Unidad de Medicina Nuclear

•En este programa se han potenciado los tratamientos radiometabólicos en una Unidad de aislamiento para protección radiológica

•Muchos de estos tratamientos son poco utilizados por la falta de centros con unidades especializadas, y buena prueba de ello ha sido que la Plataforma de Oncología ha sido pionera en alguno de ellos en su aplicación en España.

•Se ha desarrollado experiencia en diferentes tratamientos radiometabólicos que incluyen el cáncer diferenciado de tiroides y el hipertiroidismo, tumores neuroendocrinos, metástasis óseas, hepatocarcinomas, linfomas y policitemias esenciales.

•El servicio de Medicina Nuclear colabora activamente en programas interdisciplinares como la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela, la Cirugía Radioguiada, la Radioquimioembolización de tumores hepáticos o la perfusión aislada de extremidad con TNF y melfalan.

Radioterapia Metabólica

Aplicación•Los tratamientos radiometabólicos requieren del ingreso del paciente en condiciones de aislamiento en habitaciones especiales radioprotegidas.

•La duración de los ingresos oscilan de 1 a 7 días.

•El Servicio de Medicina Nuclear del hospital USP San Jaime dispone de unas modernas instalaciones con una dotación tecnológica de última generación, que cumple los más exigentes estándares de calidad y seguridad, con cuatro habitaciones de tratamiento. De esta forma podríamos tratar en nuestra unidad al menos 200 pacientes al año.

•Además de las ventajas significativas en equipamiento, nuestro hospital cuenta con profesionales con más de 10 años de experiencia en Terapia Metabólica, integrados en la Plataforma de Oncología. De esta forma es nuestro objetivo prioritario los cuidados al paciente y una constante relación y coordinación con los médicos que nos refieren los pacientes para tratamiento, aspecto éste vital para conseguir el mayor rendimiento en este tipo de terapias.

Indicaciones•Tratamiento con Radioyodo del Cáncer de Tiroides y del HipertiroidismoEstancia media de 3 y 1 día respectivamente; Endocrinólogos, Otorrinolaringólogos y Cirujanos generales.

•Tratamiento de Tumores Neuroendocrinos con Metayodo-bencil-guanidina (131I-MIBG)Estancia media de 3 a 5 días; Pediatras, Oncólogos y Endocrinólogos

•Tratamiento Radioinmunológico de los Linfomas (Zevalin®) Estancia de 1 día; Hematólogos y Oncólogos

•Tratamiento Radiometabólico de las Metástasis Óseas (Quadramet®)Estancia de 1 día; Urólogos y Oncólogos.

•Tratamiento de Radioembolización de los Hepatocarcinomas (Lipiocis®)Estancia media de 5 a 7 días; Digestólogos, Cirujanos Generales y Oncólogos.

•Tratamiento Radioisotópico de la Policitemia VeraAmbulatorio; Hematólogos

•Situación: 2ª planta

•Equipamiento:–Cuatro habitaciones para tratamientos radiometabólicos y control de enfermería–Gammacámara de tres cabezales, con la posibilidad de trabajar en coincidencia. Estudios tomográficos, planares y dinámicos.–Densitómetro corporal total–Sala de control y tratamiento de imágenes–Salas de espera de pacientes y de acompañantes–Salas técnicas: preparación de radiofármacos, almacenamiento de residuos y de inyección

Dotación

•Situación: Planta baja Edificio de Oncología

•Equipamiento:

–PET-CT–6 Salas de preparación de pacientes–Radiofarmacia–Salas de control y tratamiento de imágenes–Salas de espera de pacientes –Salas técnicas

Dotación

GA

TED

SPECT

RENOGRAMA

GAMMA OSEA

Densitometría ósea DENSITOMETRIAS

GAMMATIROIDEA

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTEEdad (mayor) y sexo (varones)

CARACTERÍSTICAS DEL TUMORHistología

Variantes del papilar: células altas, células columnaresFolicular: ampliamente invasivo, pobremente diferenciado

Extensión tumoralMayor tamaño tumoralExtensión del tumor más allá de la cápsula tiroideaMetástasis a distanciaOtras: multifocalidad, metástasis ganglionares grandes, múltiples, bilaterales o mediastínicas

AneuploidíaTRATAMIENTO

Resección incompletaNo administración de una dosis ablativa de 131I

NIVEL DE TG SÉRICA ELEVADO 3 MESES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

(Schlumberger M, Pacini F. Thyroid Tumors. Ed. Nucleon 1999)

Carcinoma de Tiroides

•Tiroidectomía total/casi-total

•Ablación con 131-I

•Terapia supresora con hormona tiroidea de por vida

•Seguimiento riguroso:–Tiroglobulina sérica (y TgAb)

+/-

–Rastreos diagnósticos con 131-I

+/-

–otras pruebas de imagen (si fueran necesarias)

*Enfermedad metastásica: tratamiento con 131-I

Carcinoma de Tiroides

Linfomas

74

32

0

20

40

60

80

100

P = .002

Overall response rate (N = 54) Median (range) duration of response and time to progression

6.4(0.5–24.9+)

0

1

2

3

45

6

7

8

9

Patients (%)

Months

Zevalin Last Rituximab Duration ofresponse

Time toprogression

15

Complete response

Witzig et al. Blood. 2000;96:507a. Abstract 2183.

