tesis taty corregida

RESUMEN

El presente estudio se realizó en el Centro de Salud Fernando Carbajal Segura

- CLAS “El Bosque” Chiclayo, durante Enero a Marzo de 2005, con el objetivo de

determinar cómo influye el masaje en la relajación y el dolor durante el trabajo de

parto y parto de las gestantes nulíparas

El trabajo de investigación es de tipo descriptivo, prospectivo, longitudinal y

el diseño utilizado fue de una sola casilla.

La muestra utilizada fue de 70 gestantes, siendo los principales resultados los

siguientes:

1. Existe asociación estadística significativa entre el Masaje Obstétrico y la

relajación durante el trabajo de parto y parto en las gestantes nulíparas (p<0.05).

2. Se encontró asociación entre el masaje Obstétrico en el dolor durante el trabajo de

parto y parto en gestantes nulíparas (p<0.05).

3. El dolor muy severo durante el trabajo de parto y parto fue mucho menor en las

gestantes nulíparas con masaje (5.71% y 0%) que en las que no recibieron masaje

(22.86% y 34.29%)

4. El comportamiento adecuado manifestado durante el trabajo de parto y parto fue

mayor en las gestantes nulíparas con masaje (91.43%) que en las que no recibieron

masaje (28.57%)

5. El grado de ansiedad muy severo y severo fue menor en las gestantes nulíparas

con masaje (0% y 2.86%) que en las que no recibieron masaje (42.86% y 12.86%)

6. La depresión severa y moderada del recién nacido al minuto (Apgar 0 a 3 y 4 a 6),

solo se presentó en las gestantes nulíparas que no recibieron masaje obstétrico

(2.86% y 8.57%)

1

II. INTRODUCCIÓN

Un antiguo escrito del Talmud (escrituras sagradas judías), dice que: “Cada

niño que nace trae un mensaje para la humanidad. Quizás sean algunas palabras o

una obra de arte; a lo mejor construye algo o compone una canción. O tal vez nos

ayude a entender por qué estamos aquí…” (“Despertar al mundo” sonoro de autor

anónimo).

Hasta hace relativamente poco tiempo, un bebé en gestación se consideraba un

ser inexpresivo, inconsciente e incapaz de percibir la luz, oír o sentir dolor.

Afortunadamente, hoy en día, gracias a los avances tecnológicos como el

ultrasonido, nomogramas y la fibra óptica, por citar algunos, se han podido ver y

conocer a los bebés dentro y fuera del vientre materno1.

El embarazo es un tiempo de grandes cambios y de transición para una mujer y

su cuerpo colmado de transformaciones físicas y problemas emocionales en el que

pueden producirse síntomas físicos desagradables como náuseas matinales, cefaleas,

estreñimiento, contracciones musculares, dolor de espalda, mal humor, indigestión,

várices y fatiga; o la conocida irritación y depresión que puede acompañar el

embarazo y sobre todo manifestarse después del parto. Si la mujer sabe asumir estos

cambios, tendrá un embarazo, parto y puerperio feliz2.

El movimiento “Parto activo” de comienzos de los años sesenta fue un punto

de lanza de una nueva actitud hacia el parto: que la mujer tuviera un papel mucho

más activo, tanto hacia el embarazo como al parto3.

El movimiento del parto natural, lo mismo que el movimiento naturista, ha

insistido en la necesidad de que la mujer se responsabilice de su salud, de su

2

embarazo y del acto de dar a luz. Hoy en día, las mujeres ya no se conforman con

permanecer en la ignorancia y en la pasividad durante el embarazo1,3.

El interés de los profesionales de salud por conducir el trabajo de parto más

aceptable para la madre, ha llevado a diversos medios que van desde los

farmacológicos hasta los anestésicos; sin embargo, ninguno ha reportado ser 100%

inocuo; es decir, siempre se van a presentar efectos colaterales o secundarios para la

madre o para el feto.

Teniendo en cuenta que el ser humano es una unidad psicosomática: no es por

tanto posible considerar el cuerpo físico separado de lo emocional1,4. Cada cuerpo

revela la propia historia a través de posturas, las tensiones musculares y las zonas

dolorosas.

Una tesis ya oficialmente reconocida es aquella de la unidad funcional entre

mente y cuerpo: lo que sucede en el cuerpo refleja lo que sucede en la mente y

viceversa. Es así como han surgido técnicas orientales, japonesas o hindúes. Técnicas

como el masaje, aromaterapia, shiatsu, acupuntura, el pulsado “roffing” y la

reflexología, todas han adquirido gran popularidad.

Es probable que nuestra sociedad no esté preparada para emplear estas

técnicas; sin embargo, han despertado un interés inusitado, una mayor

responsabilidad en el campo de la salud y prevención de la enfermedad, empleando

técnicas sencillas y el masaje es el más antiguo, más sencillo y más natural. Por lo

tanto, no es de extrañar que en la era de las comunicaciones y la tecnología, en la que

tenemos una relación más elevada con las máquinas que con los seres humanos;

estemos intentando desesperadamente entrar en “contacto” a nivel humano4.

3

De todas las terapias complementarias, el masaje es el que se ha desarrollado

con más rapidez, especialmente en Gran Bretaña concebido como un arte curativo y

una habilidad práctica que es accesible a todo el mundo. El masaje durante el

embarazo es realmente una extraordinaria panacea para los excesos de nuestra

civilización moderna5.

El miedo al trabajo de parto y el parto es un gran condicionante negativo en la

gestante, para escuchar las indicaciones médicas u obstétricas, además de estar

dependiente del dolor, lo sentirá con mayor intensidad, prolongando probablemente

el trabajo de parto, posiblemente como consecuencia a una ansiedad inherente a una

gestación que no siempre cuenta con las condiciones adecuadas en el aspecto físico,

psicológico ni emocional frente al embarazo ni el parto. Por lo que, masaje es la

opción ideal que no pretende competir o ser una alternativa de los procedimientos

anestésicos, sino ayudar a la embarazada a enfrentar el parto sin temor. Si se logra

diferir los procedimientos anestésicos hacia dilataciones cervicales avanzadas o

disminuir las dosis anestésicas, con el objeto de obtener cambios hemodinámicos

breves y de menor intensidad, además de un pujo eficiente, estaríamos frente a logros

suficientes que justifican los continuos esfuerzos de los profesionales de salud en

buscar nuevas alternativas inocuas para la madre y el feto, basadas en la relajación

conciente de todo el organismo, tal como lo han venido demostrando algunos

estudios que han empleado el masaje como una terapia de relajación, concentración y

mejor conducción del trabajo de parto6.

En nuestro país el Programa de Psicoprofilaxis Obstétrica, no sólo está siendo

ampliamente difundido, sino también aplicado en entidades prestadoras de salud; sin

embargo, en el Departamento de Lambayeque, Provincia de Chiclayo,

4

específicamente en el Centro de Salud “Fernando Carbajal Segura”. CLAS “El

Bosque”- La Victoria, la frecuencia de gestantes atendidas en el programa de

psicoprofilaxis obstétrica a ido disminuyendo paulatinamente, ello debido al cambio

de local, con un ambiente destinado para dicho programa y a la escasa cantidad de

gestantes motivadas para recurrir o asistir al programa, que aún se ofrece a las

gestantes primigestas.

El Centro de Salud “Fernando Carbajal Segura”. CLAS “El Bosque”- La

Victoria, atiende en promedio 25 partos mensuales según estadísticas reportadas en

los últimos seis meses, de los cuales 15 partos se producen en adolescentes y la

diferencia en gestantes jóvenes y adultas, las que estarían siendo atendidas con las

mínimas medidas de prevención para un embarazo sin temor, sin ansiedad y sin

alteraciones en el manejo del trabajo de parto. Es por todo ello, que el presente

trabajo de investigación, ha venido realizando una minuciosa exploración de los

medios empleados para el manejo satisfactorio del embarazo, parto y hasta el

puerperio, encontrándose a la Psicoprofilaxis obstétrica como el instrumento más

ideal; sin embargo, se habría descubierto los inmensos beneficios que podría ofrecer

el masaje por su probable efecto de relajación, concentración y seguridad que

ofrecería no sólo a la madre sino también al bebé.

Aunque el programa de psicoprofilaxis obstétrica, se encuentra en la mayoría

de los hospitales a nivel nacional, en lento proceso de cierre de programa, aún

existen áreas de salud como Centro de Salud Fernando Carbajal Segura CLAS “El

Bosque” – La Victoria, que continúan brindando clases en este programa, no

obstante se ha podido observar que este programa aún persiste porque es manejado

por Obstetrices serumistas.

5

ANTECEDENTES

KRIEGER, D; y GRAD, B en la Universidad McGill y J. Smith del Rosary

Hill Collage en Gran Bretaña (1998), en un estudio realizado con la finalidad de

evaluar el masaje desde el punto de vista físico y psicológico en gestantes

adolescentes primíparas. Encontraron que la ansiedad es un factor significativamente

potencial en el desarrollo del trabajo de parto y el parto, señalando además que el

dolor en el parto más depende del mal manejo de la ansiedad, relajación y

concentración que de la cantidad de sesiones recibidas en el curso de Psicoprofilaxis

obstétrica. Además demostraron que el masaje antes y durante el trabajo de parto

disminuye la intensidad del dolor7.

RISCO, G; HUENPAY, P. México (2000) realizaron un estudio empleando el

masaje terapéutico para el desarrollo intrauterino dirigido a las madres que esperaban

sus bebés, aportando los siguientes beneficios: A través de una adecuada

estimulación con el tacto se puede propiciar el desarrollo en el niño de todas las

capacidades cognitivas (memoria, atención, creatividad, etc), motrices (movimientos)

y por supuesto efectivas (seguridad, autoestima, sensibilidad, etc). Además de

facilitar todos los procesos de adquisición del lenguaje. Sugiriendo que se

profundicen las investigaciones de la influencia del masaje en el comportamiento de

la madre durante el trabajo de parto8.

GANOZA, M; y GUTIERREZ, J en la Maternidad de Lima (2000), en un

estudio realizado con la finalidad de determinar la influencia del masaje como

estimulación pre-parto en la disminución del tiempo de trabajo de parto, empleando

el masaje tanto en la respiración como en la relajación de cada movimiento. Entre los

principales resultados encontrados fueron: que la duración promedio del trabajo de

6

parto con masaje fue 8.68+ 4.09 hrs, las que en su mayoría tuvieron un dolor leve

62.86% y moderado 34.28%9.

MARCO TEÓRICO

El embarazo representa una de los procesos fisiológicos más

comprometedores, para quienes el proceso de adaptación requiere de la colaboración

y participación de otros, con una resultante muy pocas veces benéfica para la

gestante10. Al igual que en muchas partes del mundo, del que el Perú seguramente no

habría de ser la excepción, el parto distócico constituye un importante problema de

Salud Pública, ya que el 13% del total de nacimientos en nuestro país (INEI, 2000)

son partos distócicos por problemas en la evolución del trabajo de parto y parto8, 9,10-

La gestación es una de las vivencias personales más profundas de la mujer.

Sin embargo, en el sistema actual de asistencia médica muchas veces, no se les

permite escoger el lugar y/o la forma de dar a luz a sus hijos y hacer suya tal

vivencia10,11,12.

A principios de la década de los años cuarenta, Grantly Dick Read comenzó a

hacer indagaciones a cerca de la utilidad de la preparación para el parto, después de

analizar y comparar, identificó el ciclo de miedo, tensión y dolor, y señaló que la

intervención de los profesionales médicos debería ser humana, y que la gestación

podría representar una vivencia positiva para las mujeres 13,14,15.

Lamazé, introdujo en Francia, en los años cincuenta y uno, los métodos de

Parto Psicoprofiláctico que había aprendido en la Unión Soviética y que dieron

origen a opiniones encontradas; sin embargo, las mujeres empezaron a pedir

participación más activa en el parto, acompañadas del cónyuge, preocupadas por la

7

pérdida de control del mismo y por embarazos que representaban poco menos que

agradables 16.

