Techniques et Indications Techniques et Indications des chambres implantables des chambres implantables

(CIP) (CIP) en oncologieen oncologie

Auteurs : Auteurs : PY MARCYPY MARCYN AMORETTI, O HERICORDN AMORETTI, O HERICORD

NICE NICE -- FRANCEFRANCE

SpSpéécialitcialitéé Cardiovasculaire diagnostique et Cardiovasculaire diagnostique et interventionnelinterventionnel

Techniques et Indications des chambres implantables (CIP) en oncTechniques et Indications des chambres implantables (CIP) en oncologieologie

�� Les CIP ont permis de sLes CIP ont permis de séécuriser et simplifier lcuriser et simplifier l’’administration intraadministration intra--veineuse des produits de chimiothveineuse des produits de chimiothéérapie, antibiothrapie, antibiothéérapie, des soins de rapie, des soins de support, prsupport, prééllèèvements sanguins des patients oncologiques soumis vements sanguins des patients oncologiques soumis ààun traitement et un suivi au long coursun traitement et un suivi au long cours

�� Technique dTechnique d’’abord chirurgical initiabord chirurgical initiéée par e par NiederhuberNiederhuber et et StarkhammarStarkhammardans les anndans les annéées 1980 [es 1980 [NiederhuberNiederhuber et et StarkhammarStarkhammar], elle fut ], elle fut éégalement utilisgalement utiliséée par les anesthe par les anesthéésistes, cardiologues, puis les sistes, cardiologues, puis les radiologues interventionnels qui ont la maitrise de la techniqueradiologues interventionnels qui ont la maitrise de la techniquepercutanpercutanéée et du guidage sous imageriee et du guidage sous imagerie

Techniques des chambres implantables (CIP) en oncologieTechniques des chambres implantables (CIP) en oncologie

�� La CIP comprend:La CIP comprend:

–– une chambre dune chambre d’’implantation sousimplantation sous-- cutancutanéée dans une re dans une réégion gion anatomique peu gênante pour le patient (ranatomique peu gênante pour le patient (réégions sousgions sous--claviculaire ou brachiale), claviculaire ou brachiale), àà distance des foyers infectieuxdistance des foyers infectieux

–– un cathun cathééter souple, ter souple, ééventuellement graduventuellement graduéé, en polyur, en polyurééthane ou thane ou silicone. Son extrsilicone. Son extréémitmitéé distale doit sidistale doit siééger ger àà la terminaison de la la terminaison de la veine cave supveine cave supéérieure (VCS) et de lrieure (VCS) et de l’’oreillette droite (OD)oreillette droite (OD)

Techniques des chambres implantables (CIP) en oncologie: Techniques des chambres implantables (CIP) en oncologie: MATERIELMATERIEL

�� Plusieurs types de boPlusieurs types de boîîtiers et tiers et cathcathééters sont disponibles: ters sont disponibles: certains sont certains sont àà extrextréémitmitéé borgne borgne avec valve latavec valve latéérale (rale (GroshongGroshong) )

�� Le Le «« kitkit »» comprend:comprend:–– Aiguille(s) de ponction veineuseAiguille(s) de ponction veineuse

–– Guide mGuide méétal tal «« petit Jpetit J »»

–– Dilatateur Dilatateur «« pelablepelable»»

–– TunneliseurTunneliseur

–– Aiguille(s) de Aiguille(s) de «« HuberHuber »»

–– Aiguilles Aiguilles «« soussous-- cutancutanééeses »»

–– SeringuesSeringues

Techniques des chambres implantables (CIP) en oncologie: Techniques des chambres implantables (CIP) en oncologie: MATERIELMATERIEL

�� Le Le «« petit matpetit matéériel chirurgicalriel chirurgical »»ststéérilisablerilisable comprend:comprend:–– Pince Pince àà griffesgriffes–– CiseauxCiseaux–– Clamp droit (porteClamp droit (porte--aiguille)aiguille)–– Clamp courbe (dissection)Clamp courbe (dissection)–– Lame stLame stéérile (bistouri)rile (bistouri)

–– +/+/-- ElectrocoagulationElectrocoagulation

�� AnesthAnesthéésie localesie locale: Lidoca: Lidocaïïne ne àà1% +/1% +/-- AdrAdréénalinenaline

�� Fil de Fil de suture suture rréésorbable sorbable �� +/+/-- Fil non rFil non réésorbablesorbable

�� StStééristripristrip

Techniques des chambres implantables (CIP) en Techniques des chambres implantables (CIP) en oncologie: METHODESoncologie: METHODES

�� SUPRA CARDIAQUESSUPRA CARDIAQUES–– VOIE SOUS CLAVIERE (VSC)VOIE SOUS CLAVIERE (VSC)–– VOIE JUGULAIRE INTERNE (JI)VOIE JUGULAIRE INTERNE (JI)–– MEMBRE SUPERIEUR (voie basilique)MEMBRE SUPERIEUR (voie basilique)

�� INFRA CARDIAQUESINFRA CARDIAQUES–– MEMBRE INFERIEUR (voie fMEMBRE INFERIEUR (voie féémorale)morale)–– VEINE CAVE INFVEINE CAVE INFÉÉRIEURE (VCI)RIEURE (VCI)

�� TranslombaireTranslombaire (Thrombose (Thrombose SupSup/ Inf)/ Inf)�� TranshTranshéépatiquepatique (P(Péédiatrie)diatrie)

�� Les ABORDS Les ABORDS GAUGAUCHESCHES et et VSC DroiteVSC Droitesont plus tortueux anatomiquement +++sont plus tortueux anatomiquement +++

Mb Sup

Mb Inf

JI

VSC

VCS

VCI

Techniques des chambres implantables (CIP) en oncologie: Techniques des chambres implantables (CIP) en oncologie: METHODESMETHODES

�� Le succLe succèès ds d’’implantation technique dimplantation technique d’’une CIP se dune CIP se dééfinit finit parpar::–– LL’’implantation aseptique du cathimplantation aseptique du cathééter (KT) ter (KT) àà travers le rtravers le rééseau seau

veineux central permveineux central permééable ou able ou repermrepermééabilisabiliséé dont ldont l’’extrextréémitmitéédistale sidistale sièège en projection de lge en projection de l’’union de la VCSunion de la VCS--ODOD

–– La La connectionconnection éétanche tanche àà la chambre sousla chambre sous-- cutancutanéée (boe (boîîtier)tier)

�� LL’’accaccèès veineux ss veineux s’’effectueeffectue::–– par par ponction percutanponction percutanééee ou ou ddéénudation chirurgicalenudation chirurgicale–– Sous Sous contrôle de lcontrôle de l’’ImagerieImagerie et/ou selon des et/ou selon des reprepèères res

anatomiquesanatomiques

�� On recommande:On recommande:–– Le contrôle fluoroscopique du cathLe contrôle fluoroscopique du cathééttéérisme veineuxrisme veineux

–– Un clichUn clichéé thoracique prthoracique préé-- et postet post-- procprocééduredure

Avant la procAvant la procééduredure�� 1.EXAMEN CLINIQUE ET ANT1.EXAMEN CLINIQUE ET ANTÉÉCCÉÉDENTSDENTS

–– Indice de Masse CorporelleIndice de Masse Corporelle (IMC) = Poids/ [Taille]2(IMC) = Poids/ [Taille]2–– Etat cutanEtat cutanéé et veineux: et veineux:

�� MMacromastieacromastie pendulaire, pendulaire, RXdermiteRXdermite

�� ATCD de ATCD de KTKT homolathomolatééral, ATCD deral, ATCD de TThrombose hrombose Veineuse Veineuse

�� CChirurgie hirurgie locoloco--rréégionalegionale, Cicatrice, , Cicatrice, ŒŒddèème, Rme, Réécidive cidive tumorale thoraciquetumorale thoracique

–– Traitement prTraitement préévuvu: Chimioth: Chimiothéérapie de durrapie de duréée longue >24h, e longue >24h, Lambeau Lambeau myomyo--cutancutanéé……

–– EtatEtat respiratoire:respiratoire: OrthopnOrthopnéée ?, Valsalva ?, Allergie Iodee ?, Valsalva ?, Allergie Iode

�� 2.CLICH2.CLICHÉÉ THORACIQUE DE FACE ET DOSSIER RXTHORACIQUE DE FACE ET DOSSIER RX

�� 3.H3.HÉÉMOSTASEMOSTASE–– Si TCA>40, faire TCK. Si allongSi TCA>40, faire TCK. Si allongéé, risque , risque thrombogthrombogèènene–– Stopper Anticoagulants et AntiStopper Anticoagulants et Anti--agragréégantsgants plaquettaires plaquettaires

selon protocoleselon protocole

ATCD de mastectomiex2, Rxdermite thoracique, lambeau musculaire D,LymphoedemeMb Sup x2

Au terme de la consultation, on dAu terme de la consultation, on dééfinit le côtfinit le côtéé «« non symptomatiquenon symptomatique »» dd’’insertioninsertion::ControlatControlatééral ral àà [curage axillaire, [curage axillaire, lymphoedlymphoedèèmeme, radiodermite, ATCD de cath, radiodermite, ATCD de cathééter]; ter];

en dernier lieu en dernier lieu àà la latla latééralitralitéé du patientdu patient

ClichClichéé thoracique avant la procthoracique avant la procééduredureEVALUER LE RISQUE EVALUER LE RISQUE

RESPIRATOIRERESPIRATOIRE-DECUBITUS DORSAL POSSIBLE ?

