revista prestación farmacéutica y ortoprotésica 12

12/2013 - Volumen IV

Revista

Publicación de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

Prestación Farmacéutica y Ortoprotésicade la Comunitat Valenciana

Nutrición enteral en la edad pediátrica en el Departamento Arnau-Llíria. Actuaciones de la inspección de servicios sani-tarios.

Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana: gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.

nº12

Edita: Generalitat . Conselleria de Sanitat© de la presente edición: Generalitat, 2012ISSN: 1989-5496Título abreviado: Prestac. farm. ortoprotés. Comunitat Valencia.Diseño y Maquetación: OgraficDepósito Legal: Imprime :

Consultas: http://www.san.gva.es/cas/prof/dgf/homedgf.htmlComentarios y sugerencias: [email protected]: http://runas.cap.gva.es/mailman/listinfo/gestionfarm

Elabora: Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

Albiach Domingo, Juan CarlosBernal Celdrán, JoaquínBoada Gordon, AntonioBou de Miguel, EduardoBroseta Solaz, RocíoBuigues Pastor, LaiaBuj Pascual, JavierCalvo Pérez, MiriamCampos González, Juan CarlosCantero Llorca, JuanaCaro Moreno, HipólitoClérigues Belloch, JoséFranco Donat, MercedesFreire Ballesta, Mª AnunciaciónGonzález Castellanos, PatriciaMéndez Valera, PabloMicó Pérez, RafaelNavarro Pérez, JorgePedrós Marí, BeatrizRodrigo Benito, CarlosRos Pascual, Mª VicentaSellés Carpena, NoeliaSerrano Carricondo, AlfonsoSuay Moner, ConsueloTrillo Mata, José LuisUso Talamantes, RuthYarza Cañellas, Manuel

Publicación de información científica sin finalidad lucrativa.Los textos incluidos en esta publicación pueden ser reproducidos citando su procedencia.

3 Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica

Nutrición enteral en la edad pediátrica en el Departamento Arnau-Llíria. Actuaciones de la inspección de servicios sanitarios


Nutrición enteral en la edad pediátrica en el Departamento Arnau-Llíria. Actuaciones de la inspección de ser-vicios sanitarios

Barrera Rodriguez, R.*; Ferrer Zaera, J.M.*.; Martínez Morales, M.J.*, Pons Esteve, M**, Maldonado Somoza P.***, Rueda Rubio, G.***. *Médico Inspector. Departamento Arnau de Vilanova-LLìria.Consellería de Sanitat.**Médico Inspector. Dirección Territorial Valencia. Consellería de Sanitat.***Enfermera Subinspectora. Departamento Arnau de Vilanova-LLìria.Conse-llería de Sanitat.

Los autores manifiestan que no existe ningún conflicto de intereses.

Introducción

Desde el nacimiento hasta los dos años de vida es el período de mayor crecimiento y, por tanto, de mayo-res requerimientos energéticos y nutricionales del ser humano. La lactancia materna, es el método natural, y más recomendable, en el período de lactancia ya que, al menos, durante los primeros cuatro – seis meses la alimentación es exclusiva con leche. Si no es posible recurrir a la lactancia materna, y utilizamos leches de fórmula adaptada, es cuando, en ocasiones por con-dicionantes fisiológicos de inmadurez o por patología que afecta el aparato digestivo, de origen infecciosa, alérgica o desregulación inmunoalérgica, puede ser alterada por una serie de situaciones en las que el niño debe ser alimentado con fórmulas especiales(1). También hay que considerar que los déficits congéni-tos de aminoácidos, o patologías graves que pueden acontecer en ese período pueden cursar con des-medro o retraso del crecimiento que hacen se tenga que recurrir a la alimentación con fórmulas especiales convenientemente adaptadas, para evitar carencias y conseguir que el crecimiento en esta etapa, y por de-fecto en las posteriores, no se vea afectado.

Hay alteraciones inmunológicas con mayor produc-ción de células Th2, implicadas directamente en la síntesis de IgE, después de la activación de las CD4,

en detrimento de la Th1, responsables de la inmuni-dad celular que generan un mayor número de infec-ciones por menor producción de Th2 y descenso de la incidencia de los procesos alérgicos; se podría decir que la excesiva higiene alimentaria, o el uso frecuente de antibióticos, induciría una disminución de las Th1 en beneficio de las Th2 y por tanto un aumento de las reacciones alérgicas(1).

Caso diferente, son las alteraciones o errores congé-nitos del metabolismo de los aminoácidos, patologías que tienen en común la imposibilidad de metabolizar diferentes aminoácidos debido a la alteración en una vía metabólica específica por la disfunción en un enzi-ma (por ejemplo: la fenilalanina hidroxilasa en la fenil-cetonuria). El producto final de esa vía metabólica no se genera, por lo que se convierte en un aminoácido esencial, que ha de ser consumido para lograr formar las proteínas endógenas. Los aminoácidos anteriores, en la vía metabólica, se acumulan y muchos son tóxi-cos, fundamentalmente a nivel neurológico, hepático y renal(2)

Para subsanar estos déficit o carencias, están los tratamientos dietoterápicos para pacientes que pa-dezcan determinados trastornos metabólicos congé-nitos, y la nutrición enteral domiciliaria para aquellos a los que no es posible cubrir sus necesidades nutri-cionales a causa de su situación clínica con alimentos de consumo ordinario.

La financiación de estos tratamientos está sujeta a vi-sado de Inspección y, por ello, son objeto de revisión y estudio, para realizar así, un buen control y gestión tanto del visado como de un uso adecuado de esta prestación. Al observar en el estudio anterior(3) de nu-trición enteral un incremento en su prescripción se decidió hacer una valoración en la edad pediátrica. El estudio se centra en el departamento Arnau -Lliria en la población pediátrica de 0-14 años entre los años 2009 a 2012. El programa de explotación de datos nos permite extraer numero de recetas, tratamientos, gasto, en esta población, pero no pacientes con estos tratamientos, dándose el caso en muchas ocasiones que un mismo paciente ha recibido varios tratamien-tos, es decir, no es extraño que en un principio se paute un hidrolizado de proteínas y posteriormente, por ejemplo una leche de soja. El Departamento se divide en 17 Zonas Básicas de Salud, dispone de 50 Pediatras de Atención Primaria, teniendo como hos-pital de referencia el Hospital La Fe, al no disponer el Hospital Arnau de Vilanova de Servicio de Pediatría.

Prestac. Farmacéut y Ortoprot. Comunitat Valencia. 2013; IV(12): 3-9

4Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica



Material y métodos

Actuaciones realizadas

• Reunión con la Unidad de Nutrición Infantil del Hospital La FE, con objeto de unificar criterios en cuanto a la prescripción de tratamientos en las In-tolerancias y/o Alergias a las proteínas vaca y a la lactosa, ya que son las patologías mas frecuentes en las peticiones de visado de pediatría.

• Diseño de protocolo de participación e implicación de los pediatras del departamento en el control y correcto uso de esta prescripción, ajustándose a las indicaciones–patologías financiables por el Sistema Público de Salud. Para ello, se elabora-ron diferentes notas informativas ajustándose a la normativa legal vigente centradas fundamental-mente en las indicaciones y las patologías sub-sidiarias de ser financiables, siempre y cuando la situación clínica requiera su consumo, debiendo para ello, cumplimentar informe clínico en el apar-tado de observaciones de la prescripción de GAIA de solicitud de visado. Remisión de la normativa legal vigente a los coordinadores médicos de los CS del departamento.

• Ante la deficiente y/o ausencia de información clí-nica, en el apartado de observaciones de petición

de visado electrónico, se procedía a la revisión individualizada de cada una de las peticiones, va-lorando la adecuada correlación entre indicación-patología - situación clínica - posología - duración del tratamiento.

