JIQHS Novembre 2010

Qualité et sécurité des soinsliées aux produits de santé

Le processus de conciliation des traitements médicamenteux

Edith DUFAY – CH de Lunéville

JIQHS Novembre 2010

La mission des High 5s de l’OMS

Maîtriser 5 grands problèmes de sécurité pour le patient

Mettre en oeuvre 5 protocoles standardisés

et les évaluer durant 5 ans

Dans le cadre d’un réseau d’apprentissage mondial

                                                      

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La conciliation des traitements médicamenteux

est un processus interactif & pluri-professionnel

qui garantit la continuité des soins

en intégrant à une nouvelle prescription

les traitements en cours du patient

Un terme, une définition

pour une pratique établie qui nécessite de se structurer

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Les activités constitutives de la conciliation à l’admission du patient hospitalisé

• la recherche active d’informations sur les traitements du patient auprès de lui-même et de son entourage, auprès d’autres professionnels de santé, par l’exploitation de systèmes documentaires et/ou de bases de données - activité pharmaceutique

• le croisement d’au moins deux sources d’informations - activité pharmaceutique

• la comparaison du bilan des médicaments obtenu avec la prescription hospitalière à l’admission - activité pharmaceutique

• la caractérisation des écarts observés comme divergences intentionnelles non

documentées & divergences non intentionnelles - activité médicale

• la rédaction d’un complément d’information ou d’une nouvelle prescription pour poursuivre la prise en charge médicamenteuse du patient en tant que de besoin - activité médicale

Un terme, une définition pour une pratique établie qui nécessite de se structurer

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…rédiger la fiche de conciliation des traitements

Pharmaciens

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…rédiger la fiche de conciliation des traitementsExemple d’une conciliation

MédecinsPharmaciens

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Données du 1er février au 19 septembre 2010

Sources d’information

DMP : dossier médical patient MT : médecin traitant

0%

20%

40%

60%

80%

100%0.9774011299435030.96045197740113

0.689265536723164

0.19774011299435

0.7062146892655370.644067796610169

0.3389830508474580.288135593220339

0.536723163841808

0.305084745762712

0.152542372881356

0.07344632768361580.05084745762711870.01694915254237290.01129943502824860

DMP urgences DMP en cours SIH Image pharma DMP antérieur Patient Lettre du MT Médecin traitant Lettre au MT Phien officine Phie perso Famille Autre Médecin spécialiste IDE libérale SIH atalante Base ALD

Professionnels Santé Ville

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Alsace

Aq u itain e

Au v e rg ne

B asseN o rman d ie

B o u rg o g ne

B re tag n e

C e n tre

C h amp ag n eArd e n n e

C o rse

F ran ch eC o mté

H au teN o rman d ie

Île -de -F ran ce

L an g u e d o c-R o u ssillo n

L imo u sin

L o rrain e

M id iP yré n é e s

N o rd-P as -d e -C alais

P ays d e la L o ire

P icard ie

P o ito u-C h are nte s

P ro ve n ce -Alp e s-C ôte d 'Az u r

R h ôn e -Alp e s

Alsace

Aq u itain e

Au v e rg ne

B asseN o rman d ie

B o u rg o g ne

B re tag n e

C e n tre

C h amp ag n eArd e n n e

C o rse

F ran ch eC o mté

H au teN o rman d ie

Île -de -F ran ce

L an g u e d o c-R o u ssillo n

L imo u sin

L o rrain e

M id iP yré n é e s

N o rd-P as -d e -C alais

P ays d e la L o ire

P icard ie

P o ito u-C h are nte s

P ro ve n ce -Alp e s-C ôte d 'Az u r

R h ôn e -Alp e s

Centre hospitalier de Lunéville Site pilote en France depuis déc 2009

429 lits et places dont 177 MCO

Données 2009

17 014 passages aux urgencesdont

4 081 patients hospitalisésDont

2 165 patients hospitalisés ≥ 65 ans

Service de médecineorientation diabétologie et nutrition

Patients éligibles - 368 en 2009soit 7 patients par semaine

Service de chirurgieurologie – digestive - traumatologique

Patients éligibles - 538 en 2009 soit 10 patients par semaine

Pour atteindre le seuil de 30 patients par mois

Med‘Rec

Med’Rec

CH de Lunéville

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Données du 1er février au 20 novembre 2010

Conciliation des traitements médicamenteux – 177 patients124 patients dans les 24h

MR1 = 57% des patients éligibles conciliés dans les 24 hMR1-OMS = 80% des patients éligibles conciliés dans les 48 h

MR0 = 10.1% des patients conciliés au CHL218 patients conciliés / 2122 patients éligibles

51 patients entre 24h et 48h 43 patients au-delà de 48h

13 patients conciliés en proactif

262 patients ≥ 65 ans passés aux urgences et hospitalisés dans le service de médecine B

218 patients conciliés43 patients non conciliés

Med‘Rec

Med’Rec

CH de Lunéville

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Indicateurs Med’Rec (MR) de l’OMS

MR2 = 1.00 divergence IND par patient conciliésoit 219 divergences IND / 218 patients conciliés

MR3 = 0,96 divergence NI par patient conciliésoit 210 divergences NI / 218 patients conciliés

MR4 = 39% des patients avec au moins une divergence NI soit 85 patients ayant au moins une divergence NI / 218 patients conciliés

MRMR5 5 = = 40% des patients sans aucune divergencesoit 87 patients sans divergence / 218 patients conciliés

Données du 1er février au 20 novembre 2010Med‘Rec

Med’Rec

CH de Lunéville

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Données du 1er février au au 20 novembre 2010

Semaine

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S1 S2 S3 S4 S5 S6

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0

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sem6

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Nbr patients conciliés Nb DVG IND Nb DVG NI Durée moyenne BMO

0

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20

5

Med‘Rec

Med’Rec

CH de Lunéville

0

2

4

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sem6

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sem14

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sem46

Nbr patients conciliés Nb DVG IND Nb DVG NI Durée moyenne BMO

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Le problème ubiquitaire de la conciliation des traitements médicamenteux

Les attentes du patient en terme d’informationssur sa prise en charge thérapeutique médicamenteuse

La vision globale de conciliation des traitements médicamenteuxincluant l’ensemble des points de transition

La maturité du système d’information du CHL

La démarche de pharmacie clinique intégrée et acceptéepar la communauté médicale

La petite taille de l’établissement de santé, de son bassin de population et du nombre de ses correspondants de ville, pharmaciens et médecins

La culture de la qualité au CHL

Les facteurs favorisant la mise en œuvre du projet Med’Rec

Med‘Rec

Med’Rec

CH de Lun é ville

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Les freins liés à la mise en œuvre du projet Med’Rec

La non connaissance des attentes exactes des pouvoirs publicsquant à l’expérience Med’Rec en France

L’absence d’affectation de moyens à l’établissement investigateur

Les freins liés aux difficultés d’accès - aux bases de données patient nationales

- au dossier pharmaceutique du patient

Le délai et la durée de conciliation des traitements médicamenteux

Le profil des patients insuffisamment ciblé

Le choix des événements sentinelles

Le devenir des données quand le nombre de 30 patients/mois n’est pas atteint

Les indicateurs de processus et non des indicateurs de résultats cliniques

Med‘Rec

Med’Rec

CH de Lun é ville

Med‘Rec

Med’Rec

CH de Lun é ville

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Information / Education Patient

Information Professionnels de santé

de ville

Médecin traitant Pharmacien référent

Qui? Quand?

Comment?

Exemple de FCT de Transfert ou de Sortie

Information Services / Établissements

Med‘Rec

Med’Rec

CH de Lun é ville