refarat de quervain

5/21/2018 Refarat de Quervain

1/29

1

BAB I

PENDAHULUAN

De Quervains syndromedikenal dengan beberapa macam cara penulisan.

Pada beberapa referensi seperti pada kamusDorlandtertulis de Quervains disease,

pada kamus Stedmantertulis de Quervain disease,pada kamusM-W medical

dictionary tertulis de Quervains diseasedan pada kamus Wikipedia tertulis de

Quervains syndrome.Sebagian besar referensi menuliskan penyakit ini dengan de

Quervains disease.Penyakit ini disebut juga dengan de Quervains

tenosynovitis atau de Quervains syndrome. Ada pula yang menyebut penyakit ini

dengan nama washerwomans sprainkarena lebih banyak menyerang wanita daripada

pria.1,2,3

De Quervains syndromedinamakan sesuai dengan nama orang yang pertama

kali mendeskripsikan penyakit ini yaituFritz de Quervain(1868-1940), seorang ahli

bedah Swiss yang lahir pada tanggal 4 Mei 1868 dan meninggal pada tahun 1940

akibat penyakit pankreatitis akut yang dideritanya. Penyakit ini dideskripsikan untuk

yang pertama kalinya oleh Fritz de Quervain pada tahun 1895. Awalnya, Fritz de

Quervain mendeskripsikan penyakit ini dengan apa yang kita kenal

sebagai tenovaginitisyaitu proliferasi jaringan fibrosa retinakulum otot-otot ekstensor

dantendon sheath dari otot ekstensor polisis brevis dan otot abduktor polisis longus.

Beberapa tahun kemudian, terjadi stenosis tenosynovitis dari kedua tendon tersebut


2/29

2

(kompartemen dorsal pertama) hingga kemudian penyakit ini dikenal dengan nama de

Quervains tenosynovitis. Fritz de Quervain juga banyak menulis buku-buku yang

memperkenalkan prosedur teknik tiroidektomi sehingga dikenal pula penyakit pada

tiroid dengan nama yang sama yaitu de Quervains Thyroiditis.2,3


3/29

3

BAB II

PEMBAHASAN

A. DEFINISI

De Quervains syndrome merupakan penyakit dengan nyeri pada daerah

prosesus stiloideus akibat inflamasi kronik pembungkus tendon otot abduktor

polisis longus dan ekstensor polisis brevis setinggi radius distal dan jepitan pada

kedua tendon tersebut.4,5

De Quervains syndromeatau tenosinovitis stenosans ini merupakan

tendovaginitis kronik yang disertai penyempitan sarung tendon. Sering juga

ditemukan penebalan tendon.5

Lokasi de Quervains syndromeini adalah pada kompartemen dorsal

pertama pada pergelangan tangan. Kompartemen dorsal pertama pada

pergelangan tangan termasuk di dalamnya adalah tendon otot abduktor polisis

longus (APL) dan tendon otot ekstensor polisis brevis (EPB). Pasien dengan

kondisi yang seperti ini biasanya datang dengan nyeri pada aspek dorsolateral

dari pergelangan tangannya dengan nyeri yang berasal dari arah ibu jari dan /

atau lengan bawah bagian lateral. Kondisi seperti ini mempunyai respon yang

baik terhadap penanganan non bedah.3


4/29

4

Gambar 1. Kompartemen dorsal pertama pergelangan tangan pada daerah tepi lateral

darisnuffbox.

Gambar 2. Tampak kompartemen dorsal pertama pada daerah stiloid radius

menonjol.
http://1.bp.blogspot.com/-3VjcdV3GFV4/UBtKw41o6FI/AAAAAAAAD30/Lqj7wKPGnII/s1600/image003.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-FquW991gFPk/UBtKrXeuMQI/AAAAAAAAD3s/0KEKdFZX0xA/s1600/image002.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-3VjcdV3GFV4/UBtKw41o6FI/AAAAAAAAD30/Lqj7wKPGnII/s1600/image003.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-FquW991gFPk/UBtKrXeuMQI/AAAAAAAAD3s/0KEKdFZX0xA/s1600/image002.jpg


