ppİ olgularında tekrar eden anastomoz darlıklarının tedavisi · ppİ+ mbk tedavisi oldukça...
TRANSCRIPT
![Page 1: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/1.jpg)
�PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz
Darlıklarının Tedavisi
Dr. Emin Aydur Antalya 24.10.2015
![Page 2: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/2.jpg)
PPİ ! Göreceli olarak yaygın bir komplikasyon ! İnsidans? ! Özellikle tanıma bağlı ! Kontinans (EAU)
! Total kontrol (no pad) ! Birkaç damla (no pad) ! Günde en fazla bir emniyet pedi
![Page 3: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/3.jpg)
PPİ ! En yaygın STİK nedeni ! %14-20 ped kullanımı ! RP sayısında artış & PPİ artışı ! PCa hastalarında ek morbidite
! Yaşam kalitesi ! Psikolojik sorunlar
![Page 4: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/4.jpg)
PPİ+darlık ! Tedavisi zor iki durum ! Darlığın kontinans üzerinde etkisi ! Persistan darlıklar PPİ tedavisini zorlaştırır ! Nüks ya da dirençli darlıkların tedavisiyle İK & tedavi
ihtiyacı ! Her iki durumda en iyi yaklaşım??
![Page 5: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/5.jpg)
Terminoloji & insidans ! Terminoloji
! Mesane boynu kontraktürü ! Mesane boynu darlığı ! (Veziko-üretral) anastomoz darlığı ! (Üretro-vezikal) anastomoz darlığı
! İnsidans % 0-32
![Page 6: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/6.jpg)
Darlık ve tedavisinin İK üzerindeki etkileri
MBK ↓
MÇO ↓
AAM ↑ ↓
+ Sıkışma İK
MBK ↓
Anastomoik rijidite ↓
Korunmuş EÜS yeterince
kasılamaması ↓
Daha şiddetli İK
MBK ↓
MÇO ↓
SY bağlı İK ↓
MBK tedavisiyle İK düzelir MBK tedavisiyle İK artar MBK tedavisiyle İK düzelir
![Page 7: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/7.jpg)
Darlık prezentasyonu ! AÜSS
! RP sorası idrar akımının zayıflaması ! ÜR
! PPİ + darlık semptomları ! PPİ değerlendirmesinde darlık tanısı ! MBK gelişimi İK için bağımsız risk faktörü
![Page 8: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/8.jpg)
Darlık tanısı ! Ne zaman semptomatik
! Retrospektif seriler RP sorası 6 ay içinde ! Prospektif seriler RP sonrası ortanca 3.8 ay
! Tanısal işlemler ! ÜF: Qmax↓, obstrüktif patern ! Cx: Flexibl sistoskop geçişine izin vermeyen darlık
! 15-18 F, 17 F, 21 F, 22 F
![Page 9: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/9.jpg)
PPİ+ MBK tedavisi ! Optimal tedavi
! Tartışmalı ! Farklı stratejiler mevcut
! MBK için tedavi kararını PPİ tedavi planı etkiler ! PPİ için tedavi planı yok ! Basit transüretral tedaviler ideal
! Kontinans üzerindeki olumsuz etkileri nadir ! Nüks riski yüksek ! Tedavi tekrarı ihtiyacı
![Page 10: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/10.jpg)
King & Almallah, Advances in Urology, 2012
![Page 11: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/11.jpg)
PPİ tedavi planı mevcut ! MBK etkin ve agresif olarak tedavi edilmeli ! Gerekirse kontinansın tümüyle feda edilerek stabilite
sağlanması ! PPİ tedavisi öncesinde stabil olarak patent MB ! Nüks ihtimali minimal ! Endoskopik girişim gerektirmemeli
![Page 12: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/12.jpg)
PPİ+ MBK tedavisi ! Tek seans
! Endoskopik tedavi+ AÜS implantasyonu ! Aşamalı yaklaşım
! Önce MBK tedavisi ! Stabil darlık (süre?) ! PPİ tedavisi
![Page 13: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/13.jpg)
PPİ + rekalsitran MBK ! Endoüretral stent+AÜS implantasyonu ! Açık onarım+ AÜS implantasyonu ! Zor seçenekler
! Kalıcı kateter yerleştirilmesi ! Üriner diversiyon
![Page 14: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/14.jpg)
Açık onarım ! Aday hastalar
! Yaşam süresi beklentisi yüksek, kanser kontrolünün sağlandığı fit hastalar
! Amaç ! Çevresindeki skar dokusuyla birlikte darlık eksizyonu ! Sağlıklı yeni anastomoz
! Yaklaşım ! Perineal ! Abdominoperineal ! ± Pubektomi ??
