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TEMA21
Anestesia según el
tipo de enfermedad
2.-Hipetirpoidismo
3.-Hipotiroidismo
1.-Diabetes mellitus
2-5%
2.000.000
OJO
Puede haber:
DÉFICIT ABSOLUTO (insulinopenia)
RELATIVO (resistencia periférica a insulina)
EN CUALQUIER CASO LA GLUCOSA NO SE
UTILIZA CON NORMALIDAD
CARACTERÍSTICAS
CRÓNICA
MULTISISTÉMICA
IRREVERSIBLE
INCURABLE
-ES UNA ENFERMEDAD
De etiología múltiple
(factores genéticos, inmunológicos,tóxicos, ambientales, etc.)
Afecta a todos los procesos metabólicos
(la insulina es la principal hormona anabólica)
DMID TIPO 1 O DMNID TIPO2
1. Agudas
1.1. Hipoglucemia
1.2. Cetoacidosis diabética
1.3. Coma hiperosmolar
no cetósico
2. Crónicas
2.1. Aterosclerosis
2.2. Neuropatía
MANEJO PERIOPERATORIO
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES
PREVENIR1-Crisis de hipo-hiperglucemia
2-Hiperosmolaridad
3-Cetoacidosis diabética
PUEDE LOGRARSE CON:
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
VENTAJAS TÉCNICAS REGIONALES
-Limitan la respuesta a la agresión
-Paciente despierto
-Bloqueo de descarga catecolaminérgica
-Inhibe glucogénesis hepática
-Analgesia postoperatoria
(inhibe catabolismo proteico)
MANEJO PERIOPERATORIO
1.-Evaluación integral preoperatoia
2.-Manejo de líquidos parenterales
3.-Manejos de antidibéticos
4.-Monitorización glucemia estrecha
5.-Elección correcta de la técnica
anestésica
Evaluación preoperatoria
-Dependiendo del tiempo de evolución, vamos aencontrar patología en fase terminalmultiorgánica(corazón, riñón, cerebro, pequeñosy grandes vasos, nervios, etc.)
La piedra angular para un buen manejo perioperatorio es EVALUAR todos los cambios
anatomofuncionales
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Arteriosclerosis
Son frecuentes : coronariopatía (silente y de presentación
atípica), enfermedad vascular cerebral, disfunción renalmicroangiopática (IRC-diálisis) y degeneración retiniana
(hemorragia retiniana en el 80% de los pacientes de más de 15 años de evolución)
40% DE LOS PACIENTES MAL CONTROLADOS SON HIPERTENSOS
Los diabéticos de larga evolución
presentan VASCULOPATÍA DIFUSA
MICRO Y MACROANGIOPATÍA
HEMODINÁMICA-De 20 a 40% sufren neuropatía autonómica con
alteración en la regulación cardiovascular
TENDENCIA A LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL Y A LA BRADICARDIA
Respuesta al efecto taquicardizante de la atropina pobre
Existe un mayor riesgo de:
MUERTE CARDIACA SÚBITA PERIOPERATORIA
debido a la disfunción cardiaca autonómica
(silente)
DISMINUCIÓN DE LA RESPUESTA VENTILATORIA
CENTRAL a la hipoxia y a los fármacos que
deprimen el SNC (los que se utilizan en anestesia)
RIESGOS PERIOPERATORIOS
Neuropatía autonómica: hipotensión ortostática, gastroparesia
(BRONCOASPIRACIÓN), íleo, retención urinaria
17% diabéticos presentan infecciones ocultas
condiciones de asepsia
-Existe neuropatía de NERVIOS
SENSITIVOS Y MOTORES, que pueden causar:
-Dolor y/o parestesias
-Una menor respuesta al neuroestímulo
“tanto para la valoración de relajantes musculares como para
la realización de bloqueos periféricos”
Neuropatía
Tendencia a la bradicardia
ANTIDIBÉTICOS ORALES (suspender noche anterior)
DIABÉTICO NO INSULINODEPENDIENTE
-ASA II
-Bien controlado, (hemoglobina glicosilada <8.1 g %)
-Con pocas secuelas en órganos
-Programado para cirugía sin grandes cambios hemodinámicos.
