- - ------- - ---- - -- ~ - ----~--- - - --~-- ~-------

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДEJIЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 59 РУБ 990 ГРН 4500 БEJI РУБ 250 ТЕНГЕ

НОМЕР

91

~нарFJжи и внутри

bull ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ Неотложная помощь пострадавшим в аварии

bull ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ Изучаем причины и основные симптомы болезни

bull ЛАМПЭКТОМИЯ Удаление опухоли молочной железы

ЗЛПОР Исслецование желудочно-кишечных расстройств у детеи

bull ЛОКТЕВАЯ И ЛУЧЕВАЯ КОСТИ Структура и функции костей предплечья

ISSN 1999-6764

oeAGOSTINI 977199967677400049

ТЕЛО ЧЕЛОвЕКА СНаРУЖИ и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфорmiddot N 492009 мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицинеТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики И3ДАТЕЛЬ

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений 000 laquoДе Агостиниraquo Россия

В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется

незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачомЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы лубликаций не несут ответственности

за ущерб нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких деЙmiddot

ствий как лечение самолечение или отказ от лечения лредлринятыxСнаружи и внутри на основании информации содержащейся в данном издании

НОМЕР 49 СОДЕРЖАНИЕ

р ПОМОшЬ --- ПЕДИАТРИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕПРОЦЕДУРЫ ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОМОЩЬ пострадавшим Запор

в дорожно-транспортномпроисшесlВИИ В детском возрасте часто наблюдается нарушение

Довольночасто пациентамиотделенийнеотложной акта дефекации - запор Симптомы включают боли

помощи становятсялюди получившиетравмы в дорожshy в животе и в тяжелых случаях рвоту однако соshy

ных авариях для стабилизациисостояния и лечения стояние довольно легко поддается лечению

пострадавшихпроводятся специальныемероприятия Автор Пол Керр

Автор Мэтью Барри

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ Грибковые инфекции ЛОКТЕВАЯ И ЛУЧЕВАЯ КОСТИ

Многие грибковые микроорганизмы входят в состав Две параллельные длинные трубчатые кости предshy

нормальной микрофлоры кожи однако при неблагоприshy плечья сочленяются с плечевой костью вверху и коshy

ятных условиях они могут стать прwшной заболевания стями запястья внизу Лучевая кость короче распоshy

Попадание грибков в дыхательные пути способно ложена с внешней стороны предплечья локтевая

привести к серьезной патологии респираторного тракта кость длиннее и тоньше

Автор Найджел Коули Автор Кристина Рут

ОНКОЛОГИЯ Лампэктомия ДВИЖЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Наличие уплотнений в груди у женщин отмечается Кости и связки предплечья обеспечивают широкий

довольно часто хотя лишь небольшая часть из них диапазон движений в том числе ротационные двиshy

имеет злокачественный характер Сушествует жения - повороты предплечья с вращением кисти

широкий выбор методов лечения однако чаще Автор Кристина Рут

всего выполняется лампэктомия - хирургическое

удаление новообразования Автор Джеймс Велвуд

о в ММИUИ-----

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ СТРУКТУРА КЛЕТОЧНОЙ МЕМБРАНЫ Эндометриоз

Каждая клетка в организме человека окружена

Эндометриоз - весьма распространенное заболеваshy мембраной которая выполняет функцию защитного ние при котором очаги слизистой оболочки матки барьера с избирательной проницаемостью обнаруживаются за пределами ее нормальной локаshy для различных веществ

лизации что может сопровождаться болезненными Автор Джеймс Бутчер симптомами Автор Эллиот Филипп

bull ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Автор Анна УаЙтхед bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

НАШИ АВТОРЫ АННА УАЙТХЕД почетным старшим лектором в больнице

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Бакалавр медицины бакалавр хирургии Святого Варфоломея Лондон

ПРОФЕССОРПИТЕР АБРАХАМС Доктор Уайтхед много лет была ерачом

Бакалавр медицины бакалавр естестshyобщей практики в настоящее время МЭТЬЮ БАРРИвенных наук член Королевской работает в клинике женского здоровья Магистр хирургии член Королевскогоколлегии хирургов (Эдинбург) член

Королевскойколлегиирадиологов и планирования семьи а также является тераnввтического колледжа Доктор

Клинический анатом Междунаshy автором статей и книг Барри является консультирующим хирурshy

родного медицинского колледжа гом-ортопедом в госпитале Роял Лондон

Кигези е рамках Кембриджской НАЙДЖЕЛ КОУЛИ В зоне его интересов - педиатрическая зарубежной медицинской програмshy Доктор медицины члвн Королевской ортопедия и травматология

мы врач общей практики член коллегии врачей общей лрактики член Гертон-колледжа Кембриджского

Королевской коллегии акушеровинеколоshy ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ университета эксперт Королевской

гов Доктор Коули работает врачом общей Бакалавр медицины бакалавр ествственshyколлегии хирургов Эдинбурга

практики в Борнемуте а также читает ных наук член Королевской коллегии враshyАвтор нескольких академических

лекции в Борнемутском университете чей Доктор Укачукву в настоящее времясправочных изданий по анатомии

работает врачом-терапеетом К сфере

ДЖЕЙМС БУТЧЕР ПОЛ КЕРР ее интересов относятся инфекционные

Доктор наук После получения титула доктоshy Бакалавр медицины Доктор Керр shy болезни и женское здоровье

ра философии на факультете физиологии врач общей практики в составе Совета

университета в Бристоле доктор Бутчер медицинских исследований является ЭЛЛИОТ ФИЛИПП

работал на фармацевтическуюкомпанию руководителем центра общей медицинshy Член Королевского хирургического колshy

в качестве автора пишущего о медицине ской практики в Ирвине Шотландия леджа Королевского колледжа акушеров

в настоящее время он является редактором а также внештатным медицинским и гинекологов Доктор Филипп является

медицинской литературы журналистом автором и редактором более 30 книг

КРИСТИНА РУТ ДЖЕЙМС ВЕЛВУД БакалаврмедициныДоктор Рут 4 года Магистр гуманитарньх наук член Отдельную благодарность за помощь проработала в области медицинской Королевской коллвгии хирургов Доктор в редактировании и советы выражаем

микробиологии в настоящее время пишет Велвуд работает хирургом-консультантом ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК на медицинские темы в больнице Уиппс Кросс а также является иРОДЕРИКУ КРЮСУ

Юридическийадрес 125315 t Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4 Зой этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаекова

ФИнАНСОВЫИ ДИРЕКТОР Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна Завертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия Лапшина

MEHEдJiSEP ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 170100 г Тверь Почтамт aJя 245 laquo(Де Агостини laquoТело человека Снаружи и внутриraquo

Пожалуйста указывайте в лисьмах свои контактные данные для обратной связи

(телефон или e-mail) E-mal insidе-Ьоdуdеаgоsliпiгu

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 laquoЧайкадиззйнraquo

ПЕЧАТЬ OGDA Италия ТИРАЖ 300000 экз

Свидетельстео о регистрации СМИ в Федеshy

ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N ФС77-З1З21 от 26022008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Паблишингraquo

Украина 04107 г Киее ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев aJя ДЕ ДГОСТИНИ YKpaiHa 010З3 КиТв aJc ДЕ ArOCTIHI Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N 13635-2609Р от 16012008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурдаmiddotАлатау-Прессraquo

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь

000 РЭМ-ИНФО г Минск пер Козлова д 7 г тел (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена

59 руб 990 грн 4500 бел руб 250 тенге

Издатель оставляет за собой право иэменять

последовательность tio~epOB и их содержаshyние Издатель оставляет З8 собой право

увеличить рекомендуемую цену

copy2009 000 Де Агостиниraquo copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация К иллюстрациям

Раздел NоЛист NоЛицевая (л) или 0б0р01Н8Я (О) Гицееая обложка RHPL ВА Зl211Л RHPl PictorWТМPL Зl21Ю Pictor А-Р П МapaццWSPl NМSB WГМPl 161(11Л ВА WТМPL NМSB

А-Р П МapaццWSPL 1amp100 NMSB WТМPL FoodampDrug gtdJrjrisllatiorlSPL 34I8IЛ Дж ТомпкинcoнlSPl Ф (ayзISPL 341amp0 Кi1gs COIIege SltI1Od of МedbnelSPL А ЦиapadSРL WТМPL д-р П МараццwSРL Argelt1lum З491Л

IVgentum З4I9IO Argentum Дж НепSРL 41П1Л GаЛIardJeпicarVSPl С Гринхилл 41ПЮ SIUlSPl Мuitimeltia Research PartrerSiМeclpics А РивlSРL 491121Л С Гринхилл Дж СтиеенсоНlSPL 4911210 Л Tepcт0w3~btJes WТMPL м ДopнISP 791ШЛ РТ Хаг-ltинГQ 791ff0 М_Кулyvl1SPL ЮЗ8IЛ QuestISPL 82J81Л М КeйдJкlSPL NМSB ВА д-р Л CrэннamUCТISPl 82J81Ю Б CgtWSPl дж Кинг-ХолмdSPL RHPL Deep UgIrt РroducIionsI SPl 841491Л С ПристlSPL С МилкинdOxford Scienlilic Fiins В БyчepSРL 8414910 WГМPL NМSВ Priпcess ~garet Аose Orthopaedic НospitaVSPl

SPL =Science POOlographic Ubrary ВА =ВюрООtо Associates RHPL = Aobe~ Harding Pic1iJre Ubrary WТMPL =Wellcome Trusl MBdical Pholographic Ubrary NMSB = National Medical Slide Bank

Иллюстрации Лицевая обложка Роджер Кортхолд 3481Л

Роджер Кортхолд З491Л1O Мэрион Таскер 41П1Л Халли Верриндер 49121Л10 Джейн Фэллоуз 79651ЛIO Дайэн Мерсер 79661Л10 Дайэн Мерсер 80ЗВЛlО Эндрю Маклафлин

ТЕЛО ЧЕЛОвЕКА СНаРУЖИ и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфорmiddot N 492009 мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал

РОССИЯне должен использоваться в качестве учебного пособия по медицинеТЕЛО Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики И3ДАТЕЛЬ

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений 000 laquoДе Агостиниraquo Россия

В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется

незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачомЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы лубликаций не несут ответственности

за ущерб нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких деЙmiddot

ствий как лечение самолечение или отказ от лечения лредлринятыxСнаружи и внутри на основании информации содержащейся в данном издании

НОМЕР 49 СОДЕРЖАНИЕ

р ПОМОшЬ --- ПЕДИАТРИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕПРОЦЕДУРЫ ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОМОЩЬ пострадавшим Запор

в дорожно-транспортномпроисшесlВИИ В детском возрасте часто наблюдается нарушение

Довольночасто пациентамиотделенийнеотложной акта дефекации - запор Симптомы включают боли

помощи становятсялюди получившиетравмы в дорожshy в животе и в тяжелых случаях рвоту однако соshy

ных авариях для стабилизациисостояния и лечения стояние довольно легко поддается лечению

пострадавшихпроводятся специальныемероприятия Автор Пол Керр

Автор Мэтью Барри

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ Грибковые инфекции ЛОКТЕВАЯ И ЛУЧЕВАЯ КОСТИ

Многие грибковые микроорганизмы входят в состав Две параллельные длинные трубчатые кости предshy

нормальной микрофлоры кожи однако при неблагоприshy плечья сочленяются с плечевой костью вверху и коshy

ятных условиях они могут стать прwшной заболевания стями запястья внизу Лучевая кость короче распоshy

Попадание грибков в дыхательные пути способно ложена с внешней стороны предплечья локтевая

привести к серьезной патологии респираторного тракта кость длиннее и тоньше

Автор Найджел Коули Автор Кристина Рут

ОНКОЛОГИЯ Лампэктомия ДВИЖЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Наличие уплотнений в груди у женщин отмечается Кости и связки предплечья обеспечивают широкий

довольно часто хотя лишь небольшая часть из них диапазон движений в том числе ротационные двиshy

имеет злокачественный характер Сушествует жения - повороты предплечья с вращением кисти

широкий выбор методов лечения однако чаще Автор Кристина Рут

всего выполняется лампэктомия - хирургическое

удаление новообразования Автор Джеймс Велвуд

о в ММИUИ-----

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ СТРУКТУРА КЛЕТОЧНОЙ МЕМБРАНЫ Эндометриоз

Каждая клетка в организме человека окружена

Эндометриоз - весьма распространенное заболеваshy мембраной которая выполняет функцию защитного ние при котором очаги слизистой оболочки матки барьера с избирательной проницаемостью обнаруживаются за пределами ее нормальной локаshy для различных веществ

лизации что может сопровождаться болезненными Автор Джеймс Бутчер симптомами Автор Эллиот Филипп

bull ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Автор Анна УаЙтхед bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

НАШИ АВТОРЫ АННА УАЙТХЕД почетным старшим лектором в больнице

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Бакалавр медицины бакалавр хирургии Святого Варфоломея Лондон

ПРОФЕССОРПИТЕР АБРАХАМС Доктор Уайтхед много лет была ерачом

Бакалавр медицины бакалавр естестshyобщей практики в настоящее время МЭТЬЮ БАРРИвенных наук член Королевской работает в клинике женского здоровья Магистр хирургии член Королевскогоколлегии хирургов (Эдинбург) член

Королевскойколлегиирадиологов и планирования семьи а также является тераnввтического колледжа Доктор

Клинический анатом Междунаshy автором статей и книг Барри является консультирующим хирурshy

родного медицинского колледжа гом-ортопедом в госпитале Роял Лондон

Кигези е рамках Кембриджской НАЙДЖЕЛ КОУЛИ В зоне его интересов - педиатрическая зарубежной медицинской програмshy Доктор медицины члвн Королевской ортопедия и травматология

мы врач общей практики член коллегии врачей общей лрактики член Гертон-колледжа Кембриджского

Королевской коллегии акушеровинеколоshy ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ университета эксперт Королевской

гов Доктор Коули работает врачом общей Бакалавр медицины бакалавр ествственshyколлегии хирургов Эдинбурга

практики в Борнемуте а также читает ных наук член Королевской коллегии враshyАвтор нескольких академических

лекции в Борнемутском университете чей Доктор Укачукву в настоящее времясправочных изданий по анатомии

работает врачом-терапеетом К сфере

ДЖЕЙМС БУТЧЕР ПОЛ КЕРР ее интересов относятся инфекционные

Доктор наук После получения титула доктоshy Бакалавр медицины Доктор Керр shy болезни и женское здоровье

ра философии на факультете физиологии врач общей практики в составе Совета

университета в Бристоле доктор Бутчер медицинских исследований является ЭЛЛИОТ ФИЛИПП

работал на фармацевтическуюкомпанию руководителем центра общей медицинshy Член Королевского хирургического колshy

в качестве автора пишущего о медицине ской практики в Ирвине Шотландия леджа Королевского колледжа акушеров

в настоящее время он является редактором а также внештатным медицинским и гинекологов Доктор Филипп является

медицинской литературы журналистом автором и редактором более 30 книг

КРИСТИНА РУТ ДЖЕЙМС ВЕЛВУД БакалаврмедициныДоктор Рут 4 года Магистр гуманитарньх наук член Отдельную благодарность за помощь проработала в области медицинской Королевской коллвгии хирургов Доктор в редактировании и советы выражаем

микробиологии в настоящее время пишет Велвуд работает хирургом-консультантом ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК на медицинские темы в больнице Уиппс Кросс а также является иРОДЕРИКУ КРЮСУ

Юридическийадрес 125315 t Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4 Зой этаж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаекова

ФИнАНСОВЫИ ДИРЕКТОР Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инна Завертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ Юлия Лапшина

MEHEдJiSEP ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 170100 г Тверь Почтамт aJя 245 laquo(Де Агостини laquoТело человека Снаружи и внутриraquo

Пожалуйста указывайте в лисьмах свои контактные данные для обратной связи

(телефон или e-mail) E-mal insidе-Ьоdуdеаgоsliпiгu

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 laquoЧайкадиззйнraquo

ПЕЧАТЬ OGDA Италия ТИРАЖ 300000 экз

Свидетельстео о регистрации СМИ в Федеshy

ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N ФС77-З1З21 от 26022008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Паблишингraquo

Украина 04107 г Киее ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев aJя ДЕ ДГОСТИНИ YKpaiHa 010З3 КиТв aJc ДЕ ArOCTIHI Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N 13635-2609Р от 16012008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурдаmiddotАлатау-Прессraquo

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь

000 РЭМ-ИНФО г Минск пер Козлова д 7 г тел (017) 297-92-75

Рекомендуемая цена

59 руб 990 грн 4500 бел руб 250 тенге

Издатель оставляет за собой право иэменять

последовательность tio~epOB и их содержаshyние Издатель оставляет З8 собой право

увеличить рекомендуемую цену

copy2009 000 Де Агостиниraquo copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация К иллюстрациям

Раздел NоЛист NоЛицевая (л) или 0б0р01Н8Я (О) Гицееая обложка RHPL ВА Зl211Л RHPl PictorWТМPL Зl21Ю Pictor А-Р П МapaццWSPl NМSB WГМPl 161(11Л ВА WТМPL NМSB

А-Р П МapaццWSPL 1amp100 NMSB WТМPL FoodampDrug gtdJrjrisllatiorlSPL 34I8IЛ Дж ТомпкинcoнlSPl Ф (ayзISPL 341amp0 Кi1gs COIIege SltI1Od of МedbnelSPL А ЦиapadSРL WТМPL д-р П МараццwSРL Argelt1lum З491Л

IVgentum З4I9IO Argentum Дж НепSРL 41П1Л GаЛIardJeпicarVSPl С Гринхилл 41ПЮ SIUlSPl Мuitimeltia Research PartrerSiМeclpics А РивlSРL 491121Л С Гринхилл Дж СтиеенсоНlSPL 4911210 Л Tepcт0w3~btJes WТMPL м ДopнISP 791ШЛ РТ Хаг-ltинГQ 791ff0 М_Кулyvl1SPL ЮЗ8IЛ QuestISPL 82J81Л М КeйдJкlSPL NМSB ВА д-р Л CrэннamUCТISPl 82J81Ю Б CgtWSPl дж Кинг-ХолмdSPL RHPL Deep UgIrt РroducIionsI SPl 841491Л С ПристlSPL С МилкинdOxford Scienlilic Fiins В БyчepSРL 8414910 WГМPL NМSВ Priпcess ~garet Аose Orthopaedic НospitaVSPl

SPL =Science POOlographic Ubrary ВА =ВюрООtо Associates RHPL = Aobe~ Harding Pic1iJre Ubrary WТMPL =Wellcome Trusl MBdical Pholographic Ubrary NMSB = National Medical Slide Bank

Иллюстрации Лицевая обложка Роджер Кортхолд 3481Л

Роджер Кортхолд З491Л1O Мэрион Таскер 41П1Л Халли Верриндер 49121Л10 Джейн Фэллоуз 79651ЛIO Дайэн Мерсер 79661Л10 Дайэн Мерсер 80ЗВЛlО Эндрю Маклафлин

с к о р А Я П о м о lli Ь Н еотложные ПR-оц~еДLУА-RЬI ----

ПОМОЩЬ пострадавШИМ в дорожно- ЛИСТ 21

транСПОрТНОМ происшествии Значительная часть пациентов поступающих в больницы с тяжелыми травмами

получили их в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) В отделении

неотложной помощи бригада специалистов проводит первичное обследование

и лечение пациентов в жизнеугрожающем состоянии

Среди пациентов поступающих в больницы с множественными

жизнеугрожающими повреждениями 80 являются пострадавшими

в ДТП Бригада laquoскорой обычно заранее информирует больницу

о прибытии пациентов с серьезными травмами и отделение

неотложной помощи подготавливает все необходимое к их приему

Уведомляют и заведующих отделениями а в особых случаях вызыshy

вают травматологическую бригаду включающую анестезиологов

хирургов разного профиля и других опытных специалистов

Персонал отделения неотлOJЮЮЙ помощи в ожидании

пациентов должен убедиться в следующем

bull Все сотрудники надели защитную форму bull Аппараты искусственной вентиляции легких и отсасывающие трубки исправны и готовы к использованию

bull Подготовлены кислородные маски и имеется достаточный запас кислорода

bull Подготовлены кровоостанавливающие жгуты и широкопросветshyные системы для внутривенных вливаний а также соответствующие

препараты и растворы

bull Включены аппараты наблюдения жизненно важных функций например ЭКГ

bull Сотрудники рентгенологического отделения предупреждены о скором прибытии пациентов тяжело пострадавших в ДГП При поступлении пострадавших врачи отделения неотложной помоshy

щи сразу приступают к выполнению основных мероприятий первичноshy

го обследования и лечения - освобождению дыхательных путей

обеспечению дыхания и кровообращения оценке состояния сознания

и обнажению пациента

~tP

D Контроль дыхательных путей EI Дыхание и вентиляция легких n Кровообращение и шеиного отдела позвоночника U В гортань пациента вводят полую 11 и исключение кровотечения

Верхние дыхательные пути должны быть пластиковую трубку для лоддержания Врач контролирует пульс и подключает освобождены от излишней слюны и иноshy лроходимости дыхательных путей монитор регистрирующий сердечную родных тел с помощью отсасывающей Врач осматривает грудную клетку деятельность пациента Медсестра трубки и пинцета Шейный отдел позвоshy уделяя особое внимание кровоподтекам устанавливает две капельницы

ночника следует зафиксировать жесткой и ранам а также подсчитывает число и берет кровь на анализ перекрестной иммобилизационной шиной дыханий в минуту совместимости с кровью донора

n Оценка уровня сознания n Обнажение пациента ~ При наличии у пациента признаков Доктор проверяетдиаметр зрачков 11 Все тело пострадавшего осматриваshy шока например учащенного пульса

пациента и исследуетих реакциюmiddot ется самым тщательным образом чтобы и низкого кровяного давления необходиshyна свет Степень ясности сознания никакое повреждение не было упущено мо срочное восстановление объема и ориентации оцениваетсяпо шкале из виду Тело пациента содержится в тепshy циркулирующей крови путем переливаshyком Глазго ле а врач тем временем уточняет детали ния ее компонентов плазмы или плазмоshy

