniotik kembali keasalnya 10 mmhg.Kontraksi spontan normal sering menghasilkan
tekanan sekitar 60 mmhg.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
13/58
Jenis-jenis Kelainan His :
a. Inersia Uteri ( Hypo ton ic Uter ine
Contract ion /Dysfungs i Uterus Hypo tonic)
Disini his bersifat biasa dalam arti bahwa
fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dahuludari bagian-bagian lain, peranan fundus tetap
menonjol. Kelainannya terletak pada kontraksi
uterus singkat, jarang daripada biasa danhanya sedikit peningkatan tekanan yang tidak
memadai untuk membuka serviks.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
14/58
Inersia Uteri Primer atau Hypoton ic
Uter ine Contract ionapabila tidak
pernah berlangsung his yang adekuat
sebelumnya
Inersia Uteri Sekunderkalau his yangtimbul setelah berlangsungnya his kuat
untuk waktu lama.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
15/58
b. His Terlampau Kuat ( Hypertonic
Uter ine Con tract ion)
Sifat his normal, tonus otot diluar his
juga biasa, kelainannya terletak pada
kekuatan his. His yang terlalu kuat dan
terlalu efisien menyebabkan persalinan
selesai dalam waktu sangat singkat
(partus presipitatus).
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
16/58
Dosis awal oksitosin 1 - 2 mU / min
Interval dinaikkan setiap 30 min.
Dosis kenaikan 1 - 2 mU
Dosis biasa utk
persalinan yg baik 8 - 10 mU / min.
Augmentasi Persalinan
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
17/58
Tergantung pada:
dosis oksitosin
dan
Sensitivitas uterus terhadap oksitosin
Kekuatan Kontraksi dengan
Oksitosin
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
18/58
Efek Samping Mekanisme Pencegahan
Hipoksia janin Hiperstimulasi Dosis tepat
Ruptur Uterus Hiperstimulasi Dosis tepat
Intoksikasi Air Efek ADH Batasi cairan
Hipotensi Vasodilatasi Dosis rendah
Efek Samping Oksitosin
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
19/58
Jenis2 Panggul :
Ginekoid : transversa p.a.p A.P
panggul tengah & p.b.p cukup luas
Antropoid : A.P p.a.p > transversa
Arkus pubis menyempit
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
20/58
Jenis2 Panggul
Android
p.a.p bentuk(menyempit ke depan)
Spina iskiadika menonjol arkus pubis menyempit
Platipelloid
A.P jauh lebih pendek transversa
arkus pubis luas
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
21/58
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
22/58
TB lebih pendek daripada ukuran normal
Anamnesis keadaan2 persalinan terdahulu
Pelvimetri : Luar tdk banyak artinya
Dalam p.a.p, panggul tengah &
p.b.p Rontgenologik agak berbahaya
untuk janin
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
23/58
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
24/58
Kelainan pertumbuhan intra uterinPenyakit pd tulang2 panggul/ sendi
panggulPenyakit tulang belakang
Penyakit kaki
Perubahan Bentuk Karena :
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
25/58
Kelainan Traktus Genitalis YangDapat Menyebabkan Distosia :
a. Vulva, kelainan yang bisa menyebabkandistosia ialah edema, stenosis dan tumor.
b. Vagina, kelainan yang bisa menyebabkandistosia ialah stenosis vagina kongenital,tumor vagina.
c. Serviks Uteri: distosia servikalis, karsinomaservisis uteri
d. Uterus. Kelainan bawaan,kelainan letak uterusdan mioma uteri.
e. Ovarium. Tumor ovarium.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
26/58
KOMPLIKASI
Distosia dapat menimbulkankonsekuensi serius bagi ibu dan janin,salah satu atau keduanya sekaligus. :
1. Infeksi intrapartum2. Ruptur Uteri
3. Perdarahan Post Partum
4. Pembentukan Fistula5. Cedera Otot Dasar Panggul
6. Efek Pada Janin
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
27/58
Efek Pada Janin
- Pneumonia janin
- Kaput suksedaneum
- Moulase kepala janin- Fraktur tengkorak
- Cedera fleksus bakhialis
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
28/58
Faktor Janin
Malposisi dan malpresentasi (selainverteks)
- Oksiput posterior- Presentasi dahi, muka, ganda,
- Presentasi bokong
- Presentasi lintang
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
29/58
Faktor Janin
Janin besar
Janin kembar
Janin kembar melekat
Prolapsus funikuli
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
30/58
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
31/58
Oksiput diarah posterior dari transversalpelvis
PALPASI : bagian kecil janin teraba dibagian
anterior, DJJ disamping.
