. ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ., 7.90 ГР Н, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ . РУБ.

НОМЕР

11

нутри

• РОДЫ В ВОДЕ: ПОПУЛЯРНЫЙ альтернативный метод

ведения P~ДOB

• НОС: Исследование строения органа обоняния

• СПИНАЛЬНАЯ НЕВРОМА: Пошаговое описание операции по

удалению опухоли

• КООРДИНАЦИЯ: Как ребенок учится контролировать свои движения

IssN199 9-6764 • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Механизмы действия лекарств на организм

. oeAGOSTINI 977 19996 76774

Gодер жани е данн ой публикаци и предн азначен о дл я общей

информаци и и не может заменить консул ьтацию спе циалист а.

Журн ал не должен исп ользовать ся в качестве учебного посо­

би я по медицине . Текс т п убликации не должен и спол ьз овать­ТЕЛО ся в цел ях диагност ики или лечения как их-либо болезненных состояний и их осл ожне ний . В случае в озни кновен ия и ли ос ­

ложне ния заболева ния ре комвндуется незамедлительно про­консул ьтиро ваться с лечащим врачом. Издательство и а вторыЧЕЛОВЕКА публикаций не несут отв етст в е н но ст и за ущерб , на несе н ный чьему-либо здоро вь ю в результате та ки х дей ствий , как л ече ­ние , самол ечени е или от каз от лечения , предприн ятыхСнаружи и внутри на основании информации , содержащейся в данном издани и .

НОМЕР 21 СОДЕР ЖАН ИЕ

....__~П """О~тиВНАЯММИUИ ~_--,СКОРАЯ ПОМО 1> РЕ oto1Р ~НА

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ РОДЫ: Роды в воде - шаг за шагом

В этом выпуске рассматри ваются три случая оказания Домашние роды в воде проводятся под наблюде ­

экстре нной помощи . Обследование по поводу хромоты нием акушерки , прошедшей специальную под­

выявил о серьезное заболевание у мальчика. Травм а , готовку. Роды в воде включают те же периоды ,

полученная при катании на лыжах, потребо вала вни ­ чт о и традиционн ые роды. Остальные чл ены

мания хирурга . Любознательный ребенок находит но­ семьи также могут принимать участие в этом

вое место , чтобы спрятать кусочек клейкой ленты . процессе.

Автор : Теодор В елш . Автор : Эллисон Уильямс .

ТЕРАПИЯ tAНAT мичкекии ATJIAG

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ: НОС И НОСОВАЯ ПОЛОСТЬ

Как лекарство действует на организм Нос как анатомическая структура включает

Сущ ествуют различные механизмы воздействия лекарств не только располагающуюся на лице часть , но

на организм в зависимости от группы и химической и н осо вую полость . Это сложный орган , функция

C IPYКТYP bI препарат а. Лекарственные средства могут ко торого заключается в очи щени и и согревании

уничтожать инфекционных агентов , контролир овать фун­ вдыхаемого воздуха, а та кже в ра спо зн а в ани и

кции клеток и тканей ИJU1 компенсировать нехватку опре ­ запахов .

деленных веществ в о рган изме . Автор : Дайен Беннет. Авто р : Виши Махадева н .

~ в в ИЯ ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ОНКОЛОГИЯ: Удале ни е спинальной невро мы ФОРМИРОВАНИ Е КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ Спинальная неврома является доброк ачественно й Ребенок уделяет значительную часть времени овладе ­

опухолью спинномозговых н ервов . В процесс е роста нию навыками контроля над собственн ыми движения­

она може т п риводить к ра звитию серьезных осложн е­ ми . Этот важный н ав ык развивается в течение первых

ний , час то требую щих хирур гиче ского вме шатель­ 18 месяцев жизни. За это время малыш открывае т окру­

ства . В этой статье поэтапно описана опер ация по жающий мир и взаимодействует с предметами и людь­

удалению опухол и . МИ вокруг себя .

Автор : Дэвид Петерсон . Автор : Элеонора Кларк .

РЕПРО ~КТИВНАЯМЕ ~И~И ~ ""'-- -:.:Н~Е Кс БОЛЕЗНЕЙ~U~Н~А И""

РОДЫ : Роды в воде СИНДРОМ ИЦЕНКО - КУШИНГЛ

Некоторы е женщин ы выбирают м етод гидротера­ Синд ром Иценко - Кушин га - р едкое эидокринное

пии дл я облегче ни я болей при схватках . Часть из заболевание , связанное с избыточной продутщией

них предпочитает пройти весь про цесс родов гормона кортизол а , развивающееся вследствие о пу­

в бассейне . На этих страницах рассмо трены преи ­ холи гипофиза или надпочечников . Лекарственная

мущества гидроте рапии при схватках , а также терапия может снять симптомы заболевания, но

требов ания , которые должны быть соблюдены в некоторых случаях возникает необходимость

при пров едении родов в в оде . хирургического вмешательства .

Автор : Эллисо н Уильямс . Автор : Марк Ламберт.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор : Дере к Коффман .

Р ЕДАКТОР -КО НСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс , НАШИ АВТОРЫ М В, BS, FRCS(Ed), FRCR� Клинический анатом Международного медицинского кол ­ консультирующим хирургом В госп итале ЭЛЛ ИСОН УИЛЬЯМС леджа Ки гези в рамках Кембридж­ Черин г-Кросс, Лондон . Его сп ец иал из а­ Практикующая акушерка и автор лекций ской зарубежной медицинской про ­

ция - хи ру ргия эпилепсии и череп но-ли­ по акушерству , старший менеджер клини ­граммы , врач общей практики , член

цева я хирургия . ки а кушерства в больнице Университет­Гертон-Колл еджа Кембриджского

ско го колледжа в Л ондоне .университета , эксперт Королевской

ДАЙЕН БЕННЕТколлегии хи рургов Эдинбурга. Автор нескольких а кадемических Бакалавр наук ло специал ьности ..фар ­ МАРК ЛАМ БЕРТ

справочных изданий по анатомии . макология" . член Королевско го фарма­ Признанный автор и редактор медицин­

кологи ческого общества . Фармаколог ской литературы . Его работы опубл ико­

и консультант в области регуляторн ых ваны во многих журналах, книгах и ЭН­

ВИШИ МАХАДЕВАН механизмов в фармацевти ч еской инду­ циклопедиях в США и Великобритании .

Бакалавр меди цин ы. доктор филосо­ стр и и . Также совмещает с вою работу

фии , член Королевской колле гии хи ­ с профессиональной медици нской жур ­ ДЕРЕК КОФФМАН

рургов. нал истикой . Член Королев ской колле гии врачей

Виши Ма хадеван имеет многолетнюю общей пра ктики . Дер ек Коффман ­практику в общей хирургии , в н астоя ­ ТЕОДОР ВЕЛШ специа лист в области гастроэнтеро­

щее время явл яется ле ктором по ана ­ Бакалав р медицины , член Короле ­ логи и , автор научных статей и кни г .

томии в Королевском хирур гическом вской коллегии хи рургов. Теодор Велш Работает в отделени и гастроэнтеро­

колледже . Также является членом со ­ прел одавал 7 лет хи рургию в Та ила н ­ логии клиники С вятой Марии,

вета экз аменаторов колледжа и авто- де . Являл ся в течение 18 ле т консул ь­ Ilэддин гтон , Лондон .

ром несколь ких научных работ . I тантом отделен ия экстренной и неот­

ложной помощи больницы Нортвик Отдельну ю бла годарность за

ДЭВИД ПЕТЕРСОН Парк , Хэрроу . В насто ящее время предоставленные тексты и советы

Бакалавр наук , член Королевской колле­ п релодает кли н ическую анатомию выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК

ги и хирур гов . Дэвид Петерсон являетс я в Кем бри дже . иРОДЕРИКУ КРЮСУ .

Тело человека. С наружи и в н утри N. 21, 2008

РОССИЯ

И ЗДАТЕЛЬ : 000 «Де Агостини», Россия. Юридически й адрес :

125315, г . Москва, Ленинградский пр-т , д . 72,� стр. 4, 3-й этаж, офис 3�

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕКТОР : Ни кос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР : Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИР Е КТОР : Натапия Василен ко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Ал ек санд р Якутов

МЕ НЕДЖ ЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ : Инна3авертальн ая МЕ НЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ : Юлия Лапшин а

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ : Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей л инии для читателей и подписчиков : 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛ ЕЙ: Россия , 150961, г . Ярославл ь , МЦС , а/я 61 ..Де Агосгини» «Тело человека : снаружи и внутри "

E-mail: inside-body@ deagostini.ru

ПЕ Р Е ВОД Н А РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИ ЗАЦИЯ ПРО ЕКТА : 000 « Чай кадиэ вин ­ПЕЧАТЬ : OGDA, И талия ТИРАЖ 300 000 экз .

Свидетел ьс тво о регистра ции СМИ в Феде­

ральной службе по надзору за соблюдением законодательст ва в сфе ре массо вых

коммуникаций и охране культур ного на следия ПИ N. Ф С77-31 321 от 26.02.2008

УК РАИ Н А

ИЗДАТЕЛЬ И УЧ Р ЕДИТ ЕЛ Ь: 000 «Де Агостини Пабпишинг»,

Украина, 04107, г . Киев , ул . Лукьяновекая, д. 11�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТО Р: Екатерина Клим ен ко

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Укра ин а, 01033, Киев , а/я "ДЕ АГОСТИН I » Свидетельство о ре гистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N, 1 3635 -2609Р от 1 6 .01 .200В

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО «Бурда-Алатау-Пресс»

Рекомендуемая цена : 49 руб ., 7.90 грн , 250тенге , 3900 бел . руб .

Иэдатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содерж ание .

Издатель оставляет за собой право

увел ичить р екомендуемую цену .

©2008 000 «Де Агостин и »

© 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

Информация к и ллюстрациям :

Раздел No/Ли ст No/ Лицевая (Л) или оборотн ая (О) ст оро на

Лицевая об ло жка : FLPA,WТMPL ; 2I14/Л : FLPA; 2114/0: Stock Shot, Spor1ing Pictures (UK) Ltd,Shout; 1 6/51Л : М арк

Клар кlSРL , ВА , А . Б'даусеп/SРL, CMSP/SPL;16/5/0: ВА, SPL, Шейла ТерриlSРL , Манфред КэЙдж/SРL . Джеофф

Томпкинсонl SPL; 34I21Л : Imperial Coilege School 01 М еdi сiпе ;

341210: Shout;34/31Л& 0 : Shout; 34/41Л& 0: Shout; 4З161Л : FLPA, тsvrони Май ; 43/6/0: Gз лли & Ричард Гр инхилл ,

Gо l lесtiо п$/Апthеа Sieveking, Сэлли& Ричард Грин хилл ; 43П/Л: Сэлли& Ри чард Гринхилл ; 43П/0: Gзлли& Р ичард

Гр и нхилл , Тгiр/М . Бе рд; 79/191 Л : Марк Кларк ISPL,WТMPL ;

79119/0: Р.Т. Хатчинrс , Shout; 8 1 11 91Л : ВuЬЫеslДженни

Вудкокк , M&8PL, WТMPL , ВuЬЫеsМ эн Вест ; 81 /1 9/0; ВuЬ ЫеslСюзанна Пра йс , Gэлли& Ричард Гринхилл , ВцЬЫе$/

Сюзанна ПраЙ с . M&BPL, М& ВРИетар elan, 8цЬЫе$/ Дженни

Вудкок к; 8214 4/Л: J оhп RadcliffHospitaVSPL,8A; 82144/0:WТMPL . MaximilianStockLtd/SPL;В4121/Л : GCalGN­RVSPL,WТMPL : U84121 IВ : WТM PL , RHPL

SPL ~ SciencePhotographic иЬгагу, ВА = Biophoto Associates, RHPL ~ Robert Harding Picture иЬгагу,

WTMPL = We//come Trust Medical Photographic иьгшу, CMSP ~ Custom Medical Stock Photo, M&BPL = Mother & ВаЬу Picture иЬга гу

Иллю страц ии :

Лицееая обложка: Аманда Вилл иамс ; 34/21Л: Аманда

Вилл иа мс ; 34/31Л&0:Мэрион Таск ер ; 34/4/0:� Мэрион Таскер ; 79/1 91Л : Джей н Фэллоуз;

79/1 9/0: Gз нди Хилл

r С К О р А Я П о м о lli_ С_лучаи из ПР. аКТи....иЬ ________К..... ---".

ЛИСТ 14

Неловкое падение лыжницы В п о сл едни й день в ыходн ых

Сандр а катал ась на лыжах. Она

неловко упала , и ее правая

лы жная п ал ка раз ве р нулась

в руке таким образом, что

большой пал ец оказался в по ­

ложении перераз гибания по

отношению к к исти . Несмотря

на б ол ь, Сандра продолжила отв едении большого пальц а от

ка та ние . В ечером боль усиди ­ указательного , а такж е а н о ма ль­

л ась , а область большого паль­ ная под вижность в суст ав е . Док­

ца о текла и покраснела . тор д и а гн о ст ир о ва л р азры в с вя з ­

Вернувшись домой, Сандра об ­ ки . Сандра была н а п р авл ен а

р атилась к врачу . При обследова ­ к хирургу-орто педу, который

нии пора женной области отме ­ подтвердил диагноз и на значил

ч алось ус иле н и е боли при рентгенологиче ское обсл е до в а ­

ние для исключения п ереломов

кост ей .

Восстановление связки

Сандру госпитали зиро ва ли,

и под общей ан ест ези е й был а

пров ед енаоп ерация .Ко нцы

<iI Во время падения правая лыжная палка Сандры взлете­ла вверх , вывернув большой палец . После возвращения до ­мо й боль в пораженной о бла ­сти заставила ее обратиться за медицинской помощью .