произошедшей аварии замещающих солевых растворов

J-- с____РА~я__П О М О lli Ь Неотложные процеl]УрЫК О

Квалифицированная медицинскаяпомощь

После проведения первичныхлечебно-диагностическихпроцедур и реанимационных

мероприятийкоманда врачей приступаетк следующемуэтапу медицинскойпомощи

Тело пациента подвергаетсядетальномуобследованиюпри котором врач уделяет особое

внимание таким состояниям как кровотечениеи поврежденияпозвоночникаи костей

На этапе тщательного обследоваshy

ния после стабилизации состояshy

ния пациента все части тела

подвергаются исследованию

в следующем порядке

О Голова - врач внимательно

осматривает волосистую часть

головы на предмет наличия

пореЗОВкровоподтековпрИПУХshy

лостей или углублений провоshy

дится укороченное неврологичеshy

ское обследование с целью

оценки уровня сознания

и реЭlЩИИ зрачков на свет

а Лицо - врач бережно пальпиshy

рует лицо пострадавшего для

выявления возможных деформаshy

ций и болезненных участков

следует также проверить нет

ли у пациента расшатанных

или выпавших зубов

mШея - жесткая шейная

шина снимается для осмотра

D Волосистая часть головы осматривается на предshy

мет наличия повреждений нуждающихся в хирургичеshy

ской обработке При сильном кровотечении необходимо прижать кровоточащий сосуд пальцем и после антисептичеshy

ской обработки ушить его

n Тупая травма живота 11 более распространена чем проникающиеранения

Особенно часто в таких случаshyях повреждениезатрагивает

печень и селезенкукоторые

могут оказаться источником

массивного кровотечения

и вьmолнения рентгеновских

снимков шеи небольшие

поверхностные ранки MOryr

быть обработанына месте

однако более глубокие поврежshy

дения требуют исследования под наркозом

D Грудная клетка - перелом

ребер может вызвать у пациента

затруднения дыхания а поврежshy

дение легкого может сопровожshy

даться накоплением воздуха

или крови в плевральной полоshy

сти (пневмо- или гемоторакс) shyв таком случае необходима

установка отсасывающего

дренажа

111 Живот - брюшная полость

обследуется с особым вниманиshy

ем поскольку незамеченное

кровотечение из разорвавшегося

органа может привести

к летальному исходу

Q Таз - нестабильный перелом

костей таза может сопровожshy

даться тяжелым кровотечением

и повреждением расположенных

рядом кровеносных сосудов

D Конечности - врач обследует конечности отмечая кровоподshy

теки и деформации а также

регистрирует сосудистые

и неврологические нарушения

Ш Спина - в ходе детального неврологического исследования

выявление сенсорных и двигаshy

тельных дефектов может указыshyвать на уровень и распростраshy

ненность повреждений

позвоночника

~ После оказания квалифициshy

рованной медицинской помоshyщи пациенты с множественныshy

ми травмами наблюдаются командой врачей различных специальностей в отделении интенсивной терапии

Тщательное обследование шаг за шагом

n Поступательно и симмеshyU трично ощупывается лицо для выявления припухshy

лостей и болезненных участshyКов Кровоподтеки вокруг глаз могут указывать на такие

травмы как перелом носа

или лицевой кости

rs Перелом костей таза 11 также опасен в плане травматизацииблизко распоshyложенныхкрупных сосудов Для оценки степени тяжести и характера перелома выпл-shy

няется рентгенологическое

исследование

n Врач обязательно пальпиshy11 рует остистые отростки позвонков на задней поверхноshyсти шеи с целью обнаружения

возможных деформаций и боshyлезненностиРентгеновские снимки шейного отдела позshyвоночника при политравме

являются обязательным

этапом обследования

D Конечности подвергаютshyся тщательному осмотру

с целью обнаружения поверхshyностных проявлений травмы таких как ссадины и кровоshy

подтеки а также более глубоshyких повреждений кровеносshy

ных сосудов и нервов

n При переломе ребра острыйW отломок может повредить поверхность легкого что привеshy

дет к свободному поступлению воздуха в полость плеВРЫj сердshy

це при этом может смещаться

в здоровую сторону Необходима срочная декомпрессия грудной полости путем установки

плеврального дренажа

n Для исключения поражеshy11 ния периферической нервной системы проводится полное неврологическое

обследование Обнаружение патологии может указывать

на травму спинного

мозга

J-- с____РА~я__П О М О lli Ь Неотложные процеl]УрЫК О

Квалифицированная медицинскаяпомощь

После проведения первичныхлечебно-диагностическихпроцедур и реанимационных

мероприятийкоманда врачей приступаетк следующемуэтапу медицинскойпомощи

Тело пациента подвергаетсядетальномуобследованиюпри котором врач уделяет особое

внимание таким состояниям как кровотечениеи поврежденияпозвоночникаи костей

На этапе тщательного обследоваshy

ния после стабилизации состояshy

ния пациента все части тела

подвергаются исследованию

в следующем порядке

О Голова - врач внимательно

осматривает волосистую часть

головы на предмет наличия

пореЗОВкровоподтековпрИПУХshy

лостей или углублений провоshy

дится укороченное неврологичеshy

ское обследование с целью

оценки уровня сознания

и реЭlЩИИ зрачков на свет

а Лицо - врач бережно пальпиshy

рует лицо пострадавшего для

выявления возможных деформаshy

ций и болезненных участков

следует также проверить нет

ли у пациента расшатанных

или выпавших зубов

mШея - жесткая шейная

шина снимается для осмотра

D Волосистая часть головы осматривается на предshy

мет наличия повреждений нуждающихся в хирургичеshy

ской обработке При сильном кровотечении необходимо прижать кровоточащий сосуд пальцем и после антисептичеshy

ской обработки ушить его

n Тупая травма живота 11 более распространена чем проникающиеранения

Особенно часто в таких случаshyях повреждениезатрагивает

печень и селезенкукоторые

могут оказаться источником

массивного кровотечения

и вьmолнения рентгеновских

снимков шеи небольшие

поверхностные ранки MOryr

быть обработанына месте

однако более глубокие поврежshy

дения требуют исследования под наркозом

D Грудная клетка - перелом

ребер может вызвать у пациента

затруднения дыхания а поврежshy

дение легкого может сопровожshy

даться накоплением воздуха

или крови в плевральной полоshy

сти (пневмо- или гемоторакс) shyв таком случае необходима

установка отсасывающего

дренажа

111 Живот - брюшная полость

обследуется с особым вниманиshy

ем поскольку незамеченное

кровотечение из разорвавшегося

органа может привести

к летальному исходу

Q Таз - нестабильный перелом

костей таза может сопровожshy

даться тяжелым кровотечением

и повреждением расположенных

рядом кровеносных сосудов

D Конечности - врач обследует конечности отмечая кровоподshy

теки и деформации а также

регистрирует сосудистые

и неврологические нарушения

Ш Спина - в ходе детального неврологического исследования

выявление сенсорных и двигаshy

тельных дефектов может указыshyвать на уровень и распростраshy

ненность повреждений

позвоночника

~ После оказания квалифициshy

рованной медицинской помоshyщи пациенты с множественныshy

ми травмами наблюдаются командой врачей различных специальностей в отделении интенсивной терапии

Тщательное обследование шаг за шагом

n Поступательно и симмеshyU трично ощупывается лицо для выявления припухshy

лостей и болезненных участshyКов Кровоподтеки вокруг глаз могут указывать на такие

травмы как перелом носа

или лицевой кости

rs Перелом костей таза 11 также опасен в плане травматизацииблизко распоshyложенныхкрупных сосудов Для оценки степени тяжести и характера перелома выпл-shy

няется рентгенологическое

исследование

n Врач обязательно пальпиshy11 рует остистые отростки позвонков на задней поверхноshyсти шеи с целью обнаружения

возможных деформаций и боshyлезненностиРентгеновские снимки шейного отдела позshyвоночника при политравме

являются обязательным

этапом обследования

D Конечности подвергаютshyся тщательному осмотру

с целью обнаружения поверхshyностных проявлений травмы таких как ссадины и кровоshy

подтеки а также более глубоshyких повреждений кровеносshy

ных сосудов и нервов

n При переломе ребра острыйW отломок может повредить поверхность легкого что привеshy

дет к свободному поступлению воздуха в полость плеВРЫj сердshy

це при этом может смещаться

в здоровую сторону Необходима срочная декомпрессия грудной полости путем установки

плеврального дренажа

n Для исключения поражеshy11 ния периферической нервной системы проводится полное неврологическое

обследование Обнаружение патологии может указывать

на травму спинного

мозга

ТЕРАПИЯ Об апия

ЛИСТ 10Грибковые инфекции Грибки - это микроскопические организмы многие виды которых способны

инфицировать человека Некоторые грибки в норме живут на поверхности кожи

другие могут вызвать серьезные заболевания

Здоровая кожа поддерживает

баланс между микроорганизмаshy

ми живущими на ее поверхноshy

сти Однако прием антибиотиков

ослабленное здоровье теплый

и влажный климат могуг наруshy

шить это равновесие и привести

к ускоренному размножению

грибковых микроорганизмов

В некоторых случаях при резком

угнетении иммунной системы

например при СПИДе грибки

вызывюоттnжел~ыеоппортуниshy

стические инфекции

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Грибковые инфекции кожных поshy

кровов волос И ногтей называют

общим термином laquoдерматомикоshy

зыraquo Также употребляются такие

названия как трихофития

и лишай Поражение как правиshy

ло характеризуется сильным

зудом и эритемой (покраснением

кожи)Распространенньпми

примерами грибковых инфекций являются

bull Разноцветный лишай - вызыshy

вается грибком Malassezia fигfиг обычно проявляется только

очагами депигментации кожи

чаще всего на груди или спине bull Дерматомикоз бороды и усов shyинфекция области роста бороды и усов грибками Microsporum или TrichopIYton

bull Дерматомикоз волосистой части головы - также вызывается грибкаshy

ми Microsporum и Trichophyton при

тnжелом течении с образованием

струпьев и рубцевания возможно

образование залысин

bull Трихофития гладкой кожи shyпоражение кожи туловища

в виде характерных округлых

или кольцеобразных очагов

bull Паховый дерматомикоз - осоshyбенно зудящими бывают очаги грибковой инфекции в паху

грибковая инфекция имеет тенshy

денцию к хронизации и рецидиshy

вированию благодаря тепльпм

и влажным условиям в этой

области оптимальным

для размножения грибков

bull Эпидермофития стоп (стопа атлета) - поражение кожи между

пальцами ног возникающие

язвочки могут вторично

инфицироваться bull Онихомикоз - грибковое поражение ногтей

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз обычно не вызьmает

затруднений уже при наружном

осмотре пациента и может быть

подтвержден при микроскопичеshy

ском исследовании образцов

соскоба Большинство кожных поshyражений обычно хорошо поддаетshy

ся лечению противогрибковыми

средствами Местное лечение ногshy

тей требует времени и известной

доли терпения При персистируюshy

щих грибковых инфекциях необshyХОДИIIO назначение системных

антифунгальных препаратов

Здесь показан дерма томиshyкоз бороды и усов У мужчины Грибковая инфекция поражает волосяные стержни

На коже пациентки видны типичные симптомы стригущего лишая - гиперемированные зудящие участки кожи часто

имеющие округлую форму

~ Дерматомикоз волосистой

части головы Поражение волосяных стержней сопроshy

вождается воспалительной реакцией кожи головы с возможным образованием проплешин

Кандидозная инфекция г---------------------shy

Также известная как молочница эта

инфекция вызывается грибком Candida albicans Этот микроорганизм входит

в состав нормальной микрофлоры

человека и обитает обычно вокруг

гениталий и анального отверстия

а также в желудочно-кишечном тракте

Предрасположенность к чрезмерному

размножению грибков возникает при

ослаблении иммунитета а также при

воздействии факторов нарушающих

естественный баланс микроорганизмов

на поверхности кожи и слизистых оболоshy

чек таких как антибиотики сахарный

в данном случае кандидозный стоматит развился вследствие

ингаляций беклометазона котоshyрый снижает местный иммунитет Небо и небный язычок покрыты белыми пятнами

диабет душистое мыло плотно прилеshy

гающее белье слишком частое купание

некоторые продукты и алкоголь

Кандидозный стоматит характеризуетshy

ся появлением белых бляшек на слизиshy

стой оболочке полости рта вагинальный

кандидоз проявляется зудом и густыми

творожистыми выделениями из влагалиshy

ща При так называемых кандидозных

опрелостях на гиперемированном фоне

возникает зудящая сыпь с белыми

точечными вкраплениями

Лечение

Применение местных противогрибковых

средств обычно быстро дает результаты

С целью профилактики распространения

инфекции следует избегать нецелесообshy

разного приема антибиотиков а также

применения душистого мыла

ТЕ РАП ИЯ Общая те апия

Системные грибковые инфекции

Системные грибковые инфеJЩИИ shyэто инфекции которые пораshy

жают организм в целом а не

локализуются на каком-то ограshy

ниченном участке К развитию

системных потенциально жизshy

неугрожающих грибковых инshy

фекций предрасполагают такие

состояния как плохое питание

хронические инфекции СПИД

и злокачественные опухоли

К системным грибковым

инфекциям относятся

bull Аспергиллез

Споры аспергилл обычно прониshyкают в организм человека ингаляshy

ционным путем однако могут

быть занесены и через рану

у людей не страдающих другими

заболеваниями грибок вызывает

самоограничивающееся воспалеshy

ние легких без дальнейшего

распространения Однако у лиц

с ослабленным иммунитетом

аспергиллез может закончиться

летальным исходом Симптомы

включают хронический влажный

кашель с выделением гнойной

Гистоплазмоз - системная

инфекция переносимая

по воздуху Поражает ряд внутренних органов и кожу

Идентификациявида грибка возможна при пряshyмой микроскопииоднако может быть необходима и культивацияна специальshy

ной питательнойсреде

~ На ноге данного пациента заметны множественныеочаги

поражениякожи что является

симптомом бластомикоза

Грибок может распространятьshy

ся по всему организмус вовлеshy

чением других органов

MOкpoТbIиногда с примесыокрови

и белыми или коричневымикруshy

пинками мицелия гриба Культивиshy

рование аспергилл на питательных

средах весьма проблематично

поэтомуустановкаокончательного

диагнозаможет быть отложена

Для леченияназначаютсистемные

антифунгальныепрепараты[

bull Бластомикоз

Заболевание развивается

в результате вдыхания спор

грибка Blastomyces dermatitidis Распространено на обоих контиshy

нентах Америки поражает

в основном мужчин средних лет

В большинстве случаев инфекция

протекает без выраженных клиниshy

ческих проявлений и разрешается

самостоятельно Более тяжелое

течение болезни характеризуется

такими симптомами как кашель

похудание боли в грудной клетке поражение кожи кровохарканье

и локализованные отеки

Бопьшинство инфекций кожи - дермаshy

томикозы - опытный дерматолог

диагностирует исключительно на осноshy

ве наружного осмотра При необходиshy

мости подтверждения диагноза выполshy

няют исследование соскобов с кожи

волосяных фолликулов и кусочков

ногтей Образцы отсылаются в микроshy

биологическую лабораторию где

первичная идентификация проводится

при осмотре под микроскопом

Освещение лампой Вуда облегчает

визуализацию флуоресцирующих

элементов грибка Изредка проводитshyся культивирование На специфической

питательной среде которое может

занять несколько недель

Для посева при системных грибкоshy

вых инфекциях могут использоватьshy

ся такие материалы как мокрота

кровь спинномозговая жидкость

костный мозг и кал в зависимости

от локмизации инфекции

Первоначально органом-мишенью

для грибка являются легкие однаshyко заболевание может распростраshy

ниться по всему организму

Лечение системными противоshy

грибковыми препаратами обычно

довольно эффективно

bull Кандидоз Молочница из области ротовой

полости и пищевода может расshy

пространяться с поражением

многих органов и систем

bull КРИПТОКОIQЮЗ Вызывающий это заболевание

грибок присутствует в почве ПЬUIИ

и помете голубей Симптомы вклюshy

чают общее недомогание лихорадку

и сухой кашель Чаще всего происхоshy

дит спонтанное выздоровление

Однако грибок может диссеминироshyвать в другие органы в частиости

в головной мозг с развитием менинshy

гита Болезнь хорошо подцается

лечению амфотерицином с полным

выздоровлением в 80-90 случаев

bull Гистоплазмоз Histoplasma capsulatum обнаружиshy

вается в почве глине rrrичьем

помете Обычно инфекция имеет

субклиническое течение и прохоshy

дит самостоятельно Дети и мужshy

чины среднего возраста отлиshy

чаются меньшей устойчивостью

и склонны к развитию симптомов

Споры грибка проникают в оргаshy

низм человека ингаляционным

путем однако из легких они

могут распространиться в надпоshy

чечники селезенку и печень

Среди клинических проявлений

отмечают кашель боли в грудной

клетке затруднения дыхания

лихорадку с ознобом и yrомляеshy

мость Хорошо поддается лечеshy

нию системными противогрибкоshy

выми препаратами bull Легкое фермера (аллергиshy

ческий альвеолит у сельскохоshy

зяйственных рабочих)

Это аллергическое заболевание обуshy

словлено вдыханием спор термоакshy

тиномицетов или микроспор живуshy

щих в прелом сене Оно характериshy

зуется одышкой лихорадкой

общим недомоганием и приступаshy

ми бронхоспазма Лечение включаshy

ет избегание контакта с аллергеном

плесени длительное воздействие

которого ведет к прогрессирующеshy

му поражению легких с развитием

сердечной и дыхательной

недостаточности

Прогрессирующий гистоshy

плазмоз показанный на рентshyгенограмме может поражать

легочную ткань с развитием

симптомов напоминающих

туберкулез

хи рур г ИЯ Онкология

ЛИСТ 8Лампэктомия Довольно часто у женщин отмечается наличие ушютнений в груди которые возникают

в силу ряда причин Они могут иметь доброкачественный или злокачественный

характер методом лечения является как правило хирургическое удаление

УIlЛотнение в груди может пальпиshy часто обнаруживаемые у молодых Локализация уплотнений

роваться в виде IlЛотного узелка жеНIЦИН)ВнутрИПрОТОКОВОЙ в молочнои железе

ИlШ припухлости под кожей котоshy папилломе (доброкачественная

рые на ощупь отличаются от ткани опухоль слизистой оболочки

остальной молочной железы Хотя молочных протоков) липоме Жировая ткань

обнаружение подобных уплотнеshy (доброкачественные опухоли жиshy Может быть местом фиброзноshyкистозных изменений с образованием

ний вызывает у женщины сильное ровой ткани) и жировом некрозе Ареола соска мелких болезненныхуплотнений беспокойство лишь в редких слуshy (небольшие участки поражения Участок кожи

коричневогочаях они имеют злокачественный и гибели кировой ткани) или розового

характер большинство из них цвета окруshy

(примерно 80) - доброкачестshy ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ жающий

венные Основным методом ОПУХОЛИ сосок темнеет

во время лечения является хирургическое УIlЛотнения в груди имеют злокаshy

беременности удаление образования чественный характер при раковом

перерождении железистой ткани

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ молочной железы известном как

ОПУХОЛИ аденокарцинома Опухоль обычно

Доброкачественные новообразоваshy исходит из внутридольковых проshy Сосок

Может наблюshyния груди чаще всего единичны токов железы легко прорастает

даться патолоshy

обычно безболезненны по струкshy окружающие ткани а тшоке расshy

ТУРе могут бьпъ IlЛотными ИlШ пространяется по лимфатическим ~~~~C~~~Tдe-roc--~~J~~~~~~ кистозными (заполненными жидshy сосудам в регионарные лимфоузлы соска также ~~~~~lt-71

это потенциshy~t5~~7I-- Поддерживаshy

альные ворота ющие связки

костью) Наличие кистозных обраshy (в первую очередь подмышечные)

зований связьшают с фиброзноshy и через кровеносную систему - инфекции при (связки Купера)

кистозными изменениями в отдаленные частн тела проникновении Поддерживают

бактерий в моshyв молочной железе в течение менshy Встречаются и другие разноshy форму молочной

лочную железу

струального цикла когда ткани видности карциномы молочной железы с возможным

железы набухают и становятся железы но они более редкие развитием абсshyцесса особенноболезненными в результате появshyв период кормshy

ления заполненных жидкостью ~ При заболеваниях молочной ления грудью

железы отмечаются выделеshyмелких кист которые могут исчеshy

ния из соска болезненность зать но могут и персистировать Молочные

при пальпации и наличие ------ Дольки желеЗbl Плотные доброкачественные Место секреции молокапротоки

уплотнений Некоторые путь распростраshyчасто является источником

женщины также жалуютсяобразования обнаруживаются нения инфекции раковой опухоли

при фиброаденоме (однородные на неприятные ощущения в молочной

подвижные уплотнения наиболее в груди во время менструации железе

С целью идентификации опухолей bull Фиброзно-кистозная мастопатия - Осмотр и пальпация МОЛ0ЧНblХ

молочной железы на ранней и отмечается примерно у 40 жен- желез также является обязательshy

соответственно легче поддающей- щин с нарастанием числа случаев ным компонентом обследования

ся лечению стадии в большинстве в зрелом пременопаузальном женщины врачом общей практики

развитых стран внедрена скринин- возрасте gtКенLЦИНЫ пременопаузального

говая программа маммографии bull Фиброаденома - наиболее часто возраста должны проводить самоshy

Обследование проводится каждые встречается у женщин в возрасте обследование на 7-10-й день

три года у женщин в возрасте от 25 до 35 лет после менструации когда нагрубаshy

от 50 до 64 лет (при необходимости bull Рак груди - самая частая форма ние и болезненность груди

и старше) рака у женщин составляет до 20 стихают Следует также тщательно

Выделяют различные формы всех злокачественных заболеваний осматривать кожу груди чтобы

опухолевых заболеваний молочной Женщина должна ежемесячно выявить любые видимые

желеЗbl проводить самообследование груди изменения

Самообследование молочных желез

Регулярное самообслеshy Мелкие уплотнения осоshy Очень важно осмотреть Особое внимание следуshyдование имеет большое бенно расположенные кожу вокруг соска поshy ет уделить участку межshy

значение в обнаружении упshy в глубине толщи жировой скольку бактерии обладают ду железой и подмышечной лотнений в молочной железе ткани могут быть упущены способностью nроникать областью Злокачественные Обычно они легко доступны из виду Для их выявления в молочную железу через опухоли молочной железы пальпации а некоторые необходимо nриложение сосок с возможным развитиshy метастазируют в подмышечshy

