rodica selevestru abstract

8/8/2019 Rodica Selevestru Abstract

1/31

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVAUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINI FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

Cu titlu de manuscrisC.Z.U.: 616.248-053.2/.7-08

SELEVESTRU RODICA

EVOLUIA I CONTROLUL ASTMULUI BRONIC

LA COPIII DE VRSTA COLAR

14.00.09 PEDIATRIE

Autoreferatul tezei de doctor n medicin

Chiinu, 2010


2/31

2

Tez a fost elaborat la Catedra Pediatrie Facultatea Rezideniat i Secundariat Clinic aUniversitii de Stat de Medicini Farmacie Nicolae Testemianu" din Republica Moldova

Conductor tiinific:CIUCA Svetlana, dr. hab. med., conf. univ., USMF Nicolae Testemianu"Consultant tiinific:FRIPTULEAC Grigore, dr. hab. med., prof. univ., USMF Nicolae Testemianu"

Refereni oficiali:SINICHI Georgeta, dr. n med., prof. univ., Universitatea Apollonia, Iai, RomniaGORELCO Tatiana, dr. n med., IMSP ICDOSMC, Republica Moldova

Componena consiliului tiinific specializat:STRATULAT Petru, preedinte: doctor habilitat n medicin, profesor universitar

COJOCARU Ala, secretar tiinific doctor n medicin, confereniar cercettorIAVORSCHI Constantin, doctor habilitat n medicin, profesor cercettorSTASII Ecaterina, doctor habilitat n medicin, profesor universitarOSTROFE Gheorghe, doctor habilitat n medicin, profesor universitar

Susinerea tezei v-a avea loc la 29 iunie 2010 , la ora 14.00 n edina Consiliului tiinificspecializat DH 53.14.00.09 - 08 din cadrul IMSP Institutului de Cercetri tiinifice n DomeniulOcrotirii Sntii Mamei i Copilului (2032, str. Burebista 93, Chiinu)

Teza de doctori autoreferatul tiinific pot fi consultate la biblioteca IMSP ICDOSMC(2032 str. Burebista 93, Chiinu) i la pagina web a C.N.A.A. (www.cnaa.md).

Autoreferatul tiinific a fost expediat la 27 mai 2010

Secretar tiinific al consiliului tiinific specializat,doctor n medicin, confereniar cercettor Cojocaru Ala

Conductor tiinific,doctor habilitat n medicin,confereniar universitar ciuca Svetlana

Consultant tiinific,doctor habilitat n medicin,

profesor universitar Friptuleac Grigore

Autor, Selevestru Rodica

( Selevestru Rodica, 2010)


3/31

3

REPERE CONCEPTUALE ALE CERCETRII

Actualitatea temei. Astmul bronic continu s fie o enigm de la Hipocrate i Araetaeus

din Cappodocia, pn n prezent. Este cert c elementul patologic esenial al acestei nosologii

multifactoriale este inflamaia mucoasei bronice. Inflamaia cronic, care foarte uor cedeaz la

terapia antiastmatic modern, la fel de uor recidiveaz sub aciunea unor factori provocatori

sau declanatori [9]. Actualmente au fost create coaliii intercontinentale i interstatale (GINA,

ISAAC, ARIA, AIRE, PRACTAL), orientate spre abordarea rezultatelor bazate pe dovezi a

diagnosticului precoce, impactul etiologic, optimizarea i validarea modalitilor de administrare

i dozare terapeutic n astmul bronic.

Astmulbronic este o maladie care debuteaz frecvent la copii i progreseaz ulterior (60-

80%) n perioada adultului, fiind o cauz semnificativ de dizabilitate [5]. Conform datelor

Centrului Naional de Management n Sntate (CNMS), din 1255 de copii cu astm bronic

nregistrai pentru anul 2008 n R. Moldova, 434 de copii (34,6%) au grad de invaliditate.

Abordarea problemei astmului bronic este semnificativi din considerentele c se constat o

ntinerire a astmului, cu afectarea tot mai frecvent a populaiei pediatrice.

Descrierea situaiei n domeniul de cercetare i identificarea problemelor de

cercetare. Conform forurilor supreme de sntate, o importan primordial pentru starea de

sntate a populaiei au factorii mediului ambiant, determinismul ereditar, modul de via,

calitatea asistenei medico-sanitare etc. Morbiditatea n cretere prin astm la vrsta pediatric

constituie unul din cei mai sensibili indicatori de aciune a acestor factori [3, 12]. Datele

estimative ale Organizaiei Mondiale a Sntii confirm c cinci milioane de copii din lume

decedeaz anual din cauza maladiilor condiionate de factorii mediului n care activeaz.

n ultimele decenii se constat o ascensiune progresiv, global a maladiilor alergice i n

special al astmului bronic pediatric, ca fiind o entitate nosologic multifactorial, dependent de

factorii mediului externi. Unii din factorii de risc confirmai este umiditatea sporit a aerului i

temperatur moderat, fapt demonstrat teoretic prin concentraia sporit i saturaia cuaeroalergeni [1]. Lund n consideraie c 80% din timp l petrecem n nc peri, s-ar vedea

binevenit studierea acestor factori n localurile ocupaionale i rezideniale ale copiilor.

Numeroase observaii clinice (ISAAC), care au cuprins mai mult de 156 centre din 56 ri

ale lumii, demonstreaz rolul diagnosticului subestimat al astmului bronic, n special, al

formelor uoare de boal ca astmul intermitent i astmul bronic persistent uor [5], care

evolueaz cu simptome caracteristice altor maladii. Astfel de abordare nu permite un diagnostic

precoce deoarece simptomele nu alarmeaz printele, care consider c strnutul i respiraiadificil pot fi doar consecinele fireti ale unei rceli.


4/31

4

n multe cercetri de specialitate frecvena astmului bronic intermitent i persistent uor

(lejer) este relatat n 50-75%. Aceste forme pot duce la acutizri severe, iar n 30-40% cazuri

necesit consultaie de urgen. n cadrul studiilor de cohort, 50% de pacienii au aflat c sufer

de astm bronic doar dup participarea n studiu i, respectiv, pn atunci au urmat un tratament

neadecvat [2, 10]. Iar n cazul astmului diagnosticat, studiile din literatura de specialitate

relateaz rezultate diverse ale obinerii controlului maladiei. Astfel, conform recomandrilor

precedente (GINA, 2002), realizarea tratamentului n funcie de severitatea maladiei contribuia

la atingerea nivelului de control al astmului bronic doar pentru 5-10% din pacieni.

Actualmente, protocoalele internaionale (GINA, 2006) au trasat scopul obinerii controlului de

70% n funcie de titrarea n timp a dozei medicamentului antiastmatic.

Creterea continu a morbiditii prin astm bronic la copii, debutul mult mai precoce,

evoluia grav, riscurile majore de dizabilitate i dezadaptare social, necesit optimizarea

metodelor de depistare, diagnostic, tratament, profilaxie i recuperare.

Scopul lucrrii. Evaluarea particularitilor clinice i paraclinice a astmului bronic la

elevii din diferite condiii ocupaionale i rezideniale pentru optimizarea controlului maladiei.