! AÜS implantasyonu ! Aynı seans ! Geç
! Küçük seriler (deneyimli merkezlerde uzun dönem başarısı % 70)
![Page 15: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/15.jpg)
Erkek askı ameliyatı ! PPİ için erkek askı ameliyatı
! Yeni ve popüler bir ameliyat ! Hafif-orta şiddette İK hastalar ! Deneyim sınırlı ve uzun dönem sonuçları gerekli
! PPİ+MBK hastalarında erkek askı ameliyatı ! Deneyim daha sınırlı ! Hafif MBK olguları
! Kontinans durumunun değişme ihtimali düşük ! Nüks nedenli endoskopik cerrahi ihtimali düşük ! Senkron askı ameliyatı olabilir
! MBK insizyonuyla İK şiddetinin artmasıyla aday?
![Page 16: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/16.jpg)
Algo
ritm
öner
isi
King & Almallah, Advances in Urology, 2012
![Page 17: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/17.jpg)
Olgu eşliğinde tanı ve tedavi
![Page 18: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/18.jpg)
Olgu ! 66 y ! 1,5 yıl önce açık RP ! AÜSS ve PPİ ! HT ve aritmi
![Page 19: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/19.jpg)
Tanısal işlemler (ÜF+ PVR)
PVR: 125 cc
![Page 20: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/20.jpg)
RÜSG
![Page 21: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/21.jpg)
Üretroskopi ! Mesane boynu kontraktürü ! 20 F rijit sistoskopun geçişine engel
![Page 22: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/22.jpg)
Endoskopik soğuk bıçak insizyonu
![Page 23: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/23.jpg)
PPİ tedavisi ! 6 ay sonra Cx
! Anastomoz darlığı nüksü yok ! Sfinkter yetmezliği
! AÜS implantasyonu
![Page 24: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/24.jpg)
Takipte nüks ! 3 yıllık rutin takip
! Problem yok ! Ardışık ÜF’lerde akım gittikçe düşüyor
! 3 yıl sonunda ! Obstrüktif AÜSS ! AÜS deaktivasyonu ! Lokal anestezi ile 17 F Cx girişimi başarısız ! Üreterorenoskop ile üreterosistoskopi ! Nüks mesane boyu kontraktürü
![Page 25: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/25.jpg)
Endoskopik tedavi ! GA ! Üreterorenoskopi ile Holmium lazer insizyon ! Skar dokusunun saat 5 ve 7 hizalarından derin
insizyonu ! 18 F üretral sonda (3 gün)
![Page 26: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/26.jpg)
Takip ! 6. ayda nüks ! Pediatrik rezektoskop ile
rezeksiyon ! 18 F üretral soda (2 gün) ! 6 hafta sonra AÜS aktivasyonu ! 24 aydır nüks yok ! Takip
![Page 27: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/27.jpg)
Sonuç ! PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon gerekli olgular az ! Hafif PPİ ile birlikteyse konservatif tedavi uygun
! Dilatasyon ± TAK ! PPİ cerrahisi gerekliyse agresif bir MBK tedavisi zorunlu ! Herhangi bir protezden önce stabil patent bir MB
sağlanmalı
![Page 28: PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz Darlıklarının Tedavisi · PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor ! Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı ! Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040819/5e679b14a657a17ef96ca323/html5/thumbnails/28.jpg)
�PPİ olgularında tekrar eden anastomoz
darlıklarının tedavisi
Dr. Emin Aydur Antalya 24.10.2015