revista prestación farmacéutica y ortoprotésica 14

Revista

Publicación de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

de la Comunitat Valenciana

Prestación Farmacéuticay Ortoprotésica

nº14

Vacunación antigripal en población con factores de riesgo y en personal sanitario en la Comunidad Valenciana. Temporada 2012-13.

Análisis de las incidencias de cadena de frío en vacunas durante el año 2013 en la Comunidad Valenciana.

14 / 2014 - Volumen V

Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat© de la presente edición: Generalitat, 2014ISSN: 1989-5496Título abreviado: Prestac. farm. ortoprotés. Comunitat Valencia.Diseño y Maquetación: Editorial MICDepósito Legal:Imprime:

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Publicación de información científica sin finalidad lucrativa.Los textos incluidos en esta publicación pueden ser reproducidos citando su procedencia.

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Revista de Prestación Farmacéutica y OrtoprotésicaPrestac. Farmacéut y Ortoprot. Comunitat Valencia. 2014; V(14): 1-6

Vacunación antigripal en población con factores de riesgo y en personal sanitario en la Comunidad Valenciana. Temporada 2012-13

Vacunación antigripal en población con factores de riesgo y en personal sanitario en la Comunidad Valenciana. Temporada 2012-13Alguacil Ramos, Ana Mª(1); Portero Alonso, Antonio(2); Pastor Villalba,

Eliseo(2); Martín Ivorra, Rosa(3); Lluch Rodrigo, Jose Antonio(2).1. Farmacéutica. Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud. Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat2. Médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud. Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat3. Diplomada Universitaria en Enfermería. Unidad de Coordinación y Promo-ción de la Salud. Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat.

Introducción/objetivos

La gripe es una enfermedad infecciosa viral aguda altamente contagiosa y cuya transmisión se produ-ce principalmente durante los meses de noviembre a marzo, debido a la estacionalidad en la circulación del virus.

El riesgo de complicaciones graves de la enfermedad es alto en las edades extremas de la vida y también en personas con determinadas patologías de base. Las complicaciones graves mas frecuentes incluyen exa-cerbaciones de enfermedades crónicas pulmonares y cardiovasculares existentes y la neumonía bacteriana. La neumonía vírica primaria es poco frecuente, pero a menudo fatal1.

La gripe es un importante problema de salud, tanto por la mortalidad que puede provocar directa o indirecta-mente, como por las complicaciones que puede oca-sionar, así como por los costes económicos y sociales que origina.

El virus causante de la gripe tiene una elevada capa-cidad de sufrir variaciones en sus antígenos de su-perficie (proteínas que tienen especial relevancia en la capacidad de infección del virus y frente a las que los seres humanos producimos anticuerpos que nos protegen). Estas variaciones implican la aparición de nuevos virus gripales, frente a los que el ser humano no tiene protección.

La vacunación frente a la gripe es por tanto el método más eficaz para su prevención.

Actualmente existen vacunas antigripales con una alta efectividad y seguridad para controlar la gripe, pero debido a la alta capacidad de los virus gripales de variar año tras año la vacuna debe actualizarse cada nueva temporada y administrarse anualmente2.

Los grupos de población en los que se recomienda la vacunación antigripal en la Comunidad Valenciana, se-gún recomendaciones aprobadas por la Comisión Na-cional de Salud Pública, son los siguientes3:

1. Personas de 60 o mas años de edad. Con espe-cial énfasis en aquellas personas que conviven en instituciones cerradas.

2. Personas menores de 60 años que por presentar una condición clínica especial tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enfermedad pueda provocar una descompensación de su condición médica, como son niños/as y adultos con enfermedades cróni-cas cardiovasculares o pulmonares, con enferme-dades metabólicas crónicas, entre otros. En este grupo se incluyen también las mujeres embaraza-das en cualquier trimestre del embarazo

3. Personas que pueden transmitir la gripe a aque-llas que tienen un alto riesgo de presentar com-plicaciones como son los trabajadores de los centros sanitarios, las personas que por su ocu-pación trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos, espe-cialmente los que tengan contacto continúo con personas vulnerables…

4. Otros grupos de riesgo, como son las personas que trabajan en servicios públicos esenciales, los viajeros internacionales, personas que, por su ocupación, pueden estar en contacto con aves sospechosas o conocidas, de estar infectadas por virus de gripe aviar altamente patogénicos.

Para consultar más información acerca de la vacuna-ción antigripal en Comunidad Valenciana, a través de la Web: http://www.sp.san.gva.es/rvn/campanas.js-p?perfil=profesional

En Comunidad Valenciana se realizan estrategias es-pecíficas dirigidas a los grupos de riesgo. Estas estra-tegias incluyen tanto la difusión de las campañas de vacunación en los medios de comunicación, como el envío de SMS a población con patología de riesgo y a profesionales sanitarios. El envío de SMS ha demos-trado ser una estrategia efectiva para determinados grupos de edad, consiguiéndose con ello un aumento de las coberturas de vacunación4.