La angustia durante el trabajo de parto estimula la secreción de hormonas

suprarrenales, lo cual a su vez originaría supresión de las contracciones uterinas 14. Se

ha demostrado, que la angustia y el miedo contribuyen a lentificar la dinámica

uterina, y dado que el parto es a la vez una vivencia física y emocional, es decisiva

su preparación con mayor énfasis en el expulsivo, para mantener la intensidad,

duración, frecuencia y tono de las contracciones uterinas en un nivel óptimo 16,17. Así

pues, el comportamiento de la gestante está condicionado por factores culturales

(creencias y tradiciones), factores psicológicos (angustia y temor) y factores

biológicos, dependiendo de la fisiología de la contracción uterina y de la inervación

del aparato genital femenino 16,17,18,19,20.

El control de la contracción uterina depende de la activación e inactivación de

la quinasa, cuya actividad es controlada por la concentración de calcio libre

intracelular11,17. El miometrio, como cualquier otro músculo liso, es capaz de generar

impulsos de manera autónoma y también puede excitarse por la propagación de

potenciales de acción desde células vecinas. En el útero humano grávido al término

de la gestación, como en otros mamíferos, la zona de ubicación más frecuente de los

marcapasos, se encuentran en el fondo uterino, cercano a la inserción tubárica 16,18,19.

Un microlitro de músculo liso contiene un millón de células más que el

mismo volumen del músculo estriado. Los filamentos contráctiles del músculo liso

tienen una disposición oblicua, que favorece el estiramiento celular. Las células

musculares uterinas pasan de 20um a 600um de longitud y de 2um a 10um de

8

espesor al término del embarazo, esta disposición oblicua del músculo liso le permite

un mayor grado de acortamiento16.

El miometrio tiene una relación óptima entre la longitud de la fibra muscular

uterina y la tensión que ésta desarrolla. Sin embargo, las respuestas son diferentes en

úteros de segundo o tercer trimestre de gestación20. Poco antes del inicio del trabajo

de parto, el segmento inferior del útero se encuentra cercano a la longitud óptima

para la contracción isométrica. Durante el parto este segmento se encuentra elongado

por sobre el nivel óptimo, por lo que pierde su fuerza contráctil en un 15% a 35%

21,22. La contracción del músculo uterino resulta en un aumento de la presión

intrauterina que se denomina actividad mecánica23.

El control manual de la contractibilidad uterina permite determinar la

consistencia del útero por encima de los 15 mmHg, la duración que percibimos,

corresponde a gran parte de las fases rápidas de contracción y relajación del útero. La

duración normal de la contracción uterina durante el trabajo de parto, cuando

empleamos la mano como instrumento semiológico, oscila entre 30 a 60 segundos

16,22,24. En general, la contracción de una + tendrá una duración menor de 30

segundos, una de ++ de alrededor de 45 segundos (entre 30 y 60 segundos), y una

de +++ será mayor de 60 segundos 22,24. Normalmente, la onda contráctil del útero se

propaga a una velocidad de uno a dos cm/seg, el que invade totalmente el órgano en

10 a 20 segundos. El máximo de la fuerza contráctil se alcanza a los 40 a 60 seg.

La concentración de fibras musculares es mayor en el fondo del útero que en

el segmento inferior, lo que determina que la intensidad de la fuerza contráctil

también siga un patrón descendente. La relajación de la musculatura uterina es

prácticamente simultánea en todo el útero. El acmé de la contracción se alcanza

9

simultáneamente en todos los segmentos, afectando a la duración de la contracción

que es mayor en el fondo que en el segmento inferior, denominándose Triple

Gradiente Descendente. Triple, porque toma en cuenta la propagación de la onda, la

intensidad y la duración de la contracción en los distintos sectores del útero 16,17,24.

Cada contracción uterina causa un incremento en la presión arterial materna por dos

mecanismos: por impulso de sangre desde los senos venosos intra-miometriales, lo

que aumenta el retorno venoso al corazón; el que produce una disminución de la

frecuencia, del pulso y un aumento del gasto cardíaco, aumento de la resistencia

periférica por compresión de los vasos uterinos, y el aumento es mayor en la presión

sistólica que en la diastólica22.

La gestante en posición supina, apoya el útero sobre los grandes vasos (aorta

descendente y vena cava inferior), en cambio durante la contracción, la superficie de

apoyo disminuye para una misma fuerza, menor superficie, aumenta la presión que

ejerce el útero y produce disminución del flujo por la vena cava; lo que determina

también una disminución del retorno de sangre al corazón con hipotensión,

taquicardia y lipotimia, desapareciendo esto tan pronto cambie la posición supina a

decúbito lateral izquierda. La posición materna también influye sobre la

contractibilidad uterina 25.

El Dolor que se produce durante el trabajo de parto en las mujeres no

preparadas es un dolor denominado protopático, visceral o vegetativo, cuyo centro

de percepción es el cuello uterino; y los estímulos dolorosos se transmiten a través de

una rica inervación procedente; primero por los nervios espinales: dorsales XI y XII,

los cuales transportan las fibras sensitivas del útero y transmiten la sensación

dolorosa a los estratos de la conciencia del Sistema Nervioso Central; segundo, por la

10

vía parasimpática a través del nervio pélvico, procedente del II, III y IV nervio sacro,

que termina en el ganglio cervical de Frankenhauser; y tercero por la vía simpática a

través de los nervios hipogástricos que nacen del plexo aórtico por debajo del

promontorio y se une al plexo útero vaginal de Frankenhauser (placa ganglionar a la

altura del fondo de saco posterior de Douglas) 16,21,25.

El dolor en el parto no es inherente al acto mismo por ser un acto fisiológico.

De producirse el dolor, es de naturaleza refleja y se explica por múltiples factores

como la desnutrición, anemia, procesos intercurrentes, fatiga, cansancio, hipoxemia,

estado psíquico (temor y angustia) e incluso los factores socio-económicos26, y

bioquímicos como la producción de Catecolaminas que se asocia a las situaciones de

miedo y angustia, que nos ponen en situación de alerta y que en el parto dificultan su

proceso18.

En la primera fase de parto, el dolor se debe a la dilatación del orificio interno

y alargamiento del segmento inferior, con la subsecuente distensión y prolongación

de éstas estructuras durante las contracciones. En el segundo período el dolor es

punzante y bien localizado en ésta zona y se explica por la distensión de las fascias y

tejidos subcutáneos de los músculos del periné, así mismo por tetanización uterina,

isquemia, etc23,25,26. La Psicoprofiláxis obstétrica es un sub-programa del Programa

Materno-Infantil que tiene por finalidad generar en las gestantes y en sus familiares

una actitud positiva frente al parto. Incluye la preparación física y psíquica de la

gestante para alcanzar un parto feliz con madre y bebé saludable. El entrenamiento

físico correctamente practicado unido a la función nerviosa estado mental de la

gestante, es propicia para el feto, mejorando sus condiciones de desarrollo17,18.

11

El Método Psicoprofiláctico como preparación psicofísica se viene utilizando

desde 1951; sin embargo, sólo en los últimos años en el Perú a través del Ministerio

de Salud se viene priorizando la educación Materno-Infantil, la respuesta entre las

gestantes es buena, alcanza el 70% de aceptabilidad y los resultados son cada vez

más alentadores. El Programa de Psicoprofiláxis obstétrica tiene como objetivos

asociar el ritmo respiratorio, tonificar ciertos grupos musculares, corregir postura y

flexibilidad, prestar mayores movimientos a las articulaciones lumbo sacras y

pelvianas, contribuir al fortalecimiento de los músculos del periné, eliminar o

atenuar ciertos síntomas molestos como disnea, lumbalgia y dificultad respiratoria;

además, de contribuir a la formación estética de la mujer18.

Actualmente, se considera que este procedimiento debe tener un sistema de

archivo para el control oportuno a través de una ficha personal, además de contar con

una evaluación psicológica para el cual se está empleando la Escala de

Autoevaluación de Ansiedad (EAA), es un cuestionario elaborado por William K.

Zung, que comprende 20 preguntas, haciéndole referencia que debe tener en cuenta

como se sintió en la última semana y finalmente proponen la utilización del

PARTOGRAMA para evaluar los resultados del curso de Psicoprofiláxis, realizado

por la Obstetriz y supervisado por el Gíneco Obstetra en algunas instituciones17,18.

El masaje consiste en la manipulación de una o diversas partes del cuerpo, es

un procedimiento terapéutico cuya utilidad radica en su función de ser capaz de

procurar alivio y sensación de bienestar a las personas. Se suelen distinguir dos

12

http://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtml

formas de masaje: el masaje especial o local y el masaje general o integral. Ambos

pueden ser realizados por un masajista, por dos o en forma de automasaje27.

Los efectos beneficiosos del masaje como técnica de relajación, curación y

revivificación, fueron reconocidos y registrados hace más de 5.000 años. La

aplicación de aceites y ungüentos aromáticos con fines terapéuticos, y la práctica de

frotar y presionar ciertas partes del cuerpo para aliviar el dolor e inhibir la

enfermedad eran muy comunes en las civilizaciones antiguas, como la egipcia, china

y griega. Hoy en día la técnica tradicional de masaje y otras prácticas relacionadas

con ella como la reflexología y la acupresión han cobrado nueva popularidad.

Algunas formas de masaje más recientes, como el sueco, se utilizan también

frecuentemente para relajar y tonificar el cuerpo27

El objetivo de todos los tipos de masaje, orientales u occidentales, es

descargar la tensión muscular, disipar el cansancio y reforzar la energía perdida o

desequilibrada. Los masajes tienen también la ventaja de que te ayudan a prevenir

eventuales debilidades y lesiones físicas. Es posible identificar los principales puntos

de tensión de una persona, que suelen ser el cuello, los hombros y la espalda,

colocando simplemente una mano sobre su cuerpo. Los músculos tensos son duros

como una piedra, al tacto parecen como cuerdas tensas llenas de nudos. También

puede haber nódulos de tejido conectivo duro. Los músculos relajados en cambio

parecen masilla, algo firme y al mismo tiempo flexible27.

13

Los diversos movimientos del masaje: acariciar, frotar, amasar, estirar,

golpetear..., ayudan a relajar esos músculos agarrotados y tensos. Además, el masaje

facilita la circulación y ayuda a eliminar los desechos tóxicos.

La aromaterapia es un tipo de masaje que consiste en frotar el cuerpo con

esencias de origen vegetal, con fines terapéuticos. La absorción de los aceites por vía

cutánea y los aromas que se desprenden de ellos neutralizan la falta de armonía.

En el mejor de los casos el masaje y la reflexología son experiencias que se

compenetran y en las que el sentido del tacto se agudiza. Durante el masaje se tiene

una consciencia mayor de sensaciones muy sutiles de placer y malestar. Así pues, la

confianza y la empatía entre quien da el masaje y quien lo recibe son esenciales para

que este último se relaje plenamente27.

El masaje más conocido en el mundo occidental, es el masaje sueco, de

hecho, la mayoría de las escuelas de masajes enseñan esta terapia28.

Los masajes europeos usan los sistemas occidentales de anatomía y fisiología,

este masaje en concreto fue desarrollado en 1830 por el sueco Henrik Ling, y a

finales del siglo pasado su masaje se introdujo en EEUU y se ha popularizado desde

entonces enormemente.

El masaje sueco usa aceite para evitar la fricción con la piel, además este

aceite debe ser calentado ligeramente antes de usarse.

14

Tiene varios movimientos, activos y pasivos, que se combinan, pero éstos han

de ser siempre en contra de la circulación para así estimularla, es decir, en dirección

hacia el corazón.

Los siguientes son movimientos clásicos de los masajes suecos:

1. Effleurage. Estos movimientos son a lo largo en la dirección del corazón.

Ayudan a calmar el cuerpo, calentar y relajar los músculos, también ayuda

distribuir el aceite en el cuerpo para los siguientes movimientos.

2. Petrissage. Estos movimientos son similares al de amasar, esto aumenta la

circulación y es profundamente relajante.

