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CARATTERISTICHE FUNZIONALI E PRINCIPI COSTRUTTIVI DELLE
INVASATURE PER LE AMPUTAZIONI TRANSFEMORALI
Autori: TO R. Pellegrini - TO D. Zenardi Reparto Protesi
ITOP SpA Officine OrtopedicheVia Prenestina Nuova, 163
Palestrina (RM)
INTRODUZIONE
Invasatura quadrangolare QUAD
Invasatura a contenimento ischiatico CAT-CAM
Invasatura IRC MAS
• Esatto rilevamento del volume del moncone.• Perfetta aderenza della protesi al moncone.• Buona capacità di sopportare il peso e sollecitazioni sia
statiche che dinamiche.
INTRODUZIONE
• Comando sicuro della protesi in tutte le fasi delladeambulazione.
• Corrispondenza esatta all’anatomia del moncone in tuttele aree e nei punti di maggior pressione.
• La circolazione ematica e linfatica non deve esserecompromesse in alcun modo.
INVASATURE QUADRILATERALI
INVASATURA I.S.N.Y. AMPUTATO T.F. CON INVASATURA QUADRANGOLARE
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MOVIMENTO LATERALE DEL TRONCOContouredAdductedTrochanteric
ControlledAlignementMethod
INVASATURA C.A.T. – C.A.M.
CONTENIMENTO ISCHIATICO STABILITA’ DEL BACINO
STABILITA’ DEL BACINO INVASATURA CONTENIMENTO ISCHIATICO : LINEE DI TAGLIO
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INVASATURA CONTENIMENTO ISCHIATICO : LINEE DI TAGLIO
M.A.S Marlo Anatomical Socket
Marlo Ortiz Vazquez Del Mercado Guadalajara, Jalisco, Messico
• Miglior adesione del moncone• Miglior estetica• Maggior comfort soprattutto in posizione seduta
COME FUNZIONA?
ContenimentoMAS
Contenimento Ischiatico
COME FUNZIONA?
Contenimento Ischiatico
ContenimentoIRC MAS
COME FUNZIONA? COME FUNZIONA?
Contenimento Ischiatico
ContenimentoIRC MAS
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L’INVASATURA M.A.S.: UNA SOLUZIONE ADATTA PER TUTI?
INDICAZIONI PER M.A.S. Soft
• Monconi poco tonici
• Monconi soggetti ad ampie variazioni volumetriche giornaliere
DIFFERENZE FRA INVASATURA M.A.S. E M.A.S. SOFT
M.A.S. SOFT M.A.S. TRADIZIONALE
• “Mensola” meno invasiva
• Presa degli adduttori più pronunciata
DIFFERENZE FRA INVASATURA M.A.S. E M.A.S. SOFT
Piani di riferimento e vettori di forza dell’invasatura M.A.S.
M.A.S Marlo Anatomical Socket
SISTEMI D’ ANCORAGGIO
• Con PIN metallico
• Con corda
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
• Con sistema di tiranti a carrucola (KISS)
• Con sistema sottovuoto non assistito (H.S.M)
• Con sistema sottovuoto non assistito (ProSeal)
• Con sistema sottovuoto assistito (V.A.S.S)
La cuffia con ancoraggio terminale perprotesi transfemorale è un’innovazioneabbastanza recente.
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALEABBINAMENTO DEI COMPONENTI
Attualmente è disponibile nei seguentimateriali:• Silicone (Alps, Ossur, Otto Bock, Medi),• In uretano (Tec, Otto Bock),• Gel minerale (Alpha, USMC)• Stirene (Alps)
Grado di mobilità 1-4
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CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALEABBINAMENTO DEI COMPONENTI
Questo sistema di sospensione è costituito da due componenti:
•La cuffia che presenta un perno filettato o menoperno, filettato o meno, nella parte terminale
•Il dispositivo di ancoraggio in cui viene inserito e bloccato il perno.
Questo viene poi sbloccato tramite un pulsante.
Grado di mobilità 1-4
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALEABBINAMENTO DEI COMPONENTI
VANTAGGI DELL’ ANCORAGGIO TERMINALE
L’ancoraggio distale della cuffia consente di eliminare:
• La valvola e, quindi, il sistema di sospensione a tenuta pneumatica, con indubbi vantaggi per l’apice del moncone
Straps RPB Elastic belt Silesian
• I mezzi di sospensione meccanica quali le cinghie, la sospensione tipo Silesian, i bretellaggi ed, in alcuni casi (monconi prossimali), la presa di bacino
Grado di mobilità 1-4
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
SVANTAGGI DELL’ ANCORAGGIO TERMINALE:
• Rotazione del moncone all’interno dell’invasatura, con conseguente intra-extra rotazione della protesi
• Maggior pistonamento (in alcuni casi)
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
gg p ( )
• Sollecitazioni nella parte apicale del moncone
• Difficoltà d’ inserimento del pin nel meccanismo di bloccaggio
• Maggior ingombro nei monconi lunghi
• Aumento del peso (di circa 400 g.)