могут быть даже видны большей силы ем абсцесса (скопление гноя) ные лимфоузлы под кожей при осмотре

ХИРУРГИЯ Онкология

Диагностика и лечение для диагностики новообразований молочной железы проводят ряд исследований С помощью визуализирующих технологий можно определить распространенность

опухоли что позволяет специалисту подобрать оптимальный метод лечения

Диагностические мероприятия

bull Осмотр врача При обrnедовании пациентки

врач определяет размер форму

консистенцию и подвижность

уплотнений твердое неподвижshy

ное образование вызывает

подозрение на злокачественный

характер процесса

bull Диагностическая маммография

Предоставляет информацию

о размере и характере образоваshyния в молочной железе

bull Ультразвуковое исследование Позволяет определить структуру

образования - плотную

или кистозную

bull ТошОигольная аспирационная биопсия Во время этой процедуры тонкая

игла вводится непосредственно

в образование и производится

аспирация с помощью шприца

при этом определяют характер

содержимого (жидкое

или плотное)

bull Биопсия режущей иглой

При этом виде исследования

используется особая игла с режуshy

щим краем которой можно

получить кусочек ткани опухоли

bull Эксцизионная биопсия

Предусматривает удаление части

или целого образования

Ткани получеюIыe при биопсии

напрaвJIЯlOТCiI на МИКРОСКОГlИЧеское

исследование в гистопатологичеshy

скую лабораторию на предмет

наличия злокачествеflliЫХ клеток

~ Опухоли молочной железы могут быть выявлены при ульshy

тразвуковом исследовании

В данном случае образование

(показано стрелками) оказаshyлось доброкачественным

~ На этой маммограмме в псевshyдоцветах обнаруживается ракоshyвая опухоль (показана желтым цветом) Визуализирующая техshy

нология позволяет определить

инвазивный (злокачественный)

характер новообразования

Лечение

доброкачественные кисты обычно

не требуют дальнейшего вмешательства

после отсасывания содержимого при

тонкоигольной аспирационной биоshy

псии Другие формы новообразований

молочной железы должны быть удалены

хирургическим путем

Лечение злокачественных опухолей

различается в зависимости от их размера

и распространенности В большинстве

случаев удалению подлежит само образоshy

вание а также часть молочной железы

с возможным назначением лучевой тераshy

пии иили химиотерапии после операции

Виды хирургических операций

bull Лампэктомия

Удаление новообразования инебольшого

участка окружающих l1ltаней молочной жеshy

лезы При этом выполняется биопсия подshy

мышечных лимфатических узлов с целью

уточнения распространенности опухоли

-lt111 При модифицированной мастэктомии удаляются как молочная железа так

и все подмышечные лимфатические узлы Операция выполняется при метаshy

стазировании опухоли в лимфоузлы

Доброкачественные опухоли возshy

никают спонтанно или в случае

фиброзно-кистозных изменений

на фоне гормональных колебаshy

ний в течение менструального

цикла

Причины злокачественного переshy

рождения тканей молочной железы

достоверно не установлены однако

считается что определенную роль

играют следующие факторы

bull Рак груди в 5 раз чаще встречается в развитых странах

bull Примерно в 5 случаев рака

молочной железы несомненно

влияние генетического фактора

Раннее начало менструаций

и позднее наступление менопаузы

bull Рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет

Симптомы включают

bull Наличие уплотнения в груди shyвыявленное самой женщиной

врачом или при маммографии

bull Боль - может встречаться хотя обычно уплотнения безболезненны

bull Изменения соска - внутрипроshyтоковые папилломы могут проявshy

ляться выделениями из соска

с примесью крови при злокачестshy

венных опухолях нередко

наблюдается втяжение соска

bull Изменения кожи - злокачеshyственная опухоль может сопровожshy

даться изменениями расположенshy

ной над ней кожи

bull Секторальная (частичная) резекция молочной железы

Хирургическое удаление части молочной

железы вместе с новообразованием

может сопровождаться иссечением

подмышечных лимфоузлов

bull Простая мастэктомия Удаление молочной железы целиком

а также некоторых лимфатических

узлов При сохранении соска и кожи

молочной железы (что обеспечивает

возможность пластического

восстановления формы груди)

вмешательство называют подкожной

мастэктомиеЙ

bull Модифицированиая радикальная мастэктомия

Удаление молочной железы целиком

а также соска части подлежащих

тканей и всех подмышечных

лимфатических узлов

~ На этом снимке показан рубец

вокруг соска после лампэктомии

В данном случае удалось устранить только злокачественные ткани и соshy

хранить остальную молочную железу

История болезни

Миссис Джексон обнаружила выступающее уплотнение праshy

вой молочной железы После обследования было решено провести лампэктомию

Однажды утром принимая душ

миссис Джексон обнаружила

выступающее над поверхностью

кожи уплотнение правой молочной

железы Сильно обеспокоившись

она немедленно отправилась

к своему врачу общей прaктmltи

После обследования пациентshy

ки врач общей практики напраshy

вил ее на консультацию к хирурshy

гу который сообщил что это

образование нужно удалять

На данном этапе доброкачеshy

ственная или злокачественная

природа уплотнения еще не была

установлена однако необходиshy

мость его хирургического удалеshy

ния не вызывала сомнений

ХИРУРГИЯ Онкология

ЛИСТ 9

Операция 900 Предоперационнаяподготовка

В ходе предоперационнойподготовки ~ Операционное поле

миссис Джексон инвазивные методы обработано антисептиshy

исследования не применялись так ческим раствором йода

как пациентка пожелала чтобы образование в ее груди бьmо удалено

нелосредственно перед

операцией что снижает

риск инфекционных независимо от его характера Хирург осложнений предполагал доброкачественнуюприshy

роду уплотнения и поэтому согласился

с ней Окончательныйдиагноз будет

выставлен после гистологического

исследования иссечеmюй ткани

После того как миссис Джексон подshy

писала все необходимые бумаги она

бьmа введена в наркоз и подготовлена

к оперативномувмешательству

~ Под кожей правой молочной железы миссис Джексон хорошо

видно крупное уплотнение

(выделено кружком) Хирург предполагаетдоброкачественный характер образования

905 Первый разрез Полукруглый разрез хорошо заживает обеспечивая благоshy

приятный косметический эффект в отличие от рубshyцов после радикальной

мастэктомии при которой разрезы не соответshy

ствуют естественным

линиям натяжения кожи

Первый разрез кожи

и подкожиой клетчатки

ПРОИЗDОДИТСЯ скальпеshy

лем параллельно наружshy

bull Непосредственно над обраshy нойграницеареолы

зованием молочной железы соска прямо над образоваshyпроизводится разрез кожи нием Во время разреза скальпелем кровоточащие хирург придерживает образоваshyсосуды nрижигают

ние пальцем определяя электрокоагулятором

какой длины следует сделать

разрез и предотвращая его

~ Разрез кожи углубляется повреждение скальпелем

через слой подкожно-жироshy Кровоточащие сосуды прижиshy

вой клетчатки и поверхностshy гают электрокоагулятором

ных тканей железы с обнажеshy излившуюся кровь удаляют

нием новообразования тампонами

9 10 Обнажение новообразования

Под слоем жировой клетчатки

обнаруживается фиброзная

соединительная ткань которая

таюке рассекается Края разреза

растягиваются зубчатыми ретshyракторами и удерживаются в таshy

ком состоянии обнажая опухоль

Ретракторыпогружаются

вглубь раны вокруг образования

которое выделяется из окружаюshy

щей ткани и отделяется от сосуshy

дов после чего иссекается

~ Новообразование выделяshy bull Для удерживания раны открыshyется из окружающих тканей той используются небольшие с помощью хирургических ре тракторы что обеспечивает ножниц (не nоказаны) хирургу доступ к большей затем иссекается части опухоли

хи РУР г ИЯ Онкология

918 Удаление новообразования На ткань опухоли накладывают

зубчатые зажимы потягиваяза

которые хирург постепенноотсеshy

ltает образованиеот подлежащих

здоровыхтканей При натюкении

опухоли обнажаютсяее ту60кие

связи с тканямимолочнойжелеshy

зы которые таюке пересекаются

под визуальнымкотролемДiUI

прижиганиякровоточащихсосуshy

дов хирург пользуетсяэлектрокоаshy

гулятором на крупные сосуды

перед их рассечениемнеобходимо

наложитьлигатуры(швы)

Новообразованиеимело

четкие границы без признаков

инвазии в окружающиеткани

Как только опухоль отсечена

от соединительнойткани и кроshy

веносных сосудов она может

быть полностьюудалена

Опухоль полностью помещаетshy

ся в маркированныйконтейнер

наполненныйконсервантом

и направляетсяв патологичесshy

кую лабораториюдля гистологиshy

ческого исследования

Основная масса фиброадеshyномы выделена из тканей моshyлочной железы Опухоль еще соединена своей нижней частью

с подлежащими тканями

925 Закрытие операционной раны

После удаления опухоли

образовалась небольшая

полость которая не потребоshyвала ушивания На кожу

накладывают непрерывный косметический шов

Если У женщины после аспирации содерshy

жимого кисты или удаления уплотнения

молочной железы возникает рецидив неshy

обходимо провести тщательное обследоshy

вание Если при гистологическом исследоshy

вании удаленной опухоли был установлен

ее злокачественный характер пациентке

обычно назначают курс лучевой терапии

ДЛЯ уничтожения оставшихся опухолевых

клеток После некоторых видов хирургичеshy

ского лечения женщинам

При установлении злокачественshyного характера новообразования

молочной железы после операции пациентке часто назначают

курс лучевой терапии с целью уничтожения оставшихся раковых

клеток

6 54 Новообразование молочной железы удалено и будет отправлено в патологическую лабораshy

торию для гистологичеshy

ского исследования

и определения характера

опухоли

Опухоль соединена

с тканями молочной железы тонкой ножкой

Кровеносные сосуды и соедиshyнительная ткань пересекаются

хирургическими ножницами

Для фиксации кожного шва у мисshyсис Джексон хирург наложил нескольshy

ко полосок лейкопластыря Это обесshyпечиваетудерживаниесоединеннь~

краев раны и облегчает заживление

Перед закрытием операционной раны

необходимо коагулировать все кровоshy

точащие сосуды в ее дне Излившаяся

кровь удаляется тампонами после чего

рана послойно ушивается на кожу

накладывают непрерывный косметичеshy

ский шов сопоставляющий края раны

Кожу фиксируют полосками лейкоshy

пластыря которые удерживают края

раны в тесном соприкосновении друг

с другом обеспечивая зюкивление

с образованием тонкого рубчика Через две недели после операции лабоshy

ратория сообщила результат гистологичеshy

ского исследования препарата - опухоль

оказалась доброкачественной Послеshy

операционный период у миссис Джексон

прошел гладко и без осложнений

со злокачественными опухолями груди

проводят курс химиотерапии

Известно что эстрогены (женские

половые гормоны) стимулируют рост

опухоли поэтому при опухолях молочной

железы также применяют антиэстрогенshy

ные средства например тамоксифен

Считается что этот препарат уменьшает

риск рецидива ракового заболевания

После удаления злокачественного новоshy

образования женщина находится под

наблюдением врача поликлиники который

контролирует процесс восстановления

и выявляет возможные рецидивы

Регулярное самообследование осмотры

врача и проведение маммографии входят

в комплекс мероприятий по ведению пациshy

ентки оперированной по поводу рака груди

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РепРо ктивная система жен

ЛИСТ 7Эндометриоз Эндометриоз - заболевание женской половой системы при котором наблюдается

аномальное развитие ткани слизистой оболочки матки за ее пределами Эндометриоидная ткань подвергается регулярным изменениям в виде отека и последующего отмирания

и может вызывать интенсивные боли во время менструаций Эндометриоз встречается примерно у 5-10 женщин При этом заболевании Локализация эндометриоидных очагов Юlетки слизистой оболочки в норме

выстилающей полость матки обнаружиshy

ваются за пределаi1И матки практически

Слепая кишкав любом другом участке организма и аппендикс г----------------Маточные

наиболее часто в полости таза Эндометриоз на I---I~- (фаллопиевы) Эндометрий - это слизистая оболочshy червеобразном трубы и яичники

)(а маши часть которой отторгается Место локализацииотростке может

проявляться зндометриоидных симптомами

во время менструации В нормальных очагов примерно

условиях в случае попадания даже неshy аппендицита в 40 случаев значительного количества крови или

клеток эндометрия через маточные

(фаллопиевы) трубы в полость таза -------------- Крестцовоshy

маточныепроисходlfГ их быстрое рассасывание связки

Однако иногда по неизвестным причнshyКруглая -------=c-~нам они могут прикрепляться к поверхshyсвязка матки L-- Толстая кишка

ности стенок таза яичников маточных Тянется от боковой При эндомеshy

труб наружной оболочки матки поверхности матки триозе толстой мочевого пузыря или кишечника к передней стенке кишки наблюshy

таза более редкаяЗаболевание не ограничено только даются боли область локализаshy в предменструshyуказанными областями эндометриоидshy ции эндометриоЗа альном периоде

ные очаги могут обнаруживаться и на и во время

более отдаленных структурах - червеобshy Мочевой пузырь ----+-~-=---- менструации

Нахождение ткани кровотечениеразном отростке (аппендиксе) почке эндометрия в стенке и диарея

мочеточнике и даже легких мочевого пузыря моshy

жет сопровождаться L- -- Прямокишечноshy

учащением мочеиспуshyЭФФЕКТ МЕНСТРУА ИИ маточная скания и периодичесshy перегородка ким появлением

Поскольку ткань эндометриоидного Стенка между

очага идентична ткани слизистой обоshy крови в моче прямой кишкой лочки матки она подвергается таким и влагалищем

же изменениям в ходе менструального локализация

эндометриозацикла выделяющаяся кровь накаплиshy

в этой области вается с формированием небольшой

нередко вызываshy

полости (заполненной кровью кисты) ет болезненные ощущения вокоторая медленно увеличивается время полового

с каждым циклом Со временем поshyакта

верхность кисты покрывается фиброзshy

ной ТI(анью в результате чего она Здесь показаНbI ВОЗМОЖНblе места локализации эндомеshyспаивается с окружающими тканями триоза Многолетнее прогрессирование спаечного процесса

и структурами полости таза изменяет анатомические взаимоотношения таЗОВblХ органов

Симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндомеshy с другой стороны боли беспоshy маточных труб выполнять свою

триоза является боль которая коят далеко не всех женщин основную функцию то есть транshy

может возникать во время овуляshy страдающихэндометриозом спортировать яйцеклетку из яичshy

ции менструации или при полоshy Иногда даже большая эндомеshy ника в полость матки В более вом контакте С течением времеshy триома (опухолевидноеобразоваshy редких случаях маточная труба

ни интенсивность болезненных ние заполненное менструальной может быть блокирована вследshyощущений может усиливаться кровью известное как laquoшоколадshy ствие локализации шани эндометshy

а характер боли отличается ная киста) яичника может быть рия непосредственно в ней

от laquoобычныхraquo менструальных абсолютно безболезненна если ~ Нередко диагноз эндометshyболей которые у больных эндоshy она не затрагивает брюшину риоза устанавливают при обshyметриозом также выражены (мембрана выстилающая следовании женщинЬ по повоshy

сильнее особенно в первые дни органы брюшной полости) ду бесплодия 30-40 женщин страдающих эндомеТРИОЗ0М

имеют проблеМbI с зачатиемЭНДОМЕТРИОЗ

И БЕСПЛО ИЕ Причины заболевания

у некоторых женщин эндомеshy

триоз диагностируют когда они Причина развития эндометриоза которая не распознает и не уничshy

обращаются к врачу по поводу достоверно неизвестна Согласно тожает эндометриальные клетки

проблем с зачатием Причиной одной из теорий часть крови оказавшиеся за пределами матки

бесплодия может быть формироshy во время менструации забрасыshy Не вызывает сомнения факт

вание адгезий (сращений) между вается в брюшную полость через что уровень и соотношение полоshy

органами малого таза которые маточные трубы и клетки эндомеshy вых гормонов влияют на выраshy

ограничиваютспособность трия имплантируются на поверхshy женность симптомов и распроshy

ности органов Неизвестно страненность эндометриоза

Боли в животе - чаСТblЙ симshy почему у одних женщин это поскольку эктопированная ткань

птом эндометриоза Характер происходит а у других нет подвергается тем же изменениям

боли при эндометриозе отлиshy но предполагается наличие в ходе менструального цикла что чается от laquoобblЧНЬХ менструshy дефекта иммунной системы и слизистая оболочка в матке аЛЬНblХ болей

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА РепРо уктивная система жен ины

Лечениеэндометриоза После установления окончательного диагноза - часто с помощью ультразвукового

исследования и лапароскопии - пациентке может быть назначена

Эндометриоз - одно из самых загаshy

дочных и трудно диагностируемых

заболеваний которое может быть

принято за миому матки поясничshy

ные боли или синдром раздраженshy

ного кишечника Врач должен

помнить что наличие миомы матки

также может ВЫЗЫВа1Ъ боли в нижshy

них отделах живота и обильные

менструации Однако если пациеJ-ГТshy

ка жалуется на боли во время

месячных которые усиливаются

в последние дни верояШее всего

имеет место эндометриоз

ОБСЛЕДОВАНИЕ в некоторых случаях эндометриоз

может бьrrь заподозрен при бимануshyальном (двуручном) исследовании

(наружном и BнyrpeннeM) тазовых

органов Диагноз однако нуждаетshy

ся в подтверждении инструментальshy

ными методами исследования поshy

СКОЛЬКУ ПРИltIИНОЙ патологических

Если лекарственная терапия оказыshy

вается недостаточно эффективной

прибегают к хирургическому лечеshy

нию Целью оперативного вмешаshy

тельства является устранение сраshy

щений между яичниками и маточныshy

ми трубами которые препятствуют

оплодотворению

Операция обычно проводится лаshy

пароскопическим доступом и требует

от хирурга высокого мастерства

Через оmическую систему лапароshy

скопа врач идентифицирует все

участки эктопированного эндометрия

и разрушает их лазером или элекshy

трокоагулятором Опасность таких

манипуляций состоит в воэможности

лекарственная терапия или операция

образований пальпируемых враshy

чом могуг бьrrь и другие состояния

Надежным методом визуализации

аномальных структур является

ультразвуковое исследование

ЛАПАРОСКОПИЯ

Золотым стандартомraquo диагностиshy

ки эндометриоза считается лапаshy

роскопия При осмотре брюшной

полости через оптическую систему

лапароскопа характерным признаshy

ком эндометриоза является спаечshy

ный процесс между петлями

кишечника Также могут визуалиshy

зироваться эндометриоидные

кисты яичников Во время

процедуры врач может про извести

биопсию ткани из подозрительноshyго участка для гистологического

подтверждения диагноза В лапаshy

роскопическом заключении гинеshy Во время лапароскопии хирург может осмотреть изнутри колог детально описывает все брюшную полость и полость таза пациентки и идентифицироshyочаги их локализацию и размеры вать участки зктопированного зндометрия

Медикаментозноелечение

Целью лечения эндометриоза являshy тормозящие выработку эстрогенов

ется удаление или уменьшение стимулирующих пролиферацию

эндометриоидных очагов и тем эндометрия

самым облегчение болевого Наиболее эффективным гормоshy

синдрома На следующем этапе нальным препаратом является данаshy

предпринимаются мероприятия зол Курс лечения обьгlliО составляет

по восстановлению фертильности amp-9 месяцев с ежедневным приемом

у женщин страдающих беСrvIодием таблеток Это лекарство вмешиваетshy

по причине эндометриоза ся в нормальное течение менструshy

ального цикла и у некоторых

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ женщин может привести к полному

Применение лекарственных препаshy прекращению менструаций

ратов при эндометриозе направлено Кроме того используются синтеshy

на подавление роста эндометриоидshy тические лекарственные препараТЬJ

НОй ткани в течение длительного которые ингибируют высвобождение

периода времени (обычно не менее эстрогенов яичниками вызьшая

б месяцев) С этой целью могут состояние известное как искусственshy

быть назначены препаратыI ная менопауза Назначают их на

период до б месяцев Нафарелин

и бусерелин подаются в виде назальshy

ного спрея 2 раза в день в то времяlt11 Даназол - антизстрогенный

препарат широко используеshy как госерелин вводится инъеlЩИОННО

мый при лечении зндометриоshy в виде депо-формы (с медленным

за Обычно принимается ежеshy высвобождением активного дневно не менее б месяцев вещества) каждые 29 дней

Хирургические методы лечения

случайного повреждения кишечника

или других тканей

Удаление яичников полностью

избавляет от эндометриоза однако

эта калечащая операция лишает

женщину возможности иметь детей

Удаление матки с сохранением яичshy

ников и соответственно цикличесshy

ких гормональных изменений в орshy

ганизме пациентки в плане лечения

эндометриоза лишено смысла

~ В тяжелых случаях зндомеshyтриоза может возникнуть необshy

ходимость тотальной гистерэктоshyмии Операция предусматривает удаление матки с придатками

(яичники и маточные трубы)

49 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

ЛИСТ 12Запор у детей Запор - задержка опорожнения кишечника с затрудненным выделением плотного

кала Довольно частое состояние в детском возрасте для борьбы с которым

необходимо изменение диеты или применение слабительных средств

Запором называют редкое

затрудненное опорожнение киshy

шечника с выделением плотного

кала в виде небольших шариков

Иногда родители сетуют что

у ребенка запор из-за непраshy

ВИJIьного понимания того

каким должен быть стул в норме

Частота опорожнения кишечshy

ника варьирует в широких преshy

делах как среди членов одной

семьи так и у каждого индивида

поэтому появление недоразумеshy

ний в этом аспекте вполне

понятно К примеру дефекация

с частотой как 3-4 раза в сутки

так и один раз в 3-4 дня находитshy

ся в пределах нормы Важным

моментом является консистенshy

ция каловых масс редкое

выделение мягкого кала вряд

ли свидетельствует о нарушении

моторики кишечника

~ Толстый кишечник подshyразделяется на ободочную (восходящую поперечную и нисходящую) прямую кишку