3. Presión de puntos. Esto se enfoca en puntos donde hay dolor cuando se

presionan, este dolor indica estrés y tensión. Se usa principalmente el dedo

pulgar para presionar.

4. Fricción profunda. Son movimientos circulares que alivian la tensión.

5. Rodillos. El terapeuta toma un área pequeña de la piel y la pellizca

suavemente.

6. Tapotement. Con las palmas de las manos cerradas y enroscadas se dan

palmaditas en la espalda o en otros músculos. Esto ayuda a energizar el

cuerpo. Normalmente es casi al final del masaje.

7. Cepillado con los dedos. Estos movimientos son muy suaves y son usados al

final de un masaje completo. Se usa la punta de los dedos, deslizándolos

sobre el cuerpo con una presión suave. Esto ayuda a calmar los nervios y

relajar los músculos28.

15

El masaje puede durar de 30 a 90 minutos.

Beneficios del masaje

Relaja los músculos

Mejora la circulación

Alivia el dolor debido a tensión muscular, desligamientos, ciática y

articulaciones duras

Ayuda a recuperarse más rápido en caso de maltrato a los tejidos musculares

Estimula la piel y los nervios

Relaja y reduce el estrés y/o ansiedad28.

La persona que da el masaje debe calentarse las manos, moviéndolas o

frotándolas, antes de comenzar. Nunca ha de tener prisa. Sus movimientos han de

fluir ininterrumpidamente, sin cortar nunca la conexión entre él y el receptor; en todo

momento ha de haber alguna mano en contacto con el cuerpo de quien recibe el

masaje.

El masaje Obstétrico es considerado como una técnica de preparación

psicofísica por tanto estudios de laboratorio llevados a cabo en la década pasada han

demostrado que el masaje corporal reduce la ansiedad y disminuye el nivel de las

hormonas relacionadas con el estrés. Claro está, también se encontró que este

aumenta los niveles de oxitocina en el plasma. Estos descubrimientos aportan una

base fisiológica a esos fenómenos que durante siglos se sabe que tienen efectos

benéficos sobre las personas y nos hacen pensar en el papel central que desempeña la

16

estimulación mutua para establecer y reforzar las relaciones afectivas, sobre todo si

también tenemos en cuenta que se ha demostrado tanto en los animales como en los

humanos que las relaciones sexuales producen una liberación masiva de occitocina29.

De manera general, se considera que la oxitocina ejerce efectos positivos

sobre los organismos, que participa en el establecimiento de los vínculos afiliativos,

y ha quedado plenamente demostrado, tanto en los animales como en los seres

humanos, que el contacto físico provoca su liberación. Se cree que debe actuar en el

cerebro para ejercer su efecto; sin embargo, poco se sabe de su mecanismo de acción

o del sitio en el que actúa29.

El mayor avance que se ha alcanzado sobre ese mecanismo de acción se ha

logrado gracias a estudios realizados en diferentes especies de ratones de campo del

género Microtus. Las especies de este género exhiben una amplia gama de

organización social, que va desde aquellas especies que tienen pocos cuidados hacia

sus crías y que son promiscuas, hasta especies en la que ambos padres cuidan a

aquéllas, que son monógamos y que de hecho forman una familia estable. Algunos

detallados estudios de laboratorio han demostrado que dichas diferencias en la

organización social se correlacionan con pautas específicas de distribución de los

receptores de oxitocina y de una hormona similar llamada vasopresina, lo que

proporciona una base morfológica para estudiar el efecto de la oxitocina en el

cerebro. Por ejemplo, las especies monógamas y altamente parentales tienen

abundantes receptores de oxitocina en áreas cerebrales asociadas a las denominadas

“áreas de recompensa del cerebro”, involucradas en la reacción hacia los estímulos

placenteros29.

17

Al tratar de encontrar una explicación a este fenómeno, descubrimos esta

relación entre la oxitocina, el masaje y, en general, el contacto físico y los vínculos

afiliativos. Es importante puntualizar que si bien la oxitocina es indispensable para

los efectos mencionados, no actúa sola, pues participan muchos otros

neurotransmisores y hormonas, como las endorfinas y las catecolaminas, además de

la ya mencionada vasopresina, entre otras sustancias químicas. Estamos actualmente

observando un rápido avance en la comprensión de las bases fisiológicas de la

afiliación. Hace veinte años eso era impensable, ya que este tema se consideraba

únicamente desde el punto de vista de las ciencias sociales. Los experimentos que

realizamos con conejos aportan evidencias que, esperamos, contribuyan para

entender mejor esas bases fisiológicas de un fenómeno que nos afecta tanto en lo

individual como en nuestro desempeño en la sociedad30.

El masaje obstétrico tiene una explicación Fisiológica que se fundamenta en

el nacimiento de los nervios del plexo hipogástrico inferior, algunas ramas de él,

pasan directamente al cervix y otras acompañan en forma más o menos estrecha a las

arterias uterinas alcanzando al útero por la base del ligamento ancho, los nervios que

se dirigen al cuello forman un plexo en el cual es posible reconocer ganglios entre los

que destacan uno mayor denominado ganglio cervical uterino2.

Una de las dos cadenas de ganglios simpáticos paravertebrales situados a

ambos lados de la columna vertebral (el ganglio celiaco y el hipogástrico) son

porciones periféricas del sistema nervioso simpático cuyo efecto del sistema nervioso

en la piel se da cuando sufre una estimulación simpática excitadora que produce en

ella constricción.19

18

Las ramas que transcurren junto con la arteria uterina inervan al cuerpo del

útero y a la parte proximal de la trompa acompañando en su surco a los vasos. Las

fibras simpáticas preganglionares derivan de los segmentos toráxicos undécimo y

duodécimo y de las primeras lumbares. Las fibras parasimpáticas nacen del segundo,

tercer y cuarto segmento sacro. La estimulación de los nervios simpáticos producen

contracción de la fibra muscular uterina y vasoconstricción. La de los nervios

parasimpáticos produce relajación de la fibra muscular y vasodilatación.2

PROBLEMA

¿Cómo influye el masaje en la relajación y el dolor durante el trabajo de parto

19

y parto de gestantes nulíparas atendidas en el Centro de Salud “Fernando Carbajal

Segura” - Clas “El Bosque” - Chiclayo, Enero-Marzo de 2005.”

HIPÓTESIS

El masaje influye positivamente en la relajación y el dolor durante el trabajo de

parto y parto de gestantes nulíparas.

CONSECUENCIA LÓGICA

Sí, el masaje influye positivamente en la relajación y el dolor durante el trabajo

de parto y parto de gestantes nulíparas; entonces, disminuye el tiempo promedio del

trabajo de parto, aumenta la dinámica uterina, reduce la intensidad del dolor,

disminuye la ansiedad, mejora el apgar del recién nacido y optimiza el vínculo

materno - fetal.

20

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES DIMENSION INDICADOR SUB INDICADOR INSTRUM. ESCALAVARIABLE INDEPENDIENTE: MASAJE OBSTETRICOMasaje Fisioterapéutica Masaje localizado

Masaje integral

Solo en zona lumbar

En todo el cuerpo

Ficha especial Nominal

VARIABLE DEPENDIENTE: RELAJACIÓN Y DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO

Relajación

Dolor en el Trabajo de Parto

Dolor en el parto

Comportamiento durante el trabajo de parto

Ansiedad

Psicosomática

Obstétrica

Obstétrica

Conductual

Psicológica

Relajada Poco relajada o Tensa Muy tensa

Nulo Leve Moderado Severo Muy severo Nulo Leve Moderado Severo Muy severo

Adecuado Inadecuado

NingunaMínima o moderadaSeveraMuy severa

00 – 12 puntos13 – 26 puntos27 – 39 puntos

No refiere dolorPoco dolor

Dolor soportableDolor intenso

Dolor insoportable No refiere dolor

poco dolorDolor soportable

Dolor intensoDolor insoportable

00 – 50 puntos51 – 102 puntos

< 4545-5960-74> 75

Ficha Especial

Escala verbal global modificada por Ready y cols. Escala facial de

Wong-Baker

Escala verbal global modificada por Ready y cols. Escala facial de

Wong-Baker

Ficha de datos

Escala de autoevaluación de Ansiedad (EAA):

William W. K. Zung

Ordinal

Nominal

Nominal

Nominal

Ordinal

VARIABLES INTERVINIENTES

Edad

Estado civil

Grado de Instrucción

Apagar al 1’ y 5’ del Recién nacido

Cronológica

Social

Educativa

Clínica Neonatológica

Número de años cumplidos al

momento de la atención

Tipo de unión conyugal al momento

de la atención

Nivel educativo más alto alcanzado al momento de la

atención

Depresión severaDepresión moderadaDepresión leve o nula

<1515 – 1920 – 2526 - 2930 – 35

>35Soltera,Casada,

Conviviente.

AnalfabetaPrimaria

SecundariaTécnico Superior

Superior Universitaria

0 – 34 – 6

7 - 10

Ficha Especial

Ficha Especial

Ficha Especial

Ficha Especial

Intervalo

Nominal

Nominal

Ordinal

21

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar la influencia del Masaje en la relajación y dolor durante el trabajo

de parto y parto de gestantes nulíparas atendidas en el Centro de Salud “Fernando

Carbajal Segura” - CLAS “El Bosque” - Chiclayo, Enero-Marzo de 2005.”

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Establecer la influencia del masaje Obstétrico en la relajación durante el trabajo de

parto y parto en gestantes nulíparas.

2. Determinar la influencia del masaje Obstétrico en el dolor durante el trabajo de

parto y parto en gestantes nulíparas

3. Conocer la intensidad del dolor durante el trabajo de parto y parto expresado por

las gestantes nulíparas con y sin masaje.

4. Identificar el tipo de conducta manifestado durante el trabajo de parto y parto en

gestantes nulíparas con y sin masaje.

5. Conocer el grado de ansiedad en gestantes nulíparas con y sin masaje.

6. Determinar el Apgar al 1’ del recién nacido.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

El embarazo es un período vital, no sólo decisivo para el desarrollo psicofísico

del nuevo ser, sino también para la estructuración de la vinculación de la madre, el

padre y el hijo. Sin embargo, existe una gran preocupación de la gestante en especial

las adolescentes, con respecto al desencadenamiento del trabajo de parto y parto,

22

produciéndole cierto estado de ansiedad e incluso angustia, el cual a veces modifica

su conducta frente a éste.

Es por ello, que la manera ideal de reducir el comprensible grado de ansiedad y

temor al dolor que significaría el trabajo de parto y el parto en sí, es la aplicación del

Masaje obstétrico, que puede ayudar en la creación de un vínculo más fuerte, entre la

madre y el feto, mostrado a través de la comunicación de la mamá, quien le transmite

diversas sensaciones las cuales quedan grabadas en él antes del nacimiento. Más aún,

si tomamos en cuenta que el único de los sentidos que nos permite conectarnos con el

exterior, cuando estamos en el vientre de nuestra madre es la sensorialidad frente a

estímulos externos. Una mala experiencia de la madre durante el trabajo de parto y

parto, pueden transmitir al feto sensaciones negativas y de estrés, que podrían

repercutir en su desarrollo posterior. Es por ello, que se propone al Masaje como una

alternativa para manejar adecuadamente la relajación y el dolor ocasionado durante

el trabajo de parto y parto.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

RELAJACIÓN: La relajación es aflojar el tono muscular, a través de distintos

modos que existen para conseguirlo. También tiene otras finalidades el aflojamiento,

ya que se provocan en el sujeto inducido a relajarse un mundo de sensaciones y

evocaciones, una “inmersión introspectiva”31.

Es un acto conciente que se aprende y está dirigido a poner laxos

los músculos. Contribuye a un mejor equilibrio psico-somático25,32,33

23

RESPIRACIÓN: Factor de mejoramiento del estado fisiológico a través de una

adecuada oxigenación de los tejidos. Elemento fundamental en la modificación del

reflejo condicionado Parto-Dolor, normalmente se cumple en dos tiempos:

inspiración (ingreso de oxigeno ambiental hacia los pulmones) y espiración

(expulsión hacia el exterior del aire intra-alveolar cargado de anhídrido carbónico)19.