Obiectivele lucrrii

1. Studierea nivelului morbiditii prin astm bronic la elevii claselor I-IV n municipiulChiinu

2. Evaluarea eventualilor factori de risc pentru reducerea exacerbrilor de astm bronic la eleviidin diferite condiii ocupaionale i rezideniale

3. Aprecierea indicilor funcionali respiratori, indicilor sistemului imun umoral i mecanismeloralergice la copiii cu astm din diferite condiii igienice

4. Aprecierea eficacitii programului de recuperare imunologic a copiilor cu astm bronic5. Monitorizarea clinico-funcional de prospectiv a evoluiei i controlului astmului bronic la

elevi

Metodologia cercetrii tiinifice. n lucrare au fost utilizate setul de metode i procedeemetodologice, analiza teoretico-tiinific a materialelor n conformitate cu scopul i obiectivele

puse n faa ei. Cercetrile efectuate s-au bazat pe metode epidemiologice descriptive i analitice,

igienice moderne, alergo-imunologice, funcionale respiratorii i statistice.

ntru realizarea scopului i obiectivelor propuse, cercetarea noastr a preconizat proiectarea

unui studiu analitic de cohort complex. Pentru confirmarea astmului bronic la copii au fost

aplicate metode clinice i funcionale de cercetare, investigri alergologice, imunologice

standardizate. Pentru aprecierea impactului factorilor igienici asupra dezvoltrii i evoluiei


5/31

5

astmului bronic au fost utilizate metode igienice de msurare a umiditii relative a aerului,

temperaturii i concentraiei CO2 n ncperile ocupaionale i rezideniale la copii.

Analiza materialului acumulat a fost realizat utiliznd programele Microsoft Excel, Epi

Info 3,5iEpiMax Table.

Noutatea i originalitatea tiinific. Studiul efectuat a permis aprecierea impactului

condiiilor ocupaionale i rezideniale nefavorabile asupra evoluiei astmului bronic la elevii de

vrsta colar. A fost evaluat riscul factorilor predispozani familiali, personali ai elevilor cu

astm, efectuat n funcie de clausterele selectate,gender, vrsti de severitatea maladiei.

Investigaiile funcionale, imunologice efectuate n studiu au permis aprecierea dereglrilor

funcionale respiratorii i a modificrilor imunologice locale la elevii cu astm bronic n funcie

de condiiile rezideniale nefavorabile. A fost demonstrat prezena mecanismelor

imunopatologice dereglate, prin insuficiena funcional a reactivitii nespecifice condiionate

de influenele nefaste ale nocivitilor ambiante rezideniale.

n premier a fost confirmat fenotipul clinic al astmului bronic la elevi n funcie de vrst

i severitatea maladiei. A fost stabilit cu predilecie special fenotipul atopic la elevi, manifestat

prin sensibilizare polivalenti reacii IgE.

Rezultatele studiului sunt originale prin evaluarea modificrilor barierei imunopatologice

locale din secreiile nazale la copiii de vrst colar, ceea ce a servit drept motiv pentru

recomandarea metodelor noi de profilaxie teriar a astmului bronic la copii. Monitorizarea

astmului bronic la elevii din diferite condiii rezideniale a confirmat obinerea controlului

maladiei prin utilizarea programelor de supraveghere medical.

Semnificaia teoretic. Lucrarea contribuie la dezvoltarea metodologiei complexe de

studiere i analiz a problemelor de diagnostic, etiopatogenie, profilaxie i tratament a astmului

bronic la copii n relaie cu condiiile mediului ocupaional i rezidenial, concordndu-se cu

principiile de cercetare internaionale i conceptul actual al pediatriei n acest domeniu.

Rezultatele obinute au completat principiile teoretice de depistare precoce, evideniere aparticularitilor evolutive i de monitorizare a astmului bronic la copii. Studierea gradului de

nocivitate a factorilor de risc pentru astmul bronic la copii a contribuit la aprofundarea tiinei

pediatrice la compartimentul respectiv.

Valoarea aplicativ a lucrrii. A fost demonstrat specificitatea i sensibilitatea nalt a

metodei de chestionare pentru screening-ul astmului cu scopul utilizrii acesteia n

diagnosticarea oportun a maladiei la copii. S-a evideniat corelaia dintre morbiditatea prin astm

i factorii de risc interni i externi, ceea ce a stat la baza estimrii riscului de mbolnvire acopiilor. Au fost delimitate fenotipurile astmului bronic la copii, ceea ce permite facilitarea


6/31

6

diagnosticului timpuriu i selectarea algoritmului optim de tratament. n baza rezultatelor

obinute s-a format un algoritm etapizat i bine structurat pentru evidenierea activ, depistarea

factorilor de risc, aprecierea dereglrilor funcionale respiratorii, alergologice i imunologice la

copiii cu astm.

Rezultatele cercetrii servesc drept suport metodic pentru specialitii Centrelor de Sntate

(CS), Centrelor Medicilor de Familie (CMF), Oficiilor Medicilor de Familie (OMF), a Centrelor

de Medicin Preventiv (CMP), pneumologilor, alergologilor la efectuarea controlului asupra

astmului bronic i supravegherea factorilor de risc.

Rezultatele tiinifice principale naintate spre susinere.

Caracteristica morbiditii reale prin astm bronic la elevii din municipiuEvaluarea factorilor de risc ocupaionali i rezideniali pentru astmul bronic la eleviAprecierea particularitilor clinico-paraclinice a astmului bronic la elevi din diferite condiiiocupaionale i de trai

Monitorizarea evoluiei i controlului astmului bronic la copiii de vrstcolarImplementarea rezultatelor tiinifice. Rezultatele cercetrii au permis elaborarea

recomandrilor metodice cu privire la msurile de prevenie a maladiilor respiratorii cronice la

copii cu implementarea lor la nivelul asistenei medicale primare (CMF, CS, OMF), la nivelul

instituiilor preuniversitare din municipiu. n secia pneumologie a IMSP ICDOSMC a fost

implementat metoda de apreciere a sIgA din secreiile nazale la elevii cu astm bronic comorbid

cu infeciile respiratorii i ORL. Cele mai importante rezultate ale tezei sunt implementate n

procesul didactic al catedrelor de pediatrie, medicin de familie, igien i igien general la

etapele instruirii universitare i postuniversitare.

Aprobarea rezultatelor. Materialele tezei au fost prezentate la diferite foruri tiinifice

locale, naionale, internaionale: Congresul II Francofon de Alergologie, (11-13.IV.07, Paris); I

Congres al Societii Romne de Alergologie i Imunologie Clinic (26-28. IV.07, Trgu Mure);

XII-a Conferin de Ftiziopneumologie din R. Moldova (13.09.07); Conferina tiinific anual

a colaboratorilor i studenilor ctre Zilele Universitii USMF N.Testemianu 2007, 2008,

2009; Congresul II Naional al Imunologilor, Alergologilor i Imunoreabilitologilor cu

participare internaional, Chiinu 2007, (27-28.IX.07); Congresul VI a specialitilor igieniti

microbiologi, epidemiologi, Chiinu, 23-24 octombrie, 2008; Congresul naional

Moscova, 3-7 aprilie 2006, 6-7 aprilie 2009; Conferina Naionaltiinifico-practic

n domeniul Otorinolaringologiei Pediatrice, Chiinu, 30 octombrie 2009; Congresul al V-lea al

pediatrilori neonatologilor din R. Moldova, Chiinu, 29-30 octombrie 2009.


7/31

7

Teza a fost aprobat la: edina catedrei Pediatrie Rezideniat din 17.07.09 (proces verbal

nr. 11), Comisia metodic de profil Pediatrie 14.00.09 din 28.XII.09 (proces verbal nr. 4).

Publicaiile la tema tezei. Rezultatele obinute sunt publicate n 30 de lucrri tiinifice

dintre care: 12 articole (6 fr coautori), 17 teze ale comunicrilor internaionale i o

recomandare metodic.

Volumul i structura tezei.Teza este scris n limba romn cu titlu de manuscris.Este

expuspe 117 pagini text de baz tehnoredactate la calculatori include introducere, rezumat n

limba romn, rusi englez, reviul bibliografic (capitolul I), materiale i metode de cercetare

(capitolul II), 3 capitole explorative cu rezultate i discuii, concluzii, recomandri practice.

Bibliografia include 303 de surse. Lucrarea este ilustrat cu 17 tabele, 43 de figuri i 6 anexe.