разорванной связки были уши ­

ты , а для обеспечения неподвиж­ности большого пальца на время

срастан ия связок на ложе на

гипсовая повязка .

Чер ез несколько недел ь , после

снятия гипса, был проведен ко ­

ротки й кур с физиотерап ии для

восст а н овле ния функц ии бол ь ­

шого пальца . Врач пор екомендо­

вал Сандр е при катании на лы ­

жах приш ивать боль шой п алец

перчатки к боковой поверхности

указательного . При этом бол ь­

шой палец кисти буде т захваты ­

вать лыжную палку в той же пло­

скости, что и остал ьны е пальцы .

Это позволит избежать повтор ­

ной анало гичной травмы .

Хирургическая

реконструкция

Если повреждение боковой связ­

ки сустава не будет своевремен­

но диагностировано и пролече­

но, может понадобиться ее

хирургичес кое во сстановление .

для этого испол ьз уется част ь су­

хожилия , взятая с другого уч аст­

ка тел а . Одн ако опер ация не по ­

зв оляе т полн о стью в о сст ан овить

функцию сустава. Сила захвата

между указ ательным и бол ьшим

пальц ами уже никогда не будет такой, как до травмы .

Связки большого пальца легко

повреждаются при травмах ,

сопровождающихся перера ­

стяжением сустава . Этот вид

травмы известен как " боль ­

шо й палец лесника ".

Инородное тело в полости носа Четырехл етняя Э м м и нашл а

кусоч ек клейкой ленты на кухон ­

ном полу. Поиграв какое-то вре­

мя, она засунула его в левую ноз ­

дрю . Девочка протол кнул а его

внутрь пальце м и о б на ружил а, что не может вы нут ь обр атно .

Мелки й пред мет не вы зыв ал дн­

скомфорта или трудностей с ды­

ханием, поэтому Эмми бы стро

з абыла о нем.

Выделения из носа

Через два дня мать Эмми заме ­

тила , что из левой ноздри девоч ­

ки выделяе тся жидко сть . Он а

подумала , что э то насморк, свя­

з анный с про студой . Несколько

д не й спустя выделения из носа

усилились и приобрел и неприя т ­

ный запа х.

Мать Эмми отвела ребенка

к семейному доктору . Врач

осмотрела носовую полость

с помощью спец иального ин ­

струмента - носовой воронки.

В ноздре она обнаружила пре­

пятствие . Доктор не была увере ­

на, что извлечь инородное тело

удастся без специальных инстру­

ментов, поэтому направ ила

Эмми в ближайшую клинику.

Врач отделения скоро й помо ­

щи также об наружил инородное

тело в носу Эмми . Для консул ьта ­

ции был вызван ЛОР-врач , кото ­

рый попытался удалить предмет.

При неудачной попытке могла

бы потр ебоваться короткая операция .

Инородное тело удалено

К счастью, Эмми хорошо сотруд ­

ничала . С помощью пары специ­

альных щипцов и хирур гических

зажимов врачу удало сь извлечь

Эмми держала голову непод ­вижно, пока врач осторожно

расширил левую ноздрю спе ­

циальными щипцами и извлек

инородное тело.

кусочек клейкой леиты с первой запахом . Если предмет не уд а­

попытки. ется легко удалить, может по­

Маленькие дети часто поме ­ требоваться кр аткосрочная

щают мелкие предметы в нос местная анестезия . Маленькие

из любопытства. Первым при ­ дети часто мешают полноцен ­

знаком наличия инородного те­ ному проведению манипуляц ии

ла в носовой полости может без применения седативных

быть отделяемое с неприятным пр еп ар а то в .

С КОРАЯ ПОМО ШЬ: Случаи из ПRактики __

Хромота выявила серьезное

заболевание Семилетний Карл почувствов ал

себя плохо : в течение 24 часов

у него развилась хромота и бо­

ли в левой ноге . Боли локализо ­

вал ись преимуществен но в бед­ре , но распространялись и на

голень . Он рассказал об этом своей матери . Она была очень

взволнована прогрессирующим

ухудшением состояния ребенка и решила отвезти его в больни ­

цу. К этому м ом енту хромота

была настолько выражена, что

Карл смог добраться до маши­

ны только с помощью старш ей

се стры .

14:00 Медицинское

обследование

В приемном отделении больни­

цы Карл был осмотрен одним из врачей, который отметил нару­

ше н и е общего состоя н ия, повы­

шение температуры тела до

39"С, покраснение лица . При

осмотре левой ноги не было об ­наружено заметной красноты

и отека, однако движения в таз о ­

бедренном суставе были болез­

ненны, а их объем огран ичен .

Врач заподозрил у Карла ин­

фекцию тазобедренного сустава

и назначил исследование крови

и рентгенографию костей таза.

На рентгенограммах патоло гии

обнаружено не было. Анализы

крови по казали повышение

уровня белых кровяных клеток

(лейкоцитов) , что указывало на

наличие воспаления. Урове нь

определенных биохимических

показателей крови таюке может

свидетельствовать о воспал и­

в сопровождении старшей сестры Карл добрался до а в ­томо биля. Ма ть отвезла его в отделение скорой помощи ближайшей больницы.

тельном процессе . эти маркеры

воспаления присутствовали

в крови Карла.

Полученные данные свиде­

тельствовали в пользу и нфекции

тазобедренного сустава . для кон­

сульта ции был вызван хирург-ор­

топед . После осмотра пациента

и ознакомления с анализами

крови и результатами рентгено ­

графии, доктор постав ил диаг­

ноз гнойного артр ита тазобе ­

дренного сустава. для подтв ерж­

дения диагноза он рекомендовал

проведен ие ул ьтразвукового ис­

следования . Этот метод позволя­

ет вьmвить наличие свободной жидкости в полости сустава .

15:00 Диагноз подтвержден

Ул ьтразвуковое исследование по ­

казало , что правый тазобедрен ­

ный сустав в норме , в то время

как в левом им еется обильный

выпот (скопле ние жидкости) .

Это окончательно подтвердило

диагноз гнойного артрита .

Хирург назначил экстренную

операцию для устранения ин­

фекции из полости тазобедрен ­

ного сустава . Е сл и этого не сде­

лать, она может разрушить

суставные поверхности, что при­

ведет к необратимому поврежде­

нию сустава .