и заднепроходной канал

Первые испражнения новорожshy

денного ребенка называют мекоshyнием Обычно опорожнение

кишечника происходит в течеshy

ние первых 24 часов жизни

В противном случае возникает

подозрение на анатомический

дефект или врожденное заболеshy

вание в отличие от неонатальshy

ного периода причиной запора

у детей младшего возраста в 95 случаев не является какая-либо

серьезная патология

Если искусственная молочshy

ная смесь слишком конценshy

трирована из-за недостатка

жидкости происходит формиshyрование слишком сухого

и плотного кала что приводит

к развитию запора

Тонкий кишечник В тонком кишечниshyке происходит всаshy

сывание основной части питательных

веществ

Поперечноshy

ободочная кишка Проходит справа налево в верхнем

этаже брюшной полости

Восходящая ободочная кишка

Начальный отдел ТОЛСТоГО кишечника

проходит в правой

части брюшной полоshyсти вверх по направshy

лению к печени

Прямая кишка поступление каловых масс

в прямую кишку

провоцирует позыв

на дефекацию

Пассаж кала по кишечнику

Нисходящая ----------- ободочная кишка

Направляется вниз от поперечно-ободочshyной кишки в левой части брюшной

полости

-------------- Скопление

плотных

каловых масс

Вызывает

симптомы запора

Сигмовидная кишка --+----7--- Конечный отдел нисshy

ходящей ободочной

кишки имеет

S-образную форму

~--------------Анальный

(заднепроходной) канал

Запор у новорожденныхи маленьких детей

С установлением режима кормshy

лений организм ребенка настраиshy

вается на свой собственный

ритм опорожнения кишечника

Количество консистенция и чаshy

стота дефекации У одного и того

же ребенка могут в значительной

степени колебаться Эти изменеshy

ния во многом зависят от характеshy

ра питания ребенка а при грудshy

ном вскармливании - и матери

Пассаж каловых масс у детей

(как и у взрослых) зависит от коshy

личества употребляемой пиши

и жидкости Современные сбаланshy

сированные молочные смеси для

искусственного вскармливания

доюкны иметь соотношение жидshy

кой и твердой частей идентичное

натурально1V) женскому молоку

Если они слишком концентрироshy

ваны у ребенка возможноформиshy

рование сухого и плотного кала

что ведет к запору Кроме того

у некоторыхдетей наблюдается

незначительноесужение анальноshy

го отверстия (стеноз) что сопроshy

вождается затруднениемдефекаshy

ции и выделениемкала в виде

мелких горошиндля коррекции

этого состоянияприменяютпроshy

цедуру бережногорастягивания

(дилатации) заднего прохода

Когда в рацион ребенка начиshy

нают вводить коровье молоко

(обычно в возрасте от 9 месяцев

до года) кал становится более

твердым и мелким а дефекаshy

ции - более редкими Изменение

консистенции стула может на

первых порах вызвать у ребенка

некоторые затруднения при опоshy

рожнении кишечника Твердые

испражнения приводят к раздраshy

жению ануса При появлении

трещин заднего прохода дефекаshy

ция сопровождается болезненshy

ными ощущениями ребенок при

этом старается ходить в туалет

как можно реже что в свою очеshy

редь ведет к развитию запора

~ Первые испражнения ребенка называют меконием Он состоит

из клеток слизистой оболочки кишечника слизи и желчи поshy

ступающей из печени

~ Каждый ребенок имеет свои привычки и особенностисвяshy

занные с актом дефекации При затянувшемсязапоре необходимо обратиться

за медицинскойпомощью

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

Запор у детей старшего возраста у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств

Различают две основные разноshy

видности запора у детей старшего

возраста острый (начавшийся

внезапно) и хронический (длиshy

тельно сушествуюЩИЙ) Причины

этих состояний MOryr быть

самыми разными однако следует

помнить что острый запор при

отсутствии адекватноголечения

может перейти в хронический

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболеечастой причинойостро возникшегозапора у детей являетshy

ся реакция организма на повышеshy

ние температурыЛихорадочный

синдром в детском возрастеshyдовольно частое явление которое

наблюдается обычно при вирусных

При болезни Гиршnрунга

толстая кишка лишена нервshy

ных элементов что сопровожshy

дается вздутием живота

и сильными болями

инфекциях Во время болезни

в кишечнике ребенка формируются

твердые каловые массы которые

при дефекации вызывают поврежshy

дение ко)ки вокруг анального

отверстия При наличии микротреshy

щин кожи и слизистой оболочки

опорожнение кишечника приносит

ребеюltу болезненные ощyrnения

в результате чего он старается

ходить в туалет как можно реже

чтобы избежать боли

Задержка испражнений привоshy

дит к еще большему yrшотнению

кала и усилению болей при дефеshy

кации Такое развитие событий

может в конечном итоге законshy

читься хроническим запором

который персистирует и после

того как вирусная инфекция

миновала Это одна из причин

необходимости употребления

большого количества жидкости

ребенком находящимся

в лихорадочном состоянии

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей

может проявляться различными

симптомами Это MOryr быть

боли в животе отсутствие

аппетита или рвота У ребенка

страдающегохроническимзапоshy

ром может наблюдатьсянекоЮshy

рая задержка роста зачастую

он более подверженинфекциям

мочевыхпутей Вследствиенаруshy

шения работы кишечника иногshy

да возможно появлениедиареи

на фоне хроническойзадержки

стула поэтому родителям

бывает сложно согласиться с диагнозом врача

Причиной острого запора у детей может быть лихорадка повышение температуры тела способствует формированию

твердых каловых масс

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

Твердые каловые массы

При запоре происходит

чрезмерное всасывание

воды через стенку кишечshy

ника что ведет к формироshyванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лактулоза=-J Лактулоза проходит черезПосле приема слабительного средства желудочно-кишечный тракт

в неизменном состоянии

не всасываясь

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается и легко

перемещается в просвете

кишки

Направление

Гдвижения воды

Лактулоза пРитяrивает воду в просвет толстои кишки

Лечение хронического запора

не представляет особых затруднений

однако успех зависит от последоваshy

тельности и терпения как родителей

так и ребенка Лечение предуshy

сматривает избавление от чересчур

твердого кала и налаживание регуshy

лярного опорожнения кишечника

причем не менее важной задачей

является убеждение ребенка в том

что дефекация - это безболезненshy

ный процесс Предпочтительно

назначение лекарств внутрь хотя

в некоторых случаях не поддающихshy

ся обычной терапии может потребоshy

ваться применение ректальных

суппозиториев или кгизмы

Самым распространенным

методом удаления твердого кала

является использование жидкого

Лактулоза (дисахарид) отноshyсится к слабительным средshyствам которые действуют путем привлечения жидкости

в просвет толстой кишки

Основным методом борьбы с запором является

употребление большого колиshy

чества жидкости и продуктов

с высоким содержанием

пищевых волокон

слабительного средства обычно

лактулозы Этот дисахарид не всаshy

сывается и остается в кишечнике

в неизменном виде Его молекулы

притягивают к себе воду в резульshy

тате чего кал размягчается и своshy

бодно выходит из кишечника

Иногда может быть необходиshy

мым назначение стимуляторов

моторики кишечника которые поshy

вышают тонус мышечной оболочshy

ки стенки кишки Это облегчает

пассаж каяовых масс по кишечниshy

ку путем активации желудочноshy

ободочного рефлекса который

состоит в том что поступление

пищи в желудок способствует

перисталыическим движениям

толстой кишки направленным на

дефекацию Этот рефлекс объясняshy

ет тот факт что у человека опоshy

рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи

Успешное лечение запора улучshy

шает как физическое так и эмоshy

и размягчения каловых масс циональное состояние ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

ТЕ РАП ИЯ Общая те апия

Системные грибковые инфекции

Системные грибковые инфеJЩИИ shyэто инфекции которые пораshy

жают организм в целом а не

локализуются на каком-то ограshy

ниченном участке К развитию

системных потенциально жизshy

неугрожающих грибковых инshy

фекций предрасполагают такие

состояния как плохое питание

хронические инфекции СПИД

и злокачественные опухоли

К системным грибковым

инфекциям относятся

bull Аспергиллез

Споры аспергилл обычно прониshyкают в организм человека ингаляshy

ционным путем однако могут

быть занесены и через рану

у людей не страдающих другими

заболеваниями грибок вызывает

самоограничивающееся воспалеshy

ние легких без дальнейшего

распространения Однако у лиц

с ослабленным иммунитетом

аспергиллез может закончиться

летальным исходом Симптомы

включают хронический влажный

кашель с выделением гнойной

Гистоплазмоз - системная

инфекция переносимая

по воздуху Поражает ряд внутренних органов и кожу

Идентификациявида грибка возможна при пряshyмой микроскопииоднако может быть необходима и культивацияна специальshy

ной питательнойсреде

~ На ноге данного пациента заметны множественныеочаги

поражениякожи что является

симптомом бластомикоза

Грибок может распространятьshy

ся по всему организмус вовлеshy

чением других органов

MOкpoТbIиногда с примесыокрови

и белыми или коричневымикруshy

пинками мицелия гриба Культивиshy

рование аспергилл на питательных

средах весьма проблематично

поэтомуустановкаокончательного

диагнозаможет быть отложена

Для леченияназначаютсистемные

антифунгальныепрепараты[

bull Бластомикоз

Заболевание развивается

в результате вдыхания спор

грибка Blastomyces dermatitidis Распространено на обоих контиshy

нентах Америки поражает

в основном мужчин средних лет

В большинстве случаев инфекция

протекает без выраженных клиниshy

ческих проявлений и разрешается

самостоятельно Более тяжелое

течение болезни характеризуется

такими симптомами как кашель

похудание боли в грудной клетке поражение кожи кровохарканье

и локализованные отеки

Бопьшинство инфекций кожи - дермаshy

томикозы - опытный дерматолог

диагностирует исключительно на осноshy

ве наружного осмотра При необходиshy

мости подтверждения диагноза выполshy

няют исследование соскобов с кожи

волосяных фолликулов и кусочков

ногтей Образцы отсылаются в микроshy

биологическую лабораторию где

первичная идентификация проводится

при осмотре под микроскопом

Освещение лампой Вуда облегчает

визуализацию флуоресцирующих

элементов грибка Изредка проводитshyся культивирование На специфической

питательной среде которое может

занять несколько недель

Для посева при системных грибкоshy

вых инфекциях могут использоватьshy

ся такие материалы как мокрота

кровь спинномозговая жидкость

костный мозг и кал в зависимости

от локмизации инфекции

Первоначально органом-мишенью

для грибка являются легкие однаshyко заболевание может распростраshy

ниться по всему организму

Лечение системными противоshy

грибковыми препаратами обычно

довольно эффективно

bull Кандидоз Молочница из области ротовой

полости и пищевода может расshy

пространяться с поражением

многих органов и систем

bull КРИПТОКОIQЮЗ Вызывающий это заболевание

грибок присутствует в почве ПЬUIИ

и помете голубей Симптомы вклюshy

чают общее недомогание лихорадку

и сухой кашель Чаще всего происхоshy

дит спонтанное выздоровление

Однако грибок может диссеминироshyвать в другие органы в частиости

в головной мозг с развитием менинshy

гита Болезнь хорошо подцается

лечению амфотерицином с полным

выздоровлением в 80-90 случаев

bull Гистоплазмоз Histoplasma capsulatum обнаружиshy

вается в почве глине rrrичьем

помете Обычно инфекция имеет

субклиническое течение и прохоshy

дит самостоятельно Дети и мужshy

чины среднего возраста отлиshy

чаются меньшей устойчивостью

и склонны к развитию симптомов

Споры грибка проникают в оргаshy

низм человека ингаляционным

путем однако из легких они

могут распространиться в надпоshy

чечники селезенку и печень

Среди клинических проявлений

отмечают кашель боли в грудной

клетке затруднения дыхания

лихорадку с ознобом и yrомляеshy

мость Хорошо поддается лечеshy

нию системными противогрибкоshy

выми препаратами bull Легкое фермера (аллергиshy

ческий альвеолит у сельскохоshy

зяйственных рабочих)

Это аллергическое заболевание обуshy

словлено вдыханием спор термоакshy

тиномицетов или микроспор живуshy

щих в прелом сене Оно характериshy

зуется одышкой лихорадкой

общим недомоганием и приступаshy

ми бронхоспазма Лечение включаshy

ет избегание контакта с аллергеном

плесени длительное воздействие

которого ведет к прогрессирующеshy

му поражению легких с развитием

сердечной и дыхательной

недостаточности

Прогрессирующий гистоshy

плазмоз показанный на рентshyгенограмме может поражать

легочную ткань с развитием

симптомов напоминающих

туберкулез

хи рур г ИЯ Онкология

ЛИСТ 8Лампэктомия Довольно часто у женщин отмечается наличие ушютнений в груди которые возникают

в силу ряда причин Они могут иметь доброкачественный или злокачественный

характер методом лечения является как правило хирургическое удаление

УIlЛотнение в груди может пальпиshy часто обнаруживаемые у молодых Локализация уплотнений

роваться в виде IlЛотного узелка жеНIЦИН)ВнутрИПрОТОКОВОЙ в молочнои железе

ИlШ припухлости под кожей котоshy папилломе (доброкачественная

рые на ощупь отличаются от ткани опухоль слизистой оболочки

остальной молочной железы Хотя молочных протоков) липоме Жировая ткань

обнаружение подобных уплотнеshy (доброкачественные опухоли жиshy Может быть местом фиброзноshyкистозных изменений с образованием

ний вызывает у женщины сильное ровой ткани) и жировом некрозе Ареола соска мелких болезненныхуплотнений беспокойство лишь в редких слуshy (небольшие участки поражения Участок кожи

коричневогочаях они имеют злокачественный и гибели кировой ткани) или розового

характер большинство из них цвета окруshy

(примерно 80) - доброкачестshy ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ жающий

венные Основным методом ОПУХОЛИ сосок темнеет

во время лечения является хирургическое УIlЛотнения в груди имеют злокаshy

беременности удаление образования чественный характер при раковом

перерождении железистой ткани

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ молочной железы известном как

ОПУХОЛИ аденокарцинома Опухоль обычно

Доброкачественные новообразоваshy исходит из внутридольковых проshy Сосок

Может наблюshyния груди чаще всего единичны токов железы легко прорастает

даться патолоshy

обычно безболезненны по струкshy окружающие ткани а тшоке расshy

ТУРе могут бьпъ IlЛотными ИlШ пространяется по лимфатическим ~~~~C~~~Tдe-roc--~~J~~~~~~ кистозными (заполненными жидshy сосудам в регионарные лимфоузлы соска также ~~~~~lt-71

это потенциshy~t5~~7I-- Поддерживаshy

альные ворота ющие связки

костью) Наличие кистозных обраshy (в первую очередь подмышечные)

зований связьшают с фиброзноshy и через кровеносную систему - инфекции при (связки Купера)

кистозными изменениями в отдаленные частн тела проникновении Поддерживают

бактерий в моshyв молочной железе в течение менshy Встречаются и другие разноshy форму молочной

лочную железу

струального цикла когда ткани видности карциномы молочной железы с возможным

железы набухают и становятся железы но они более редкие развитием абсshyцесса особенноболезненными в результате появshyв период кормshy

ления заполненных жидкостью ~ При заболеваниях молочной ления грудью

железы отмечаются выделеshyмелких кист которые могут исчеshy

ния из соска болезненность зать но могут и персистировать Молочные

при пальпации и наличие ------ Дольки желеЗbl Плотные доброкачественные Место секреции молокапротоки

уплотнений Некоторые путь распростраshyчасто является источником

женщины также жалуютсяобразования обнаруживаются нения инфекции раковой опухоли

при фиброаденоме (однородные на неприятные ощущения в молочной

подвижные уплотнения наиболее в груди во время менструации железе

С целью идентификации опухолей bull Фиброзно-кистозная мастопатия - Осмотр и пальпация МОЛ0ЧНblХ

молочной железы на ранней и отмечается примерно у 40 жен- желез также является обязательshy

соответственно легче поддающей- щин с нарастанием числа случаев ным компонентом обследования

ся лечению стадии в большинстве в зрелом пременопаузальном женщины врачом общей практики

развитых стран внедрена скринин- возрасте gtКенLЦИНЫ пременопаузального

говая программа маммографии bull Фиброаденома - наиболее часто возраста должны проводить самоshy

Обследование проводится каждые встречается у женщин в возрасте обследование на 7-10-й день

три года у женщин в возрасте от 25 до 35 лет после менструации когда нагрубаshy

от 50 до 64 лет (при необходимости bull Рак груди - самая частая форма ние и болезненность груди

и старше) рака у женщин составляет до 20 стихают Следует также тщательно

Выделяют различные формы всех злокачественных заболеваний осматривать кожу груди чтобы

опухолевых заболеваний молочной Женщина должна ежемесячно выявить любые видимые

желеЗbl проводить самообследование груди изменения

Самообследование молочных желез

Регулярное самообслеshy Мелкие уплотнения осоshy Очень важно осмотреть Особое внимание следуshyдование имеет большое бенно расположенные кожу вокруг соска поshy ет уделить участку межshy

значение в обнаружении упshy в глубине толщи жировой скольку бактерии обладают ду железой и подмышечной лотнений в молочной железе ткани могут быть упущены способностью nроникать областью Злокачественные Обычно они легко доступны из виду Для их выявления в молочную железу через опухоли молочной железы пальпации а некоторые необходимо nриложение сосок с возможным развитиshy метастазируют в подмышечshy

могут быть даже видны большей силы ем абсцесса (скопление гноя) ные лимфоузлы под кожей при осмотре

ХИРУРГИЯ Онкология

Диагностика и лечение для диагностики новообразований молочной железы проводят ряд исследований С помощью визуализирующих технологий можно определить распространенность

опухоли что позволяет специалисту подобрать оптимальный метод лечения

Диагностические мероприятия

bull Осмотр врача При обrnедовании пациентки

врач определяет размер форму

консистенцию и подвижность

уплотнений твердое неподвижshy

ное образование вызывает

подозрение на злокачественный

характер процесса

bull Диагностическая маммография

Предоставляет информацию

о размере и характере образоваshyния в молочной железе

bull Ультразвуковое исследование Позволяет определить структуру

образования - плотную

или кистозную

bull ТошОигольная аспирационная биопсия Во время этой процедуры тонкая

игла вводится непосредственно

в образование и производится

аспирация с помощью шприца

при этом определяют характер

содержимого (жидкое

или плотное)

bull Биопсия режущей иглой

При этом виде исследования

используется особая игла с режуshy

щим краем которой можно

получить кусочек ткани опухоли

bull Эксцизионная биопсия

Предусматривает удаление части

или целого образования

Ткани получеюIыe при биопсии

напрaвJIЯlOТCiI на МИКРОСКОГlИЧеское

исследование в гистопатологичеshy

скую лабораторию на предмет

наличия злокачествеflliЫХ клеток

~ Опухоли молочной железы могут быть выявлены при ульshy

тразвуковом исследовании

В данном случае образование

(показано стрелками) оказаshyлось доброкачественным

~ На этой маммограмме в псевshyдоцветах обнаруживается ракоshyвая опухоль (показана желтым цветом) Визуализирующая техshy

нология позволяет определить

инвазивный (злокачественный)

характер новообразования

Лечение

доброкачественные кисты обычно

не требуют дальнейшего вмешательства

после отсасывания содержимого при

тонкоигольной аспирационной биоshy

псии Другие формы новообразований

молочной железы должны быть удалены

хирургическим путем

Лечение злокачественных опухолей

различается в зависимости от их размера

и распространенности В большинстве

случаев удалению подлежит само образоshy

вание а также часть молочной железы

с возможным назначением лучевой тераshy

пии иили химиотерапии после операции

Виды хирургических операций

bull Лампэктомия

Удаление новообразования инебольшого

участка окружающих l1ltаней молочной жеshy

лезы При этом выполняется биопсия подshy

мышечных лимфатических узлов с целью

уточнения распространенности опухоли

-lt111 При модифицированной мастэктомии удаляются как молочная железа так

и все подмышечные лимфатические узлы Операция выполняется при метаshy

стазировании опухоли в лимфоузлы

Доброкачественные опухоли возshy

никают спонтанно или в случае

фиброзно-кистозных изменений

на фоне гормональных колебаshy

ний в течение менструального

цикла

Причины злокачественного переshy

рождения тканей молочной железы

достоверно не установлены однако

считается что определенную роль

играют следующие факторы

bull Рак груди в 5 раз чаще встречается в развитых странах

bull Примерно в 5 случаев рака

молочной железы несомненно

влияние генетического фактора

Раннее начало менструаций

и позднее наступление менопаузы

bull Рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет

Симптомы включают

bull Наличие уплотнения в груди shyвыявленное самой женщиной

врачом или при маммографии

bull Боль - может встречаться хотя обычно уплотнения безболезненны

bull Изменения соска - внутрипроshyтоковые папилломы могут проявshy

ляться выделениями из соска

с примесью крови при злокачестshy

венных опухолях нередко

наблюдается втяжение соска

bull Изменения кожи - злокачеshyственная опухоль может сопровожshy

даться изменениями расположенshy

ной над ней кожи

bull Секторальная (частичная) резекция молочной железы

Хирургическое удаление части молочной

железы вместе с новообразованием

может сопровождаться иссечением

подмышечных лимфоузлов

bull Простая мастэктомия Удаление молочной железы целиком

а также некоторых лимфатических

узлов При сохранении соска и кожи

молочной железы (что обеспечивает

возможность пластического

восстановления формы груди)

вмешательство называют подкожной

мастэктомиеЙ

bull Модифицированиая радикальная мастэктомия

Удаление молочной железы целиком

а также соска части подлежащих

тканей и всех подмышечных

лимфатических узлов

~ На этом снимке показан рубец

вокруг соска после лампэктомии

В данном случае удалось устранить только злокачественные ткани и соshy

хранить остальную молочную железу

История болезни

Миссис Джексон обнаружила выступающее уплотнение праshy

вой молочной железы После обследования было решено провести лампэктомию

Однажды утром принимая душ

миссис Джексон обнаружила

выступающее над поверхностью

кожи уплотнение правой молочной

железы Сильно обеспокоившись

она немедленно отправилась

к своему врачу общей прaктmltи

После обследования пациентshy

ки врач общей практики напраshy

вил ее на консультацию к хирурshy

гу который сообщил что это

образование нужно удалять

На данном этапе доброкачеshy

ственная или злокачественная

природа уплотнения еще не была

установлена однако необходиshy

мость его хирургического удалеshy

ния не вызывала сомнений

ХИРУРГИЯ Онкология

ЛИСТ 9

Операция 900 Предоперационнаяподготовка

В ходе предоперационнойподготовки ~ Операционное поле

миссис Джексон инвазивные методы обработано антисептиshy

исследования не применялись так ческим раствором йода

как пациентка пожелала чтобы образование в ее груди бьmо удалено

нелосредственно перед

операцией что снижает

риск инфекционных независимо от его характера Хирург осложнений предполагал доброкачественнуюприshy