-RISQUE PNEUMOTHORAX IATROGENE ?

-PERMEABILITE VEINEUSE ?KT, Pacemaker ?

Le risque de sténose ou d’occlusion veineuse homolatérale est de 7% [Goncalves]

THROMBOSE VSCD + Occlusion CIP avec rVSCD + Occlusion CIP avec réétraction KTtraction KT

�� RECHERCHER ANOMALIE RECHERCHER ANOMALIE VEINEUSEVEINEUSE

Veine Cave SupVeine Cave Supéérieure Gauche (VCSG)rieure Gauche (VCSG)�� --Abouchement OD >> OG Abouchement OD >> OG

Techniques de Guidage sous imagerieTechniques de Guidage sous imagerieECHOGRAPHIE ou PHLEBOGRAPHIE ?ECHOGRAPHIE ou PHLEBOGRAPHIE ?

�� ECHO >> PHLEBOECHO >> PHLEBO–– Allergie IodAllergie Iodéée/Fonction e/Fonction

rréénalenale

–– Terrain veineux Terrain veineux superficiel dsuperficiel dééfectueuxfectueux

–– Abord Jugulaire InterneAbord Jugulaire Interne

–– Minimise le risque de Minimise le risque de pneumothorax et de pneumothorax et de ponction artponction artéérielle rielle accidentelleaccidentelle

�� PHLEBO >> ECHOPHLEBO >> ECHO–– StStéénose veineuse nose veineuse

asymptomatiqueasymptomatique

–– ObObéésitsitéé morbidemorbide

–– Syndrome Cave Sup.Syndrome Cave Sup.

Avantages/InconvAvantages/Inconvéénients des voies dnients des voies d’’abordabord

-- Thrombose V +Thrombose V +

--AccAccèès infirmier s infirmier +/0+/0

--EsthEsthéétique, Discrtique, Discréétiontion

--Pneumothorax=0Pneumothorax=0

--DyspnDyspnéée+Orthopne+Orthopnéée e OKOK

--ObObéésitsitéé

--C.I. locale thoraciqueC.I. locale thoracique

BrachialBrachial

----Thrombose V Thrombose V

--««PinchPinch offoff »»

--PneumothoraxPneumothorax

--OpOpéérateur rateur ddéépendantpendant

----DecubitusDecubitus dorsaldorsal

--BoBoîîtier apparenttier apparent

--AccAccèès veineux + aiss veineux + aisééc/o sujet maigre c/o sujet maigre (IMC<19)(IMC<19)

--AccAccèès bos boîîtier infirmier tier infirmier ++++

SousSous--ClavierClavier

--Patients ORLPatients ORL

--Pneumothorax Pneumothorax 0/+0/+

--DecubitusDecubitus dorsaldorsal

--BoBoîîtier apparenttier apparent

--[Cx/Faisabilit[Cx/Faisabilitéé]: 0]: 0

--Thrombose V = 0/+Thrombose V = 0/+

--Pince Pince costocosto--claviculaireclaviculaire:0:0

--AccAccèès bos boîîtier infirmiertier infirmier

Jugulaire Jugulaire InterneInterne

--++

Choix de la voie dChoix de la voie d’’AbordAbord

�� Risque respiratoire, PermRisque respiratoire, Permééabilitabilitéé veineuseveineuse�� Technique de GuidageTechnique de Guidage

�� Au terme de la consultation, la voie dAu terme de la consultation, la voie d’’abord est abord est choisie, du côtchoisie, du côtéé «« non symptomatiquenon symptomatique »»

�� En lEn l’’absence de contreabsence de contre--indication, indication, la voie jugulaire la voie jugulaire interneinterne droitedroite est est àà privilpriviléégier [gier [FunakiFunaki], en raison du ], en raison du ratio [Faisabilitratio [Faisabilitéé technique/Cx] technique/Cx] éélevlevéé, y compris c/o , y compris c/o opopéérateur inexprateur inexpéérimentrimentéé

PRIME ACCESPRIME ACCESVJI ou VSC ?VJI ou VSC ?

VJIGVJIG

VENOGRAPHIE

OCCLUSION CENTRALE

CIP INFRA CARDIAQUE

RECANALISATION

CIP SUPRA CARDIAQUECIP SUPRA CARDIAQUE VJIDVJID(-)

CIP

(+)

(+)(-)

(+)

(+)

(-)

Prime AccPrime Accèèss

HHéémodialysemodialyse

13% [13% [MarcyMarcy]]

ArtArtèère humre humééralerale

PhlPhléébitebite

94 94 –– 100%100%

[[MarcyMarcy, Lyon, , Lyon,

SofocleousSofocleous ]]BRACHIALBRACHIAL

LymphedLymphedèèmeme

Membre Membre supsup

27.2% [27.2% [LorchLorch]]Syndrome de pince Syndrome de pince

costocosto--claviculaireclaviculaire

HHéémomo/pneumothorax/pneumothorax

Brachial plexusBrachial plexus

98 98 –– 100%100%

[ [ VardyVardy]]VSCVSC

CANCER ORLCANCER ORL

8.5% 8.5% [YIP][YIP]

Nerf Nerf RecurrentRecurrent

PneumothoraxPneumothorax

HHéématomematome

96 96 –– 99.8%99.8%

[Cil, [Cil, FunakiFunaki]]VJIVJI

CONTRACONTRA--

INDICATIONSINDICATIONS

SPECIFIQUESSPECIFIQUES

TAUX DE TAUX DE

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

RISQUES RISQUES

SPECIFIQUESSPECIFIQUES

SUCCES SUCCES

TECHNIQUESTECHNIQUES

METHODE GENERALEMETHODE GENERALE�� ANESTHESIE LOCALEANESTHESIE LOCALE LIDOCAINE 1% 20 mlLIDOCAINE 1% 20 ml

–– 5ml au point de ponction veineuse, 15ml pour cr5ml au point de ponction veineuse, 15ml pour crééer le tunnel er le tunnel soussous--cutancutanéé et la chambre souset la chambre sous--cutancutanéée du boe du boîîtier (aiguille tier (aiguille 25G)25G)

�� PONCTION VEINEUSEPONCTION VEINEUSE et Incision cutanet Incision cutanéée de 4cm pour e de 4cm pour la chambrela chambre

�� PLACEMENT DU CATHETERPLACEMENT DU CATHETER sous RXsous RX–– Dilatateur Dilatateur pelablepelable sur guide puis introduction du KT sur guide puis introduction du KT

(demander au patient de souffler doucement) rinc(demander au patient de souffler doucement) rincéé au au prprééalablealable

�� TUNNELISATIONTUNNELISATION–– Le clamp courbe ouvre le tunnel (courbe harmonieuse entre Le clamp courbe ouvre le tunnel (courbe harmonieuse entre

abord veineux et chambre pou prabord veineux et chambre pou préévenir la plicature du KT)venir la plicature du KT)

�� AJUSTEMENT DU CATHETERAJUSTEMENT DU CATHETER–– VVéérifier absence de boucle sousrifier absence de boucle sous-- cutancutanéée et sie et sièège de ge de

ll’’extrextréémitmitéé du KT en regard de VCSdu KT en regard de VCS--ODOD

�� POSE DU BOITIERPOSE DU BOITIER–– PrivilPriviléégier augier au--moins 10mm dmoins 10mm d’é’épaisseur souspaisseur sous--cutancutanéée, e,

connecter le boconnecter le boîîtier qui doit sitier qui doit siééger sur un plan stableger sur un plan stable