5/29

5

B. EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian di USA untuk penyakit ini relatif, terutama di antara orang-

orang yang menunjukkan aktivitas yang menggunakan tangan berulang-ulang,

seperti pekerja pemasangan bagian-bagian mesin tertentu dan sekretaris.3

Mortalitas tidak berhubungan dengan kondisi penyakit ini. Beberapa

morbiditas yang dilaporkan mungkin terjadi pada pasien dengan riwayat nyeri

progresif di mana berhubungan dengan aktivitas yang memerlukan penggunaan

tangan yang terkena.De Quervains syndrome lebih banyak diderita oleh orang

dewasa dibanding pada anak-anak.3

Hingga saat ini belum ditemukan adanya korelasi yang nyata antara

insiden de Quervains syndromedengan sejumlah ras tertentu. Meskipun

penyakit seperti ini sering dijumpai pada pria dan wanita, tetapi de Quervains

syndromemenunjukkan jumlah yang signifikan di mana lebih banyak terjadi

pada wanita dibandingkan pada pria. Beberapa sumber bahkan memperlihatkan

rasio yang sangat tinggi pada wanita dibandingkan pada pria, yaitu 8 : 1.

Menariknya, banyak wanita yang menderita de Quervains syndromeselama

kehamilannya atau selama periode postpartum. 3


6/29

6

C. ETIOLOGI

Trauma minor yang berulang-ulang umumnya memberikan kontribusi

terhadap perkembangan penyakit de Quervains syndrome. Aktivitas-aktivitas

yang mungkin menyebabkan trauma ulangan pada pergelangan tangan termasuk

faktor pekerjaan, tugas-tugas sekretaris, olahraga golf, atau permainan olahraga

yang menggunakan raket.3

Gambar 3. Tugas-tugas dari seorang sekretaris yang dapat menyebabkan

trauma ulangan pada pergelangan tangan

Faktor-faktor lain yang mungkin dapat memberikan kontribusi

terjadinyade Quervains syndromeantara lain :3,6,7

Trauma akut pada tangan terutama ibu jari.
http://3.bp.blogspot.com/-EbJDnp_V108/UBtKx8Pw85I/AAAAAAAAD38/dyPbgW_cqaE/s1600/image004.jpg


7/29

7

Berhubungan dengan rheumatoid arthritis.

Penyebab yang pasti tidak diketahui, tetapi inflamasi tendon yang terjadi

berhubungan dengan gesekan yang berlebihan / berkepanjangan antara tendon

dan pembungkusnya, terjadi misalnya pada wanita yang pekerjaannya memeras

kain.4,7

D. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Tendon adalah penghubung antara tulang dan otot. Tendon ada yang

dibungkus dengan pembungkus tendon (tendon sheath), ada pula yang tidak dan

langsung melekat pada tulang.8,9

Gambar 4. Tendon dari otot abduktor polisis longus dan otot ekstensor polisis brevis
http://4.bp.blogspot.com/-i6vcr-EwKaA/UBtK03D4b0I/AAAAAAAAD4E/8-TvQ17u_kI/s1600/image005.png


8/29

8

Pergelangan tangan bagian dorsal yang terdiri dari otot-otot ekstensor

dibungkus oleh sebuah retinakulum ekstensor yang berjalan melalui tulang-

tulang karpal. Retinakulum ini terdiri dari jaringan fibrosa. Bagian medial dari

retinakulum ini melekat pada os pisiform dan os hamate sementara bagian

lateralnya melekat pada bagian distal dari os radius. Ada enam kompartemen

jaringan fibrosa yang melalui otot-otot ekstensor ini. Kompartemen ini

dipisahkan satu sama lain oleh jaringan fibrosa. Setiap kompartemen dibungkus

oleh tendon sheath yang berisi cairan sinovial dan semuanya dibungkus oleh

retinakulum tadi.8,9,10

Gambar 5. Retinakulum otot-otot ekstensor, tendon sheath, dan potongan

transversal tendon sheath
http://3.bp.blogspot.com/-W7bv1U3wYNU/UBtK3EbKwUI/AAAAAAAAD4M/_n8ZPaxtx-4/s1600/image006.jpg