роду уплотнения и поэтому согласился

с ней Окончательныйдиагноз будет

выставлен после гистологического

исследования иссечеmюй ткани

После того как миссис Джексон подshy

писала все необходимые бумаги она

бьmа введена в наркоз и подготовлена

к оперативномувмешательству

~ Под кожей правой молочной железы миссис Джексон хорошо

видно крупное уплотнение

(выделено кружком) Хирург предполагаетдоброкачественный характер образования

905 Первый разрез Полукруглый разрез хорошо заживает обеспечивая благоshy

приятный косметический эффект в отличие от рубshyцов после радикальной

мастэктомии при которой разрезы не соответshy

ствуют естественным

линиям натяжения кожи

Первый разрез кожи

и подкожиой клетчатки

ПРОИЗDОДИТСЯ скальпеshy

лем параллельно наружshy

bull Непосредственно над обраshy нойграницеареолы

зованием молочной железы соска прямо над образоваshyпроизводится разрез кожи нием Во время разреза скальпелем кровоточащие хирург придерживает образоваshyсосуды nрижигают

ние пальцем определяя электрокоагулятором

какой длины следует сделать

разрез и предотвращая его

~ Разрез кожи углубляется повреждение скальпелем

через слой подкожно-жироshy Кровоточащие сосуды прижиshy

вой клетчатки и поверхностshy гают электрокоагулятором

ных тканей железы с обнажеshy излившуюся кровь удаляют

нием новообразования тампонами

9 10 Обнажение новообразования

Под слоем жировой клетчатки

обнаруживается фиброзная

соединительная ткань которая

таюке рассекается Края разреза

растягиваются зубчатыми ретshyракторами и удерживаются в таshy

ком состоянии обнажая опухоль

Ретракторыпогружаются

вглубь раны вокруг образования

которое выделяется из окружаюshy

щей ткани и отделяется от сосуshy

дов после чего иссекается

~ Новообразование выделяshy bull Для удерживания раны открыshyется из окружающих тканей той используются небольшие с помощью хирургических ре тракторы что обеспечивает ножниц (не nоказаны) хирургу доступ к большей затем иссекается части опухоли

хи РУР г ИЯ Онкология

918 Удаление новообразования На ткань опухоли накладывают

зубчатые зажимы потягиваяза

которые хирург постепенноотсеshy

ltает образованиеот подлежащих

здоровыхтканей При натюкении

опухоли обнажаютсяее ту60кие

связи с тканямимолочнойжелеshy

зы которые таюке пересекаются

под визуальнымкотролемДiUI

прижиганиякровоточащихсосуshy

дов хирург пользуетсяэлектрокоаshy

гулятором на крупные сосуды

перед их рассечениемнеобходимо

наложитьлигатуры(швы)

Новообразованиеимело

четкие границы без признаков

инвазии в окружающиеткани

Как только опухоль отсечена

от соединительнойткани и кроshy

веносных сосудов она может

быть полностьюудалена

Опухоль полностью помещаетshy

ся в маркированныйконтейнер

наполненныйконсервантом

и направляетсяв патологичесshy

кую лабораториюдля гистологиshy

ческого исследования

Основная масса фиброадеshyномы выделена из тканей моshyлочной железы Опухоль еще соединена своей нижней частью

с подлежащими тканями

925 Закрытие операционной раны

После удаления опухоли

образовалась небольшая

полость которая не потребоshyвала ушивания На кожу

накладывают непрерывный косметический шов

Если У женщины после аспирации содерshy

жимого кисты или удаления уплотнения

молочной железы возникает рецидив неshy

обходимо провести тщательное обследоshy

вание Если при гистологическом исследоshy

вании удаленной опухоли был установлен

ее злокачественный характер пациентке

обычно назначают курс лучевой терапии

ДЛЯ уничтожения оставшихся опухолевых

клеток После некоторых видов хирургичеshy

ского лечения женщинам

При установлении злокачественshyного характера новообразования

молочной железы после операции пациентке часто назначают

курс лучевой терапии с целью уничтожения оставшихся раковых

клеток

6 54 Новообразование молочной железы удалено и будет отправлено в патологическую лабораshy

торию для гистологичеshy

ского исследования

и определения характера

опухоли

Опухоль соединена

с тканями молочной железы тонкой ножкой

Кровеносные сосуды и соедиshyнительная ткань пересекаются

хирургическими ножницами

Для фиксации кожного шва у мисshyсис Джексон хирург наложил нескольshy

ко полосок лейкопластыря Это обесshyпечиваетудерживаниесоединеннь~

краев раны и облегчает заживление

Перед закрытием операционной раны

необходимо коагулировать все кровоshy

точащие сосуды в ее дне Излившаяся

кровь удаляется тампонами после чего

рана послойно ушивается на кожу

накладывают непрерывный косметичеshy

ский шов сопоставляющий края раны

Кожу фиксируют полосками лейкоshy

пластыря которые удерживают края

раны в тесном соприкосновении друг

с другом обеспечивая зюкивление

с образованием тонкого рубчика Через две недели после операции лабоshy

ратория сообщила результат гистологичеshy

ского исследования препарата - опухоль

оказалась доброкачественной Послеshy

операционный период у миссис Джексон

прошел гладко и без осложнений

со злокачественными опухолями груди

проводят курс химиотерапии

Известно что эстрогены (женские

половые гормоны) стимулируют рост

опухоли поэтому при опухолях молочной

железы также применяют антиэстрогенshy

ные средства например тамоксифен

Считается что этот препарат уменьшает

риск рецидива ракового заболевания

После удаления злокачественного новоshy

образования женщина находится под

наблюдением врача поликлиники который

контролирует процесс восстановления

и выявляет возможные рецидивы

Регулярное самообследование осмотры

врача и проведение маммографии входят

в комплекс мероприятий по ведению пациshy

ентки оперированной по поводу рака груди

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РепРо ктивная система жен

ЛИСТ 7Эндометриоз Эндометриоз - заболевание женской половой системы при котором наблюдается

аномальное развитие ткани слизистой оболочки матки за ее пределами Эндометриоидная ткань подвергается регулярным изменениям в виде отека и последующего отмирания

и может вызывать интенсивные боли во время менструаций Эндометриоз встречается примерно у 5-10 женщин При этом заболевании Локализация эндометриоидных очагов Юlетки слизистой оболочки в норме

выстилающей полость матки обнаружиshy

ваются за пределаi1И матки практически

Слепая кишкав любом другом участке организма и аппендикс г----------------Маточные

наиболее часто в полости таза Эндометриоз на I---I~- (фаллопиевы) Эндометрий - это слизистая оболочshy червеобразном трубы и яичники

)(а маши часть которой отторгается Место локализацииотростке может

проявляться зндометриоидных симптомами

во время менструации В нормальных очагов примерно

условиях в случае попадания даже неshy аппендицита в 40 случаев значительного количества крови или

клеток эндометрия через маточные

(фаллопиевы) трубы в полость таза -------------- Крестцовоshy

маточныепроисходlfГ их быстрое рассасывание связки

Однако иногда по неизвестным причнshyКруглая -------=c-~нам они могут прикрепляться к поверхshyсвязка матки L-- Толстая кишка

ности стенок таза яичников маточных Тянется от боковой При эндомеshy

труб наружной оболочки матки поверхности матки триозе толстой мочевого пузыря или кишечника к передней стенке кишки наблюshy

таза более редкаяЗаболевание не ограничено только даются боли область локализаshy в предменструshyуказанными областями эндометриоидshy ции эндометриоЗа альном периоде

ные очаги могут обнаруживаться и на и во время

более отдаленных структурах - червеобshy Мочевой пузырь ----+-~-=---- менструации

Нахождение ткани кровотечениеразном отростке (аппендиксе) почке эндометрия в стенке и диарея

мочеточнике и даже легких мочевого пузыря моshy

жет сопровождаться L- -- Прямокишечноshy

учащением мочеиспуshyЭФФЕКТ МЕНСТРУА ИИ маточная скания и периодичесshy перегородка ким появлением

Поскольку ткань эндометриоидного Стенка между

очага идентична ткани слизистой обоshy крови в моче прямой кишкой лочки матки она подвергается таким и влагалищем

же изменениям в ходе менструального локализация

эндометриозацикла выделяющаяся кровь накаплиshy

в этой области вается с формированием небольшой

нередко вызываshy

полости (заполненной кровью кисты) ет болезненные ощущения вокоторая медленно увеличивается время полового

с каждым циклом Со временем поshyакта

верхность кисты покрывается фиброзshy

ной ТI(анью в результате чего она Здесь показаНbI ВОЗМОЖНblе места локализации эндомеshyспаивается с окружающими тканями триоза Многолетнее прогрессирование спаечного процесса

и структурами полости таза изменяет анатомические взаимоотношения таЗОВblХ органов

Симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндомеshy с другой стороны боли беспоshy маточных труб выполнять свою

триоза является боль которая коят далеко не всех женщин основную функцию то есть транshy

может возникать во время овуляshy страдающихэндометриозом спортировать яйцеклетку из яичshy

ции менструации или при полоshy Иногда даже большая эндомеshy ника в полость матки В более вом контакте С течением времеshy триома (опухолевидноеобразоваshy редких случаях маточная труба

ни интенсивность болезненных ние заполненное менструальной может быть блокирована вследshyощущений может усиливаться кровью известное как laquoшоколадshy ствие локализации шани эндометshy

а характер боли отличается ная киста) яичника может быть рия непосредственно в ней

от laquoобычныхraquo менструальных абсолютно безболезненна если ~ Нередко диагноз эндометshyболей которые у больных эндоshy она не затрагивает брюшину риоза устанавливают при обshyметриозом также выражены (мембрана выстилающая следовании женщинЬ по повоshy

сильнее особенно в первые дни органы брюшной полости) ду бесплодия 30-40 женщин страдающих эндомеТРИОЗ0М

имеют проблеМbI с зачатиемЭНДОМЕТРИОЗ

И БЕСПЛО ИЕ Причины заболевания

у некоторых женщин эндомеshy

триоз диагностируют когда они Причина развития эндометриоза которая не распознает и не уничshy

обращаются к врачу по поводу достоверно неизвестна Согласно тожает эндометриальные клетки

проблем с зачатием Причиной одной из теорий часть крови оказавшиеся за пределами матки

бесплодия может быть формироshy во время менструации забрасыshy Не вызывает сомнения факт

вание адгезий (сращений) между вается в брюшную полость через что уровень и соотношение полоshy

органами малого таза которые маточные трубы и клетки эндомеshy вых гормонов влияют на выраshy

ограничиваютспособность трия имплантируются на поверхshy женность симптомов и распроshy

ности органов Неизвестно страненность эндометриоза

Боли в животе - чаСТblЙ симshy почему у одних женщин это поскольку эктопированная ткань

птом эндометриоза Характер происходит а у других нет подвергается тем же изменениям

боли при эндометриозе отлиshy но предполагается наличие в ходе менструального цикла что чается от laquoобblЧНЬХ менструshy дефекта иммунной системы и слизистая оболочка в матке аЛЬНblХ болей

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА РепРо уктивная система жен ины

Лечениеэндометриоза После установления окончательного диагноза - часто с помощью ультразвукового

исследования и лапароскопии - пациентке может быть назначена

Эндометриоз - одно из самых загаshy

дочных и трудно диагностируемых

заболеваний которое может быть

принято за миому матки поясничshy

ные боли или синдром раздраженshy

ного кишечника Врач должен

помнить что наличие миомы матки

также может ВЫЗЫВа1Ъ боли в нижshy

них отделах живота и обильные

менструации Однако если пациеJ-ГТshy

ка жалуется на боли во время

месячных которые усиливаются

в последние дни верояШее всего

имеет место эндометриоз

ОБСЛЕДОВАНИЕ в некоторых случаях эндометриоз

может бьrrь заподозрен при бимануshyальном (двуручном) исследовании

(наружном и BнyrpeннeM) тазовых

органов Диагноз однако нуждаетshy

ся в подтверждении инструментальshy

ными методами исследования поshy

СКОЛЬКУ ПРИltIИНОЙ патологических

Если лекарственная терапия оказыshy

вается недостаточно эффективной

прибегают к хирургическому лечеshy

нию Целью оперативного вмешаshy

тельства является устранение сраshy

щений между яичниками и маточныshy

ми трубами которые препятствуют

оплодотворению

Операция обычно проводится лаshy

пароскопическим доступом и требует

от хирурга высокого мастерства

Через оmическую систему лапароshy

скопа врач идентифицирует все

участки эктопированного эндометрия

и разрушает их лазером или элекshy

трокоагулятором Опасность таких

манипуляций состоит в воэможности

лекарственная терапия или операция

образований пальпируемых враshy

чом могуг бьrrь и другие состояния

Надежным методом визуализации

аномальных структур является

ультразвуковое исследование

ЛАПАРОСКОПИЯ

Золотым стандартомraquo диагностиshy

ки эндометриоза считается лапаshy

роскопия При осмотре брюшной

полости через оптическую систему

лапароскопа характерным признаshy

ком эндометриоза является спаечshy

ный процесс между петлями

кишечника Также могут визуалиshy

зироваться эндометриоидные

кисты яичников Во время

процедуры врач может про извести

биопсию ткани из подозрительноshyго участка для гистологического

подтверждения диагноза В лапаshy

роскопическом заключении гинеshy Во время лапароскопии хирург может осмотреть изнутри колог детально описывает все брюшную полость и полость таза пациентки и идентифицироshyочаги их локализацию и размеры вать участки зктопированного зндометрия

Медикаментозноелечение

Целью лечения эндометриоза являshy тормозящие выработку эстрогенов

ется удаление или уменьшение стимулирующих пролиферацию

эндометриоидных очагов и тем эндометрия

самым облегчение болевого Наиболее эффективным гормоshy

синдрома На следующем этапе нальным препаратом является данаshy

предпринимаются мероприятия зол Курс лечения обьгlliО составляет

по восстановлению фертильности amp-9 месяцев с ежедневным приемом

у женщин страдающих беСrvIодием таблеток Это лекарство вмешиваетshy

по причине эндометриоза ся в нормальное течение менструshy

ального цикла и у некоторых

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ женщин может привести к полному

Применение лекарственных препаshy прекращению менструаций

ратов при эндометриозе направлено Кроме того используются синтеshy

на подавление роста эндометриоидshy тические лекарственные препараТЬJ

НОй ткани в течение длительного которые ингибируют высвобождение

периода времени (обычно не менее эстрогенов яичниками вызьшая

б месяцев) С этой целью могут состояние известное как искусственshy

быть назначены препаратыI ная менопауза Назначают их на

период до б месяцев Нафарелин

и бусерелин подаются в виде назальshy

ного спрея 2 раза в день в то времяlt11 Даназол - антизстрогенный

препарат широко используеshy как госерелин вводится инъеlЩИОННО

мый при лечении зндометриоshy в виде депо-формы (с медленным

за Обычно принимается ежеshy высвобождением активного дневно не менее б месяцев вещества) каждые 29 дней

Хирургические методы лечения

случайного повреждения кишечника

или других тканей

Удаление яичников полностью

избавляет от эндометриоза однако

эта калечащая операция лишает

женщину возможности иметь детей

Удаление матки с сохранением яичshy

ников и соответственно цикличесshy

ких гормональных изменений в орshy

ганизме пациентки в плане лечения

эндометриоза лишено смысла

~ В тяжелых случаях зндомеshyтриоза может возникнуть необshy

ходимость тотальной гистерэктоshyмии Операция предусматривает удаление матки с придатками

(яичники и маточные трубы)

49 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

ЛИСТ 12Запор у детей Запор - задержка опорожнения кишечника с затрудненным выделением плотного

кала Довольно частое состояние в детском возрасте для борьбы с которым

необходимо изменение диеты или применение слабительных средств

Запором называют редкое

затрудненное опорожнение киshy

шечника с выделением плотного

кала в виде небольших шариков

Иногда родители сетуют что

у ребенка запор из-за непраshy

ВИJIьного понимания того

каким должен быть стул в норме

Частота опорожнения кишечshy

ника варьирует в широких преshy

делах как среди членов одной

семьи так и у каждого индивида

поэтому появление недоразумеshy

ний в этом аспекте вполне

понятно К примеру дефекация

с частотой как 3-4 раза в сутки

так и один раз в 3-4 дня находитshy

ся в пределах нормы Важным

моментом является консистенshy

ция каловых масс редкое

выделение мягкого кала вряд

ли свидетельствует о нарушении

моторики кишечника

~ Толстый кишечник подshyразделяется на ободочную (восходящую поперечную и нисходящую) прямую кишку

и заднепроходной канал

Первые испражнения новорожshy

денного ребенка называют мекоshyнием Обычно опорожнение

кишечника происходит в течеshy

ние первых 24 часов жизни

В противном случае возникает

подозрение на анатомический

дефект или врожденное заболеshy

вание в отличие от неонатальshy

ного периода причиной запора

у детей младшего возраста в 95 случаев не является какая-либо

серьезная патология

Если искусственная молочshy

ная смесь слишком конценshy

трирована из-за недостатка

жидкости происходит формиshyрование слишком сухого

и плотного кала что приводит

к развитию запора

Тонкий кишечник В тонком кишечниshyке происходит всаshy

сывание основной части питательных

веществ

Поперечноshy

ободочная кишка Проходит справа налево в верхнем

этаже брюшной полости

Восходящая ободочная кишка

Начальный отдел ТОЛСТоГО кишечника

проходит в правой

части брюшной полоshyсти вверх по направshy

лению к печени

Прямая кишка поступление каловых масс

в прямую кишку

провоцирует позыв

на дефекацию

Пассаж кала по кишечнику

Нисходящая ----------- ободочная кишка

Направляется вниз от поперечно-ободочshyной кишки в левой части брюшной

полости

-------------- Скопление

плотных

каловых масс

Вызывает

симптомы запора

Сигмовидная кишка --+----7--- Конечный отдел нисshy

ходящей ободочной

кишки имеет

S-образную форму

~--------------Анальный

(заднепроходной) канал

Запор у новорожденныхи маленьких детей

С установлением режима кормshy

лений организм ребенка настраиshy

вается на свой собственный

ритм опорожнения кишечника

Количество консистенция и чаshy

стота дефекации У одного и того

же ребенка могут в значительной

степени колебаться Эти изменеshy

ния во многом зависят от характеshy

ра питания ребенка а при грудshy

ном вскармливании - и матери

Пассаж каловых масс у детей

(как и у взрослых) зависит от коshy

личества употребляемой пиши

и жидкости Современные сбаланshy

сированные молочные смеси для

искусственного вскармливания

доюкны иметь соотношение жидshy

кой и твердой частей идентичное

натурально1V) женскому молоку

Если они слишком концентрироshy

ваны у ребенка возможноформиshy

рование сухого и плотного кала

что ведет к запору Кроме того

у некоторыхдетей наблюдается

незначительноесужение анальноshy

го отверстия (стеноз) что сопроshy

вождается затруднениемдефекаshy

ции и выделениемкала в виде

мелких горошиндля коррекции

этого состоянияприменяютпроshy

цедуру бережногорастягивания

(дилатации) заднего прохода

Когда в рацион ребенка начиshy

нают вводить коровье молоко

(обычно в возрасте от 9 месяцев

до года) кал становится более

твердым и мелким а дефекаshy

ции - более редкими Изменение

консистенции стула может на

первых порах вызвать у ребенка

некоторые затруднения при опоshy

рожнении кишечника Твердые

испражнения приводят к раздраshy

жению ануса При появлении

трещин заднего прохода дефекаshy

ция сопровождается болезненshy

ными ощущениями ребенок при

этом старается ходить в туалет

как можно реже что в свою очеshy

редь ведет к развитию запора

~ Первые испражнения ребенка называют меконием Он состоит

из клеток слизистой оболочки кишечника слизи и желчи поshy

ступающей из печени

~ Каждый ребенок имеет свои привычки и особенностисвяshy

занные с актом дефекации При затянувшемсязапоре необходимо обратиться

за медицинскойпомощью

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

Запор у детей старшего возраста у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств

Различают две основные разноshy

видности запора у детей старшего

возраста острый (начавшийся

внезапно) и хронический (длиshy

тельно сушествуюЩИЙ) Причины

этих состояний MOryr быть

самыми разными однако следует

помнить что острый запор при

отсутствии адекватноголечения

может перейти в хронический

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболеечастой причинойостро возникшегозапора у детей являетshy

ся реакция организма на повышеshy

ние температурыЛихорадочный

синдром в детском возрастеshyдовольно частое явление которое

наблюдается обычно при вирусных

При болезни Гиршnрунга

толстая кишка лишена нервshy

ных элементов что сопровожshy

дается вздутием живота

и сильными болями

инфекциях Во время болезни

в кишечнике ребенка формируются

твердые каловые массы которые

при дефекации вызывают поврежshy

дение ко)ки вокруг анального

отверстия При наличии микротреshy

щин кожи и слизистой оболочки

опорожнение кишечника приносит

ребеюltу болезненные ощyrnения

в результате чего он старается

ходить в туалет как можно реже

чтобы избежать боли

Задержка испражнений привоshy

дит к еще большему yrшотнению

кала и усилению болей при дефеshy

кации Такое развитие событий

может в конечном итоге законshy

читься хроническим запором

который персистирует и после

того как вирусная инфекция

миновала Это одна из причин

необходимости употребления

большого количества жидкости

ребенком находящимся

в лихорадочном состоянии

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей

может проявляться различными

симптомами Это MOryr быть

боли в животе отсутствие

аппетита или рвота У ребенка

страдающегохроническимзапоshy

ром может наблюдатьсянекоЮshy

рая задержка роста зачастую

он более подверженинфекциям

мочевыхпутей Вследствиенаруshy

шения работы кишечника иногshy

да возможно появлениедиареи

на фоне хроническойзадержки

стула поэтому родителям

бывает сложно согласиться с диагнозом врача

Причиной острого запора у детей может быть лихорадка повышение температуры тела способствует формированию

твердых каловых масс

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

Твердые каловые массы

При запоре происходит

чрезмерное всасывание

воды через стенку кишечshy

ника что ведет к формироshyванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лактулоза=-J Лактулоза проходит черезПосле приема слабительного средства желудочно-кишечный тракт