• Cuando las peticiones de visado, no cumplían los requisitos necesarios, marcados por la normativa legal vigente para ser financiados por el Sistema Público de Salud, se exponían los motivos del re-chazo.

Sistemas de Información y aplicaciones informá-ticas

• Historia Clínica electrónica. Orión Clínic Hospital La Fe.

• Historia Clínica electrónica. Intranet Hospital Clí-nico.

• ABUCASIS/SIA. Historia Clínica electrónica. • GAIA- Aplicación corporativa en la que se incluye

el módulo de gestión de visado electrónico. El grupo 9HMAA, no ha sido considerado en el estu-dio dada la baja prescripción. En 2009 en la Comuni-tat Valenciana fueron 140 recetas y de 149 en 2012.

Tabla 1: Población de 0-14 años por Zonas Básicas de Salud Departamento Arnau-Llìria.(3)

Zona

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

14

15

16

17

CAP DE ADEMUZ

CAP DE BENAGUACIL

CAP DE BENIMAMET

CAP DE BETERA

CAP DE BURJASSOT

CAP DE CHELVA

CAP DE L'ELIANA

CAP DE GODELLA

CAP DE LLIRIA

CAP DE MONCADA

CAP DE PATERNA

CAP DE LA POBLA DE VALLBONA

CAP DE TITAGUAS

CAP DE VILAMARXANT

CAP DE VILLAR DEL ARZOBISPO

CAP DE PEDRALBA

TOTALES

2009

371

1.675

2.743

5.211

8.648

438

4.300

3.922

5.382

4.048

10.772

4.026

122

1.390

806

501

54.355

2010

364

1.692

2.804

5.397

8.662

412

4.353

3.916

5.428

4.144

11.018

4.188

143

1.429

788

486

55.224

2011

386

1.697

2.848

5.566

8.840

422

4.389

3.944

5.455

4.195

11.476

4.300

129

1.465

777

512

56.401

2012

381

1.721

2.769

5.591

8.686

406

4.368

3.892

5.357

4.182

11.609

4.310

141

1.549

746

499

56.207




Tabla 2. Grupos Terapéuticos incluidos en este estudio

Resultados

Figura 1. Población 0-14 años Comunitat Valenciana y Departamento Arnau-Lliria años 2009 2012

Figura 2. Gasto total Comunitat Valenciana y del depar-tamento Arnau-Lliria años 2009 a 2012

Tabla 3. Número total de recetas y gasto total por Depar-tamentos en 2009 y 2012

Figura 3. Evolución del gasto por habitante (0-14años). Departamento Arnau-Llìria y Comunitat Valenciana. 2009 – 2012

Fórmulas completas monoméricas normoproteicas

Fórmulas sin lactosa

Fórmulas con/sin fructosa, sin glucosa nigalactosa, ni disacáridos y polisacáridos que loscontenga

Fórmulas con hidrolizados de proteínas lácteassin lactosa

Fórmulas con hidrolizados de proteínas no lácteassin lactosa

Fórmulas con proteínas de soja sin lactosa

Grupo Terapéutico

9CELE

9HLAA

9HMAA

9LAPL

9LAPN

9LAPS

Código

El grupo 9HMAA, no ha sido considerado en el estudio dada la bajaprescripción. En 2009 en la Comunidad Valenciana fueron 140 recetasy de 149 en 2012.

2012

2011

2010

2009

815.607

54.355

2009

CV

DEP-6

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

812.050

55.224

2010

816.445

56.401

2011

797037

56.207

2012

dep-6

10.000

9.000

8.000

7.000

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0

CV

2009

20102011

2012

2009

2010 20112012

9.079

8.865

5.523

4.788

5.887

5.440

5.442

4.886

2.5134.6177.8906.820

10.13919.88610.6722.4099.630

14.1987.7586.8473.7336.2094.6894.6687.214

12.3325.3439.6239.7644.141

10.1767.090

188.361

Totalrecetas

1 Vinar s2 Castell n3 La Plana4 Sagunto5 Val.-Cl nico6 Val.- Arnau7 Val.- La Fe8 Requena9 C.E.J.Llorens10 Val.-Dr. Peset11 La Ribera12 Gandia13 Denia14 Xativa-Onti.15 Alcoi16 Vila Joiosa17 Alic-San Juan18 Elda19 Alicante20 Elx*21 Orihuela22 Torrevieja23 Manises24 Elx*-Crevillent

Totales

Departamento

70.211132.329196.224168.456257.237493.512268.35070.827

256.452356.681187.031178.98497.717

169.248121.335123.458207.437292.292151.030235.384246.95399.537

256.345168.595

4.805.626

Gastototal

1.3544.3756.0835.0087.3999.010

10.1091.4199.414

14.6775.1602.3663.1005.0332.2143.1034.6067.6246.6154.1777.7694.6047.1593.351

135.729

Totalrecetas

39.044132.151173.319121.178232.437269.106295.78848.105

285.294401.513148.68771.91589.328

156.82462.20692.394

134.690176.043213.123125.529216.746119.257208.18587.071

3.899.932

Gastototal

2009 2012

2012

2011

2010

2009

4.801.201,21

493.512,39(10,27%)*

2009

CV

DEP-6

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

4.417.914,04

323.866,60(7,30%)

2010

4.442.848,91

311.478,81(7,01%)

2011

269106,17(6,90%)

2012

* Porcentaje del Departamento respecto de la Comunidad Valenciana.




4

3,5

3

2,5

2

1,5

1

0,5

0

2012

0,311

0,524

3,573

0,262

0,216

2011

0,348

0,699

3,839

0,122

0,434

2010

0,332

0,795

3,584

0,130

0,599

2009

0,283

0,994

3,791

0,113

0,706

9CELE

9HLAA

PLAPL

9LAPN

9LAPS

45,000

40,000

35,000

30,000

25,000

20,000

15,000

10,000

5,000

0,000

12,922

2,864

2,864

2,400

4,076

1,132

1,132

0,961

12,898

8,202

8,202

7,880

15,945

10,909

10,909

6,334

6,279

3,848

3,848

3,690

6,143

9,630

9,630

12,669

10,868

8,013

8,013

5,940

16,145

7,852

7,852

7,609

8,746

5,930

5,930

3,742

5,955

5,175

5,175

3,489

7,582

3,886

3,886

3,035

7,791

4,278

4,278

4,847

4,755

4,372

4,372

0,000

1,283

0,000

0,000

0,762

6,660

5,680

5,680

6,409

1,435

0,742

0,742

2,024

0,029

0,046

0,046

0,012

9,079

5,865

5,865

4,788

5,887

5,440

5,440

4,886

AD

EM

UZ

BE

NA

GU

AC

IL

BE

NIM

AM

ET

BÉ

TER

A

BU

RJA

SS

OT

CH

ELV

A

GO

DE

LLA

LA P

OB

LAD

E V

ALL

BO

NA

L’E

LIA

NA

LLÍR

IA

MO

NC

AD

A

PATE

RN

A

PE

DR

ALB

A

TITA

GU

AS

VIL

AM

AR

XA

NT

VIL

LAR

DE

LA

RZ

OB

ISP

O

DE

P-6 CV

DE

SC

ON

OC

IDO

2012

2011

2010

2009

5,000

4,500

4,000

3,500

3,000

2,500

2,000

1,500

1,000

500

0,000

2012

0,602

0,449

3,345

0,236

0,157

2011

0,624

0,471

3,881

0,135

0,389

2010

0,607

0,776

3,714

0,053

0,715

2009

0,932

1,609

4,983

0,012

1,543

9CELE

9HLAA

PLAPL

9LAPN

9LAPS

Figura 4. Gasto por habitante (0-14 años) en la Comunitat Valenciana por Grupo Terapéutico. 2009 a 2012

