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Enfermedad de De Quervain
La tenosinovitis de De Quervain, es la inflamación o estenosis de la vaina que
rodea los tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar en la muñeca.
Esto ocasiona dolor, inflamación e incluso bloqueo de los tendones dentro del primer
compartimento cuando el paciente mueve el pulgar.
Clínica:
Suele afectar a mujeres de mediana edad y se duele desencadenar por el uso
repetido del pulgar. Los pacientes refieren dolor en la estiloides radial y dolor que
empeora al intentar mover el pulgar o cerrar el puño. El paciente también puede referir
crujidos al mover el pulgar en la zona de la estiloides radial.
Exploración física:
La exploración revela inflamación y sensibilidad a la palpación de los tendones
del primer compartimento dorsal en la región del radio distal. Puede palparse una
crepitación cuando el paciente flexiona y extiende el pulgar. La maniobra de
Filkenstein, que consiste en la colocación del pulgar en la palma y la desviación cubital
de la muñeca es positiva. Este gesto ocasiona dolor y es sugestiva pero no diagnostica
de De Quervain.
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SIGNO DE TENDINOPATIA CRÓNICA
Pruebas diagnosticas:
La clínica es de gran ayuda para el diagnostico de este tipo de lesiones, pero hay que
realizar siempre estudios de imagen con radiografías de muñecas (RX postero-anterior y
lateral) para descartar anomalías óseas y calcificaciones asociadas a la tendinitis. La
ECO es de utilidad en caso de duda ya que permite identificar el engrosamiento del
primer compartimento extensor, la presencia de liquido intracompartimental, y las
numerosas variantes anatómicas que contribuyen al desarrollo y pronostico de la
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Maniobra de Filkenstein
enfermedad (presencia de tabiques, presencia o ausencia de extensor corto del pulgar,
número de tendones abductores accesorios…)
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Diagnostico diferencial:
- Artrosis de la base del pulgar
- Fractura de escafoides
- Síndrome de intersección.
- Neuritis radial superficial (a veces asociado con De Quervain), se conoce con el
nombre de Síndrome de Wartemberg.
- Artrosis de muñeca.
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RX Y RMN diagnóstica
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Tratamiento:
- Tratamiento conservador: El tratamiento debe incluir el uso de AINEs orales y tópicos.
Se pueden utilizar en situaciones de mucho dolor férulas de inclusión del pulgar.
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Si el tratamiento conservador fracasa, se pueden utilizar las infiltraciones de corticoides
(personalmente no suelo infiltrar más de una, por el riesgo de rotura de los tendones).
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Artrosis Trapecio-metacarpiana
Las infiltraciones guiadas por ecografía, nos ayudan al diagnostico, nos permiten
identificar si la afectación es por la afectación del tendón extensor corto del pulgar y
proporcionan fiabilidad a la infiltración, al tener un control directo del punto y zona de
la infiltración. Permiten también visualizar las zonas que presentan más inflamación
para realizar un tratamiento más eficaz.
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La RHB también puede ayudar para la resolución del cuadro especialmente en aquellos
casos en los que existe una inflamación de la vaina de los tendones del primer
compartimento, en especial el Láser.
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Cuando fracasa el tratamiento conservador, está indicada la cirugía.
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- Tratamiento quirúrgico: La cirugía consiste en la apertura del primer compartimento
extensor, y en la liberación de los tendones, teniendo especial atención con los tabiques
que pueden estar separando los tendones y la protección del nervio radial superficial. La
movilización tras la cirugía es inmediata, pudiendo realizar el paciente las actividades
de la vida diaria, evitando esfuerzos durante 6 semanas, y permitiendo una
reincorporación laboral en 2-3 semanas.
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