OHJEEN LAATIJA

LASTENTAUTIEN ERIKOISLKRI PIRJO

TERHO

TURKU

OHJEEN KUSTANTAJA

FERRING LKKEET OY

Ykastelijan opas

2

Kastelu on kaikkein tavallisimpia lasten vaivoja, ja sit

esiintyy kaikissa roduissa ja kulttuureissa. Kuivaksi op-

piminen tapahtuu meill keskimrin 2-4 vuoden iss,

mutta monet lapset oppivat hallitsemaan virtsaamistaan

vasta paljon myhemmin. Joka kymmenes 4-5-vuotias

lapsi kastelee viel melko snnllisesti isin. Koulu-

tulokkaista kastelee 6-8 % ja murrosikisistkin noin

0,5%. Kaikkiaan Suomessa arvioidaan olevan 30 000

hoitoa tarvitsevaa ykastelijalasta ja -nuorta.

Ykastelu on hankala vaiva. Se aiheuttaa lapsille

usein hpe ja sosiaalisia rajoituksia. Vanhemmille se

aiheuttaa tyt ja vaivannk. Sen vuoksi on trket,

ett ykastelua hoidetaan.

Ykastelu on yleinen oire

3

Ykasteluun on liittynyt monenlaisia uskomuksia. Vasta

parin viimeisen vuosikymmenen aikana on tutkimuksis-

sa pystytty selvittmn ykastelun syit.

Kuivaksi oppiminen on monimutkainen kehitys-

tapahtuma, joka toisissa suvuissa on nopeampi, toisissa

hitaampi. Kummatkin suvut ovat yht terveit. Y-kas-

telu ei ole sairaus, vaan periytyv sukuominaisuus.

Ykastelijoiden munuaisissa, rakossa tai virtsa-

teiss ei ole todettu elimellisi vikoja sen enemp kuin

muillakaan lapsilla.

Ykastelijalapset nukkuvat sikesti ja yll her-

minen on vaikeata. Kehityksen myt rakon tyttyess

uni vhitellen kevenee ja lopulta lapsi her pissahtn.

Kouluikiset lapset pysyvt usein kuivina siksi, ett ovat

oppineet hermn rakon tyttyess. Kasteluoire on

mys usein poissa matkoilla oltaessa, jolloin oletettavas-

ti uni ei ole yht syv ja hiriintymtnt kuin kotona.

Ykastelijoilla yn aikaiset virtsamaart ovat

suuria ja ylittvt rakon enimmistilavuuden. Tm

johtuu siit, ett virtsan erityst vhentv hormonia,

vasopressiinia, erittyy yll liian vhn. Kehityksen

myt yllinen hormonimr lisntyy, mist johtuen

Miksi lapsi kastelee?

44

virtsamr pienenee. Samanaikaisesti virtsarakon toi-

minnallinen tilavuus kasvaa. Lapsi on kuiva, kun kaikki

yvirtsa mahtuu rakkoon.

Monilla ykastelijoilla esiintyy mys tihentynytt

virtsaamistarvetta ja pivkastelua. Heill on yleens

kiire WC:hen, ja muutama tippa virtsaa ehtii tulla hou-

suihin ennen WC:hen ehtimist. Syyn on useimmiten

yliaktiivinen, kypsymtn rakko, joka jo pienell virt-

samrll aiheuttaa nopean ja voimakkaan virtsaamis-

tarpeen. Nill lapsilla saattaa esiinty mys tuhrimista.

Molemmat oireet hvivt kehityksen myt.

Ykastelu ei ole psyykkinen oire, vaikka niin

pitkn luultiin. Kastelijalapset selvivt psykologisissa

testeiss yht hyvin kuin iktoverinsakin. Jatkuessaan

hoitamaton ykastelu saattaa kuitenkin aiheuttaa itsetun-

non heikkoutta ja sosiaalisia ongelmia, jotka hvivt,

kun kastelu hoidetaan.

5

Tarpeelliset tutkimukset

Lasten ykastelun selvittely perustuu huolellisiin esitie-

toihin ja lkrintutkimukseen. Esitiedoissa selvitetn

lapsen suku, kasvu, kehitys ja mahdolliset sairaudet.