Solamente REQUERIRÁ:
-LÍQUIDOS PARENTERALES
-MONITORIZACIÓN ESTÁNDAR
-CONTROL DE GLUCEMIAS
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
-No bien controlado (hemoglobina glicosilada >8.1 g %)
-ASA III-IV
-Con afectación orgánica
-Sometido a cirugía que aumenta la resistencia a la insulina
(grandes cambios hemodinámicos, sepsis, urgencia, etc.)
DIABÉTICO NO INSULINODEPENDIENTE
VA A REQUERIR:
-LÍQUIDOS PARENTERALES
-MONITORIZACIÓN INVASIVA
-PROBABLEMENTE INSULINA EN EL INTRAOPERATORIO
DEPENDIENDO DE LAS GLUCEMIAS
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Requieren necesariamente de INSULINA, además de
líquidos parenterales, monitorización estrecha
de glucemias perioperatorias más
frecuentes
Se han descrito MÚLTIPLES ESQUEMAS de manejo de
insulina en el perioperatorio; las variaciones son sobre
todo en la forma y vías de administración
DIABÉTICO INSULINODEPENDIENTE “suspender última toma”
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
-La mayoría de los autores recomiendan mantener unaglucemia entre 120-180 mg/dl.
Glucemias inferiores son peligrosas y superioresproducen diuresis osmótica
-La VÍA SUBCUTÁNEA es una opción
fácil y sencilla, pero la absorción es
poco predecible
-La IV en bolos es poco fisiológica, su efecto no essostenido y hay mayor tendencia a desarrollarhipoglucemia e hipopotasemia
DIABÉTICO INSULINODEPENDIENTE
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
-La forma más fisiológica de
administrar insulina es por infusión
IV, pero requiere vigilancia y
experiencia
Hasta un 15% de insulina se fija a
las paredes del frasco de vidrio o
plástico
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Toda pauta intraoperatoria debe ser FLEXIBLE Y AJUSTARSE a cada
caso en particular
Se pueden aumentar las unidades de insulina
/gramo de glucosa en casos de mayor resistencia
periférica (en cirugía cardiaca, hipotermia, infecciones, ..)
EN DIABÉTICOS TIPO I: administrar glucosa (5-10 gramos/hora) en
el intraoperatorio, para evitar catabolismo, y suplementar con
potasio la fluidoterapia (2- 4 meq/hora)
-REQUIEREN UN CONTROL FRECUENTE de glucemias
-La fluidoterapia debe estarcondicionada a los REQUERIMIENTOShídricos del paciente y a sucomportamiento hemodinámico
-La solución RINGER LACTATO(Hartmann) aumenta la glucemia
“recordar que el lactato es precursor de GLUCONEOGÉNESIS”
-Se prefiere SOLUCIÓN SALINA,añadiendo potasio (2-4 meq/hora)dependiendo de los nivelesplasmáticos
Líquidos parenteralesCONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
En general el uso de glucosa PERIOPERATORIO
sigue siendo CONTROVERTIDO
Líquidos parenterales
-Se recomienda dar de 1 a 2 mg/kg/min en el
adulto y 5 mg/kg/min en niños, para cubrir los
REQUERIMIENTOS BASALES
“EN CIRUGÍAS CON POCO ESTRÉS NO ES
NECESARIO DAR SOLUCIÓN GLUCOSADA”
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
EVITAR drogas
cardiodepresoras y en
caso necesario dar
soporte
cardiovascular
farmacológico
La neuropatía autonómica origina DENERVACIÓN MIOCÁRDICA
Hasta 30% de los pacientes diabéticos tienen ANGIOPATÍACORONARIA con tendencia a la ARRITMIA.