в неизменном состоянии

не всасываясь

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается и легко

перемещается в просвете

кишки

Направление

Гдвижения воды

Лактулоза пРитяrивает воду в просвет толстои кишки

Лечение хронического запора

не представляет особых затруднений

однако успех зависит от последоваshy

тельности и терпения как родителей

так и ребенка Лечение предуshy

сматривает избавление от чересчур

твердого кала и налаживание регуshy

лярного опорожнения кишечника

причем не менее важной задачей

является убеждение ребенка в том

что дефекация - это безболезненshy

ный процесс Предпочтительно

назначение лекарств внутрь хотя

в некоторых случаях не поддающихshy

ся обычной терапии может потребоshy

ваться применение ректальных

суппозиториев или кгизмы

Самым распространенным

методом удаления твердого кала

является использование жидкого

Лактулоза (дисахарид) отноshyсится к слабительным средshyствам которые действуют путем привлечения жидкости

в просвет толстой кишки

Основным методом борьбы с запором является

употребление большого колиshy

чества жидкости и продуктов

с высоким содержанием

пищевых волокон

слабительного средства обычно

лактулозы Этот дисахарид не всаshy

сывается и остается в кишечнике

в неизменном виде Его молекулы

притягивают к себе воду в резульshy

тате чего кал размягчается и своshy

бодно выходит из кишечника

Иногда может быть необходиshy

мым назначение стимуляторов

моторики кишечника которые поshy

вышают тонус мышечной оболочshy

ки стенки кишки Это облегчает

пассаж каяовых масс по кишечниshy

ку путем активации желудочноshy

ободочного рефлекса который

состоит в том что поступление

пищи в желудок способствует

перисталыическим движениям

толстой кишки направленным на

дефекацию Этот рефлекс объясняshy

ет тот факт что у человека опоshy

рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи

Успешное лечение запора улучshy

шает как физическое так и эмоshy

и размягчения каловых масс циональное состояние ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

хи рур г ИЯ Онкология

ЛИСТ 8Лампэктомия Довольно часто у женщин отмечается наличие ушютнений в груди которые возникают

в силу ряда причин Они могут иметь доброкачественный или злокачественный

характер методом лечения является как правило хирургическое удаление

УIlЛотнение в груди может пальпиshy часто обнаруживаемые у молодых Локализация уплотнений

роваться в виде IlЛотного узелка жеНIЦИН)ВнутрИПрОТОКОВОЙ в молочнои железе

ИlШ припухлости под кожей котоshy папилломе (доброкачественная

рые на ощупь отличаются от ткани опухоль слизистой оболочки

остальной молочной железы Хотя молочных протоков) липоме Жировая ткань

обнаружение подобных уплотнеshy (доброкачественные опухоли жиshy Может быть местом фиброзноshyкистозных изменений с образованием

ний вызывает у женщины сильное ровой ткани) и жировом некрозе Ареола соска мелких болезненныхуплотнений беспокойство лишь в редких слуshy (небольшие участки поражения Участок кожи

коричневогочаях они имеют злокачественный и гибели кировой ткани) или розового

характер большинство из них цвета окруshy

(примерно 80) - доброкачестshy ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ жающий

венные Основным методом ОПУХОЛИ сосок темнеет

во время лечения является хирургическое УIlЛотнения в груди имеют злокаshy

беременности удаление образования чественный характер при раковом

перерождении железистой ткани

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ молочной железы известном как

ОПУХОЛИ аденокарцинома Опухоль обычно

Доброкачественные новообразоваshy исходит из внутридольковых проshy Сосок

Может наблюshyния груди чаще всего единичны токов железы легко прорастает

даться патолоshy

обычно безболезненны по струкshy окружающие ткани а тшоке расshy

ТУРе могут бьпъ IlЛотными ИlШ пространяется по лимфатическим ~~~~C~~~Tдe-roc--~~J~~~~~~ кистозными (заполненными жидshy сосудам в регионарные лимфоузлы соска также ~~~~~lt-71

это потенциshy~t5~~7I-- Поддерживаshy

альные ворота ющие связки

костью) Наличие кистозных обраshy (в первую очередь подмышечные)

зований связьшают с фиброзноshy и через кровеносную систему - инфекции при (связки Купера)

кистозными изменениями в отдаленные частн тела проникновении Поддерживают

бактерий в моshyв молочной железе в течение менshy Встречаются и другие разноshy форму молочной

лочную железу

струального цикла когда ткани видности карциномы молочной железы с возможным

железы набухают и становятся железы но они более редкие развитием абсshyцесса особенноболезненными в результате появshyв период кормshy

ления заполненных жидкостью ~ При заболеваниях молочной ления грудью

железы отмечаются выделеshyмелких кист которые могут исчеshy

ния из соска болезненность зать но могут и персистировать Молочные

при пальпации и наличие ------ Дольки желеЗbl Плотные доброкачественные Место секреции молокапротоки

уплотнений Некоторые путь распростраshyчасто является источником

женщины также жалуютсяобразования обнаруживаются нения инфекции раковой опухоли

при фиброаденоме (однородные на неприятные ощущения в молочной

подвижные уплотнения наиболее в груди во время менструации железе

С целью идентификации опухолей bull Фиброзно-кистозная мастопатия - Осмотр и пальпация МОЛ0ЧНblХ

молочной железы на ранней и отмечается примерно у 40 жен- желез также является обязательshy

соответственно легче поддающей- щин с нарастанием числа случаев ным компонентом обследования

ся лечению стадии в большинстве в зрелом пременопаузальном женщины врачом общей практики

развитых стран внедрена скринин- возрасте gtКенLЦИНЫ пременопаузального

говая программа маммографии bull Фиброаденома - наиболее часто возраста должны проводить самоshy

Обследование проводится каждые встречается у женщин в возрасте обследование на 7-10-й день

три года у женщин в возрасте от 25 до 35 лет после менструации когда нагрубаshy

от 50 до 64 лет (при необходимости bull Рак груди - самая частая форма ние и болезненность груди

и старше) рака у женщин составляет до 20 стихают Следует также тщательно

Выделяют различные формы всех злокачественных заболеваний осматривать кожу груди чтобы

опухолевых заболеваний молочной Женщина должна ежемесячно выявить любые видимые

желеЗbl проводить самообследование груди изменения

Самообследование молочных желез

Регулярное самообслеshy Мелкие уплотнения осоshy Очень важно осмотреть Особое внимание следуshyдование имеет большое бенно расположенные кожу вокруг соска поshy ет уделить участку межshy

значение в обнаружении упshy в глубине толщи жировой скольку бактерии обладают ду железой и подмышечной лотнений в молочной железе ткани могут быть упущены способностью nроникать областью Злокачественные Обычно они легко доступны из виду Для их выявления в молочную железу через опухоли молочной железы пальпации а некоторые необходимо nриложение сосок с возможным развитиshy метастазируют в подмышечshy

могут быть даже видны большей силы ем абсцесса (скопление гноя) ные лимфоузлы под кожей при осмотре

ХИРУРГИЯ Онкология

Диагностика и лечение для диагностики новообразований молочной железы проводят ряд исследований С помощью визуализирующих технологий можно определить распространенность

опухоли что позволяет специалисту подобрать оптимальный метод лечения

Диагностические мероприятия

bull Осмотр врача При обrnедовании пациентки

врач определяет размер форму

консистенцию и подвижность

уплотнений твердое неподвижshy

ное образование вызывает

подозрение на злокачественный

характер процесса

bull Диагностическая маммография

Предоставляет информацию

о размере и характере образоваshyния в молочной железе

bull Ультразвуковое исследование Позволяет определить структуру

образования - плотную

или кистозную

bull ТошОигольная аспирационная биопсия Во время этой процедуры тонкая

игла вводится непосредственно

в образование и производится

аспирация с помощью шприца

при этом определяют характер

содержимого (жидкое

или плотное)

bull Биопсия режущей иглой

При этом виде исследования

используется особая игла с режуshy

щим краем которой можно

получить кусочек ткани опухоли

bull Эксцизионная биопсия

Предусматривает удаление части

или целого образования

Ткани получеюIыe при биопсии

напрaвJIЯlOТCiI на МИКРОСКОГlИЧеское

исследование в гистопатологичеshy

скую лабораторию на предмет

наличия злокачествеflliЫХ клеток

~ Опухоли молочной железы могут быть выявлены при ульshy

тразвуковом исследовании

В данном случае образование

(показано стрелками) оказаshyлось доброкачественным

~ На этой маммограмме в псевshyдоцветах обнаруживается ракоshyвая опухоль (показана желтым цветом) Визуализирующая техshy

нология позволяет определить

инвазивный (злокачественный)

характер новообразования

Лечение

доброкачественные кисты обычно

не требуют дальнейшего вмешательства

после отсасывания содержимого при

тонкоигольной аспирационной биоshy

псии Другие формы новообразований

молочной железы должны быть удалены

хирургическим путем

Лечение злокачественных опухолей

различается в зависимости от их размера

и распространенности В большинстве

случаев удалению подлежит само образоshy

вание а также часть молочной железы

с возможным назначением лучевой тераshy

пии иили химиотерапии после операции

Виды хирургических операций

bull Лампэктомия

Удаление новообразования инебольшого

участка окружающих l1ltаней молочной жеshy

лезы При этом выполняется биопсия подshy

мышечных лимфатических узлов с целью

уточнения распространенности опухоли

-lt111 При модифицированной мастэктомии удаляются как молочная железа так

и все подмышечные лимфатические узлы Операция выполняется при метаshy

стазировании опухоли в лимфоузлы

Доброкачественные опухоли возshy

никают спонтанно или в случае

фиброзно-кистозных изменений

на фоне гормональных колебаshy

ний в течение менструального

цикла

Причины злокачественного переshy

рождения тканей молочной железы

достоверно не установлены однако

считается что определенную роль

играют следующие факторы

bull Рак груди в 5 раз чаще встречается в развитых странах

bull Примерно в 5 случаев рака

молочной железы несомненно

влияние генетического фактора

Раннее начало менструаций

и позднее наступление менопаузы

bull Рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет

Симптомы включают

bull Наличие уплотнения в груди shyвыявленное самой женщиной

врачом или при маммографии

bull Боль - может встречаться хотя обычно уплотнения безболезненны

bull Изменения соска - внутрипроshyтоковые папилломы могут проявshy

ляться выделениями из соска

с примесью крови при злокачестshy

венных опухолях нередко

наблюдается втяжение соска

bull Изменения кожи - злокачеshyственная опухоль может сопровожshy

даться изменениями расположенshy

ной над ней кожи

bull Секторальная (частичная) резекция молочной железы

Хирургическое удаление части молочной

железы вместе с новообразованием

может сопровождаться иссечением

подмышечных лимфоузлов

bull Простая мастэктомия Удаление молочной железы целиком

а также некоторых лимфатических

узлов При сохранении соска и кожи

молочной железы (что обеспечивает

возможность пластического

восстановления формы груди)

вмешательство называют подкожной

мастэктомиеЙ

bull Модифицированиая радикальная мастэктомия

Удаление молочной железы целиком

а также соска части подлежащих

тканей и всех подмышечных

лимфатических узлов

~ На этом снимке показан рубец

вокруг соска после лампэктомии

В данном случае удалось устранить только злокачественные ткани и соshy

хранить остальную молочную железу

История болезни

Миссис Джексон обнаружила выступающее уплотнение праshy

вой молочной железы После обследования было решено провести лампэктомию

Однажды утром принимая душ

миссис Джексон обнаружила

выступающее над поверхностью

кожи уплотнение правой молочной

железы Сильно обеспокоившись

она немедленно отправилась

к своему врачу общей прaктmltи

После обследования пациентshy

ки врач общей практики напраshy

вил ее на консультацию к хирурshy

гу который сообщил что это

образование нужно удалять

На данном этапе доброкачеshy

ственная или злокачественная

природа уплотнения еще не была

установлена однако необходиshy

мость его хирургического удалеshy

ния не вызывала сомнений

ХИРУРГИЯ Онкология

ЛИСТ 9

Операция 900 Предоперационнаяподготовка

В ходе предоперационнойподготовки ~ Операционное поле

миссис Джексон инвазивные методы обработано антисептиshy

исследования не применялись так ческим раствором йода

как пациентка пожелала чтобы образование в ее груди бьmо удалено

нелосредственно перед

операцией что снижает

риск инфекционных независимо от его характера Хирург осложнений предполагал доброкачественнуюприshy

роду уплотнения и поэтому согласился

с ней Окончательныйдиагноз будет

выставлен после гистологического

исследования иссечеmюй ткани

После того как миссис Джексон подshy

писала все необходимые бумаги она

бьmа введена в наркоз и подготовлена

к оперативномувмешательству

~ Под кожей правой молочной железы миссис Джексон хорошо

видно крупное уплотнение

(выделено кружком) Хирург предполагаетдоброкачественный характер образования

905 Первый разрез Полукруглый разрез хорошо заживает обеспечивая благоshy

приятный косметический эффект в отличие от рубshyцов после радикальной

мастэктомии при которой разрезы не соответshy

ствуют естественным

линиям натяжения кожи

Первый разрез кожи

и подкожиой клетчатки

ПРОИЗDОДИТСЯ скальпеshy

лем параллельно наружshy

bull Непосредственно над обраshy нойграницеареолы

зованием молочной железы соска прямо над образоваshyпроизводится разрез кожи нием Во время разреза скальпелем кровоточащие хирург придерживает образоваshyсосуды nрижигают

ние пальцем определяя электрокоагулятором

какой длины следует сделать

разрез и предотвращая его

~ Разрез кожи углубляется повреждение скальпелем

через слой подкожно-жироshy Кровоточащие сосуды прижиshy

вой клетчатки и поверхностshy гают электрокоагулятором

ных тканей железы с обнажеshy излившуюся кровь удаляют

нием новообразования тампонами

9 10 Обнажение новообразования

Под слоем жировой клетчатки

обнаруживается фиброзная

соединительная ткань которая

таюке рассекается Края разреза

растягиваются зубчатыми ретshyракторами и удерживаются в таshy

ком состоянии обнажая опухоль

Ретракторыпогружаются

вглубь раны вокруг образования

которое выделяется из окружаюshy

щей ткани и отделяется от сосуshy

дов после чего иссекается

~ Новообразование выделяshy bull Для удерживания раны открыshyется из окружающих тканей той используются небольшие с помощью хирургических ре тракторы что обеспечивает ножниц (не nоказаны) хирургу доступ к большей затем иссекается части опухоли

хи РУР г ИЯ Онкология

918 Удаление новообразования На ткань опухоли накладывают

зубчатые зажимы потягиваяза

которые хирург постепенноотсеshy

ltает образованиеот подлежащих

здоровыхтканей При натюкении

опухоли обнажаютсяее ту60кие

связи с тканямимолочнойжелеshy

зы которые таюке пересекаются

под визуальнымкотролемДiUI

прижиганиякровоточащихсосуshy

дов хирург пользуетсяэлектрокоаshy

гулятором на крупные сосуды

перед их рассечениемнеобходимо

наложитьлигатуры(швы)

Новообразованиеимело

четкие границы без признаков

инвазии в окружающиеткани

Как только опухоль отсечена

от соединительнойткани и кроshy

веносных сосудов она может

быть полностьюудалена

Опухоль полностью помещаетshy

ся в маркированныйконтейнер

наполненныйконсервантом

и направляетсяв патологичесshy

кую лабораториюдля гистологиshy

ческого исследования

Основная масса фиброадеshyномы выделена из тканей моshyлочной железы Опухоль еще соединена своей нижней частью

с подлежащими тканями

925 Закрытие операционной раны

После удаления опухоли

образовалась небольшая

полость которая не потребоshyвала ушивания На кожу

накладывают непрерывный косметический шов

Если У женщины после аспирации содерshy

жимого кисты или удаления уплотнения

молочной железы возникает рецидив неshy

обходимо провести тщательное обследоshy

вание Если при гистологическом исследоshy

вании удаленной опухоли был установлен

ее злокачественный характер пациентке

обычно назначают курс лучевой терапии

ДЛЯ уничтожения оставшихся опухолевых

клеток После некоторых видов хирургичеshy

ского лечения женщинам

При установлении злокачественshyного характера новообразования

молочной железы после операции пациентке часто назначают

курс лучевой терапии с целью уничтожения оставшихся раковых

клеток

6 54 Новообразование молочной железы удалено и будет отправлено в патологическую лабораshy

торию для гистологичеshy

ского исследования

и определения характера

опухоли

Опухоль соединена

с тканями молочной железы тонкой ножкой

Кровеносные сосуды и соедиshyнительная ткань пересекаются

хирургическими ножницами

Для фиксации кожного шва у мисshyсис Джексон хирург наложил нескольshy

ко полосок лейкопластыря Это обесshyпечиваетудерживаниесоединеннь~

краев раны и облегчает заживление

Перед закрытием операционной раны

необходимо коагулировать все кровоshy

точащие сосуды в ее дне Излившаяся

кровь удаляется тампонами после чего

рана послойно ушивается на кожу

накладывают непрерывный косметичеshy

ский шов сопоставляющий края раны

Кожу фиксируют полосками лейкоshy

пластыря которые удерживают края

раны в тесном соприкосновении друг

с другом обеспечивая зюкивление

с образованием тонкого рубчика Через две недели после операции лабоshy

ратория сообщила результат гистологичеshy

ского исследования препарата - опухоль

оказалась доброкачественной Послеshy

операционный период у миссис Джексон

прошел гладко и без осложнений

со злокачественными опухолями груди

проводят курс химиотерапии

Известно что эстрогены (женские

половые гормоны) стимулируют рост

опухоли поэтому при опухолях молочной

железы также применяют антиэстрогенshy

ные средства например тамоксифен

Считается что этот препарат уменьшает

риск рецидива ракового заболевания

После удаления злокачественного новоshy

образования женщина находится под

наблюдением врача поликлиники который

контролирует процесс восстановления

и выявляет возможные рецидивы

Регулярное самообследование осмотры

врача и проведение маммографии входят

в комплекс мероприятий по ведению пациshy

ентки оперированной по поводу рака груди

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РепРо ктивная система жен

ЛИСТ 7Эндометриоз Эндометриоз - заболевание женской половой системы при котором наблюдается

аномальное развитие ткани слизистой оболочки матки за ее пределами Эндометриоидная ткань подвергается регулярным изменениям в виде отека и последующего отмирания

и может вызывать интенсивные боли во время менструаций Эндометриоз встречается примерно у 5-10 женщин При этом заболевании Локализация эндометриоидных очагов Юlетки слизистой оболочки в норме

выстилающей полость матки обнаружиshy

ваются за пределаi1И матки практически

Слепая кишкав любом другом участке организма и аппендикс г----------------Маточные

наиболее часто в полости таза Эндометриоз на I---I~- (фаллопиевы) Эндометрий - это слизистая оболочshy червеобразном трубы и яичники

)(а маши часть которой отторгается Место локализацииотростке может

проявляться зндометриоидных симптомами

во время менструации В нормальных очагов примерно

условиях в случае попадания даже неshy аппендицита в 40 случаев значительного количества крови или

клеток эндометрия через маточные

(фаллопиевы) трубы в полость таза -------------- Крестцовоshy

маточныепроисходlfГ их быстрое рассасывание связки

Однако иногда по неизвестным причнshyКруглая -------=c-~нам они могут прикрепляться к поверхshyсвязка матки L-- Толстая кишка

ности стенок таза яичников маточных Тянется от боковой При эндомеshy

труб наружной оболочки матки поверхности матки триозе толстой мочевого пузыря или кишечника к передней стенке кишки наблюshy

таза более редкаяЗаболевание не ограничено только даются боли область локализаshy в предменструshyуказанными областями эндометриоидshy ции эндометриоЗа альном периоде

ные очаги могут обнаруживаться и на и во время

более отдаленных структурах - червеобshy Мочевой пузырь ----+-~-=---- менструации

Нахождение ткани кровотечениеразном отростке (аппендиксе) почке эндометрия в стенке и диарея

мочеточнике и даже легких мочевого пузыря моshy

жет сопровождаться L- -- Прямокишечноshy

учащением мочеиспуshyЭФФЕКТ МЕНСТРУА ИИ маточная скания и периодичесshy перегородка ким появлением

Поскольку ткань эндометриоидного Стенка между

очага идентична ткани слизистой обоshy крови в моче прямой кишкой лочки матки она подвергается таким и влагалищем

же изменениям в ходе менструального локализация

эндометриозацикла выделяющаяся кровь накаплиshy

в этой области вается с формированием небольшой

нередко вызываshy

полости (заполненной кровью кисты) ет болезненные ощущения вокоторая медленно увеличивается время полового

с каждым циклом Со временем поshyакта

верхность кисты покрывается фиброзshy

ной ТI(анью в результате чего она Здесь показаНbI ВОЗМОЖНblе места локализации эндомеshyспаивается с окружающими тканями триоза Многолетнее прогрессирование спаечного процесса

и структурами полости таза изменяет анатомические взаимоотношения таЗОВblХ органов

Симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндомеshy с другой стороны боли беспоshy маточных труб выполнять свою

триоза является боль которая коят далеко не всех женщин основную функцию то есть транshy

может возникать во время овуляshy страдающихэндометриозом спортировать яйцеклетку из яичshy

ции менструации или при полоshy Иногда даже большая эндомеshy ника в полость матки В более вом контакте С течением времеshy триома (опухолевидноеобразоваshy редких случаях маточная труба

ни интенсивность болезненных ние заполненное менструальной может быть блокирована вследshyощущений может усиливаться кровью известное как laquoшоколадshy ствие локализации шани эндометshy

а характер боли отличается ная киста) яичника может быть рия непосредственно в ней

от laquoобычныхraquo менструальных абсолютно безболезненна если ~ Нередко диагноз эндометshyболей которые у больных эндоshy она не затрагивает брюшину риоза устанавливают при обshyметриозом также выражены (мембрана выстилающая следовании женщинЬ по повоshy

сильнее особенно в первые дни органы брюшной полости) ду бесплодия 30-40 женщин страдающих эндомеТРИОЗ0М

имеют проблеМbI с зачатиемЭНДОМЕТРИОЗ

И БЕСПЛО ИЕ Причины заболевания

у некоторых женщин эндомеshy

триоз диагностируют когда они Причина развития эндометриоза которая не распознает и не уничshy