PDV : UUK ke arah sakrum, UUB mudah terababila kepala defleksi.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
32/58
Persalinan akan terganggu (lama) bila rotasi spontantidak terjadi (90 % akan terjadi rotasi spontan menjadioksiput ant.)
Pecahkan ketuban Bila kepala tdk turun (teraba > 3/5 diatas PAP)
lakukan seksio sesarea
Bila pembukaan serviks belum lengkap, tdk ada
tanda2 obstruksi drips oksitosin Pembukaan lengkap & Kala II lama & tdk ada tanda2
obstruksi drips oksitosin
Syarat2 terpenuhi ekstraksi vakum atau forseps.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
33/58
Ekstensi parsial kepala janin
Palpasi : Kepala lebih separuh
diatas pelvis, DJJ sepihak dgnbagian kecil janin.
PDV : teraba UUB & orbita.
Yang masuk PAP terbesar sulit lahir per vaginam
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
34/58
Defleksi maksimal
Palpasi : - teraba lekukan antara oksiput &punggung janin (sudut Fabre)
- DJJ sepihak dgn bagian kecil janinPDV : dgn mudah teraba wajah (mulut,tulang pipi, tulang orbita & bagian rahang)
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
35/58
Ekstremitas teraba disamping
bagian terendah janin (kepala/
bokong)
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
36/58
Pada panggul normal bisa
partus pervaginam
Bisa dilakukan reposisi lengan
Bila ditemukan prolaps funikuli
penanganan tergantung besarnyapembukaan & kondisi janin
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
37/58
Tali pusat disamping atau melewati bagian
terendah janin setelah ketuban pecah
(disebut tali pusat terdepan bila ketubanbelum pecah)
Pd letak kepala, sgt berbahaya janin bisa
segera mati krn gangguan oksigenasi janin
T/ reposisi atau seksio sesarea
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
38/58
BB bayi > 4000 gram (5,3%)
Panggul Normal bisa lahir spontan
Faktor keturunan Ibu dg DM, post matur atau grande
multipara
bisa terjadi FPD Seksio Sesarea. Komplikasi : distosia bahu, perlukaan n.
brakialis & sternokleidomastoidens
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
39/58
Penimbunan cairan serebro spinalis diventrikal otak (500 - 1500 ml/5000 ml)
b/ letak sungsang DSPD/ tdk sulit sutura melebar, tulang
kepala tipis & mudah ditekan.
USG, MRIKomplikasi ruptura uteri
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
40/58
Perlekatan 2 janin
(kraniopagus, figopagus, torakopagus,
omfalopagus, disefalus, sinsefalus) Dx. agak sukar
Persalinan bisa macet seksio sesarea
atau embriotomi
Tdk simetris
Simetris
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
41/58
Gerakan janin teraba dibagian bawahabdomen.
Rasa nyeri pd iga ibu karena tekanankepala janin
PALPASI : Kepala teraba diatas, bokong di
daerah pelvis, djj lebih tinggi dari pusat
PDV : teraba bokong dgn atau tanpa kaki
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
42/58
Presentasi Bokong Kaki Sempurna(COMPLETE BREECH)
Presentasi Bokong Kaki tidakSempurna (FOOTLING BREECH)
Presentasi Bokong Murni (FRANKBREECH)
Presentasi Kaki
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
43/58
Multipara, gemelli, hidramnion,
hidrosefalus, plasenta previa &
panggul sempit.