PARIDAD: Está determinada por la cantidad de partos, no por la cantidad de fetos

dados a luz. La paridad no es mayor si nace un único feto, mellizos o quintillizos; ni

menor si el feto o los fetos nacen muertos (Williams, 1999).

TRABAJO DE PARTO: Es el proceso fisiológico por el que las contracciones

dolorosas y periódicas producen adelgazamiento progresivo (borramiento) y

dilatación del cuello del útero. Estos dos fenómenos permiten la salida del feto por

el canal del parto, y concluye con su nacimiento20. Convencionalmente, se define

como el inicio del trabajo de parto, cuando la dilatación cervical progresa más allá de

los dos centímetros de dilatación. En este momento las contracciones uterinas tienen

una intensidad promedio de 28 mmHg y una frecuencia media de tres contracciones

cada 10 minutos. El promedio de la actividad uterina es de 85 unidades Montevideo

y el del tono 8 mm Hg 15.

FASE LATENTE: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones

uterinas y la presencia de un cuello borrado y hasta tres centímetros de dilatación33.

FASE ACTIVA: Lapso que media entre los 4 y los 10 centímetros de dilatación. A

su vez, la fase activa presenta una fase aceleratoria (3-8 cm) y una fase

desaceleratoria (8-10 cm). En este período del parto tienen que producirse dos

cambios: la dilatación y el descenso progresivos de la presentación fetal. En la fase

24

aceleratoria predomina la dilatación. En la fase desaceleratoria ocurre mayormente el

descenso33.

DINÁMICA UTERINA: La actividad uterina es cuantificable, la unidad de medida

es la UNIDAD MONTEVIDEO (UM). La actividad uterina al inicio del trabajo de

parto es de 75 a 90 UM 13.

CONTRACCIÓN UTERINA: Es la contracción de la fibra muscular uterina,

debido a la presencia de ATP, separándose en actina y miosina, sustancias con gran

capacidad contráctil 32.

CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS (Williams,

1999).

Frecuencia: Se expresa por el número de contracciones producidas en 10 minutos, lo

normal es que hallan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos, y la frecuencia va

aumentando conforme, se acerca el momento del parto.

Intensidad: Es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción.

Durante el trabajo de parto puede llegar a 30 o 50 mmHg. Una contracción efectiva

se manifiesta con acortamiento del miometrio y del cuello uterino.

Duración: Es el tiempo de que transcurre entre los vértices de dos contracciones

uterinas sucesivas. El intervalo de las contracciones varía en razón inversa a la

frecuencia de las mismas. La duración en la fase rápida dura 50 seg. y en la fase de

resolución dura 150 seg.

ANSIEDAD: Proviene del latín “anxietas” y se define como una sensación interna

de aprensión, de opresión, incertidumbre, disgusto, disconfort, desazón, inquietud,

tensión, miedo o temor difuso, acompañado de sensación física de dolor16. Algunos

autores consideran que ansiedad y angustia son sinónimos, pero el Dr. Cano Uria

25

afirma, que angustia es caracterizada más por la opresión que por la aprensión, donde

el sujeto no conoce lo que la provoca (Medline Plus. Enciclopedia Médica, 2000).

DOLOR: Sensación molesta y aflictiva que puede ser por causa externa o interna16.

INTENSIDAD DEL DOLOR: Sensación desagradable provocada por la

estimulación perjudicial de las terminaciones nerviosas sensitivas. El dolor durante

el trabajo de parto, es producido por la contracción uterina extrema y la dilatación

máxima en el expulsivo. Se califica según Escala Verbal Global modificada por

Ready y cols, cualificándola como poca, mucha o excesiva16.

SINDROME TEMOR-TENSIÓN-DOLOR: Se explica: El temor origina tensión

muscular y psíquica, la tensión produce disminución del umbral de percepción del

dolor, haciendo que los estímulos no dolorosos se identifiquen como dolorosos y que

los estímulos dolorosos se hagan más evidentes.

METODO READ: Conocido también como “Parto sin temor”, “Parto natural” o

“Método Inglés”. Se basa en el concepto de que la mente y el cuerpo constituyen un

todo Inter.- accionante, tratando de invertir el círculo vicioso Temor-Tensión-Dolor,

considerando que el parto no es necesariamente doloroso (Parto sin temor…niño

sano, 1998).

TENSION: Estado psíquico caracterizado por la ansiedad, excitación, impaciencia,

esfuerzo o exaltación producido por determinadas circunstancias o actividades

(Medline Plus. Enciclopedia Médica, 2002)

CONDUCTA: Constituida por los actos o fenómenos de un organismo que pueden

ser observados, registrados y por lo tanto estudiados objetivamente (Kart Smit en su

Libro “La conducta del Hombre”, 2000).

26

ANGUSTIA: Sensación de congoja ante situaciones difíciles arriesgadas o inseguras

(Medline Plus. Enciclopedia Médica, 2002)

MASAJE: Es un arte curativo con múltiples efectos para nuestra piel, es el órgano

más grande de nuestro cuerpo a través del cual se expresa el sentido del tacto, así

como nuestro sistema nervioso muscular, óseo, circulatorio, linfático, respiratorio y

digestivo. Une dos grandes métodos curativos que son el equilibrio de las energías

que se establecen mediante los movimientos de las manos sobre el cuerpo, así como

el poder curativo de los aceites esenciales y de transporte que se utilizan. Por el

efecto del tacto y sobre el sistema endocrino el masaje facilita la inhibición de ciertas

hormonas del estrés, como la ACTH y Catecolaminas que favorecen la secreción de

hormonas como la endorfina y oxitocinas que facilitan el proceso del parto y la

prolactina que facilita la producción de la leche.

Además el masaje relaja y aporta la seguridad y confianza preparándola para un parto

más fácil predisponiéndola para tocar y acariciar a su bebé (www.lindísima. masaje

durante el embarazo: El arte del masaje prenatal).

27

III. MATERIAL Y MÉTODOS

TIPO DE INVESTIGACIÓN

Prospectivo, longitudinal, analítico y comparativo.

DISEÑO DE CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS:

“ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO”

Grupo I : Gestante nulíparas con Masaje.

Grupo II : Gestante nulíparas sin Masaje

POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO

POBLACIÓN

Constituida por todas aquellas gestantes de embarazo normal que acudieron al Centro

de Salud “Fernando Carbajal Segura” - CLAS “El Bosque” - Chiclayo, Enero-Marzo

de 2005.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Gestantes con 36 - 41 semanas de gestación

Feto único en presentación cefálica.

Pelvis ginecoide.

Membranas ovulares íntegras.

Asistencia completa al Programa de Masaje (diseñado por las autoras).

Que desearon participar en el estudio con consentimiento informado.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Antecedente de trastornos psicológicos

Antecedente de cesárea

28

Gestantes que solicitaron se les administre analgesia farmacológica o anestesia

epidural durante el trabajo de parto y parto.

Patologías obstétricas (HIE, HTT, RPM, etc.).

Violación sexual.

Gestantes con preparación psicoprofiláctica.

Gestantes que no aceptaron participar en el estudio.

MUESTRA

La muestra fue representativa y se calculó teniendo en cuenta un grado de confianza

del 95%, con una tolerancia de error del 5%. La muestra en estudio se calculó con la

siguiente fórmula:

Z2 (P.q)n = ------------------------

T2 Donde:

n = Tamaño de la muestra.

z = 95% = 1,96 Valor “Z” normal estándar al 95% de confiabilidad.

p = 0.93 Proporción de gestantes con manifestación de dolor intenso durante el

trabajo de parto (estudio piloto de 15 gestantes, realizado en el Centro de Salud “El

Bosque”, durante el mes de diciembre del 2004)

q = 1-p 0.07 Proporción complemento de “p”.

T = 6% Tolerancia máxima de error.

n = (1.96)2 (0.93) (0.07) = 70 0.062

El total de la muestra (n) fue de 70 gestantes.

Grupo I : 35 gestantes que recibirán Masaje

Grupo II : 35 gestantes que no recibirán Masaje

29

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Se tomó en cuenta las gestantes que asistieron para la atención del parto eutócico y

como instrumento se utilizó un PROTOCOLO (Anexo Nº 01) previamente

estructurado, elaborado y validado por las autoras en coordinación con la asesoría

respectiva. El instrumento contó con los siguientes ítems:

1. Recolección de los datos en el Protocolo (Anexo 1)

. Ficha de datos Personales, datos Gineco-Obstétricos: Riesgo Obstétrico

. Evolución del Trabajo de Parto: Borramiento, dilatación y expulsivo

2. Test de Zung (Anexo 2)

3. Registro de Comportamiento durante el Trabajo de Parto (Anexo 3)

4. Escala Facial Wong Backer

PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO

Se solicitó la autorización correspondiente al Director del Centro de Salud

“Fernando Carbajal Segura” - CLAS “El Bosque” - Chiclayo, para recolectar los

datos respectivos en el Servicio de Obstetricia (Centro Obstétrico).

Seleccionada la muestra y teniendo en cuenta los criterios de inclusión y

exclusión, se procedió a solicitar la autorización o consentimiento informado de la

gestante seleccionada para el estudio.

A las gestantes seleccionadas de ambos grupos de estudio, en forma aleatoria, se

les aperturó una Ficha para la recolección de datos.

Las gestantes del grupo experimental a las que se les iba aplicar el masaje

recibieron primero los módulos diseñados para el masaje integral, a partir de las 36

semanas, las que se brindaban en 3 sesiones (1 sesión semanal) realizada por las

30

investigadoras, con la finalidad de preparar a la gestante haciéndole conocer el

procedimiento y sus beneficios.

Cada sesión se realizó en un ambiente adecuado en el Centro de salud, o en el

domicilio de la gestante por las tardes con una duración promedio de 75 minutos;

se inició con 15 minutos de teoría (charlas educativas, presentación de video y

talleres), luego 15 minutos de conversación para responder inquietudes de la

gestante y los últimos 45 minutos se realizó el Masaje Integral.

El masaje Integral consistió de lo siguiente:

Masaje integral: Se inicia desde los pies a la cabeza utilizando aceites para un

mejor deslizamiento de la mano y relajación de la gestante.

Pierna – muslo, en decúbito dorsal: Effleurage – Petrissage – Fricción

Pies, en decúbito dorsal: Effleurage – Petrissage – Fricción

Abdomen, en decúbito dorsal: Effleurage.

Brazo – Antebrazo – Mano, en decúbito dorsal: Effleurage – Petrissage – Fricción

Pierna – Muslo, en decúbito lateral: Effleurage – Petrissage – Fricción

Espalda, en decúbito lateral: Effleurage – Fricción

Espalda, sentada: Effleurage – Petrissage – Fricción

Hombros y cuello: sentada: Petrissage – Fricción

Rostro, en decúbito dorsal o sentada: Effleurage.

Cabeza (cuero cabelludo)¸ sentada o decúbito dorsal: Fricción

Masaje localizado: Completada las 3 sesiones de masaje integral la gestante

preparada psicofísicamente esperaba el momento del Trabajo de Parto, momento

en el cual se aplicaba el masaje localizado u obstétrico que consistía en masajear:

31

En zona lumbar y sacro coccígea, utilizando talco para el deslizamiento de la

mano, durante la contracción, con las técnicas de fricción y presión, en

posición decúbito lateral o sentada a horcadas.

Hombro y cuello, después de la contracción: Petrissage – Fricción

Con la gestante ya en trabajo de parto, se procedió a la aplicación del Protocolo

(Anexo Nº 1) al ingreso, luego para la evaluación del Indicador Nivel de

Ansiedad se empleo el Test de Zung que se aplicó en fase latente (Anexo 2).

Se pasó a evaluar el Comportamiento de la gestante en fase latente y fase activa

aplicando el Anexo 3 (A – B).

Luego se aplicó la Escala Facial de Wong Backer para determinar la intensidad

del dolor durante el trabajo de Parto y el Expulsivo, así como el comportamiento

de la gestante en el Período Expulsivo aplicando el Anexo 3 (C).