Cuvintele cheie: astm bronic, elevi, factori de risc, controlul astmului, IgA secretorie

1. EVALUAREA PROBLEMELOR ACTUALE ALE ASTMULUI BRONIC LA COPIII

DE VRSTCOLAR (reviu bibliografic)

Revista literaturii reflect reperele conceptuale ale cercetrii privind astmul bronic la

copiii de vrsta colar. Evaluarea problemelor actuale este reprezentat prin datele statistice

contemporane ale morbiditii astmului bronic la copii. n acest capitol sunt reflectai factorii

de risc endogeni, exogeni (interni i externi), care influeneaz starea de sntate a copilului.

Un compartiment este dedicat particularitilor strii de sntate pentru vrsta colar la

copii, care caracterizeaz morbiditatea specific (respirator - alergic) legat de mediul ambiant

i activitile instructiv-didactice. Sunt relatate rezultatele cercetrilor din literatura de

specialitate care reflect confirmarea fenotipului astmului bronic n funcie de implicarea

sensibilizrii alergice i vrsta copiilor cu astm bronic. Materialul informaional cercetat a

contribuit la evidenierea principalelor repere ale cercetrii i selectarea tacticii de tratament i

profilaxie.

2. MATERIALE I METODE DE EXPLORARE.Selectarea eantionului primar s-a efectuat prin metoda combinat a studiului analitic de

cohort. n studiul de depistare activ au participat copiii claselor I-IV, selectai din cinci

instituii colare ale municipiului Chiinu: orelul Codru, orelul Durleti, sectorul Pota

veche i sectorul Botanica. Eantionul supus cercetrii a inclus 2500 elevi intervievai prin

chestionare cu selectarea a 122 copii cu astm bronic (lotul de baz) i 120 copii condiionat

sntoi (lotul de control). Grupurile de comparare au fost cercetate la factorii de expunere,

astfel, n funcie de timp, studiul a fost retrospectiv i prospectiv (figura 2.1).


8/31

8

Algoritmul studiului a fost organizat i realizat conform design-lui prezentat n figura 2.1.

Fig. 2.1 Design-ul cercetrii

Factor habitualabsent (neexpui)

(n=35)

Factor habitualprezent (expui)

(n=87)

Factor habitualprezent (expui)

(n=83)

Factor habitualabsent (neexpui)

(n=39)

Aprecierea condiiilor ocupaionale i rezideniale

Lotul de control(n=122 elevi considerai sntoi)

Lotul de baz(n=122 elevi cu astm bronic)

I-a

etapa

studiului

II-a

etapa

studiulu

i

Elevii cu rspunsuri (+), carevor fi intervievai cu

chestionarul II (n=411)

Elevii cu rspunsuri (-) i carenu se afl la evidena MF cu

maladii cronice (n=122)

Examinarea clinic a elevilor cu maimult de 4 rspunsuri afirmative la

chestionarul II (n=163)

Infeciilor bacterienerespiratorii i ORL

comorbide cu astm bronicn=46

Studiulclinic

controlat

Cu tratament(lotul experimental)

(n=23)

Fr tratament(lotul martor)

(n=23)

Examinarea clinic a elevilorcondiionat sntoi

(n=122)

Investigarea paraclinica elevilor considerai sntoi

(n=40)

Investigarea paraclinica elevilor cu astm bronic

(n=89)

Monitorizarea evoluiei astmuluibronic la elevii cu astm bronic

Chestionarea primar(n=2500 elevi din clasa I-IV)


9/31

9

n cadrul analizei retrospective, n conformitate cu condiiile ocupaionale i rezideniale,

s-a comparat expunerea n rndul lotului de baz cu expunerea n rndul persoanelor de control,

pentru a determina dac aceste condiii ar putea fi responsabile de starea actual de sntate a

copiilor cercetai. Evaluarea prospectiv a preconizat monitorizarea n timp a evoluiei i

controlului maladiei la elevii cu astm bronic tratai conform recomandrilor internaionale

GINA 2006. Cercetarea a preconizat o analiz de continuitate, n scopul aprecierii rolului

infeciilor bacteriene respiratorii i ORL comorbide diagnosticului de astmul bronic la elevi,

prin realizarea unui studiu clinic terapeutic controlat. Loturile au fost repartizate prin selecie

aleatorie proporional.

Aprecierea autenticitii indicatorilor studiai a fost efectuat n baza testului t - Student,

criteriului 2. Stabilirea gradului de relaionare dintre parametrii determinai a fost efectuat prin

analiza de corelare. A fost apreciat coeficientul de regresie i eficacitatea probei de depistare prin

sensibilitate (Se), specificitate (Sp ).

Pentru examinarea factorilor igienici (umiditatea relativ a aerului, temperatura,

concentraia de CO2) n slile de studii i complexele rezideniale a fost utilizat aparatul Air

Quality Monitor 5000 (USA). Confirmarea astmului bronic la copii a prevzut examinarea

clinic i funcional cu evaluarea perturbrilor respiratorii funcionale apreciate prin PEF-

metrie, spirometrie cu testul bronhodilatator. Modificrile imunopatologice au fost apreciate prin

metoda imunoenzimatic cu determinarea concentraiei IgA, IgM, IgG serice, concentraiei IgE

totale. Determinarea IgE specifice a fost efectuatin vitro dup metoda imunoenzimatici prin

testarea cutanat. Determinarea IgA secretorii din secreiile nazale a fost realizat prin metoda

imunoenzimatic.

3. REPERE EPIDEMIOLOGICE I EVALUAREA FACTORILOR DE RISC LA ELEVII

CU ASTM BRONIC

3.1 Simptomatologia respiratorie la elevii intervievaiConform rezultatelor obinute la intervievarea primar a 2500 de elevi din 5 instituii

preuniversitare (liceul Hiperion i coala nr. 64 din satul Durleti; liceul N. Sulac, liceul N. Iorga

i liceul G. Clinescu din oraul Chiinu), s-a constatat la 1796 de elevi (71,8%: 95%CI, 70-

73,6 cazuri) au prezentat rspunsuri negative la toate ntrebrile chestionarului primar. Cu

rspunsuri pozitive au fost 704 elevi (28,2%: 95%CI, 26,4-30), dintre care 529 elevi (75,1%:

95%CI, 71,7-78,3) au rspuns afirmativ la una i dou ntrebri, iar 175 de copii (24,9%: 95%CI,

21,7-28,3) au fixat rezultate pozitive la mai mult de trei ntrebri.


10/31

10

Ponderea rspunsurilor pozitive la chestionarea primar n funcie de instituie a permis

depistarea unei simptomatologii mai frecvent ntlnit n liceul N. Sulac i liceul N. Iorga. Au

rspuns pozitiv la chestionarul primar 164 de elevi din liceul N. Sulac, relatnd 390 rezultate

afirmative, ceea ce constituie 7,41,1% cazuri, i 120 de elevi ai liceului N. Iorga cu 279

rezultate afirmative egale cu 6,71,2% cazuri, comparativ cu 154 de elevi ai liceului G.

Clinescu cu 363 de rspunsuri afirmative 5,90,9% cazuri, P3-5>0,05, P4-5>0,05 respectiv.

Totui, predominarea nensemnat a simptomatologiei respiratorii n aceste instituii de

nvmnt poate fi explicat prin amplasarea liceului N. Iorga ntr-un sector cu traseu auto

aglomerat i n vecintate cu sectorul Munceti unde este amplasat staia de epurare a

deeurilor. Rmn a fi evaluate condiiile ocupaionale ale liceului N. Sulac pentru a putea

explica care este cauza predominrii problemelor respiratorii recurente obstructive la copiii dintr-

un sector amplasat relativ n vecintate cu plantaiile verzi. Analiza rezultatelor obinute conform

chestionrii primare la elevii din sectorul rural a relevat cele mai puine rspunsuri afirmative n

liceul Hiperion 6,020,9% i n coala 64 6,51,4% cazuri din satul Durleti, comparativ cu

liceul N. Sulac, P1-3>0,05, P2-3>0,05, respectiv.