16:20 Экстренное оперативное

вмешательство

Карла перевели в операци он­

ную, где была проведена общая

анестезия . Хирург вскрыл капсу­

лу тазобедренного сустава (сое ­

динительнотканная оболочка,

окружающая сустав) и извл ек

оттуда знач ительный объем мут­

ной жидкости. Образец жидко­

сти был взят шприцем и отправ­

лен в кл и ническую лабораторию

( ~I

~~~@!1~1~~~~~~.~.' для микробиоло гического иссле ­

дова н ия.

После забор а обр азца жидкости

приступ или к внутр ивен ному вве­

дению антибиотиков . Возбуди ­тель ин фекции достоверно не был

известен , одн ако можно было

предположить, что им является

Staphylococcus aureusили один из

видов Бпергососсцз . Поэтому бы­

ли назначены флюклоксациллин

и бе нзилпенициллин - антибио­

тики, эффективные против этих

двух видов бактерий. З атем по ­

лость тазобедре нного сустав а

тщательно промыли солевым

раств ором и ушили .

17:20 Результаты исследования

суставной жидкости

Карл вернулся в палату, в кото­

рой находился несколько п осле­

дующих дней. Внутривенное вве­

дение двух антибиотиков

было продолжено в течени е 48 часов. Микробиологическое ис­

следование подтвердило , что воз­

будителем инфекцин является

Staphylococcus aureus, чув стви ­

тельный к флюклоксацилли ну.

Бензилпенициллин был отменен

в связи сненадобностью . Повторны е анализы крови пока ­

Боль в левом бедре возникла

внезапно и быстро усилива ­

лась . При этом не было оче­

видных причин для такого

выраженного дискомфорта .

зали, что кол ичество л ейкоцитов

пришло в норму.

Боли в бедре и ягодице сохра ­

нял ись у Карла чуть больше не ­

дели . После 7 дней врач решил

перевести его на пероральный

прие~l антибиотиков.Вскоре

ему разрешили подняться с по ­

стели для прогулок с помощью

костылей.

Выздоровление дома

Вернувшисьдомой, Карл продол­

жал ограничивать на грузки на

бедро. Согласно рекомендациям

врачей, он мог посе щать школу,

но в течен ие 6 недель должен

был избегать чрезмерной физи ­

ческой активности, например

заняти й спортом .

В теч ени е этого пер иода Карл

набл юдался в поликлинике .

Состояние е го улучшалось . Через

6 недель показател и кр ови при­

шли в норму, движения в тазобе ­

дренном сустав е стали безболез­

ненными, в достаточном объеме . Антибиотики были отменены .

ТЕРАПИЯ Общая те апия

ЛИСТ 5Как лекарство действует наорганизм

Лекарственны е препараты , применяемы е для п редупреждения или лече ния

заболеваний, вызывают различные биохимические или физиологические изменения

в организме. Одни их них воз действуют только на специфические клетки, другие - на

ТИПЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

П РЕПАРАТО В

Существует несколько путей воз­

де йствия лекарственных ср едств .

их эффекты могуг быть класси ­

фицированы в соответствии

с изменениями, которые они вы­

зывают в организме , или клини­

ческими симптомами, для облег­чения или снятия которых он и

предназначены .

Классификация пр еп ар ато в по

механизму действия .

• Искусственно изменяют или ре­гулируют активность специфиче­

ских клеток, тканей или органов.

• Борются протин болезн етвор­ных микроорганизмов (напри­

мер, бактерий, вызывающи х ин­

фекционные заболевания) .

• И митируют де йств ие ве ­ществ, в норме вырабатываемых организмом .

• Воздействуют н а а номальные или злокачественные клетки

и ткани .

ПРЕПАРАТЫ ,

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА КЛЕТОЧНОМ УРОВНЕ

Часть лекарственных средств

воздействует на орга низм через

регуляцию а ктивности кл еток .

Их эффект м ожет распростра­

няться как н а клетки всего орга­

низма (системно), так и избира­

тельно на клетки определенн ых

тканей или органов .

Некоторые препараты из этой

группы повышают или понижают

уровень веществ в клетке, необхо ­

димых для прои зводства энергии,

реакций синтеза и осуществления

других клеточных функций .

организм в

Подобные лекарства часто ВJIИЯ­

ют на активность ферментов

(биологических катализат оров) ,

подавляя или усил и в ая их дей­

стви е . Одним из таких специфи­

ческих препаратов является алло­

пуринол, который используется

для лечения подагры . Он подав­

ляет образован ие мочевой кисло ­

ты , Подагра - заболевание , харак­

теризующееся болезненным опуханием суставо в, связ ан н о е

с отложением с оле й мочевой кис­

лоты в около суставных тканях .

Лекарства , действующие на кле ­

точном уровне , могут быть специ ­фичны для оп ределенных органов

или оказывать распространенный

(системны й) э ффект. Например,

препарат гидролазин является

ги потензивным средством и и споль­

зуется для снижения кровяного дав­

ления . Он расширяет мелкие сосуды

но всем организме, а таюке снижает

частоту сердечных сокращений

и увеличивает сердечный выброс .

Гидролазин действует двумя путя ­

ми : на клеточном уровне влияет на

кровообращение , в то время как его

сердечные пр оявления осущест­

вляются на ор ганном уровне .

<011

целом.

Подагра - это воспалитель­ное заболевание суставов, связанное с нарушением мета­

болизма мочевой кислоты.

Лекарственные средства пре­

дупреждают образование мо­

чевой кислоты и последую ­щее ее накопление в суставах.

Полимедикаментознаятерапия

Лекарственная терапия какого-либо

заболевания не всегда ограничива­

ется одним препаратом. Часто пр и­

меняется несколько ле ка рств , обла ­

даю щих различными механизмами

действия .

Хорошим примером является

лечение пептических язв . Симпто ­

мы это го заболева н ия свя за ны

бактерия Helicobacter py/ori, часто обнаруживаемая в сли ­зистой оболочке желудка пациентов с пептическими

язвами , чувствительна к анти ­

биотикам.

с избь ггком соляной кислоты В же­

лудке . Дл я их устранения и зажив­

ления яз в необходимо испол ьзо­

вать препараты различных групп :

дей ствующие местно в желудке (ан ­

тациды), уменьшающие выделение

желудочной кислоты (антагонисты

Н2-ре це пторов , на пример, ра нити­

ди н ), защищающие слизистую обо­

лочку (например , карбеноксолон).

Кроме того , при выявлении бакте­

рии Helicobacter pylori в качес тве

причинного фактора , к лечению

могут б ыть доба влены антибиоти ­

ки. Комбинаци и п репаратов могут

быть различ ными.

... Новопен исполь зуется для

введения установленных доз

инсулина пациентам с сахар­

ным диабетом . Инсулин необ­

ходим для регуляции обмена глюкозы.

На эндоскопическом снимке визуали зируется пептиче ­

ская язва. Полимедикамен ­тозное лечение поможет

снизить выработку желудоч ­ной кислоты и устранить болезнетворные бактерии.

1 I

т Е РАП И Я: Обшая Те Р....а=п=и=я ~__~ _

Противоинфекционные препараты

Некотор ые лекарства эффек­

тивны против пато генн ых ми­

кроорганизмов или аномальных

клеток (например , раковых).

Специфическо е дей ствие этой

группы препаратов, которая

включает антибиотики, противо­

грибковые и противомалярий­

ные средства , направлено про ­

тив инфекционных агентов. Оно

основано на существ енных раз­

личиях между клетками микро ­

организма и хозяина . Противо­

микробное средство должно

быть эффективным и безопас ­

ным, т, е . ока зы в ать токсическо е

Лечение и пр едупреждение неко ­

торых заболев аний включает на ­

значение преп аратов, которые

в норме вырабатываются самим

организмом .

Примером я вляется использо­

вание инсулина для лече ния

сахарного диабета 1 -го типа (ин ­

сулинозависимого) . У таких па­

циентов искусственно вводимый

и нсулин компенсируе т его недо ­

статочную секрецию клетками

поджелудочной железы . За счет

это го осуществля ется транспорт

глюкозы внутрь клеток и восста ­

навливается нормаль ный угле­

в одный обм ен .

Подобным об разом ЭСТРШ'ен­

ные и теста генные препараты ис ­

пользуются для з аместительной

гормональной терапии у женщин

действие на инфекционного

а гента , но не на человека .

Одни противомикробные

препараты преимущественно тор ­

мозят размножение микроорга ­

низмов, в то время как другие

уничтожают их . Однако эти эффек­

ты часто зависят от дозиро вки .

Механизмы их токсического дей­

ствия различн ы и зависят, как пра­

вило, от химической сгруктуры

вещества . Так, например, гентами ­

цин и э ритромицин вмешиваются

в продукцию бактериальных про­

теинов, а пенициллины нарушают

синтез бактериальной стенки

или клеточные функции .

Грибок Candida a/bicans спосо­бен поражать слизистую оболоч­

ку ротовой полости, в частности языка. Для лечения применяют

противогрибковые средства,

которые уничтожают микроорга­

низм или тормозят его рост.

Для определения наиболее зффективного антибактериаль ­ного препарата проводится тест

на посеве бактериальной культу­ры. Лекарственный препарат

должен обладать минимальным повреждающим действием на клетки организма человека.

Заместительная лекарственная терапия

в постменопауз альном периоде

для облегчения климактериче ­

ских симтомов и предупрежде­

ния остеопороза . Гормональные

средства оказы ва ют дейсгв ие ,

аналогичное естественным гор ­

монам, вырабатываемым в доме­

нопаузальном периоде .

Оральные контрацептивы , со ­

держащие эстрогенные и геста­

ге нные компоненты, подавляют

овуляцию, имитируя действие

собственных женских гормонов

на гипофиз и гипоталамус .

Другими лекарствами , дей ­

ствие кото рых основывается на

з аме ще н ии прир одных веществ ,

являются витаминные и мине­

ральные преп араты, применяе­

мые для лечения или предуп реж­

дения их дефицита .

Для заместительной гормо­

нальной терапии используются специальные пластыри. Они

наклеиваются на кожу и выде ­

ляют определенное количе­

ство гормонов каждый час.

Противоопухолевые препараты

Цитотоксические (антинеопласти­

ческие ) препараты применяются

для лечения онкологич еских забо ­

леваний наряду с хирургическим

мет одом и лучевой тер апи ей.

Подобные препараты часто воз­

действуют не только на раковые,

но и н а здоровые клетки организма,

повреждая их . их специфическо е

дейсгвие против злокачественных

клеток связано, главным образом,

со значительными различиями

между злокачественными

Цитостатические препараты,

используемые в химиотерапии

опухолевых заболеваний, могут

вводиться внутривенно. Они

препятствуют делению клеток

опухоли, но могут повреждать

и нормальные клетки .

в данном образце крови

определяется железодефицит­ная анемия. Видны также два

лейкоцита (обозначены пурпур­

ным цветом) , служащие для борьбы с инфекцией. Для лечения анемии назначаются

препараты железа.

и нормальными клеткам и . Напри­

мер , деление злокачественных кле ­

ток происходит в зн ачительно более

высоком тем пе по сравнению с нор­

мальными . Ощелачивающие препа­

р аты, например ци спл атин , р аспо ­

знавая этот признак , тормозят уско ­

ренное клеточное деление .

Некоторые нормальные клетки

организма (например , клетки кост­

ного мозга) также характеризуют­

ся быстрым делением . Поэтому

пр оти воопухолевые пр епараты

оказывают на них токсич еское дей ­

ствие . Новейшие высокоспецифич­

ные противораковые средсгва

представляют собой антитела , ко­

торые свяэываются только СО зло­

качественными клетками, не взаи ­

модействуя с нормальными .

ХИРУРГИЯ Онкология

ЛИСТ 2

Удаление ~

спинальнои невромы

Неврома не является злокачественной опухолью. Тем не менее, она способна

сдавливать позвоночные нервы, вызывая ряд проблем. Радиотерапия и химиотерапия

малоэффективны, единственный способ лечения - хирургический.

Спинальные невромы - медлен­

норастущие доброкачествениые

опухоли нервной ткани, которые

могут поражать любой отдел

спинного мозга. Они обычно ло­

кализуются в местах отхождения

позвоночных нервов от спинного

мозга . Невромы развиваются из

шванновских клеток, которые

выполняют опорную и защит­

ную ФУНКЦИИ. Не существует

специфических предрасполагаю­

щих факторов развития этих

опухолей , однако они сходны

с таковыми для нейрофибром

(доброкачественные опухоли из

ткани, покрывающей перифери­

ческие нервы) .

симптомы

Спинальные невромы обычно

возникают в возрасте от ЗА до 60 лет. Опухоль поражает чувстви­

тельный нерв, цоэтому у пациен­

та появляется боль в зоне его иннервации. Дальнейший рост

опухоли сопровождается сдавле­

нием спинного мозга и позво­

ночных нервов, что приводит

к слабости конечностей и нару­

шению функции мочевого пузы­

ря и кишечника .

Магниторезонансная томогра­

фия (МРТ) используется для ви­

зуализации опухоли . При под­

тверждении диагноза невромы

в операции , о которой пойдет

речь ; неврома располагалась

в поясничной области, с распро ­

странением вверх до XII грудного

позвонка и вниз на два первых по­

ясничных позвонка . В этой зоне

спинной мозг заканчивается, пере­

ходя в так называемый «конский

ХВОСТ " , который представляет

собой пучок нервных корешков.

В зависимости от расположения

по отношению к спинному мозгу,

опухоли классифицируются на:

• интрамедулярные, распола­гаются в толще спинного мозга;

• интрадуральные, располагаются под твердой мозговой оболочкой,

которая окружает спинной мозг;

• экстрадуральные, распола­гаются снаружи от твердой мозго­

вой оболочки.

В данном случае оперируемая

опухоль является интрадуральной

и связана с нервом.

принимается решение об опера­

тивном лечении или дальней­

шем наблюдении за развитием процесса . В ряде случа ев опухоль

обнаруживается случайно при

проведении МРТ по поводу дру­

гого заб олевания. Если неврома

не доставляет никаких проблем,

операция может не понадобить ­

ся. В таком случае необходимо

дальнейшее наблюдение за па­

циентом и проведение повтор ­

ной томографии.

прогноз

Если операция проведена до раз­

вития выраженной слабости

конечностей, прогноз выздоров­

ления благоприятный . Как пра­

вило, опухоль иссекается полно­

стью, вместе с пораженным

нервным корешком . При таком

подходе риск рецидива крайне