�� FERMETURE CUTANEEFERMETURE CUTANEE–– Un ou deux plans avec sutures au fil rUn ou deux plans avec sutures au fil réésorbable +/sorbable +/-- Colle Colle

biologique ou fil non rbiologique ou fil non réésorbablesorbable

1

2

TUNNELISATION(1,2)

PROBLEMES , TRUCS ET ASTUCESPROBLEMES , TRUCS ET ASTUCES

�� Ponction veineuse Ponction veineuse �� Position KT et Trajets aberrantsPosition KT et Trajets aberrants

–– CoudureCoudure KT/KT/pelablepelable: VSCD, VJIG: VSCD, VJIG–– Arrêt progression KTArrêt progression KT–– Malposition KTMalposition KT

�� RecanalisationRecanalisation VeineuseVeineuse–– StStéénose VSCnose VSC–– Occlusion centraleOcclusion centrale

�� ComplicationsComplications–– Pneumothorax, HPneumothorax, Héémothoraxmothorax–– HHéématomematome–– Thrombose, Embolie pulmonaireThrombose, Embolie pulmonaire–– SepsisSepsis–– MMéécaniquescaniques

Ponction veineusePonction veineuseest effectuest effectuéée sous Imagerie EN TEMPS REEL e sous Imagerie EN TEMPS REEL

( sous Echo, ( sous Echo, PhlPhléébobo))

�� Seule la paroi vasculaire proximale est abordSeule la paroi vasculaire proximale est abordéée; e; àà la diffla difféérence de la rence de la technique de technique de SeldingerSeldinger, qui elle , qui elle transfixietransfixie la veine (accrola veine (accroîît le risque t le risque dd’’hhéématome, surinfection, collapsus veineux)matome, surinfection, collapsus veineux)

�� Abord de lAbord de l’’aiguille de ponction veineuse (a), daiguille de ponction veineuse (a), déépression cupuliforme (b), reflux sanguin pression cupuliforme (b), reflux sanguin veineux (c), introduction du guide (d) puis du dilatateurveineux (c), introduction du guide (d) puis du dilatateur

�� LL’’abord est facilitabord est facilitéé par la manpar la manœœuvre de Valsalva (jugulaire) ou la pose duvre de Valsalva (jugulaire) ou la pose d’’un garrot un garrot (membre) qui ne sont pas applicables en sous(membre) qui ne sont pas applicables en sous--clavier clavier

Ponction veineuse en temps rPonction veineuse en temps rééelel�� ParticularitParticularitéés de s de

ll’’abord sousabord sous--Clavier Clavier �� GARROT, VALSALVA = 0 !GARROT, VALSALVA = 0 !�� DiamDiamèètre variable avec individu, tre variable avec individu,

rythmicitrythmicitéé cardiaque et respiratoire, cardiaque et respiratoire, IMC individu (VSC profonde peu IMC individu (VSC profonde peu visualisable sous visualisable sous echoecho c/o obc/o obèèse)se)

�� Voie JI (Valsalva): Voie JI (Valsalva): PrivilPriviléégier le côtgier le côtéé DROIT (alignDROIT (alignéé, , diamdiamèètre D>G)tre D>G)

�� Voie brachiale: Voie brachiale: Veine basilique Veine basilique svtsvt large, moins large, moins thrombogthrombogèènene que la v cque la v cééphalique: phalique: GARROTGARROT

Fluctuations diamètre VSC (rythmicité cardiaque et respiratoire)

vsc vsc

�� KT trop courtKT trop court [PUEL, LUCIANI][PUEL, LUCIANI]

–– A Gauche: A Gauche: 29% thrombose VCS29% thrombose VCS

–– A Droite: A Droite: 8%8%

�� KT Trop longKT Trop long: : Risque fistule Risque fistule trachtrachééoo-- VCS [VCS [QuatrocchiQuatrocchi], perforation ], perforation ppééricardique, ricardique, TbTb rythme cardiaquerythme cardiaque

�� KT aberrant:KT aberrant:–– Azygos: Azygos: Si doute, faire clichSi doute, faire clichéé

thorax Profilthorax Profil

–– VertVertéébral [Winston]bral [Winston]–– Mammaire InterneMammaire Interne–– JI (otalgie, thrombose)JI (otalgie, thrombose)

Tout trajet aberrantTout trajet aberrant, trop court ou long du KT est , trop court ou long du KT est source de complicationsource de complication

Trajets aberrantsTrajets aberrants: SCOPIE n: SCOPIE néécessaire !!cessaire !!

–– CoudureCoudure ktkt//pelablepelable�� AccAccèès JIG, VSCD:s JIG, VSCD: Retirer 2cm et Retirer 2cm et

pousser KT + pousser KT + pelablepelable ensemble ou ensemble ou utiliser guide hydrophileutiliser guide hydrophile

–– Arrêt progression Arrêt progression ktkt�� Contrôle au contrasteContrôle au contraste�� Faire tousser patient, tourner la Faire tousser patient, tourner la

tête, pousser 2ml tête, pousser 2ml serumserum

Sinuosité veineuse empéchantLa progression du KT (obèse)

Reflux JI ctrolatéral

RecanalisationRecanalisation VeineuseVeineuseStStéénose VSCnose VSC

Occlusion centraleOcclusion centrale�� Aucun consensus nAucun consensus n’’existe entre existe entre recanalisationrecanalisation homolathomolatéérale et rale et

un cathun cathééttéérisme controlatrisme controlatééralral

�� En cas de syndrome cave supEn cas de syndrome cave supéérieurrieur,, le le phlphlééboscannerboscanner [[QanadliQanadli] ] et la phlet la phléébographie objectivent le type dbographie objectivent le type d’’obstruction et ses obstruction et ses caractcaractééristiques. ristiques.

–– La mise en place de prothLa mise en place de prothèèse cave supse cave supéérieure permet [rieure permet [ThonyThony, , MarcyMarcy] ensuite l] ensuite l’’implantation du implantation du ktkt àà travers celletravers celle--ci.ci.

–– En cas de lymphome, 1 En cas de lymphome, 1 àà 2 cures de chimioth2 cures de chimiothéérapie (CHT) rapie (CHT) suffisent pour faire rsuffisent pour faire réégresser le syndrome compressif gresser le syndrome compressif mméédiastinaldiastinal. La CHT se fait soit en p. La CHT se fait soit en péériphriphéérie pour le 1rie pour le 1°° cycle, cycle, soit par le biais dsoit par le biais d’’une CIP pune CIP péériphriphéérique (brachiale).rique (brachiale).

�� RecanalisationRecanalisation veineuseveineuse–– SS’’effectue effectue àà ll’’aide de guide hydrophile, et ballon aide de guide hydrophile, et ballon

dd’’angioplastie de la VSC. angioplastie de la VSC. AnticoagulationAnticoagulation puis Antipuis Anti--AgrAgréégantsgantsplaquettaires seront nplaquettaires seront néécessairescessaires

–– En cas de En cas de ktkt central dcentral dééjjàà en place, en place, deux solutionsdeux solutions existent:existent:

�� 1.Retrait temporaire et partiel du 1.Retrait temporaire et partiel du ktkt de la VCS, pose de de la VCS, pose de la prothla prothèèse et remise en place du se et remise en place du ktkt [[VorwerkVorwerk]]

�� 2.Implantation de la proth2.Implantation de la prothèèse de VCS en gardant le se de VCS en gardant le ktktplaquplaquéé contre la paroi (patient contre la paroi (patient àà durduréée de vie limite de vie limitéée, e, sans indication de retrait de la CIP))sans indication de retrait de la CIP))

Sténose serrée de VSCD: CIP mise en JIG

Succès du Cathétérisme au guide hydrophiled’une sténose occlusive de VSCG

Trajet du KTTrajet du KT

�� EVITER LES BOUCLESEVITER LES BOUCLES du trajet sousdu trajet sous--cutancutanéé ((cfcf Cx mCx méécaniques)caniques)

–– CIP BRACHIALESCIP BRACHIALES�� LL’’adduction brachialeadduction brachiale entraentraîîne ne

alors la descente inopinalors la descente inopinéée du KT e du KT (troubles du rythme, tamponnade) (troubles du rythme, tamponnade) [[ForauerForauer]]

