Infección Dra. Iris Ethel Rentería Solís

Objetivos:

• Comprender la fisiopatología de la infección, sus signos clínicos, agentes causales y vías de transmisión.

• Entender las funciones de la respuesta inmune y los fundamentos de la terapia antimicrobiana.

• Anticipar complicaciones emergentes derivadas de procesos infecciosos.

• Participar activamente en la prevención de infecciones.

El caso de Ramona

• Ramona, femenino de 62 años.

• Antecedente de cáncer laríngeo avanzado.

• Laringectomía hace 6 meses.

• Acude a terapia de rehabilitación foniátrica

El caso de Ramona

• Durante su terapia Ramona se ha estado rascando su oído derecho. Se lo cubre con expresión de dolor.

• Nos pide interrumpir un momento los ejercicios porque “siente escalofríos” y el dolor va en aumento.

Evaluación Inicial

★ Precauciones estándar★ Seguridad en la escena★ Naturaleza de la situación★ Ingreso a la escena★Indicadores de inestabilidad

fisiológica

¿Qué hacemos?

Evaluación de Urgencias

Evaluación Primaria

★ Impresión general★ Evaluar el estado de alerta★ Evaluar la circulación★Evaluar la vía aérea★Evaluar la respiración

★Establecer las prioridades del paciente

Evaluación Inicial

El caso de Ramona

• Alerta, consciente y orientada

• Pálida, sudorosa, piel caliente.

• Pulso 98 x’

• FR 24 X’

• Sin dificultad respiratoria ni ruidos anormales

¿Qué hacemos?

Evaluación Secundaria

★ Queja principal y antecedentes médicos

★Exploración física completa★Identificar otros trastornos

Evaluación Inicial

Evaluación Primaria

El caso de Ramona

• Dolor punzante en oído derecho, irradiado a región temporal y a cara posterior del cuello

• Se agrava al mover la cabeza, especialmente del lado derecho.

• Acompañado por náusea, dolor al deglutir y siente “como dormido” el lado derecho de la cara.

¿Cuánto le duele?

El caso de Ramona

• Padece diabetes mellitus tipo 2 no controlada. Derechohabiente IMSS

• Inicia con otalgia derecha intermitente hace 2 meses.

• Presenta salida de líquido por conducto auditivo externo desde hace 2 días.

• Aumenta hoy el dolor de oído y se agrega dolor de cabeza y fiebre.

El caso de Ramona

• Exploración física:

• Edema y enrojecimiento del pabellón auricular

• Secreción purulenta por CAE, mal olor.

• Dolor a la palpación

El caso de Ramona

• Cierre palpebral incompleto del lado derecho

• Desviación de la comisura bucal

• Desviación de la lengua y de la úvula al lado izquierdo.

• Temperatura 40º C

¿Hay signos de alarma?

★ Indicadores de inestabilidad fisiológica★ Falta de aire★ Mareo, vómito★ Fiebre elevada★ Sangrado ★Herida, tos, vómito, orina, heces o vaginal

★ Rigidez, rebote★ Incapacidad de pasar gas u orinar★ Impide comer, respirar o moverse

¿En qué categoría de severidad ubicamos a Ramona?

¿Qué tenía Ramona?

• Otitis externa maligna

• Infección de oído externo con diseminación a hueso.

• Afectó pares craneales (VII-Facial, X-Vago, XII-Hipogloso)

• Frecuente en personas con deficiencias en el sistema inmune:

• Diabetes no controlada

• Malnutrición

Infección

Invasión y multiplicación de microorganismos en

los tejidos corporales, especialmente la que causa

lesión celular.

Infecciones

• Adquirida en la comunidad

• Nosocomial Centros de atención de salud y hospitales

• Oportunista Patógenos que no infectan individuos sanos de forma habitual, pero infecta personas con compromiso del sistema inmune.

Vías de entrada

• Aérea

• Digestiva

• Urinaria/Genital

• Piel y mucosas

• Contacto con sangre y fluidos corporales

Agentes infecciosos

• Virus

• Bacterias

• Hongos

• Parásitos

Sistema inmune

• Inmunidad inespecífica

• Barreras externas

• Piel y mucosas

• Ácidos grasos, enzimas

• Flora bacteriana normal

• Anticuerpos

• Inmunidad específica

Sistema inmune: Inmunidad inespecífica

Entonces ¿en dónde están las defensas?

Entonces ¿en dónde están las defensas?

Entonces, en realidad muchos síntomas se deben al sistema de defensa del organismo…

Moco

Tos/Estornudo

Diarrea

Dolor

Determinantes de la función inmune

• Nutrición

• Sueño y descanso

• Exposición a agentes patógenos (memoria)

• Estado de salud

• Estrés y estado de ánimo

• Medidas de prevención

Malestar, Enfermedad y Padecimiento

Malestar

Experiencia subjetiva de los síntomas. (Lo que hace que el paciente acuda a consulta)

Enfermedad

Patología subyacente. La perspectiva del clínico. El malestar visto en términos biológicos.

Padecimiento

Concepciones sociales y culturales de la enfermedad. Reacción del paciente y del entorno.

Complicaciones

Función social

Niv

el d

e im

pact

o

Celular Inicio Signos y síntomas Consecuencias

Pérdida o anormalidad en la estructura o

función

Lesión

EnfermedadAlgo que el doctor diagnostica y trata Malestar

La experiencia de la enfermedad

PadecimientoDefinición social del

estado de la persona enferma

Tiempo

DiscapacidadRestricción en la

realización de una función

ImpedimentoDesventaja,

pérdida de la función y rol

social

¿Cómo responde el cuerpo a la infección?

Respuesta inmune a la infección

Inmunidad Específica

¿De qué depende la severidad de la infección?

Huésped

Agente Ambiente

Características del agente infeccioso

Inmunocompromiso

• Enfermedad crónico-degenerativa

• Malnutrición

• Dispositivos de inserción

• Hospitalización prolongada

• Deficiencias en el sistema inmune (primarias o adquiridas)

• Quimioterapia y uso de inmunomoduladores.

• Uso crónico de esteroides

¿Cuánto duran los síntomas infecciosos?

¿Cuánto duran los síntomas infecciosos?

La fiebre

“Se enferma mucho” pero ¿cuánto es mucho?

3 infecciones vía respiratoria superior en 6 meses ó

4 infecciones vía respiratoria superior en 12 meses

= INFECCIONES RECURRENTES

Signos de alerta en el paciente con infecciones recurrentes

Infección: Signos de alarma

• Indicadores de inestabilidad fisiológica

• Inmunocompromiso

• Alteración en actividades de la vida diaria

• Enfermedades altamente transmisibles o de riesgo para la comunidad

• Edad menor a 1 mes, especialmente pacientes prematuros.

Antibióticos ¿Cuándo son efectivos?

• Infecciones bacterianas

• Microorganismo sensible

• De acuerdo al estado clínico del paciente (no de los estudios de laboratorio o imagen)

• NO resuelven síntomas

Resistencia Bacteriana

¿Cómo prevenir las infecciones?

Efecto de la vacunación

Vacunación en México

Cobertura de vacunación en México

Cobertura de vacunación en México

¿Cómo protegen las vacunas a la comunidad?

Lavado de manos

Es la medida más costo-efectiva a nivel mundial para prevenir enfermedades

Técnica de lavado de manos

Exposición a humo de tabaco

Aumento de: Infecciones de vía respiratoria superior Infecciones de oído Neumonía Exacerbaciones de asma