Del 15 a 40% pueden presentar
INFARTO SILENCIOSO en el periodo
perioperatorio
También hay DISQUINESIA VENTRICULAR
y es frecuente que los pacientes tomen fármacos
ANTIHIPERTENSIVOS (continuar hasta día de IQ)
ESTÁ RECOMENDADO EL USO PREOPERATORIO DE ANTIÁCIDOS
Y PROCINÉTICOS PARA PREVENIR BRONCOASPIRACIÓN
El paciente diabético tiene
GASTROPARESIA
Debe considerarse
“ESTÓMAGO LLENO”
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
LA HIPERGLUCEMIA produce
GLICOSILACIÓN DE PROTEÍNAS
-A nivel articular dan disminución de la movilidad
originando el “SÍNDROME DE ARTICULACIÓN RÍGIDA”
-En la articulación atlanto-odontoidea puede producirrigidez cervical y esto condiciona la intubación traqueal
Preparar CARRO de INTUBACIÓN DIFICIL
VIDEOLARINGOSCOPIOS
DE RESCATE DE VÍA
AÉREA
EVITAR FÁRMACOS POTENCIALMENTE NEFROTÓXICOS
AINES-AMINOGLUCÓSIDOS (neomicina, tobramicina)
Hasta un 35% de pacientes diabéticos sonNEFRÓPATAS con micro y macroalbuminuria
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS -Tener precaución preparados que pueden precipitar unCOMA HIPEROSMOLAR:
-Glucosados hipertónicos -manitol
-Hiperalimentación(alimentación parenteral)
-Diuréticos…
-Se recomienda restablecer la vía oral en cuanto seaposible, (ingestión oral de glucosa aumenta la secreciónde insulina en forma más sostenida)
-El paciente diabético tiene tendencia a la HIPOTERMIA:
-Cuidar la temperatura en el quirófano, de lahemoterapia, líquidos parenterales, etc..
La EPIDURAL TORÁCICA (T2 A T8
bloquea la respuesta pancreática a
la hiperglucemia por bloqueo
esplácnico HIPERGLUCEMIA
La neuropatía autonómica provoca “vejiga
neurogénica” y puede haber retención
urinaria
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL
La NEUROPATÍA AUTONÓMICA
simpática da tendencia a la
HIPOTENSIÓN ARTERIALparasimpático
-Las hormonas tiroideas son unode los principales REGULADORESDE LA ACTIVIDAD METABÓLICA,aumentando la velocidad de lasreacciones, el consumo deoxígeno y la producción de calor
-La cirugía de glándula tiroidespuede efectuarse paratratamiento del hipertiroidismo,nódulos, abscesos o neoplasiastiroideas, hiperparatiroidismo uobstrucción de la vía aéreainducida por bocio…
El paciente tiroideo puede
intervenirse por otra
patología
1 - 4%
1.600.000
CLÍNICA importante en relación con la anestesia
Existe una reducción de la actividad metabólica que provoca:
-Funcionamiento mental lento
-Movimientos lentos, letargo
-Intolerancia al frío
-Depresión
Clínica de bradicardia con disminución
del gasto cardíaco.
-Deterioro cognitivo perioperatorio
-Mala respuesta a estrés- hipotermia perioperatoria
Tratamientos que potencien efectos anestésicos
Vasoconstricción periférica
extremidades frías y
húmedas
CLÍNICA importante en relación con la anestesia
En el paciente hipotiroideo está deprimida la respuesta ventilatoria
a la hipoxia y a la hipercapnia
Aumento de sensibilidad a fármacos que causan depresión respiratoria
Otras alteraciones incluyen DETERIORO DE LA DEPURACIÓN DE
AGUA LIBRE con hiponatremia, anemia diluccional e hipotermia
Es frecuente la aparición de DERRAME PERICÁRDICO, PLEURAL Y
LIQUIDO PERITONEAL LIBRE
En el hipotiroidismo, los VALORES DE CORTISOL
PLASMÁTICO SON NORMALES, sin embargo en
afectaciones de larga duración puede AMORTIGUARSE LA
REACCIÓN AL ESTRÉS Y DESARROLLAR INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
Disminuye el aclaramiento hepático y renal de los
fármacos. (Deberemos reducir dosis)
La CAM no se ve afectada pero si el metabolismo
CLÍNICA importante en relación con la anestesia
En pacientes sintomáticos
sin un control adecuado o
pacientes inestables con
riesgo importante isquemia
cardiaca la cirugía debe
posponerse
CLÍNICACLÍNICA importante en relación con la anestesia
MIXEDEMA(Etiología: infecciones, traumatismos, CIRUGÍA…)
Es una forma grave caracterizada por:
-Estupor y coma
-Hipoventilación
-Hipotermia
-Hiponatremia
-Insuficiencia cardíaca
CLÍNICACLÍNICA importante en relación con la anestesia
ES UNA EMERGENCIA CON ELEVADA MORTALIDAD
Requiere tratamiento endovenoso con levotiroxina
(300-500 mcg, con mantenimiento de 50-200 mcg/dia)
Durante el tratamiento hay riesgo de
isquemia miocárdica y arritmias
Puede ser necesario soporte ventilatorio
CLÍNICACLÍNICA importante en relación con la anestesia
OBJETIVO: Conseguir eutiroidismo antes de una cirugía
programada, aunque un hipotiroidismo leve no la contraindica
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Cuidado con la sedación
preoperatoria por la posibilidad
de depresión respiratoria
En pacientes graves los niveles se
normalizan tras tres meses
de tratamiento
• Son aconsejable PROTECTORES
GÁSTRICOS y PROCINÉTICOS por
el tránsito intestinal enlentecido
¿intubación de secuencia rápida?