Figura 6. Gasto por habitante (0-14años) en las zonas básicas de salud del Departamento Arnau-Llìria años 2009 a 2012

Figura 5. Gasto por habitante (0-14 años) en el Departa-mento Arnau-Llìria por Grupo Terapéutico. 2009 a 2012




90.000,00

80.000,00

70.000,00

60.000,00

50.000,00

40.000,00

30.000,00

20.000,00

10.000,00

0,00

4.794,24

1.105,63

1.039,62

914.47

AD

EM

UZ

6.826,78

1.920,46

1.267,99

1.654,02

BE

NA

GU

AC

IL

35.379,41

23.359,11

21.469,01

21.820,14

BE

NIM

AM

ET

83.091,35

60.720,54

47.944,75

35.413,22

BÉ

TER

A

54.300,63

34.012,85

37.787,93

32.050,07

BU

RJA

SS

OT

2.690,45

4.064,05

3.101,81

5.143,50

CH

ELV

A

42.624,40

31.602,70

41.869,26

23.118,66

GO

DE

LLA

64.999,97

33.765,54

42.070,84

32.794,37

LA P

OB

LAD

E V

ALL

BO

NA

37.605,77

26.025,62

23.048,62

16.346,44

L’E

LIA

NA

32.048,06

28.230,39

15.550,07

18.692,57

LLÍR

IA30.692,98

16.303,27

15.150,07

18.692,57M

ON

CA

DA

83.925,76

49.100,02

50.643,97

56.270,96

PATE

RN

A

2.382,31

2.238,52

36,81

0,00

PE

DR

ALB

A

156,51

0,00

279,90

107,40

TITA

GU

AS

9.258,01

8.320,51

61,86

9.927,07

VIL

AM

AR

XA

NT

1.156,91

576,78

9.215,87

1.510,16

VIL

LAR

DE

LA

RZ

OB

ISP

O

1.578,85

2.520,61

939,68

652,04

DE

SC

ON

OC

IDO

2012

2011

2010

2009

18,000

16,000

14,000

12,000

10,000

8,000

6,000

4,000

2,000

0,000

AD

EM

UZ

BE

NA

GU

AC

IL

BE

NIM

AM

ET

BÉ

TER

A

BU

RJA

SS

OT

CH

ELV

A

GO

DE

LLA

LA P

OB

LAD

E V

ALL

BO

NA

L’E

LIA

NA

LLÍR

IA

MO

NC

AD

A

PATE

RN

A

PE

DR

ALB

A

TITA

GU

AS

VIL

AM

AR

XA

NT

VIL

LAR

DE

LA

RZ

OB

ISP

O

DE

SC

ON

OC

IDO

2012

2009

DE

P-6 CV

Figura 7. Gasto total por Zonas de Salud, años 2009, 2010, 2011, 2012

Figura 8. Gasto por habitante (0-14 años) 2009-2012 en el Departamento Arnau-Lliria




Figura 9. Porcentajes del gasto por Grupos Terapéuticos en la Comunitat Valenciana, 2009

Figura 10. Porcentajes del gasto por Grupos Terapéuti-cos en Departamento Arnau- Llìria en 2009

Figura 11. Porcentajes del gasto por Grupos Terapéuti-cos en la Comunitat Valenciana en 2012

Figura 12. Porcentajes del gasto por Grupos Terapéuti-cos en Departamento Arnau -Llìria en 2012

9LAPN2%

9LAP

S 12

%

9CELE 15%

9HLAA 17%9LAPL 64%

2009 % según GT en CV

9HLAA 11%

9LAPL 74%

9LAPN5%

9CELE 6%

9LA

PS

4%

9HLAA 10%

9LAPL 75%

9LAPN5%

9CELE 7%

9LA

PS

3%

2009 % según GT Dep-6

9HLAA 20%9LAPL 60%

9LAPN0%

9CELE 11%

9LA

PS

9%




Discusión

1. En el año 2009, el gasto total de estos productos dietéticos en la Comunitat Valenciana, ascendió a 4.801.201€, y en el Departamento Arnau-LLìria a 493.512€, siendo el gasto por habitante (0-14 años) de 5,887 € y 9,079 €, respectivamente. En el departamento, el gasto por habitante era su-perior en 3,192 € que la media de la Comunitat Valenciana.

2. En el año 2012, en la Comunitat Valenciana el gas-to descendió en 906.985 € respecto al año 2009, siendo el gasto total de 3.894.216€. En el Depar-tamento descendió en 224.406 € resultando un gasto final de 269.106 €. El gasto por habitante en la población estudio, fue de 4,886 € y 4,788 €, respectivamente.

3. Iniciada en mayo 2009 la actuación de la Inspec-ción, se observa un descenso del gasto del año 2012, respecto del año 2009, de un 45,48%, en el Departamento y de un 18,9% en la Comunitat Valenciana.

4. En el año 2009, el grupo terapéutico con mayor gasto por habitante, tanto en la Comunitat Va-lenciana como en el Departamento, corresponde a las fórmulas hidrolizadas de proteínas lácteas sin lactosa (9 LAPL), siendo de 3,791 € y 4,983 €, respectivamente. El menor gasto, en la Comunitat Valenciana, son las fórmulas con hidrolizado de proteínas no lácteas sin lactosa (9 LAPN), siendo el gasto por habitante de 0,113 €. En el Depar-tamento, el menor gasto correspondió a las fór-mulas completas monoméricas normoproteicas (9 CELE), situándose el importe por habitante en 0,932€.

5. En el año 2012, el gasto por grupo terapéutico fue similar en la Comunitat Valenciana y en el De-partamento. En ambos, el mayor coste lo ocupan las fórmulas hidrolizadas de proteínas lácteas sin lactosa (9 LAPL), permaneciendo el importe por habitante (0-14 años) en 3,573 € y 3,345 €, res-pectivamente. El menor gasto corresponde a las fórmulas con hidrolizado de proteínas no lácteas sin lactosa (9 LAPN), quedando el gasto por habi-tante de 0,113 € en la Comunitat Valenciana y de 0,236 € en el Departamento.

6. El mayor gasto de los productos dietéticos se centra en las alergias/intolerancia a las proteínas de la vaca y a la lactosa. En el 2009 para estas patologías de dedicó en la Comunitat Valenciana el 94% y el 92% en el departamento. En el 2012 prácticamente se mantienen los porcentajes 93 % y 92 % respectivamente.

Bibliografia

1. Alergia e intolerancia a la proteína de la leche de vaca. Ramón Tormo Carnicer, Javier Martín de Carpi, Hospital Quirón. Bar-celona. Hospital San Joan de Deu. Barcelona.

2. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría. Asocia-ción Española de Pediatría. Sociedad Española de Gastroen-terología, Hepatología y Nutrición.

3. Datos INFOSIP, 2009, 2010, 2011,2012.4. Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica. Conse-

lleria de Sanidad Comunitat Valenciana. 09/2011- Volumen I. “El visado de inspección en la contención del gasto farma-céutico en el departamento Arnau de Vilanova-Llíria durante el período comprendido de marzo 2009 a julio 2010”.

5. Instrucciones de la Dirección General para la prestación far-macéutica de 7 de mayo de 2001 para la dispensación de pro-ductos de nutrición.

6. Resolución de 1 marzo de 2000 del Conseller de Sanitat, por la que se regula la prestación con Productos Dietéticos en la Comunitat Valenciana, DOGV nº 3738,(27-04-2000).

7. Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Ley 16/2003 de 28 de mayo. BOE nº 128, (29-05-03).

8. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacio-nal de Salud y el procedimiento para su actualización. BOE nº 222, (16-09-06).

9. Real Decreto 1205/2010, 24 de septiembre, por el que se fijan las bases para la inclusión de los alimentos dietéticos para usos médicos especiales en la prestación con productos dietéticos del Sistema Nacional de Salud y para el estableci-miento de sus importes máximos de financiación. BOE nº 233, (25-09-2010).

10. Decreto 618/2007, de 11 de mayo, regula el procedimiento para el establecimiento, mediante visado, de reservas singu-lares a las condiciones de prescripción y dispensación de los medicamentos.

11. Requejo Marcos A, Ortega Anta RM. Manual de Nutrición Clí-nica en Atención Primaria. 1ª Edición Madrid: Editorial Com-plutense; 2000.

12. 12. Guía de Nutrición Enteral Domiciliaria en el Sistema Nacio-nal de Salud, Ministerio de Sanidad y Consumo 2008.

Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana:gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011.



Nutrición enteral en la Comunitat Valenciana: gestión del Departamento Arnau-Llíria 2009 a 2011

Barrera Rodriguez, R.*; Ferrer Zaera, J.M.*.; Martínez Morales, M.J.*, Pons Esteve, M**, Maldonado Somoza P.***, Rueda Rubio, G.***. *Médico Inspector. Departamento Arnau de Vilanova-LLìria.Consellería de Sanitat.**Médico Inspector.Dirección Territorial Valencia. Consellería de Sanitat.***Enfermera Subinspectora. Departamento Arnau de Vilanova-LLìria.Conse-llería de Sanitat.

Los autores manifiestan que no existe ningún conflicto de intereses.

Introducción

El artículo 54 de la Ley 3/2003, de 6 de febrero, de Ordenación Sanitaria de la Comunitat Valenciana, re-lativo a la Inspección de Servicios Sanitarios, prevé que anualmente se establecerá un Plan de Inspección de Servicios Sanitarios. El Reglamento de Organiza-ción y Funcionamiento de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Conselleria de Sanitat, aprobado por Decreto 56/2006, de 28 de abril, del Consell, dispo-ne en su artículo 34 que la elaboración de un Plan de Inspección de Servicios Sanitarios constituye una herramienta fundamental para lograr la planificación reglada de las actividades a desarrollar por la Inspec-ción de Servicios Sanitarios.

Entre los epígrafes en los que se estructuró el Plan Anual de Inspección de Servicios Sanitarios de la Conselleria de Sanitat para el año 2011, se encon-traba la Prestación farmacéutica y en el punto 28 de éste, la Inspección de la calidad de la prescripción de medicamentos y productos sanitarios sometidos a visado de inspección electrónico.

Por otro lado, el Real Decreto 618/2007, de 11 de mayo, regula el procedimiento para el establecimien-to, mediante visado, de reservas singulares a las condiciones de prescripción y dispensación de los medicamentos, y otorga al Ministerio de Sanidad y Consumo, de oficio o a solicitud de las comunidades autónomas, y con el motivo de asegurar el uso ra-

cional de los medicamentos, la facultad de someter a reservas singulares las condiciones específicas de prescripción y dispensación de los mismos en el ám-bito del Sistema Nacional de Salud.

Para ello, este Real Decreto establece los requisitos y el procedimiento para el establecimiento de reser-vas singulares, a través de visado, a las condiciones de prescripción y dispensación de los medicamentos. Según esto, se puede proceder a la imposición de vi-sado en los siguientes casos:

a. Medicamentos sujetos a la calificación de pres-cripción médica restringida, entendiendo por ta-les:

• Los medicamentos que, a causa de sus caracte-rísticas farmacológicas o por su novedad, o por motivos de salud pública, estén indicados para tratamientos que sólo puedan seguirse en medio hospitalario.

• Los medicamentos que se utilicen en el tratamien-to de enfermedades que deban ser diagnostica-das en medio hospitalario, o en establecimientos que dispongan de medios de diagnóstico ade-cuados, aunque la administración y seguimiento pueda realizarse fuera del hospital.

• Los medicamentos destinados a pacientes am-bulatorios, pero cuya utilización pueda producir reacciones adversas muy graves, lo cual requiere, si es preciso, una receta médica extendida por un especialista y una vigilancia especial durante el tratamiento.

b. Medicamentos que, en virtud de decisión moti-vada y debidamente publicada de la Agencia Es-pañola de Medicamentos y Productos Sanitarios, queden sujetos a reservas singulares, por cues-tiones de seguridad o de limitación para determi-nados grupos de población de riesgo.

c. Medicamentos para los que se financien única-mente algunas de sus indicaciones terapéuticas o que se aplique una aportación reducida en fun-ción del tipo de paciente, de conformidad con lo dispuesto en el Real Decreto 1348/2003, de 31 de octubre, por el que se adapta la clasificación anatómica de medicamentos al sistema de clasi-ficación ATC.

Mediante visado, las Administraciones sanitarias ve-rificarán la conformidad del tratamiento prescrito en el Sistema Nacional de Salud con las condiciones de utilización autorizadas en la ficha técnica y las indi-caciones terapéuticas financiadas de acuerdo con el procedimiento que determinen en el ejercicio de sus competencias. Las autoridades sanitarias sólo po-drán denegar este visado en los casos en los que no se cumplan las condiciones mencionadas.

Prestac. Farmacéut y Ortoprot. Comunitat Valencia. 2013; IV(12): 10-20




Legislación específica para productos dietéticos

Sistema Nacional de Salud

- El Anexo VII del Real Decreto 1030/2006 esta-blece la cartera de servicios comunes de presta-ción con productos dietéticos que comprende la dispensación de los tratamientos dietoterápicos a las personas que padezcan determinados tras-tornos metabólicos congénitos y la nutrición en-teral domiciliaria para los pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situación clínica, con alimentos de consumo ordinario. Define los diferentes concep-tos, el responsable de la indicación, el procedi-miento de obtención, los requisitos para el acce-so a la prestación y las situaciones clínicas que justifican la indicación tanto para los tratamientos dietoterápicos como para la nutrición enteral do-miciliaria.

- El artículo 7 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo,

de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, recoge, entre las prestaciones del Siste-ma Nacional de Salud, la de productos dietéticos. Por otra parte, se contempla en el artículo 8 que las prestaciones sanitarias del catálogo se harán efectivas mediante la cartera de servicios comu-nes del Sistema Nacional de Salud, recogiéndo-se en el Anexo VI del RD 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud el contenido de la prestación de productos dieté-ticos. Se establece que son productos dietéticos financiables aquellos inscritos en el Registro Ge-neral Sanitario de Alimentos como alimentos die-téticos destinados a usos médicos especiales e incluidos en la Oferta (Nomenclátor) de productos dietéticos.

- La Orden 3858/2006, de 5 de diciembre, estable-

ce un procedimiento para la inclusión de los ali-mentos dietéticos para uso médicos especiales en la Oferta de productos dietéticos susceptibles de financiación y actualiza los requisitos de iden-tificación de estos productos.

- Los tratamientos dietoterápicos complejos se han

regulado mediante la Orden Ministerial de 30 de abril de 1997, actualizada por la Orden Ministerial 585/2002 de 5 de marzo.

- La nutrición enteral domiciliaria se ha regulado mediante la Orden Ministerial de 2 de junio de 1998.

- Son dispensables con cargo a la Agencia Valen-ciana de Salud las prescripciones de productos dietoterápicos complejos y nutrición enteral do-miciliaria que, formando parte de la prestación del Sistema Nacional de Salud, se efectúen en receta oficial y lleven la correspondiente autorización sa-nitaria.