низок. Спинальные невромы

относятся к редким опухолям,

и только 5 пациентам из миллио ­

на необходимо хирургическое

вмешательство . Операция прово­

дится нейрохирургами в специа­

лизированных хирургических от­

делениях . Целесообразно кон­

центрировать таких пациентов

в небольшом числе стационаров , чтобы ПОВЫСlffЬ опыт работы

специалистов с этой редкой п а­

тологией.

( I

Позвоночный нерв

Соединяется со спинным моз­

гом , передает Эпидуральное пространство

нервные импуль­Пространство между твердой моз­

сы на перифе­говой оболочкой и позвоночником ,

рию и обратно. заполненное жировой тканью.

На магниторезонансной томо­грамме позвоночника видно

светлое образование (обозна­чено кружком) внутри спинно­

мозгового канала на уровне

первого поясничного позвон­

ка. Корешки позвоночных

'/

нервов, отходящие от спинно­

го мозга, сдавлены опухолью,

которая заполняет большую часть свободного простран­ства в канале. Этот снимок

подтверждает необходимость оперативного лечения.

Остис тый отросток

[ KOCTHЫ~ выступ, от­ходящии ОТ дужки по­

звонка; удаляется

в процессе операции.

/ Дужка позвонка I Ппастинка , образую­

щая « крышу " спинно­

мозгового канала: уда­[

ляется в процессе опе­

рации для обеспечения доступа к оп у хол и .

i-Т- Расположение ~ опухоли:

в нижней части спины, на уров­

не XII грудного и первых двух

поясничных

позвонков .

. ~ Твердая мозговая оболочка • Окружает корешки позвоночных-~I~\ ;j'epBOB и спиномозговую жидкость.

Ll Спинной мозг Уплощенный цилиндр, распо­

лагающийся от продолговато­го мозга до пояснично-крест­

цовой области. Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой.

х и р у р г и Я: Онкология

Операция После консультации невролога м-р Гр ей прошел магниторезонансную томографию ,

которая подтвердила наличие патологического образования в поясничном отделе

позвоночника . Пациент был направлен на нейрохирургическую экспрертизу,

и было принято решение о проведении оп еративного лечения .

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

М-р Гр ей, 5 6-л етний инженер ,

был направлен на консультацию

к неврологу. В течение 4-5 лет о н

не работал в связ и с прогресси­

РУ10ЩИМИ трудн остями при ходь­

бе . Больного б еспокоило, что его походка становится все бол ее неу­

стойчивой, в ередко с падениями.

Пациент соо бщил неврологу,

что практически потерял способ ­

но сть бегать, но все еще может

ездить на велоси педе , а также чув ­

ствует онемение в области копчи­ка . Кроме того, у больного наблю­

дались трудности с опорожнением

кишечника и мочеиспусканием,

но без недержания мочи. Онеме­

ние сто п было выражено в такой

степени, что о н не мог определить

тем пературу воды, когда прини­

мал ванну. У пациента не было ни­ и н е мог пройти ПО ровной линии . Специалистыпредполо»а1ЛИ в ходе операции по удалению

каких предшествующих заболева ­ В позе Ромберга СС поставленными у м-ра Грея поражение нервов спинальной невромы задей­

ний, и в семейном анамнезе также вместе ногами и закрытыми глаза­ в нижнем поясничном отдел е ствована команда из шести

человек в составе хирурга , егоне наблюдалось ничего подобного . ми) неустойчивость усиливалась. спинного мозга . для уточнения

ассистента, операционной се ­При осмотре сгмечалось умень­ диагноза была назнач ена магни ­

стры, помощника операцион­ОБСЛЕДОВАНИЕ шение объема МЬШЩ и мышечной торезонансная томография ной сестры, анестезиолога в ходе неврологического обследо ­ силы нижних конечностей . В тестах и анализы крови. На МРТ в этой и ассистента анестезиолога.

вания патологии верхних кон ечно­ на чувствительность пациент не области было обнаружено пато­ Такая команда является стан­стей обнаружено не было . При был способен ощущать в ибрацию логическое обр азование , и даль­ дартной для любой крупной

ходьбе м-р Грей широко расста­ в области лодыжек, прикосновение нейшее ведение больного было операции.

влял ноги из-за неустойчивости и укол иглой ниже середины икр ы. поручено нейрохирургам.

9:00. Предоперационныйконтроль и подготовка операционногополя

После консультациинейрохи­ на выступающие части тела,

рурга было принято решение, которое может привести к по­

что м-р Грей нуждается в хирур­ вреждению кожи. Для искус ­

гическомудалении невромы. ственной вентиляции легких

В воскресенье вечером пациент введена эндотрахеальная труб­

был госпитализирован . Помимо ка. Резул ьтаты пров еденноЙ

стандартной рентгенографии МРТ пок азали, что спинальная

грудной клет ки , проводилось опухоль располагается на уров­

дополнительное предопера­ не первого поя сничного позвон ­

ционное обследова ние:анали­ ка . для определения уровня раз­

зы крови и электрокардиогра­ реза производится пальп ация

фия . Пациент был осмотрен остистых отростков и пересчет

анестезиологом с целью убе­ позвонков от таза по н аправле­

ди ться, что его общее физиче­ нию вверх . для уточнения пра ­

ское состояние не препятствует вильности выбо ра места разре­

проведениюанестезии. за может помочь передвижная

10:00. М-р Грей подготовлен рентгеновская установка .

( операции в нейрохирургиче­

ском отделении. Он воздержи ­

вался от приема пищи в течение

6 часов до начала операции .

10:45. М -р Грей пе ре веде н

в анестезиологическую палату,

где его личность и данн ые об ­... с целью миними зировать поступление инфекции с кожи ,

следова ния еще раз проверены .

Затем пациенту была пров едсн а операционное поле обрабаты­

общая анестезия, и он ул ожен вается антисептиком хлоргек­

лицом вни з н а операционный После того как локализация сидинам . Место предполаг ае­

стол. Специальный хирургиче­первого поясничного позвонка мого разреза ограничивается

ский матра с на опе рационном определена, линия разреза стерильными салфетками , из­столе обесп ечивает поддержку обозначается специальным готовленными из хлопка или

таза и груди, избегал давления маркером. специальных тканей .

ХИРУРГИЯ Онкология

л ист 3

11:05. Разрез кожи

.. По намеченной маркером Вдоль ли нии остистых отростков

линии хирургделает 12-сан­сделан 12 -са НТИl'.детро выЙ кож­ тиметровый разрез кожи ный разрез . Затем хирург делает в зоне проекции X/I грудного его глубже , рассекая подкожно ­ и первых двух поясничных

жировой слой, торако-люмбаль ­ позвонков. Техника разреза

ную фасцию (соединительнот­ часто зависит от стиля рабо­ты хирурга. Некоторые спе­

канная пластинка , окружающая циалисты сна чала наносят

грудной и поясничный отделы царапину вдоль длины разре­

позв оночника) и движется вглубь за , а затем делают более глу­

по направлени ю к кости. бокий разрез, рассекая кожу. По обе стороны о т ости стых Другие погружают скальпель

отростков располагаются плот­ и производят разрез одним

ные околопозвоночные мышцы . точным движением.

О ни должны быть отделены и от­

тянуты. Мышцы обычно отде­

ляются путем поднадкостнично­

го отсла ивания . При этом методе

надкостница отслаивается вме ­

сте с мышцей , обнажая кость .

При такой технике н а бл юда­

ется меньшее кровотечение,

чем при непосредственном

пересечении мышц.

Когда разрез выполнен,

края кожи оттягиваются -~ ::::::-=--==

в с тор оны с помощью ~:::;;~~~~~..;~;:::;;:;;;;::::=;;;:;:;~~~~=:::~7f!to ретракторов, открывая

в глубине околопозво ­ночные мышцы , которые

также будут отведены.

11:15. Удаление остистых отростков и дужек позвонков

На этой стадии остистые отросткипо ­ и ко стных кусачек. При этом обнажается

звонков обнажены в операци онной ране . твердая мозговая оболочка - защ итный

Они соединяются с дужками позвонков, листок, покрыва юший головной, спинной

которые формируют «крышу» спинномоз­ мозг и связанные с ним нервы . Чтобы

гового канала, и должны быть удалены, сохран ить стабильность позвоночника ,

чтобы обеспечитьдоступ к н евроме . суставные поверхности позвонков , обес­

Остистые отростки и дужки позвонков печивающие их подвижность, тщательно

удаляются с помощьюдолота Бергманна сохраняются.

... Три остистых отростка и дужки позвонков в обозначенной зоне

удалены (вдоль красной линии) . На заключительном зтапе опера­

ции они не будут возвращены на место. Мощные мышцы, рвспо­

лагающиеся по обеим сторонам позвоночника, обеспечат доста­

точную защиту «конского хвоста" .

~ После удаления остистых

отростков и дужек позвонков

в операционной ране видна под­

лежащая твердая мозговая обо­

лочка. По обеим сторонам твер­

дой мозговой оболочки можно увидеть рассеченные костные

концы.

ХИРУРГИЯ Онкология

11 :30. Ограничение операционного поля салфетками

На этой стадии края операцион­

ной раны покрыва ются стериль ­

ными марлевыми салфетками. Они традиционно используются

во время нейрохирургических

. операций и служат для несколь­

ких целей .

• Впитывают кровь в ран е, исте­

кающую из отведенных мышц

и обнаженной костной поверх­

ности , пр едупреждая ее попада­

ние под твердую мозговую обо ­

лочку. Кровь меша ет обзору

раны во время операции . Кроме

того , она может раздражать

спинномоз говые нервы.

• Белый цвет салфеток увеличи­вает отражение света внутри ра­

ны. Это имело большое значение

до изобрете ния операцион ного

микроскопа .

• Начал ьный этап операции , во время которого удаляются дужки

позвонков для обеспечения до ­

ступа к спинному мозгу, крайне

утомителен для хирурга . Физи­

ческое напр яжени е может вы­

з вать т ремор кистей, который

мешает проведению второго , ин­

традур ального этапа операции,

требующего оч ень точных дви ­

жений . Пок а на рану наклады­

ваются салфетки , хирург им еет

возможность отдохнуть, и тр е­

мор стихае т.

т Салфетки представляют собой белые абсорбирующие кусочки ткани, которые впиты­

вают кровь и увеличивают

степень освещенности опера­

ционного поля. Они марки­

руются черными рентгенкон­

трастными метками . Если

салфетка случайно останется

внутри, она будет видна на рентгенограмме.

11:45. Обнажение невромы

Твердая мозговая оболочкарас­

крыта, обнажая объемную розо­

вую опухоль, которая заполняет

большуючасть спинномозгового

канала . Хирург должен действо­

вать аккуратно , чтобы не повре­

дить ни одного нер ва , прилежаще­

го к твердой мозговой оболочке.

... На края рассеченной твер­

дой мозговой оболочки на­кладывается несколько швов

для того , чтобы удерживать ее открытой в течение опера­ции. После удаления опухоли твердая мозговая оболочка ушивается .

~ Чтобы проникнуть под твердую мозговую обо­

лочку,хирургприпод­

нимает ее с помощью

крючка или ножниц,

формируя складку. Затем он проквлы­

ваетеескальпелем

и рассекает в на­

правлении сверху

вниз .

~ После вскрытия твердой мозговой оболочки можно

увидеть , как опухоль сдавли­

вает окружающие нервы, что

подтверждает данные магни­

юрезоненоной томографии.

ХИРУРГИЯ Онкология

ЛИСТ 4

11:50. Удаление опухоли

После отделения опухоли от

тве рдой моз говой оболочки

выяснилось, что она крепится

к одн о му из спинномоз говых

корешков . Нерв был пер есечен

ножницами выше и ниже места

ее прикрепления . Затем опухоль

была полностью удалена и от­

пра влена на гистологическое ис­

следование. для проведения ин ­

тр адурального этапа операции

использовался операционный

микроскоп. Он обеспеч ивает от 3-до 3О -кратного увел ичения

операционного поля , а также

усилив ает е го о св ещенность .

О перацио нный микро скоп явля ­

ется незаменимым инструмен­

том для подобной глубокой хи ­

рургии . Он имеет усто йчивый

штатив, кото рый допускает пл ав­

ные движения его головки.

т Опухоль можно приподнять относительно позвоночника

с помощью пары щипцов. Если

образование неподвижно, это означает, что оно спаяно

с твердой мозговой оболочкой. Такая опухоль называется ме­

нингиомой. Подвижность дан­ной опухоли свидетельствует о том, что она исходит

из нервной ткани.

... Используя микроскоп,

хирург удаляет опухоль . При

этом придется пожертвовать

нервом , к которому она кре­

пится. Однако, так как этот нерв чувствительный, нет ­

тивные последствия его уда­

ления будут минимальными. Если бы это был двигатель­

ный нерв, его утрата имела бы гораздо большее значение.

12:30. Ушивание твердой мозговой оболочки

Удаление опухол и - наиболе е вать г ерметич но сть поло с ти . для

дл ител ь ный и труд о емкий э тап это го и спользуются сп ециаль ны е

операции . По сл е это го тве рдая длинные инст руме нты, п оз в о ­

мозговая оболочка тщател ь но ляющие п ровод ить манипуляции

ушива ется с и сп ол ьз о в ани е м в глубине ра ны . Он и п омогают

рассас ывающегося ш о вн о го ма ­ хирург у выполиять мел кие точ ­

тер иала. Шв ы на кл ады в аются ные движения в очен ь узком

таким образом, что бы о б е сп е чи­ п ро стр ан ств е .

... После удаления опухоли нервные корешки, рясполе ­

гающиеся под твердой мозго­вой оболочкой, могут быть хо­

рошо различимы. Эти нервы формируют « конский хвост» И внешне напоминают тонкие

спагетти.

... Твердая мозговая оболочка ушивается герметичными шва­

ми. Для работы в глубине ра­

ны используются специаль ­

ные иглодержатели и круглые

иглы.

ХИРУРГИЯ Онкология

12:45. Ушивание операционнойраны

На ушитуютвердую мозговую

оболочкунакладывается дренаж.

Он представляет соб ой простую

трубку с отверстиями, которая

присоединяется к дренажному

мешку. Дренажпредназначен для

обеспечения оттока крови и дру­

гих тканевых жидкостей, котор ые

могутвыделяться из раны в ран­

нем по слеоперационном периоде .

Скопление жидкости может

привести к сдавлению спинно­

мозговых корешков, которое

проявляется слабо стью в ногах

в послеоперационном периоде .

для своевр еменного выявления

этого симптома проводится регу­

лярный контроль мышечной

силы и чувствительности ног.

Одним из потенциальных ос­

ложнений интрадуральной опе ­

рации является подтекание

спинномозговой жидкости и з

раны . Это может при в ести к рас ­