�� DesDes micromicro--fissuresfissures naissent au naissent au point de torsion (fracture, point de torsion (fracture, extravasation, et extravasation, et embolisationembolisation) du ) du KTKT

–– CIP THORACIQUESCIP THORACIQUES�� Attention aux Attention aux macromastiesmacromasties

pendulaires [pendulaires [InoueInoue]]

�� PLACER LPLACER L’’EXTREXTRÉÉMITMITÉÉ DISTALEDISTALE àà 2 2 corps vertcorps vertéébraux sous la carbraux sous la carèènene

�� Dans les CIP avec abord fDans les CIP avec abord féémoral, le KT moral, le KT distal sidistal sièège ge àà la jonction (VCIla jonction (VCI-- OD) OD) [[StonelakeStonelake, , LucianiLuciani, , PuelPuel]]

Complications liComplications liéées es àà ll’’insertioninsertion�� Pneumothorax et HPneumothorax et Héémothoraxmothorax

–– Sont lSont l’’apanage des CIP thoraciques; notamment sans technique de guidageapanage des CIP thoraciques; notamment sans technique de guidage–– Pneumothorax est corrigPneumothorax est corrigéé par la mise en place dpar la mise en place d’’un drain thoraciqueun drain thoracique–– HemothoraxHemothorax doit être reconnu (plaie vasculaire) et traitdoit être reconnu (plaie vasculaire) et traitéé rapidementrapidement

�� Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire aaéériquerique–– PrPréévention: vention: «« Stop respiratoireStop respiratoire »» ou ou «« expiration douce forcexpiration douce forcééee »» pdtpdt le placement du le placement du

ktkt (lors de l(lors de l’’introduction du introduction du ktkt et de let de l’’ablation du ablation du pelablepelable))–– Traitement immTraitement imméédiat: diat: DecubitusDecubitus laterallateral gauche, 100% O2, Aspirer lgauche, 100% O2, Aspirer l’’air dans lair dans l’’OD OD

avec le avec le ktkt centralcentral

�� HHéématomematome–– En rEn rèègle ligle liéé àà une plaie artune plaie artéérielle accidentelle lors drielle accidentelle lors d’’une ponction une ponction àà ll’’aveugle ou sous aveugle ou sous

phlphléébographie.bographie.–– ReconnaReconnaîître le saignement (Echo Doppler, Angiographie), Comprimer tre le saignement (Echo Doppler, Angiographie), Comprimer

manuellement, manuellement, ElectrocoagulerElectrocoaguler

ComplicationsComplicationslors du suivilors du suivi

�� Thrombotiques: 0Thrombotiques: 0--11%11%–– 0 0 àà 11% *11% *–– NNéécessite lcessite l’’explantation si thrombophlexplantation si thrombophléébite bite

suppursuppuréée et/ou CIP obstrue et/ou CIP obstruééee–– AnticoagulationAnticoagulation efficaceefficace

�� Septiques: < 2%Septiques: < 2%–– + / + / -- Verrou antibiotiqueVerrou antibiotique–– Si septicSi septicéémie, ablation urgente aprmie, ablation urgente aprèès s

hhéémocultures et prmocultures et prééllèèvements dans la CIP et vements dans la CIP et culture de culture de laCIPlaCIP enlevenlevéée. Suivi en fonction e. Suivi en fonction de la clinique, nde la clinique, néégativation hgativation héémocultures et mocultures et CRProtCRProtééineine

�� MMéécaniques: <2%caniques: <2%–– Retournement du boRetournement du boîîtiertier–– Exposition cutanExposition cutanééee–– Fissuration KT / chambreFissuration KT / chambre–– FractureFracture--EmbolisationEmbolisation ktkt

* Une étude protocole PHRC est en cours afin de déterminer le taux de thromboses veineuses entre CIP thoraciques et brachiales

Cx MCx Méécaniquescaniques

�� 1.Retournement de boitier1.Retournement de boitier: : Repositionnement sanglant Repositionnement sanglant en ren rèègle ngle néécessairecessaire

�� 2.Coudure, Fissuration du 2.Coudure, Fissuration du KTKT: renouveler sur guide, : renouveler sur guide, «« traquertraquer »» la boucle sousla boucle sous--cutancutanéée du KT lors de la e du KT lors de la posepose

CIP JI gauche

CIP JE droite

Cx MCx Méécaniquescaniques

�� 3.Fracture3.Fracture--Embolisation Embolisation <1%:<1%:–– Technique percutanTechnique percutanéée de e de

retrait au lasso [retrait au lasso [BessoudBessoud]]–– Classiquement liClassiquement liéée au e au

syndrome de la pince syndrome de la pince costocosto--claviculaireclaviculaire 0.9% [0.9% [OuaknineOuaknine--Orlando]Orlando]

–– SS’’observe en fait dans tous observe en fait dans tous les cas de boucle du KT; les cas de boucle du KT; dans sa portion sousdans sa portion sous--cutancutanéée (0.5% en brachial e (0.5% en brachial dans notre expdans notre expéérience), au rience), au point fixe dpoint fixe d’’entrentréée veineusee veineuse Abduction

Salut Militaire

la boucle du KT apparaît lors du seul salut militaire

DISCUSSIONDISCUSSION

�� INDICATIONS DES CIP en OncologieINDICATIONS DES CIP en Oncologie–– PrPrééserver le capital veineux si chimiothserver le capital veineux si chimiothéérapie > 6 rapie > 6

semaines: + de 25% des patients requisemaines: + de 25% des patients requièèrent une CIP rent une CIP apraprèès 26J ds 26J d’’accaccèès ps péériphriphéérique [rique [BowBow]]

–– PrPrééfféérer nrer nééanmoins les KT anmoins les KT tunnelistunnelisééss ppéériphriphéériques en riques en cas de risque hcas de risque héémorragique et leucmorragique et leucéémies [mies [JohanssonJohansson ], ], et si besoin de cytaphet si besoin de cytaphéérrèèse et/ou dialyse (KT se et/ou dialyse (KT controlatcontrolatééral ral àà CIP)CIP)

–– PrPrééfféérer la CIP JI en cas de haut risque thrombotique rer la CIP JI en cas de haut risque thrombotique (Anticoagulant circulant, ATCD de thrombose V sur KT)(Anticoagulant circulant, ATCD de thrombose V sur KT)

DISCUSSIONDISCUSSION

�� CIP THORACIQUE ou BRACHIALE ?CIP THORACIQUE ou BRACHIALE ?–– ContreContre--indications des CIP thoraciques:indications des CIP thoraciques:

�� Locale thoracique (Radiodermite, tumeur, Locale thoracique (Radiodermite, tumeur, trachtrachééostomeostome, , Cancer ORL)Cancer ORL)

�� Syndrome VCSSyndrome VCS�� LymphedemeLymphedeme membre membre superieursuperieur (VSC)(VSC)

–– ContreContre--indications des CIP pindications des CIP péériphriphéériques brachiales:riques brachiales:�� AlgodystrophieAlgodystrophie éépaule, paule, LymphoedLymphoedèèmeme Mb Mb SupSup�� MMéétastase humtastase humééralerale�� Occlusion de VSCOcclusion de VSC

–– OCCLUSION VSCOCCLUSION VSC [[PatelPatel]]�� ContreContre--indique la voie brachiale ou sousindique la voie brachiale ou sous--claviclavièèrere�� Est lEst l’’indication de la voie Jugulaire Interneindication de la voie Jugulaire Interne

MEMBRE SUPERIEURMEMBRE SUPERIEUR

�� Syndrome cave supSyndrome cave supéérieur rieur (SCS)(SCS)

�� DiscrDiscréétion sociale / tion sociale / EsthEsthéétique du dtique du déécolletcolletéé(femme jeune)(femme jeune)

�� C.I. de pose de CIP C.I. de pose de CIP thoracique: Radiodermite, thoracique: Radiodermite, permpermééationation cervicocervico--thoraciquethoracique, r, réécidive lococidive loco--rréégionale, gionale, trachtrachééostomeostome, , lambeau de grand lambeau de grand pectoral, pectoral, decubitusdecubitus dorsal dorsal impossible, Cancers ORLimpossible, Cancers ORL

MEMBRE INFERIEURMEMBRE INFERIEUR

–– Syndrome VCS non Syndrome VCS non cathcathééttéérisablerisable–– Occlusion sousOcclusion sous--claviclavièère bilatre bilatééralerale–– Comporte plus de risques infectieux Comporte plus de risques infectieux

et thrombotiques [et thrombotiques [BertoglioBertoglio]]

DISCUSSION:DISCUSSION: POSE RX OU CHIRURGICALE ?POSE RX OU CHIRURGICALE ?