9/29

9

Struktur kompartemen dari radial ke ulnar adalah kompartemen pertama

yang terdiri dari tendon otot ekstensor polisis brevis dan tendon otot abduktor

polisis longus, kompartemen kedua yang terdiri dari tendon otot ekstensor karpi

radialis brevis dan tendon otot ekstensor karpi radialis longus, kompartemen

ketiga yaitu tendon otot ekstensor polisis longus, kompartemen keempat yaitu

tendon otot ekstensor digitorum dan otot ekstensor indicis, kompartemen kelima

adalah tendon otot ekstensor digiti minimi, dan kompartemen keenam adalah

tendon otot ekstensor karpi ulnaris.8,9,10,18

Gambar 6. Kompartemen pertama sampai kompartemen keenam.
http://2.bp.blogspot.com/-_IBK_WfFry0/UBtLEe_ok9I/AAAAAAAAD4U/GYgOnOBNuOc/s1600/image007.png


10/29

10

De Quervains syndromeadalah stenosis pada tendon

sheathkompartemen dorsal pertama pergelangan tangan. Kompartemen ini terdiri

dari tendon otot abduktor polisis longus dan otot ekstensor polisis

brevis.1,3,10,11,12,13,14

Gambar 7. Kompartemen dorsal pertama

Tendon pada otot ekstensor polisis brevis berfungsi pada pergerakan

ekstensi polluks, sedangkan tendon pada otot abduktor polisis longus berfungsi

sebagai pergerakan abduksi pada polluks.8,9,10
http://3.bp.blogspot.com/-G5lAVvvpze8/UBtLFUAxEvI/AAAAAAAAD4c/_GfE6mFQlw4/s1600/image008.jpg


11/29

11

Di antara kedua tendon ini berjalan cabang dari nervus radialis sebagai

sensoriknya sehingga jika terjadi stenosis pada kompartemen ini akan

merangsang terjadinya nyeri oleh iritasi pada nervus radialis.

8,9

E. PATOFISIOLOGI

Kompartemen dorsal pertama pada pergelangan tangan termasuk

pembungkus tendon yang menutupi tendon otot abduktor polisis longus dan

tendon otot ekstensor polisis brevis pada tepi lateral. Inflamasi pada daerah ini

umumnya terlihat pada pasien yang menggunakan tangan dan ibu jarinya untuk

kegiatan-kegiatan yang repetitif. Karena itu, de Quervains syndromedapat

terjadi sebagai hasil dari mikrotrauma kumulatif (repetitif).3,7

Pada trauma minor yang bersifat repetitif atau penggunaan berlebih

pada jari-jari tangan (overuse) menyebabkan malfungsi dari tendon sheath.

Tendon sheath yang memproduksi cairan sinovial mulai menurun produksi dan

kualitas cairannya. Akibatnya, pada penggunaan jari-jari selanjutnya terjadi

pergesekan otot dengan tendon sheath karena cairan sinovial yang berkurang tadi

berfungsi sebagai lubrikasi. Sehingga terjadi proliferasi jaringan ikat fibrosa yang

tampak sebagai inflamasi dari tendon sheath. Proliferasi ini menyebabkan

pergerakan tendon menjadi terbatas karena jaringan ikat ini memenuhi hampir

seluruhtendon sheath. Terjadilah stenosis atau penyempitan pada tendon

sheathtersebut dan hal ini akan mempengaruhi pergerakan dari kedua otot tadi.

Pada kasus-kasus lanjut akan terjadi perlengketan tendon dengan tendon sheath.


12/29

12

Pergesekan otot-otot ini merangsang nervus yang ada pada kedua otot tadi

sehingga terjadi perangsangan nyeri pada ibu jari bila digerakkan yang sering

merupakan keluhan utama pada penderita penyakit ini.

1,3,11,15

Pembungkus fibrosa dari tendon abduktor polisis longus dan ekstensor

polisis brevis menebal dan melewati puncak dari prosesus stiloideus radius.4,6,7

F. DIAGNOSIS

Kelainan ini sering ditemukan pada wanita umur pertengahan. Gejala yang

timbul berupa nyeri bila menggunakan tangan dan menggerakkan kedua otot

tersebut yaitu bila menggerakkan ibu jari, khususnya tendon otot abduktor polisis