хождению швов и проникно ве­

нию инфекции с развитием

менингита. Уст а новка э кстраду­

рального дренажа позволяет

спинномозговой жидкости бес ­

препятственно вытекать по труб­

ке , а мы шцам и коже - зажи вать.

Ч ерез 5 дней дрен аж удаляется .

... Крупные мышцы, распола­гающиеся по обеим сторонам

позвоночника, с тягиваются

и закрываются кожей.

... Дренажная трубка выво­

дится на некотором расстоя ­

нии от раны . Это позволяет

шву страста ться , а также да­

ет возможность поддержи­

вать гигиену вокруг него.

~ Швы, наложенные вокруг

дренажной трубки, удержи­вают ее на месте. Она будет удалена через 5 дней.

После о перации м-р Грей был пе­

реведен в послеоперационну ю

палату , а позднее - в нейрохи ­

рургическое отд еле ни е . Каждые

24 часа проводился контроль си ­

лы ног и чувствительности

с целью своевременного выявле ­

ния раз в ившихся осложне ний .

у пациента не наблюдалос ь

ни каких при зн аков неврологиче­

ских осложнений . По про шествии

5 дней , необходимых для аде к­

ватного заживления твердой

мозговой оболочки, м-р Грей

приступил к реабилитационным

упражнениям под наблюдени ем

физиотерапевта .

П редполагanось , что исход опе­

рати в ного вмешател ьства будет

успешным, однако для восстанов­

ле ния функции ног может потре ­

боваться до 1 года. При полном

удanении добро качественной

опухоли рецидивы встречаются

искл ючительно редко . Хирург про­

водит осматр пациента через

6 недел ь , 6 месяцев и 1 год с мо­

ме нта опе рации . Контрольная

магн иторезонансная то мо графия

оперированной области проводит­

ся через 12 меся цев .

в течение нескольких дней после удаления спинальной невромы проводился кон­

троль рефлексов и чувстви­тельности на нижних конеч­

ностях. М-р Грей будет проходить регулярное

обследование в течение года после операции.

Неврома, удаленная в ходе для жизни . Прогноз, как пра­

операции, имела длину более вило, благоприятный, и реци­3 см. Независимо от размера дивы после удаления опухоли

подобные опухоли не опасны достаточно редки.

----------------~-------------------------~РА зДЕл ______Е_П_Р _д У К Т И В Н А Я М Е д_и _._и_Н Роды --,.43 Р _О _u _А_-!.-'­

ЛИСТ б

Роды В воде Каждый год около 20 тыс . детей во всем мире рождаются в родовых бассейнах.

Вода способствует релаксации и облегчению болей во время схваток и родов.

Некоторые женщины стремятся

выбрать наиболее естеств енный

способ родов, без использования

лекарствен ных средств и вне

традиционной больничной об ­

становки . Все более популярным

альтернативным методом

являются роды в воде .

Роды в в од е по сути являются

нормальными родами, проходя ­

щими у женщины, погруженной

в теплую воду. Родовые бассейны

предоставляют женщинам аль­

тернативную форму облегчения

болей. При это м она чувствует

себя более расслабле н ной и мо­

жет контролирова ть процес с

родов.

НОВЫЕ ТЕН ЕН ИИ Роды в воде - относительно но­

вое я влен ие в медици не .

Впервые они были проведены

в 19БО-х годах . В конце 1970-х го­

дов они практико вались только

в нескольких клиниках в мире .

В начал е 1990-х годов эта новая

услуга в области зд равоох ране­

ния была официально введена

в некоторых ев р о пейских стр а ­

нах, в связи с признанием пр ава

каждой женщины самостоятель ­

н о в ыбирать способ родов.

В связи с изменением принци­

па ведения родов, становятся все

более востребованными акушер­

ки, имеющие опыт родов спомо­

жения в воде . Многие родильные

дома предоставляют этот вари ­

ант родов наряду с другими

услугами для женщин.

Тем не менее, не все роды

в воде пр оводятся в медицин ­

ских уч реждениях . По результа ­

там исследований в США, за ­

планированные домашние род ы

явля ются бол ее безопасными ,

чем роды в больнице (особенно

в сравнен ии с же нщинам и,

которые выбрали роды

с помощью кесарева сечения) .

Домашние роды в воде являют ­

ся боле е есте ственным процес­

сом . В настоящее время могут

быть арендованы специально

разработанные родовы е бассей­

ны для до ма шнего применения

и п риглашен а квал ифи цирован ­

ная акушерка .

Попав в воду во время родов,

ребенок не сделает первый

вдох, так как температура

окружающей среды будет соот­ветствовать температуре ам­

ниотической жидкости. После извлечения из родового бассей­на ребенок начинает нормально

дышать и его не рекомендуется

повторно погружать в воду.

Гидротерапия. Преимущества воды для облегчения схваток

Вода явля ется для ребенка е сте­

стве нной средой, в которую он мо­

жет быть рожден . Кроме того , она

помогает мягко с нять боли У мате­

ри . Боли различного хара ктера ,

связан н ые с беременностью , осо­

бенно в нижней части спины и яго­

дицах и чув ство ра спирания в жи ­

воте , облегчаются при погружении

в теплую воду . Вода поддерживает

дополнительный вес, уменьшая

чувство распирания .

Теплая вода оказ ывает на мать

расслабляющее действие , замед ­

ляет сердеч н ы й ритм и повышает

Теплая вода является лучшим

способом облегчения болей для матерей, выбирающих ро­ды без обезболивания. В про­цессе потуг она способствует раскрытию шейки матки, облегчая боль.

давление в венозной систе ме. Это

о со бенно ценно, так как бол и при

схват ках вызывают стати чес кое

напряжение мышц , что удлинняет

п отуги .

Родовой бассе й н та кже предо­

ста вляет мате р и возможность

попр обовать различные п озиции

в процессе родов , а та кже в ы­

п олнять деликатные упра жнения :

опускани е на коле н и, приседа­

ния . Она может сесть или лечь

в воде у края бассей на. Мать мо­

жет сама решить , какая родовая

позиция для нее на иболее ком ­

фортна. По желанию отец ребен ­

ка также может присутств овать

в бассей не на этой стадии родов.

Он может п омочь матери выпол­

нять уп ражнени я, снимающие

бол ь в сп и не, которым они вме­

сте обучались на дородовых

занят и ях.

РЕП Р О ДУК Т И В НАЯ МЕ ДИ и И НА: PO,lJ;bII---------------~ .!-1 __, ,

Рекомендации по родам в воде Прежде чем принять решение рожать в воде,

мать должна обсудить с акушеркой все

преимуществ а и опасности этого способа.

Многие женщины стремятся и с­

пользовать альтернативн ые ме­

тоды обле гчения родовых болей

как дома , так и в стационаре ,

чтобы избежать медикаментоз­

ного обезболивания . Одним из

таких способов является исполь ­

зова ние родового ба ссейна во время схваток и родов .

ПРЕИМУЩЕСТВА

ю ОВ В ВО Е Из-за относительной новизны

метода достато чно мало исследо­

ваний, посвященных изучению

его достоинств и недостатков.

Поэтому в каждом случае резуль ­

Критерии для проведения

Для оценки возможности про ве­

дения родов в воде разработан

ряд критериев , которым должны

соотв етствовать мать и ребенок .

Эти критерии могут варьировать

в зависимости от мнения специа­

листов акушерского отделе ния

или акушерки , которая наблюдает

данную беременность и роды, но

обязательно должны быть соблю­

дены следующие пункты . • Одноплодная беременность .

Роды при мно гоплодной беремен ­

ности должны проводиться тради ­

ционным способом .

Срок берем ен ности от 37до 42 недель . Преждевременные роды

или перен ошенная беременность

могут создать проблемы в родах

и должны пр о в одиться только

В меди ци нском учрежде нии .

Роды в воде могут проходить

в кругу семьи. При э том мать

более спокойна, и остальным

членам семьи легче присоеди­

ниться к ней в бассейне и актив­

но принимать участие в родах.

таты таких родов должны оцени­

ваться принимавшей их акушер­

кой или специалистами родиль ­

ного дома . Таюке суще ствует ряд

ограничений к родам в в оде . Тем

не менее , этот метод обладает

несколькими определяющими

преимуще ствами.

Главным преимуществом

является ес тественное облсгче­

возможности родов в воде

• П ри та зовом предлежании п л о ­да роды в воде недопусти мы из ­

за риска развития жизн еугрожаю­

щих осложне ний .

• Женщина дол жна иметь не более 4 детей .

• П редыдущие роды должны быть вла галищным и (после кеса­

рева сечения роды в воде недопу­

стимы) .

• Отрицательные результаты те­

стов н а В И Ч-инфекцию , геп атит

В и С в св язи с потенциа льным

риском зараже ния остальных

участников родов .

• Нормаль ные показатели разви­тия и удовлетворительн ое сердце ­

биение плода в течение послед­

них недель беременности .

• Исключены роды в воде для жен щи н с весом выше 150 кг .

ние болей. Болеуголяющий эф­

фект теплой воды обычно выра­

жен настолько , что п озволяет

практически п олностью отка­

заться от медикаментозного

обезболивания . Толь ко 10% матерей вынуждены при этом

дополнител ьно использовать ка ­

кие-либо обезболивающие сред­

ства . Находясь в бассейне , мать

может вдыхать закись азот а

с КИСЛОРОДОМ . Но , что бы избе­жать риска пор ажения дыхатель ­

ной системы младенца , она не

должна принимать никакие дру­

ги е препараты, пока не покинет

ба ссейн .

Другим существенным преи­

муществом является расслаб ­

ляющее действ ие воды н а вл ага ­

лище, вульву и промежиость.

В результате эти органы подвер ­

гаются меньшему стрессориому

воздействию в родах. Кроме то ­

ГО, расслабляются шейка матки

и мышцы тазового дна, что об ­

легчает прохождение младенца .

Подго товка к родам в воде

Решение о родах в воде принима­

ется после беседы с а кушеркой .

Мать должна быт ь проинформи­

рована о всех преимушествах

и недостат ках этого метода

и соответствовать установлен­

НЫМ критериям. Когда решение

прииято, семья может начать

подготовку к родам. • Если для домашних родов

арендован бассейн , его следует

установить заранее, а матери

предоставить возможность при­

выкнуть двигаться в нем . Он дол ­

жен быть достаточно большим , чтобы мать могла вытянуться ,

а т акже мог разместиться отец,

Для родов в домашних услови­

ях может быть арендован спе ­

циальный бассейн. Окружа­

ющая обстановка также важна.

Бассейн и комната , в которой он находится, должны быть тщательно подготовлены.

в процессе родов в воде может при­

нимать участие вся семья , что

укрепляет СБЯЗЬ м ежду ОТЦОМ, стар ­

шими детьми и новорожденным .

Мать показывает своей доче­ри плаценту после родов в во­

де. Это хорошая возможность для старших детей узнать что -то новое о родах.

если он захочет быть рядом . В оду

в б ассе йне н еобх одимо нагре ть до 36,5- 37,50С. Он а должна до­

стигать уровня груди лежащей

в нем женщины.

• Необходимо запастись достаточ­

ным количеством полотенец , что ­

бы сразу же обсушить новорожден­

ного . Если его не вьггереть насухо,

возникает риск переохлаждения .

• Влажность во здуха в помеще­нии будет по вышенной, поэтому

его температура должна быть

скорректирована с помощью

к о ндиционер а до 210 С.

• для фекалий, кото рые могут выделяться во вр емя родов у ма­

тери , должен быть предусмотрен

специальный конте йнер .

• для поддержания головы мате ­ри используется непромокаемая

подущка .

• Н еобходимо обесп ечит ь женщину питьевой водой .

_________Р _Е_П_Р _д У К Т И В Н А Я Роды_О М Е Д И и и н А

ЛИСТ 7

Роды В воде - шаг за шагом Периоды родов в воде в домашних условиях соответствуют а налогичным периодам

традиционных родов. Однако техника пров едения некоторых процедур может

существенно отличаться, и необходима правильная последовательность действий.

Роженица может погрузиться

в родовой ба ссейн только п ри н а­

личии регулярных схваток. Кроме

того, ее состояни е должно отве­

чать следующим критериям .

• Схватки не должны бьггь вы ­званы искусственным путем .

• Недопустим о использо в ани е обезболивающих средств , з а ис ­

ключением чрезкожной электр о ­

нейростимуляцни (электрости­

муляции мышечной ткани для

облегчения бол и).

• ПЛодный пузырь должен быть вскрыт (произошло отхождение

вод) .

• Шейка матки уплощена и рас­ширена более чем на 4 см в слу­

чае первых родов и на 3 см ­в случае повторных родо в .

Погруженис в бассейн в этом пе­

риоде родов обеспечив а ет макси­

мальный обезболивающий эффект.

в целях безо пасности младенца

должна про водить ся регулярная

проверка его сердцебиения . В не­

которых случаях требуется дли­

тельное выслушивание сердечных

тонов плода (до 20 минут) перед

тем, как мать погрузится в бассейн .

в ыход из родового БАССЕЙНА Состояние матери и плода долж­

но тщательно контролироваться

в течение всех периодов родов .

В случае возникновен ия каких­

либо проблем женщину попросят

покинуть бассейн . Причинами

для этого могут быть повышение

температуры тела или кровяного

давления , признаки п атологии

плода, влагал ищное кровотече ­

ние , необходимость дополни ­

тельного введения об езболиваю­

щи х пр епаратов .

Первый период родов

В начальном периоде родов же н ­

щина п огружается в бассе йн.

Члены ее семьи могут находиться

рядом, оказывая психологиче ­

скую поддержку. Присугству­

ющая акушерка наблюдает за

процессом родов и регулярно кон ­

тролирует состояние матери

и плода.

Во время родов в воде мать бо ­

лее расслаблен а , чем при тради ­

ционных больничных родах , не

раздражен а и не подавлена лекар­

ствами, а ее семье легче участво­

вать в этом процессе . Они могут

давать ей питье, обтирать лицо,

делать массаж и поддерживать

общение . Присутствующий отец

может также помогать акушерке.

Ве с тела матери будет поддер ­

живаться водой, и она сможет

свободн о в ней двигать ся . Ожидая рождения ребенка, мать имеет

возможность экспериментировать

с различными позициями, чтобы

найти наиболее комфортную для

Р ОД О В . Эти движения также помо­

гают пр охождению младенца по

родовым путям .

В п оложении на ко рточ к ах или

стоя на коленях сила тяжести

обл егч а е т процесс р ождения.

Однако любая позиция приемле­

ма для рОДОВ.

Акушерка , обученная ведению

родов в воде, деликатно мас­

сирует крестец матери, чтобы снять боль в пояснице. Отец

ребенка и старшая дочь ока ­зывают психологическую