• Los que se mantienen eutiroideos
con fármacos tiroideos los deben
tomar la mañana de la
intervención
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
La CAM no disminuye significativamente
-Son más susceptibles a los efectos hipotensores de los agentes
anestésicos, por lo que la ketamina “puede ser” una alternativa.
Aunque su uso como inductor no esta extendido en nuestro medio
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
El mantenimiento anestésico puede realizarse con
seguridad con anestésicos intravenosos o
inhalados
En casos de hipotensión refractaria hay que pensar en la
posibilidad de insuficiencia suprarrenal o insuficiencia cardiaca
Otras posibles consideraciones son:
-Hipoglucemia, anemia (autotrasfusión), hiponatremia…
-Hipotermia por metabolismo basal bajo
-Dificultad durante la laringoscopia por MACROGLOSIA
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
DISPOSITIVOS DE RESCATE DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
0.2-1.9%
(800.000)
SECRECIÓN EXCESIVA DE T4 Y T3
En 70-85% es causado por
ENFERMEDAD DE GRAVES,
el resto por tiroiditis, embarazo
y bocio multinodular tóxico o
uninodular
Raramente es por sobredosis de hormona tiroidea
o yodo y ciertos tumores (hipófisis, trofoblástico,
ovárico o carcinoma tiroideo)
ROBERT JAMES GRAVES
(1796-1853)-Puede haber HIPERMOTILIDAD INTESTINAL
(agrava la situación de desnutrición)
CLÍNICACLÍNICA importante en relación con la anestesia
-Aumenta la TASA METABÓLICA, lo que implica un
AUMENTO DEL CONSUMO DE O2 BASAL (mala
adaptación al estrés quirúrgico)
-La mayoría están DESNUTRIDOS
con hipoalbuminemia
(nutrición preoperatoria
hiperproteica-hipercalórica)
ROBERT JAMES GRAVES
(1796-1853)
CLÍNICACLÍNICA importante en relación con la anestesia
ESPECIAL CUIDADO
EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
-ANEMIA LEVE y trombocitopenia
-CARDIOPATÍA
-La DISNEA es común con debilidad
de los músculos respiratorios
Presentan disminución de la
CAPACIDAD VITAL-
-T3 y T4 tienen efecto INO Y CRONOTRÓPICO,
hay aumento en el VS y fracción de eyección
del VI en reposo y por lo tanto GC, que
paradójicamente cae con el ejercicio por
cardiomiopatía (hipertrofia VI e insuficiencia
cardíaca congestiva)
-La FIBRILACIÓN AURICULAR ocurre en el 10-
15% y las arritmias son de difícil control
CLÍNICA
Karl Adolph
von Basedow
1799 –1854
CLÍNICA importante en relación con la anestesia
-Hay aumento en el número de receptores
adrenérgicos, pero los niveles de
CATECOLAMINAS CIRCULANTES SON NORMALES
-Por FACILITACIÓN ADRENÉRGICA aparecen
taquicardia, ansiedad, temblor, sudoración e
intolerancia al calor
CLÍNICA
Karl Adolph
von Basedow
1799 –1854
CLÍNICA importante en relación con la anestesia
Manejo anestésico preoperatorio
-Preparación para cirugía electiva
-El paciente debe estar eutiroideo
-Los antitiroideos y b bloqueantes se continúan hasta el día
de la cirugía
-Si el tiempo o la tolerancia del paciente no lo permiten, se
pautan corticoides
(disminuyen los niveles séricos de T4 y TSH, inhiben la
conversión de T4 a T3 y protegen frente a insuficiencia adrenal)
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Manejo anestésico preoperatorio
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Evaluar el estado hidroelectrolítico
(deshidratación prequirúrgica)
-La SEDACIÓN debe ser suficiente en pacientes muy ansiosos y
en caso de vía aérea obstruida
-Los ANTICOLINÉRGICOS pueden aumentar la taquicardia
existente e interferir con el mecanismo regulador del calor
(Es preferible UTILIZAR glicopirrolato a la atropina)
Manejo anestésico intraoperatorio
-En caso de vía aérea difícil intubar al paciente despierto con fibroscopio
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
-ES IMPORTANTE EVALUAR SI HAY OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
-La inducción puede efectuarse con
la mayoría de agentes excepto
ketamina
Manejo anestésico intraoperatorio
-Es de elección la ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA CON TIOPENTAL en la
inducción (disminuye los niveles
plasmáticos de T4 y T3), fentanilo y
halogenados en mantenimiento de la
hipnosis.