longus dan otot ekstensor polisis brevis. Perlu ditanyakan juga kepada pasien

riwayat terjadinya nyeri. Sebagian pasien akan mengungkapkan riwayat

terjadinya nyeri dengan trauma akut pada ibu jari mereka dan sebagian lainnya

tidak menyadari keluhan ini sampai terjadi nyeri yang lambat laun makin

menghebat. Untuk itu perlu ditanyakan kepada pasien apa pekerjaan mereka

karena hal tersebut akan memberikan kontribusi sebagai onset dari gejala

tersebut khususnya pada pekerjaan yang menggunakan jari-jari tangan. Riwayat

penyakit lain seperti pada rheumatoid arthritisdapat menyebabkan pula

deformitas dan kesulitan menggerakkan ibu jari. Pada kasus-kasus dini, nyeri ini

belum disertai edema yang tampak secara nyata (inspeksi), tapi pada kasus-kasus

lanjut tampak edema terutama pada sisi radial dari polluks.3,10,11,12,13,14,15


13/29

13

Pada pemeriksaan fisik, terdapat nyeri tekan pada daerah prosesus

stiloideus radius, kadang-kadang dapat dilihat atau dapat teraba nodul akibat

penebalan pembungkus fibrosa pada sedikit proksimal prosesus stiloideus radius,

serta rasa nyeri pada adduksi pasif dari pergelangan tangan dan ibu jari. Bila

tangan dan seluruh jari-jari dilakukan deviasi ulnar, penderita merasa nyeri oleh

karena jepitan kedua tendo di atas dan disebut uji Finkelstein positif.4,5,6,7,16

Gambar 8. Tampak inflamasi pada tendon sheath dari kompartemen dorsal pertama

Tanda-tanda klasik yang ditemukan pada de Quervains

syndromeadalah tes Finkelstein positif. Cara melakukannya adalah dengan
http://2.bp.blogspot.com/-TzWFgOa4f4E/UBtLGLwJnTI/AAAAAAAAD4g/fdi5wy4BmkY/s1600/image009.jpg


14/29

14

menyuruh pasien untuk mengepalkan tanganya di mana ibu jari diletakkan di

bagian dalam dari jari-jari lainnya. Si pemeriksa kemudian melakukan deviasi

ulnar pasif pada pergelangan tangan si pasien yang dicurigai di mana dapat

menimbulkan keluhan utama berupa nyeri pergelangan tangan daerah

dorsolateral.3,16

Gambar 9. Daerah yang nyeri pada de Quervains syndrome

Lakukan tes Finskelstein secara bilateral untuk membandingkan dengan

bagian yang tidak terkena. Hati-hati memeriksa the first carpometacarpal
http://1.bp.blogspot.com/-3xZkG1-Rp3M/UBtLGye1jCI/AAAAAAAAD4k/f4D_vUqKjMc/s1600/image010.jpg


15/29

15

(CMC) joint sebab bagian ini dapat menyebabkan tes Finskelstein positif

palsu.6

Selain dengan tes Finkelstein harus diperhatikan pula sensorik dari ibu

jari, refleks otot-otot, dan epikondilitis lateral pada tennis elbowuntuk melihat

sensasi nyeri apakah primer atau merupakan referred pain.3,12,13,15

Gambar 10. Tes Finkelstein, si pemeriksa melakukan deviasi ulnar pasif

pada pergelangan tangan pasien
http://4.bp.blogspot.com/-tUchzMMYslc/UBtLH4E0XSI/AAAAAAAAD40/6PPsFF_tpVA/s1600/image011.jpg


16/29

16

Gambar 11.Tes Finkelstein

manuver lain, disebut tanda hitchhiker, melibatkan memiliki pasien aktif radial

menculik jempol terhadap resistensi.

Gambar 12.Hitchhiker sign
http://1.bp.blogspot.com/-FEHfzwtaCmQ/UBtLJIbklCI/AAAAAAAAD48/qRSoTKLrluw/s1600/image012.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-FEHfzwtaCmQ/UBtLJIbklCI/AAAAAAAAD48/qRSoTKLrluw/s1600/image012.jpg


17/29

17

Brunelli menggambarkan sebuah manuver serupa yang dilakukan dengan

memiliki pasien aktif radial menculik ibu jari dengan pergelangan tangan pada

deviasi radial.