Otra de las estrategias realizadas por la Dirección Ge-neral de Salud Pública es la retroalimentación diaria de los datos de cobertura vacunal a nivel departamental, durante la campaña de vacunación antigripal.

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Las coberturas de vacunación antigripal a nivel nacio-nal y en Comunidad Valenciana continúan siendo ba-jas tanto para los grupos de riesgo en población gene-ral, como para profesionales sanitarios, y en el grupo de población mayor de 65 años muy por debajo del objetivo del 75% marcado por la OMS5.

El objetivo del estudio es describir las coberturas de vacunación alcanzadas en Comunidad Valenciana du-rante la temporada 2012-2013.

Material y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo de las coberturas de vacunación para los grupos de riesgo a los que va di-rigida la vacunación antigripal en la Comunidad Valen-ciana durante la temporada 2012-2013.

Las variables incluidas en el estudio han sido: vacuna antigripal, edad, sexo, grupo de riesgo, departamento de salud.

Las fuentes de datos utilizadas para el estudio han sido:

El Sistema de Información Vacunal (SIV). En Comu-nidad Valenciana, los actos vacunales de la pobla-ción con tarjeta sanitaria son declarados en el SIV. Los datos de vacunación son registrados de manera nominal, en el caso de la vacuna de la gripe además se registra el grupo de riesgo al que pertenece la per-sona vacunada.

El Sistema de información Poblacional (SIP) ha sido empleado como denominador para la obtención del número de individuos con tarjeta sanitaria por grupo de edad y sexo.

El Sistema integral y centralizado para la gestión de per-sonal sanitario (CIRO) ha sido empleado como fuente de datos para la obtención del número de profesiona-les sanitarios adscritos a cada departamento de salud. Para el cálculo de este denominador se utilizó también la información facilitada por los departamentos que son gestionados por Concesiones administrativas privadas.

Resultados

El número total de vacunados frente a la gripe de-clarados en el SIV en la temporada 2012-13 ha sido 673.047 (Tabla 1). Esta cifra representa el 13,38% del total de la población con y sin factores de riesgo de la Comunidad Valenciana.

El 54% de los vacunados han sido mujeres.

El 48,61% de los vacunados correspondieron al grupo de Crónicos cardiovasculares/ respiratorios.

La cobertura en Comunidad Valenciana para el grupo de edad de mayores de 64 años fue del 49,94% los departamentos que mayor cobertura presentaron fue-ron los de Elx-Crevillent y de la Ribera, con una co-bertura superior al 64%, siendo el departamento de

Tabla 1. Número de vacunados frente a la gripe por grupo de edad, sexo y grupo de riesgo. Comunidad Valenciana. Temporada 2012-13.

MENORES DE 15 AÑOS

DE 15 A 60 AÑOS

DE 60 A 64 AÑOS

MAYORES 64 AÑOS

GRUPO DE RIESGO H M H M H M H M TOTAL %

A-1. Crónicos Cardiovasculares/Res-piratorios.

7.968 5.458 25.225 24.817 16.502 16.810 104.689 125.242 326.711 48,54

A-2. Crónicos en instituciones cerradas.

102 69 3.631 2.117 567 493 4.349 9.953 21.281 3,16

B-1. Enf. renales, inmunodeprimidos, diabéticos, obesidad mórbida

583 537 12.084 9.681 5.196 4.631 29.194 33.992 95.898 14,25

B-2.>60 en ningún otro grupo de riesgo

0 0 0 0 7.936 9.725 56.366 70.013 144.040 21,40

B-3. Niños en tratamiento crónico con salicilatos.

168 125 0 0 0 0 0 0 293 0,04

B-4. Embarazadas. 0 2 0 3.295 0 0 0 0 3.297 0,49

C-. Trabajadores sociosanitarios. 0 0 5.030 11.812 916 1.717 452 574 20.501 3,05

D-. Personal que cuida a otros con riesgo.

0 0 6.599 10.450 0 0 0 0 17.049 2,53

E-. Personas de servicios públicos especiales.

0 0 4.341 2.539 0 0 0 0 6.880 1,02

F-. En ningún grupo de riesgo 1.981 1.655 16.099 15.973 0 0 0 0 35.708 5,31

G-. Trabajadores sector avícola 0 1 440 246 172 121 230 179 1.389 0,21

TOTAL 10.802 7.847 73.449 80.930 31.289 33.497 195.280 239.953 673.047 100,00

Fuente de datos: SIV a 3 de marzo de 2013. H: Hombre ; M: Mujer

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Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica

Torrevieja el que menor cobertura alcanzó, con un 38,8 % (Tabla 2).

En personal sanitario, la cobertura máxima alcanzada por departamento correspondió a Vinaroz (52,96%), siendo 18 puntos superior a la obtenida para el total de Comunidad Valenciana (34,78%) contrastando con la cobertura alcanzada en el departamento Valencia La Fe con un 23,7 % como se muestra en la Tabla 2.