Comunitat Valenciana

1. Resolución de 29 de junio de 2001 del Director General para la prestación farmacéutica por la que se regula el suministro de material fungible para la nutrición domiciliaria.

2. Instrucciones de la Dirección General para la prestación farmacéutica de 7 de mayo de 2001 para la dispensación de productos de nutrición.

3. Resolución de 1 de marzo de 2000, del Conseller de Sanitat, por la que se regula la prestación con Productos Dietéticos en la Comunidad Valenciana (DOGV núm. 3738).

Es en este marco, que se ha integrado el trabajo in-tensivo de control, a nivel ambulatorio, en el Departa-mento Arnau-Llíria, que se expone, y que se inició en cumplimiento de los requisitos de visado, tras detec-tar un incremento progresivo de solicitudes de pro-ductos para nutrición enteral - sometidos a visado-, ya durante el primer trimestre del año 2009(13).

En cuanto al Departamento Arnau-Llíria se refiere, asume la atención de una población - en 2011-, de 314.886 habitantes. Tiene una gran dispersión geo-gráfica y engloba las comarcas del Rincón de Ade-muz, Los Serranos y L´Horta, ocupando el cuarto lugar en densidad de población de los 24 departa-mentos de la Comunidad Valenciana constituyendo el 5.96 % del total de la población.

En cuanto a la pirámide de población, la edad del 17.33% de sus habitantes, está comprendida entre 0-14 años (inclusive), siendo el 82.7 % restante, po-blación mayor de 15 años. Para la consecución de sus objetivos de salud, el Departamento está distri-buido en 17 zonas básicas.




D. Vinaròs

D. Castellón

D. La PlanaD. Sagunto

D. Arnau deVilanova

D. RequenaD. Manises

D. Valencia CI

D. Valencia CI

D. Valencia CI

D. Valencia CI

D. Alzira

D. XàtivaD. Gandia

D. Denia

D. Alcoi

D. La Vila Joiosa

D. Sant Joan

D. G. Alicante

D. Elda

D. Elche

D. Orihuela

D. Torrevieja

ZONA 05

ZONA 01

ZONA 14

ZONA 06

ZONA 02 ZONA 12

ZONA 04

ZONA 07 ZONA 10

ZONA 08

ZONA 05

ZONA 03

Castielfabib

Torrebaja

Puebla de San Miguel

Casas Bajas

Casas AltasVallanca

Aras de Alpuente

La Yesa

Titaguas

Alpuente

Tuéjar Chelva

Calles

Andilla

Higueruelas

Alcublas

Losa del ObispoSot de Chera

Gestalgar

BugarraPedralba

Villar delArzobispo

Casinos

Domeño

Gátova

Llíria

Marines

Olocau

Benaguacil

VilamarxantLorigilla

Ribarrojadel Turia

San Antoniode Benagéber

L’Eliana

Serra

Nàquera BenisanoLa Pobla de Vallbona

MoncadaAlfara del PatriarcaMasarrojos(Valencia)

Rocafort

Godella

Paterna

TerramelarPobles de l’Oest(Valencia)

BurjassotB. Santa Gemma(Paterna)

ZONA 16

ZONA 15

ZONA 11

Figura 1. Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana




Recursos del Departamento

• Inspección de Servicios Sanitarios: única para el Departamento, actualmente ubicada en la pobla-ción de Burjassot.

• Recursos estructurales Hospitalarios:- Hospital de Departamento: Hospital Arnau de

Vilanova.- Hospital de referencia: Hospital Universitario La

Fe.- Hospital de crónicos y larga estancia: Hospital

Dr. Moliner.

• Recursos estructurales Ambulatorios:- Centros de Especialidades de Burjassot y Llíria.- Centros de Atención Primaria: 50 centros, 16

Centros de Salud y 34 Consultorios Auxiliares.- Residencias de la Tercera Edad, 41 centros.

• Recursos Humanos, número de facultativos se-gún el nivel de atención:- Atención Especializada: 362.- Atención Primaria: 226 - Inspección de Servicios Sanitarios: 3

Motivo del estudio

Desde abril de 2009, la Inspección Médica del Depar-tamento Arnau -Lliria, en el marco del cumplimiento de los requisitos de visado, viene desarrollando un programa intensivo de control de esta prestación a nivel ambulatorio, ya que se detectó un incremento progresivo de solicitudes de visado de nutrición ente-ral durante el primer trimestre de ese año, verificado a través del sistema GAIA, pasando de una facturación en enero de 280.743 €, a 442.241 € en marzo. Esto determinó la puesta en marcha de medidas que impli-caran conjuntamente a todos los facultativos del de-partamento responsables de esta prestación, tanto a nivel de atención primaria, especializada, médicos de centros socio-sanitarios e inspección, dirigida princi-palmente a una correcta indicación de estos produc-tos dietéticos.

Tratamientos sujetos a visado de inspección:

• Tratamientos Dietoterápicos: alimentos dietéti-cos destinados a usos médicos especiales para determinados trastornos metabólicos congénitos.

• Nutrición Enteral Domiciliaria: la administración de fórmulas entérales por vía digestiva, habitual-mente mediante sonda (nasoentérica / ostomía) cuyas necesidades nutricionales no puedan ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario en pacientes que presentan trastorno de la de-

glución, tránsito, digestión o absorción de los alimentos en su forma natural, o cuando existan requerimientos especiales de energía y/o nutrien-tes. Con carácter general, se entiende que se tra-ta de fórmulas nutricionales completas.

• Formulas Enterales:- Completas: contienen la cantidad suficiente de

todos y cada uno de los nutrientes requeridos para cubrir la totalidad de las necesidades.

- Complementos/Suplementos: Se utilizan en el tratamiento de situaciones metabólicas con re-querimientos especiales de energía y nutrientes, que complementan los alimentos de consumo ordinario que son insuficientes para cubrir las necesidades del paciente.

- Módulos: Los preparados constituidos normal-mente por un solo nutriente. La combinación de varios de ellos permite obtener una dieta enteral completa.

Respecto a los módulos espesantes se pueden in-dicar a pacientes con disfagia neurológica o excep-cionalmente motora, que tiene posibilidad de ingerir alimentos sólidos sin riesgo de aspiración, pero que sufren aspiración o riesgo de aspiración para alimen-tos líquidos cuando estos no puedan ser espesados con alternativas de consumo ordinario, con el fin de tratar de evitar o retrasar el empleo de sonda o gas-trostomía.

Tabla 1. Distribución de la Población (Datos Instituto Nacional de Estadística 2011) (12)

Población

% España

11,19%

Total

5.282.19947.212.990

Comunidad Valenciana

% España

0,67%

Total

314.886

Departamento Arnau Llíria

% CV

5,96%

España




Requisitos para ser financiados los tratamientos de nutrición enteral por el Sistema Nacional de Sa-lud (4)

1. El cumplimiento de todos y cada uno de los si-guientes requisitos:

• Las necesidades nutricionales del paciente no puedan ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario.

• La administración de estos productos permita lo-grar una mejora en la calidad de vida del paciente o una posible recuperación de un proceso que amenace su vida.

• La indicación se base en criterios sanitarios y no sociales.

• Los beneficios superen a los riesgos.• El tratamiento se valore periódicamente.