Gambar 13. Brunelli test

untuk secara khusus mengevaluasi untuk memicu, pasien melakukan manuver

dengan penculikan palmaris menolak ibu jari diikuti dengan adduksi dan

fleksi. ujian juga harus mencakup manuver untuk membedakan penyebab umum

lainnya sakit pergelangan tangan radial sisi. Pasien dengan radang sendi ibu jari

carpometacarpal (CMC) akan memiliki kelembutan lokal lebih distal pada sendi

CMC. Sebuah jempol CMC menggiling akan mereproduksi rasa sakit pasien


18/29

18

dengan ibu jari CMC arthritis. Manuver ini melibatkan menggenggam dan

memutar jempol metakarpal sementara plucing beban aksial.Krepitasi dan nyeri

int sendi CMC akan terjadi.Persimpangan sindrom, sebuah tendosynovitis

kompartemen ekstensor kedua, menyebabkan rasa sakit hanya proksimal ke

daerah terlibat dalam tenosynovitis Quervain de. Sindrom persimpangan terjadi

di wilayah 4 cm proksimal sendi karpal radial.Di wilayah ini, otot kompartemen

ekstensor pertama menyeberangi dangkal ke ekstensor carpi radialis brevis dan

longus tendon dari kompartemen ekstensor kedua. Pada pemeriksaan, krepitasi

akan dicatat di wilayah ini saat melakukan manuver Finkelstein. Pasien dengan

radang sendi karpal radial akan memiliki rentang pergelangan tangan terbatas

gerak dan nyeri tekan pada sendi karpal radial dan bukan kompartemen ekstensor

punggung pertama

Pemeriksaan laboratorium tidak ada yang spesifik untuk menunjang

diagnosis penyakit ini. Kadang dilakukan pemeriksaan serum untuk melihat

adanya faktor rheumatoiduntuk mengetahui penyebab penyakit ini, tetapi hal ini

juga tidak spesifik karena beberapa penyakit lain juga menghasilkan

faktorrheumatoid di dalam darahnya.3,10,14

Pemeriksaan radiologik secara umum juga tidak ada yang secara spesifik

menunjang untuk mendiagnosis penyakit ini. Akan tetapi, penemuan terbaru

dalam delapan orang pasien yang dilakukan ultrasonografi dengan transduser 13

MHz resolusi tinggi diambil potongan aksial dan koronal didapatkan adanya

penebalan dan edema pada tendon sheath. Pada pemeriksaan dengan MRI terlihat

adanya penebalan pada tendon sheath tendon otot ekstensor polisis brevis dan


19/29

19

otot abduktor polisis longus. Pemeriksaan radiologis lainnya hanya dipakai untuk

kasus-kasus trauma akut atau diduga nyeri oleh karena fraktur atau

osteonekrosis.

3,10

G. DIAGNOSIS BANDING

Yang merupakan diagnosis banding de Quervains syndromeadalah

sebagai berikut :3,10,11,13,14

1. Carpal Tunnel Syndrome, di mana pada penyakit ini dirasakan nyeri

pada ibu jari tangan. Nyeri ini tidak hanya dirasakan pada ibu jari

tangan, akan tetapi dapat ke seluruh pergelangan tangan bahkan dapat

sampai ke lengan. Carpal Tunnel Syndrome adalah kumpulan gejala

yang disebabkan oleh kompresi pada nervus medianus akibat inflamasi

pada pergelangan tangan. Penyebab inflamasi dapat karena suatu

infeksi, trauma, atau penggunaan berlebihan pada pergelangan tangan

(overuse). Gejala lain pada penyakit ini adalah adanya rasa panas dan

kelemahan pada otot-otot pergelangan tangan.

2. Osteoarthritis pada persendian di pergelangan tangan.

3. Kienbock diseaseyaitu osteonekrosis pada os lunate.

4.

Degenerative arthritispada sendi radioscaphoid, cervical

radiculopathyterutama pada segmen C5 atau C6.

5. Cheiralgia parestheticaatau neuropati pada sensorik dari nervus

radial.


20/29

20

6. Fraktur scaphoid yang tampak sebagai nyeri pada daerahsnuff

boxpada kompartemen dorsal pertama.

7.