La cobertura vacunal en personal sanitario en la Co-munitat Valenciana en la temporada 2012-2013 ha sido del 34,78% superior a la alcanzada la temporada anterior (25,60%)1 y superior a la más alta obtenida en los últimos años que correspondió a la gripe estacional de la temporada 2009-10 (32,57%)6.

Discusión

La vacunación antigripal, a pesar de estar indicada en población diagnosticada de algún factor de riesgo, la

población no percibe la necesidad de vacunarse todos los años, tal y como se demuestra con las cobertu-ras alcanzadas. Este hecho se da también en perso-nal sanitario en el que las coberturas son bajas, sin embargo, por tratarse de un colectivo con formación, deberían tener una actitud mas favorable y proactiva frente a la vacunación antigripal7, pues esta descrito en la bibliografía que la variable que mas influye en que la población se vacune frente a la gripe es la indicación del personal sanitario.

Se ha demostrado que en los centros sanitarios que se realizan estrategias activas para la vacunación en per-sonal sanitario, se llegan alcanzar coberturas entre el 26-54%8, frente a 5-19% donde no se ofrece la vacuna de forma activa ni se realizan campañas específicas9. En centros con programas de inmunización bien esta-blecidos y con campañas activas continuadas se han descrito coberturas de hasta el 61 y el 97%10,11.

Otra variable que se ha comprobado que influye en la vacunación antigripal tanto en personal sanitario

Tabla 2. Número de dosis declaradas de vacuna antigripal por departamento, cobertura en los mayores de 64 años y en per-sonal sanitario, Comunidad Valenciana. Temporada 2012-13.

DEPARTAMENTODosis Declaradas

2012-13Cobertura > 64 años

Cobertura Personal Sanitario

01- VINAROS 14.420 58,52 52,96

02- CASTELLON 37.741 52,32 36,83

03- LA PLANA 23.468 52,29 33,59

04- SAGUNT0 21.397 52,39 31,40

05- VALENCIA CLÍNICO 42.841 45,71 35,15

06- VALENCIA ARNAU LLIRIA 36.445 47,85 35,96

07- VALENCIA LA FE 25.570 47,89 23,69

08- REQUENA 9.051 55,60 36,32

09- VALENCIA HOSPITAL GENERAL 44.079 46,94 40,96

10- VALENCIA DR. PESET 46.313 45,78 38,22

11- LA RIBERA 43.504 64,07 30,94

12- GANDIA 26.797 56,41 44,98

13- DENIA 24.565 46,81 43,22

14- XÁTIVA ONTINYENT 30.676 55,35 40,05

15- ALCOI 19.855 51,41 37,74

16- VILA JOIOSA 20.954 45,85 33,08

17- ALICANTE SAN JUAN 28.863 47,61 47,21

18- ELDA 26.688 48,71 46,78

19- ALICANTE 34.442 48,93 32,64

20- ELX 21.435 51,01 33,78

21- ORIHUELA 21.057 49,17 33,23

22- TORREVIEJA 27.441 38,83 33,98

23- MANISES 23.182 48,16 34,51

24- ELX CREVILLENT 22.040 64,11 31,02

COMUNITAT VALENCIANA 673.047 49,94 34,78

Población mayor de 64 años en CV: 871.555. Personal sanitario en CV: 58.943Fuente de datos: Numerador SIV a 3 de marzo de 2013. Denominador SIP diciembre 2012 (65 o mas años) y CIRO + concesiones septiembre 2012.


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como en la población diagnosticada de algún factor de riesgo es haberse vacunado en temporadas ante-riores.

Las coberturas obtenidas para el grupo de mayores de 64 años en Comunidad Valenciana continúan sin alcanzar el objetivo marcado por la OMS para el año 2010 (75%)5, a pesar de que algunos departamentos de salud obtengan coberturas hasta de diez puntos superiores al total de la Comunidad. Esta circunstan-cia se da de igual forma a nivel del estado español donde los datos de la ultima temporada disponible muestra una disminución de la cobertura entre un 5-10% respecto a otras temporadas en este grupo de edad12.

Una estrategia implantada en la Comunidad Valencia-na esta temporada ha sido la de retrasar el inicio de la campaña de vacunación, con ella se pretende que la efectividad de la vacuna antigripal alcance el efecto máximo cuando se produzcan los picos epidémicos, coincidentes con los meses mas fríos.

También desde hace mas de cuatro años se esta re-troalimentando la información a los equipos directivos y entre las estructuras de salud pública y los otros ni-veles asistenciales (primaria y especializada) mediante una monitorización de la evolución de la cobertura an-tigripal en los diferentes departamentos de salud.

La presentación de la campaña antigripal a las diferen-tes sociedades científicas y organizaciones colegiales, empresas generadoras de salud y residencias públicas y privadas de la tercera edad, es otra estrategia conso-lidada, no obstante, para las próxima temporada sería deseables que estas tuvieran un papel mas activo en la información de la vacunación antigripal en especial entre el personal sanitario.