• Aumento del costo della protesiGrado di mobilità 1-4
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALELa sostituzione del perno con una corda d’ ancoraggio facilita l’inserimentodella protesi nei monconi voluminosi e/o con masse molli sovrabbondanti. L’inserimento da seduti è agevolato poiché anche se la cuffia non ècompletamente calzata nell’invaso, è comunque guidata dalla corda.
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
Grado di mobilità 1-4
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Cuffia in silicone con sistema a doppio ancoraggio (prossimale e distale)
• Sistema di tiranti a carrucola
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
KISS “keep it simple suspension”(“Tenuta a sospensione semplice”)
Grado di mobilità 1-4
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
KISS “keep it simple suspension”
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
Grado di mobilità 1-4
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CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Ottimo controllo della rotazione e sospensione
• Sistema adatto a monconi flaccidi o con instabilità volumetrica
VANTAGGI DELLA CUFFIA KISS “keep it simple suspension”
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
• Maggiore propriocezione
• Aumento della sicurezza e stabilità
• Riduzione dell’effetto pistonamento
• Confort ottimale
• Facile da indossare anche da sedutiGrado di mobilità 1-4
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Sistema non adatto ai monconi molto prossimali (lunghezza minima 10 cm)
Si t d tt i h
SVANTAGGI DELLA CUFFIA KISS “keep it simple suspension”
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
• Sistema non adatto a monconi che non tollerano un carico apicale
• Aumento ingombro invasatura nella parte distale
• Aumento del costo della protesi
Grado di mobilità 1-4
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Cuffia Seal-in con membrana ipobarica • Sistema sottovuoto non assistito (H.S.M)
2,5 mm
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
14 mm Standard Grado di mobilità 1-4 Conical
•Il design a membranasingola e’ maggiormente
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Cuffia Seal-in con una membrana ipobarica
Raccomandazioni:
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
singola e maggiormenteindicato in presenza disostanziali variazioni delvolume del moncone o inprima protesizzazione
•Nelle riduzioni di volume delmoncone si possono applicaredelle calze al di sotto dellamembrana, in quanto e’ribaltabile.
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CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Cuffia Seal-in x 5 con membrana ipobarica a 5 anelli
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
Grado di mobilità 1-4 Standard Conical
CUFFIA SEAL–IN COME SI INDOSSA:CALZANTE PER INDOSSARE LA CUFFIA
• Ideale per pazienti con monconi voluminosi e/o con parti molli sovrabbondanti;
• Pazienti con patologie alle mani, artrite reumatoide,dermatiti, scarsa sensibilita’…….;
• Dispositivo efficace perDispositivo efficace per qualsiasi tipo di liner sia t.-t. che t.-f.
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Ottimo controllo della rotazione e sospensione
• Maggiore propriocezione
VANTAGGI DELLA CUFFIA SEAL-IN CON MEMBRANA IPOBARICA
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
Maggiore propriocezione
• Aumento della sicurezza e stabilità
• Riduzione dell’effetto pistone
• Confort ottimale
• Facile da indossare
Grado di mobilità 1-4
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Sistema non adatto ai monconi molto prossimali (lunghezza minima 12-16 cm)
• Sistema non adatto a monconi che non tollerano un carico apicale
SVANTAGGI DELLA CUFFIA SEAL-IN CON MEMBRANA IPOBARICA
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
tollerano un carico apicale
• Aumento volumetrico dell’ invasatura nella parte distale
• Vincolo dello spray lubrificante per indossare la protesi
• Manutenzione e pulizia della valvola unidirezionale
• Aumento del costo della protesiGrado di mobilità 1-4
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALEABBINAMENTO DEI COMPONENTI
• Iceross Seal-In X TF è l’ultimaevoluzione della tecnologia a sospensione Seal-In
• Si tratta di una combinazione di unamembrana Seal In e una cuffia
ICEROSS SEAL-IN® X TF con una membrana mobile che puòessere posizionata in modo ottimale a vari livelli
Grado di mobilità 1-4
membrana Seal-In e una cuffiaseparata specificamente progettata
• La cuffia e la membrana Seal-in vengono scelte indipendentemente l'una dall'altra per corrispondere all'anatomia dell’utente.
• Il posizionamento della membranaè a discrezione del tecnico in base allamorfologia del moncone a garantireuna maggiore sospenzione
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALEABBINAMENTO DEI COMPONENTI
ICEROSS SEAL-IN® X TF
Membrana Seal-In X con lamelle adattive
Mi l di ili
Inserti di silicone sigillante, spessoratiper facilitare l’applicazione e fornire il necessario
Grado di mobilità 1-4
Miscela di silicone brevettata, utilizzata anche in altre cuffie iceross tf
La nuova estremità distale è più sottile rispetto alla precedente (9mm) per consentire di adattarsi alla forma del moncone
Un tessuto a doppio strato riveste l’intera cuffia. La durata è notevolmente migliorata rispetto ai precedenti rivestimenti Iceross TF
sigillo ermetico. Migliora anche la stabilità rotazionale nell'invasatura
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CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALEABBINAMENTO DEI COMPONENTI
ICEROSS SEAL-IN® X TF
Inserti di silicone sulla cuffia consentono una tenuta efficacie attraverso il rivestimento stesso
La membranaseparata, aderentealla parete internadell’invasatura, fornisceun’interfacciasigillante
Le lamelle adattive garantiscono la tenuta anche nelle zone difficili, mantenendo la presasigillante sempre costante contro la parete interna dell’invasatura durante l’intero arco dellagiornata.