2. Situaciones clínicas del paciente que justifican la necesidad de la indicación, siempre que cumplan los requisitos señalados en apartado anterior:

• Tratamientos dietoterápicos para pacientes con: - Trastorno del metabolismo de los Hidratos de

Carbono- Trastorno del metabolismo de los Aminoácidos.- Trastorno del metabolismo de los Lípidos

• Nutrición Enteral domiciliaria para pacientes con:- Con alteraciones mecánicas de la deglución o

del tránsito, que cursan con afagia y disfagia severa y precisan sonda. Excepcionalmente, en casos de disfagia severa y si la sonda está con-traindicada, puede utilizarse nutrición enteral sin sonda, previo informe justificativo del facultativo responsable de la indicación del tratamiento.

- Con trastornos neuromotores que impiden la deglución o tránsito y precisen sonda.

- Con requerimientos especiales de energía y/o nutrientes.

- En situaciones clínicas cuando cursan con des-nutrición severa.

Desnutrición severa: estado patológico en el que el Indice de Masa Corporal es menor de 16 y/o el peso respecto al ideal es menor de 75% y/o la Albúmina menor de 2 gr/dl, en adultos. Se consideran excep-ciones a estos criterios, las personas previamente obesas, los ancianos y aquellos pacientes cuyas ci-fras de albúmina están por debajo de los valores indi-cados por causas patológicas no relacionadas con el estado nutricional.

Consideraciones acerca de la desnutrición:

Tabla 2. Clasificación de la Guía de Nutrición Enteral Do-miciliaria del Sistema Nacional de Salud, 2008(8)

Para lactantes y preescolares el mejor indicador para valorar el estado nutricional son, la relación peso/ talla y los porcentajes de peso estándar y de la talla para la edad. Para los escolares y adolescentes, ade-más, se puede utilizar el Indice de Masa Corporal.

Cálculo del Gasto Energético a partir del Gasto Basal y del Factor Actividad (7) .

Tabla 3. Cálculo del gasto basal (GB) (kcal /día) utilizan-do las ecuaciones de la OMS (1985)

Tipo de desnutrici n(Alb mina (g/dl)

Cal rica o marasmo del adulto 3.5-4.5(marasmo nutritivo)

Energ tico proteica leve2.5-3.5 (Desnutrici n de grado leve)

Energ tico proteica moderada 2-2.5(Desnutrici n grado moderado)

Energ tico proteica grave <2(Desnutrici n Cal rico-proteica grave)

% de p rdidade peso

>20% ( <80%del peso ideal)

<10%

10-15%

>15%

Edad (años)

P = peso en Kg

0-3

3-10

10-18

18-30

30-60

>60

Varones

(60.9 x P) - 54

(22.7 x P) + 495

(17.5 x P ) + 651

(15.3 x P ) +679

(11.6 x P) + 879

(13.5 x P ) + 487

Mujeres

(61.0 x P ) -51

(22.5 x P ) +499

(12.2 x P ) + 746

(14.7 x P ) +496

( 8.7 x P ) + 829

(10.5 x P) + 596




Material y métodos Actuaciones realizadas:

• Estudio comparativo entre el 1º trimestre de 2009 y el 1º trimestre del año 2008.

• Reunión con la Unidad de Nutrición Infantil del Hospital La FE, centrándose en el estudio de las Intolerancias/Alergias a las proteínas vaca/lacto-sa, ya que son las patologías mas frecuentes en las peticiones de visado de pediatría.

• Reunión con el Servicio de Endocrinología del Hospital Arnau de Vilanova para establecer las directrices en el departamento de la nutrición dietética hipocalórica/hiperproteica en pacientes con obesidad mórbida, cuyas indicaciones/pa-tologías no vienen recogidas en el Real Decreto 1030/2006:- Indicaciones: las peticiones de visado de estos

tratamientos se realizarían exclusivamente a tra-vés de dicho servicio.

- Tiempo / duración: 2 ciclos de 45 días al año, según protocolo de este servicio.

• Diseño de protocolo de participación e implica-ción de los facultativos del departamento en el control de la prestación en el ámbito ambulatorio y en el correcto uso de esta prescripción, ajustán-dose a las indicaciones - patologías financiables por el Sistema Público de Salud:- Remisión a los coordinadores atención primaria,

jefes de servicio del Hospital Arnau de Vilanova el Real Decreto 1030/2006, donde se recogen las condiciones, indicaciones y patologías sub-sidiarias de ser financiables.

- Revisión individualizada de cada una de las pe-ticiones de visado, valorando la adecuada co-rrelación entre indicación-patología-situación clínica-posología-duración del tratamiento, y, en

caso de rechazo, explicando los motivos de la denegación.

- A lo largo de 2011, con motivo de la realización de un seminario sobre la Incapacidad Tempo-ral en los Centro de Salud del Departamento, se volvió a incidir en la necesidad de ajustar las prescripciones a las indicaciones, en las solici-tudes de visado de la nutrición enteral.

- Remisión de la normativa legal vigente anterior-mente referenciada.

- Las dos subinspectoras realizaron 24 visitas a los centros socio-sanitarios, para valorar “in situ” a los pacientes subsidiarios de estos trata-mientos, informándonos de: - Historias clínicas- Hojas de ingesta- Tratamientos dietoterápicos.

Sistemas de Información y aplicaciones informá-ticas:

• Laboratorio del Hospital Arnau de Vilanova (Ser-volab)

• Laboratorio del Hospital La Fe.• Historia Clínica electrónica. Orión Clínic :

- Hospital Arnau de Vilanova. - Hospital La Fe. - Hospital Dr. Peset.

• Historia clínica electrónica. Intranet Hospital Clíni-co.

• ABUCASIS/SIA. Historia clínica electrónica. • GAIA- Aplicación corporativa en la que se incluye

el módulo de gestión del visado electrónico.

Actividad comomúltiplo de GB

Reposo: 1

Muy ligero: 1.5

Ligero: 2.5

Moderado: 5

Intenso: 7

Total

Duraciónen horas

9

10

5

0

0

24

Factor deactividad

9x1=9

10x1.5=15

5x2.5=12.5

0

0

36.5/24=1.52

Duraciónen horas

8

7

5

3

1

24

Factor deactividad

8x1=8

7x1.5=10.5

5x2.5=12.5

3x5=15

1x7=7

53/24=2.21

*Gasto calórico total (GB x Factor actividad)

Tabla 4. Cálculo del factor actividad en función del número de horas dedicadas a cada actividad




Tabla 5. Grupos Terapéuticos incluidos en este estudio(13)

Resultado

En el Departamento de Salud Arnau –Llíria el gasto en nutrición enteral ha pasado de 11.81 €/habitante en 2009 a 4.43 €/habitante en 2011. Es decir, ha habido una reducción de un 61.56 % en el consumo, lo que ha supuesto un ahorro de 2.234.465,56 €, a pesar de un incremento de la población durante el mismo pe-riodo del 2.43 %.

Tabla 6. Comparativa resultados años 2009-2010-2011

En cuanto al consumo por grupos terapéuticos, prác-ticamente se mantiene constante en los tres años que ha durado el estudio, siendo mayor para las dietas completas (9CP) fundamentalmente dirigidas a pa-cientes portadores de sonda. Éstas, suponen más del 50 % del total de la facturación, éste descenso del gasto (parejo con el de todos los grupos terapéuti-cos), ha sido importante, ya que en 2009 represen-tó el 58.99% del total facturado, con un gasto de 2.141.215 €; y en 2011, fue el 54.88%, siendo el gasto de 765.814 €.

En menores de 2 años, el mayor consumo correspon-de a las Alergias/Intolerancias a las Proteínas de la Vaca (9LA), el gasto en 2009, fue de 355.406 €, y en 2011 de 248.411€.

Tabla7. Gasto por Grupo Terapéutico

En la Comunidad Valenciana la evolución del gasto farmacéutico en productos dietéticos en estos 3 años ha sido la siguiente:

• En 2009 el gasto total fue de 45.360.876 €, con una media de 1.890.036 € y un gasto por habitan-te de 8.62 €.