�� Le chirurgien Le chirurgien

–– opopèère selon des Repre selon des Repèères res anatomiquesanatomiques

–– RRééalise en 1alise en 1°° intention intention une phlune phléébotomie botomie chirurgicale chirurgicale àà ciel ouvertciel ouvert

�� LL’’exemple exemple –– type est celui de type est celui de la la canulationcanulation de la crosse de de la crosse de la veine cla veine cééphalique dans le phalique dans le sillon sillon deltodelto-- pectoral pectoral [[PovoskiPovoski, , ChangChang]]

vsc

�� CANULATION CEPHALIQUECANULATION CEPHALIQUE–– 18% d18% d’é’échecs (checs (NbNb variantes variantes

anatomiques veineuses)anatomiques veineuses)–– Aucun risque de pneumothoraxAucun risque de pneumothorax–– DecubitusDecubitus dorsal ndorsal néécessairecessaire

�� VOIE JUGULAIRE EXTERNEVOIE JUGULAIRE EXTERNE–– DiamDiamèètre inconstanttre inconstant–– En 2En 2°° intention si intention si ééchec cchec cééphaliquephalique

�� PONCTION PERCUTANEE VSCPONCTION PERCUTANEE VSC–– Risque de pneumothorax et de pince Risque de pneumothorax et de pince

costocosto--claviculaireclaviculaire [[HinkeHinke]]–– En 2En 2°° intention si intention si ééchec cchec cééphalique phalique

[POVOSKI][POVOSKI]–– En 1En 1°° intention si opintention si opéérateur trrateur trèès s

entrainentrainéé

CIP CHIR/ RXCIP CHIR/ RX

�� Les sLes sééries ries «« chirurgicaleschirurgicales »» et et «« radiologiquesradiologiques »» sont difficilement sont difficilement comparables en termes de complications (tout dcomparables en termes de complications (tout déépend des rpend des rèègles de gles de ll’’imputabilitimputabilitéé septique du KT, de la prise en compte des thromboses septique du KT, de la prise en compte des thromboses superficielles, des complications msuperficielles, des complications méécaniques, des complications caniques, des complications perperprocprocéédure et tardivesdure et tardives……))

�� La faisabilitLa faisabilitéé technique et la durtechnique et la duréée du geste sont raccourcies par le e du geste sont raccourcies par le guidage sous imagerie, et par lguidage sous imagerie, et par l’’expexpéérience de lrience de l’’opopéérateur [rateur [MalloryMallory, , HindHind]]

�� La voie jugulaire interne sous La voie jugulaire interne sous ééchographie comporte le plus grand ratio chographie comporte le plus grand ratio (faisabilit(faisabilitéé technique/Cx) et apparatechnique/Cx) et apparaîît la plus FIABLE [t la plus FIABLE [CharvatCharvat, , MalloryMallory, , SulekSulek]]

CONCLUSIONCONCLUSION

�� Les CIP font partie intLes CIP font partie intéégrante du schgrante du schééma ma ththéérapeutique anticancrapeutique anticancééreuxreux

�� Le radiologue interventionnel tient un rôle Le radiologue interventionnel tient un rôle prpréépondpondéérant dans lrant dans l’’implantation des CIP et leur implantation des CIP et leur suivisuivi

�� Le guidage par lLe guidage par l’’image rimage rééduit le temps de pose et duit le temps de pose et le risque de complications iatrogle risque de complications iatrogèènesnes

�� LL’’imagerie permet aussi le diagnostic des imagerie permet aussi le diagnostic des complications et leur traitementcomplications et leur traitement

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE�� Allen AWAllen AW, , MegargellMegargell JLJL, , Brown DBBrown DB, , Lynch FCLynch FC, , Singh HSingh H, , Singh YSingh Y, , Waybill PNWaybill PN (2000) (2000)

Venous thrombosis associated with the placement of peripherally Venous thrombosis associated with the placement of peripherally inserted central inserted central catheters. catheters. J J VascVasc IntervInterv RadiolRadiol 11(10):130911(10):1309--1414

�� AslamyAslamy Z, Z, DewaldDewald CL, Heffner JE (CL, Heffner JE (1998) MRI of central venous anatomy: 1998) MRI of central venous anatomy: implications for central venous catheter insertion. Chest 114 (3implications for central venous catheter insertion. Chest 114 (3): 820): 820--66

�� AspelinAspelin P, P, AubryAubry P, P, FranssonFransson SG, SG, StrasserStrasser R, R, WillenbrockWillenbrock R, Berg KJ (2003) R, Berg KJ (2003) NephrotoxicityNephrotoxicity in highin high--risk patients study of risk patients study of isoiso--osmolarosmolar and loxand lox--osmolarosmolar nonnon--ionic contrast media study investigators. N ionic contrast media study investigators. N EnglEngl J Med 348 (6): 491J Med 348 (6): 491--99

�� AzikhanAzikhan RG, Taylor LA, Jaques PF, Mauro MA, RG, Taylor LA, Jaques PF, Mauro MA, LaceyLacey SR (1992). SR (1992). PercutaneousPercutaneouslumbar and lumbar and transhepatictranshepatic inferior vena inferior vena cavalcaval catheters for prolonged vascular catheters for prolonged vascular access in children. J access in children. J PediatrPediatr SurgSurg. 27 (2): 165. 27 (2): 165--99

�� BankierBankier AA, AA, MallekMallek R, R, WiesmayrWiesmayr MN, MN, FleischmannFleischmann D, D, KranzKranz A, A, KontrusKontrus M, M, KnappKnappS, S, WinkelbauerWinkelbauer FW (1997) Azygos FW (1997) Azygos archarch cannulation by central cannulation by central venousvenous catheterscatheters: : radiographicradiographic detectiondetection ofof malposition malposition andand subsequentsubsequent complications. complications. J J ThoracThoracImaging 12 (1): 64Imaging 12 (1): 64--99

�� Bennett JDBennett JD, , PapadourisPapadouris DD, , Rankin RNRankin RN, , McGloughlinMcGloughlin RFRF, , KribsKribs SS, , KozakKozak RIRI, , Garvin Garvin GG, , Elliott JElliott J. (1997) . (1997) PercutaneousPercutaneous inferior vena inferior vena cavalcaval approach for longapproach for long--term central term central venous access. venous access. J J VascVasc IntervInterv RadiolRadiol 8(5):8518(5):851--55

�� BertoglioBertoglio S, S, DiSommaDiSomma C, C, MeszarosMeszaros P, P, GipponiGipponi M, M, CafieroCafiero F, F, PercivalePercivale P (1996) P (1996) LongLong--term femoral vein central venous access in cancer patients. term femoral vein central venous access in cancer patients. EurEur J J SurgSurgOncolOncol. 22(2):162. 22(2):162--55

�� Bow EJ, Kilpatrick MG, Clinch JJ (1999) Bow EJ, Kilpatrick MG, Clinch JJ (1999) Totally implantable venous access ports Totally implantable venous access ports systems for patients receiving chemotherapy for solid tissue malsystems for patients receiving chemotherapy for solid tissue malignancies: A ignancies: A randomized controlled clinical trial examining the safety, efficrandomized controlled clinical trial examining the safety, efficacy, costs, and acy, costs, and impact on quality of life. J impact on quality of life. J ClinClin OncolOncol. 17(4):1267. 17(4):1267

�� Chang HMChang HM, , Hsieh CBHsieh CB, , Hsieh HFHsieh HF, , Chen TWChen TW, , Chen CJChen CJ, , Chan DCChan DC, , Yu JCYu JC, , Liu YCLiu YC, , ShenShenKLKL (2006) An alternative technique for totally implantable central(2006) An alternative technique for totally implantable central venous access venous access devices. A retrospective study of 1311 cases. devices. A retrospective study of 1311 cases. EurEur J J SurgSurg OncolOncol 32(1):9032(1):90--33