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALEABBINAMENTO DEI COMPONENTI
VANTAGGI DELLA CUFFIA ICEROSS SEAL-IN® X TF CON MEMBRANA IPOBARICA
•Ottimo controllo della rotazione e sospensione
•Possibilità di posizionare la membrana a varie altezze
Grado di mobilità 1-4
• Maggiore propriocezione
• Aumento notevole della sicurezza e stabilità
• Riduzione dell’effetto pistone
• Confort ottimale
• Facile da indossare
MASSIMAPERFORMANCETessuto resistente perstabilizzare i tessutimolli ed una partedistale ridisegnataper un adattamentopersonalizzato che nemigliora la propriocezione
MASSIMA FLESSIBILITAGrazie all'anello mobile e alla sua particolarità di lamellleAdattative si adattano alle forme più irregolari in modo da ottenere una sospensioneottimale
PARTE DISTALE PIUSOTTILE E FLESSIBILERealizzata per adattarsimeglio alla forma delmoncone, per eliminarei vuoti d'aria durantel’applicazione
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALEABBINAMENTO DEI COMPONENTI
ULTERIORI VANTAGGI DELLA CUFFIAICEROSS SEAL-IN® X TF CON MEMBRANA IPOBARICA
• Possibilità di poter spostare la membrana all’inserto superiore in caso di variazione di volume è un metodo comune per mantenere la tenuta durante la giornata
• Possibilità di poter applicare 2 anelli per
Grado di mobilità 1-4
• Possibilità di poter applicare 2 anelli per compensare ampie variazioni volumetriche all'interno dell’invasatura. In tal caso, una membrana compensa l'altra a seconda della variazione momentanea
• Grazie al posizionamento variabile della membrana è possibile applicare le calze coprimoncone solo distalmente o solo prossimalmente a seconda di dove si registra la massima variazione volumetrica.
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALEABBINAMENTO DEI COMPONENTI
SVANTAGGI DELLA CUFFIA ICEROSS SEAL-IN® X TF CON MEMBRANA IPOBARICA
•Sistema non adatto ai monconi molto prossimali (lunghezza minima 12-16 cm)
•Sistema non adatto a monconi che non tollerano un carico apicale
Grado di mobilità 1-4
non tollerano un carico apicale
•Aumento volumetrico dell’ invasatura nella parte distale
•Vincolo dello spray lubrificante per indossare la protesi
•Manutenzione e pulizia della valvola unidirezionale
•Aumento del costo della protesi
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Cuffia ProSeal con membrana ipobarica prossimale a tenuta del vuoto
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
Grado di mobilità 2-4 ProSeal Ring Liner in silicone
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE• Cuffia ProSeal con membrana ipobarica prossimale
a tenuta del vuoto
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
Grado di mobilità 2-4 Vuoto distale seal-in Ossur Vuoto prossimale prosil Otto Bock
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CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Ottimo controllo della rotazione e sospensionesull’ intera superficie
• Maggiore propriocezione
VANTAGGI DELLA CUFFIA PROSEAL CON MEMBRANA IPOBARICA
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
gg p p
• Aumento della sicurezza e stabilità
• Riduzione dell’effetto pistone
• Confort ottimale, minor depressione distale emigliore adattamento morfologico della cuffia
• Facile da calzare e sfilare Grado di mobilità 2-4
CUFFIA PER PROTESI TRANSFEMORALE
• Sistema non adatto ai monconi molto prossimali (lunghezza minima 13cm)
• Sistema non adatto a monconi che non tollerano un carico apicale
SVANTAGGI DELLA CUFFIA PROSEAL CON MEMBRANA IPOBARICA
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
tollerano un carico apicale
• Sistema non adatto a monconi flaccidi o con instabilità volumetrica
• Non ottimale per protesizzazioni con occlusione delle arterie
• Aumento del costo della protesi
Grado di mobilità 2-4
MONCONE CORTO
CASO CLINICOSISTEMI D’ ANCORAGGIO
ABBINAMENTO DEI COMPONENTI
INVASATURA MAS SOFTcuffia con ancoraggio terminale +membrana ipobarica Seal-in sottovuoto non assistito (H.S.M)
ITOP SpA Officine OrtopedicheITOP SpA Officine OrtopedichePalestrinaPalestrina, Roma, Roma