Kadang-kadang kelainan bentukuterus, plasenta di fundus uteri.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
44/58
Bokong masuk PAP dgnmelintang/ miring putaran paksi
dalam (PPD) A.P : trokanterdibawah simfisis fleksi lateralbadan trokanter belakang
melalui perineum lahir bokong& kaki.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
45/58
PPD dari abdomen janin bahu masuk
PAP PPD bahu depan dibawah
simfisis, bahu belakang lahir melaluiperineum.
Kepala masuk PAP dgn sutura sagitalismelintang PPD wajah memutar ke
posterior & oksiput dibawah simfisis (sbg
hipomokhlion) lahir : dagu, mulut,hidung, dahi & seluruh kepala.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
46/58
Mekonium biasa terdapatpada persalinan sungsang
dan tidak berbahaya selama
DJJ normal
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
47/58
Primi gravida sebaiknya di RS. Kepalajanin harus lahir dalam 8 sejak terlihat
pusat. Manual aid
Dlm keadaan tertentu dpt dilakukanekstraksi bokong (bila bokong di HodgeIV/dasar panggul), atau ekstraksi kaki.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
48/58
Persalinan pervaginam o/ tenagapenolong yg terlatih akan aman bila :
Pelvis adekuat,
Complete breechfrank breech, Kepala fleksi.
Ikuti kemajuan persalinan dg seksamadgn PARTOGRAF
Jangan pecahkan ketuban. Bila ketubanpecah apakah ada prolaps tali pusat ?
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
49/58
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
50/58
Pergunakan Forsep Piper atau forseps yg
panjang
Yakinkan bahwa pembukaan lengkap
Pegang & angkat badan bayi ke atas,
pasang daun forseps kiri lebih dahulu,
Pasang daun forseps kanan & kunci tarik & upayakan fleksi utk melahirkan kepala bayi
Periksa serviks & vagina apakah ada kerusakan,
bila ada lakukan perbaikan
Persalinan Pd Presentasi Kaki
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
51/58
Persalinan Pd Presentasi Kaki
(Footling Breech Delivery)
Pd Kelainan presentasi ini sebaiknya dilahirkan
dgn Seksio Sesarea.
Persalinan pervaginam hanya bila :
Persalinan sudah sedemikian maju &
pembukaan sudah lengkap
Bayi preterm yg kemungkinan hidupnya
kecil
bayi kedua pada kehamilan kembar
S k i S L bih A &
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
52/58
Seksio Sesarea Lebih Aman &
Direkomendasikan Pada :
Double footling breech
Pelvis yg kecil atau malformasijanin yg sangat besar
Bekas seksio sesarea dgn CPD
Kepala yg hiperekstensi
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
53/58
Kematian perinatal
Prolaps funikuli
Trauma pd bayi akibat : tangan menjungkit,kepala yg extended, pembukaan belum
lengkap, CPD
Asfiksia krn prolaps funikuli, kompresi talipusat, pelepasan plasenta, kepala macet
Perlukaan/trauma pd organ abdominal atau
pd leher.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
54/58
Angka Kematian Perinatal
RSU dr. Pirngadi Medan 38,5 %
RSHS Bandung 16,8 %
Eastman 12-14%
(karena prematur, hipoksia &perdarahan intrakranial, asfiksia)
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
55/58
PENYEBAB :
Multiparitas dgn dinding uterus
lembekPrematur, hidramnion, gemelli,
Panggul sempit, tumor di daerah
panggul, plasenta previa
Uterus arkuatus / Subseptus
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
56/58
PALPASI : sumbu panjang janinteraba melintang, terasa kosongdiatas pelvis
PDV : Sebelum inpartu: tdk adabagian terendah yg dapat diraba,
sedangkan pd inpartuyg terababisa : bahu, siku atau tangan.
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
57/58
Janin cukup bulan tdk bisa persalinanspontan
Bisa ruptura uteri & kematian janin
Lingkaran retraksi patologik letak lintang
kasep
Bila janin kecil/maserasi kadang2 bisa terlipat
(konduplikasi korpore) atau evolusio spontanea
(Denman / Douglas)
-
7/28/2019 DISTOSIA UMJ
58/58
Dalam Obstetri Modern,Pada Letak Lintang In
PartuDilakukan Seksio Sesarea
Walau Janin Hidup AtauMati