поддержку.

~ Бассейн для родов должен бы ть установлен в хорошо обо­

греваемой комнате с умерен­

ным освещением. Это позволит избежать дополнительного

стресса у новорожденного.

Второй период родов

в теплой воде шейка матки бы­

стро расширяется . При вагиналь­

ном осмотре акушерка должна

убедиться, что она полностью

раскрылась . В этот момент начи­

нается опушение голов ки мла­

денца . Ро женице предоставляет­

ся возможность тужиться в соб ­

ственном ритме .

В п ерсрывах между схватками

акушерка к ажды е 15 минут кон­

тролирует сердцебиение пл ода . Кажды е З А м и нут измеряется

пул ь с матери, каждый ч ас - кро ­

вяное да влени е и тем пература

тела. Кроме того , необходимо ре­

гулярно контролировать темпе ­

ратуру воды в бассейн е .

После финального сокраще­

ния матки ребенок выталкива­

ется наружу. Он оказывается полностью погруженным в во ­

ду, но затем аккуратно извле­

кается из бассейна.

Пересечение пуповины и послеродовое обследование Сразу после извлечения из воды

у ребенка начинают действовать

физиологические механизмы дыха ­

ния. Младенец прикладыва ется

к материнской груди, и пересекает­

ся пуповина. Техника пересечения

может различаться в зависимости

от индивидуальных предпо чтений

и умений акушерки . Как правило ,

пупови.на пересекается сразу после

извлечения ребенка из воды.

Послеродовое обследование все гда

стандартное . Оценивается темпе ­

ратура тела, сердцебиение и дыха ­

ние младенца (по шкале Ап гар)

чер ез минуту и п овторно чер ез

5 минут посл е родов.

Сразу после рождения мать мо­

жет приложить ребенка к груди. Акушерка пересекает и первея­зывает пуповину через 3-5 минут после родов.

Третий период родов

в за ключительном периоде ро­

дов, во время которого происхо­

дит отделение плаценты и оболо­

чек , которые окружали плод,

мать должна покинуть родовой

бассейн. Это поможет избежать

осложнений , связанных с об иль­

ным кровотечением при отделе ­

нии плаценты, кото рое может

быть не замечено в в оде .

Плацента и связанные с ней оболочки отделяютсяпример­

но через 30 минут после рож­

дения младенца . При наличии

обильного кровотечения для облегчения отслойки плацен­ты применяются специальные

препврвзы.

'" На воздухе младенец делает свой первый вдох и издает

крик. Затем он прикладывает­ся к матери, которая все еще

остается в воде, для сохране­

ния тепла и комфорта .

Младенца необходимо насухо вытереть в течение первых

минут, так как его тело бы­

стро теряет тепло и может по­

страдать от переохлаждения.

'" Вытертые насухо мать и младенец продолжат кон­

такт, зародившийся во вну­

триутробном периоде . Мать может начать кормление

грудью, как только пожелает.

- - - - - - -

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 19

Нос и носовая полость

Понятие «нос» подразумевает не только антомическое образование на лице ,

но и носовую полость. Нос является органом обоняния и служит для обогрева

Наружный нос - анато мическо е

образование пирамидал ьной

формы , располагающее ся в цен­

тре лица . Кончик носа образует

ве ршину пирамиды . Лежащая

глубже носовая полость пред ­

ставля е т собой достато ч но

объем ное прост ра нство. Он а

является пер вым отделом дыха ­

тельного тр акта . Носовая по ­

лость отделена от поло сти рта

горизонтальной костной пла ­

стинкой, называемой тве рдым

небо м . Обе полости сообщают­

ся с глоткой .

Н АРУЖНЫЙ н ос Верхняя часть наружно го носа

костная, а нижняя образована

хрящами и соединительной

тканью . Костную ча сть носа фор ­

мирует пара плоских костей, ко ­

торые называются носовыми ко ­

стя ми. Своими верхними краями

они соединяются с лобной ко ­стью, а наружными края ми ­

с фронтальным отростком верх­

нечелюстной кости , который

располагается между носовой

костью и внутренней стенкой

орбиты глаза.

Носовые кости образуют спин­

ку носа. Она распола гается меж­

ду глаз ными орбитами и соеди ­

няется с лоб ной ко стью . В связи

с особ енно стями расположения и относительной хрупкостью, но ­

со вые кости часто подвергаются

переломам .

Нижняя часть наружного носа

состоит из симметрично распо­

ложенных хрящевых пластинок .

Они соединяются между собой

по средней линии носа .

) /

Носовые кровотечения - до­

статочно частое явление, осо­

бенно у детей. Они возникают в результате повреждения

обильно кровоснабжаемой слизистой оболочки носа.

и очищения вдыхаемого воздуха .

ВИД СБОКУ

Лобная кость Формирует лоб ; носовые кости

соединяются с ло бной кость ю между орб итами .

Носо вые кости Соединяются между собой ве рхними краями , образуя сп ин ку носа .

Лобны й отросток верхнечелюстно й кости Отходит от верхн еч елюстной кости по н ап равле нию вверх .

Носовая перегородка - - - ----- - -f Хрящевая стенка . разделяющая носовую п оло сть .

Латеральный хрящ носа

Хрящевая пла стинка, образующая боковые стенки наружно го носа.

Малый хрящ крыла носа - - - - - -F--- - - - -­

Большой хрящ крыла носа - - -7!-''-----­Формирует н оздри . Кожа нижней

части носа пло тно спаяна ~~j с хрящам и .

Фиброзно-жировая ткань - - - - - - - .

ВИД СНИЗУ

~--------- Хрящи

Форм ируют н и жнюю часть наружного носа . Образованы плотно й соединительной тканью.

---.~------ Ноздри Нару жн ые отверст ия носа .

Фиброзно -жировая ткань

Носовая пере городк а Хрящев ая пластин ка , покрытая

слизистой оболочкой .

Часть н оса , рас попа гающаяся сра­

зу за ноздрями, нескол ь ко расш и­

рена и назы вается преддверием но­

совой полости . Он а п окрыта кожей

с волосками , в отлич ие от глубже

лежащей носовой п олости , которая

выстлана чувствительной слиз и­

стой оболочкой .

Внутре нн яя пове рхность носо­

вой поло сти обил ьно кро восна ­

бжается, благодаря наличию бог а­

той сети кро веносных сосудов. Это

обе сп еч и вает необходимое согре­

вание и увлажнение вдыхаемого

во здуха перед попаданием его

в л егки е.

Чувствительна я слизистая оболоч­

ка НОСОво й п олости подве ржена

повреждениям, наиболее распро­

страненным проявлением которых

является но совое кро воте чение .

В сли зистой оболо чке распола­

гаются клетки , котор ые пр и воспа­

лении или инфицировании (напр и­

мер, пр и п ро студе) продуциру ют

в избытке в язкую жидкость .

Верхняя ч асть носовой полости вы­

стлана о бо нятельным эп ител ием ,

кото рый отличается от слизистой

облоч ки других отделов . Он содер ­

жит специ а л ь н ые клетки - обо ня­

тельные рецепторы .

Преддверие носовой полости покрыю кожей с волосками. Эти волоски задерживают пыль и другие частицы из

вдыхаемого носом воздуха.

~----------------------------------­

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри носовой полости Носовая ПОЛОСТЬ р аспол~гается от

ноздреи до глотки.

Она разделена HQCO­вои пер егородкои

на две половины.

Носовая пер егородка - верти­

кальная пластинка , одна часть

которой костная , а другая хряще­

вая. Каждая поло вина носовой

полости открывается во внеш­

тою ср еду ч ер ез но здри . Сзади

он а сообщается с глоткой отвер ­

стиями, кото рые называются

хо ан ами.

КРЫША

НОСОВОЙ полости Крыша носовой полости изогну­

та сперед и назад . Центральная

ее часть образована решетчатой

пластинкой решетчатой кости .

Этот участок ко сти перфориро­

ван множеством отвер стий.

Решетчатая пластинка участвует

в образовании дна черепной ко­

робки, в которой находится мозг.

Сквозь нее из носовой полости

к мозгу проходят обонятельные

нервы, передавая информацию

о запахах . Эта анатомическая

особенность объясняет, почему

при черепно -мозговой травме

с переломом крыши носовой по­

лости наблюдается истечение

спиномозговой жидкости через

носовые ходы . Если травма голо­

вы вызвала значительное по ­

вреждение обо нятельного нерва, она может привести к потере

способ ности различать запахи

(аносмии) .

Решетчатая пластинка - - - ­ - ­ Синус клиновидной кости решетчатой кости. Одн а и з з а п о л не н н ы х воз ­Ч е р е з ее от в е р с т и я о бо - духо м о кол о н о с о в ы х п ол о­

нят е ль ные н ервы л р о хо ­ стей; сл из и ста я о бо л о ч к а , дят от мозга в носо вую в ыс тилающая н о с о ву ю п о ­

п ол о сть. л ост ь , пр одолжает ся в эти

синусы .

Лобный синус ------------+-+:,...е.;..., Дрен ируе тся в с р е дн и й носовой

проход чере з лоб ­

но-носовой ка нал .

Верхняя раковин а -------- - - ! - -,4i":-lf-- \'o<-':-\m� Здесь располагаются обо н я те л ьно-реце пто р ­ные клетк и и реснич ки .

Верхний носовой проход --;~~r---lI---~~~''~-е~~~~

Средняя раковина ----f--h'У-----f------­

Средний носовой проход

Нижняя раковина - - +!--flL­

Нижний носовой проход

Преддверие носовой полости

Имеет в ол оски. оч и­щающие вдыхаемый воэдух .

Твердое небо ----------r'Т'':t'Т-+-J.,J Костная пла стинка, ко ­торая отделяет носову ю

полость от полости рта .

Хоаны Мягкое небо Глотка Отверстия . Обеспечивает Канал для

соединяющие гермети чн ость воздуха и п и­

носо ву ю по­ носовой поло­ щи , объеди ­

л о сть с глот­ с ти в момент няющи й носо­

ко й. глота ния . вую и ротовую

полости .

Боковая стенка носовой полости

Латеральная (бо ковая) стенка Таким образом, в носовой поло­

носовой полости состоит из не­ сти имеются верхний , средний

скол ьк их ко стей. Некоторые из и нижний но совые пр оход ы ,

них частично перскрывают каждый из которых расположен

друг друга . Однако сложность под соответствующей НОСОвой

костной архитектурылатераль ­ раковиной .

ной стенки носа не видна , Т. к. Внутри ко сте й, прилежащих

она покрыта слизи стой оболоч­ к носовой полости , имеются о ко ­

кой . лоносов ые синусы - простран­

Внутри боковая стенка носо­ ства, заполненные в оздухом .

вой полости имеет три горизон­ Они сообщаются с носовой поло ­тальныхуровня, разделенных стью через небольшие отверстия

выс тупами - верхним, средним в боковых стенках носа. Слизис ­

и нижним . Каждый из эти х вы­ тая оболочка носовой пол ости

ступов образопан изогнутой продолжается через э ти отвер ­

костной пластинкой и н азывает­ стия и выстилает внутреннюю

ся носовой раковиной . поверхность околоносовых

Пространство под раковиной синусов .

называется носовым пр оход ом . В НИЖНИЙ НОСОвой проход от­

крывается носо -слезный канал.

Он пр едставляет собой трубочку,Лицевые кости черепа , фор­ Прямое исследование носовой мирующие боковые стенки но­ полости производится с по­через котороую слезная жид­

кость оттекает из слезного ме­

за наличия в них заполненных шочка, распол оженного в орби­ доскопа, введенного через

воздухом синусов. т е , в носо вую пол о ст ь . ноздрю .

са, относительно хрупкие из­ мощью оптоволоконного эн­

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИ СТ 19

Формирование ~

координации движении

Способ ность человека точ но координировать движения глаз и рук отличает его

от остальных приматов. Однако эти навыки не явля ются врожденными .

Способность ходить н а двух но ­

гах о св о б од ил а верхние конечно­

сти человека для осуществления

ФУНКЦИЙ, не связанных с перед­

вижением . Это , в свою очередь,

требует развития важных мани­

пуляционных навыко в в начал е

жизни и по зволя ет младенцу на ­

чать вза имодействовать с окру­

жающим миром.

МАНУАЛЬНЫЕ НАВЫКИ

Ловкость движений рук очень

важна для человека. 3а обеспече ­

ние это й ФУНКЦИИ отвечает зна­

чительная область полушарий

головного мозга в зонах двига­

тельного и чувствительного кон­

тр оля. для ра зв ития способ ности

контролировать сложные мы­

шечные действия и чувствитель­

ной координации необходимо

вр емя.

J):O б МЕ СЯЦЕВ Разумеется, ребенок обладает определенным пространствен­

ным чув ством по отношению

к движениям кистей и рук .

Младенец обучается способ ности

смыкать кисти рук перед своим

лицом (на пример, при хлопках)

к 3-6 месяцам. Это действие т ре­

бует более высокого уровня дви­

гател ьного контроля и имеет со ­

циальное значение, так как часто

поддерживается и поощряется

Движения новорожденных

еще недостаточно координи­

рованы. Они базируются на

примитивных рефлексах,

таких как хватательный реф ­

лекс. За счет этого ребенок

может подтягивать к себе

Необходим не один месяц для их развития.

для то го чтобы ребенок мог

осуществлять движения рук

в нужном направлении, должно

быть развито чувство простран ­

стве нного восприятия . Оно помо­

гает также контролировать рабо ­

ту МЬШЩ, двигающих кисти рук

и пальцы, отделять одно движе­

ние от другого и координировать

движения в соответствии с по сту­

пающей чувствительной инфор­

мацией (прикоснов ение , звук или

изображение) . Нет ничего удиви ­

тельного в том, что мануальные

навыки не являются врожденны­

ми, а развиваются постепенно.

Новорожденный имеет очень слабый контроль над собствен­

ными произвольными движения­

ми. Он не способен осущест­влять координированные движе­

ния рук и пальцев и сопостав­

лять их со своими ощущениями.

Развитие дви жений кистей и рук

родителями . Поэтому ребенок го­

тов приложить значительные уси ­

лия для развития этого навыка.

Когда он овладевает способно­

стью хлопать в ладоши , его успех

обычно сопровождается эмоцио ­

нальным поощрением со сторо­

ны окружения, вдохновляя ребен­

ка повторить действие .

б МЕСЯЦЕ В

Примерно к б месяцам ребенок

достаточ но хорошо контроли ­

протянутую ему руку. Со вр е ­менем, получая большо е

количество с тимуляции из

внешней среды, малыш обу­

чается координировать зре ­

ние с движениями своих

конечностей .

рует дв и же ния рук в плечевых

и локтевых суста в ах . Тем

не менее, кисть все еще фун­

кционирует как един ый блок .

Другими словами , ребенок

пр одолжает сгибать и разги ­

бать все пальцы одновременно

для то го , чтобы схватить или

вы п устить объект, и не спосо ­

бен осуществлять отдел ь н ые

движения п альцами .