• En 2010 el gasto total fue de 47.501.355 €, siendo la media de 1.979.223 € y el gasto por habitante de 9.06 €.

• En 2011 el gasto total se elevó a 48.139.914 €, estando la media en 2.005.829 € y el gasto por habitante en 9.11 €.

AA esenciales

AA esenciales y no esenciales

AA esenciales, exentos

Alergia e intolerancia a proteínas de leche de vaca

Alimentos para situaciones particulares

Alimentos personas sanas

Completas elementales

Completas peptídicas

Completas poliméricas

Especiales

Exentas de proteínas

Fórmula con contenido graso en forma detriglicéridos de cadena media

Formulas exentas de lípidos

Lactosa

Módulos espesantes

Módulos hidrocarbonados

Módulos hidrocarbonados y lipídicos

Módulos lipídicos

Módulos protéicos

Monosacáridos

Suplementos alimenticios

Grupo Terapéutico

9AC

9AM

9AE

9LA

9X1

9X0

9CE

9CO

9CP

9ES

9AS

9GM

9GS

9HL

9ME

9MH

9MM

9ML

9MP

9HM

9ZZ

Código

2009

2010

2011

Dif 11-09

% Reduc.

Año

3.629.935,43

2.045.354,00

1.395.469,87

-2.234.465,56

-61,56

Importe

307.413

310.485

314.886

7.473

2,43

Población

11,81

6,59

4,43

-7,38

Importe porhabitante

9AE

9LA

9CE

9CO

9CP

9ES

9AS

9GS

9HL

9ME

9MH

9MM

9ML

9MP

TOTAL

Codigo

56.303,71

355.406,57

50.641,09

52.333,08

2.141.215,72

703.866,33

2.754,86

3.258,33

87.464,73

69.502,60

1.453,96

13.786,56

4.212,17

87.735,72

3.629.935,43

2009

46.535,53

247.522,49

33.496,61

37.721,51

1.192.684,21

276.164,24

2.449,50

1.273,78

42.847,50

67.504,23

44,24

14.217,96

5.343,73

77.548,47

2.045.354,00

2010

43.355,91

248.411,61

35.221,38

32.949,11

765.814,94

153.107,07

2.383,37

26.577,82

47.193,10

122,58

7.975,06

4.086,35

28.271,57

1.395.469,87

2011




- Observamos un importante descenso en dos depar-tamentos:

• Gandia con un gasto de 2.670.895 € en 2009, descendió a 1.332.648 € en 2011, que supone una reducción del gasto en un 50.10%, y el gasto por habitante pasa de 13,56€ a 6.85 €.

• Arnau-Llíria en 2009 el gasto era 3.692.935 €, descendió a 1.395.469 €, en 2011, es decir, una reducción del 61.59 %, y el gasto por habitante pasa de 11,81 € a 4,43 €, siendo el más bajo de la Comunidad Valenciana.

En cuanto a la distribución de la población por de-partamentos durante estos tres años, observamos en algunos ha disminuido significativamente:

- Elx: 43.25 %1

- Valencia-La Fe: 18.38% - Elda: 10.62%

Por el contrario, en Manises2 se ha incrementado un 32.31%. En el Departamento Arnau-Llíria, el incre-mento fue de un 2.43%.

Tabla 8. Evolución del Gasto en estos tres años en la Comunidad Valenciana

Vinar s

Castell n

La Plana

Sagunto

Valencia -Cl nico

Valencia- Arnau

Valencia - La Fe

Requena

Valencia - H.General

Valencia - Dr. Peset

La Ribera

Gand a

Denia

X tiva - Ontinyent

Alcoi

La Vila Joiosa

Alicante - San Juan

Elda

Alicante

Elx

Orihuela

Torrevieja

Manises

Elx Crevillent

Pobl. no asignada

Total

Departamento

432.896,51

1.813.152,69

1.160.165,45

960.688,62

3.466.300,85

3.629.935,43

2.254.650,15

338.833,17

3.931.604,95

3.434.858,54

2.189.502,16

2.670.895,21

980.994,76

1.493.490,58

1.801.355,86

927.691,63

1.875.653,25

2.201.267,28

1.620.590,45

1.961.686,38

1.809.820,72

1.275.233,61

1.958.435,22

1.171.172,73

45.360.876,20

Gasto 2009

99.702

313.385

194.614

155.119

357.267

307.413

254.233

55.282

372.138

379.053

271.218

197.029

183.395

208.479

142.840

205.008

233.075

222.854

274.233

299.525

170.197

199.480

156.052

0

12.220

5.263.811

Poblacion

4,34

5,79

5,96

6,19

9,70

11,81

8,87

6,13

10,56

9,06

8,07

13,56

5,35

7,16

12,61

4,53

8,05

9,88

5,91

6,55

10,63

6,39

12,55

0,00

8,62

Gasto/SIP

621.627,64

2.336.231,99

1.356.005,44

1.213.526,43

3.434.837,27

1.395.469,87

2.527.962,71

395.788,42

4.630.969,42

4.258.590,98

2.584.245,35

1.332.648,35

1.079.112,69

1.764.327,05

2.067.011,57

1.037.605,55

1.881.309,65

2.254.977,28

2.146.513,64

1.792.542,09

2.595.085,74

1.622.241,25

2.387.073,52

1.424.210,28

48.139.914,18

Gasto 2011

99.017

307.573

196.075

156.633

361.045

314.886

207.500

55.404

374.172

380.252

270.009

194.478

180.773

209.147

142.237

199.467

233.133

199.183

276.962

169.970

172.574

208.801

206.465

156.979

9.464

5.282.199

Poblacion

6,28

7,60

6,92

7,75

9,51

4,43

12,18

7,14

12,38

11,20

9,57

6,85

5,97

8,44

14,53

5,20

8,07

11,32

7,75

10,55

15,04

7,77

11,56

9,07

0,00

9,11

Gasto/SIP

1. En el departamento de Elx, en junio de 2010, se produce un flujo de población hacia el recién creado departamento de Elx –Crevillent en un 43.2%, aproximada-mente. En el departamento de Elda, el flujo de población hacia el departamento de Elx-Crevillente fue menor, 10.46%.2. En el departamento de Manises hay constancia de datos en sip, al menos desde mayo 2009.