�� CharvatCharvat J,LinkeJ,Linke Z, Z, HoraekovaHoraekova M, M, PrausovaPrausova J (2006) IJ (2006) Implantationmplantation of central venous of central venous ports with catheter insertion via the right internal jugular veiports with catheter insertion via the right internal jugular vein in oncology patients: n in oncology patients: single center experience. Support Care Cancer 14(11):1162single center experience. Support Care Cancer 14(11):1162--55

�� CilCil BE (2004) Radiological placement of chest ports in pediatric onBE (2004) Radiological placement of chest ports in pediatric oncology patients. cology patients. EurEur RadiolRadiol 14(11):201514(11):2015--99

�� ConwellConwell JAJA, , CocalisCocalis MWMW, , Erickson LCErickson LC (1993) EAT to the beat: "(1993) EAT to the beat: "ectopicectopic" " atrialatrialtachycardia caused by catheter whip. Lancet 342(8873):740tachycardia caused by catheter whip. Lancet 342(8873):740

�� Denny DF (1993) Placement and management of longDenny DF (1993) Placement and management of long--term central venous access term central venous access catheters and ports. AJR Am J catheters and ports. AJR Am J RoentgenolRoentgenol 161(2):385161(2):385--9393

�� DenysDenys BG, BG, UretskyUretsky BF, Reddy PS (1993) UltrasoundBF, Reddy PS (1993) Ultrasound--assisted cannulation of the assisted cannulation of the internal jugular vein: a prospective comparison to the external internal jugular vein: a prospective comparison to the external landmarklandmark--guided guided technique: Circulation 87 (5): 1557technique: Circulation 87 (5): 1557--6262

�� Farrell J, Farrell J, GellensGellens M (1997) UltrasoundM (1997) Ultrasound--guided cannulation versus the landmarkguided cannulation versus the landmark--guided technique for acute haemodialysis access. guided technique for acute haemodialysis access. NephrolNephrol Dial Transplant Dial Transplant 12(6):123412(6):1234--77

�� ForauerForauer AR, Alonzo M (2000) Change in peripherally inserted central catAR, Alonzo M (2000) Change in peripherally inserted central catheter tip heter tip position with abduction and adduction of the upper extremity. J position with abduction and adduction of the upper extremity. J VascVasc IntervInterv RadiolRadiol 11: 11: 13151315--8.8. PMID: 11099242PMID: 11099242

�� Funaki B, Funaki B, SzymskiSzymski GXGX, , Hackworth CAHackworth CA, , RosenblumRosenblum JDJD, , Burke RBurke R, , Chang TChang T, , LeefLeef JAJA(1997) (1997) RadiologicRadiologic placement of subcutaneous infusion chest ports for longplacement of subcutaneous infusion chest ports for long--term term central venous access. AJR Am J central venous access. AJR Am J RoentgenolRoentgenol 169 (5):1431169 (5):1431--44

�� Funaki B, Funaki B, ZaleskiZaleski GX, GX, LeefLeef JA, Lorenz JN, Van Ha T, JA, Lorenz JN, Van Ha T, RosenblumRosenblum JD (2001) JD (2001) RadiologicRadiologicplacement of placement of tunnelledtunnelled hemodialysishemodialysis catheters in occluded neck, chest, or small catheters in occluded neck, chest, or small thyrocervicalthyrocervical collateral veins in central venous occlusion. collateral veins in central venous occlusion. Radiology 218(2): 471Radiology 218(2): 471

�� GoncalvesGoncalves CF, CF, EschelmanEschelman DJ, Sullivan KL, Dubois N, Bonn J (2003) Incidence of DJ, Sullivan KL, Dubois N, Bonn J (2003) Incidence of central vein central vein stenosisstenosis and occlusion following upper extremity PICC and port and occlusion following upper extremity PICC and port placement. placement. CardiovascCardiovasc InterventIntervent RadiolRadiol 26 (2): 123 26 (2): 123 –– 127127

�� GualtieriGualtieri E, E, DeppeDeppe SA, SA, SipperlySipperly ME, Thompson DR (1995) ME, Thompson DR (1995) SubclavianSubclavian venous venous catheterization: greater success rate for less experienced operacatheterization: greater success rate for less experienced operators using tors using ultrasound guidance. ultrasound guidance. CritCrit Med 23(4): 692Med 23(4): 692--77

�� HataHata YY, , MoritaMorita SS, , MoritaMorita YY, , AwataniAwatani TT, , Takasaki MTakasaki M, , HorimiHorimi TT, , Ozawa ZOzawa Z. . (1998) (1998) Peripheral insertion of a central venous access device under fluPeripheral insertion of a central venous access device under fluoroscopic oroscopic guidance using a peripherally accessed system (PAS) port in the guidance using a peripherally accessed system (PAS) port in the forearm.forearm.CardiovascCardiovasc InterventIntervent RadiolRadiol 21(3):23021(3):230--33

�� Hind D, Calvert N, Mc Williams R, Davidson A, Paisley S, BeverleHind D, Calvert N, Mc Williams R, Davidson A, Paisley S, Beverley C, Thomas S y C, Thomas S (2003) (2003) Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: metaUltrasonic locating devices for central venous cannulation: meta--analysis. analysis. BMJ 327(7411):361BMJ 327(7411):361

�� HinkeHinke DHDH, , ZandtZandt--StastnyStastny DADA, , Goodman LRGoodman LR, , QuebbemanQuebbeman EJEJ, , KrzywdaKrzywda EAEA, , AndrisAndrisDADA (1990) Pinch(1990) Pinch--off syndrome: a complication of implantable off syndrome: a complication of implantable subclaviansubclavian venous venous access devices. Radiology 177(2):353access devices. Radiology 177(2):353--66

�� Inoue Y, Miyazaki N, Inoue Y, Miyazaki N, ShimuzuShimuzu Y, Y, SohSoh H, Fujita S, Takao T (2000) Indwelling H, Fujita S, Takao T (2000) Indwelling catheter retraction because of pendulous breast. JPEN J catheter retraction because of pendulous breast. JPEN J ParenterParenter EntrelEntrel NutrNutr 4 (4): 4 (4): 251251--33

�� Johansson E, Johansson E, BjBjöörkholmrkholm M, M, BjBjöörvellrvell H, Hast R, H, Hast R, TakolanderTakolander R, R, OlofssonOlofsson P, P, BackmanBackman L, L, WeitzbergWeitzberg E, E, EngervallEngervall P (2004) Totally implantable subcutaneous P (2004) Totally implantable subcutaneous port system versus central venous catheter placed before inductiport system versus central venous catheter placed before induction on chemotherapy in patients with acute leukaemiachemotherapy in patients with acute leukaemia--a randomized study. Support Care a randomized study. Support Care Cancer 12: 99Cancer 12: 99--105105

�� Kaufman JA, Kaufman JA, KazanjianKazanjian SASA, , RivitzRivitz SMSM, , Geller SCGeller SC, , WaltmanWaltman ACAC (1996) Long(1996) Long--term term central venous catheterization in patients with limited access. central venous catheterization in patients with limited access. AJR Am J AJR Am J RoentgenolRoentgenol 167(5):1327167(5):1327--3333

�� KockKock HJ, HJ, PietschPietsch M, Krause U, M, Krause U, WilkeWilke H, H, EiglerEigler FW (FW (1998) Implantable vascular 1998) Implantable vascular access systems: experience in 1500 patients with totally implantaccess systems: experience in 1500 patients with totally implanted central venous ed central venous port systems. World J port systems. World J SurgSurg 22 (1):1222 (1):12--66

�� KuriakoseKuriakose P, ColonP, Colon--Otero G, PazOtero G, Paz--FumagalliFumagalli R (2002) RR (2002) Riskisk of deep of deep venous thrombosis associated with chest versus arm central venouvenous thrombosis associated with chest versus arm central venous s subcutaneous port catheters: a 5subcutaneous port catheters: a 5--year singleyear single--institution retrospective institution retrospective study. J study. J VascVasc IntervInterv RadiolRadiol 13:17913:179--8484

�� KuterKuter DJ (2004) DJ (2004) ThromboticThrombotic complications of central venous catheters in complications of central venous catheters in cancer patients. The Oncologist 9 (2): 207cancer patients. The Oncologist 9 (2): 207--1616

�� Lee SH, Hahn ST (2005) Comparison of complications between Lee SH, Hahn ST (2005) Comparison of complications between transjugulartransjugular and and axillosubclavianaxillosubclavian approach for placement of approach for placement of tunneledtunneled, , central venous catheters in patients with central venous catheters in patients with hematologicalhematological malignancy: a malignancy: a prospective study. prospective study. EurEur RadiolRadiol 15(6):110015(6):1100--4 4