Trket on selvitt kastelun laatu ja tiheys, esiintyyk

ummetusta ja onko lapsella esiintynyt virtsatietuleh-

duksia. Suvuttain esiintyv ykastelu on useimmiten

oireiltaan niin tyypillinen, ett lkri pystyy tekemn

diagnoosin esitietojen ja lapsen kliinisen tutkimuksen

perusteella.

Virtsanyte tulee ottaa, jotta kastelua aiheuttava

virtsatietulehdus voidaan sulkea pois. Joskus mys alka-

va diabetes saattaa aiheuttaa kastelua.

Muita tutkimuksia tarvitaan harvoin. Lkrin

harkinnan mukaan tehdn munuaisten ja virtsateiden

kaikututkimus tai muita listutkimuksia.

6

Kastelun selvittely lastenneuvolassa

Jokaisen 4 - 5 - vuotiaan lapsen neuvolatarkastuksessa

tulee selvitt kasteluasiat. Lapsen on trket tiet,

ettei hness ole mitn varsinaista vikaa, vaan hn on

perinyt vanhemmiltaan kastelutaipumuksen. Kastelu on

yleinen vaiva ja sit voidaan hoitaa. Nesterajoitus iltai-

sin tai WC:hen herttminen yll eivt opeta lasta kui-

vaksi. Vaippaa kannattaa kytt. Se vhent perheen

tyt eik hidasta kuivaksi oppimista. Lapsi ei kastele

tahallaan eik hnt koskaan saa rangaista kastelusta.

Tss iss on syyt aloittaa mys kastelupiv-

kirjan pitminen. Varsinainen hoito aloitetaan yleens

lapsen ollessa viiden vuoden ikinen.

77

Ykastelun lkehoito

Desmopressiini on virtsan erityst vhentvn luonnolli-

sen hormonin, vasopressiinin, synteettinen vastine. Sit

on kytetty lasten ykastelun hoidossa yli 20 vuoden

ajan.

Se vhent yll erittyvn virtsan mr ja

kevent unta niin, ett lapsi her helpommin pissah-

tn. Lke vhent mrkien iden lukumr. Teho

on sit parempi, mit kehittyneempi lapsen oma hormo-

nituotanto on.

Desmopressiini on hyvin siedetty. Yn aikais-

ta juomista on syyt vltt hoidon aikana, jotta

ylimrist nestett ei kerry elimistn. Jos lapsi

sairastuu ja tarvitsee yjuomista, lkeannos illalla

on syyt jtt ottamatta.

Desmopressiini on reseptilke ja sit kyte-

tn lkrin ohjeiden mukaan. Desmopressiinia on

saata vana 60, 120 ja 240 mikrogramman kylmkuivat-

tuina tabletteina. Keskimrinen aloitusannos on 120

mikrog. Jos lapsi ei sill ole kuiva, annos voidaan nostaa

180 tai 240 mikrog:aan. Kylmkuivattu tabletti laitetaan

kielen alle ja se liukenee suussa hetkess, nestett ei

tarvita. Lke otetaan illalla nukkumaan menness.

8

Hoitoa jatketaan niin kauan kuin lapsi kytetyll

annoksella on kokonaan kuiva. Sen jlkeen annosta

vhennetn kunnes lapsi on kuiva ilman lkettkin.

Kypsyysasteesta riippuen hoito saattaa kest useita

vuosia. Hoidon tehoa seurataan lkrin vastaanotolla

kastelupivkirjasta.

9

Hlytinlaite ykastelun hoidossa

Lasten ykastelua voidaan hoitaa mys hlytinlaitteella.

Yleisin laite koostuu tyynyliinan kokoisesta patjaosasta

ja hlyttimest, jotka on kytketty toisiinsa ohuilla joh-

doilla. Mys housuihin kiinnitettvi hlytinlaitteita on

olemassa. Kun patja kastuu, hlytin alkaa soida. Monilla

lapsilla usein toistuva hlytinni ja virtsaamisen kes-

keytys johtavat muutamien viikkojen kuluessa siihen,

ett lapsi on kuiva ilman hlytinntkin. Laite tehoaa,

vaikka lapsi ei itse herisikn hlyttimen neen.