No aumenta la CAM aunque aumenta
metabolismo de los fármacos
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Manejo anestésico intraoperatorio-La anestesia epidural bloquea los efectos
simpáticos y el aumento de TSH por el
estrés quirúrgico, pero no los cambios en
T3 y T4
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
-El bloqueo del plexo cervical
superficial bilateral en la cirugía
de tiroides ofrece ventajas por ser
fácil de realizar y raras las
complicaciones.
“analgesia postoperatoria”
C2-C3cervical
transverso
Manejo anestésico intraoperatorio
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
-En la enfermedad de Graves se deben
lubricar y proteger los ojos
-Si las manifestaciones de hipertiroidismo
se hacen evidentes en la cirugía, se debe
usar propranolol o esmolol IV según se
necesite para controlar la taquicardia,
hipertensión o arritmias
Cuidados postoperatorios
-Los pacientes con debilidad muscular preexistente
pueden presentar disfunción bulbar y requerir
soporte ventilatorio
-También pueden presentar síntomas de
HIPOcalcemia y estridor si la glándula paratiroides
es lesionada durante la cirugía
(CONTROL CALCIO SÉRICO)
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Cuidados postoperatoriosDESPUÉS DE LA TIROIDECTOMÍA EXISTE RIESGO DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR:
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Aducción de las cuerdas vocales secundaria a lesión
bilateral del nervio laríngeo recurrente (monitorización
intraoperatoria)
COMPRESIÓN Y COLAPSO TRAQUEAL (POR HEMATOMA)
Cricotirotomía emergente
Tormenta tiroidea
-Es una descompensación muy grave con una
mortalidad de 20%. El riesgo es mayor en el hipertiroidismo
sin la preparación adecuada (CIRUGÍA DE URGENCIA)
-Su presentación es más frecuente durante el intraoperatorio y
en las primeras 18 horas postoperatorias
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
De todas las complicaciones es la más temida
Tormenta tiroidea
-CLÍNICA: HIPERPIREXIA, deshidratación (intracelular),
HIPOTENSIÓN IMPORTANTE, hiperglucemia, DISFUNCIÓN DEL
SNC y taquiarritmias (taquicardia sinusal o FA con FRECUENCIAS
VENTRICULARES RÁPIDAS EXTREMAS)
Puede llevar a insuficiencia cardíaca, shock, coma y muerte
-Debe hacerse DD con: hipertermia maligna, síndrome
neuroléptico maligno y feocromocitoma
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
No hay clínica patognomónica
Tormenta tiroidea
-El tratamiento debe ser inmediato con
PROPILTIOURACILO (Bloquea las reacciones de yodación en la glándula
tiroides y también a nivel periférico) a dosis altas (400-1000 mg)
-Son útiles los b bloqueantes, el propranolol, esmolol y
labetalol
-Las arritmias ventriculares responden a la lidocaína
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Tormenta tiroidea
-El hipertiroidismo se asocia a aumento en la utilización de los
glucocorticoides, sugiriendo la posibilidad de INSUFICIENCIA
ADRENAL durante la tormenta tiroidea, por lo que debe
prevenirse con hidrocortisona 300 mg IV seguidos de 100 mg
IV/día hasta resolver el cuadro.