�� Lewis C, Allen T, Burke D, Lewis C, Allen T, Burke D, CardellaCardella JF, Citron SJ, Cole PE, et al (1997) JF, Citron SJ, Cole PE, et al (1997) The standards of practice committee of the society of The standards of practice committee of the society of cardiovascularcardiovascular§§interventionnalinterventionnal radiology. radiology. Quality improvement Quality improvement guidelines for central venous access. guidelines for central venous access. J J VascVasc IntervInterv RadiolRadiol 8 (3): 4758 (3): 475--99

�� LilienbergLilienberg AA, , BengtssonBengtsson MM, , StarkhammarStarkhammar HH. (1994) Implantable devices . (1994) Implantable devices for venous access: nurses' and patients' evaluation of three diffor venous access: nurses' and patients' evaluation of three different ferent port systems port systems J Adv J Adv NursNurs.. 19(1):2119(1):21--88

�� Lyon RD, Griggs KA, Johnson AM, Olsen JR (1999) Lyon RD, Griggs KA, Johnson AM, Olsen JR (1999) LongLong--term followterm follow--up up of upper extremity implanted venous access devices in oncology of upper extremity implanted venous access devices in oncology patients. J patients. J VascVasc IntervInterv RadiolRadiol 10(4):46310(4):463--7171

�� Mallory DK, Mallory DK, McGee WTMcGee WT, , ShawkerShawker THTH, , Brenner MBrenner M, , Bailey KRBailey KR, , Evans RGEvans RG, , Parker MMParker MM, , Farmer JCFarmer JC, , ParilloParillo JEJE (1990) Ultrasound guidance improves the success rate of interna(1990) Ultrasound guidance improves the success rate of internal jugular vein l jugular vein cannulation. A prospective, randomized trial. Chest 98(1):157cannulation. A prospective, randomized trial. Chest 98(1):157--6060

�� Mansfield PF, Mansfield PF, HohnHohn DC, DC, FornageFornage BD, BD, GregurichGregurich MA, Ota DM (1994) Complications and failures MA, Ota DM (1994) Complications and failures of of subclaviansubclavian vein catheterization. N vein catheterization. N EnglEngl J Med 29; 331 (26): 1735J Med 29; 331 (26): 1735--88

�� MarcyMarcy PYPY, , MagnMagnéé NN, , BailetBailet CC, , GallardGallard JCJC, , ValenzaValenza BB, , Schneider MSchneider M, , DemardDemard FF, , BentolilaBentolila FF. . Brachial Brachial fluoroscopicallyfluoroscopically guidedguided implantation implantation ofof venousvenous port port devicesdevices in in oncologyoncology patients. patients. Bull Cancer 2002 Bull Cancer 2002 JulJul--AugAug;89(7;89(7--8):7078):707--12.12.

�� Marcy PY, Marcy PY, BailetBailet C, C, DescampsDescamps B, B, GallardGallard JC (2003) Arm port devices: feasibility, efficacy and JC (2003) Arm port devices: feasibility, efficacy and impact on quality of life in 1000 cancer patients between 19 andimpact on quality of life in 1000 cancer patients between 19 and 90 years of age. AJR Am J 90 years of age. AJR Am J RoentgenolRoentgenol 180 (180 (SuplSupl): 63): 63

�� Marcy PY, Marcy PY, ChamoreyChamorey E, E, ItalianoItaliano A, A, BondiauBondiau PY, PY, PeyradePeyrade F, F, BensadounBensadoun RJ, RJ, BenezeryBenezery K, K, GallardGallardJC, JC, DassonvilleDassonville O (2007) Comparison of radiological with surgical venous port dO (2007) Comparison of radiological with surgical venous port devices in evices in advanced head and neck cancer patients: results of a advanced head and neck cancer patients: results of a multicentricmulticentric study. study. EurEur RadiolRadiol 17 17 (Suppl1): 211(Suppl1): 211

�� Marcy PY, Marcy PY, MagneMagne NN, , CastadotCastadot PP, , BailetBailet CC, , MacchiavelloMacchiavello JCJC, , NamerNamer MM, , GallardGallard JCJC (2005) (2005) Radiological and surgical placement of port devices: a 4Radiological and surgical placement of port devices: a 4--year institutional analysis of year institutional analysis of procedure performance, quality of life and cost in breast cancerprocedure performance, quality of life and cost in breast cancer patients. Breast Cancer patients. Breast Cancer ResResTreat. 92(1):61Treat. 92(1):61--77

�� Mauro MA, Jacques PF (1993) Mauro MA, Jacques PF (1993) RadiologicRadiologic placement of longplacement of long--term central venous catheters: a term central venous catheters: a review. review. J J VascVasc IntervInterv RadiolRadiol. 4(1):127. 4(1):127--37. PMID: 842509037. PMID: 8425090

�� MerrerMerrer JJ, , De De JongheJonghe BB, , GolliotGolliot FF, et al (2001) Complications of femoral and , et al (2001) Complications of femoral and subclaviansubclavian venous venous catheterization in critically ill patients: a randomized controlcatheterization in critically ill patients: a randomized controlled trial. led trial. JAMA 286(6):700JAMA 286(6):700--77

�� NazarianNazarian GK, GK, BjarnasanBjarnasan H, Dietz CA, H, Dietz CA, BernadasBernadas CA, Hunter DW (1997) Changes in tunnelled CA, Hunter DW (1997) Changes in tunnelled catheter tip position when a patient is upright. J catheter tip position when a patient is upright. J VascVasc IntervInterv RadiolRadiol 8: 4378: 437--4141

�� NevarreNevarre DRDR, , Domingo OHDomingo OH (1997) (1997) SupraclavicularSupraclavicular approach to approach to subclaviansubclavian catheterization: catheterization: review of the literature and results of 178 attempts by the samereview of the literature and results of 178 attempts by the same operator. J Trauma 42(2):305operator. J Trauma 42(2):305--99

�� NiederhuberNiederhuber JE, JE, EnsmingerEnsminger W, W, GyvesGyves JW, JW, LiepmanLiepman M, Doan K, M, Doan K, CozziCozzi E. (1982) Totally E. (1982) Totally implanted venous and arterial access system to replace external implanted venous and arterial access system to replace external catheter in cancer treatment. catheter in cancer treatment. Surgery 92: 706Surgery 92: 706--1212

�� Patel MC, Berman LH, Moss HA, McPherson SJ (1999) Patel MC, Berman LH, Moss HA, McPherson SJ (1999) SubclavianSubclavian and internal jugular veins at and internal jugular veins at Doppler US: abnormal cardiac Doppler US: abnormal cardiac pulsatilitypulsatility and respiratory and respiratory phasicityphasicity as a predictor of complete as a predictor of complete central occlusion. Radiology 211: 579central occlusion. Radiology 211: 579--8383

�� PolakPolak JF, Anderson D, JF, Anderson D, HagspielHagspiel K, K, MungovanMungovan J (1998) J (1998) Peripherally inserted central venous Peripherally inserted central venous catheters: factors affecting patient satisfaction. AJR Am J catheters: factors affecting patient satisfaction. AJR Am J RoentgenolRoentgenol 170(6):1609170(6):1609--1111

�� PovoskiPovoski SP (2000) A prospective analysis of the cephalic vein SP (2000) A prospective analysis of the cephalic vein cutdowncutdown approach approach for chronic indwelling central venous access in 100 consecutive for chronic indwelling central venous access in 100 consecutive cancer patients. cancer patients. Ann Ann SurgSurg OncolOncol. 7(7):496. 7(7):496--502. PMID: 10947017502. PMID: 10947017

�� PovoskiPovoski SP (2004) External jugular vein SP (2004) External jugular vein cutdowncutdown approach for chronic indwelling approach for chronic indwelling central venous access in cancer patients: a potentially useful acentral venous access in cancer patients: a potentially useful alternative. World J lternative. World J SurgSurg OncolOncol. 2(1):7. 2(1):7

�� PovoskiPovoski SP, SP, ZamanZaman SA (2002) Selective use of preoperative venous duplex SA (2002) Selective use of preoperative venous duplex ultrasound and ultrasound and intraoperativeintraoperative venographyvenography for central venous access device for central venous access device placement in cancer patients. Ann placement in cancer patients. Ann SurgSurg OncolOncol 9(5):4939(5):493--99