Después del Parto se evaluó el comportamiento de la madre mostrado frente al

Recién Nacido así como el Grado de Relajación que la mujer mostró durante el

Trabajo de Parto aplicando el Anexo 3 ( D – E).

Todos los parámetros se evaluaron con la permanente supervisión del personal

responsable del servicio.

ANALISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS

Los datos fueron consolidados en tablas estadísticas unidimensionales y

bidimensionales según el caso lo requirió. Para establecer la significancia estadística

entre promedios se aplicó la Prueba Z y Chí Cuadrado, para diferencia de medias al

95% de confiabilidad.

32

IV. RESULTADOS

CUADRO Nº 1

Al 50% de las gestantes se le aplicó masaje obstétrico y al 50% no se le aplicó

CUADRO Nº 2

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 45.71% tuvo edad

entre 20 a 24 años, 34.29% entre 15 a 19 años y 2.86% fue mayor de 34 años, con

una edad promedio de 22 años.

De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 40% tuvo edad

entre 15 a 19 años, 31.43% entre 20 a 24 años y 8.57% entre 30 a 34 años, con una

edad promedio de 21.86 años.

Ambos grupos fueron estadísticamente homogéneos respecto a la edad

(p>0.05).

CUADRO Nº 3

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 68.57% son

convivientes, 14.29% casadas y 17.14% solteras.

De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 77.14% son

convivientes, 14.29% solteras y 8.57% casadas.

Ambos grupos fueron estadísticamente homogéneos respecto al estado civil

(p>0.05).

CUADRO Nº 4

33

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 80% tienen grado

de instrucción secundaria, 11.43% educación primaria y 8.57% algún grado de

educación superior.

De las gestantes a las que se no les aplicó masaje obstétrico, el 85.72% tienen

grado de instrucción secundaria, 8.57% educación primaria y 5.71% algún grado de

educación superior.

Ambos grupos fueron estadísticamente homogéneos respecto al grado de

instrucción (p>0.05).

CUADRO Nº 5

El 52.986% del total de gestantes estudiadas, lograron relajarse

completamente, 27.14% estuvieron muy tensas y 20% estuvo poco relajada o tensa.

CUADRO Nº 6

El 40% del total de gestantes estudiadas tuvo un nivel de ansiedad nulo,

22.86% tuvo ansiedad severa, 21.43% ansiedad muy severa y 15.71% ansiedad

mínima o moderada.

CUADRO Nº 7

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 91.43% logró

relajarse completamente, 5.71% estuvo poco tensa y solo el 2.86% estuvo muy tensa.

De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 51.42% estuvo

muy tensa, 34.29% estuvo poco rejada o tensa y solo el 14.29% logró relajarse

completamente.

34

Se encontró diferencia estadística significativa entre el masaje obstétrico y el

grado de relajación de la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO Nº 8

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 80% no presentó

algún nivel de ansiedad, 17.14% presentó nivel de ansiedad mínima o moderada y

2.86% nivel de ansiedad severa, no hubieron casos de ansiedad muy severa.

De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 42.86%

presentó nivel de ansiedad severa y muy severa cada uno respectivamente, y 10.28%

presentó nivel de ansiedad mínima o moderada, no hubieron casos de ansiedad nula.

Se encontró diferencia estadística significativa entre el masaje obstétrico y el

nivel de ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO Nº 9

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 45.71% tuvo una

duración del trabajo de parto entre 0 a 7 horas, 42.86% de 8 a 12 horas y 11.43%

tuvo un trabajo de parto mayor de 12 horas.

De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 54.29% tuvo un

trabajo de parto de 8 a 12 horas, 37.14% mayor de 12 horas y 8.57% de 0 a 7 horas.

Se encontró diferencia estadística significativa entre el masaje obstétrico y la

duración del trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO Nº 10

35

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 100% de los recién

nacidos tuvo un puntaje de Apgar de 7 a 10 al minuto.

De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 88.57% de los

recién nacidos tuvo puntaje de Apgar al minuto de 7 a 10, 8.57% de 4 a 6 y 2.86% de

0 a 3.

Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje obstétrico y el

puntaje de Apgar al minuto en el reciñen nacido (p<0.05).

CUADRO Nº 11

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 37.14% manifestó

dolor leve durante el trabajo de parto, 34.29% refirió dolor moderado y solo 5.71%

refirió dolor muy severo.

De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 37.14% refirió

dolor severo, 28.57% dolor moderado y solo 11.43% dolor leve.


tipo de dolor durante el trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO Nº 12

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 60% manifestó

dolor leve durante el periodo expulsivo, 34.29% refirió dolor moderado y solo 5.71%

refirió dolor muy severo.

De las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 40% refirió

dolor severo durante el periodo expulsivo, 25.71% dolor moderado y ninguna

gestante refirió dolor leve.

36


tipo de dolor durante periodo expulsivo (p<0.05).

CUADRO Nº 13

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 91.43% tuvo un

comportamiento adecuado durante la fase latente del trabajo de parto y 8.57% tuvo

un comportamiento inadecuado.


comportamiento inadecuado durante la fase latente del trabajo de parto y 28.57%

tuvo un comportamiento adecuado.


tipo de comportamiento durante la fase latente del trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO Nº 14


comportamiento adecuado durante la fase activa del trabajo de parto y 2.86% tuvo un

comportamiento inadecuado.


comportamiento inadecuado durante la fase activa del trabajo de parto y 14.29% tuvo

un comportamiento adecuado.


tipo de comportamiento durante la fase activa del trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO Nº 15

37


comportamiento adecuado durante el periodo expulsivo del parto y 5.71% tuvo un



comportamiento inadecuado durante el periodo expulsivo del parto y 11.43% tuvo un

comportamiento adecuado.


tipo de comportamiento durante el periodo expulsivo del parto (p<0.05).

CUADRO Nº 16


comportamiento adecuado durante todo el trabajo de parto y parto y 2.86% tuvo un



comportamiento inadecuado durante todo el trabajo de parto y parto y 22.86% tuvo

un comportamiento adecuado.


tipo de comportamiento durante el trabajo de parto y parto (p<0.05).

CUADRO Nº 17

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 100% tuvo un

comportamiento adecuado frente al recién nacido.

38


comportamiento adecuado frente al recién nacido y 14.29% tuvo un comportamiento

adecuado.


tipo de comportamiento frente al recién nacido (p<0.05).

39

CUADRO Nº 1

CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –

CHICLAYO – SERVICIO DE OBSTETRICIA

GESTANTES ATENDIDAS CON MASAJE OBSTETRICO

ENERO - MARZO 2005

MASAJE OBSTETRICO Nº %

CON MASAJE 35 50.00

SIN MASAJE 35 50.00

TOTAL 70 100.00

40

CUADRO Nº 2



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN EDAD

ENERO-MARZO 2005

EDAD (años)CON MASAJE SIN MASAJE

Nº % Nº %

15 - 19 12 34.29 14 40.00

20 – 24 16 45.71 11 31.43

25 – 29 03 8.57 07 20.00

30 – 34 03 8.57 03 8.57

> 35 01 2.86 -- ---

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 1.62 α= 0.05 X2

t= 5.99 G.L.= 2 p>0.05

X = 22 años X = 21.86 años

41

CUADRO Nº 3



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN ESTADO CIVIL

ENERO-MARZO 2005

ESTADO CIVILCON MASAJE SIN MASAJE

Nº % Nº %

SOLTERA 06 17.14 05 14.29

CASADA 05 14.29 03 8.57

CONVIVIENTE 24 68.57 27 77.14

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 0.66 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p>0.05

42

CUADRO Nº 4



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN GRADO DE

INSTRUCCION

ENERO-MARZO 2005

GRADO DE INSTRUCCION

CON MASAJE SIN MASAJE

Nº % Nº %

PRIMARIA 04 11.43 03 8.57

SECUNDARIA 28 80.00 30 85.72

SUPERIOR 03 8.57 02 5.71

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 0.16 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p>0.05

43

CUADRO Nº 5



GESTANTES ATENDIDAS SEGÚN NIVEL DE RELAJACION

ENERO - MARZO 2005

NIVEL DE RELAJACION Nº %

RELAJADA 37 52.86

POCO RELAJADA O TENSA 14 20.00

MUY TENSA 19 27.14

TOTAL 70 100.00

44

CUADRO Nº 6



GESTANTES ATENDIDAS SEGÚN NIVEL DE ANSIEDAD

ENERO - MARZO 2005

NIVEL DE ANSIEDAD Nº %

NINGUNA 28 40.00

MINIMA O MODERADA 11 15.71

SEVERA 16 22.86

MUY SEVERA 15 21.43

TOTAL 70 100.00

45

CUADRO Nº 7



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN GRADO DE

RELAJACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

ENERO-MARZO 2005

GRADO DE RELAJACION


Nº % Nº %

RELAJADA 32 91.43 05 14.29

POCO RELAJADA 02 5.71 12 34.29

MUY TENSA 01 2.86 18 51.42

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W=41.88 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p<0.05

46

CUADRO Nº 8



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN NIVEL DE

ANSIEDAD EN EL TRABAJO DE PARTO

ENERO-MARZO 2005

NIVEL DE ANSIEDADCON MASAJE SIN MASAJE

Nº % Nº %

NINGUNA 28 80.00 -- --

MINIMA O MODERADA 06 17.14 05 10.28

SEVERA 01 2.86 15 42.86

MUY SEVERA -- -- 15 42.86

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 30.65 α= 0.05 X2

t= 7.99 G.L.= 3 p < 0.05

47

CUADRO Nº 9



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN EL TIEMPO DE

DURACION DEL TRABAJO DE PARTO

ENERO-MARZO 2005

DURACION DEL TRABAJO DE PARTO

(horas)


Nº % Nº %

0 – 7 16 45.71 03 8.57

8 – 12 15 42.86 19 54.29

> 12 04 11.43 13 37.14

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X = 7.6 hs X = 11.3 hs

X2W = 14.14 α = 0.05 X2

t = 5.99 G.L. = 2 p < 0.05

48

CUADRO Nº 10



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN PUNTAJE DE APGAR

AL MINUTO DEL RECIEN NACIDO

ENERO-MARZO 2005

PUNTAJE DE APGAR AL MINUTO


Nº % Nº %

0 – 3 - - - - 01 2.86

4 – 6 - - - - 03 8.57

7 – 10 35 100.00 31 88.57

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 4.24 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05

49

CUADRO Nº 11



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN INTENSIDAD DEL

DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO

ENERO-MARZO 2005

INTENSIDAD DEL DOLOR


Nº % Nº %

LEVE 13 37.14 04 11.43

MODERADO 12 34.29 10 28.57

SEVERO 08 22.86 13 37.14

MUY SEVERO 02 5.71 08 22.86

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 7 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05

50

CUADRO Nº 12

CC. SS. “FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE”


GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN INTENSIDAD DEL

DOLOR DURANTE EL PARTO (PERIODO EXPULSIVO)

ENERO-MARZO 2005

INTENSIDAD DEL DOLOR


Nº % Nº %

LEVE 21 60.00 - - - -

MODERADO 12 34.29 09 25.71

SEVERO 02 5.71 14 40.00

MUY SEVERO - - - - 12 34.29

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 34.30 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05

51

CUADRO Nº 13



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN COMPORTAMIENTO

DURANTE LA FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO

ENERO-MARZO 2005

TIPO DE COMPORTAMIENTO


Nº % Nº %

ADECUADO 32 91.43 10 28.57

INADECUADO 03 8.57 25 71.43

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 28.80 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05

52

CUADRO Nº 14



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN

COMPORTAMIENTO DURANTE LA FASE ACTIVA DEL TRABAJO

DE PARTO

ENERO-MARZO 2005



Nº % Nº %

ADECUADO 34 97.14 05 14.29

INADECUADO 01 2.86 30 85.71

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 48.68 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05

53

CUADRO Nº 15



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN

COMPORTAMIENTO DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO

ENERO-MARZO 2005



Nº % Nº %

ADECUADO 33 94.29 04 11.43

INADECUADO 02 5.71 31 88.57

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 48.20 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05