Intersection syndromedi mana tenosynovitis terjadi pada tendon dari

kompartemen dorsal pertama (tendon otot ekstensor polisis brevis dan

otot abduktor polisis longus) sampai ke tendon dari kompartemen

dorsal kedua (otot ekstensor karpi radialis longus dan otot ekstensor

karpi radialis brevis) dengan gejala nyeri dan inflamasi pada bagian

distal pada daerah dorsolateral dari lengan bawah. Nyeri pada penyakit

ini lebih kurang di daerah lateral dibandingkan pada de Quervains

syndrome.

H. PENGOBATAN

Pengobatan yang dilakukan adalah dengan terapi konservatif dan

intervensi bedah. Pada terapi konservatif kasus-kasus dini, sebaiknya penderita

menghindari pekerjaan yang menggunakan jari-jari mereka. Hal ini dapat

membantu penderita dengan mengistirahatkan (immobilisasi) kompartemen

dorsal pertama pada ibu jari (polluks) agar edema lebih lanjut dapat dicegah.

Idealnya, immobilisasi ini dilakukan sekitar 4-6 minggu. Kompres dingin pada

daerah edema dapat membantu menurunkan edema (cryotherapy). Jika gejala

terus berlanjut dapat diberikan obat-obat anti inflamasi baik oral maupun injeksi.

Beberapa obat oral dan injeksi yang diberikan sebagai berikut :3,10,11


21/29

21

1. Nonsteroid anti-inflammatory drugmisalnya ibuprofenyang

merupakandrug of choiceuntuk pasien dengan nyeri

sedang. Bekerja sebagai penghambat reaksi inflamasi dan nyeri

dengan jalan menghambat sintesa prostaglandin. Dosis dewasa

200-800 mg, sedang dosis untuk anak-anak usia 6-12 tahun 4-10

mg/kgBB/hari. Untuk anak > 12 tahun sama dengan dewasa.

Adapun kontra indikasi pemberian obat ini adalah adanya riwayat

hipersensitif, ulkus peptikum, perdarahan gastrointestinal atau

perforasi, insufisiensi ginjal, atau resiko tinggi terjadinya

perdarahan. Interaksi obat dengan aspirindapat meningkatkan efek

samping dari obat ini, kombinasi dengan probenesiddapat

meningkatkan konsentrasi obat di dalam darah. Pada pasien-pasien

dengan hipertensi, dapat diberikan kombinasi antara obat ini

dengan obat anti hipertensi seperti captopril, beta blocker,

furosemid,dan thiazid.Obat ini tidak aman diberikan untuk wanita

hamil terutama kehamilan pada trimester ketiga (berpotensi untuk

menyebabkan menutupnya duktus arteriosus).

2. Kortikosteroid dapat digunakan sebagai anti inflamasi karena

dapat mensupresi migrasi dari sel-sel polimorfonuklear dan

mencegah peningkatan permeabilitas kapiler. Pada orang dewasa

dapat diberikan dosis 20-40 mg metilprednisolon atau dapat juga

diberikanhidrokortisonyang dicampur dengan sedikit obat anestesi

lokal misalnyalidokain. Campuran obat ini disuntikkan


22/29

22

pada tendon sheath dari kompartemen dorsal pertama yang

terkena. Harus diperhatikan agar jangan sampai menyuntikkan

campuran obat ini langsung pada tendonnya karena dapat

menyebabkan kelemahan pada tendon dan potensial untuk

terjadinya ruptur. Penyuntikan campuran obat ini juga hendaknya

dicegah jangan sampai terlalu superfisial dari jaringan subkutan

karena dapat menyebabkan depigmentasi pada kulit. Untuk pasien-

pasien yang menderita diabetes melitus sebaiknya dilakukan

pengontrolan glukosa darah karena pemberian kortikosteroid lokal

dapat menyebabkan peningkatan glukosa darah sementara.

Pada tahap awal diberikan analgetik atau injeksi lokal kortikosteroid serta

mengistirahatkan pergelangan tangan, tetapi kadang-kadang penyembuhan hanya

bersifat sementara. Operasi dilakukan pada penderita yang resisten atau untuk

meredakan nyeri secara permanen dengan membuka bagian sarung tendon yang

sempit.4,5

Rehabilitatif

Fisioterapi : dengan memberikan modalitas terapi berupa stimulasi

listrik TENS untuk mengurangi nyeri dan terapi panas SWD

yang juga digunakan untuk mengurangi nyeri serta

mengurangi inflamasi yang terjadi

Ortotik-Prostetik : dengan memberikan splint untuk mengistirahatkan ibu jari

dan pergelangan tangan.


