Pilar Mazzetti Soler

Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas

Lima, Perú

Hacia la Consolidación del Sistema de Salud en

el Perú: Una Experiencia

Principales característicasde la Situación de Salud en el Perú

Heterogeneidad de perfiles demográficos y epidemiológicos: Transición epidemiológica, coexisten enfermedades infecciosas de los países en desarrollo y enfermedades degenerativas de los países desarrollados.

Acumulación de problemas de salud.

Grandes diferencias (inequidades) en el acceso al cuidado de la salud.

Situación de Salud en el Perú

Infecciosas

Crónicas yneoplasias

Estrato I(más pobre)

Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

Accidentes

Emergentes y reemergentes Acumulación en las dosúltimasdécadas

Pre y post transiciónal mismo tiempo

Grandes ciudadesProvincias conmenos de 10 mil hab.

Quinto quintilPrimer quintil pobreza

Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000

Situación de Salud El sector salud fraccionado

Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación

de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,

Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación

de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,

REGIONREGION

DISADirecciones de

Salud

MINSAMINSA CNDCND DEFENSAINTERIORDEFENSAINTERIOR

TRABAJOTRABAJO

EsSalud

Establecimientos PRIVADOS

Se duplicaninversiones

Se generanconflictos y desordennormativo

Subsidios cruzados que incrementan lainequidad

La rectoríadel sector esdébil

SOAT

TransporteTransporte

SBSSBS

Situación de Salud

Perú ocupa 172º lugar de 191 países

evaluados en capacidad de respuesta por OMS en 2000.

Gasto en Salud

Representa el 4,4% del PBI2,651 Millones de dólares

1Hogares

38.5%

2Empleadores

34.4%

3Gobierno

24.8%

4Coop Ext

2.5%

Quienesgastan

más

Quienesgastan

más

Farmacia55 %

AtenciónPrivada

30 %

MINSA11 %

Seguros4 %

Como lo

gastan

Como lo

gastan

Seguros PrivadosEPS

AutosegurosPrepagos

10 %

EsSalud82 - 90 %

Operaciónservicios

60 %

Administraciónregulación

23 %

Inversióny otros10 %

Medicamentos7 %

Fuente: Cuentas nacionales 1999-2000

Problemas Prioritarios

1. Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de enfermedades transmisibles e incremento de las no transmisibles

2. Elevada desnutrición y mortalidad infantil y materna

3. Reducida cobertura y aumento de la exclusión

4. Limitado acceso a los medicamentos

5. Ausencia de política de recursos humanos

6. Segmentación e irracionalidad en el sector salud

7. Desorden administrativo y ausencia de rectoría del MINSA

8. Financiamiento insuficiente e inequitativo

9. Limitada participación ciudadana y promoción de la misma

Políticas en Salud

1.Promoción de

la Salud yPrevención de la

Enfermedad2.

Extensión yUniversalización

delAseguramiento

en Salud(SIS)

3.Suministro y

Uso Racional deMedicamentos

4.Política deGestión y

Desarrollo deRR.HH.

con respeto ydignidad5.

Creación delSistema

Coordinado yDescentralizado

de Salud

7.Modernizacióndel MINSA y

Fortalecimientode su Rol deConducción

Sectorial

8Financiamiento

Interno y Externoorientado a losSectores mas

Pobres

9Democratización

de la Salud

Lineamientosde Política

del Sector Salud2002 - 2012

6.Nuevo Modelo

de Atención Integral de

Salud

MATRIZ DE ARTICULACIÓN ENTRE OBJETIVOS DEL MILENIO, ACUERDO NACIONAL, LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL Y ESTRATEGIAS SANITARIAS

OBJETIVO DE DESARROLLO DEL MILENIO 13° POLÍTICA DEL ACUERDO NACIONAL LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES

Prevención de enfermedades mentales y abuso de drogas Salud mental y cultura de paz

Promoción de hábitos de vida saludable Accidentes de tránsito

Combatir el VIH SIDA, malaria y otras enfermedades (6)

Promoción de la salud, prevención y control de enfermedades transmisibles y crónico degenerativas

Prevención y control de enfermedades metaxénicas y otras transmitidas por vectores

Control integral de enfermedades emergentes y re-emergentes Inmunizaciones

Prevención y control de infecciones de transmisión sexual y VIH_SIDA

Promoción de maternidad saludable y planificación familiar Prevención y control de tuberculosis

Ampliación y descentralización de los servicios salud en áreas pobres con prioridad en mujeres, niños y discapacitados

Prevención y control de daños no transmisibles

Promoción de acceso universal a la seguridad social Salud sexual y reproductiva

Promoción de acceso masivo y gratuito de la población a los servicios públicos de salud

Salud de los pueblos indígenas

Fomentar asociación mundial para el desarrollo (8)

Política de suministro y uso racional de los medicamentos. Política Andina de Medicamentos

Políticas de desarrollo de los recursos humanos en saludPolítica de gestión y desarrollo de recursos

humanos con respeto y dignidad

Incremento progresivo del presupuesto del sector saludFinanciamiento interno y externo orientado a los

sectores más pobres de la sociedad

Fortalecimiento de las redes sociales en salud Democratización de la salud

Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente (7)

Ampliación de acceso al agua potable y saneamiento básico

Promoción de la investigación en salud y uso de la medicina tradicional

Salud de los pueblos indígenas

Reestablecimiento de la autonomía del Seguro SocialCreación del Sistema Nacional Coordinado y

