VARICOCELE

DR. CARLOS BOCANEGRA

HIDROCELEVARICOCELEHEMATOCELEESPERMATOCELEORQUIEPIDIDIMITISTUMORES TESTICULARES

MASA ESCROTAL

MASA ESCROTAL

ALGORITMO DE ACTUACIN

HISTORIA

VARICOCELE

SIGLO 1 DC: CELSO DESCRIBE EL VARICOCELE: CLASIFICACIN EN SUPERFICIALES Y PROFUNDOS1880 BARTIELS: RELACIONA VARICOCELE E INFERTILIDAD1929 MACOMBER-SANDERS: RESTAURACIN DE LA FERTILIDAD TRAS CIRUGA DE VARICOCELE1965 MACKEOD: VARICOCELE Y ALTERACIONES SEMINALES

DEFINICIN

VARICOCELE

TORTUOSIDAD Y DILATACIN ANORMAL EN EL PLEXO PIMPINIFORME, VENAS DEL GRUPO ANTERIOR DEL CORDN ESPERMTICO

VARICOCELE

ANATOMA

PLEXO PAMPINIFORME

PLEXO CREMASTRICO

PLEXO PERIDEFERENCIAL

ANATOMA

VARICOCELE

VARICOCELE

ANATOMA

TABIQUES INTERLOBULILLARES RETETESTIS (VENAS CENTRPETAS)TNICA SUBALBUGNEA (VENAS CENTRFUGAS)VENAS DE LA CABEZA DEL EPIDDIMO

PLEXO PAMPINIFORME

ANATOMA

VARICOCELE

VENA ESPERMTICA INTERNA

PLEXO PAMPINIFORME

VARICOCELE

ANATOMA

COLA DEL EPIDDIMO

PLEXO CREMASTRICO

VENA ESPERMTICA EXTERNA

LIACA EXTERNA

VARICOCELE

ANATOMA

PLEXO PERIDEFERENCIAL

VENA DEFERENCIAL

VESICAL SUPERIOR

ANATOMA

VARICOCELE

VENA ESPERMTICA

VENA RENAL

LADO IZQUIERDO

VENA ESPERMTICA

VENA CAVA INFERIOR

LADO DERECHO

RECORRIDO LARGOCARECE DE UN PAR DE VLVULAS OSTIALES (40%)

30

90

DERECHO: 78-93%

BILATERAL: 0-22%

VARICOCELE

IZQUIERDO: 0-10%

VARICOCELE

PREDOMINIO IZQUIERDO

LA VEI DESEMBOCA EN NGULO RECTOLA VEI ES 8-10 CM MS LARGA: PRESIN HIDROSTTICA (ERGUIDO)VENA RENAL IZQ PASA ENTRE LA ART MSENT SUP Y LA AORTA FENMENO CASCANUECESAUSENCIA COMPLETA DE VLVULAS VENOSAS, INCOMPETENCIA VALVULARACTIVIDAD DEL MSCULO CREMASTERIANODEBILIDAD CONGNITA DEL TEJ CONECTIVO Y PAREDES VASCULARES

VARICOCELE

PREDOMINIO IZQUIERDO

FISIOPATOLOGA

ELEVACIN DE LA TEMPERATURA TESTICULARREFLUJO DE METABOLITOS ADRENALES Y RENALESALTERACIN DE EJE HIPOTLAMO-TESTICULARHIPOXIAALTERACIONES EPIDIDIMARIASTEORA OBSTRUCTIVA

VARICOCELE

FISIOPATOLOGA

TEMPERATURA : DILATACIN DEL SIST VENOSO TESTICULARCAMBIOS HISTOLGICOS TESTICULARES ALTERACIONES EN LA ESPERMATOGNESIS

VARICOCELE

TEMPERATURA

ESCROTO

TERMORREGULADORSUPERFICIE AMPLIALAXITUD DE SUS CAPASRIQUEZA LINFTICAGRASA SC

FISIOPATOLOGA

REFLUJO DE LA SANGRE PROCEDENTE DE LAS VENAS RENALES Y SUPRARRENALES HACIA LA VENA ESPERMTICA INTERNAMETABOLITOS LESIVOS: CORTICOESTEROIDES, RENINA, CATECOLAMINAS Y PROSTAGLANDINAS

VARICOCELE

REFLUJO DE METABOLITOS

CATECOLAMINAS VASOCONSTRICCIN ESPERMATOGPROSTAGLANDINAS INHIBEN LA MOTILIDAD ESPERMTICASEROTONINA INHIBIDOR DE LA CINTICA DEL ESPERMATOZ

FISIOPATOLOGA

VARICOCELE

HIPOXIA

XTASISENLENTECIMIENTO CIRCULATORIOESCLEROSISGROSOR DE LAS PAREDES VENOSASEDEMA INTERSTICIAL

ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO GASEOSO

FISIOPATOLOGA

VARICOCELE

FACTORES ENZIMTICOS Y HORMONALES

NO SE HA ENCONTRADO UN PATRN HORMONAL DEFINIDO21-45 AOS: TESTOSTERONA PLASMTICA PERIFRICALH: NORMALCONVERSIN DE LOS PRECURSORES DE LOS ANDRGENOS (TESTOSTERONA-ESTRADIOL)OLIGOZOOSPERMIA: FSH, LH NORMALACTIVIDAD DE ATPasa, TIAMINA PIROFOSFATASA, 3B HIDROXI-5-ESTEROIDE-DESHIDROGENASA