23/29

23

Splint tidak diperkenankan dipakai sepanjang hari secara terus menerus, pasien

perlu membuka splint minimal 2 kali dalam sehari. Saat splint dilepas, pasien

dapat melakukan latihan-latihan sebagai berikut :

Opposition stretch: letakkan tangan anda di atas meja, angkat

pergelangan tangan. Kemudian ujung ibu jari menyentuh ujung jari

kelingking. Tahan posisi tersebut selama kurang lebih 6 detik.

Ulangi 10 kali.

Wrist stretch: dengan tangan yang lain, Bantu tangan sisi yang

lain untuk menahan dalam posisi fleksi selama 15-30 detik.

Kemudia dengan cara yang sama, tahan dalam posisi ekstensi

dalam rentang waktu yang sama. Lakukakan masing-masing 3 kali

untuk tiap tangan. Sendi siku tetap dalam kondisi lurus.


24/29

24

Wrist flexion: genggam sebuah sabun dalam posisi tangan

supinasi. Lakukan gerakan fleksi pada sendi pergelangan tangan

secara perlahan. Lakukan 10 kali. Beban dapat secara perlahan

ditingkatkan.

Wrist radial deviation strengthening:tangan diposisikan miring,

sehingga ibu jari berada di bagian atas. Genggan sabun. Lakukan

gerakan deviasi kea rah radial tanpa menggerakkan lengan.

Lakukan 10 kali.

Wrist extension: genggam sebuah sabun dalam posisi tangan

pronasi. Lakukan gerakan fleksi pada sendi pergelangan tangan

secara perlahan. Lakukan 10 kali. Beban dapat secara perlahan

ditingkatkan.

Grip strengthening: genggam sebuah bola. Lalu remas-remas

selama 5 detik. Lakukan 10 kali.

Finger spring: letakkan karet gelang sehingga melingkari semua

jari-jari tangan. Lakukan gerakan abduksi dan aduksi. Ulangi 10

kali.

Intervensi bedah diperlukan jika terapi konservatif tidak efektif lagi

terutama pada kasus-kasus lanjut di mana telah terjadi perlengketan padatendon

sheath. Prosedur operasi yang dilakukan adalah sebagai berikut :3,10,14,18

Digunakan anestesi lokal dan turniket. Setelah kulit disterilkan, gunakan

turniket dan infiltrasi kulit pada daerah kompartemen dorsal pertama dengan


25/29

25

menggunakan anestesi lokal secukupnya. Lalu dibuat insisi pada kulit yang mulai

dari dorsal ke volar dalam arah transversal-oblik, sejajar dengan lipatan-lipatan

kulit melewati daerah yang lunak dari kompartemen dorsal pertama. Insisi

longitudinal dianjurkan untuk membuat area yang lebih panjang di mana skar

kulit mungkin saja melekat pada nervus kutaneus dan tendon. Tindakan diseksi

tajam hanya sampai pada lapisan dermis dan tidak sampai ke lapisan lemak

subkutaneus, menjauhi cabang-cabang nervus radialis superfisialis. Setelah

menarik tepi kulit, gunakan diseksi tumpul pada lemak subkutaneus. Kemudian

cari dan lindungi cabang-cabang sensoris dari nervus radialis superfisialis,

biasanya terletak di bagian dalam dari vena-vena superfisialis. Kenali tendon

proksimal sampai penyempitan ligamen dorsal dan tendon sheath, kemudian

buka kompartemen dorsal pertama pada sisi dorsoulnar. Dengan ibu jari yang

abduksi dan pergelangan tangan yang fleksi, angkat tendon otot abduktor polisis

longus dan otot ekstensor polisis brevis dari tempatnya. Jika tendon otot-otot

tersebut sulit untuk dibebaskan, carilah additional aberrant tendonsdan

kompartemen-kompartemen yang terpisah. Kemudian tutup insisi kulit dan

menggunakan balutan dengan tekanan yang rendah.


