MODUL IGangguan Tumbuh

Kembang

Kelompok 2A

Tutor: dr.Martira Meddeppungeng,Sp.A (K)FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Anggota Kelompok

• 1102070090 Sukri Lakowani• 1102080103 Agung Dirgantara• 1102090115 Zarah Alifani Dzulhijjah• 1102090079 L.M Akhiruddin• 1102090038 Assafahani Sibua• 1102090010 M. Taufik Syarifuddin• 1102090131 Fadli• 1102090044 Tasia Ma’bud• 1102090096 Rismawaty Samonding• 1102090018 Risda Nurfadilah• 1102090106 Andi Fajar Apriani

Skenario: Kuingin anakku seperti anak tetangga

• Adinda seorang anak perempuan lahir pada tanggal 17 Desember 2010 dibawa oleh ibunya ke puskesmas pada tanggal 5 November 2011 karena Adinda tidak seperti anak tetangga sebelah rumah yang seusia dengannya.

• Anamnesis (dari ibunya) :Diperoleh informasi bahwa Adinda lahir ditolong oleh bidan dengan berat badan lahir 3200 gram, panjang badan 50 cm, lingkar kepala 32 cm, ia segera menangis, tetapi puncak kepala bengkak yang hilang dalam waktu 3 hari. Pada usia 4 hari, si bayi malas menetek dan kulit di seluruh tubuhnya tampak berwarna kuning.

Adinda pernah kejang satu kali, hanya mempi eroleh ASI selama 3 bulan karena ibunya sudah harus masuk kerja. Pada usia 4 bulan telah diberi bubur susu.

Pada usia 6 bulan, adinda belum bisa duduk, namun kepala sudah bisa tegak. Saat ini anak bisa tersenyum spontan tapi belum bisa mengoceh, kerincing dan mainan yang dipegangnya selalu jatuh. Sepulang kerja, ibu selalau mengajak bicara. Adinda mendapat imunisasi lengkap. Berat badan Adinda 2 bulan terakhir berturut- turut 6700 gram dan 6900 gram. Panjang badan 2 bulan yang lalu adalah 63 cm (TB ayah 160 cm dan TB Ibu adalah 152 cm)

• Hasil Pemeriksaan: Anak belum bisa duduk, kedua

kaki kaku, tidak ditemukan anomali pada organ lainnya. Berat badan saat ini 7000 gram, panjang badan 65 cm, dan lingkar kepala 40 cm.

Kata Sulit• Imunisasi:

a. Aktif: stimulasi sistem imun untuk pertahanan melawan penyakitb. Pasif: Timbulnya reaktivitas imun spesifik pada individu yg nonimun dengan pemberian sel limfoid tersensitasi atau serum dari individu yang imun

• Kaku:Bersifat atau ditandai dengan spasme;hipertonik;kontraksi involunter otot yang tiba- tiba mengeras

Kata Kunci

• Lahir tanggal 17 Desember 2010• Dibawa ibunya ke Puskesmas 5

November 2011• BBL = 3200 g• PBL = 50cm• LKL= 32 cm• Puncak kepala bengkak• Segera menangis• Usia 4 hari malas menetek dan

kuning seluruh tubuh

• Riwayat kejang 1x• Diberikan ASI selama 3 bulan• Usia 4 bulan diberika bubur

susu• Usia 6 bulan: belum bisa

duduk,kepala sudah bisa tegak,bisa tersenyum spontan,belum bisa mengoceh, kerincing dan mainan yang dipegangnya selalu jatuh

• Imunisasi lengkap

• 2 bulan terakhir BB 6700 g dan 6900 g

• 2 bulan terakhir PB 63 cm• TB ayah = 160 cm dan TB ibu

152 cm• Hasil Pemeriksaan: belum bisa

duduk, BB 7000 g, PB 65 cm,LK 40 cm, kedua kaki kaku

?

1.Sebutkan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang anak !

2.Apa yang menyebabkan Adinda malas menetek ?

3.Jelaskan patomekanisme terjadinya ikterus pada Adinda serta jelaskan hubungannya dengan keluhan malas menyusu!

4.Apakah ada hubungan antara imunisasi yang didapat dengan gangguan yang dialami Adinda? Jelaskan !

5.Jelaskan etiologi, patofisiologi kejang yang dialami dan dampak kedepannya !