Bibliografía

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Revista de Prestación Farmacéutica y OrtoprotésicaPrestac. Farmacéut y Ortoprot. Comunitat Valencia. 2014; V(14): 7-12

Análisis de las incidencias de cadena de frío en vacunas durante el año 2013 en la Comunidad Valenciana

Análisis de las incidencias de cadena de frío en vacunas durante el año 2013 en la Comunidad Valenciana.Portero Alonso, A.(1); Alguacil Ramos, A.M.(2); Martín Ivorra, R.(3); Pas-

tor Villalba, E.(1); Lluch Rodrigo, J.A.(1)

Conselleria de Sanitat.Dirección General de Salud Pública.Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. 1 Médico especialista en Medicina Preventiva. Sección de Coordinación y Pro-moción de la Salud. Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat. 2 Doctora en Farmacia. Sección de Coordinación y Promoción de la Salud. Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat.3 Médico. Sección de Coordinación y Promoción de la Salud. Servicio de Sa-lud Infantil y de la Mujer. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat.

Resumen

Disponer de un sistema de registro de incidencias de cadena de frío on-line integrado en el Sistema de In-formación Vacunal (SIV), junto con una dotación de instrumentos digitales de medición de la temperatura como son los data logger (termómetro situado den-tro de la nevera o cámara y que permite realizar una medición continua de la temperatura), permite cono-cer la trazabilidad de las vacunas de forma continua desde la entrada en los almacenes del departamen-to de salud hasta su administración a la población y gestionar de forma más eficiente los programas de vacunación.

La pérdida de la cadena de frío de las vacunas se pue-de definir como cualquier circunstancia que altere el rango óptimo de conservación (entre +2ºC y +8ºC) de las mismas ya sea durante el transporte o durante su almacenamiento.

Entre los objetivos estratégicos que la Dirección Ge-neral de Salud Pública de la Comunidad Valenciana se marcó al implantar el protocolo de actuación ante las incidencias de cadena de frío se encuentra el de disminuir el número de incidencias como consecuen-cia de errores humanos y mejorar la gestión de los programas de vacunación relacionados con la cade-na de frío.

En 2013 se produjo una disminución de la tasa de do-sis de vacunas inutilizadas respecto a la registrada en los años anteriores y la mayoría de las notificaciones

son debidas a una elevación de temperatura en las ne-veras, sin embargo, las que suponen un mayor numero de dosis inutilizadas son las debidas a congelación.

Entre los diferentes motivos implicados en las inciden-cias de rotura de cadena de frío el que representa el mayor porcentaje es el corte del suministro eléctrico en todo el centro.

Palabras clave: cadena frío, vacunas, Co-munidad Valenciana

Introducción

La inmunogenicidad y eficacia protectora de las va-cunas son cualidades que deben poseer éstas y que pueden verse afectadas por alteraciones en el man-tenimiento y conservación de la cadena del frío1. Por tanto, uno de los puntos clave para lograr programas de vacunación efectivos y eficientes es impulsar y ga-rantizar los procesos que configuran la cadena de frío de las vacunas en los centros sanitarios públicos y pri-vados donde se administran2-3.

El carácter termosensible de las vacunas hace nece-sario que se conserven en un rango óptimo de tempe-ratura entre +2ºC y +8ºC. Variaciones en la temperatu-ra de conservación de las mismas pueden afectar su eficacia, en distinta medida dependiendo del tipo de vacuna y composición. Una inadecuada conservación y manipulación de las vacunas puede ser causa de brotes epidémicos en la población vacunada4-6.

Las incidencias en la rotura de la cadena de frío de las vacunas pueden deberse a factores no humanos tales como los fallos en el suministro eléctrico, o a facto-res humanos, como el olvido de dosis de vacuna fuera de la nevera, no cerrar la puerta de la nevera, etc. Un aspecto importante debe ser la formación de los res-ponsables de vacunas de los centros en la logística y conservación de la cadena del frío de las vacunas4. La rápida y correcta actuación ante incidencias puede llevar a evitar costes sanitarios y económicos deriva-dos de las mismas7-9. Existen en la actualidad en la Comunidad Valenciana casi dos mil puntos de vacuna-ción, entre públicos y privados (residencias personas mayores, clínicas privadas, servicios de prevención de riesgos laborales, mutuas, etc.), donde se reciben, al-macenan y registran las vacunas incluidas en los pro-gramas de vacunación de la Comunidad Valenciana.

Desde el año 2006 se viene realizando en la Comu-nidad Valenciana un informe de incidencias de la ca-dena de frío con el fin de evaluar y mejorar la gestión de las notificaciones y monitorizar la aplicación del protocolo de incidencia de rotura de cadena de frío, para evitar así la pérdida de dosis de vacunas, dando

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una respuesta eficiente por parte de los responsables de vacunas de los centros ante la interrupción de la cadena de frío, tanto en el aspecto clínico como de gestión10.