% variación entre 2009 y 2011

Vinaròs

Castellón

La Plana

Sagunto

Valencia - Clínico

Valencia - Arnau

Valencia - La Fe

Requena

Valencia - H.General

Valencia - Dr. Peset

La Ribera

Gandía

Denia

Departamento

43,60

28,85

16,88

26,32

-0,91

-61,56

12,12

16,81

17,79

23,98

18,03

-50,10

10,00

Gasto

-0,69

-1,85

0,75

0,98

1,06

2,43

-18,38

0,22

0,55

0,32

-0,45

-1,29

-1,43

Población

44,59

31,28

16,01

25,10

-1,94

-62,47

37,37

16,55

17,15

23,59

18,56

-49,45

11,60

Gasto/SIP

% variación entre 2009 y 2011

Xátiva - Ontinyent

Alcoi

La Vila Joiosa

Alicante - San Juan

Elda

Alicante

Elx

Orihuela

Torrevieja

Manises

Elx Crevillent

Pobl. no asignada

Departamento

18,13

14,75

11,85

0,30

2,44

32,45

-8,62

43,39

27,21

21,89

17,51

Gasto

0,32

-0,42

-2,70

0,02

-10,62

1,00

-43,25

1,40

4,67

32,31

0,30

-22,55

Población

17,76

15,23

14,96

0,28

14,61

31,15

61,03

41,41

21,53

-7,87

17,16

Gasto/SIP

Total 283,11 -57,33 -4,94

Departamento Gasto Población Gasto/SIP

65,0060,0055,0050,0045,0040,0035,0030,0025,0020,0015,0010,005,000,00

-5,00-10,00-15,00-20,00-25,00-30,00-35,00-40,00-45,00-50,00-55,00-60,00-65,00

GastoPoblaciónGasto/SIP

VIN

AR

OS

CA

STE

LLÓ

N

LA P

LAN

A

SA

GU

NTO

VALE

NC

IA-C

LÍN

ICO

VALE

NC

IA-A

RN

AU

VALE

NC

IA-L

A F

E

RE

QU

EN

A

VALE

NC

IA-H

. GE

NE

RA

L

VALE

NC

IA-D

R. P

ES

ET

LA R

IBE

RA

GA

ND

IA

DE

NIA

XÀ

TIVA

-ON

TIN

YE

NT

ALC

OI

LA V

ILLA

JO

IOS

A

ALI

CA

NTE

-SA

N J

UA

N

ELD

A

ALI

CA

NTE

ELX

OR

IHU

ELA

TOR

RE

VIE

JA

MA

NIS

ES

ELX

-CR

EV

ILLE

NT

*SIP: Sistema de Información de Poblacional

Tabla 9. Porcentaje del gasto nutricional enteral por Departamento

Figura 2. Evolución del gasto, población, gasto por SIP, en porcentajes entre 2009 y 2011(11)




Discusión

Analizando la evolución del gasto, población, gasto por SIP, en porcentajes entre 2009 y 2011(Figura 2), en la mayoría de los departamentos se incrementa el gasto.

Hay dos departamentos donde ha habido un descen-so importante del gasto, Gandia y Arnau – Llíria, (tabla 9), siendo más significativo en este último, pese a un incremento de la población.

Este importante descenso se atribuye a una mejor gestión de esta prestación, dirigida fundamentalmen-te, a la principal indicación contemplada en la norma-tiva legal vigente, es decir, pacientes que se alimentan exclusivamente a través de sonda naso-entérica o de ostomía.

La figura 3 muestra los tratamientos gestionados en GAIA, y como han influido las actuaciones realizadas en estos tres años de estudio: Los tratamientos so-licitados y aprobados han disminuido, mientras los rechazados, tras un incremento en el 2010, siguen la misma tendencia, manteniéndose en 2011 un equili-brio proporcionado entre ellos.

Figura 3. Tratamientos gestionados en el Departamento Arnau -Llíria durante 2009, 2010 y 2011

En la Comunidad Valenciana, el gasto por grupos te-rapéuticos (tabla10), durante el periodo de estudio, mantiene la misma proporción que en el departamen-to Arnau-Llíria, representando las fórmulas completas (9CP), el 60% de la nutrición enteral. Para los meno-res de 2 años, el mayor consumo se concreta en las fórmulas para las alergias/intolerancias a las proteínas de la vaca (9LA), oscilando escasamente el porcentaje entre 8.2% y 7.4% en el mismo periodo de tiempo (tabla7).

Tabla 10. Gasto por Grupo Terapéutico en la Comunidad Valenciana

En La Comunidad Valenciana el gasto de esta pres-tación farmacéutica en 2009 se elevó a 45.360.876 €, siendo el gasto por SIP 8.62 €. En 2011, el importe total se incrementó un 6.13%, es decir, 2.779.038 €, aumentando el gasto por SIP a 9.11 € (tabla 10).

Entre 2009-2011, el gasto en el Departamento Arnau-Llíria descendió un 61.56 % con una disminución del gasto, de 2.234.466€, descendiendo considerable-mente el gasto por SIP, de 11.81€ en 2009 a 4.43€ en 2011. Extrapolando este resultado a la Comunidad Valenciana representa 4,68€ menos por SIP.

Si el porcentaje de ahorro del Departamento (61.56%) durante el periodo 2009 al 2011, se aplicara a toda la Co-munidad Valenciana, se habrían ahorrado 17.438.254 €, y el gasto medio por SIP estaría en 5.29 €.

En cuanto a recursos de la Inspección de servicios Sanitarios, en la Comunidad Valenciana, la media es de un médico inspector por cada 62.500 SIP, en el Departamento Arnau- Llíria asciende a 104.962.

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0

2011

3.416

2.217

1.134

2010

4.408

2.754

1.589

2009

5.237

4.182

878

SOLICITADOS

APROBADOS

RECHAZADOS

9AC

9AM

9AE

9LA

9X1

9X0

9CE

9CO

9CP

9ES

9AS

9GM

9GS

9HL

9ME

9MH

9MM

9ML

9MP

9HM

9ZZ

TOTAL

C digo

57.442,62

90.485,20

772.099,20

3.759.251,38

203,44

230.151,89

349.393,44

27.507.550,05

9.569.941,06

8.217,58

3.460,05

56.732,85

810.336,48

1.007.060,73

27.875,95

112.044,52

26.816,81

965.904,38

5.886,52

22,05

45.360.876,20

2009

63.280,57

78.129,89

783.630,48

3.500.966,77

624,45

269.895,20

448.481,61

28.825.533,97

10.297.931,43

8.208,82

2.799,23

42.932,08

645.749,39

1.214.732,49

11.570,72

126.827,48

43.161,36

1.129.690,35

7.116,88

92,26

47.501.355,43

2010

64.501,56

79.260,47

814.439,39

3.587.837,50

39,25

162,21

283.672,20

429.114,81

29.148.762,79

10.710.486,16

7.610,63

8.025,99

65.971,73

570.838,55

1.327.063,61

11.640,43

109.885,31

34.344,62

879.633,57

6.480,24

143,16

48.139.914,18

2011




Bibliografía

1. Instrucciones de la Dirección General para la prestación far-macéutica de 7 de mayo de 2001 para la dispensación de pro-ductos de nutrición.

2. Resolución de 1 marzo de 2000 del Conseller de Sanitat, por la que se regula la prestación con Productos Dietéticos en la Comunidad Valenciana, DOGV nº 3738,(27-04-2000).

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4. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacio-nal de Salud y el procedimiento para su actualización. BOE nº 222, (16-09-06).

5. RD 1205/2010, 24 de septiembre, por el que se fijan las bases para la inclusión de los alimentos dietéticos para usos médi-cos especiales en la prestación con productos dietéticos del Sistema Nacional de Salud y para el establecimiento de sus importes máximos de financiación. BOE nº 233, (25-09-2010).

6. Real Decreto 618/2007, de 11 de mayo, regula el procedimien-to para el establecimiento, mediante visado, de reservas sin-gulares a las condiciones de prescripción y dispensación de los medicamentos.

7. Requejo Marcos A, Ortega Anta RM. Manual de Nutrición Clí-nica en Atención Primaria. 1ª Edición Madrid: Editorial Com-plutense; 2000.

8. Guía de Nutrición Enteral Domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad y Consumo 2008.

9. Portal Estadístico del Sistema Nacional de Salud del Ministe-rio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

10. Catálogo Nacional de Hospitales 2011 del Ministerio de Sani-dad Servicio Sociales e Igualdad.

11. Datos INFOSIP, 2009, 2010, 2011.12. Instituto Nacional de Estadística.13. Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica. Conse-

lleria de Sanidad Comunidad Valenciana. 09/2011- Volumen I. “El visado de inspección en la contención del gasto farma-céutico en el departamento Arnau de Vilanova-Llíria durante el período comprendido de marzo 2009 a julio 2010”.

revista prestación farmacéutica y ortoprotésica 12

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