pielonefritis aguda terminada
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Anatomía Renal• Medidas
• Relaciones
• Vasculatura
• Sistema Colector
• Linfáticos
• Inervación
Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology. Vol I. 10th Ed. Saunders; 2012:p 24
Infecciones Renales
• Pielonefritis Aguda
• Pielonefritis Crónica
• Pielonefritis Granulomatosa
• Pielonefritis Enfisematosa
• Abscesos Renales
Pielonefritis Aguda (no complicada)
• Es la inflamación del parénquima renal y de la pelvis renal.
Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology. Vol I. 10th Ed. Saunders; 2012
Epidemiología
• 250,000 casos anuales en EUA.
• 30% se complican con urosepsis.
• Proporción de hospitalización M12:H2
Ramakrishnan, Kalyanakrishnan, and Dewey C. Scheid. "Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults." Am Fam Physician 71.5 (2005): 933-42.
Patogénesis
13Abraham G, et al. Diagnosis of acute pyelonephritis with recent trends in management. Nephrol Dial Transpla
nt 2012;0:1-4
Microbiología
14Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urología. Vol I. 9a Ed. Panamericana
Modelo de IVU
15Ragmarsdóttir B, et al. Suceptibility to acute pyelonephritis or asymptomatic bacteriuria: Host-Pathogen interaction in urinary tract infections. Pediatr Nephrol 2012;27:2017-2029
Sistema Inmune Innato
16Spencer JD, et al. The innate immune response during urinary tract infection and pyelonephritis. Pediatr Nephrol 2014;29:1139-1149
Péptidos antimicrobianos, ¿el futuro?
• Carga
• Anfipaticidad
• Estructura
17Spencer JD, et al. The innate immune response during urinary tract infection and pyelonephritis. Pediatr Nephrol 2014;29:1139-1149
PAM en la Vía Urinaria
• Defensinas
• Hepcidina
• Ribonucleasa 7
• Catelcidina
18Spencer JD, et al. The innate immune response during urinary tract infection and pyelonephritis. Pediatr Nephrol 2014;29:1139-1149
Mecanismos de Acción
19Spencer JD, et al. The innate immune response during urinary tract infection and pyelonephritis. Pediatr Nephrol 2014;29:1139-1149
Expresión de PAM en Vía Urinaria
20Spencer JD, et al. The innate immune response during urinary tract infection and pyelonephritis. Pediatr Nephrol 2014;29:1139-1149
Factores del patógeno• Fimbrias
• Cápsula
• LPS
• Hemolisinas
• Competitividad metabólica
21Ragmarsdóttir B, et al. Suceptibility to acute pyelonephritis or asymptomatic bacteriuria: Host-Pathogen interaction in urinary tract infections. Pediatr Nephrol 2012;27:2017-2029
Cuadro Clínico• Fiebre > 38°
• Dolor de flanco
• Naúsea
• Vómitos
• + síntomas de cistitisRamakrishnan, Kalyanakrishnan, and Dewey C. Scheid. "Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults." Am Fam Physician 71.5 2005: 933-42.
Diagnóstico• CLÍNICO
• EGO y urocultivo
• Imagenología (USG, CT y MRI)Ramakrishnan, Kalyanakrishnan, and Dewey C. Scheid. "Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults." Am Fam Physician 71.5 2005:933-42.
Laboratorios
Cuenta de colonias ≥10⁴ se considera bacteriuria clincamente relevante
Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European association of urology 110 (2010).
Ramakrishnan, Kalyanakrishnan, and Dewey C. Scheid. "Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults." Am Fam Physician 71.5 (2005): 933-42.
Imagenología
• Pacientes complicados.
• En caso de sospecha de obstrucción.
• Fiebre persistente (>72hrs).
Tomografía
Stunell H. et al. Imaging of acute pyelonephritis in the adult,
Eur Radiol 2007;17:1820-1828
Tratamiento• En casos leves a moderados se recomienda
tratamiento oral por 10-14 días.
• Fluoroquinolonas son el medicamento de elección.*
• Cefpodoxima o ceftibuten pueden ser alternativa al tratamiento.
• Aminoglucósidos o carbapenem en sitios de altaresistencia a fluoroquinolonas.
• Nitrofurantoína en pacientes con cistitis.
Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European association of urology 2013
Tratamiento en casos leves
Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European association of urology 2013
Tratamiento en casos severos
Grabe, M., et al. "Guidelines onurological infections." Europeanassociation of urology 2013
Algoritmo de Manejo
Grabe, M., et al. "Guidelines on urologicalinfections." European association of urology2013
Seguimiento• El cultivo y EGO en pacientes asintomáticos
podría no estar indicado.
• Los pacientes que tengan recurrencias en un plazo de 2 semanas requieren estudio.
• Si el patógeno es el mismo deberán buscarse factores que pudieran sugerir infección complicada.
Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European association of urology 2013
Pielonefritis Aguda (Complicada)
• Dos criterios: cultivo de orina positivo + cualquiera de los siguientes factores de riesgo:
Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European association of urology 2013
Microbiología
• Mayor variabilidad de microorganismos.
• E. coli es el más frecuente.
• No fermentadores y cocos adquieren importancia (P. aeruginosa, estafilococos)
• Resistencia
Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European association of urology 2013
Presentación Clínica
• La sintomatología puede estar ausente.
• Presencia de síntomas urinarios bajos.
Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European associationof urology 2013
Diagnóstico
• Criterios para infección complicada.
• ≥10⁵ cfu/mL
• ≥10⁴ cfu/mL en pacientes con catéter.
• Tiras reactivas.
Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European association of urology 2013
Tratamiento
• El urocultivo deberá guiar el tratamiento.
• Tratar condiciones asociadas.
• La bacteriuria asintomática en pacientes con catéter y lesiones medulares no se tratan.
Grabe, M., et al. "Guidelines on urological infections." European association of urology 2013