Chestionarul II Studiul copilului cu astm a fost repartizat pentru 411 de copii: 374 dintre

care aveau doui mai multe rspunsuri pozitive la chestionarul primari 37 elevi cu un singur

rspuns pozitiv la una din ntrebrile referitoare la un diagnostic pozitiv de bronit obstructiv -

35 elevi, sau de bronit astmatic anterior stabilit - 2 elevi.

Din toi copiii intervievai cu chestionarul II, au fost ulterior invitai 163 de elevi pentru un

consult specializat n secia de pneumologie a ICOSM i C, la investigri suplimentare, n

scopul confirmrii diagnosticului de astm bronic. n cazul a 7 copii (4,29% cazuri) prinii au

refuzat s participe n studiu. Analiza fiei de ambulatoriu, examenul clinic a 2 copii a permis

suspectarea infeciei specifice cu micobacteria tuberculozei, confirmat dup consultul

ftiziopneumologului, 5 copii pe parcursul studiului i-au schimbat locul de trai. Diagnosticul de

bronit cronic a fost stabilit la 9 copii iar la 122 de elevi (4,9%: 95%CI, 4,1-5,7) a fostconfirmat diagnosticul de astm bronic de diferit grad de severitate. Din datele obinute rezult

c unul din 20 de copii din studiul dat sufer de astm bronic.

3.2 Aprecierea importanei metodelor de depistare activ a elevilor cu astm bronic

n cadrul studiului a fost apreciat sensibilitatea i specificitatea metodei de chestionare

screeninga astmului bronic la copii. Rezultatele obinute au constatat c chestionarea propus

este o metod de diagnostic cu sensibilitate nalti cu specificitate nalt. n cazul, cnd elevii

au cte 3 i mai multe rspunsuri pozitive la chestionarul I vor avea astm bronic 113 din 175(sensibilitatea = 92,6%) i doar 0,4% din elevii (VPN = 99,6%) cu mai puin de 3 rspunsuri


11/31

11

pozitive la chestionarul I au cu adevrat astm bronic i nu vor fi diagnosticai corect conform

intervievrii. Riscul de a dezvolta astm bronic pentru elevii cu 3 i mai multe rspunsuri

pozitive la chestionarul I este de 1,9. Evaluarea magnitudinii efectului preventiv al astmului

bronic la elevii cu mai puin de 3 rspunsuri pozitive prin raportul de probabilitate negativ,

constat o micorare convingtoare (RP- = 0,1) a probabilitii maladiei la aceti copii.

Implementarea intervievrii cu chestionarul I ca metodscreeningn instituiile preuniversitare,

de asemenea, contribuie i la diagnosticul preventiv al astmului bronic la elevi (RP+ = 35,5),

care confirm o probabilitate evidenti convingtoare de depistare a maladiei.

Analiza integral a rezultatelor chestionarului II denot o sensibilitate foarte nalt, ce

permite eficient a exclude astmul bronic la cei care au rspuns cu mai puin de 4 afirmaii la

chestionarul II. n cazul nostru, doar un elev din 248 (0,40,4%) cu mai puin de 4 rspunsuri la

intervievare are astm, fiind un rezultat bun confirmat prin RP- = 0,009, care constat o micorare

sporit i convingtoare a probabilitii maladiei. Dar atunci cnd este nalt i specificitatea

(85,5%) n cazul elevilor cu 4 i mai multe rspunsuri pozitive la chestionarul II, constatm astm

bronic la 121 din 163 de elevi (74,23,4%), riscul fiind de 2,9:1.

Astfel, este binevenit recomandarea n practica primar utilizarea pe larg a intervievrii

prin intermediul chestionarelor I i II n scopul prevenirii formelor manifeste ale maladiei.

3.3 Secvene epidemiologice ale astmului bronic la copiii de vrsta colar

Intervievarea a 2500 de elevi din clasele primare a permis selectarea a 411 (16,4%) de elevi

(cu doui mai multe rspunsuri pozitive la chestionarul primar i elevii cu un singur rspuns

pozitiv la una din ntrebrile referitoare la un diagnostic pozitiv de bronit obstructiv i

bronit astmatiform) suspeci pentru maladii respiratorii obstructive cu caracter trenant.

Analiza chestionarului II a confirmat o probabilitate a bolii la elevii cu 4 i mai multe afirmaii

egal cu 74%, ceea ce a servit temei pentru a suspecta astmul bronic la 163 de elevi (6,5%).

Diagnosticul de astm bronic a fost confirmat la 122 de elevi, ce constituie 4,9%.

Prevalena astmului la copiii sub 18 ani nregistrat n municipiul Chiinu, egal cu 0,38%,cedeaz rezultatelor nregistrate n studiu, care indic o prevalen a astmului de 12,9 ori mai

mare. Este evident o diferen semnificativ ntre prevalena astmului bronic cumulativ i

astmul bronic confirmat (1,560,02% i 4,90,02%, respectiv; p


12/31

12

sporit egal cu 0,5 comparativ cu 0,3 la copiii din studiu. Din toate cazurile de invaliditate n

urma maladiilor cronice respiratorii la copii astmul bronic constituie 70% cazuri [11]. Conform

CNMS din 587 de copii invalizi n urma maladiilor respiratorii 73,9% cazuri (434 de copii de

vrsta 0-18 ani) sunt considerai invalizi conform astmului bronic stabilit. Astfel, n realizarea

acestei majore probleme este binevenit o colaborare, ntru estimarea riscului i evaluarea

efectelor morbide rezultate aciunii factorilor mediului, scop urmrit i n actuala cercetare.

Morbiditatea reprezint un criteriu de apreciere a eficacitii asistenei medico-sanitare. i

atunci cnd indicii de morbiditate ai astmului bronic nu corespund realitii (prevalena este

redus, iar indicele de invaliditate este superior n comparaie cu alte ri) putem vorbi despre

necesitatea implementrii unor msuri de fortificare care ar duce la soluionarea problemei.

3.4 Aprecierea impactului factorilor igienici ocupaionali i habituali asupra elevilor

Condiiile ocupaionale ale elevilor din eantionul de studiu i ale copiilor sntoi din

colile selectate au fost apreciate dup lecia III, constatate nesatisfctoare pentru toate

claustrele. Totodat, s-a constatat c factorii de habitat influeneaz evoluia strii de sntate a

elevilor cu astm bronic prin prevalena formelor severe n lotul copiilor cu condiii nefavorabile

i prevalena formelor uoare a astmului bronic n lotul copiilor cu condiii habituale favorabile

2 =11,02; (p


13/31

13

4. PARTICULARITI PARACLINICE N ASTMUL BRONIC LA COPIII DE

VRSTA COLAR

4.1 Caracteristica funciei respiratorie la copiii cu astm

Metodologia studiului prevede aprecierea funciei respiratorii la elevii cu astm bronic din

lotul de bazi la elevii condiionat sntoi ai lotului de control. Autenticitatea nesemnificativ

(2=0,7, p>0,05) apreciat prin indicii cuvenii PEFc pentru 91 de copiii cu astm bronic

(273,28,4 l/min cu valorile minime de 100 l/min i maxime de 550l/min) comparativ cu valorile

PEFc ale elevilor condiionat sntoi (261,57,8 l/min cu valorile de la 130 l/min pn la 350

l/min) confirm selectarea loturilor echivalente n studiu.