La adquisición de vacunas en la Comunidad Valencia se realiza mediante concurso público, siendo gratuitas para la población todas las incluidas en le calendario de vacunación sistemática infantil como del programa de vacunación del adulto (citar DOGV)

Las vacunas para viajeros internacionales a diferencia del resto de vacunas, no se adquieren por concurso público por la Dirección General de Salud Pública, es el propio hospital, mediante su servicio de farmacia, el encargado de adquirirlas por compra directa.

Objetivos

1. Analizar las incidencias de rotura de cadena de frío a vacunas notificadas mediante el SIV en la Comunidad Valenciana durante el año 2013.

2. Conocer el coste económico que han ocasiona-do las incidencias de roturas de cadena de frío a vacunas en la Comunidad Valenciana durante el año 2013.

Metodología

Se ha realizó un estudio descriptivo retrospectivo de las incidencias de cadena de frío de las vacunas, no-tificadas a través de la utilidad del SIV (Registro de in-cidencias de rotura de cadena de frío del Registro de Vacunas de Almacén (RVA), por los puntos de vacuna-ción públicos y privados de la Comunidad Valenciana en el año 2013. La fuente de datos utilizada para el estudio ha sido el RVA del SIV.

El proceso de notificación de la incidencia por rotura de cadena de frío se realiza de la siguiente forma una vez producida la incidencia en el punto de vacunación, el responsable de vacunas la comunica a través del SIV al centro de salud pública correspondiente, el cual una vez revisadas las causas de la incidencia y las me-didas adoptadas, la notifica mediante el SIV a sección de promoción y prevención de la salud, donde se re-visaran las medidas adoptadas hasta ese momento y se realiza la valoración económica de las vacunas im-plicadas en la incidencia, devolviendo la información a la dirección de atención primaria y dando la incidencia por finalizada.

Fecha de la incidencia es la fecha en la que tiene lugar la incidencia y fecha comunicación es la fecha que se notifica dicha incidencia. La incidencia se puede co-municar en cualquier momento y la respuesta tanto por el centro de salud pública del departamento como desde la sección de promoción y prevención de la sa-lud se realiza dentro de las primeras 24-48 horas.

Se consideran vacunas afectadas aquellas que han estado a temperaturas fuera del rango optimo de conservación de las vacunas (entre +2º y +8º C).

Vacunas inutilizadas o desechadas, serian aquellas vacunas afectadas por una incidencia de la cadena de frío, que han estado expuestas a una temperatura por encima o por debajo del rango óptimo, durante un tiempo determinado que supera el recomendado por la tabla de termoestabilidad, por lo que se desaconse-ja su administración a la población por haber disminui-do su efectividad.

Para el cálculo de la tasa de notificación de incidencias por departamento se utilizó la siguiente formula (nú-mero de centros públicos o privados con incidencias *100/ (número de centros públicos o privados).

El periodo de estudio fue del 1 de enero al 31 de di-ciembre de 2013.

Las variables analizadas fueron: - Departamento de salud - Titularidad de los centros: pública (los que tie-

nen gestión y financiación publica) / privada (son aquellos que

- Ámbito rural (población menor de 5000 habitan-tes)

- Ámbito urbano (población superior a 5000 ha-bitantes)

- Rango de temperatura registrada en las inci-dencias

- Fecha de la incidencia y día de la semana en que se produce

- Causa de la incidencia de rotura de cadena de frío - Tipo, número y coste de las vacunas afectadas

en la incidencia de cadena de frío - Tipo, número y coste de las vacunas desecha-

das en la incidencia de cadena de frío - Tipo y número de las vacunas recuperadas que

estuvieron implicadas en la cadena de frío - Ahorro económico que supusieron las vacunas

recuperadas e implicadas en la incidencia de la rotura de cadena de frío

Resultados

En los 24 Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana existen 1.869 puntos de vacunación inclui-dos en el Sistema de Información Vacunal (SIV) de la Conselleria de Sanitat, de los cuales 1.244 (66,66%) son públicos y 625 (33,34%) son privados.

En la (tabla 1), se expresan el total de incidencias y el total de centros que notificaron incidencias de cade-na de frío durante el periodo de estudio. Los centros que mayor número de incidencias notificaron fueron los centros públicos, de ellos el (21,60%) 35 centros, notificaron mas de una notificación.

9

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Tabla 1. Número de centros e incidencias notificadas en la cadena de frío según titularidad del centro (público/ privado). Co-munidad Valenciana. Año 2013

Total centros

TitularidadIncidencias Centros

Centros con una sola incidencia

Centros con más de una incidencia

N % N % N % N %

Público 201 89,73 142 87,65 (100) 107 66,05 35 21,60

Privado 23 10,27 20 12,35 (100) 17 10,49 3 1,85

Total 224 100 162 100 124 76,54 38 23,46

Tabla 2. Número de centros e incidencias notificadas según tipo de centro (público/privado) y por departamentos. Comunidad Valenciana. Año 2013.