Descentralizado de Salud

Desarrollo de políticas de salud ocupacionalModernización del MINSA y fortalecimiento de su

rol de conducción sectorial

OBJETIVO DE DESARROLLO DEL MILENIO 15° POLÍTICA DEL ACUERDO NACIONAL LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES

Erradicar la pobreza extrema y el hambre (1) Promoción de la seguridad alimentaria y nutriciónPromoción de la salud y prevención de la

enfermedadAlimentación y nutrición saludable

Mejorar la salud materna (5)

Reducir la mortalidad en la niñez (4)

Promoción de la salud y prevención de la enfermedad

Nuevo modelo de atención integral de salud

Atención integral mediante la extensión y universalización del aseguramiento en salud

(Seguro Integral de Salud-SIS, Essalud, otros)

Agenda Pendiente Institucional

9

ESSALUD SIS

ServiciosESSALUD

ServiciosGobiernoRegional

ServiciosPrivados

FONDOS: financian planes de salud

PRESTADORES: cobran tarifas reguladas

SUPERINTENDENCIA

MINSANorma y regula sistema

+Financia Salud Colectiva

Fiscal

iza

fondos

Fiscal

iza

prestad

ores

Elige fondo

Elige prestador

MINSA(S.colectiva)

Consejo Nacional de SaludPreside el CNS el Ministro de Salud

CNSCNS

MINSA

SANIDAD FFAASANIDAD PNP

SERVICIOS DE SALUD DEL SECTOR PRIVADO

TRABAJADORESSECTOR SALUD

ORGANIZACIONES SOCIALES DE LA COMUNIDAD

ASOCIACIÓN DE MUNICIPALIDADES DEL PERÚ

COLEGIO MEDICODEL PERÚ ASAMBLEA NACIONAL

DE RECTORES

Políticas Aprobados por el CNScon R. M.

Ord.Documentos Aprobados con

Resolución MinisterialNº R M

Fecha Emisión

1Lineamientos para la Acción en Salud Mental.

075-2004 29-Ene-2004

2La Política Nacional de Medicamentos.

1240-2004 24-Dic-2004

3Lineamientos de la Política de Promoción de la Salud.

111-2005 15-Feb-2005

4Lineamientos de Política Sectorial para las Inversiones en Salud.

993-2005 23-dic-2005

5

Lineamientos de Política Nacional Para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud.

1007-2005 30-Dic-2005

Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

El SNCDS,El SNCDS, creado por Ley Nº 27813 del 13.08.2002 y reglamentado por el D.S. Nº004-2003-SA.

Tiene tres niveles de organización:

Consejo Nacional de Salud

Consejos Regionales de Salud

Consejos Provinciales de Salud

SNCDS

Lograr el cuidado integral de la salud

Coordinar y promover la implementación concertada y descentralizada de las políticas de salud

Coordinar los planes y programas de salud de las instituciones del sistema

Avanzar hacia la seguridad social universal en salud

Retos Unificación de los subsectores bajo un solo ministerio y ordenamiento de la

participación de todos los niveles. Fortalecimiento del Consejo Nacional de Salud y de su capacidad propositiva. Fortalecimiento de la participación de la sociedad civil en forma ordenada:

Conferencia Sanitaria Nacional, CONAMUSA, sistemas de vigilancia ciudadana.

Ordenamiento de cobertura del SIS de acuerdo a financiamiento. Plan de renovación de infraestructura y equipamiento comenzando por

atención de postas y centros de salud. Polos de desarrollo de calidad de atención en servicios de salud mediante

descentralización con integración. Disminución de inequidad mediante redistribución del presupuesto (mas a los

que tienen menos presupuesto) y adecuación cultural de establecimientos. Recurso Humano: formal, con plan de desarrollo según rendimiento y

competencias. Apoyo al presupuesto haciendo un incremento anual de un porcentaje del PBI

para educación y salud. Todo desde enfoque de derechos.

Aseguramiento: El tema de focalización se complica a medida que

aumenta la población en pobreza, más si ésta está dispersa y desplazada.

Ofrecer, de inicio, un paquete “completo” ha ocasionado frustración por la imposibilidad de cumplir con él.

La ampliación de cobertura requiere el concurso de factores externos al sector salud: educación, caminos, acceso cultural, desarrollo de derechos, saneamiento.

La cobertura de aseguramiento se asocia de manera negativa con el sub empleo

Lecciones aprendidas de la experiencia de otros países

Lecciones aprendidas de la experiencia de otros países

La estructura varía a lo largo del tiempo. La descentralización no es requisito, sino una condición macro social. El aseguramiento en salud debe ser un componente de un sistema

sanitario que no descuide la salud pública. Se requiere de un creciente y sostenido financiamiento. Sin una reestructuración, ante la apertura de competencia las

instituciones de seguridad social entran en crisis. La actuación del asegurador público puede definir la conducta del

asegurador privado. Proceso político de largo plazo. Necesidad de continuidad.

Algunas Ideas Creación de consensos con agendas de trabajo que

sean inclusivas y con diagnostico de base y pactos sociales que sean necesarios.

Elaboración de un proyecto país desde un enfoque de derechos y construido desde las bases, con respeto a la diversidad cultural, con rendición de cuentas y capacidad de revisión cada cierto tiempo, que incluye compromiso de partidos políticos y otras fuerzas.

Absoluta necesidad de experiencia de logro y continuidad, y sobre todo, de CREER QUE ES POSIBLE.

Estamos celebrando 70 años de recuperación de la salud. Los próximos 70 años serán de prevención y promoción de la salud.

Celebración del 70 aniversario del MINSA-Perú