APRAXIAS

Universidad Del Rosario Facultad De Medicina Juliana Andrea Caicedo

PRAXIS

Praxis se considera como sinónimo de obrar o ejecutar (Webster, 1948)

SISTEMA CONCEPTUAL

Conocimiento sobre la

utilización y el funcionamiento

de objetos, utensilios y

herramientas

SISTEMA DE PRODUCCIÓN

Rsponsable de llevar a cabo el programa

motor y se encarga de almacenar y realizar la

representación sensoriomotora

(espacial y temporal) necesaria para

ejecutar la actividad motriz

APRAXIA • Apraxia se define como la dificultad para ejecutar movimientos

intencionales previamente aprendidos. Es decir, existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora.

• La condición para que el diagnóstico se produzca en sentido estricto es que los sistemas aferentes y eferentes estén intactos y que no haya presencia de alteraciones atencionales o falta de cooperación.

• .

• Las deficiencias afectan el movimiento complejo con falla en la secuencia y ordenación pero con integridad en la realización de los componentes elementales de la secuencia.

ÁREAS IMPLICADAS EN LAS APRAXIAS

Corteza prefrontal

- Nivel superior del control del

movimiento voluntario

- Integración de representaciones

del mundo externo (desde la corteza

posterior) y representaciones del estado interno (desde estructuras

límbicas)

Corteza motota primaria

- Red neuronal

encargada de los

movimientos de las manos

- Área cortical que

está más involucrada

con el movimiento

Corteza motora

secundaria

- Envian y reciben axones

de la corteza motora

primaria

- Intervienen en la

planificación y programación

de los movimientos

Cerebelo y ganglios basales

Coordinan y modulan actividad

Cerebelo: Coordinación,

actividad muscular y equilibrio

Ganglios basales:

Regulan el movimiento voluntario

Cerebro posterior

L. Temporal: Procesa

informacion auditiva y ayuda al

equilibio

L. Parietal: Tacto y actividad corporal

L. Occipital:

Visión

• Lesiones en el lóbulo parietal, ya que proporciona mapa sensoriales que facilitan la ejecución de movimientos.

• Consecuencias de lesiones del cortex asosiativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tálamo.

CAUSAS

• Inicialmente se creia que la causa era una lesion en el lobulo parietal a nivel del área de Brodman, implicada en los movimientos complejos, lo cual impedía la transmisión de ordenes a las areas motoras del lobulo frontal. Pero después dedujo que la lesión en el lobulo parietal producía apraxia puesto que la representación sensorial de las ordenes motoras se transmiten de manera deficiente al lobulo frontal.

CLASIFICACIÓN DE LIEPMANN

• Concepto de secuencia de movimiento

• Conocimiento de la secuencia de

movimientos para preparar una taza

de té

APRAXIA IDEACIONAL

• Coordinación del movimiento

• Control motor fino para agarrar el asa de la tetera

APRAXIA MOTORA

• Ejecución del movimiento

PARÁLISIS

• Programación de secuencia de movimiento

• El programa de movimiento para poner la tetera sobre la estufa

APRAXIA IDEOCINÉTICA

APRAXIAS DEL

HEMISFERIO IZQUIERDO

APRAXIA DEL HABLA

Desorden que corresponde a la

hipótesis de Kelso y col, de una

desorganización en los tiempos de sincronización

grupos musculares

APRAXIA ORAL

Dificultad para ejecutar

movimientos voluntarios con los

músculos de la laringe, faringe, lengua, labios y

mejillas

APRAXIA IDEATORIA

Dificultad al manipular o imitar

el empleo de objetos reales o

imaginarios

APRAXIA IDEOMOTORA

Déficit para realizar movimientos

intencionales que requieren de una secuencia motora

APRAXIA PARIETA

Interrupción de las vías de conexión afectando ambos

miembros

CALLOSA

Lesiones vasculares, tumorales que

interrumpen las áreas callosas y se

manifiestan en apraxias de

miembro izquierdo o de miembro

derecho si es zurdo

APRAXIA FRONTAL

Involucra el área adyacente

generando parálisis del miembro

derecho

APRAXIAS DEL

HEMISFERIO DERECHO

APRAXIA PARA EL VESTIDO

Se caracterizada por una dificultad para utilizar las prendas de vestir. Las

dificultades son más marcadas al vestirse que al desvestirse

TRASTORNOS DE LA ESCRITURA Y

CÁLCULO Se determina al confundir las figuras y fondo, a

demás de los hemi espacios derecho e izquierdo.