Hlytinlaitetta on kytettv joka y 2-3 kuu-

kauden ajan. Pidemmist hoitojaksoista ei ole todettu

olevan hyty. Ellei lapsi tn aikana opi kuivaksi, hoito

voidaan uusia noin vuoden kuluttua.

Hlytinlaitteen haittana on, ett usein koko perhe

kastelijalasta lukuun ottamatta her hlyttimen neen.

Joskus lapsi voi pelt nukahtamista hlyttimen vuok-

si. Hlytin soi mys lapsen hikoillessa ja antaa silloin

vir-heellisen signaalin. Jos lapsi on niin kypsymtn,

ett kastelee viel useita kertoja yss, kannattaa kytt

muita hoitomuotoja ja aloittaa hlytinhoito, kun kastelu

on vhentynyt yhteen kertaan yss.

10

Yhdistelmhoito

Parhaat tulokset lasten ykastelun hoidossa saadaan

desmopressiinin ja hlytinlaitteen samanaikaisella ky-

tll. Hoito aloitetaan yleens desmopressiinilla. Ellei

lapsi sen avulla pysy kuivana, hoitoon listn hlytin-

laite. Jos lapsi ei kahden - kolmen kuukauden kuluessa

opi kuivaksi, hoitoa jatketaan pelkll desmopressiinil-

la. Noin vuoden kuluttua yhdistelmhoito tarvittaessa

uusitaan.

Ellei lapsella hoidon aikana esiinny kuivia it,

siirrytn vaippahoitoon ja tehdn uusi hoitokokeilu

suunnilleen vuoden kuluttua

Sellaisilla ykastelijoilla, joilla esiintyy tihevirt-

saisuutta ja pivkastelua, hoitoon voidaan list toltero-

diini- tai oksibutyniini- lkitys. Ne lisvt virtsarakon

tilavuutta, vhentvt virtsaamiskertoja ja viivstyttvt

virtsaamistarvetta. Varsinaiseen ykas-teluun niill on

yksinn vhn tehoa, mutta yhdistelmhoidon osana

niist on joillekin lapsille hyty.

11

Hoidon seuranta

Jotta lapsen kuivaksi oppimista ja hoidon tehoa voidaan

seurata, on pidettv kastelupivkirjaa. Joka aamu

merkitn pivkirjaan oliko y kuiva vai mrk ja joka

ilta tehdn merkint siit, esiintyik pivll kastelua

tai tuhrimista Mys kytetty hoito kirjataan. Lkrin-

tarkastuksissa kydn snnllisesti niin kauan, ett

lapsi on kuiva. Tarkastuskynneill arvioidaan oikeat

hoitomuodot ja lkkeiden annostukset, seurataan hoi-

tojen tehoa kastelupivkirjamerkinnist ja kerrataan

kasteluun liittyvi asioita.

12

Lapsen hoitotuki

Viisivuotiaan kastelijalapsen perhe on oikeutettu hoi-

totukeen. Edellytyksen on, ett lapsi on ollut lkrin

hoidossa kastelun vuoksi vhintn puoli vuotta, kas-

telusta pidetn pivkirjaa, ja lapsi kastelee hoidosta

huolimatta useita kertoja viikossa. Jos hoito on viel

osoittautunut tehottomaksi ja lkrin kehoituksesta

on pdytty vaippahoitoon, perhe on silti oikeutettu

hoitotukeen. Uusi hoitokokeilu tehdn 1/2 - 1 vuoden

kuluttua. Tuen saamiseksi tarvitaan lkrin kirjoittama

C-todistus.

13

Trket muistaa

Ykastelu on lapselle vaikea oire. Mit enemmn ik

karttuu, sit vaikeammalta oire tuntuu, ja sit enemmn

lapsi krsii kastelustaan. Ykastelua on hoidettava, jotta

vltyttisiin kastelun aiheuttamilta psyykkisilt ja sosi-