6. Bagaimana hubungan gangguan pertumbuhan dan perkembangan?

7.Jelaskan penatalaksanaan dan pencegahan yang dapat dilakukan untuk kasus di atas !

8.Sebutkan Differential Diagnosis dari kasus di atas !

Analisis Kasus

• Data Post Natal• Tanggal periksa: 5 November

2011• Tanggal lahir : 17

Desember 2010• Umur : 10 bulan 18 hari = 11

bulan

• BBL : 3.200 g = normal (2500-4000g)

• PB : 50 cm = normal (48-53 cm)

• LK : 32 cm = mikrosefali (33-38 cm)– Nellhaus: normal

• Puncak kepala bengkak: Trauma LahirCaput Succedaneum Cephalhematoma

Berisi cairan Berisi darahTimbul beberapa jam setelah lahir

Belum tumbuh beberapa jam setelah lahir

Hilang dalam 3-4 hari Hilang dalam minggu atau bulan

Ukuran maksimal saat lahir

Lama kelamaan membesar

Malas menyusu

• Faktor Ibu- Cara menyusui- Posisi bayi- Keadaan puting

• Faktor Bayi- Pendarahan- Sesak napas-Kenaikan Bil.I

Malas menyusu

Refleks isap kurang

Nutrisi tidak

adekuat

Ikterus seluruh tubuh hari ke 4

• Patologis–Derajat 4-5 (kern ikterus)

–Kadar Bilirubin 11,1-18,3 atau > 15 mg%

Kejang 1x

Intrakranial:Kern Ikterus

Ekstrakranial:Trauma

lahir

Depolarisasi neuron berlebihan

ASI 3 bulan, bubur susu 4 bulan• Seharusnya 0-6 bulan hanya diberi ASI

REKOMENDASI IDAI• 6-9 Bulan (Bertahap)

-Pukul 06.00 (bangun tidur) ASI/PASI- Pukul 08.00 (makan pagi) Bubur→ nasi tim- Pkl. 10.00 Buah segar/Biskuit- Pkl. 12.00 (makan siang) Bubur→ nasi tim- Pkl. 14.00 (sebelum tidur siang) ASI/PASI- Pkl. 16.00 Buah segar/biskuit- Pkl. 18.00 (makan malam) Bubur→ nasi tim- Pkl. 21.00 ASI/PASI

• * 9-12 Bulan (Bertahap)- Pukul 06.00 (bangun tidur) ASI/PASI- Pukul 08.00 (makan pagi) Nasi Tim→ makanan keluarga- Pkl. 10.00 Buah segar/biskuit- Pkl. 12.00 (makan siang) Nasi tim→ makanan keluarga- Pkl. 14.00 (sebelum tidur siang) ASI/PASI- Pkl. 16.00 Buah segar/Biskuit- Pkl. 18.00 (makan malam) Nasi tim→ makanan keluarga- Pkl. 21.00 ASI/PASI

• *> 12 bulan- Pukul 06.00 (bangun tidur) ASI/PASI- Pukul 08.00 (makan pagi) Makanan Keluarga- Pkl. 10.00 Snack- Pkl. 12.00 (makan siang) Makanan Keluarga- Pkl. 14.00 (sebelum tidur siang) -- Pkl. 16.00 Snack – Pkl. 18.00 (makan malam) Makanan Keluarga- Pkl. 21.00 ASI/PASI

Usia 6 bulan:

Menurut

Denver II

Motorik

Kasar

Bahasa Motorik

Halus

Personal

Sosial

Sekarang Kepala

tegak,

belum bisa

duduk

Belum

bisa

mengoceh

Tidak bisa

memegang

mainan

Tersenyum

spontan

Umur

Perkembangan

<6,8 bulan

bulan

<4,5 bulan < 3,9 bulan >2,1 bulan

Seharusnya Duduk

tanpa

pegangan

Sudah

bisa

mengoceh

Sudah bisa

memegang

mainan

Normal

Usia 9 bulan:

• BB: 6.700 (kurang)- TM I : 700-1.000 g/bln =

5.300 – 6200 g- TM II: 500-600 g/bln =

6.800-8000 g- TM III: 350- 450 g/bln =

7.850- 9.350 g

• PB : 63 cm (kurang)- TM I : 2,8 – 4,4 cm/bln =

71,4- 76,2 cm- TM II: 1,9-2,6 cm/bln =

77,1- 84 cm- TM III: 1,3-1,6 cm/ bln =

81- 88,8 cm

Status Gizi: Baik

Usia 10 bulan:

• BB : 6.900 gr (kurang) -TM IV = 250-350 g/bln

8.100-9.700 g• PB : -

Data Usia 11 bulan:

• BB : 7.000 gr (kurang)- TM IV : 250-350 g/bln =

8.350-10.050 g• PB : 65 cm (kurang)

- TM IV : 1,2 -1,3 cm/bln= 83,4 – 91,4 cm

• LK : 40 cm (Mikrosefali)• Kurva Lingkar kepala Nellhaus

Status Gizi: Baik

Bulan ke:9-10-11

Bulan ke:9 & 11

Faktor yang mempengaruhi• Genetik• Lingkungan

– Pranatal : Gizi, mekanis, toksin,endokrin, radiasi, infeksi, stres, imunitas,anoksia embrio

– Post natal: lingkungan biologis, fisik,psikososial, keluarga dan adat istiadat

Hubungan riwayat imunisasi dengan keluhan

• Harus dipastikan lengkap atau tidak

Pertumbuhan vs Perkembangan

Lingkar Kepala Kecil

Otak kurang berkembang

Ggn Perkembangan

Ggn Pertumbuhan

Berat Badan Kurang Nutrisi

Kurang

Perkembangan otak terganggu

Panjang Badan Kurang

Nutrisi tidak adekuat

Keturunan

141-158 cm

(160- 13)+152/2 ± 8,5 cm

Penatalaksanaan dan pencegahan

Perbaiki Nutris

Stimulasi sesuai usia

Tangani gejala klinis

PEnATALAKSANAAN

Cara Merangsang Perkembangan

Usia 4-6 bulan:• Sering tengkurapkan bayi• Gunakan benda ke kiri dan ke

kanan, didepan matanya• Perdengarkan berbagai bunyi-

buyian• Beri mainan benda yang besar

dan berwarna

Usia 6-12 bulan:• Ajari anak duduk• Ajak main ci-luk-ba• Ajari memegang dan makan biskuit• Ajari memegang benda kecil dengan

2 jari• Ajari berdiri dan berjalan dengan

berpegangan• Latih mengucapkan ma…ma..pa..pa• Beri mainan yang aman dipukul-

pukul

• Pencegahan:• Deteksi dini: CDC, WHO, KMS• Diet adekuat selama

kehamilan, dan selama perkembangan anak

• Beri stimulasi• Mengarahkan tumbuh

kembang anak

Informasi Tambahan

• Hak- hak anak dalam Islam:• Diperhatikan saat dalam rahim• Disambut dengan kebahagian• Diberikan ASI• Dirawat dan dipelihara sebaik

mungkin

Jadi

• Terjadi gangguan pertumbuhan yang dapat dilihat dari BB, PB, serta TB anak yang dibawah standar yang telah ditentukan

• Terjadi pula gangguan perkembangan,yaitu motorik kasr, motorik halus, serta bahasa.= Global Developmental Delay

DD

• Cerebral Palsy• Autisme• Gangguan bicara• Retardasi Mental

CP

• Kelainan gerakan dan postur yang tidak progresif karena suatu kerusakan atau gangguan pada sel- sel motorik pada SSP yang sedang tumbuh atau belum selesai pertumbuhannya

• Tipe:Spastik,athetoid,rigid,aktaksia,hipotonik

Autisme

• Gangguan pada interaksi sosial,• Gangguan komunikasi• Gangguan pola tingkah laku/minat

yang repetitif dans tereotip. GEJALA LAIN:• Respon abnormal terhadap stimuli

sensori• Perkembangan yang terlambat dan

tidak seimbang (motorik kasar baik)

• Defisit dan kekuatan intelektual

Gangguan Bicara

• Kemampuan berbicara lebih lambat dari anak normal

• umumnya memiliki intelejensia yang normal

• kemampuan mendengar dan perkembangan sosial emosionalnya pun juga normal.

RM

• Fungsi intelektual dibawah normal (IQ < 70 )

• Kendala adaptif sosial• Gejala timbul pada masa

perkembangan dan < 18 tahunGEJALA LAIN:• Kejang• Perawakan pendek• Kepala makro/mikrosefali

THANK YOU…