54

CUADRO Nº 16



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN EVALUACION

GENERAL DEL COMPORTAMIENTO DURANTE TODO EL TRABAJO DE

PARTO

ENERO-MARZO 2005



Nº % Nº %

ADECUADO 34 97.14 08 22.86

INADECUADO 01 2.86 27 77.14

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 40.24 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05

55

CUADRO Nº 17



GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGÚN COMPORTAMIENTO

FRENTE AL RECIEN NACIDO

ENERO-MARZO 2005



Nº % Nº %

ADECUADO 35 100.00 30 85.71

INADECUADO - - - - 05 14.29

TOTAL 35 100.00 35 100.00

X2W= 5.38 α= 0.05 X2

t= 3.84 G.L.= 1 p < 0.05

56

V. DISCUSIÓN

El presente estudio se realizó en el Servicio de Obstetricia del Centro de Salud

Fernando Carbajal Segura, CLAS “El Bosque” – La Victoria de Chiclayo, con el fin

de determinar la relación entre el masaje obstétrico y el comportamiento de la

gestante durante el parto, en 70 gestantes estudiadas durante el periodo Enero Marzo

de 2005, de las cuales a 35 (50%), se les dio preparación psicofísica mediante masaje

obstétrico y al resto (50%) no se le aplicó (no preparadas). CUADRO Nº 1

Debemos hacer hincapié, que no existen trabajos de investigación acerca de la

influencia que tiene el masaje obstétrico en la relajación y el control del dolor en el

trabajo de parto y parto similares al realizado, por lo que éste podría considerarse

como uno de los primeros en su género, por lo que la discusión de los resultados

están basadas en trabajos de preparación psicofísica con métodos distintos al nuestro,

pero que buscan el mismo objetivo de relajar y controlar el dolor del trabajo de parto

y parto.

En el presente estudio se observó que el mayor porcentaje de las mujeres a las

que les aplicó masaje obstétrico, tuvo edades entre 20 a 34 años (62.85%) con una

edad promedio de 22.0, años al igual que en el grupo no preparado (60%), con una

edad promedio de 21.86 años.

Estos resultados son similares a los reportados por CASAS y PAJARES en

Trujillo (2004), quien encuentra que las mujeres con preparación psicofísica tuvieron

edad entre 20 a 24 años en e l 62.26%, así como en las no preparadas en el 75.47%34.

Ambos grupos de estudio fueron estadísticamente homogéneos respecto a la edad

(p>0.05). CUADRO Nº 2

57

Asimismo en el presente trabajo, respecto al estado civil y el grado de

instrucción de la gestante, observándose que tanto en el grupo de gestantes

con preparación psicofísica para el parto mediante el masaje obstétrico, como

en aquellas sin preparación, el mayor porcentaje son mujeres en unión

conyugal estable (82.86% y 85.71% respectivamente), y con predominio de

educación secundaria (80% y 85.72% respectivamente), no encontrándose

gestantes iletradas.

Estos resultados son similares a los observados por CASAS y

PAJARES en Trujillo (2004), quien observó que tanto en el grupo de

gestantes preparadas como no preparadas la unión conyugal estable (casada

y/o conviviente) representó el 86.79% en ambos grupos y las solteras

representan el 13.21% 34, coincidiendo también con MOSILOT y PONCE en

Trujillo (2000), quien reporta que el mayor porcentaje de gestantes con

preparación psicofísica (71.11%) son mujeres en unión conyugal estable o

con cónyuge y el 28.89% son mujeres sin cónyuge 35. Ambos grupos de

estudio fueron estadísticamente homogéneos (p>0.05). CUADRO Nº 3 y 4

En el presente estudio, se pudo observar que el 52.986% del total de

gestantes evaluadas, lograron relajarse completamente, 27.14% estuvieron

muy tensas y 20% estuvo poco relajada o tensa, asimismo se observó que el

40% del total de gestantes estudiadas tuvo un nivel de ansiedad nulo, 22.86%

tuvo ansiedad severa, 21.43% ansiedad muy severa y 15.71% ansiedad

mínima o moderada.

Estos resultados son coincidentes con los observados por

VILLALOBOS y YARLEQUE en Trujillo (2005), quienes encontraron que

58

el 42.14% de las gestantes tuvieron nivel de ansiedad normal, 37.86%

tuvieron ansiedad moderada y 20% un nivel de ansiedad severa36, y diferentes

a los estudios de CHESTOK y VELLAY en el cual obtuvieron que los

niveles de ansiedad en las gestantes son predominantemente entre los niveles

moderado y severo, sumando ambas escalas en comparación con el nivel

normal37.

Asimismo, SHAMA, concluye que el modo en el que el trabajo de

parto tiene lugar y la manera en que se siente varía de una mujer a otra, de

esto depende mucho el nivel de ansiedad que puede sufrir la paciente durante

el trabajo de parto, para desarrollar alguna disfunción o algún trastorno de la

dilatación38. CUADRO Nº 5 y 6

Por otro lado, en el presente estudio, de las gestantes con preparación

psicofísica mediante masaje obstétrico, el 91.43% logró relajarse

completamente, y solo el 2.86% estuvo muy tensa, mientras que las gestantes

a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 51.42% estuvo muy tensa y

solo el 14.29% logró relajarse completamente, encontrándose diferencia

estadística significativa entre el masaje obstétrico y el grado de relajación de

la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05).

DEMYTTENAURE y SHNEDER comentan que el parto es percibido

como una situación estresante para muchas gestantes, ocasionando un alto

porcentaje de malestares psicosomáticos (miedo, ansiedad, dolor, etc.) que si

no se controlan pueden conducir a la presencia de una labor de parto

disfuncional39. CUADRO Nº 7

59

En el presente estudio, de las gestantes con preparación psicofísica

mediante la aplicación del masaje obstétrico, el 80% presentó nivel de

ansiedad nula, y solo el 2.86% tuvo ansiedad severa, no presentándose casos

de ansiedad muy severa, mientras que en el grupo de gestantes a las que no se

les aplicó masaje obstétrico, solo el 10.28% presentó nivel de ansiedad

mínima o moderada y contrariamente al grupo anterior, no hubieron casos de

ansiedad nula, encontrándose diferencia estadística significativa entre la

preparación psicofísica mediante el masaje obstétrico y el nivel de ansiedad

de la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05).

RAYBORN, W, afirma que las catecolaminas liberadas durante el

trabajo de parto como resultado del dolor y la ansiedad que desarrolla la

gestante en especial la primigesta, tiene un efecto negativo para la madre y el

feto, provocando una serie de complicaciones obstétricas en ambos40.

Coincidiendo con VANZUUREEN, quien concluye que aquellas gestantes

que durante el trabajo de parto se encuentran con altos niveles de ansiedad,

provocan un aumento de la demanda de O2, liberan catecolaminas, lo que

produce alteraciones en el intercambio útero-placentario; condicionando a

desarrollar distocias en el trabajo de parto y efectos negativos en el feto41.

VILLALOBOS Y YARLAQUE en Trujillo, al evaluar la relación entre

los niveles de ansiedad con el trabajo de parto encontró que el 16.95% de las

gestantes con nivel de ansiedad normal, presentaron trabajo de parto

disfuncional, de las gestantes con ansiedad moderada el 79.25% también

presentaron trabajo de parto disfuncional y las gestantes con ansiedad severa

el 16.29% presentó trabajo de parto disfuncional. Pudiéndose distinguir que

60

en las gestantes con algún nivel de ansiedad (moderada o severa) el riesgo de

presentar trabajo de parto disfuncional aumenta significativamente respecto a

aquellas con ansiedad normal. Encontrándose relación altamente significativa

(p<0.05), lo que permite señalar que el nivel de ansiedad de las gestantes

puede condicionarle al trabajo de parto disfuncional36.

AGTERBERG ha desarrollado diversas investigaciones de medición

mediante cuestionarios válidos sobre la ansiedad y el estrés que como

factores predisponentes pueden explicar la aparición de una labor

disfuncional, ocasionando complicaciones tanto para la madre como para el

feto42. CUADRO Nº 8

Del total de gestantes con masaje obstétrico 45.71% tuvieron un tiempo

de duración del trabajo de parto menor de 8 horas y solo 11.43% tuvieron una

duración mayor de 12 horas, mientras que en las gestantes sin masaje, solo el

8.57% tuvo una duración del trabajo de parto menor de 8 horas frente al

37.14% con una duración mayor de 12 horas.

Entre ambos grupos se puede distinguir que las duración del tiempo de

trabajo de parto menor de 8 horas es mayor en las gestantes con preparación

psicofísica mediante el masaje obstétrico, encontrándose evidencia suficiente

de asociación estadística significativa (p<0.05), por otro lado al determinarse

la duración promedio de tiempo de duración del trabajo de parto se encontró

7.6 horas en las gestantes preparadas mediante masaje obstétrico y 11.3 horas

en las gestantes no preparadas.

61

Estos resultados coinciden con los reportados por GANOZA y

GUTIERREZ en la Maternidad de Lima (2000), en un estudio realizado con

la finalidad de determinar la influencia del masaje como estimulación pre-

parto en la disminución del tiempo de trabajo de parto, empleando el masaje

tanto en la respiración como en la relajación de cada movimiento. Entre los

principales resultados encontrados fueron: que la duración promedio del

trabajo de parto con masaje fue 8.68+ 4.09 hrs, las que en su mayoría

tuvieron un dolor leve 62.86% y moderado 34.28%9.

Asimismo son coincidentes con BARBA Y REGALADO, quienes en

su estudio encuentran que las gestantes con preparación psicofísica tuvieron

un tiempo de duración del trabajo de parto entre 6 a 10 horas en el 75% de

ellas, mientras que en las pacientes no preparadas el tiempo de duración del

trabajo de parto mayor de 10 horas lo presentaron el 33.33%, con una

duración promedio de 8.99 + 1.86 hs en la gestante preparada y 14.25 + 4.01

en la no preparada, encontrando igualmente significancia estadística alta

entre ambas variables (p<0.01).43

Asimismo estos resultados son coincidentes con los estudios realizados

por ESPINOZA en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins, quien

respecto a los beneficios de la preparación psicofísica de la gestante concluye

que la mujer cuando aprende a relajarse y a respirar adecuadamente,

asimismo disminuye el tiempo de duración del trabajo de parto44.

Coincidiendo con IBARRA en Lima quien concluye que la preparación

psicofísica disminuye las horas del trabajo de parto45.

62

Por lo tanto se confirma la efectividad del método y permite asegurar

que esta preparación es un factor que condiciona significativamente la

duración del periodo de dilatación y el expulsivo

VILLALOBOS y YARLAQUE en Trujillo observó una mayor

distribución de gestantes con escala de ansiedad moderada y severa que

presentan una mayor duración de la fase latente del trabajo de parto (16 – 20

y > de 20 horas), 11.32% - 32.14% y 18.87 y 14.29% respectivamente,

frente a la gestante normal 1.69% y 5.08% respectivamente, encontrando

relación estadística altamente significativa entre el nivel de ansiedad y la

duración de la fase (p<0.05), estableciendo la tendencia directa que a mayor

ansiedad existe mayor duración de la fase latente36. Coincidiendo con

HURTADO en Valencia (2003) que concluye que de todas las gestantes

estudiadas el 18% manifestó tasas elevadas de la ansiedad con alteraciones en

la prolongación de las horas de trabajo de parto, asignando a la fase activa del

parto una duración promedio de 5.34 + 3.5 horas46.

Respecto a la fase activa del parto VILLALOBOS y YARLAQUE en

Trujillo, al evaluar esta fase y los niveles de ansiedad encontró que la mayor

distribución de gestantes con ansiedad moderada (60.38%) y severa (50%)

presentaron mayor duración de la fase activa del trabajo de parto (> de 8

horas), lo cual tiene una significancia estadística alta (p<0.001), concluyendo

que los niveles de ansiedad moderada y severa aumentan las horas del trabajo

de parto36.

Según VELEZ, la ansiedad de la gestante en labor de parto

desencadena la liberación de catecolaminas, cortisol y coticosteroides,

63

liberados como manifestaciones endócrinas, esto puede alterar el flujo

sanguíneo útero placentario originando un trabajo de parto disfuncional con

predisposición en la prolongación de las horas del trabajo de parto47.

Los niveles de ansiedad altos pueden conducir a cruzar la curva de

alerta del partograma. Esto se debe a que la presencia de temor, estrés o

ansiedad durante el trabajo de parto, llevan a la mujer al círculo vicioso de:

ansiedad – temor – dolor, provocando la liberación de catecolaminas que van

a influir sobre la contracción uterina, reduciéndola o prolongando el trabajo

de parto, poniendo en riesgo a la gestante a cruzar la curva de alerta48.

Esto puede contrastarse con GALLARDO quien menciona que el dolor

y la ansiedad que padecen algunas gestantes desencadenan una serie de

reacciones reflejas adrenérgicas, hormonales y de tejidos que pueden

producir efectos en el transcurso del trabajo de parto, llegando en algunos

casos a pasar la curva de alerta48.

El CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatología) concluye que la

curva de alerta constituye un recurso práctico para evaluar el progreso del

trabajo de parto de cada caso y marca el límite extremo de la evolución de la

dilatación cervical en función del tiempo en que se da49. CUADRO Nº 9

En el presente estudio, pudimos observar que el 100% de los recién

nacidos de las gestantes con preparación psicofísica mediante masaje

obstétrico tuvieron un puntaje de Apgar de 7 a 10 al minuto, mientras que en

las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el 88.57% de los

recién nacidos tuvo puntaje de Apgar al minuto de 7 a 10, 8.57% de 4 a 6 y

64

2.86% de 0 a 3. Encontrándose asociación estadística entre el masaje

obstétrico y el puntaje de Apgar al minuto en el recién nacido (p<0.05).

El alto porcentaje de Apgar al minuto sin depresión o depresión leve es

similar a lo observado por ABANTO y PONCE en Trujillo (2002), quien

reporta que el 98.61% y 90.28% de las gestantes preparadas y no preparadas

tuvieron recién nacidos con Apgar normal al minuto y solo 1.92% y 9.72%

presentaron asfixia moderada, presentando ambos grupos relación estadística

significativa (p<0.05) 50. CUADRO Nº 10

BERG GT, sugiere que el dolor del parto es una fuente de ansiedad en

las madres, sobre todo en las que por primera vez lo serán y que por ello

favorece la secreción excesiva de catecolaminas que reducen el flujo

sanguíneo uterino y prolongan el trabajo de parto, en especial la fase latente

por un retardo en la dilatación cervical provocada por la hiopodinamia

uterina51.

Con respecto a la percepción del dolor, en el presente estudio se

observó que de las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el

37.14% manifestó dolor leve durante el trabajo de y solo 5.71% refirió dolor

muy severo. Mientras que en las gestantes a las que no se les aplicó masaje

obstétrico, el 37.14% refirió dolor severo, y solo 11.43% refirió dolor leve.

Asimismo, durante el periodo expulsivo, de las gestantes a las que se les

aplicó masaje obstétrico, el 60% manifestó dolor leve, y solo 5.71% refirió

dolor severo, mientras que de las gestantes a las que no se les aplicó masaje

obstétrico, el 40% y 34.29% refirió dolor severo y muy severo no habiendo

ninguna gestante que refiriera dolor leve. Se encontró asociación estadística

65

significativa entre el masaje obstétrico y el tipo de dolor durante el trabajo de

parto y durante el periodo expulsivo (p<0.05).

Estos resultados son similares a los reportados por BARBA Y

REGALADO, quienes encuentran que el 26.19% de las gestantes con

preparadas calificó el dolor como leve, 63.10% como soportable y 10.71%

como insoportable, mientras que en las gestantes no preparadas el 52.38%

calificó el dolor como soportable y 47.62% calificó el dolor como

insoportable, encontrando asociación estadística significativa entre ambas

variables (p<0.05) 43.

Analizando estos resultados podemos afirmar las conclusiones de

varios trabajos de investigación sobre el dolor, encontrando que las diferentes

técnicas de relajación disminuyen el dolor en el trabajo de parto. Según

MONGRUT estos métodos psicofísicos tienen la finalidad de elevar el

umbral de la percepción del dolor a través de la relajación física y mental52,

coincidiendo con la COGAN (1992), quien en su estudio sobre los efectos de

la preparación psicofísica concluye y demuestra que la preparación

psicofísica para el parto en sus diferentes modalidades ayuda a disminuir el

dolor durante el trabajo de parto53.

Igualmente, LAIRD y HOGAN comparando los datos de las pacientes

que recibieron y no recibieron preparación psicofísica para el parto,

concluyen que no hubo necesidad de administrar analgésicos durante el parto

a las pacientes con preparación54, Así pues, se observó y fue confirmado por

las propias pacientes en gran cantidad de las que tuvieron preparación

mediante masaje experimentaron un dolor leve o moderado, el cual ayuda a

66

tener una evolución del trabajo de parto. Resulta claro, por tanto que la

preparación adecuada mediante masaje obstétrico sirve para reducir el dolor

durante el parto. CUADRO Nº 11 y 12

Respecto al comportamiento de la gestante durante las diferentes etapas

del trabajo de parto y parto, se pudo observar que durante la fase latente, fase

activa y periodo expulsivo del trabajo de parto, el mayor porcentaje de las

gestantes con preparación psicofísica mediante masaje obstétrico, tuvo un

comportamiento adecuado durante esta etapa (91.43%, 97.14% y 94.29%),

mientras que en las gestantes a las que no se les aplicó masaje obstétrico, el

mayor porcentaje correspondió a comportamiento inadecuado (71.43%,

85.71% y 88.57%), encontrándose asociación estadística altamente

significativa entre el masaje obstétrico y el tipo de comportamiento durante la

todas las etapas del trabajo de parto (p<0.05).

Estos resultados son muy similares a los que obtenidos por Barba y

Regalado mediante preparación psicofísica en gestantes de las cuales el

94.05% de las gestantes preparadas manifestó un comportamiento adecuado

durante la fase de dilatación en el trabajo de parto frente a un 5.95% con

comportamiento inadecuado, asimismo en el periodo expulsivo, el 86.90% de

las gestantes preparadas tuvo un comportamiento adecuado y 13.10% un

comportamiento inadecuado y respecto al comportamiento medido durante

todo el trabajo de parto (Dilatación y expulsivo), el 69.05% tuvo un

comportamiento adecuado y 30.95% inadecuado, por lo que concluye que se

puede decir que el masaje también influye positivamente en el

67

comportamiento de las pacientes encontrando evidencias suficientes de la alta

significación estadística (p<0.05) 43.

Las pacientes que tuvieron un comportamiento adecuado, no tenían

miedo al parto, ni sentían peligro, sino al contrario ponían todo de su parte,

para que su parto sea exitoso y esperaban con mucha emoción al nuevo

miembro de su familia

De acuerdo a la distribución del comportamiento global en el trabajo de

parto, se observa que las gestantes que recibieron masaje obstétrico

presentaron un 97.14% de comportamiento adecuado y solo 2.86% tuvieron

comportamiento inadecuado frente a las que no recibieron masaje obstétrico

quienes tuvieron 77.14% de comportamiento inadecuado y 22.86% de

comportamiento adecuado. Al aplicar la prueba de Chí cuadrado (X2) se

encuentra evidencias suficientes de significancia estadística (p<0.05),

confirmando así la influencia de positiva del masaje en cuanto al

comportamiento, observando también que durante el trabajo de parto las

pacientes eran más colaboradoras con cada indicación médica y se mostraban

más calmadas y sin temor, con ganas de tener un parto exitoso.

Esto coincide con lo reportado por COGAN quien al evaluar los

aspectos del comportamiento de las gestantes durante el trabajo de parto,

refiere que las pacientes con preparación psicofísica tienen mejor

comportamiento durante el parto, en comparación con las gestantes que no

reciben dicha preparación psicofísica 53. CUADRO Nº 13, 14, 15 y 16

De las gestantes a las que se les aplicó masaje obstétrico, el 100% tuvo

un comportamiento adecuado frente al recién nacido. De las gestantes a las

68

que no se les aplicó masaje obstétrico, el 85.71% tuvo un comportamiento

adecuado frente al recién nacido y 14.29% tuvo un comportamiento

adecuado. Se encontró asociación estadística significativa entre el masaje

obstétrico y el tipo de comportamiento frente al recién nacido (p<0.05).

Las pacientes con comportamiento adecuado frente al recién nacido,

pusieron todo de su parte para que el parto termine en las mejores

condiciones sin complicaciones de ningún pues de ello dependería en gran

parte el bienestar de su hijo el cual esperaban con mucha emoción,

demostrando en todo momento amor por su bebé, lo que se puso de

manifiesto al momento del primer contacto de la madre con el niño.

CUADRO Nº 17

No hay estudios en los que se resalte que el masaje obstétrico ayude a

tener un mejor comportamiento durante el parto para contrastar lo que se ha

comprobado en el presente estudio en el cual las gestantes demostraron la

efectividad e importancia del masaje obstétrico.

69

VI. CONCLUSIONES

1. Existe asociación estadística significativa entre el Masaje Obstétrico y la

relajación durante el trabajo de parto y parto en las gestantes nulíparas (p<0.05).

2. Se encontró asociación entre el masaje Obstétrico en el dolor durante el trabajo

de parto y parto en gestantes nulíparas (p<0.05).

3. El dolor muy severo durante el trabajo de parto y parto fue mucho menor en las

gestantes nulíparas con masaje (5.71% y 0%) que en las que no recibieron masaje

(22.86% y 34.29%)

4. El comportamiento adecuado manifestado durante el trabajo de parto y parto fue

mayor en las gestantes nulíparas con masaje (91.43%) que en las que no

recibieron masaje (28.57%)

5. El grado de ansiedad muy severo y severo fue menor en las gestantes con masaje

(0% y 2.86%) que en las que no recibieron masaje (42.86% y 12.86%)

6. La depresión severa y moderada del recién nacido al minuto (Apgar 0 a 3 y 4 a

6), solo se presentó en las gestantes nulíparas que no recibieron masaje obstétrico

(2.86% y 8.57%)

70

VII. RECOMENDACIONES

1. El programa de Preparación Psicofísica para el parto mediante el masaje

obstétrico, debería funcionar en todos los establecimientos de salud que

brindan atención obstétrica, ya que su implementación no requiere de mucho

personal, es sencillo y poco costoso.

2. Se debe capacitar al personal profesional del Servicio de Obstetricia en

preparación psicofísica a la gestante mediante masaje obstétrico, ya que esta

es una herramienta que resulta muy útil en el control del dolor del parto.

3. Crear el programa de Preparación psicofísica mediante masaje obstétrico y

sus beneficios en todos los status sociales y captar cada vez más gestantes.

4. Organizar cursos de capacitación sobre masaje obstétrico dirigido a

obstetrices, pacientes y familiares de las gestantes a fin de difundir cada día

los beneficios de este método de preparación psicofísica.

71

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. BARSALLO, J.; ISLA, G. Psicoprofilaxis del dolor en el parto. Lima - Perú.

Ed. Turisa S.A. 1ª ed; 1993.

2. PÉREZ, S; ARRIGUI, A. Ginecología 4ª ed. Ed. Publicaciones Técnicas

Mediterráneo Ltda. Santiago de Chile; 1995:110-136.

3. BROWN, J. Compendio de Gineco-Obstetricia. 1ª ed. Ed. El Manual Moderno.

Bogotá. Colombia; 1996:150-172

4. DINIZ, L. Participación durante el embarazo y trabajo de parto en los

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Disponible en Internet: http//www.online/anestesia/dolor.com/2.htm.

49. CLAP. SCHWARCZ, R. “Obstetricia. 4ª ed., Ed. El Ateneo, 2001.

50. ABANTO, W.; PONCE, Y. “Influencia de la psicoprofilaxis en la duración del

trabajo de parto y condición del niño al nacer en gestantes adolescentes

en el Hogar de La Madre, Rosalía Lavalle de Morales Macedo, Lima.

Septiembre – Diciembre 2002. Tesis de Licenciado en Obstetricia,

Universidad César Vallejo, Trujillo, 2002.

51. BERG, GT. “Dolor de parto y anestesia”. Venecia; 1999. Citado el 20 de junio

de 2004.

52. MONGRUT, A. Tratado de Obstetricia. Tomo I. 4ª ed. 1991.

53. COGAN, RM. Efectos de la preparación para el parto. Clínicas Obstétricas y

Ginecológicas. 1990; 1:1.

54. LAIRD, MD.; HOGGAN, M. Un programa electivo de preparación para el

parto. Rev. Gineco Obstetricia. Perú: 1990; 72:641.

77

IX. ANEXOS

A N E X O Nº 1

UNIVERSIDAD DE CHICLAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CENTRO DE SALUD “FERNANDO CARBAJAL SEGURA”

CLAS “EL BOSQUE” - CHICLAYO,

ENERO-MARZO DE 2005

PROTOCOLO

GRUPO:

I ( ) II ( )

I.- FICHA DE DATOS DE LA GESTANTE

1. Edad (años) .....................

2. Estado civil:

* Soltera ( ) * Casada ( )

* Conviviente ( ) * Otro ( )

3. Grado de instrucción:

* Iletrada ( ) * Primaria ( )

* Secundaria ( ) * Superior ( )

II. DATOS GINECO-OBSTÉTRICOS

1. Control Prenatal: SÍ ( ) NO( )

2. Embarazo actual:

TERCER TRIMESTRE: ......................................................................................

3. Antecedentes Patológicos Personales:.............................

4. Antecedentes Patológicos Familiares:.............................

5. Manipulación empírica: ..................................................

78

III. EVOLUCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

PARTOGRAMA PARA NULÍPARA (momento previo a la hospitalización)

Membranas ovulares: .........................................................................

Presentación:.......................................................................................

Posición………………………………………………………

Situación…………………………………………………..

Frecuencia cardiofetal: .................................................................

Borramiento:……………………………………………….

Dilatación cervical:………………………………………….

Dinámica uterina:…………………………………………..

* Frecuencia: ............... * Duración ...............

* Intensidad ............. * Tono ....................

EVALUACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

*** TIEMPO TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO.... . . . . . . . . . . . . . . . .

Fase latente:..................... hrs Fase Activa: ..................... hrs

Expulsivo: ........................ minutos

Promedio total del trabajo de parto:................................. hrs

79

ANEXO II

TEST DE ZUNG

NOMBRE : _______________________________________________________

FECHA : ________________________________________________________

PREGUNTAS VALOR NUNCARARA VEZ

VARIASVECES

MUCHAS VECES

PUNTOS

¿Me siento más nerviosa y ansiosa? 1-4¿Siento temor sin razón? 1-4

¿Despierto fácilmente con miedo? 1-4¿Siento como si fuera a reventar? 1-4

¿Siento que todo esta bien, que nada malo me sucede?

4-1

¿Me tiemblan los brazos y piernas? 1-4¿Me duele la cabeza, cuello y cintura? 1-4¿Me siento débil me canso fácilmente? 1-4

¿Me siento tranquila puedo permanecer en calma fácilmente?

4-1

¿Siento que me late rápido el corazón? 1-4¿sufro de mareos? 1-4

¿Sufro de desmayos o siento que me voy a desmayar?

1-4

¿Puedo inspirar y espirar fácilmente? 4-1¿Se me adormecen o hinchan los dedos de la

mano y/o de los pies?1-4

¿sufro indigestión? 1-4¿orinó con mucha frecuencia? 1-4¿Están mis manos calientes? 4-1

¿Siento bochornos? 1-4¿Duermo con facilidad, descanso bien? 4-1

¿Tengo pesadillas? 1-4PUNTAJE TOTAL

INDICE DE ANSIEDAD: EQUIVALENCIA CLlNICA:

Interpretación (Equivalencia Clínica):

- < de 45 % : No hay Ansiedad 45-59 %: Ansiedad Mínima o Moderada

- 60-74 % : Ansiedad Marcada a severa. 75-80% : Ansiedad en Grado

Máximo

80

ANEXO N°III

REGISTRO DEL COMPORTAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

A. COMPORTAMIENTO MOSTRADO EN LA CONTRACCIÓN UTERINA DURANTE EL PERIODO DE DILATACIÓN: FASE LATENTE.

SI NO A VECES

1. Posición de la paciente: deambula. ( ) ( ) ( )

2. Su respiración es lenta y profunda ( ) ( ) ( )

3. Se relaja con ayuda del profesional ( ) ( ) ( )

4. Colabora cuando le realizan el Examen ginecológico ( ) ( ) ( )

B. COMPORTAMIENTO MOSTRADO EN LA CONTRACCIÓN UTERINA DURANTE EL PERIODO DE DILATACIÓN: FASE ACTIVA.

SI NO A VECES

1. Posición de la paciente: deambula. ( ) ( ) ( )

2. Su respiración es lenta y profunda ( ) ( ) ( )

3. Se relaja con ayuda del profesional ( ) ( ) ( )

4. Colabora cuando le realizan el Examen ginecológico ( ) ( ) ( )

C. COMPORTAMIENTO MOSTRADO DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO.

SI NO A VECES

1. Paciente en posición ginecológica. ( ) ( ) ( )

muestra una actitud calmada y colaboradora

2. Respiración diafragmática y profunda ( ) ( ) ( )

3. Retiene el aire levantando la cabeza ( ) ( ) ( )

4. Apoya el mentón sobre el tórax ( ) ( ) ( )

81

5. Separa bien las piernas ( ) ( ) ( )

6. Sostiene con las manos los barrotes ( ) ( ) ( )

7. Concentra sus fuerza en los músculos perineales y ( ) ( ) ( )

puja hacia abajo

8. Sigue las indicaciones del personal que la atiende ( ) ( ) ( )

D. COMPORTAMIENTO MOSTRADO FRENTE AL RECIEN NACIDO

SI NO A VECES

1. Permite que le coloque a su bebé en el pecho ( ) ( ) ( )

2. Mira y acaricia a su bebé ( ) ( ) ( )

3. Se muestra alegre al tener a su bebé ( ) ( ) ( )

4. Facilita la lactancia precoz ( ) ( ) ( )

5. Muestra cansancio ( ) ( ) ( )

E. GRADO DE RELAJACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

SI NO A VECES

1. Solicitó compañía ( ) ( ) ( )

2. Se mostró tranquila ante cualquier estímulo ( ) ( ) ( )

3. Se mostró calmada frente al examen ginecológico ( ) ( ) ( )

4. Realizó masajes de cadera durante la contracción. ( ) ( ) ( )

5. Se relajó con ayuda profesional ( ) ( ) ( )

6. Deambuló durante la contracción ( ) ( ) ( )

7. Manifestó posición correcta frente al examen ( ) ( ) ( )

ginecológico

8. Colabora con el personal que la atiende ( ) ( ) ( )

82

9. Se observaron los músculos relajados ( ) ( ) ( )

10. Respiró sin agitación ( ) ( ) ( )

11. Manifestó el movimiento de su bebé ( ) ( ) ( )

12. Pasó calmada a sala de partos ( ) ( ) ( )

13. Siguió las instrucciones del personal ( ) ( ) ( )

ESCALA DE CALIFICACIÓN

SÍ : 0 puntos

NO : 3 puntos

A VECES : 1 punto

EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO

COMPORTAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Subdividido en 5 aspectos:

COMPORTAMIENTO DURANTE LA FASE LATENTE (4 Items)

Adecuado : 00 – 05 puntos

Inadecuado : 06 – 12 puntos.

COMPORTAMIENTO DURANTE LA FASE ACTIVA (4 Items)



COMPORTAMIENTO DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO (8 Items)



COMPORTAMIENTO FRENTE AL RECIEN NACIDO (5 Items)



83

EVALUACIÓN DEL GRADO DE RELAJACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO (13 Items)

Relajada : 00 – 12 puntos

Poco Relajada : 13 – 26 puntos.

Ansiosa : 27 – 39 puntos.

EVALUACIÓN GENERAL DEL COMPORTAMIENTO EN EL TRABAJO DE PARTO:COMPORTAMIENTO POSITIVO : 00 – 50 puntosComportamiento negativo : 51 – 102 puntos

ESCALA DE CALIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

ITEM ALTERNATIVAS PUNTAJE

COMPORTAMIENTO EN LA DILATACIÓNFASE LATENTE

SINO

A VECES

031

COMPORTAMIENTO EN LA DILATACIÓNFASE ACTIVA

SINO

A VECES

031

COMPORTAMIENTO DURANTE ELPERIODO EXPULSIVO

SINO

A VECES

031

COMPORTAMIENTO FRENTE AL RECIEN NACIDO

SINO

A VECES

031

GRADO DE ANSIEDADSI

NOA VECES

031

84

** INTENSIDAD DEL DOLOR

(según Escala Verbal Global; modificada por Ready y cols):

¿Cuál número o palabra describe mejor su dolor?

0-2 Leve o poco dolor ( )

3 Moderado o soportable ( )

4 Severo o Intenso ( )

5 Muy severo o Insoportable ( )

ESCALA FACIAL DE WONG-BAKER

0 1 2 3

4 5

DATOS DEL PARTO:

Fecha y Hora que culminó:

DATOS DEL RN

Apgar del RN: Al minuto : . . . . . . . . . . . . . . . a los 5 minutos: . . . . . . . . . . . .

Alojamiento conjunto: Si ( ) No ( )

85

ANEXO IV

SINDROME TEMOR - TENSION-DOLOR

TEMOR

TENSION MUSCULAR Y PSIQUICA

DISMINUCION DEL UMBRAL DEL DOLOR

ESTIMULOS NO

DOLORIGENOS

ESTIMULOS DOLORIGENOS

DOLOROSOSMAS EVIDENTES

DOLOR MAGNIFICADO

86

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TESIS

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:

LICENCIADA EN OBSTETRICIA

AUTORAS:

BARBOZA PINEDA NATALIA

FLORES BALLENA, MARIA ELENA

ASESOR:

LIC. EN OBST.: MARTHA GUTIERREZ MANZANEDA

CHICLAYO - PERÚ

87

“INFLUENCIA DEL MASAJE EN LA RELAJACION Y EL DOLOR

DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO EN GESTANTES

NULÍPARAS ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD “FERNANDO

CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” –

CHICLAYO, ENERO-MARZO DE 2005”

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DECIENCIAS DE LA

SALUD

2005

88

INDICE

I .- RESUMEN 1

II .- INTRODUCCIÓN 2 – 27

III..– MATERIAL Y MÉTODOS 28 – 32

IV .- RESULTADOS 33 – 56

V .- DISCUSIÓN 57 – 69

VI .- CONCLUSIONES 70

VII .- RECOMENDACIONES 71

VIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 72 – 77

IX...- ANEXOS 78 –86

89

CONSTANCIA

Yo, Lic. Obst. MARTHA GUTIERREZ MANZANEDA, Profesora de

la Facultad de Ciencias de la Salud – Escuela Profesional de Obstetricia de la

Universidad Particular de Chiclayo, certifico haber asesorado a las Bachilleres en

Obstetricia; BARBOZA PINEDA NATALIA, y FLORES BALLENA, MARIA

ELENA en el , el Trabajo de Tesis Titulado: “INFLUENCIA DEL MASAJE EN LA

RELAJACION Y EL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO

EN GESTANTES NULÍPARAS ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD

“FERNANDO CARBAJAL SEGURA” - CLAS “EL BOSQUE” – CHICLAYO,

ENERO-MARZO DE 2005”

Se expide la presente constancia, para los fines convenientes de la interesada.

Chiclayo, 22 de Julio de 2005

____________________________________

Lic. Obst. MARTHA GUTIERREZ MANZANEDA

90

tesis taty corregida

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