6.8(1.1–25.9+)

Linfomas

Hepatocarcinomas 131I-Lipiodol

Experiencia HSJ 5 ptes (7 ttos)Lesiones únicas de entre 5-6.5 cm irresecables131I-Lipiodol y Doxorrubicina 20 mg/m2 IATolerancia (Child)Seguimiento [8 semanas-2 años]Toxicidad: plaquetopenia transitoria, reagudización HVB, insuficiencia hepáticaRespuestas: 1 P, 2 fallecimientos (2 m), 1 RC y 1 RP 3 años)

Metástasis Óseas

Anterior Posterior

99mTc-MDP 153Sm-EDTMP 99mTc-MDP 153Sm-EDTMP

Tratamiento con Radioyodo del Cáncer de Tiroides y del Hipertiroidismo• Clinical trials for progressive differentiated thyroid cancer: patient selection,

study design, and recent advances. Schlumberger M y cols. Thyroid. 2009 Dec;19(12):1393-400. Review

Tratamiento radiometabólico de los linfomas• Randomized Controlled Trial of Yttrium-90 –Labeled Ibritumomab Tiuxetan

Radioimmunotherapy Versus Rituximab Immunotherapy for Patients With Relapsed or

• Refractory Low-Grade, Follicular, or Transformed B-Cell Non-Hodgkin’s Lymphoma. Journal of Clinical Oncology, Vol 20, No 10 (May 15), 2002: pp 2453-2463

• 2. Efficacy and Safety of 90Y Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin) Radioimmunotherapy for Non-Hodgkin’s Lymphoma. Semin Oncol 30 (suppl 17):11-16. © 2003

Bibliografia

Tratamiento radiometabólico de las metástasis óseas.• Advances in Prostate Cancer Chemotherapy: A New Era Begins. CA Cancer J

Clin 2005;55;300-318.• Radioisotopes for the palliation of metastatic bone cancer: a systematic review.

Finlay IG y cols. Lancet Oncol. 2005 Jun;6(6):392-400. Review.

Tratamiento de Radioyodo-Lipiodol de los Hepatocarcinomas• Prospective randomized trial of chemoembolization vs Intraarterial Injection of

131I-lipiodol in the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology 1997; 26:1156-1161)

• Adjuvant intraarterial iodine-131-labelled lipiodol for resectable hepatocellular carcinoma: a prospective randomized trial. Lancet 1999; 797-301.

• Adjuvant Intraarterial Injection of 131I-Labeled Lipiodol After Resection of Hepatocellular Carcinoma: Progress Report of a Case-Control Study with a 5-Year Minimal Follow-up. J Nucl Med 2008; 49:362–366

• Treatment of hepatocellular carcinoma with intra-arterial injection of radionuclides. Raoul JL y cols. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Jan;7(1):41-9. Review.

Bibliografia

CardiologíaOncología Neurología

PET-CT

Tx Nx Mx

Informe AETS Noviembre 2005 la PET es esencial en el manejo clínico del paciente oncológico 92% de los pacientes, detectando nuevas lesiones en el 39%, modificando diagnóstico o estadio en un 57%, cambiando el tratamiento propuesto en un 79% (53% con cambio de modalidad), evitando pruebas invasivas o de riesgo en un 76%, terapias innecesarias en un 76% y de utilidad a juicio del clínico solicitante en el 88%.

Equipo humano:

•Médicos Nucleares: Dra. CrespoDr. PenaDra. Redal

•Jefe Protección Radiológica:Francisco García Cases

•DUE-Operadores en IRA : Mónica Berná, Encarna Salinas, Noelia García, MariCarmen Ortuño, Perdro Contreras, MariCarmen Balboa, Nuria Armengol, Stefano Bonetti, Alberto Galindo, Iván González, Carmen Mengual.

Método de coordinación con el responsable del programa:

Telefónico (móvil) y correo electrónicoDra. Aurora Crespo

Tel.: +34 609 200 099Fax.: +34 96 692 24 41

Email: aurora.crespo@usphospitales.com

Web: www.plataformadeoncologia.com

www.plataformadeoncologia.comwww.fundaciontedeca.org