Centros Públicos Centros Privados Total Centros

Departamento

número de centros con incidencias notificadas

número de Incidencias notificadas

Tasa de centros pú-blicos notifi-cadores de

incidencias*

número de centros con incidencias notificadas

número de Incidencias notificadas

Tasa de centros

privados no-tificadores de inciden-

cias*

número to-tal centros

número total de

Incidencias notificadas

Tasa de centros notifica-dores de

incidencias*

1- Vinaroz 7 11 17,95 2 2 16,67 9 13 17,65

2- Castellón 17 28 16,67 3 3 7,32 20 31 13,99

3- La Plana 11 14 18,97 0 0 0,00 11 14 15,49

4- Sagunto 3 3 4,05 0 0 0,00 3 3 3,13

5- Valencia-Clínico- la Malvarrosa 8 8 15,38 1 1 2,27 9 9 9,38

6- Valencia – Arnau Vilanova 4 6 5,33 0 0 0,00 4 6 3,03

7- La Fe 0 0 0,00 1 1 5,88 1 1 2,17

8- Requena-Utiel 3 4 6,25 0 0 0,00 3 4 5,17

9- Hospital General Valencia 2 2 4,00 2 3 2,74 4 5 3,25

10- Dr. Pesset 9 12 19,15 4 4 16,67 13 16 18,31

11- La Ribera 5 12 8,33 0 0 0,00 5 12 5,56

12- Gandia 3 3 4,84 0 0 0,00 3 3 3,37

13- Denia 4 7 7,02 2 2 6,90 6 9 6,98

14- Xativa 13 19 15,48 0 0 0,00 13 19 11,11

15- Alcoy 8 13 16,00 0 0 0,00 8 13 13,79

16- Marina Baixa 5 6 9,80 1 1 5,26 6 7 8,57

17- San J. Alicante 6 10 13,64 0 0 0,00 6 10 7,50

18- Elda 10 10 25,00 1 2 4,76 11 12 18,03

19- H. G. Alicante 7 9 21,21 2 2 6,90 9 11 14,52

20- H.G. Elx 3 6 9,68 0 0 0,00 3 6 6,00

21- Torevieja 4 6 8,33 0 0 0,00 4 6 6,67

22- Orihuela 4 4 14,29 0 0 0,00 4 4 10,00

23- Manises 4 6 10,00 1 2 5,00 5 8 8,33

24- Elx- Crevillente 2 2 9,52 0 0 0,00 2 2 6,67

CV 142 201 11,41 20 23 3,20 162 224 8,67

* Tasa por cien calculada a partir de centros públicos y privados incluidos en SIV


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De las 201 incidencias notificadas por centros públi-cos en el año 2013, el 70,65% de las incidencias ocu-rrieron en centros urbanos, mientras el 29,35% fue en centros rurales.

Las tasas de declaración de incidencias en centros públicos fueron del 11,41% y del 3,20% en centros privados (tabla 2)

Los meses con mayor número de incidencias notifica-das en 2013 (gráfico 1), fue octubre con 14,29% (32) de incidencias y agosto 12,95% (29). En el año 2013 se produjo un incremento del número de incidencias no-tificadas en los meses de enero, febrero, marzo, abril y agosto respeto a los años anteriores.

Gráfico 1. Evolución del número de inci-dencias de cadena de frío notificadas por meses. Comunidad Valenciana. Año 2013.

0

5

10

15

20

25

30

35

DiciembreNoviembreOctubreSeptiembreAgostoJulioJunioMayoAbrilMarzoFebreroEnero

Un aspecto importante a la hora de analizar las inciden-cias de la cadena de frío es diferenciar cuando se detec-ta y cuando se produce. En el (gráfico 2) destacan los lunes con el 27,68% (62) de las incidencias detectadas.

Gráfico 2. Número de incidencias de cade-na de frío por día de la semana de detec-ción. Comunidad Valenciana. Año 2013.

0

10

20

30

40

50

60

70

0

10

20

30

40

50

60

70

DomingoSábadoViernesJuevesMiércolesMartesLunes

El 38,24% (13) de las incidencias se produjeron el viernes pero se detectaron el lunes siguiente, el 23,53% (8) se detectaron en el mismo viernes valor superior si lo com-paramos con el del año 2012 que fue el 8,16%.

Según el tipo de error causante de la incidencia de rotura de cadena de frío, el 38 % de las incidencias notificadas en 2013 serian atribuibles a errores humanos (40 % en el 2012) y el 62 % a errores no humanos (60% en el 2012) como se muestra en la (tabla 3). Del total de incidencias, el

Tabla 3. Tipo y número de incidencias según la causa. Comunidad Valenciana. Año 2013.