26/29

26

Gambar 12. Teknik operasi pada de Quervains Syndrome

I. PROGNOSIS

Prognosis penyakit ini umumnya baik. Pada kasus-kasus dini, biasanya

berespon dengan baik pada terapi konservatif. Sedangkan pada kasus-kasus lanjut

dan tidak memberikan respon yang baik dengan terapi konservatif, dilakukan

tindakan bedah untuk dekompresi pada kompartemen dorsal pertama dari

pergelangan tangan. Umumnya berlangsung dengan baik, morbiditas dapat terjadi

jika terjadi komplikasi pasca operasi misalnya adhesi tendo atau subluksasi volar

tendon.3,10,11,12,13,14,15
http://2.bp.blogspot.com/-6LKK58MpOIA/UBtLN5UdX7I/AAAAAAAAD5E/P0b3x0Iasrk/s1600/image013.png


27/29

27

Pasien dengan de Quervains syndromeperlu untuk menghindari

aktivitas-aktivitas repetitif tertentu dari pergelangan tangan atau dari ibu jari

hingga pengobatan yang adekuat tercapai.

3


28/29

28

DAFTAR PUSTAKA

1.

Polsdorfer, R, de Quervains Tenosynovitis, available

athttp://healthlibrary.epnet.com, last reviewed November 2011.

2. NN, Biography of Fritz de Quervain, available

athttp://www.whonamedit.com/doctor.cfm, 1994-2001.

3. Foye, PM, de Quervains Tenosynovitis, available

athttp://www.emedicine.com/pmr/topic36.htm, last updated October 13, 2005.

4. Rasjad, C, Penyakit de Quervain (Tenovaginitis Stenosans) dalamPengantar

Ilmu Bedah Ortopedi, Penerbit Bintang Lamumpatue, Ujung Pandang, 1998.

halaman : 228-9.

5. Sjamsuhidajat, R. , Tenosinovitis Stenosans dalam Buku-Ajar Ilmu Bedah,

Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1998. halaman : 1246.

6.

Duckworth, T. , De Quervains Teno-Vaginitis in Lectura Notes On

Orthopaedics And Fractures, Second Edition, P G Publishing Pte Ltd,

Singapore, 1985. page : 249.

7. Bunnel, S. , Stenosing Tenosynovitis at Radiostyloid Process (de Quervains

Disease) in Surgery of The Hand, Third Edition, Pitman Medical Publishing

Co., LTD, London, 1992. page 774-5.

8.

Chase, RA, Anatomy in Atlas of Hand Surgery, Stanford University School of

Medicine, W.B. Saunders Company, California, 1973. page : 3-20.

9. Weinsten, SL et all, The Wrist and Hand in Tureks Orthopaedics, Fifth

Edition, JB Lippincott Company, Philadelphia, 1992. page : 428-30.


29/29

29

10. Gulf, MD, de Quervains Disease, available

athttp://www.gulfmd.com/deQuervainsdisease.grd.drt..

11.

Natarajan, M, Wrist and Hand in Text Book of Orthopaedics, MN

Orthopaedic Hospital, Tamil Nadu, India, 1985. page : 163-6.

12. Sahin, B, Hand, Anatomy, available

athttp://www.emedicine.com/org.anatomyofthehand.trs. , last updated July 28,

2003.

13. McRae, Ronald, The Wrist in Clinical Orthopaedic Examination, Third

Edition, Churchill Livingstone, Edinburgh London Melbourne and New York,

1990. page : 71-86.

14. Chien, JA, et all, Focal Radial Styloid Abnormality as Manifestation of De

Quervain Tenosynovitis, available athttp://www.americanjournal.com/org.

15. Lech, O, et all, Stenosing Tenosinovitis of The First Compartment De

Quervains Disease,available

athttp://www.healthinformation.com/orthoped/topic482.htm.

16. Schwartz, SI, et all, Tendon Entrapment Syndrome of First Extensor

Compartment (deQuervains Disorder)in Principles of Surgery, Fifth Edition,

McGraw-Hill Information Services Company, USA, 1989. page : 2066-7.

17. Pictures of de Quervains syndromeavailable at http://www.google.com.

18.

Wright, PE, Carpal Tunnel, Ulnar Tunnel, and Stenosing

Tenosynovitis in Campbell-Operative Orthopaedics, 10th

Edition, 2004. Part

XVIII, chapter 73.

refarat de quervain

Documents