�� PuelPuel V, V, CaudryCaudry M; Le M; Le MetayerMetayer P, Baste JC, P, Baste JC, MidyMidy D, D, MarsaultMarsault CC , , DemeauxDemeaux H, H, MaireMaireJP (1993) JP (1993) Superior vena cava thrombosis related to catheter Superior vena cava thrombosis related to catheter malpositionmalposition in in cancer chemotherapy given through implanted ports. cancer chemotherapy given through implanted ports. Cancer 72(7):2248Cancer 72(7):2248--5252

�� QanadliQanadli SD, SD, HajiamHajiam ME, ME, BruckertBruckert F, F, JudetJudet O, O, BarrBarréé O, O, ChagnonChagnon S, Lacombe P S, Lacombe P (1999) Helical CT (1999) Helical CT phlebographyphlebography of the superior vena cava: diagnosis and of the superior vena cava: diagnosis and evaluation of venous obstruction. AJR Am J evaluation of venous obstruction. AJR Am J RoentgenolRoentgenol 172: 1327172: 1327--3333

�� QuattrocchiQuattrocchi CC, CC, SammarraSammarra M, M, CarassitiCarassiti M, M, VincenziVincenzi B, B, ToniniTonini G, G, GrassoGrasso RF, RF, ZobelZobelBB (2006) BB (2006) AzygoAzygo--tracheal fistula in a complete implantable central venous tracheal fistula in a complete implantable central venous system. J system. J ClinClin OncolOncol 24 (24): 402924 (24): 4029--3131

�� SchummerSchummer W, W, SchummerSchummer C. Images in cardiovascular medicine (2006) C. Images in cardiovascular medicine (2006) Cannulation of a persistent left superior vena cava: a clue giveCannulation of a persistent left superior vena cava: a clue given by ECG n by ECG guidance. Circulation 114(12):e503guidance. Circulation 114(12):e503--44

�� Schwarz RE, Schwarz RE, GroegerGroeger JS, JS, CoitCoit DG (1997) Subcutaneously implanted central DG (1997) Subcutaneously implanted central venous access devices in cancer patients: a prospective analysisvenous access devices in cancer patients: a prospective analysis. Cancer 79 (8): . Cancer 79 (8): 16351635--4040

�� Seiler CMSeiler CM, , FrohlichFrohlich BEBE, , DorsamDorsam UJUJ, , KienleKienle PP, , BuchlerBuchler MWMW, , KnaebelKnaebel HPHP (2006) (2006) Surgical technique for totally implantable access ports (TIAP) nSurgical technique for totally implantable access ports (TIAP) needs eeds improvement: a multivariate analysis of 400 patients. J improvement: a multivariate analysis of 400 patients. J SurgSurg OncolOncol. 93(1):24. 93(1):24--99

�� SofocleousSofocleous CTCT, , SchurSchur II, , Cooper SGCooper SG, , QuintasQuintas JCJC, , Brody LBrody L, , ShelinShelin RR (1998) (1998) SonographicallySonographically guided placement of peripherally inserted central venous guided placement of peripherally inserted central venous catheters: review of 355 procedures. AJR Am J catheters: review of 355 procedures. AJR Am J RoentgenolRoentgenol 170(6):161170(6):16133--66

�� StarkhammarStarkhammar LH, LH, BengtssonBengtsson M, Gain TB, Galen W, M, Gain TB, Galen W, HakanssonHakansson L, Hirsch J, L, Hirsch J, LoggieLoggie B, B, SchumanSchuman ES, ES, SterchiSterchi JM (1990) A new injection portal for JM (1990) A new injection portal for brachiallybrachially inserted venous catheter. A inserted venous catheter. A multicentermulticenterstudy. Med study. Med OncolOncol Tumor Tumor PharmacotherPharmacother 7 (4): 281 7 (4): 281 –– 285285

�� StonelakeStonelake PA, PA, BodenhamBodenham AR (2006) The carina as a radiological landmark for central venAR (2006) The carina as a radiological landmark for central venous ous catheter tip position. Br J catheter tip position. Br J AnesthAnesth 96 (3): 33596 (3): 335--4040

�� SulekSulek CACA, , BlasBlas MLML, , LobatoLobato EBEB. A randomized study of left versus right internal jugular vein . A randomized study of left versus right internal jugular vein cannulation in adults. J cannulation in adults. J ClinClin AnesthAnesth 2000;12(2):1422000;12(2):142--55

�� ThamTham J, J, AlbertssonAlbertsson M (2004) UpperM (2004) Upper--extremity deep venous thrombosis in patients with 5extremity deep venous thrombosis in patients with 5--fluorouracilfluorouracil--containing adjuvant chemotherapycontaining adjuvant chemotherapy--three case reports and a review. three case reports and a review. ActaActa OncolOncol 43 (1): 43 (1): 108108--1212

�� Thomsen HS, Thomsen HS, MorcosMorcos SK (2005) Members of the Contrast Media Safety Committee of theSK (2005) Members of the Contrast Media Safety Committee of theEuropean Society of European Society of UrogenitalUrogenital radiology (ESUR). In which patients should serum radiology (ESUR). In which patients should serum creatininecreatinine be be measured before iodinated contrast medium administration ? measured before iodinated contrast medium administration ? EurEur RadiolRadiol 15 (4): 74915 (4): 749--54 54

�� TrerotolaTrerotola SOSO, , KuhnKuhn--Fulton JFulton J, , Johnson MSJohnson MS, , Shah HShah H, , AmbrosiusAmbrosius WTWT, , KneeboneKneebone PHPH.(2000) .(2000) TunneledTunneledinfusion catheters: increased incidence of symptomatic venous thinfusion catheters: increased incidence of symptomatic venous thrombosis after rombosis after subclaviansubclavianversus internal jugular venous access. versus internal jugular venous access. RadiologyRadiology 217(1):89217(1):89--9393

�� VardyVardy J, J, EngelhardtEngelhardt KK, , Cox KCox K, , JacquetJacquet JJ, , McDadeMcDade AA, , Boyer MBoyer M, , Beale PBeale P, , StocklerStockler MM, , LoneraganLoneragan RR, , DennienDennien BB, , Waugh RWaugh R, , Clarke SJClarke SJ (2004) Long(2004) Long--term outcome of radiologicalterm outcome of radiological--guided insertion of guided insertion of implanted central venous access port devices (CVAPD) for the delimplanted central venous access port devices (CVAPD) for the delivery of chemotherapy in cancer ivery of chemotherapy in cancer patients: institutional experience and review of the literature.patients: institutional experience and review of the literature. Br J Cancer 91 (6):1045Br J Cancer 91 (6):1045--99

�� VorwerkVorwerk D (2000) Superior vena cava syndrome in the presence of a port D (2000) Superior vena cava syndrome in the presence of a port catheter. Park it where it catheter. Park it where it is out of the way. DOI. 10 1594/ is out of the way. DOI. 10 1594/ www.eurorad.orgwww.eurorad.org--/ Case 593/ Case 593

�� VorwerkVorwerk D (2002) NonD (2002) Non--traumatic vascular emergencies: management of occluded traumatic vascular emergencies: management of occluded hemodialysishemodialysisshunts and venous access. shunts and venous access. EurEur RadiolRadiol 12(11):264412(11):2644--5050

�� Winston CB, Wechsler RJ, Kane M (1994) Vertebral vein migration Winston CB, Wechsler RJ, Kane M (1994) Vertebral vein migration of longof long--term central venous term central venous access catheter: a cause of brachial access catheter: a cause of brachial plexopathyplexopathy. J . J ThoracThorac Imaging 9 (2): 98Imaging 9 (2): 98--100100

�� Wong C, Joshi N, Wong C, Joshi N, NachimuthuNachimuthu S, S, VakaVaka G, G, BakossBakoss J. (2001) Cough in a patient with an infusion port. J. (2001) Cough in a patient with an infusion port. Chest 120: 1031Chest 120: 1031--3333

�� YipYip D, D, FunakiFunaki B. B. SubcutaneousSubcutaneous chestchest ports via ports via thethe internalinternal jugularjugular veinvein. A . A rettrospectiverettrospective studystudy ofof117 117 oncologyoncology patients.patients. Acta Acta RadiolRadiol 200243(4):371200243(4):371--55