Tipo de incidencia

Número de incidencias

% CAUSAS DE INCIDENCIAnúmero

incidencias%

Error Humano 86 38

Desconexión accidental del frigorífico 13 5,80

Disminución de la Tª por debajo de cero grados durante un periodo prolongado y no lectura o lectura incorrecta del termómetro

13 5,80

Dosis de vacuna fuera del frigorífico bien al suministrar vacunas al centro, durante o después de pasar consulta

27 12,05

Las dosis de vacuna están pegadas a la pared del frigorífico y presen-tan signos externos de congelación como consecuencia de una inco-rrecta colocación en el interior del frigorífico (envases con capa de hielo)

12 5,36

Puerta abierta del frigorífico de forma accidental 17 7,59

Otras causas no incluidas en epígrafes anteriores 4 1,79

Error no Humano

138 62

Aumento de temperatura fuera de rango establecido sin causa conocida 12 5,36

Avería frigorífico 24 10,71

Corte suministro eléctrico en todo el centro 70 31,25

Corte suministro eléctrico frigorífico, excepto desconexión accidental 5 2,23

Disminución de la Tª por debajo de la programada, excepto las temperaturas registradas inferiores a cero grados

11 4,91

Disminución de la Tª por debajo de cero grados 14 6,25

Otras causas no incluidas en epígrafes anteriores 2 0,89

TOTAL 224 100 224 100


11

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Tabla 5. Número de dosis de vacunas afectadas e inutilizadas en las incidencias de la cadena de frío y su coste econó-mico en los años 2011, 2012 y 2013.

Año Dosis afectadas %1 Coste dosis afectadas (€)

%2 Dosis inutilizadas

%1 Coste dosis inutilizadas (€)

%2

2011 36.964 1,89 632.338,45 2,39 3.112 0,16 49.060,21 0,19

2012 38.322 2,06 590.419,82 2,50 4.450 0,24 47.903,87 0,20

2013 23.523 1,36 308.478,49 1,92 2.976 0,17 30.231,47 0,19

1 Con respecto al número de dosis adquiridas en el año2 Con respecto al coste de vacunas adquiridas en el año

corte del suministro eléctrico en todo el centro representa el 31,25 %, seguido de olvidos de vacunas fuera del fri-gorífico con un 12,05 % y de las averías de los frigoríficos con un 10,71 %.

Destacan las incidencias catalogadas de error humano por conservación de las vacunas fuera de su rango de termoestabilidad (por debajo de 0º C ) durante un perio-do de tiempo prolongado. La causa de estas fue que el responsable de la comprobación de la temperatura de la nevera no la reviso diariamente o bien hizo una lec-tura incorrecta de la temperatura marcada por los ter-mómetros. Este tipo de incidencias han representado el 15,12% (13) de las incidencias debidas a error humano.

El 16,52% (37) de las incidencias fueron por congela-ción, el 74,11% (166) por temperatura aumentada. En el 37,50% (84) de las incidencias notificadas la temperatura mínima registrada fue inferior a los 2º C.

Un aspecto importante a la hora de realizar el análisis de las incidencias de cadena de frío es el tiempo tras-currido entre que se produce la incidencia y se realiza su notificación y cuando esta se da por finalizada. Tal y como se expresa en la (tabla 4), en el 81,70% de las incidencias el tiempo trascurrido entre que se produce y se notifica la incidencia es inferior a 4 días; en un 4,91% es superior a 14 días, cuando el intervalo de tiempo es grande, la explicación puede ser a que las incidencias que se han producido no son detectadas por no se-guirse el protocolo que indica que el responsable de la logística de cadena de frío debe vigilar como mínimo dos ves al día la temperatura de la cámara o nevera que contenga vacunas.

Tabla 4. Intervalo de días entre la fecha de notificación de la incidencia y la fecha de finalización de la inciden-cia de la rotura de cadena de frío Comunidad Valenciana. Comunidad Valenciana. Año 2013.

Intervalo días N %

0 113 50,45

1-3 70 31,25

4-7 19 8,48

8-14 11 4,91

15-30 4 1,79

>30 7 3,13

El segundo objetivo del estudio, fue analizar el coste económico de las incidencias. En la Comunidad Valen-ciana durante el año 2013, se adquirieron 1.727.012 dosis lo que supuso un coste de 16.050.321,91 €.

El número de vacunas que se afectaron en las inci-dencias de cadena de frío notificadas durante el 2013 fueron 23.523 dosis, lo que supuso el 1,36% de las dosis adquiridas, valor ligeramente inferior al del año 2012 que fue el 2,06%. Ello supone una disminución de 14.799 dosis afectadas con respecto al año 2012 (tabla 5). El coste económico de las vacunas afecta-das en 2013 fue de 308.478,49 €, lo que supone un descenso de 281.941,33 € respecto al año 2012.

Las dosis recuperadas del total de incidencias notifi-cadas durante el periodo de estudio en el año 2013, fueron 20.547, el 87,35% de las dosis afectadas por-centaje ligeramente inferior al 88,39% en el año 2012, lo que supuso un ahorro de 278.247,02 € el 90,20%.