FISIOPATOLOGA

VARICOCELE

ALTERACIONES EPIDIDIMARIAS

EL DRENAJE VENOSO DE LA CABEZA DEL EPIDDIMO SE REALIZA A TRAVS DEL PLEXO ANTERIOR VARICOCELE TIENE UN EFECTO NOCIVO PARA LA NORMAL FUNCIN EPIDIDIMARIA

CLASIFICACIN

VARICOCELE

GRADO S : VARICOCELE SUBCLNICONO VISIBLE, NO PALPABLEGRADO I : VARICOCELE PEQUEOPALPABLE (VALSAVA)GRADO II : VARICOCELE MEDIANOPALPABLE (PIE), VISIBLEGRADO III: VARICOCELE GRANDEVISIBLE BOLSA DE GUSANOSTAMAO A SIMPLE VISTAPRESENCIA O NO A ESFUERZOS (VALSAVA)PALPACIN

SINTOMATOLOGA

VARICOCELE

RARAMENTE OCASIONA SINTOMATOLOGASENSACIN DE MOLESTIA: PESADEZ DEL REA ESCROTAL SUPRATESTICULAR-LARGOS PERIODOS EN POSICIN DE PIESNTOMA POR PATOLOGAS ANEXIALES ASOCIADAS (EPIDIDIMITIS, FUNICULITIS)SENSACIN DE PESADEZ EN EL REA DE PROYECCIN DEL VARICOCELE

EXAMEN FSICO

VARICOCELE

SE REALIZA DE PIE Y CON MANIOBRAS DE VALSAVAPALPACIN DEL VARICOCELE+ECOSONOGRAFIA ESCROTALPRECISAR EL VOLUMEN DEL TESTCULO (ORIQUIDOMETRO DE PRADER, ELIPSOIDES DE NASU, DISCOS ELPTICOS DE TAKAHIRA)

MOTIVO DE CONSULTA

DOLORINFERTILIDADPRESENCIA DE MASA IRREGULAR Y BLANDAHALLAZGO

EXAMEN FSICO

VARICOCELE

IMPORTANTE COMPARAR EL VOLUMEN DE AMBOS TESTCULOS, TENIENDO EL VOLUMEN TESTICULAR DERECHO COMO PATRN NORMAL

SI EL DX DEPENDIERA SOLAMENTE DEL EXAMEN FSICO, EL VARICOCELE DERECHO SUBCLNICO SE DEJARA DE DIAGNOSTICAR EN UN 90% Y DEL LADO IZQUIERDO EN MS DEL 10%EL VARICOCELE SUBCLNICO AN SIENDO PEQUEOS PODRAN TENER UNA REPERCUSIN FISIOPATOLOGA SIGNIFICATIVA

EXAMEN FSICO

VARICOCELE

TAMAO DEL HEMIESCROTOPALPAR EL PLEXO VENOSO CON DILATACIONES VARICOSASBOLSA DE GUSANOSVOLUMEN TESTICULAR: TAMAO, CONSISTENCIASENSIBILIDAD AL TACTO

DIAGNSTICO

VARICOCELE

ECOGRAFA ESCROTAL SIMPLEECOSONOGRAFA-DOPPLERGAMMAGRAFA ESCROTALTERMOGRAFA ESCROTALFLEBOGRAFAESPERMOGRAMA

VARICOCELE

VARICOCELE

VARICOCELE

VARICOCELE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

VARICOCELE

QUISTE CORDN ESPERMTICOQUISTE CABEZA EPIDIDIMARIAEPIDIDIMITIS CRNICA DE LA ZONA DE LA CABEZA EPIDIDIMARIALIPOMA DEL CORDNHERNIA INGUINAL INDIRECTAHIDROCELE DEL CORDN ESPERMTICOESPERMATOCELE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

VARICOCELE

NORMAL

VARICOCELE

HIDROCELE

TRATAMIENTO

VARICOCELE

MEDICOQUIRRGICOPERCUTNEO

TRATAMIENTO

VARICOCELE

MEDICO

SULFATO DE ZINCKALICREINAHIPOTERMIA ESCROTALPROCESADO DE SEMEN

TRATAMIENTO

VARICOCELE

MACROQUIRRGICO

LIGADURA

ALTA RETROPERITONEAL (PALOMO 1939)

INGUINAL PROFUNDA (IVANSSEVICH 1918)

PLASTIAS Y SUSPENSIONES (BRANCO RIBEIRO)MIXTAS (BUNTZ-J, CRUZ)

TRATAMIENTO

VARICOCELE

MICROQUIRRGICO

ANASTOMOSIS T-T ESPERMTICA-SAFENA (ISHIGAMI)ANASTOMOSIS T-L SAFENA EXTERNA (FOX)ANASTOMOSIS T-T (BELGRANO) VENAS ESPERMTICA A:

CABO PROXIMAL EPIGSTRICA (TIPO II COOLSACT)

CABO DISTAL A LA EPIGSTRICA (TIPO I COOLSACT)

TRATAMIENTO

VARICOCELE

MIXTO

SUBINGUINAL (MARMAR)INGUINAL ALTA (GILBERT Y GOLDSTEIN)

TRATAMIENTO

VARICOCELE

PERCUTNEO

EMBOLIZACINESCLEROTERAPIAELECTROCOAGULACINLIGADURA LAPAROSCPICA

TRATAMIENTO

VARICOCELE

TRATAMIENTO

VARICOCELE