К ЭТОМ.)1 возрасту ребенок

обычно проявляет необычайное

По мере развития ребенок

приобретает способность зах­ватывать объекты и под тяги ­

вать их к себе. В первые б

меся цев жизни наиболее чув­ствительной зоной малыша является ротовая полость .

любопытство к окружающему

миру. Видя какой-либо объект,

он стремится достигнугь и схв а­

т и т ь его . Возможность за владе­

ния интересующим предметом

приносит радость ребенку, но

также свидетельствует о бол е е

высоком уровне развития

зр ения и осязания. Однако не ­

способность манипул ировать

мелкими объектами, даже нахо ­

дящимися в руках, может

расстраивать ребенка .

Примерно к б-месячному воз­

расту ребенок способен опре ­делять положение своих рук

в пространстве. Он может складывать их вместе или ис­

пользовать для перемещения

объектов.

ЭНЦИКЛО ПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I--------------_~-------------­9-12 МЕСЯЦЕВ

Точная координацияизолиро­

ва нных движений пальцев рук

в сочетании с движениямики ­

сти, запястья и глаз обычно фор­

мируется у ребенка примерно

к 9-12 месяцам . Эта сложная ста ­

дия неврологического развития

является критической. Он а отли ­

ча ет ч еловека от животных,

включая обезьян . Как только ре­

бенок приобретает способность

взаимодействов ать с окружаю­

щим миром, его личность и вос­

приятие себя как индивидуума

начинают быстро ра зви ваться .

О своение э тих навыков прино ­

сит ребенку высокую степень

удовлетвор ения и определяет

следующий этап его независимо ­

сти от родителей .

О П ПОЗИЦИЯ

БОЛ ЬШОГО ПАЛЬЦА Способность действ овать одной

рукой является ун и кальной

для челов ека . Однако наши бли­

жайшие родственники шимп ан­

з е таюке ей обл адают, хотя

и в меньшей степени . С точки

зрения анатомии , эта способ ­

ность обеспечивается так назы­

ваемой оппозицией (проти в о по­

ставлением) большого пальца

кисти по отношению к остал ь­

ным, когда он движется в на ­

правлении против ладонной по­

верхности ки сти . Это движение

делает кисть чрезвычайно

многофункциональной .

Благодаря развитию этой спо ­

соб ности, ребенок может накор­

мить себя и взаимодействовать

с ок ружающим миром, переме­

щая предметы . Без возможности

Захват

В возрасте 12- 18 меся це в ребе ­

нок становится более умелым

в осуществлении изолированных

движений пальцами и в управле­

нии зап ястьем . Это позволяет е му

точно захватывать мелкие пр ед­

меты и ман ипули р оват ь ими .

В возрасте от 3 до б месяцев

ребенок способен без посто­

ронней помощи сомкнуть ладони перед лицом.

оппозиции большого пальца про ­стые ежедневные з адач и, кот о ­

ры е легки для здоровых людей,

становятся относительно трудно

выполнимыми . Например, завя ­

зьшание шнурков на ботинках

или застегива ние пуговиц.

Дети способны противопоста ­

влять бол ьшой палец мизинцу

к возрасту 9- 12 месяцев . Это дей ­

ствие известно как «пи нцетный

хват" . По мере развития этой спо ­

собности облегчается задача са­

мостоятельного пр иема пищи.

В соответствии с вкусовыми пред­

почтениями, р ебенок может из ­

вле кать отдельны е частицы пищи

из остальной массы блюда. Это

оч ень увлекательн о для малыша .

12 МЕСЯЦ ЕВ

Используя «пинцетный хват", ре­

бенок приобретает способность брать мелкие предметы точными

координированными движения­

ми. Он обычно испол ьзует обе руки при манипуляция х с объе к­

тами, хотя уже может начать ча ­

ще пол ьзоваться только одной,

доминантной рукой . Способ­

ность указать на объект интере­

са и затем схватить его для ис­

следования также проявляется

в это м возра сте . Ребенок может

кинуть предмет п еред собой

и проследить гла зами его путь до

земли , Малыш может затем под­

нять объект и повто рит ь про­

цесс , что ра звивает и с овершен­

ствует его двигательные навыки .

~ В возрасте от 9 до 12 меся­цев у ребенка развиты более сложные моторные навыки,

такие как хлопанье в ладоши

или выбирание кусочков пи­

щи. Они важны для общения и социальных отношений .

Развитие координационных навыков

Указывание Навык рисования Социальные навыки через игру

Одн о вр е м ен но с со вер шенство ва­ Дл я начала ребенку необход и мо п о ­ Ребен о к с р азвитой с пособност ь ю

н ие м « п и н цетн о го х вата " у ребе нка казать , как удержи вать карандаш ил и указы вать п альцем может играть

фо р ми руется с по соб ность в ы п р я м ­ мелок, пресе ка я е го попытки съ есть в у гадыва ни е к а рт и нок, ко мби н и ­

лять указ ательный п ал ец , п р ижав этот предмет . Бол ьшин ст во мал ы шей руя р еч евой и двигател ьны й на­

остал ьные п ал ьцы к л адон и (так н а­ с пособ н ы кон центр иро вать вни мани е выки . Мал ы ш с р аз в ит ым « п и н ­

з ываем ый указ ы ва ющий п але ц) . л ишь н а ко роткое вр е мя , но они мо­ цетны м х вато м" может и сп ользо­

гут н ач ертить отдель н ые диагональ­ в ать е го в боле е сл ожн ых и грах .

н ые или гор изонтал ь н ые линии .

Владение « пинце тным хва­ Указывание делает общение Малыши в возрасте 15-18 месяцев В раннем детстве мануальная том» позволяет ребенку пе­ более совершенным. Это дви­ демонстрируют навыки рисова­ ловкость часто используется

реворачивать предметы, жение также позволяет ребен­ ния. Ранние штрихи будут совер­ для игры. Это вдохновляет поднести чашку ко рту ку исследовать пальцами шенствоваться в более сложные ребенка на дальнейшее и пользоваться ложкой. различные поверхности. образы, например круги. развитие движений.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

.И Н Д Е К С БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 44

Синдром Иценко - Кушинга

Синдром Иценко - Кушинга - эн­

докринная патология, которая

возникает под действием различ­

ных факторов. Все они ведут

к избыточной продукции корти­

зола , основного гормона из груп­

пы глюкокортикоидов. Глюко­

кортикоиды необходимы для ре­гуляции жирового, углеводного

и белкового обмена . Если корти­

зол присутствует в организме

в избытке, он проявляет множе­

СИМПТОМЫ

ство нежелательных эффектов .

К ним относятся увеличение

массы тела, избыточный рост

волос на лице и теле, а также

много других, менее заметных

физиологических изменений .

Типичными проявлениями болезни Иценко - Кушинга

являются ожирение, гирсутизм

(избыточное оволосение) у жен­

щин, покраснение лица и шеи.

Физикальные изменения

• Увеличение массы тела с патоло­гическим распределением жировой

ткани преимущественно вокруг ли­

ца (лунообразное лицо), на животе ,

шее и верхней части спины (б изо­

ний горб) .

• Истончение мышц бедер и верх­ней части плеч.

• Повышенная чувствительноть ко­жи; она истончена и покрыта стрия­

ми (розово-пурпурными полосами

растяжения) на животе , ягодицах,

груди и плечах .

• У женщин наблюдается склон­ность к появлению угрей , повышен­

ному росту волос на лице и выпада­

нию на голове .

Шея и лицо становятся краснова­

тыми ; кожа шеи темнеет и утолща­

ется (акантоз).

• У детей наблюдается ожирение в сочетании с замедленным ростом

в высоту, Т.к. избыток кортизола по­

давляет секрецию гипофизарного

гормона роста.

Ассоциированные симптомы

• Боль в спине , связанная с разру­шением позвонков в результате.

остеопороза (потери костной ткани)

• Снижение толерантности к глю­козе .

• Полидипсия (избыточная жажда) и полиурия (усиленное мочеотделе­

ние).

• Гипертензия (повышенное кровя­ное давление).

• Полифагия (усиление аппетита).

• Камни в почках . • Нередко встречаются психиатриче­ские симтомы, особенно депрессия.

iiiiiiiiiiiiiiii;;;;;==;;• • iiiiiiiiiiiiiiii~.jнЧ;а этой магниторезонансной томограмме визуализируется

опухоль гипофиза (обозначе­на кружком). Такая опухоль может стимулировать повы­

шенную продукцию кортизола

надпочечниками.

Наиболее частыми причинами кушингоида являются опухоли

гипофиза или надпочечников.

Большинство симптомов связа­

ны с повышенной выработкой

гормонов .

БОЛЕЗНЬ

ИЦЕНКО - КУШИНГА

Болезнь Иценко - Кушинга, в от­

личие от синдрома Иценко ­Кушинга, вызвана гиперпродук­

циейадренокортикотропного

гормона (АКТГ) в результате

опухоли гипофиза . АКТГ контро­

лирует выработку кортизола

надпочечниками . При опухоли

гипофиза надпочечники начи­

нают в избытке продуцировать

кортизол.

На фотографии изображена

опухоль надпочечника в раз­

резе. Подобная опухоль часто вызывает гиперпроДукцию

кортизола с развитием син­

дрома Иценко - Кушинга.

Надпочечниковый синдром

Иценко - Кушинга вызван избы­

точной выработкой кортизола вследствие опухоли самих надпо­

чечников . Сопутствующая гипер­

продукция надпочечниковых

андрогенов , мужских половых

гормонов , также вызывает вири­

лизацию (развитие мужских

признаков у женщин) .

При опухолях легких, тимуса

ИJIИ поджелудочной железы может

возникать так называемая эктоп и­

ческая продукция АКТГ (гормон

вырабатывается в иных местах,

чем гипофиз). Причины этого яв­

ления неизвестны, но вследстви е

повышенного уровня кортизола

у пациентов развиваются типич­

ные кушингuидные симптомы.

ЯТРОГЕННЫЙ КУШИНГОИД

Ятрогенный синдром Иценко ­Кушинга может развиваться в ре­

зультате побочного действия неко­

торых лекарственных препаратов .

В этом случае избыток кортизола

связан с примсненисм высоких доз

стероидов для лечения таких забо­

леваний, как астма, ревматоидный

артрит, воспалительные заболева­

ния кишечника, тяжелые алл ергии.

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ------------_..----------­Диагностика основывается н а

оценке клинич еских симптомов

и лабораторных исследованиях .

Однако некотор ые признаки

синдрома и б ол езни Иценко ­Кушинга сходны с другими забо­леванИЯ МИ, например синдромом

поликистозных яични ков, врож­

денной адреналовой гиперплази ­

ей , хроническим алкоголизмом .

Таким образом, перед тем как по­

ставить око нчатель ный диагноз ,

врачи должны исключить другие

возможные заболеван ия .

у данного пациента можно

наблюдать два наиболее ти­пичных визуальных признака

синдрома Иценко - Кушинга:

аномальное распределение

жировой ткани на животе и кушингоидные стрии.

При подозрении на синдром

Иценко - Кушинга проводит­

ся забор крови для лабора ­лорноса исследования.

Диагностика

Клиническая картина

Установить точный диагноз помо­

гает ряд исследований.

• Анализ крови выявляет п овы­шенный уровень ле йкоцитов и са­

хара крови, пониженн ый уровень

калия .

• Анал из мочи показывает повы­шение концентрации кортизола .

• В нор ме отмечается суточный р итм выделения кортизола : его

уровень резко возрастает дважды

в ден ь. Для синдрома Иценко ­Кушинга характерно нару шение

суточного колебания кортизола .

Для выявления этого типичного

Частота встречаемости и прогноз

Синдром Иценко - Куш инга явля ­

ется относительно редким заболе ­

ванием . Частота встреча емости

его составляет примерно 1 случай

на 10тыс . населения . Заболевание

чаще возникает по сле периода по ­

лового с о з р е вания , и пациенты

обычно относятся к возрастной

груп п е 25-45 лет. Болезнь Ицен ­

ко - Кушинга развивается чаще

у женщин, чем у мужчин, в соот­

ношении 10:1. Однако эктопиче­

ский кушингоид бол ее распро ­

стран ен среди мужчин .

При отсутствии адекватного ле­

чения, синдром Иценко - Кушинга

приводит к искл ючительно тяже ­

лым последствиям . Он может но­

влечь за собой развитие сахарн ого

ди аб ета, сердечно -сосудистых за­

болеваний , печеночной~[почеч­

ной недостаточности, г ипе ртир ео ­

за , хронических инфекционных

з аболе в ан ий .

Болезн ь Иценко - Кушинга име­

ет более неблагоприятный про­

гноз . Если заболевание вовремя не было распознан о, м ожет прои­

зойти нарушение других функций

гипофиза .

При подозрении на синдром Иценко - Кушинга, может быть проведена компьютерная томография головного мозга.

Этот метод позволяет уточ­

нить состояние гипофиза

и достоверно определить

наличие опухоли.

сим птома необ ходимо стацио на ­

рное наблюден и е.

• Введение преп арата дексамета­

зона, другого глюкокорти коидного

гормон а , в норме подавляет произ­

водство кортизола (дексаметазоно­

вый тест) . У пациентов с си няромом

И це нко - Кушинга при дексаметазо­

новом тесте будет сохраняться

высоки й урове н ь кортизола .

• Определение уровня АКТГ позволяет дифференцировать

эктопический си ндром И ценко ­Кушин га (ур о вень АКТГ будет вы­

соким) от надпочечникового

(характеренни зки й уровень АКТГ).

• Двухсторон н и й забор крови , от­

текающей от гипофиза, через ка­

тетер , вв еденный в нижние ка ме­

нистые си нусы . При болезни

И ценко - Куши н га в к рови об нару­

живается высок ий уровень АКТГ.

• Магнито резонансное исследова­

ние и компьютерная томография

могут быть использованы для об­

наружения опухолей , продуцирую­

щих АКТГ. Ком пьютерная томо гра­

фия я вляется методом выбора дл я

диагн ости ки гипофизарных и н еги ­

пофизарных опухолей .

Лечение

Лечение синдром а Иценко ­Кушинга зав исит прежде всего

от тяжести проя влений и причи­

ны возни кновения .

• Боле знь Иценко - Кушинга обычно л ечится х ирур гическим

удален ием опухоли гипофиза .

Однако , современн ые методы

визуализации с использовани ­

е м сканирующей техники

позволяют удали ть лишь пора­

женную ч асть ги пофиз а , оста­

вив здоровую . Это стал о отлич ­

ной альтернативой иссечению

всей желе зы. Если гипофиз уда­

лен полн о стью, необходима

п ожизн енная за ме ст ител ь н ая

гормональная терапия .

• Препарат метирапон снижает ур ове нь кортизола в плазме кро ­

ви. Он применяется на началь ­

ном этапе лечения , до точного

установления причины заболева­

ния . Также может быть эффек­

тивна радиотерапия .

• Надпочечни ковый кушин гоид лечится путем хирургического

удаления опухоли, по сле предва­

рительного курс а лечения мети­

р апоном . Одиночная огр аниче н­

ная опухоль надпочечни ка