Por tipo de vacuna (tabla 6), la vacuna frente a la gripe ha supuesto el mayor número de dosis afectadas con 5.814 dosis, seguida de la vacuna frente al tétanos dif-teria con 2.850 dosis afectadas a lo largo del 2013.

Discusión

La notificación de incidencia de cadena de frío a tra-vés del Registro de Vacunas de Almacén (RVA) está demostrando ser una herramienta eficaz no sólo en la gestión de los programas de vacunación en la Comu-nidad Valenciana, sino también para conocer la traza-bilidad de las vacunas.

La calidad de la información recogida en las notifica-ciones es alta, pues en todas aparece la causa de las incidencias de rotura de cadena de frío, lo que permite conocer mejor los procesos y así poder actuar y adop-tar las medidas adecuadas para seguir mejorándolos.

Se ha producido una disminución de la tasa de dosis de vacunas inutilizadas respecto a la registrada en los años anteriores.

La mayoría de las notificaciones por rotura de cadena de frío son debidas a una elevación de temperatu-


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Gráfico 3. Número de dosis de vacunas afectadas e inutilizadas por departamento de salud. Comunidad Valenciana. Año 2013.

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

242322212019181716151413121110987654321

Dosis afectadas Dosis inutilizadas

Departamento

Tabla 6. Número de dosis de vacunas afectadas e inutilizadas por tipo de vacuna y coste económico. Comunidad Valen-ciana. Año 2013.

VACUNA Número de dosis afectadas

Coste de las dosis

de vacuna afectada (€)

Número de dosis de vacunas

inutilizadas

Coste de las dosis

de vacunas inutilizadas (€)

Número de dosis de vacunas

recuperadas

Coste de las dosis de las vacunas

recuperadas (€)

ANTITUBERCULOSA 10 5,90 10 5,90 0 0,00

COLERA* 14 0,00 0 0,00 14 0,00

ENCEFALITIS CENTROEUROPEA* 6 0,00 0 0,00 6 0,00

ENCEFALITIS JAPONESA* 6 0,00 0 0,00 6 0,00

FIEBRE AMARILLA* 6 0,00 0 0,00 6 0,00

GRIPE 5.814 20.611 1.226 4.324 4.588 16.286

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B 65 551 7 56 58 495

HEP.A+ HEP.B* 11 0,00 0 0,00 11 0,00

HEPATITIS A ADULTOS 360 5.214 63 908 297 4.306

HEPATITIS A PEDIATRICA 77 879 19 219 58 660

HEPATITIS B ADULTOS 688 5.860 59 465 629 5.395

HEPATITIS B HEMODIALIZADOS 32 804 2 45 30 759

HEPATITIS B PEDIATRICA 346 1.773 74 369 272 1.403

MENINGOCOCO A+C+Y+W POLISACARI* 1 0,00 0 0,00 1 0,00

MENINGOCOCO C CONJUGADA 2.090 31.808 206 3.094 1.884 28.714

NEUMOCOCO 23 POLISA 412 4.031 49 478 363 3.553

NEUMOCOCO CONJ 13 POLISAC 202 9.502 29 1.364 173 8.137

PAPILOMAVIRUS 1.390 54.068,06 118 4.131 1.272 49.936

POLIO SALK (INYECTABLE) 145 1.357 22 205 123 1.151

POLIO+DTPA+HIB (PENTA) 1.811 39.101,13 154 3.216 1.657 35.884

POLIO+DTPA+HIB+HBP (HEXA) 2.198 68.090,46 255 7.608 1.943 60.481

RABIA 23 584 5 117 18 467

Tdp ACELULAR Baja Carga 1.480 12.170 145 1.183 1.335 10.987

TETANOS DIFTERIA ADULTOS 2.850 11.805 390 1.624 2.460 10.180

TIFOIDEA INYECTABLE* 3 0,00 0 0,00 3 0,00

TIFOIDEA ORAL* 15 0,00 0 0,00 15 0,00

TRIPLE VIRICA 1.382 8.576 42 271 1.340 8.305

TUBERCULINA 1.341 2.165 91 145 1.250 2.019

VARICELA 745 29.515 10 395 735 29.120

Total 23.523 308.478 2.976 30.231 20.547 278.246

* Las vacunas para viajeros internacionales


13

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ra en las neveras, sin embargo, las que suponen un mayor numero de dosis inutilizadas son las debidas a congelación.

El motivo de incidencia de rotura de cadena de frío que representa el mayor porcentaje es el corte del suminis-tro eléctrico en todo el centro (Error No humano), por lo que se deberían adoptar las medidas adecuadas en cada centro con el fin de evitar este tipo de incidencias.

Agradecimientos:

A todos los profesionales responsables de la logística de la cadena de frío en los puntos de vacunación y a los Técnicos de Salud Pública de los departamentos de salud de la Comunidad Valenciana.

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revista prestación farmacéutica y ortoprotésica 14

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