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
EL TRATAMIENTO TAMBIÉN INCLUYE:
-Hidratación meticulosa
-Terapia de soporte (O2, glucosa…)
-Disminución de la temperatura con hielo, soluciones frías
-Se puede prevenir la termogénesis adicional del escalofrío
con 25-50 mg IV de meperidina
Tormenta tiroidea
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
MUJER DE 25 AÑOS
EMBARAZO DE 34,5 SEMANAS
HIPERTITROIDISMO (TTO NO CONTROLADO)
HOSPITALIZACIONES POR CRISIS HIPERTENSIVAS
PESO DE 76 KG
IN GRESA POR TRABAJO DE PARTO INTENSO
EXPLORACIÓN
PACIENTE desorientada
TA: 160/90
SO2 92%
EXOFTALMOS
MALLAMPATI DE 3
-DIÁMETRO CUELLO AUMENTADO POR LA
PRESENCIA DE BOCIO
-AUSCULTACIÓN
- LIGERA HIPOVENTILACIÓN con
extensas zonas crepitantes
-TAQUICARDIA CON SOPLO SISTÓLICO
MITRAL (hipercinético)
GINECÓLOGO INDICA CESÁREA POR SUFRIMIENTO FETAL
PROLAPSO DEL CORDÓN
ANALÍTICA
-HBA: 12,4 G7 DL
-HTCO: 36,8
-PLAQUETAS: 225.000 ML
-TIEMPO DE PROTROMBINA: 13S
-TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA: 35,7 S
-INR: 1,1
-GLUCOSA: 114 MG/ DL
-UREA: 10.7 MG/ DL
-CREATININA: 0,2 MG/ DL
-CALCIO: 8,6
-POTASIO: 3,7 MEQ/ L
-TIROXINA (T4) LIBRE: 63,7 pmol/l (normal 12-26 pmol/l)
-TSH fue indetectable
PASAMOS A QUIROFANO-ANESTESIA SUBARACNOIDEA?
-ANESTESIA GENERAL?
-Monitorización inicial
-Presión arterial 160/85 pulso 120 s02 90%
Se inicia desnitrogenación
con o2 al 100% a 5l
INDUCCIÓN
-Lidocaina: 70 mg
-Fentanilo: 150 mgs
-Propofol: 150 mgrs
-35 mg esmolol en bolo seguido
de perfusión a 50 mg/ kg/ min
-Hidrocortisona 300 mg
-La paciente presenta convulsión tónica clónica
generalizada autolimitada
Pulso: 150
TA 175/ 115
So2: 90%
Temperatura de 42º
Al cierre paciente presenta
parada cardiopulmonar ¿?
Cesárea: RN con apgar de 6/9 peso de 1900 gr
Se procede a intubar a la paciente
INICIO DE RCP
AVANZADA
RCP AVANZADA DURACIÓN DE PCR 3 MINUTOS
Pulso: 130
TA 110/ 80
So2: 97%
Temperatura de 41º ¿?
PROPILTIOURACILO-BZD- COMPRESAS DE HIELO
GASOMETRÍA VENOSA: PH: 7,2; Po2: 74MMhG; PCO2: 60 MMHG
NA: 147 MEQ/ L; K:4.9 MEQ/ l; Calcio: 0,79 MG/DL; GLUCOSA: 119 MG/DL;
LACTATO: 5.9 U/L; HTCO: 34%; HCO3: 23,5 MEQ/L ; EB: -5; SO2: 91% ¿?
5 MINUTOS SO2: 61% ¿?
-SE CORRIGE POSICIÓN DEL TE
-SE AJUSTAN PARÁMETROS VENTILATORIOS CON PEEP
-SE CANALIZA VIA CENTRAL Y ARTERIA RADIAL
-Sangrado total: 600ml
-RL: 1200 ML
-DIURESIS 100ML
-Tiempo quirúrgico 100 minutos
TRASLADO A UCIPulso: 100
TA 110/ 50
So2: 98%
PCO2: 40
Temperatura de 38º
NO HAY SIGNOS PATOGNOMÓNICOS
“Horas de aburrimiento.
Segundos de terror”