обращаются к врачу по поводу достоверно неизвестна Согласно тожает эндометриальные клетки

проблем с зачатием Причиной одной из теорий часть крови оказавшиеся за пределами матки

бесплодия может быть формироshy во время менструации забрасыshy Не вызывает сомнения факт

вание адгезий (сращений) между вается в брюшную полость через что уровень и соотношение полоshy

органами малого таза которые маточные трубы и клетки эндомеshy вых гормонов влияют на выраshy

ограничиваютспособность трия имплантируются на поверхshy женность симптомов и распроshy

ности органов Неизвестно страненность эндометриоза

Боли в животе - чаСТblЙ симshy почему у одних женщин это поскольку эктопированная ткань

птом эндометриоза Характер происходит а у других нет подвергается тем же изменениям

боли при эндометриозе отлиshy но предполагается наличие в ходе менструального цикла что чается от laquoобblЧНЬХ менструshy дефекта иммунной системы и слизистая оболочка в матке аЛЬНblХ болей

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА РепРо уктивная система жен ины

Лечениеэндометриоза После установления окончательного диагноза - часто с помощью ультразвукового

исследования и лапароскопии - пациентке может быть назначена

Эндометриоз - одно из самых загаshy

дочных и трудно диагностируемых

заболеваний которое может быть

принято за миому матки поясничshy

ные боли или синдром раздраженshy

ного кишечника Врач должен

помнить что наличие миомы матки

также может ВЫЗЫВа1Ъ боли в нижshy

них отделах живота и обильные

менструации Однако если пациеJ-ГТshy

ка жалуется на боли во время

месячных которые усиливаются

в последние дни верояШее всего

имеет место эндометриоз

ОБСЛЕДОВАНИЕ в некоторых случаях эндометриоз

может бьrrь заподозрен при бимануshyальном (двуручном) исследовании

(наружном и BнyrpeннeM) тазовых

органов Диагноз однако нуждаетshy

ся в подтверждении инструментальshy

ными методами исследования поshy

СКОЛЬКУ ПРИltIИНОЙ патологических

Если лекарственная терапия оказыshy

вается недостаточно эффективной

прибегают к хирургическому лечеshy

нию Целью оперативного вмешаshy

тельства является устранение сраshy

щений между яичниками и маточныshy

ми трубами которые препятствуют

оплодотворению

Операция обычно проводится лаshy

пароскопическим доступом и требует

от хирурга высокого мастерства

Через оmическую систему лапароshy

скопа врач идентифицирует все

участки эктопированного эндометрия

и разрушает их лазером или элекshy

трокоагулятором Опасность таких

манипуляций состоит в воэможности

лекарственная терапия или операция

образований пальпируемых враshy

чом могуг бьrrь и другие состояния

Надежным методом визуализации

аномальных структур является

ультразвуковое исследование

ЛАПАРОСКОПИЯ

Золотым стандартомraquo диагностиshy

ки эндометриоза считается лапаshy

роскопия При осмотре брюшной

полости через оптическую систему

лапароскопа характерным признаshy

ком эндометриоза является спаечshy

ный процесс между петлями

кишечника Также могут визуалиshy

зироваться эндометриоидные

кисты яичников Во время

процедуры врач может про извести

биопсию ткани из подозрительноshyго участка для гистологического

подтверждения диагноза В лапаshy

роскопическом заключении гинеshy Во время лапароскопии хирург может осмотреть изнутри колог детально описывает все брюшную полость и полость таза пациентки и идентифицироshyочаги их локализацию и размеры вать участки зктопированного зндометрия

Медикаментозноелечение

Целью лечения эндометриоза являshy тормозящие выработку эстрогенов

ется удаление или уменьшение стимулирующих пролиферацию

эндометриоидных очагов и тем эндометрия

самым облегчение болевого Наиболее эффективным гормоshy

синдрома На следующем этапе нальным препаратом является данаshy

предпринимаются мероприятия зол Курс лечения обьгlliО составляет

по восстановлению фертильности amp-9 месяцев с ежедневным приемом

у женщин страдающих беСrvIодием таблеток Это лекарство вмешиваетshy

по причине эндометриоза ся в нормальное течение менструshy

ального цикла и у некоторых

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ женщин может привести к полному

Применение лекарственных препаshy прекращению менструаций

ратов при эндометриозе направлено Кроме того используются синтеshy

на подавление роста эндометриоидshy тические лекарственные препараТЬJ

НОй ткани в течение длительного которые ингибируют высвобождение

периода времени (обычно не менее эстрогенов яичниками вызьшая

б месяцев) С этой целью могут состояние известное как искусственshy

быть назначены препаратыI ная менопауза Назначают их на

период до б месяцев Нафарелин

и бусерелин подаются в виде назальshy

ного спрея 2 раза в день в то времяlt11 Даназол - антизстрогенный

препарат широко используеshy как госерелин вводится инъеlЩИОННО

мый при лечении зндометриоshy в виде депо-формы (с медленным

за Обычно принимается ежеshy высвобождением активного дневно не менее б месяцев вещества) каждые 29 дней

Хирургические методы лечения

случайного повреждения кишечника

или других тканей

Удаление яичников полностью

избавляет от эндометриоза однако

эта калечащая операция лишает

женщину возможности иметь детей

Удаление матки с сохранением яичshy

ников и соответственно цикличесshy

ких гормональных изменений в орshy

ганизме пациентки в плане лечения

эндометриоза лишено смысла

~ В тяжелых случаях зндомеshyтриоза может возникнуть необshy

ходимость тотальной гистерэктоshyмии Операция предусматривает удаление матки с придатками

(яичники и маточные трубы)

49 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

ЛИСТ 12Запор у детей Запор - задержка опорожнения кишечника с затрудненным выделением плотного

кала Довольно частое состояние в детском возрасте для борьбы с которым

необходимо изменение диеты или применение слабительных средств

Запором называют редкое

затрудненное опорожнение киshy

шечника с выделением плотного

кала в виде небольших шариков

Иногда родители сетуют что

у ребенка запор из-за непраshy

ВИJIьного понимания того

каким должен быть стул в норме

Частота опорожнения кишечshy

ника варьирует в широких преshy

делах как среди членов одной

семьи так и у каждого индивида

поэтому появление недоразумеshy

ний в этом аспекте вполне

понятно К примеру дефекация

с частотой как 3-4 раза в сутки

так и один раз в 3-4 дня находитshy

ся в пределах нормы Важным

моментом является консистенshy

ция каловых масс редкое

выделение мягкого кала вряд

ли свидетельствует о нарушении

моторики кишечника

~ Толстый кишечник подshyразделяется на ободочную (восходящую поперечную и нисходящую) прямую кишку

и заднепроходной канал

Первые испражнения новорожshy

денного ребенка называют мекоshyнием Обычно опорожнение

кишечника происходит в течеshy

ние первых 24 часов жизни

В противном случае возникает

подозрение на анатомический

дефект или врожденное заболеshy

вание в отличие от неонатальshy

ного периода причиной запора

у детей младшего возраста в 95 случаев не является какая-либо

серьезная патология

Если искусственная молочshy

ная смесь слишком конценshy

трирована из-за недостатка

жидкости происходит формиshyрование слишком сухого

и плотного кала что приводит

к развитию запора

Тонкий кишечник В тонком кишечниshyке происходит всаshy

сывание основной части питательных

веществ

Поперечноshy

ободочная кишка Проходит справа налево в верхнем

этаже брюшной полости

Восходящая ободочная кишка

Начальный отдел ТОЛСТоГО кишечника

проходит в правой

части брюшной полоshyсти вверх по направshy

лению к печени

Прямая кишка поступление каловых масс

в прямую кишку

провоцирует позыв

на дефекацию

Пассаж кала по кишечнику

Нисходящая ----------- ободочная кишка

Направляется вниз от поперечно-ободочshyной кишки в левой части брюшной

полости

-------------- Скопление

плотных

каловых масс

Вызывает

симптомы запора

Сигмовидная кишка --+----7--- Конечный отдел нисshy

ходящей ободочной

кишки имеет

S-образную форму

~--------------Анальный

(заднепроходной) канал

Запор у новорожденныхи маленьких детей

С установлением режима кормshy

лений организм ребенка настраиshy

вается на свой собственный

ритм опорожнения кишечника

Количество консистенция и чаshy

стота дефекации У одного и того

же ребенка могут в значительной

степени колебаться Эти изменеshy

ния во многом зависят от характеshy

ра питания ребенка а при грудshy

ном вскармливании - и матери

Пассаж каловых масс у детей

(как и у взрослых) зависит от коshy

личества употребляемой пиши

и жидкости Современные сбаланshy

сированные молочные смеси для

искусственного вскармливания

доюкны иметь соотношение жидshy

кой и твердой частей идентичное

натурально1V) женскому молоку

Если они слишком концентрироshy

ваны у ребенка возможноформиshy

рование сухого и плотного кала

что ведет к запору Кроме того

у некоторыхдетей наблюдается

незначительноесужение анальноshy

го отверстия (стеноз) что сопроshy

вождается затруднениемдефекаshy

ции и выделениемкала в виде

мелких горошиндля коррекции

этого состоянияприменяютпроshy

цедуру бережногорастягивания

(дилатации) заднего прохода

Когда в рацион ребенка начиshy

нают вводить коровье молоко

(обычно в возрасте от 9 месяцев

до года) кал становится более

твердым и мелким а дефекаshy

ции - более редкими Изменение

консистенции стула может на

первых порах вызвать у ребенка

некоторые затруднения при опоshy

рожнении кишечника Твердые

испражнения приводят к раздраshy

жению ануса При появлении

трещин заднего прохода дефекаshy

ция сопровождается болезненshy

ными ощущениями ребенок при

этом старается ходить в туалет

как можно реже что в свою очеshy

редь ведет к развитию запора

~ Первые испражнения ребенка называют меконием Он состоит

из клеток слизистой оболочки кишечника слизи и желчи поshy

ступающей из печени

~ Каждый ребенок имеет свои привычки и особенностисвяshy

занные с актом дефекации При затянувшемсязапоре необходимо обратиться

за медицинскойпомощью

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

Запор у детей старшего возраста у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств

Различают две основные разноshy

видности запора у детей старшего

возраста острый (начавшийся

внезапно) и хронический (длиshy

тельно сушествуюЩИЙ) Причины

этих состояний MOryr быть

самыми разными однако следует

помнить что острый запор при

отсутствии адекватноголечения

может перейти в хронический

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболеечастой причинойостро возникшегозапора у детей являетshy

ся реакция организма на повышеshy

ние температурыЛихорадочный

синдром в детском возрастеshyдовольно частое явление которое

наблюдается обычно при вирусных

При болезни Гиршnрунга

толстая кишка лишена нервshy

ных элементов что сопровожshy

дается вздутием живота

и сильными болями

инфекциях Во время болезни

в кишечнике ребенка формируются

твердые каловые массы которые

при дефекации вызывают поврежshy

дение ко)ки вокруг анального

отверстия При наличии микротреshy

щин кожи и слизистой оболочки

опорожнение кишечника приносит

ребеюltу болезненные ощyrnения

в результате чего он старается

ходить в туалет как можно реже

чтобы избежать боли

Задержка испражнений привоshy

дит к еще большему yrшотнению

кала и усилению болей при дефеshy

кации Такое развитие событий

может в конечном итоге законshy

читься хроническим запором

который персистирует и после

того как вирусная инфекция

миновала Это одна из причин

необходимости употребления

большого количества жидкости

ребенком находящимся

в лихорадочном состоянии

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей

может проявляться различными

симптомами Это MOryr быть

боли в животе отсутствие

аппетита или рвота У ребенка

страдающегохроническимзапоshy

ром может наблюдатьсянекоЮshy

рая задержка роста зачастую

он более подверженинфекциям

мочевыхпутей Вследствиенаруshy

шения работы кишечника иногshy

да возможно появлениедиареи

на фоне хроническойзадержки

стула поэтому родителям

бывает сложно согласиться с диагнозом врача

Причиной острого запора у детей может быть лихорадка повышение температуры тела способствует формированию

твердых каловых масс

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

Твердые каловые массы

При запоре происходит

чрезмерное всасывание

воды через стенку кишечshy

ника что ведет к формироshyванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лактулоза=-J Лактулоза проходит черезПосле приема слабительного средства желудочно-кишечный тракт

в неизменном состоянии

не всасываясь

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается и легко

перемещается в просвете

кишки

Направление

Гдвижения воды

Лактулоза пРитяrивает воду в просвет толстои кишки

Лечение хронического запора

не представляет особых затруднений

однако успех зависит от последоваshy

тельности и терпения как родителей

так и ребенка Лечение предуshy

сматривает избавление от чересчур

твердого кала и налаживание регуshy

лярного опорожнения кишечника

причем не менее важной задачей

является убеждение ребенка в том

что дефекация - это безболезненshy

ный процесс Предпочтительно

назначение лекарств внутрь хотя

в некоторых случаях не поддающихshy

ся обычной терапии может потребоshy

ваться применение ректальных

суппозиториев или кгизмы

Самым распространенным

методом удаления твердого кала

является использование жидкого

Лактулоза (дисахарид) отноshyсится к слабительным средshyствам которые действуют путем привлечения жидкости

в просвет толстой кишки

Основным методом борьбы с запором является

употребление большого колиshy

чества жидкости и продуктов

с высоким содержанием

пищевых волокон

слабительного средства обычно

лактулозы Этот дисахарид не всаshy

сывается и остается в кишечнике

в неизменном виде Его молекулы

притягивают к себе воду в резульshy

тате чего кал размягчается и своshy

бодно выходит из кишечника

Иногда может быть необходиshy

мым назначение стимуляторов

моторики кишечника которые поshy

вышают тонус мышечной оболочshy

ки стенки кишки Это облегчает

пассаж каяовых масс по кишечниshy

ку путем активации желудочноshy

ободочного рефлекса который

состоит в том что поступление

пищи в желудок способствует

перисталыическим движениям

толстой кишки направленным на

дефекацию Этот рефлекс объясняshy

ет тот факт что у человека опоshy

рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи

Успешное лечение запора улучshy

шает как физическое так и эмоshy

и размягчения каловых масс циональное состояние ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

ХИРУРГИЯ Онкология

Диагностика и лечение для диагностики новообразований молочной железы проводят ряд исследований С помощью визуализирующих технологий можно определить распространенность

опухоли что позволяет специалисту подобрать оптимальный метод лечения

Диагностические мероприятия

bull Осмотр врача При обrnедовании пациентки

врач определяет размер форму

консистенцию и подвижность

уплотнений твердое неподвижshy

ное образование вызывает

подозрение на злокачественный

характер процесса

bull Диагностическая маммография

Предоставляет информацию

о размере и характере образоваshyния в молочной железе

bull Ультразвуковое исследование Позволяет определить структуру

образования - плотную

или кистозную

bull ТошОигольная аспирационная биопсия Во время этой процедуры тонкая

игла вводится непосредственно

в образование и производится

аспирация с помощью шприца

при этом определяют характер

содержимого (жидкое

или плотное)

bull Биопсия режущей иглой

При этом виде исследования

используется особая игла с режуshy

щим краем которой можно

получить кусочек ткани опухоли

bull Эксцизионная биопсия

Предусматривает удаление части

или целого образования

Ткани получеюIыe при биопсии

напрaвJIЯlOТCiI на МИКРОСКОГlИЧеское

исследование в гистопатологичеshy

скую лабораторию на предмет

наличия злокачествеflliЫХ клеток

~ Опухоли молочной железы могут быть выявлены при ульshy

тразвуковом исследовании

В данном случае образование

(показано стрелками) оказаshyлось доброкачественным

~ На этой маммограмме в псевshyдоцветах обнаруживается ракоshyвая опухоль (показана желтым цветом) Визуализирующая техshy

нология позволяет определить

инвазивный (злокачественный)

характер новообразования

Лечение

доброкачественные кисты обычно

не требуют дальнейшего вмешательства

после отсасывания содержимого при

тонкоигольной аспирационной биоshy

псии Другие формы новообразований

молочной железы должны быть удалены

хирургическим путем

Лечение злокачественных опухолей

различается в зависимости от их размера

и распространенности В большинстве

случаев удалению подлежит само образоshy

вание а также часть молочной железы

с возможным назначением лучевой тераshy

пии иили химиотерапии после операции

Виды хирургических операций

bull Лампэктомия

Удаление новообразования инебольшого

участка окружающих l1ltаней молочной жеshy

лезы При этом выполняется биопсия подshy

мышечных лимфатических узлов с целью

уточнения распространенности опухоли

-lt111 При модифицированной мастэктомии удаляются как молочная железа так

и все подмышечные лимфатические узлы Операция выполняется при метаshy

стазировании опухоли в лимфоузлы

Доброкачественные опухоли возshy

никают спонтанно или в случае

фиброзно-кистозных изменений

на фоне гормональных колебаshy

ний в течение менструального

цикла

Причины злокачественного переshy

рождения тканей молочной железы

достоверно не установлены однако

считается что определенную роль

играют следующие факторы

bull Рак груди в 5 раз чаще встречается в развитых странах

bull Примерно в 5 случаев рака

молочной железы несомненно

влияние генетического фактора

Раннее начало менструаций

и позднее наступление менопаузы

bull Рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет

Симптомы включают

bull Наличие уплотнения в груди shyвыявленное самой женщиной

врачом или при маммографии

bull Боль - может встречаться хотя обычно уплотнения безболезненны

bull Изменения соска - внутрипроshyтоковые папилломы могут проявshy

ляться выделениями из соска

с примесью крови при злокачестshy

венных опухолях нередко

наблюдается втяжение соска

bull Изменения кожи - злокачеshyственная опухоль может сопровожshy

даться изменениями расположенshy

ной над ней кожи

bull Секторальная (частичная) резекция молочной железы

Хирургическое удаление части молочной

железы вместе с новообразованием

может сопровождаться иссечением

подмышечных лимфоузлов

bull Простая мастэктомия Удаление молочной железы целиком

а также некоторых лимфатических

узлов При сохранении соска и кожи

молочной железы (что обеспечивает

возможность пластического

восстановления формы груди)

вмешательство называют подкожной

мастэктомиеЙ

bull Модифицированиая радикальная мастэктомия

Удаление молочной железы целиком

а также соска части подлежащих

тканей и всех подмышечных

лимфатических узлов

~ На этом снимке показан рубец

вокруг соска после лампэктомии

В данном случае удалось устранить только злокачественные ткани и соshy

хранить остальную молочную железу

История болезни

Миссис Джексон обнаружила выступающее уплотнение праshy

вой молочной железы После обследования было решено провести лампэктомию

Однажды утром принимая душ

миссис Джексон обнаружила

выступающее над поверхностью

кожи уплотнение правой молочной

железы Сильно обеспокоившись

она немедленно отправилась

к своему врачу общей прaктmltи

После обследования пациентshy

ки врач общей практики напраshy

вил ее на консультацию к хирурshy

гу который сообщил что это

образование нужно удалять

На данном этапе доброкачеshy

ственная или злокачественная

природа уплотнения еще не была

установлена однако необходиshy

мость его хирургического удалеshy

ния не вызывала сомнений

ХИРУРГИЯ Онкология

ЛИСТ 9

Операция 900 Предоперационнаяподготовка

В ходе предоперационнойподготовки ~ Операционное поле

миссис Джексон инвазивные методы обработано антисептиshy

исследования не применялись так ческим раствором йода

как пациентка пожелала чтобы образование в ее груди бьmо удалено

нелосредственно перед

операцией что снижает

риск инфекционных независимо от его характера Хирург осложнений предполагал доброкачественнуюприshy

роду уплотнения и поэтому согласился

с ней Окончательныйдиагноз будет

выставлен после гистологического

исследования иссечеmюй ткани

После того как миссис Джексон подshy

писала все необходимые бумаги она

бьmа введена в наркоз и подготовлена

к оперативномувмешательству

~ Под кожей правой молочной железы миссис Джексон хорошо

видно крупное уплотнение

(выделено кружком) Хирург предполагаетдоброкачественный характер образования

905 Первый разрез Полукруглый разрез хорошо заживает обеспечивая благоshy

приятный косметический эффект в отличие от рубshyцов после радикальной

мастэктомии при которой разрезы не соответshy

ствуют естественным

линиям натяжения кожи

Первый разрез кожи

и подкожиой клетчатки

ПРОИЗDОДИТСЯ скальпеshy

лем параллельно наружshy

bull Непосредственно над обраshy нойграницеареолы

зованием молочной железы соска прямо над образоваshyпроизводится разрез кожи нием Во время разреза скальпелем кровоточащие хирург придерживает образоваshyсосуды nрижигают

ние пальцем определяя электрокоагулятором

какой длины следует сделать

разрез и предотвращая его

~ Разрез кожи углубляется повреждение скальпелем

через слой подкожно-жироshy Кровоточащие сосуды прижиshy

вой клетчатки и поверхностshy гают электрокоагулятором

ных тканей железы с обнажеshy излившуюся кровь удаляют

нием новообразования тампонами

9 10 Обнажение новообразования

Под слоем жировой клетчатки

обнаруживается фиброзная

соединительная ткань которая

таюке рассекается Края разреза

растягиваются зубчатыми ретshyракторами и удерживаются в таshy

ком состоянии обнажая опухоль

Ретракторыпогружаются

вглубь раны вокруг образования

которое выделяется из окружаюshy

щей ткани и отделяется от сосуshy

дов после чего иссекается

~ Новообразование выделяshy bull Для удерживания раны открыshyется из окружающих тканей той используются небольшие с помощью хирургических ре тракторы что обеспечивает ножниц (не nоказаны) хирургу доступ к большей затем иссекается части опухоли

хи РУР г ИЯ Онкология

918 Удаление новообразования На ткань опухоли накладывают

зубчатые зажимы потягиваяза

которые хирург постепенноотсеshy

ltает образованиеот подлежащих

здоровыхтканей При натюкении

опухоли обнажаютсяее ту60кие

связи с тканямимолочнойжелеshy

зы которые таюке пересекаются

под визуальнымкотролемДiUI

прижиганиякровоточащихсосуshy

дов хирург пользуетсяэлектрокоаshy

гулятором на крупные сосуды

перед их рассечениемнеобходимо

наложитьлигатуры(швы)