Tabelul 4.1 Evaluarea PEF-metriei la elevii eantionului de studiu n funcie de condiiile

de trai raportate cu normativele individuale [6]

ValoareaIndice Condiii Mediaaritmetic minim axim

ediana Modul Test decomparare

expui (n=64) 277,910,6 100 550 260 350PEFc l/min(lotul de baz) neexpui (n=26) 261,717 140 370 265 180

F=0,8p>0,05

expui (n=27) 253,110,4 130 350 250 250PEFc l/min(lotul control) neexpui (n=13) 278,810,3 225 340 300 300

F=2,5p>0,05

expui (n=64) 209,37,2 80 340 200 170PEF1l/min(lotul de baz) neexpui (n=26) 215,711,2 100 320 205 200

F=0,7p>0,05

expui (n=27) 255,710,6 120 350 260 280PEF1l/min(lotul control) neexpui (n=13) 276,98,6 235 340 280 300

F=1,7p>0,05

expui (n=64) 2599,8 100 480 250 210PEF2l/min(lotul de baz) neexpui (n=26) 258,712,9 140 380 245 200

F=0,04p>0,05

expui (n=64) 18,11,2 2 49 15 15PEF %(lotul de baz) neexpui (n=26) 13,31,5 3 29 12 9

F=6,5p


14/31

14

Rezultatele spirometriei, conform indicelor FVC, FEVI, I/G, FEF25-75, PEF, MEF75,

MEF50, MEF25 FEF25-75, MEF50, MEF25 cercetai n studiu, au relatat diferene semnificative ntre

loturile copiilor cu astm bronic i elevii considerai sntoi. Dereglrile bronhoobstructive au

fost apreciate la copiii cu astm bronic la nivelul broniilor de calibru mare, mediu i mic. Cele

mai evidente dereglri funcionale ale arborelui bronic, apreciate prin indicii PEF i MEF75, au

fost constatate la nivelul bronhiilor de calibru mic. n studiul dat obstrucia bronic inferioar a

fost apreciat cu valori mult mai reduse la copiii cu astm bronic i la cei considerai sntoi din

condiii habituale nefavorabile. Astfel, valorile PEF la copiii expui au fost egale cu 62,71,6%

n lotul de bazverssus 82,41,5% la elevii condiionat sntoi, p


15/31

15

vrsta elevilor a relatat prezena interdependenei de intensitate mijlocie (r=0,56; p0,05

ceea ce exclude interconexiuni evidente ntre valorile acestor dou caracteristici.

Impactul negativ al factorilor de risc habituali este constatat i la elevii considerai

sntoi. Astfel au fost determinate valori mai majorate ale concentraiei IgE la elevii din condiii

habituale compromise egale cu 57,210,2ME/ml i 37,110,1ME/ml n lotul copiilor de control

neexpui, (F=1,6, t>0,05). Evaluarea concentraiei hiperimunoglobulinemiei E la 40% de elevi

condiionat sntoi a determinat valoarea medie (105,612,4ME/ml) mai majorat la lotul de

control expui, comparativ cu lotul de control neexpui (83,416ME/ml, p>0,05).

Depistarea valorilor IgE mult mai crescute n lotul de baz confirm rolul marcherului IgE

total n realizarea statusului alergologic la copiii cu astm bronic. Aprecierea la 31,4% de copii

din lotul de baz neexpui a concentraiei IgE n limitele normei i la ceilali a unui fond atopic

mai puin relevant poate fi explicat prin lipsa factorilor de risc habituali care favorizeaz debutul

astmului. Astfel, manifestrile alergice la ei sunt mai puin exprimate, comparativ copiilor cu

astm din condiiile de trai compromise, la care mecanismele patogenice n declanarea acceselor

de astm bronic sunt influenate de mediul nefast rezidenial.

Aprecierea concentraiei sIgA din secreiile nazale la eantionul de studiu n funcie de

prezena factorului de risc habitual constat variaii nesemnificative pentru ambele loturi, dar

este confirmat o tendin de descretere a concentraiei medii la copiii din condiii habituale

nefavorabile. Astfel, elevii cu astm bronic expui au relatat concentraia sIgA n secreii nazale

egal cu 158,813,9 mg/L cu valorile minime de 2,5 mg/L i maxime de 412 mg/L, comparativ

cu lotul de baz neexpui pentru care sIgA 196,733,5 mg/L cu valorile de la 32mg/L pn la396 mg/L (F=1,1, p>0,05). Aceeai tendin este constatati la copiii condiionat sntoi cu

nivelul sIgA din secreiile nazale mai micorat la cei expui factorului de risc de la domiciliu

(277,240,1mg/L cu valorile de la 150 mg/L pn la 636 mg/L), comparativ cu cei neexpui

(304,626,1mg/L cu valorile de la 155 mg/L pn la 660 mg/L; F=0,3, p>0,05).

Importana determinrii concentraiei sIgA din secreiile nazale, pentru evidenierea

elevilor cu modificri imunologice locale a fost apreciat prin nregistrarea curbei ROC (receiver

operator characteristics), care este o modalitate excelent de comparare a testelor de diagnostic.


16/31

16

O reflectare a identificrii modificrilor locale n funcie de concentraia sIgA din

secreiile nazale poate fi suprafaa situat mai jos de nivelul curbei ROC egal cu 0,72. n studiul

nostru rezultatele obinute denot nivelul iniial al unui test corect (figura 4.1).

1-specificitatea

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 7,5 30 47,5 60 67,5 80 87,5 100

Sensibilitatea

Fig. 4.1 Curba ROC a modificrilor imunologice locale n funcie de concentraia sIgA din

secreiile nazale

Toate cele relatate confirm diminuarea activitii factorilor de protecie nespecifici ai

organismului i a imunitii locale n patologia respiratorie alergic cronic n funcie de

condiiile habituale ale acestor copii. Rezultatele obinute cu certitudine ofer posibilitatea de a

constata c aprecierea concentraiei sIgA din secreiile nazale este o metod util n apreciereamodificrilor imune locale la copiii cu astm bronic. Confirmarea unui teren imun local alterat la

copiii cu astm impune implementarea noilor tactici terapeutice [7, 13].

Cercetrile comparative ale concentraiilor de imunoglobuline serice n funcie de prezena

factorilor de risc externi de la domiciliu au determinat o legtur ntre aciunea acestor factori i

manifestrile imunopatologice nespecifice realizate prin tendin de cretere a nivelului de IgG

serice i reducerea concentraiei IgA serice la copiii expui din ambele loturi.

4.3 Fenotipul astmului bronic la elevii de vrsta colarRezultatele studiului de evaluare a fenotipului astmului la copiii de vrstcolar au permis

clasificarea acestei maladii ca astm alergen-indus la 86 de elevi (70,5%: 95%CI, 61,6-78,4), astm

bronic virus-indus la 9 elevi (7,4%: 95%CI, 0,3-13,5), astm bronic indus de efort fizic la 8

elevi (6,6%: 95%CI, 2,9-12,5) i astm bronic neidentificat la 19 elevi (15,6%: 95%CI, 9,6-

23,2). Sunt demonstrative rezultatele analizei fenotipului astmului n funcie de severitatea

maladiei. Pentru astmul virus-indus, indus de efort fizic i astmul neidentificat predomin

formele lejere ale bolii, iar pentru astmul alergen-indus predomin formele severe ale maladiei,


17/31

17

fapt care confirm rolul primordial al factorilor trigger alergici n patogenia, severitatea i

evoluia astmului bronic pediatric.

4.4 Rolul infeciilor respiratorii i patologiei ORL la elevii cu astm bronic

Rezultatele examenului clinic, paraclinic a stabilit la copiii expui prezena sinuzitei la 1/3

din copii, amigdalitei n 26% cazuri (6 copii) i n 73,9% cazuri (17 copii) - infecii respiratorii

(faringite, laringite, bronite). La copiii neexpui infeciile respiratorii au fost relatate n mai

mult de 7,3% cazuri (18 copii), n 21,7% cazuri (5 copii) - sinuzite i n 30,4% cazuri (7 copii) -

amigdalite. Mai mult de 30% din copiii fiecrui lot au relatat aceste patologii n asociaii.

n studiul efectuat concentraia sIgA din secreiile nazale pe fundalul tratamentului

imunomodulator local la elevii din lotul experimental a constatat o cretere evident a nivelului

de sIgA de la 161,518,9mg/L pn la 26528,1mg/L, (0,05). Aprecierea iniial a concentraiei sIgA la elevii cu astm

bronic din loturile de studiu au stabilit o diferen ce poate fi neglijat. Concentraia iniial

sczut a sIgA la copiii cu astm din ambele loturi este apreciat ca o reacie compensatorie, dar

care denot imaturitatea factorilor de protecie n cazul inflamaiei alergice cronice.