может быть удалена лап араско ­

пически (через минимальный

Хирургическое удаление над­

почечника часто необходимо при наличии крупной опухоли.

разрез) .lIри наличии крупных

опухолей удаляется вся железа .

• Эктопический кушингоид часто свя з ан с прогр е ссирую­

щим рак ом легких . Лечени е

в данном случа е направлено на

уменьш ение симптомов . Удале­

ния первичной опухоли об ычно

достаточно для устранен ия

куш инг оИ,/\а . • Ятрогенный кушингоид обыч­

но устраняется самостоятельно

после отмены стероидной тера­

пии , которая стала прич иной

развития симптомов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ВRПISН NATIONAL FORМULARY

Регистр лекарственных

сред ств - фармакологический

справочник, широко используе­

мый медИЦИНСКИАШ работниками .

в РЛС опи сана классификация

и правила назначения лекарствен ­

ных средств, а таюке экстренные

меры п р и их передозировке .

Справоч ник соде ржит важную

информацию о некоторых осо­

бенностях назначения препара­

то В, например при беременности

или заболеваниях печени,

и взаимодействии ИХ с другими

лекарственными средствам и.

ВRПТLЕ BONEDISEASE Несов ершенный оетеогене з (Идн о патнчески й остеопсати­

роз ) - заболевание, при котором

у ребенка с рождения наблюдается

повыш енная ломкость костей .

Переломы могут возникатъ даже

от минимального усил ия . Ген ,

ответственный за возникновение

заболев ания, является доминант­

ным . П оэтому имеется вероят­

ность 50%, что ребенок унаследует

его, если болен один из родител ей.

Суще ствуе т 4 типа заболевания. В зависимости от этого, пе реломы

могут НОЯВЛЯТЬСЯ в различные пе­

риоды жизни Су плода, ребенка или взрослого). Тяжесть заболева ­

ния з начи тель но варьи рует. Край­

не тяжелая форма может приво ­

дить к смерти плода в родах .

Больные имеют гпомоподобное телосложени е, вытянутые череп ­

ные кости с выраженными над ­

бровными дугами и выступающим

лбом, полупрозрачные зубы, голу­

боватые склеры и чрезвычайно

подвижные суставы . При рентге­

нологическом исследовании отме ­

чается повышенная прозрачность

ко стной ткани с уч астками более

плотной оссификации , а также

множественные персломы костей .

Переломы костей у пациентов снесовершенным остеогене­

зом возникают даже при не ­

значительных травмах. При рентгенографии часто обнару­

живаются предыдущие пере­

ломы (обозначены кружком).

Ведение больных основывается на

предупреждении травм, лечении

пе реломов и коррекции деформа­

цийкостей .

BROCA'S AREA Область Брока - участок мозга ,

ответственный за воспроизведение

речи . Область Брока находится

в задней части лобной доли доми­

наитного полушария головного

мозга . Повреждение этой зоны, н а­

пример , всл едствие инсульта ил и

травмы головы, приводит к так на­

зываемой моторной афазии (нару­

шению воспроизведения речи) .

Пациент может пони мать устную

и пи сьменную речь , но не способен

говорить и писать. Выздоровление ,

как прав ило , медленное и непол­

ное .

BRODМANN AREAS Поля Бродмана. J:)родма н ­

немецкий невролог, создавший

карту соответствия обласгей ко ­

ры головного мозга различным

функциям . Эти облас ти обозна­

чены номерами . Наприме р , уча­

сток NQ4 соответствует двига­

тельной зоне .

BROMIDES Бромиды - химические произ­

водные брома (бромидные соли),

в прошлом использовали сь в ка­

честве успокоительного сред ­

ства. В высоких дозах бромиды

ядовиты и вызывают так на зы­

ваемый бромизм , Это состояние

сопровождается тошнотой , р во ­

т ой , зудом кожи, спута н ностью

На компьютерной томограмме

с условными цветами визуали­

зируется бронхокарцинома.

Сердце обозначено желтым цветом, кости - розовым, лег­

кие - темно-голубым, раковая опухоль - светло -голубым

(обведена кружком).

речи , психозами, параличами,

а в некоторых случаях комой .

Лечение включает промывание

желудка и назначение мочегон­

ных препаратов на фоне внутри­

венного введения солевых ра­

створов. В крайне тяжелых

случаях отравления может

понадобиться г е м оди ал и з .

ВRОМОСRIРПNЕ

Бромокриптин - препарат, кото­

рый является производным гриб­

ка с по рыньи, продуцирующего

алкалоиды. Оказыва ет ра зносто ­

рон нее действие н а организм по­

средством влияния на головной

мозг. Бромокрицтин стимулирует

дофамнновые рецепторы мозга,

тормозя в ыделение пролактина

и гормона роста гипофизом. Эти

эффекты могут быть испольэова­

ны при избыточном образовании

молока и циклических болях в мо ­

лочных железах, а также для лече­

н ия акромегалии . При болезн и

Паркинсона и паркин сон изме , со­

провождающихся нехваткой дофа­

ми на , стимуляция дофаминовых

рецепторов бромкриптином

улучшает симптоматику,

BROMPTON МIXТURE

Микстура Бромптона - м иксту­

ра, в сос тав которой входит алко ­

гол ь , морфин и кокаин . Была

создана в госпитале Бромптон

в Лондоне , котор ый специализи ­

руется на лечении рака . Миксту­

ру дают сме ртельно больным па ­

ци ентам для облегчения болей.

BRONCH­Бронхо- - префикс, обозначаю­

щий связь с бронхиальным дере ­

вом и дыхательными путями.

BRONCHIALCARCINO МA

Бро нхо к арцино ма - злокаче ·

ств е нная опухол ь, исходящая из

бронхиального древа . Существует

4 типа броихокарцином, р азли ­

чающихся п о тяжести . Бол ьшин­

ство онкологических заболеваний

ЛИ СТ 21

броихов свя зано с курением или

воздействием промышленных

загрязнений, т а ких как асбест или

оксиды желез а .

Кроме того, факторами риска

являются воздействие радиации

и принадлежность к мужскому

полу (даже увеличеиие числа ку­

рящих женщин н е приблизило

показатели заболеваемости к та ­

ковым у мужчин) . Заболевание

сопровождается хроническим

кашлем с кровью и гноем . При

его прогрессировании наблю­

даются боли в грудной клетке

и дыхательная недостаточ ность .

Опухоль визуализируется при

рентгенологическом исследова­

ни и . Диагноз подтверждается

с помощью компьютерной томо­

графии. Лечение чаще симптома ­

тическое, потому что на момент

обна ружения опухоль, как прави­

ло , н осит распространенный ха ­

ракте р . Лечение радиочувстви­

тельных карцином проводится

с помощью лучевой терапии . При

этом возможно добиться уменьше­

ния ее размеров настолько, чтобы

провести хирургическое удаление .

Общий прогноз при бронхиаль ­

ной карциноме неблагоприятный.

Болезнь Паркинсона связана

с недостатком дофамина . Для ее лечения может использо­

ваться препарат бромкриптин.

Его назначают ежедневно внутрь. Такое лечение помо­жет контролировать многие

симптомы заболевания.

BRONCHIAL TREE Бронхиальное древо - система

эластических трубок, которые

проводят воздух из трахеи в ле г­

кие . Трахея разделяется на пра ­

вый и левый бронхи, которые в е­

дут в правое и левое легкое .

Далее броихи разветвляются на

долевые бронхи, проводящие

воздух в отдельные доли легких ­

две в левом легком и три в пра­

вом. Долевые бронхи , в свою

оч ер едь, делятся на сегмента р­

ные . Конечными элементами

бронхиального дерева являются

респираторные бронхиолы .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

BRONCHIAL ТUBES

Бронхиальн ы е трубки - систе ­

ма ветвящихся трубок (бронхи

и бронхиолы) , которые о бе сп е ­

чивают прохождение воздуха из

трахеи в ле гкие . их внутр ен няя

поверхность вы стлан а цилиндри­

ческим р еснитчатым эпителием,

в кото ром имеются бокаловид­

ные клетки , продуцирующие

слизь . Глубже лежит мышечно ­

эластический слой, который поз­

воляет труб кам сокращаться

и расширяться под контролем

вегетативной нервной системы.

Бронхи и бронхиолы имеют

хрящевой осто в .

BRONCНIECTASIS

Бронхэ ктазы - забол евание ле­

гочной системы , сопровождаю­

щееся н еобратимым расширени­

ем бронхов . Оно может быть

врожденным или приобретенным

в результате перенесенного ко­

клюша, кори или закупорки

бронха, например бронхокарци­

номой . При этом слизь скаплива ­

ется в бронх ах, вызывая их рас­

ширение. У пациента могут

наблюдаться ча стые рецидиви­

рующи е легочные инфекции,

сопровождающисся кашлем с вы­

делен ием гнойной мокроты . для

лечения применяются антибио­

тики и физиотерапия , направлен­

ная на дренирование бронхов

и выведение слизи. В тяжелых

случаях пораженную часть брон­

ха можно удалить хирургическим

путем .

BRONCHIOLE� Бр онхио лы - конечные разветв­

ления бронхов, проводящие воз­

дух непосредственно в легкие .

BRONCHIOLIТIS

Бронхиолит - вос паление брон­

хиол, вызванное вирусной ин­

фекцией , нередко поражающее

новорожденных . Наибол ее ча ­

стыми возбудителями являются

респираторно -синцитиаяьный

вирус , вирус парагриппа , адено­

вирус, микоплазмы . Бронхиоли т

вызывает кашель, лихорадку, на ­

сморк, а в тяжелых случаях - ды ­

хательную недостаточность . При

тяжелой форме заболевания не­

обходимо назначение противо­

вирусных препар атов и кислор о­

дотерапия.

BRONCHIТIS

Бронхит - в оспали тельное забо ­

лев а ние бронхов . Острый брон ­

хит вызывают респираторные

вирусы и бактерии . Хронические

бронхиты связаны с повреждени­

ем брон хиального дерева, напри­

мер вдыханием сигар етного

дыма . У пацие ита возникает

кашель с избыточным отделени­

ем сл и зисто -гнойной мокроты,

хрипы и одышка.

для снятия спазма и устран ения

хрипов назначают антибиотики,

Аэрозольные ингаляторы , со­

держащие бронхорасширяю­щие препараты, используются

для лечения астмы. Они про­

сты в применении и дают

мгновенное облегчение.

бронхорасширяющие препараты,

для YJl'lеньшения воспаления ­стероидные средства . Лечение

также включает фи зи отерапию

для разжижен ия мокроты

и отка з от курения .

BRONCHOALVEOLARLAVAGE Бронхоальвеолярный лаваж­

диа гн ости ческий метод, ис поль ­

зуемы й в пульмон ологии для по ­

лучения смыва с поверх ности

б ронхиального др ева. Дл я пр я ­

мого о смотра бро нхиального

древа используется бронхоскоп .

В бронхи вводится жидко сть,

допускается ее циркуляция, а за ­

тем она аспи ри рует с я (откачи­

ва ется ).

Цитологическое и микро био­

логич е ско е исследование см ыва

дает доста точно точную инфо р­

мацию о за болевании . Бронхо ­

альвеоляр ный л а в аж позволя ет

достов ерно ди агностировать

болез ни соедин ительной ткани легких и , напр имер , брон хока р­

ци ному .

BRONCHOCONSTRIC'I'OR Бронхо констриктор - вещество ,

способное вызвать сокраще н ие бронхов путем воздействия н а

гладкую мускулатуру и х стенок.

Примером являются бета-блока­

т оры - препараты, ч асто исполь­

зуемые для с нижен ия кр овяного

давления, кото рые вызывают

спазм брон х ов и хрипы в легких .

BRONCHODILATOR Бронход илятор - вещество , спо­

собное вызвать расширение

бронхов путем расслаблен ия

гладкой мускулатуры их стенок .

Эти препараты имитируют дей­

ствие адр еналина, стимулируя

бета-рецепторы , К бронходилято ­

рам относятся сальбутамол, тер­

бугалип и тесфилин . Они приме­

няются при астме и бронхитах,

сопровождающихся воспалением

и спазмом бронхо в . Бронходиля­

торы могут быть доставлены

непосредстве нно в легкие в виде

аэрозоля или мелкодисперных ч а ­

стиц ,

BRONCHOGRAPНY

Брон хография - рентгенологи­

ческое исследование бронхиаль­

ного дерева . Внутривенное вве­

дение рентгеноконтрастных

препаратов позволяет более от­

четливо визуализировать брон­

хиальное дерево . Области пора ­

жения легких становятся четко

различимыми на сиимке. Магни­

тор езонансное исследов ани е

и компьютерная томография вы­

сокой степени разрешения в на­

стоящее время применяются

чаще , чем бронхография .

BRONCHOPHONY� Бронхофо ния - опи сание пато­

логичес ко го дыхательного шума

над обл астью уплотнения или

полостью, заполненной жидко­

стью, в воспаленном л е гком .

Дыхательный шум громче и яс­

нее п о сравнению с нормал ь ­

ным .

BRONCHOPLEURAL FISТULA

Бронхоплевральная фис тула ­патологич еское сообщение меж­

ду плевральной и бронхиал ьной

полостями . Возникает, н апри­

мер , вследствие прорастания

б р онх а опухолью, проникающей

травмы грудной клетки или не ­

кроза ле го ч ной ткани в сл едствие

хи миотерапии .

BRONCHOPNEUМONIA

Бр онхопневмония - и нфе к­

ционное забол ева ние бронхо-ле­

гочной системы , при котором

в воспалительный процесс вовле ­

каются бронхиолы и альвеолы .

Возбудителями пневмонии могут

быть следующие бактери и :

Streptococcuspneumoniae, Наеmорhilш inflllenzae, а также

ра зповидности Legionella и

Staphyloccoclls. При этом наблю­

дается воспаление ткани лег кого

и заполн ение альвеол воспали ­

тел ьным экссуда том, с образова­

нием очага уплотнения, Л ечение

включает антибиотики с учетом

чувствительности возбудителя .

В тяжелых случаях может п от р е ­

боваться кислородотерапия .

BRONCHOPULМONARY

DYSPLASIA Бронхоnyльм ональная

дисплазия (БПД) - хрониче ское

легочное заболев а н ие, встречаю­

щееся у недоношенных младенцев .

Если новорожденный находится на

искусственной вентиляции ле гких

более 28 дней после рождения,

можно за подозр ить у него наличие

БПД. Длительная искусственная

вентиляция повреждает ткань ле г­

На этой бронхограмме изобра­

жены здоровые легкие. Все легочные поля чистые. Этот

диагностический метод уже давно используется в пульмо­

нологии.

ких и пр иводит к ра звитию в ней

пузырьковых изменений, которые

могут быть видны на рентгено ­

граммах. Дети с БПД подв е ржены

инфекциям, гипоксии (дефицит

кислорода в тканях), задержке уг­

лекислого газа и скоплению слизи

влегких.

Целью лечения является по­

степенный переход к самостоя­

тельному дыханию . Смертность

при этом заболевании достигает

30%. Новорожденные погибают от присоединившейся инфекции

или легоч ной гип ертензии; это

увеличивает колич е ство случа е в

синдрома вн езапной смерти но ­

ворожденных .

Бронхолегочная дисплазия наиболее часто наблюдается

у недоношенных детей, легкие которых еще недостаточно

развиты.