No se logra descifrar el entrecruzamiento de las líneas, confunden columnas de unidades, decenas y

centenas y adicionan cantidades incorrectas.

APRAXIA

UNI-HEMISFERICA

Constructiva por lesión

hemisférica izquierda

No puede realizar una imitación de

una imagen que se le este pidiendo

Constructiva por lesión hemisférica

derecha

Solo puede dibujar el lado derecho del dibujo, lo del lado izquierdo del

modelo le queda mal

DIAGNOSTICO

Respecto al diagnostico de las apraxias generalmente, es realizado por la exclusión de otros desordenes del movimiento y por esto es

necesario un íntegro examen neurológico para poder descartar la debilidad del músculo

CUESTIONARIOS PARA DIAGNOSTICAR ALGUNAS APRAXIAS

APRAXIA ORAL APRAXIA IDEOMOTORA APRAXIA IDEACIONAL

1. Saque la lengua. 2. Silbe. 3. Bostece. 4. Sonría. 5. Haga como si apagara

una vela. 6. Tirite con los dientes. 7. Haga como si besara. 8. Haga como si estuviera

bravo. 9. Guiñe un ojo.

1. Haga la señal de la cruz. 2. Haga el saludo militar. 3. Diga adiós con la mano. 4. Amenace a alguien con la

mano. 5. Muestre como si quisiera

que alguien se acercara. 6. Muestre que tiene

hambre. 7. Muestre como cuando

alguien está loco. 8. Indique como si no hubiera

oído lo que dije

1. Afilar lápiz. 2. Encender cigarrillo. 3. Tomar una taza. 4. Atornillar. 5. Abrir una puerta. 6. Peinarse. 7. Pintar con brocha. 8. Marcar un número. 9. Echar sal. 10. Tomar de una botella. 11. Echar agua de una jarra. 12. Coser. 13. Jugar yo-yo.

TRATAMIENTO

• Musicoterapia.

• Fisioterapia.

• Terapia ocupacional del habla.

• Fonoaudiología.

• Inmunoglobulina intravenosa la cual es utilizada para

algunas enfermedades que pueden ocurrir cuando el

cuerpo no produce suficiente inmunidad propia para

prevenir enfermedades.

VIDEOS Apraxia del habla

Apraxia ideomotora del cuerpo calloso

Apraxia Oral

Apraxia para el vestido Apraxia facial

Apraxia severa

BIBLIOGRAFÍA • Alom Poveda J. Apraxias gestuales. In: Manubens JM, Berthier M, Barquero S, editors.

Neurología Conductual: fundamentos teóricos y prácticos 2002. pp. 109-115.

• Ochipa C, Rothi LJ, Heilman KM. Conduction apraxia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:1241-1244.

• http://www.bdigital.unal.edu.co/1510/10/09CAPI08.pdf.

• BRAIN, L. Alteraciones del lenguaje. Afasia, apraxia y agnosia. Buenos Aires: Ed. Panamericana.1980.2da.ed.

• Heilman KM, Watson RT, Rothi LG. Disorders of skilled movement: limb apraxia. In: Feinberg TE, Farah MJ, editors. Neurology and Neuropsychology 1997.

• HÉCAEN, H. Afasias y apraxias. (Trad.V.Fisher). Buenos Aires. Ed.: Paidós. 1977.

• http://www.revneurol.com/sec/resumen.php?or=web&i=e&id=2004374#.

GRACIAS