5. ASPECTE ALE EVOLUIEI I CONTROLULUI ASTMULUI BRONIC LA ELEVII

DE VRSTA COLAR

5.1 Particulariti clinice ale evoluiei astmului bronic la elevi

Rezultatele studiului au relatat c evoluia astmului bronic la elevii involueaz n timp

(figura 5.1). Astfel, dup 5 ani de debut al astmului 8 elevi (18,2%: 95%CI, 8,2-32,7) nu

manifest simptomatologie respiratorie bronhoobstructiv.

0

18,2 18,2 15,9

2527,3

31,8

22,7 25

15,9

0

10

20

30

40%

Lipsa acuzelor A/B intermitent A/B pers. uor A/B pers. moder. A/B sever

Diagnosticul de A/B iniial (n=44) Diagnosticul de A/B dup 5 ani (n=44)

Fig. 5.1. Evoluia astmului bronic la elevi

Este evident dinamica formelor manifeste ale maladiei, care n timp se prezint prin forme

mai lejere, astfel elevii cu astm persistent moderat nregistrat n 31,8% cazuri peste 5 ani


18/31

18

descrete pn la 22,7% i pentru astm persistent sever de la 25% la un interval de 5 ani este

nregistrat doar n 13,9%.

Analiza astmului bronic apreciat dup 5 ani constat o dependen n funcie de condiiile

de habitat 2=17,4, p


19/31


20/31

20

Fig. 5.4 Managementul astmului bronic la copiii de vrsta colar

Factor habitual i ocupaionalnefavorabil prezent

Factor habitual i ocupaionalnefavorabil absent

Elevii cu 3 i mai multe rspunsuri(+) la chestionarul primar

Elevii cu 3 i mai puine rspunsuri(+) la chestionarul primar

Obinerea controluluimaladiei peste 3 luni de

tratament conform criteriilorGINA

Implementarea intervievrii cu chestionarul primar n instituii preuniversitare pentrudepistarea elevilor cu simptomatologie respiratorie bronhoobstructiv recurent

Intervievarea cu chestionarul secundari depistareaelevilor suspeci pentru astm

Elevii cu 4 i mai multe rspunsuri (+) lachestionarul secundar

Elevii cu 4 i mai puine rspunsuri (+)la chestionarul secundar

Lipsa infeciilor bacterienerespiratorii i ORL

Infecii bacteriene respiratorii iORL comorbide cu astm bronic

Recomandri de eliminare a factorilor habituali i ocupaionalinefavorabili

Tratamentul infeciilor intercurente respiratorii i ORL, aprecierea sIgAdin secreii nazale, tratament imunomodulator cu lizate bacteriene

locale

Astm bronic parial controlat saunecontrolat peste 3 luni de

tratament conform criteriilorGINA

Trecerea la o treaptinferioar de tratament

Continuarea tratamentului pe untermen de 6-9 luni sau trecerea lao treapt superioar de tratament

Examinri clinico-explorative cu aprecierea fenotipului astmuluibron ic

Astm virusindus

Astm indusde efort fizic

Astmneidentificat

Astm alergenindus

Recomandri de excludere a triggeri-lor, alergenului incriminat,vaccinare antigripal, examinri suplimentare


21/31

21

CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI

Concluzii

1. Indicele intensiv al morbiditii astmului bronic la elevii claselor I-IV din municipiulChiinu, apreciat prin intervievarea activ cu utilizarea chestionarelor pentru screening-ulastmului i confirmare clinico-explorativ a diagnosticului, constituie 4,9%, i este de 12,9

ori mai nalt comparativ cu datele statistice oficiale. Aceast diferen este asigurat din

contul formelor lejere de astm bronic, subestimate n morbiditatea real prin astm bronic.

2. Factorii igienici de habitat (umiditatea relativ sporit a aerului, temperaturi reduse dinncperi i concentraii majorate de CO2) prin aciune polivalent influeneaz evoluia

astmului bronic cu predominarea formelor severe la elevii din condiii nefavorabile, iarformele uoare ale bolii sunt constatate pentru copiii din condiiile habituale relativ mai

favorabile (2 =11; p


22/31

22

comparativ cu concentraiile sIgA (29520,9 mg/L;


23/31

23

LISTA ABREVIERILOR

ARIA- (Allergy Rhinitis and its Impact on Asthma)

AIRE Asthma Insights andReality in Europe

CMF Centrul Medicilor de FamilieCMP Centrul de Medicin Preventiv

CNMS Centrul Naional de Management n Sntate

CS Centrul de Sntate

FEF 25-75 debitul mediu expirator maxim

FEV1 volumul expulzat n prima secund a expiraiei forate

FVC capacitatea vital pulmonar forat

GINA GlobalInitiative forAsthma

IgA, IgM, IgG, IgE total, IgE specifice imunoglobuline serice

IMSP ICDOSMC IMSP Institutului de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii

Mamei i Copilului

ISAAC InternationalStudy ofAsthma andAllergy in Children

MEF75,50, 25 debitul expirator maxim instantaneu respectiv la 75%, 50%, 25% din capacitatea

vital (VC)

OMF Oficiul Medicilor de Familie

PEFc debitul expirator maxim de vrf cuvenit conform normativelor individuale

antropometrice [Godfrey]

PEF1 debitul expirator maxim de vrf apreciat prin PEF-metrie

PEF2 debitul expirator maxim de vrf dup testul bronhodilatator

PEF variaia debitului expirator maxim de vrf

PRACTAL PRACTicing ALLergology. Consensul a dou Academii: EAACI (European

Academy of Allergy and Clinical Immunology) i AAAAI ( American Academy of Allergy,

Asthma and Immunology)

sIgA imunoglobulina A secretorie


24/31

24

BIBLIOGRAFIE

1. Chicu V., i alii. Caracteristica igienic a calitii aerului din ncperile rezideniale i

profilaxia afeciunilor organelor respiratorii. n: Mater. Congr. V al igienit. epidemiol. i

microbiol. din R. Moldova, Chiinu, 2003, vol. 1A , p. 59-63

2. Procopien L. Prevalenta manifestrilor astmatiforme n populaia de aduli. n:

Materialele Congresului II Naional al Imunologilor, Alergologilori Imunoreabilitologilor cu

participare internaional. Chiinu, 2007, p.173-176

3. Procopien L. Rspndirea astmului bronic la copii. n: Actualiti n etiologia, patogenia, profilaxia, diagnosticul i tratamentul tuberculozei i afeciunilor pulmonare nespecifice.

Mater. Conferinei XII-a de Ftiziopneumologie din R. Moldova. Chiinu, 2007, p.53-55

4. Anupama N., et al.. The serum immunodlobulin E level reflects the severity of bronchialasthma. J. Physiological sciences, 2005, vol. 18, nr. 3, p. 35-40

5. Baterman E. et al. Can guide-line-defined asthma control be achieved? The GainingOptimal Asthma Control study. Am J. Respir. Crit. Care. Med. 2004, vol. 170, p. 836-844.

6. Black J., et al. Assessment of Airway Function in Young Children With Asthma:Comparison of Spirometry, interrupter Technique and Tidal Flow by inductance

Plethismography. Pediatr. Pulmonol. 2004, nr 37, p. 548-553.

7. Martin L.D., Rochelle L.G., Fisher B.M.. Airway epithelium as an effecter ofinflammation: molecular regulation of secondary mediators. Eur. Respir. J., 1997, vol.10,

p.2139-2146;

8. Rabe KF., et al. Workiwide severity and control of asthma in children and adults. Theglobal asthma insights and reality surveys. J. Allergy Clin. Immunol. 2004, p. 40-47.

9. ., .. . ., 2007, nr 1, c. 25-30.

10. .., .., .. -. ., 1998, nr 2,c. 813.

11.... . ., 2008, 32-36.

12.., .. -. , 2002, nr. 3, c. 62-68

13. .. . n: Mat. Congr. II Na. al Imunol., Alergol. i Imunoreab.. Chiinu, 2007,

p.245-246


25/31

25

LISTA LUCRRILORTIINIFICE PUBLICATE LA TEMA TEZEI

Lucrri tiinifice:Articole n ediii de profil recenzate naionale:

1. Selevestru R.. Indicii funcionali spirimetrici n diferite grade de severitate a astmuluibronic la copiii de vrsta colar. n: Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine

Medicale. Chiinu, 2007, nr.3(12), p.125-128

2. Sciuca S., Friptuleac Gr., Selevestru R., Cazacu A.. Impactul factorilor habituali asupraseveritii astmului bronic la elevi. n: Curierul medical, Chiinu, 2008, nr.6, p.46-50

3. ciuca S., Adam I., Selevestru R., Racov V., Beli O.. Evaluarea astmului bronic pediatricasociat refluxului gastro-esofagian patologic prin aprecierea indicilor funcionali respiratori.

n: Bulet. Acad. de tiine a Moldovei. tiine Medicale. Chiinu, 2009, nr.1(20), p.184-1884. S. ciuca, I. Adam, R. Selevestru, V. Japaleu. Rolul patogenic al unor factori etiologici n

astmul pediatric. n: Buletinul de perinatologie. Chiinu, 2009, 2(42), p. 51-56

5. Selevestru R.. Importana PEAK FLOW-metriei n diagnosticul astmului bronic la copiii devrsta colar. n: Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, Conf. tiin. anual a

colaborat. i studen. ctre Zilele Universitii ediia VIII. Chiinu, 2007, vol.5, p.138-141

6. Cazacu-Stratu A., Friptuleac G., ciuca S., Selevestru R., Ostalep T.. Particularitilemorbiditii generale i prin afeciuni respiratorii cronice la copiii din municipiul Chiinu.n: Sntatea public, economie i management n medicin. Congresul VI a specialitilor

igieniti microbiologi, epidemiologi. Chiinu, 2008, 5(26), p.6-8

7. Selevestru R.. Impactul alergenilor fungici n sensibilizarea alergic la copiii cu astmbronic. n: Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, Conf. tiin. anual a

colaborat. i studenilor ctre Zilele Universitii ediia IX. Chiinu, 2008, vol.5, p.218-221

8. Svetlana ciuca, Rodica Selevestru, Ghenadii Mordvinov, Tatiana Danilov. Programul derecuperare imunologic a elevilor cu astm. n: Anale tiinifice ale USMF Nicolae

Testemianu, Conferina tiinific anual a colaboratorilor i studenilor ctre Zilele

Universitii ediia X. Chiinu, 2009, vol.5, p.248-254

9. Selevestru R.. Fenotipul astmului bronic la copiii de vrsta colar. n: Curierul medical,Chiinu, 2009, nr.5(311), p.36-39

10.Selevestru R.. Particularitile statusului alergologic la elevii cu astm bronic din diferitecondiii habituale.n: Buletinul de perinatologie. Chiinu, 2009, 3(43), p.175-180


26/31

26

Articole n culegeri de materiale naionale:11. Selevestru R., Sciuca S., Vinevschi-Rusnac L., Babin A.. Aprecierea prevalenei astmului

bronic la copii prin metodologia de intervievare activ. n: Culegeri de Materialele ale

Conferinei XII-a de Ftiziopneumologie din R. Moldova. Chiinu, 2007, p.57-59

12. Selevestru R., Sciuca S., Babin A.. Statusul atopic la copiii cu astm bronic. n: Culegeri deMaterialele ale Congresului II Naional al Imunologilor, Alergologilor i

Imunoreabilitologilor cu participare internaional. Chiinu, 2007, p.177-181

Teze ale comunicrilor tiinifice internaionale:13.Sciuca S., Friptuleac Gr., Selevestru R., Cazacu A.. Limpact de qualits de lair de

logements sur les enfants avec des maladies broncho-obstructives chroniques. II Congrs

Francophone dAllergologie. Revue Franaise d'Allergologie et d'Immunologie Clinique.

Paris, France, 2007, vol.47, nr.3, p.259

14.Selevestru R., Sciuca S., Cazacu A., Adam I.. incidence de lasthme pdiatrique en R.Moldova: statistiques et ralits. II Congrs Francophone dAllergologie. Revue Franaise

d'Allergologie et d'Immunologie Clinique. Paris, France, 2007, vol.47, nr.3, p.260

15.Sciuca s., Taraban L., Stavila R., Adam I., Selevestru R.. Le contrle thrapeutique avecctirizine de phnomnes IgE raginiques chez les enfants avec asthme bronchique. II

Congrs Francophone dAllergologie. Revue Franaise d'Allergologie et d'Immunologie

Clinique. Paris, France, 2007, vol.47, nr.3, p.286

16.Selevestru R.. Importana metodelor de intervievare n diagnosticul astmului bronic la copiin R. Moldova. Alergie i Imunologie Clinic. Bucureti, Romnia, 2007, vol.IV, nr.1, p.43

17.Sciuca S., Friptuleac Gr., Selevestru R., Cazacu A.. Risk and causal factors of chronic bronhopulmonary diseases in primary schoolchild. Abstract book: Thoracic Society 10TH

Annual Congress. Antalya, Turkish, 2007, p.190

18.Selevestru R., Sciuca S., Friptuleac Gr., Cazacu A.. Influence of air quality in schools uponthe children with chronic bronchopulmonary diseases. XXVI Congress of the EuropeanAcademy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, Goteborg, Sweden, 2007,

vol.62, (suppl.83), nr.1217, p.167-551:426

19., . A. VIII . .

. . .. , , 2007, .125-126

20..., .., .. . , . -, , 2008, 2(11), nr.2-3, c.229


27/31

27

21.Sciuca S., Selevestru R., Vinevschi-Rusnac L., Turcu O.. Educational programs for asthmacontrol in children. Annual Congress European Respiratory Society. Europ. Respirat. J.

Stockholm, Sweden, 2007, p.278

22.Sciuca Sv., Selevestru R., Rauc L.. The role of the fungus allergens in pediatric bronchialasthma. XXVII Congress of the European Academy of Allergology and Clinical

Immunology (EAACI). Allergy, Barcelona, Spain, 2008, vol.62, (suppl. 83), nr. 829, p.20

23.Sciuca S., Selevestru R., Vinevschi-Rusnac L., V.Anghel-Jarcutschi, Lestimation desindices fonctionnels spiromtriques dans diverses grades de svrit de lasthme bronchique

aux enfants. IV Congrs Francophone dAllergologie, Revue Franaise d'Allergologie et

d'Immunologie Clinique. Paris, France, 2009, vol.47, nr.5, p.480

24.Svetlana Sciuca, Liuba Neamtu, Rodica Selevestru. Level of IgE in Mycoplasma infectionin the respiratory tract of children. Abstract book, 4 Europediatrics congr. Moscow, Rusia,

2009, p.449 (R404)

25.Turcu O., ciuca S., Selevestru R., Chioroglo E. The importance of expiratory flow ratemeasuring in the differential diagnosis of chronic bronchial obstruction in children. 19

Annual Congress ERS. J. Vena, Austria, 2009, vol.34, suppl.53, p.219, N1251 (p 1251)

26.ciuca S., Adam I., Selevestru R.. Atopic mechanisms in children with bronchial asthma andpathologic gastroesophageal reflux. Abstracts of the EAACI Pediatric Allergy and Asthma

Meeting. J. Pediatric Allergy and Immunol.. Venice, Italia,2009, vol. 20, (suppl. 20), p. 19

Alte lucrri tiinifice (postere cu publicare n varianta electronic):27.Selevestru R., Sciuca S., Cazacu A.. Risk factors and allergic mechanisms in chronic

bronchoobstructive affections in primary schoolchildren. 25-th International Congress of

Pediatrics. Athens, Greece, 2007 (PP0041) http: //www.icp.2007.com

28.Cazacu A., Selevestru R., Sciuca S.. Hygienic particularities of residential microclimate inchildren with chronic bronchopulmonare diseases. 25-th International Congress of Pediatrics.

Athens, Greece, 2007 (PP0202) http: //www.icp.2007.com

29.Sciuca Sv., Selevestru R.. Expiratory flow rate measuring in the diagnosis of mild forms of bronchial asthma in schoolchildren. CIPP 8TH International Congress on Pediatric

Pulmonology, Nice, France, 2008 (O8/237) http: //www.cipp-meeting.com

Lucrri metodico-didactice:

Alte lucrri metodico-didactice:30.Friptuleac Gr., ciuca S., Cazacu-Stratu A., Selevestru R.. Recomandri metodice cu privire

la msurile de prevenie a maladiilor respiratorii cronice la copii. Chiinu, 2009, 26 p.


28/31

28

ADNOTARESelevestru Rodica. Evoluia i controlul astmului bronic la copiii de vrsta colar.

Teza de doctor n medicin, Chiinu, 2010. Structura tezei: introducere, 5 capitole, concluzii,

bibliografia din 303 surse, 117 pagini text de baz, 17 tabele, 43 figuri i 6 anexe.Rezultatele

obinute sunt publicate n 30 lucrri tiinifice (6 fr coautori, 10 articole n reviste recenzate).

Cuvinte cheie: astm bronic, elevi, factori de risc, controlul astmului, IgA secretorie.

Domeniul de studiu: pediatrie. Scopul studiului: evaluarea particularitilor clinice i

paraclinice ale astmului bronic la elevii din diferite condiii ocupaionale i rezideniale pentru

optimizarea controlului maladiei. Obiectivele: studierea nivelului morbiditii prin astm bronic

la elevii claselor I-IV n municipiu; evaluarea factorilor de risc ai astmului bronic la elevi;

aprecierea indicilor funcionali respiratori, indicilor sistemului imun umoral i mecanismelor

alergice la copiii cu astm din diferite condiii igienice; aprecierea eficacitii programului de

recuperare imunologic a copiilor cu astm; monitorizarea clinico-funcional a evoluiei i

controlului astmului bronic la elevi. Noutatea i originalitatea tiinific. Studiul efectuat a

permis aprecierea impactului condiiilor ocupaionale i rezideniale nefavorabile asupra

evoluiei astmului bronic la elevii de vrsta colar. A fost evaluat riscul factorilor predispozani

familiali, personali ai elevilor cu astm, efectuat n funcie de gender, vrst i de severitatea

maladiei. Investigaiile funcionale, imunologice efectuate n studiu au permis aprecierea

dereglrilor funcionale respiratorii i a modificrilor imunologice locale la elevii cu astm

bronic n funcie de condiiile rezideniale nefavorabile. A fost demonstrat prezena

mecanismelor imunopatologice, prin insuficiena funcional a reactivitii nespecifice

condiionate de influenele nefaste ale nocivitilor ambiante rezideniale. A fost confirmat

fenotipul clinic al astmului bronic la elevi n funcie de vrst i severitatea maladiei.

Semnificaia teoretic. Lucrareacontribuie la dezvoltarea metodologiei complexe de studiere i

analiz a problemelor de diagnostic, etiopatogenie, profilaxie i tratament al astmului bronic la

copii n relaie cu condiiile mediului ocupaional i rezidenial, concordndu-se cu principiile de

cercetare internaionale n domeniu.Valoarea aplicativ a studiului. S-a evideniat corelaia dintre morbiditatea prin astm i factorii

de risc, ceea ce a stat la baza estimrii riscului de mbolnvire a copiilor. n baza rezultatelor

obinute s-a format un algoritm etapizat i bine structurat pentru evidenierea activ, depistarea

factorilor de risc, aprecierea dereglrilor funcionale respiratorii, alergologice i imunologice la

copiii cu astm. Rezultatele tiinifice sunt implementate n procesul didactic al studenilor,

rezidenilor; msurile elaborate conform recomandrilor metodice contribuie la perfectarea

normativelor regulamentului sanitaro-igienic local n instituii preuniversitare i la perfectareaconduitei de diagnostic i tratament n astmul bronic pediatric n asistena medical primar.


29/31

29

.

. ,

, 2010. : , 5 , ,

303 . 117 , 17

, 43, 6 . O 30 .

: (), , , ,

IgA.: . :

-

() .

: I-IV

; ;

( ) ;

; -

..

.

, .

. ,

.

. .

, , . . ,

.

, -,

. ;

-

, .


30/31

30

SUMMARYSelevestru Rodica. Bronchial asthma evolution and control in schoolchildren.

Thesis of medical doctor, Chisinau, 2010. This thesis include introduction, five capitols,

conclusions, bibliography of 303 sources, 117 pages of basically text, 17 tables, 43 figures and 6

annexes. The results of this thesis were published in 30 scientifically publications.

Keywords: bronchial asthma, schoolchildren, risk factors, asthma control, secretory IgA.

Field of research: pediatrics. Aim of the study: To evaluate the clinical and explorative

peculiarities of bronchial asthma in schoolchildren from different occupational and residential

conditions for optimize the control of the disease. Objectives: to study the level of asthma

morbidity in students of classes I to IV in the city, assessing risk factors of asthma among

students, respiratory functional assessment indices and immuno-allergic mechanisms of asthma

in children of different hygienic conditions, assessing the effectiveness of immunological

rehabilitation program in children with asthma, clinical monitoring and functional control of

asthma evolution in students. Novelty and scientific originality. Study allowed the assessment

of unfavorable occupational and residential conditions in the development of asthma in

schoolchildren. It was rated the familial and personal predisposing risk factors in schoolchildren

with asthma, conducted according to gender, age and disease severity. Functional and

immunological investigations performed in the study allowed the assessment of respiratory

function disorders and local immunological changes in schoolchildren with asthma according to

unfavorable residential conditions. The presence of immunopathological mechanisms through

functional impairment of nonspecific reactivity caused by adverse influences of the unfavorable

residential ambient was demonstrated. It was confirmed the clinical phenotype of asthma

according to schoolchildren age and disease severity. Theoretical signification. This paper

contributes to the development of the complex methodology of analysis and study in diagnosis,

etiopathogeny, prophylaxis and treatment problems of asthma in children in relation to

occupational and environmental residential conditions, according to the principles of

international research in the field.Applicative value of the study. The correlation between the incidence of asthma and risk

factors, as a basis for estimating disease risk in children was revealed. In the base of obtained

results was developed a well structured algorithm for evidence of active screening of risk factors,

assessment of functional respiratory, allergic and immunological disorders in children with

asthma. Scientific results are implemented in the lectures for students and medical residents;

the measures prepared in accordance with methodological recommendations contribute to

perfecting the local hygienic norms in school institutions and to improving the management ofdiagnosis and of the treatment in pediatric asthma in primary care.


31/31

SELEVESTRU RODICA

EVOLUIA I CONTROLUL ASTMULUI BRONIC

LA COPIII DE VRSTA COLAR

14.00.09 PEDIATRIE

Autoreferatul tezei de doctor n medicin

Aprobat spre tipar: 26.05.10 Formular hrtie 60x84 1/16Hrtie ofset. Tipar ofset. Tirajul 60 ex.Coli de tipar.: 1,6 Comanda nr.134__________________________________________________________________

Tip. Valinex SRLstr. Florilor 30/1 A, oficiu

rodica selevestru abstract

Documents