Новообразованиеимело

четкие границы без признаков

инвазии в окружающиеткани

Как только опухоль отсечена

от соединительнойткани и кроshy

веносных сосудов она может

быть полностьюудалена

Опухоль полностью помещаетshy

ся в маркированныйконтейнер

наполненныйконсервантом

и направляетсяв патологичесshy

кую лабораториюдля гистологиshy

ческого исследования

Основная масса фиброадеshyномы выделена из тканей моshyлочной железы Опухоль еще соединена своей нижней частью

с подлежащими тканями

925 Закрытие операционной раны

После удаления опухоли

образовалась небольшая

полость которая не потребоshyвала ушивания На кожу

накладывают непрерывный косметический шов

Если У женщины после аспирации содерshy

жимого кисты или удаления уплотнения

молочной железы возникает рецидив неshy

обходимо провести тщательное обследоshy

вание Если при гистологическом исследоshy

вании удаленной опухоли был установлен

ее злокачественный характер пациентке

обычно назначают курс лучевой терапии

ДЛЯ уничтожения оставшихся опухолевых

клеток После некоторых видов хирургичеshy

ского лечения женщинам

При установлении злокачественshyного характера новообразования

молочной железы после операции пациентке часто назначают

курс лучевой терапии с целью уничтожения оставшихся раковых

клеток

6 54 Новообразование молочной железы удалено и будет отправлено в патологическую лабораshy

торию для гистологичеshy

ского исследования

и определения характера

опухоли

Опухоль соединена

с тканями молочной железы тонкой ножкой

Кровеносные сосуды и соедиshyнительная ткань пересекаются

хирургическими ножницами

Для фиксации кожного шва у мисshyсис Джексон хирург наложил нескольshy

ко полосок лейкопластыря Это обесshyпечиваетудерживаниесоединеннь~

краев раны и облегчает заживление

Перед закрытием операционной раны

необходимо коагулировать все кровоshy

точащие сосуды в ее дне Излившаяся

кровь удаляется тампонами после чего

рана послойно ушивается на кожу

накладывают непрерывный косметичеshy

ский шов сопоставляющий края раны

Кожу фиксируют полосками лейкоshy

пластыря которые удерживают края

раны в тесном соприкосновении друг

с другом обеспечивая зюкивление

с образованием тонкого рубчика Через две недели после операции лабоshy

ратория сообщила результат гистологичеshy

ского исследования препарата - опухоль

оказалась доброкачественной Послеshy

операционный период у миссис Джексон

прошел гладко и без осложнений

со злокачественными опухолями груди

проводят курс химиотерапии

Известно что эстрогены (женские

половые гормоны) стимулируют рост

опухоли поэтому при опухолях молочной

железы также применяют антиэстрогенshy

ные средства например тамоксифен

Считается что этот препарат уменьшает

риск рецидива ракового заболевания

После удаления злокачественного новоshy

образования женщина находится под

наблюдением врача поликлиники который

контролирует процесс восстановления

и выявляет возможные рецидивы

Регулярное самообследование осмотры

врача и проведение маммографии входят

в комплекс мероприятий по ведению пациshy

ентки оперированной по поводу рака груди

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РепРо ктивная система жен

ЛИСТ 7Эндометриоз Эндометриоз - заболевание женской половой системы при котором наблюдается

аномальное развитие ткани слизистой оболочки матки за ее пределами Эндометриоидная ткань подвергается регулярным изменениям в виде отека и последующего отмирания

и может вызывать интенсивные боли во время менструаций Эндометриоз встречается примерно у 5-10 женщин При этом заболевании Локализация эндометриоидных очагов Юlетки слизистой оболочки в норме

выстилающей полость матки обнаружиshy

ваются за пределаi1И матки практически

Слепая кишкав любом другом участке организма и аппендикс г----------------Маточные

наиболее часто в полости таза Эндометриоз на I---I~- (фаллопиевы) Эндометрий - это слизистая оболочshy червеобразном трубы и яичники

)(а маши часть которой отторгается Место локализацииотростке может

проявляться зндометриоидных симптомами

во время менструации В нормальных очагов примерно

условиях в случае попадания даже неshy аппендицита в 40 случаев значительного количества крови или

клеток эндометрия через маточные

(фаллопиевы) трубы в полость таза -------------- Крестцовоshy

маточныепроисходlfГ их быстрое рассасывание связки

Однако иногда по неизвестным причнshyКруглая -------=c-~нам они могут прикрепляться к поверхshyсвязка матки L-- Толстая кишка

ности стенок таза яичников маточных Тянется от боковой При эндомеshy

труб наружной оболочки матки поверхности матки триозе толстой мочевого пузыря или кишечника к передней стенке кишки наблюshy

таза более редкаяЗаболевание не ограничено только даются боли область локализаshy в предменструshyуказанными областями эндометриоидshy ции эндометриоЗа альном периоде

ные очаги могут обнаруживаться и на и во время

более отдаленных структурах - червеобshy Мочевой пузырь ----+-~-=---- менструации

Нахождение ткани кровотечениеразном отростке (аппендиксе) почке эндометрия в стенке и диарея

мочеточнике и даже легких мочевого пузыря моshy

жет сопровождаться L- -- Прямокишечноshy

учащением мочеиспуshyЭФФЕКТ МЕНСТРУА ИИ маточная скания и периодичесshy перегородка ким появлением

Поскольку ткань эндометриоидного Стенка между

очага идентична ткани слизистой обоshy крови в моче прямой кишкой лочки матки она подвергается таким и влагалищем

же изменениям в ходе менструального локализация

эндометриозацикла выделяющаяся кровь накаплиshy

в этой области вается с формированием небольшой

нередко вызываshy

полости (заполненной кровью кисты) ет болезненные ощущения вокоторая медленно увеличивается время полового

с каждым циклом Со временем поshyакта

верхность кисты покрывается фиброзshy

ной ТI(анью в результате чего она Здесь показаНbI ВОЗМОЖНblе места локализации эндомеshyспаивается с окружающими тканями триоза Многолетнее прогрессирование спаечного процесса

и структурами полости таза изменяет анатомические взаимоотношения таЗОВblХ органов

Симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндомеshy с другой стороны боли беспоshy маточных труб выполнять свою

триоза является боль которая коят далеко не всех женщин основную функцию то есть транshy

может возникать во время овуляshy страдающихэндометриозом спортировать яйцеклетку из яичshy

ции менструации или при полоshy Иногда даже большая эндомеshy ника в полость матки В более вом контакте С течением времеshy триома (опухолевидноеобразоваshy редких случаях маточная труба

ни интенсивность болезненных ние заполненное менструальной может быть блокирована вследshyощущений может усиливаться кровью известное как laquoшоколадshy ствие локализации шани эндометshy

а характер боли отличается ная киста) яичника может быть рия непосредственно в ней

от laquoобычныхraquo менструальных абсолютно безболезненна если ~ Нередко диагноз эндометshyболей которые у больных эндоshy она не затрагивает брюшину риоза устанавливают при обshyметриозом также выражены (мембрана выстилающая следовании женщинЬ по повоshy

сильнее особенно в первые дни органы брюшной полости) ду бесплодия 30-40 женщин страдающих эндомеТРИОЗ0М

имеют проблеМbI с зачатиемЭНДОМЕТРИОЗ

И БЕСПЛО ИЕ Причины заболевания

у некоторых женщин эндомеshy

триоз диагностируют когда они Причина развития эндометриоза которая не распознает и не уничshy

обращаются к врачу по поводу достоверно неизвестна Согласно тожает эндометриальные клетки

проблем с зачатием Причиной одной из теорий часть крови оказавшиеся за пределами матки

бесплодия может быть формироshy во время менструации забрасыshy Не вызывает сомнения факт

вание адгезий (сращений) между вается в брюшную полость через что уровень и соотношение полоshy

органами малого таза которые маточные трубы и клетки эндомеshy вых гормонов влияют на выраshy

ограничиваютспособность трия имплантируются на поверхshy женность симптомов и распроshy

ности органов Неизвестно страненность эндометриоза

Боли в животе - чаСТblЙ симshy почему у одних женщин это поскольку эктопированная ткань

птом эндометриоза Характер происходит а у других нет подвергается тем же изменениям

боли при эндометриозе отлиshy но предполагается наличие в ходе менструального цикла что чается от laquoобblЧНЬХ менструshy дефекта иммунной системы и слизистая оболочка в матке аЛЬНblХ болей

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА РепРо уктивная система жен ины

Лечениеэндометриоза После установления окончательного диагноза - часто с помощью ультразвукового

исследования и лапароскопии - пациентке может быть назначена

Эндометриоз - одно из самых загаshy

дочных и трудно диагностируемых

заболеваний которое может быть

принято за миому матки поясничshy

ные боли или синдром раздраженshy

ного кишечника Врач должен

помнить что наличие миомы матки

также может ВЫЗЫВа1Ъ боли в нижshy

них отделах живота и обильные

менструации Однако если пациеJ-ГТshy

ка жалуется на боли во время

месячных которые усиливаются

в последние дни верояШее всего

имеет место эндометриоз

ОБСЛЕДОВАНИЕ в некоторых случаях эндометриоз

может бьrrь заподозрен при бимануshyальном (двуручном) исследовании

(наружном и BнyrpeннeM) тазовых

органов Диагноз однако нуждаетshy

ся в подтверждении инструментальshy

ными методами исследования поshy

СКОЛЬКУ ПРИltIИНОЙ патологических

Если лекарственная терапия оказыshy

вается недостаточно эффективной

прибегают к хирургическому лечеshy

нию Целью оперативного вмешаshy

тельства является устранение сраshy

щений между яичниками и маточныshy

ми трубами которые препятствуют

оплодотворению

Операция обычно проводится лаshy

пароскопическим доступом и требует

от хирурга высокого мастерства

Через оmическую систему лапароshy

скопа врач идентифицирует все

участки эктопированного эндометрия

и разрушает их лазером или элекshy

трокоагулятором Опасность таких

манипуляций состоит в воэможности

лекарственная терапия или операция

образований пальпируемых враshy

чом могуг бьrrь и другие состояния

Надежным методом визуализации

аномальных структур является

ультразвуковое исследование

ЛАПАРОСКОПИЯ

Золотым стандартомraquo диагностиshy

ки эндометриоза считается лапаshy

роскопия При осмотре брюшной

полости через оптическую систему

лапароскопа характерным признаshy

ком эндометриоза является спаечshy

ный процесс между петлями

кишечника Также могут визуалиshy

зироваться эндометриоидные

кисты яичников Во время

процедуры врач может про извести

биопсию ткани из подозрительноshyго участка для гистологического

подтверждения диагноза В лапаshy

роскопическом заключении гинеshy Во время лапароскопии хирург может осмотреть изнутри колог детально описывает все брюшную полость и полость таза пациентки и идентифицироshyочаги их локализацию и размеры вать участки зктопированного зндометрия

Медикаментозноелечение

Целью лечения эндометриоза являshy тормозящие выработку эстрогенов

ется удаление или уменьшение стимулирующих пролиферацию

эндометриоидных очагов и тем эндометрия

самым облегчение болевого Наиболее эффективным гормоshy

синдрома На следующем этапе нальным препаратом является данаshy

предпринимаются мероприятия зол Курс лечения обьгlliО составляет

по восстановлению фертильности amp-9 месяцев с ежедневным приемом

у женщин страдающих беСrvIодием таблеток Это лекарство вмешиваетshy

по причине эндометриоза ся в нормальное течение менструshy

ального цикла и у некоторых

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ женщин может привести к полному

Применение лекарственных препаshy прекращению менструаций

ратов при эндометриозе направлено Кроме того используются синтеshy

на подавление роста эндометриоидshy тические лекарственные препараТЬJ

НОй ткани в течение длительного которые ингибируют высвобождение

периода времени (обычно не менее эстрогенов яичниками вызьшая

б месяцев) С этой целью могут состояние известное как искусственshy

быть назначены препаратыI ная менопауза Назначают их на

период до б месяцев Нафарелин

и бусерелин подаются в виде назальshy

ного спрея 2 раза в день в то времяlt11 Даназол - антизстрогенный

препарат широко используеshy как госерелин вводится инъеlЩИОННО

мый при лечении зндометриоshy в виде депо-формы (с медленным

за Обычно принимается ежеshy высвобождением активного дневно не менее б месяцев вещества) каждые 29 дней

Хирургические методы лечения

случайного повреждения кишечника

или других тканей

Удаление яичников полностью

избавляет от эндометриоза однако

эта калечащая операция лишает

женщину возможности иметь детей

Удаление матки с сохранением яичshy

ников и соответственно цикличесshy

ких гормональных изменений в орshy

ганизме пациентки в плане лечения

эндометриоза лишено смысла

~ В тяжелых случаях зндомеshyтриоза может возникнуть необshy

ходимость тотальной гистерэктоshyмии Операция предусматривает удаление матки с придатками

(яичники и маточные трубы)

49 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

ЛИСТ 12Запор у детей Запор - задержка опорожнения кишечника с затрудненным выделением плотного

кала Довольно частое состояние в детском возрасте для борьбы с которым

необходимо изменение диеты или применение слабительных средств

Запором называют редкое

затрудненное опорожнение киshy

шечника с выделением плотного

кала в виде небольших шариков

Иногда родители сетуют что

у ребенка запор из-за непраshy

ВИJIьного понимания того

каким должен быть стул в норме

Частота опорожнения кишечshy

ника варьирует в широких преshy

делах как среди членов одной

семьи так и у каждого индивида

поэтому появление недоразумеshy

ний в этом аспекте вполне

понятно К примеру дефекация

с частотой как 3-4 раза в сутки

так и один раз в 3-4 дня находитshy

ся в пределах нормы Важным

моментом является консистенshy

ция каловых масс редкое

выделение мягкого кала вряд

ли свидетельствует о нарушении

моторики кишечника

~ Толстый кишечник подshyразделяется на ободочную (восходящую поперечную и нисходящую) прямую кишку

и заднепроходной канал

Первые испражнения новорожshy

денного ребенка называют мекоshyнием Обычно опорожнение

кишечника происходит в течеshy

ние первых 24 часов жизни

В противном случае возникает

подозрение на анатомический

дефект или врожденное заболеshy

вание в отличие от неонатальshy

ного периода причиной запора

у детей младшего возраста в 95 случаев не является какая-либо

серьезная патология

Если искусственная молочshy

ная смесь слишком конценshy

трирована из-за недостатка

жидкости происходит формиshyрование слишком сухого

и плотного кала что приводит

к развитию запора

Тонкий кишечник В тонком кишечниshyке происходит всаshy

сывание основной части питательных

веществ

Поперечноshy

ободочная кишка Проходит справа налево в верхнем

этаже брюшной полости

Восходящая ободочная кишка

Начальный отдел ТОЛСТоГО кишечника

проходит в правой

части брюшной полоshyсти вверх по направshy

лению к печени

Прямая кишка поступление каловых масс

в прямую кишку

провоцирует позыв

на дефекацию

Пассаж кала по кишечнику

Нисходящая ----------- ободочная кишка

Направляется вниз от поперечно-ободочshyной кишки в левой части брюшной

полости

-------------- Скопление

плотных

каловых масс

Вызывает

симптомы запора

Сигмовидная кишка --+----7--- Конечный отдел нисshy

ходящей ободочной

кишки имеет

S-образную форму

~--------------Анальный

(заднепроходной) канал

Запор у новорожденныхи маленьких детей

С установлением режима кормshy

лений организм ребенка настраиshy

вается на свой собственный

ритм опорожнения кишечника

Количество консистенция и чаshy

стота дефекации У одного и того

же ребенка могут в значительной

степени колебаться Эти изменеshy

ния во многом зависят от характеshy

ра питания ребенка а при грудshy

ном вскармливании - и матери

Пассаж каловых масс у детей

(как и у взрослых) зависит от коshy

личества употребляемой пиши

и жидкости Современные сбаланshy

сированные молочные смеси для

искусственного вскармливания

доюкны иметь соотношение жидshy

кой и твердой частей идентичное

натурально1V) женскому молоку

Если они слишком концентрироshy

ваны у ребенка возможноформиshy

рование сухого и плотного кала

что ведет к запору Кроме того

у некоторыхдетей наблюдается

незначительноесужение анальноshy

го отверстия (стеноз) что сопроshy

вождается затруднениемдефекаshy

ции и выделениемкала в виде

мелких горошиндля коррекции

этого состоянияприменяютпроshy

цедуру бережногорастягивания

(дилатации) заднего прохода

Когда в рацион ребенка начиshy

нают вводить коровье молоко

(обычно в возрасте от 9 месяцев

до года) кал становится более

твердым и мелким а дефекаshy

ции - более редкими Изменение

консистенции стула может на

первых порах вызвать у ребенка

некоторые затруднения при опоshy

рожнении кишечника Твердые

испражнения приводят к раздраshy

жению ануса При появлении

трещин заднего прохода дефекаshy

ция сопровождается болезненshy

ными ощущениями ребенок при

этом старается ходить в туалет

как можно реже что в свою очеshy

редь ведет к развитию запора

~ Первые испражнения ребенка называют меконием Он состоит

из клеток слизистой оболочки кишечника слизи и желчи поshy

ступающей из печени

~ Каждый ребенок имеет свои привычки и особенностисвяshy

занные с актом дефекации При затянувшемсязапоре необходимо обратиться

за медицинскойпомощью

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

Запор у детей старшего возраста у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств

Различают две основные разноshy

видности запора у детей старшего

возраста острый (начавшийся

внезапно) и хронический (длиshy

тельно сушествуюЩИЙ) Причины

этих состояний MOryr быть

самыми разными однако следует

помнить что острый запор при

отсутствии адекватноголечения

может перейти в хронический

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболеечастой причинойостро возникшегозапора у детей являетshy

ся реакция организма на повышеshy

ние температурыЛихорадочный

синдром в детском возрастеshyдовольно частое явление которое

наблюдается обычно при вирусных

При болезни Гиршnрунга

толстая кишка лишена нервshy

ных элементов что сопровожshy

дается вздутием живота

и сильными болями

инфекциях Во время болезни

в кишечнике ребенка формируются

твердые каловые массы которые

при дефекации вызывают поврежshy

дение ко)ки вокруг анального

отверстия При наличии микротреshy

щин кожи и слизистой оболочки

опорожнение кишечника приносит

ребеюltу болезненные ощyrnения

в результате чего он старается

ходить в туалет как можно реже

чтобы избежать боли

Задержка испражнений привоshy

дит к еще большему yrшотнению

кала и усилению болей при дефеshy

кации Такое развитие событий

может в конечном итоге законshy

читься хроническим запором

который персистирует и после

того как вирусная инфекция

миновала Это одна из причин

необходимости употребления

большого количества жидкости

ребенком находящимся

в лихорадочном состоянии

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей

может проявляться различными

симптомами Это MOryr быть

боли в животе отсутствие

аппетита или рвота У ребенка

страдающегохроническимзапоshy

ром может наблюдатьсянекоЮshy

рая задержка роста зачастую

он более подверженинфекциям

мочевыхпутей Вследствиенаруshy

шения работы кишечника иногshy

да возможно появлениедиареи

на фоне хроническойзадержки

стула поэтому родителям

бывает сложно согласиться с диагнозом врача

Причиной острого запора у детей может быть лихорадка повышение температуры тела способствует формированию

твердых каловых масс

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

Твердые каловые массы

При запоре происходит

чрезмерное всасывание

воды через стенку кишечshy

ника что ведет к формироshyванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лактулоза=-J Лактулоза проходит черезПосле приема слабительного средства желудочно-кишечный тракт

в неизменном состоянии

не всасываясь

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается и легко

перемещается в просвете

кишки

Направление

Гдвижения воды

Лактулоза пРитяrивает воду в просвет толстои кишки

Лечение хронического запора

не представляет особых затруднений

однако успех зависит от последоваshy

тельности и терпения как родителей

так и ребенка Лечение предуshy

сматривает избавление от чересчур

твердого кала и налаживание регуshy

лярного опорожнения кишечника

причем не менее важной задачей

является убеждение ребенка в том

что дефекация - это безболезненshy

ный процесс Предпочтительно

назначение лекарств внутрь хотя

в некоторых случаях не поддающихshy

ся обычной терапии может потребоshy

ваться применение ректальных

суппозиториев или кгизмы

Самым распространенным

методом удаления твердого кала

является использование жидкого

Лактулоза (дисахарид) отноshyсится к слабительным средshyствам которые действуют путем привлечения жидкости

в просвет толстой кишки

Основным методом борьбы с запором является

употребление большого колиshy

чества жидкости и продуктов

с высоким содержанием

пищевых волокон

слабительного средства обычно

лактулозы Этот дисахарид не всаshy

сывается и остается в кишечнике

в неизменном виде Его молекулы

притягивают к себе воду в резульshy

тате чего кал размягчается и своshy

бодно выходит из кишечника

Иногда может быть необходиshy

мым назначение стимуляторов

моторики кишечника которые поshy

вышают тонус мышечной оболочshy

ки стенки кишки Это облегчает

пассаж каяовых масс по кишечниshy

ку путем активации желудочноshy

ободочного рефлекса который

состоит в том что поступление

пищи в желудок способствует

перисталыическим движениям

толстой кишки направленным на

дефекацию Этот рефлекс объясняshy

ет тот факт что у человека опоshy

рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи

Успешное лечение запора улучshy

шает как физическое так и эмоshy

и размягчения каловых масс циональное состояние ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

ХИРУРГИЯ Онкология

ЛИСТ 9

Операция 900 Предоперационнаяподготовка

В ходе предоперационнойподготовки ~ Операционное поле

миссис Джексон инвазивные методы обработано антисептиshy

исследования не применялись так ческим раствором йода

как пациентка пожелала чтобы образование в ее груди бьmо удалено

нелосредственно перед

операцией что снижает

риск инфекционных независимо от его характера Хирург осложнений предполагал доброкачественнуюприshy

роду уплотнения и поэтому согласился

с ней Окончательныйдиагноз будет

выставлен после гистологического

исследования иссечеmюй ткани

После того как миссис Джексон подshy

писала все необходимые бумаги она

бьmа введена в наркоз и подготовлена

к оперативномувмешательству

~ Под кожей правой молочной железы миссис Джексон хорошо

видно крупное уплотнение

(выделено кружком) Хирург предполагаетдоброкачественный характер образования

905 Первый разрез Полукруглый разрез хорошо заживает обеспечивая благоshy

приятный косметический эффект в отличие от рубshyцов после радикальной

мастэктомии при которой разрезы не соответshy

ствуют естественным

линиям натяжения кожи

Первый разрез кожи

и подкожиой клетчатки

ПРОИЗDОДИТСