15 © Direitos reservados à Editora ATHENEU Tr atamento Cirúrgico da Epilepsia na Infância Vera Cristina Terra Bustamante Hélio Rubens Machado INTRODUÇÃO A epilepsia é uma doença crônica que atinge indivíduos de todas as faixas etárias. A inci- dência de epilepsia na infância varia de acor- do com a faixa etária, sendo considerada em torno de 100 casos/100.000 crianças nascidas vivas no pri- meiro ano de vida, caindo para 40 casos/100.000 na primeira década (excluindo o primeiro ano) e 20% casos/100.000 na adolescência. Em 75% dos casos as crises serão controladas no primeiro ano de tratamen- to. Entre os pacientes que evoluirão com epilepsia, 20% a 25% dos casos apresentarão epilepsia refra- tária ao tratamento clínico. Nas crianças, a taxa de remissão está em torno de 10% a 20%. Nos Estados Unidos, a prevalência de pacientes com crises intratá- veis é de 2 a 3 casos/1.000 habitantes, o que signica a existência de 700.000 pacientes 1 . As crises intratá- veis são mais freqüentes na infância e em 60% dos casos há algum prejuízo intelectual ou retardo mental franco e a incidência de morte súbita pode chegar a 2 a 5 casos/1.000 pacientes ao ano. Retardo mental as- sociado à epilepsia intratável leva a uma menor chan- ce de controle das crises epilépticas. A princípio, são considerados intratáveis todos os pacientes que permanecem com crises epilépti- cas a despeito de um tratamento ótimo. Para que o tratamento seja considerado ideal, as drogas devem ser adequadas à síndrome epiléptica, com uso de doses também adequadas ao peso e à idade do pa- ciente. Deve-se, portanto, considerar que crianças abaixo de 5 anos usualmente necessitam de doses mais elevadas de drogas antiepilépticas do que ado- lescentes ou adultos, porque apresentam absorção mais errática e maior indução hepática. Em rela- ção ao tempo de tratamento, deve-se considerar o diagnóstico sindrômico. Assim, crianças com crises diárias devem ser consideradas candidatas ao trata- mento cirúrgico mais precocemente. A redução do tempo de epilepsia pode acarretar redução signicativa nas seqüelas neurológicas e so- ciais dessas crianças, sugerindo-se que deva ser i ndi- cado o tratamento mais precoce. Infelizmente, grande parte da classe médica ainda desconhece a existência de tratamento cirúrgico ecaz e seguro para controle da epilepsia, levando ao encaminhamento tardio des- ses pacientes aos centros especializados. QUADRO CLÍNICO E ELETROGRÁFICO DAS EPILEPSIAS NA INFÂNCIA Crianças e adolescentes epilépticos apresentam maior complexidade na análise do padrão clínico e eletrográco das crises epilépticas. Contribuem para esse fato um maior número de casos com lesões extra- temporais neocorticais, patologias mais difusas e anor- malidades do desenvolvimento cortical. Assim, crises tônicas, ausências, mioclonias, crises tônico-clônicas e crises parciais complexas ou motoras podem coe- xistir no mesmo paciente, dependendo da localização da lesão e da sua extensão. No entanto, crises com caráter aparentemente generalizado podem ter início focal, havendo possibilidade de indicação cirúrgica curativa e não apenas paliativa. A melhora das técni- cas de investigação de neuroimagem tem contribuído para a indicação cirúrgica nesses casos. Em relação aos achados eletrográcos interictais e ictais, estes tendem a ser menos localizatórios do que em adultos, predominando os pad rões multifocais ou difu sos. 2
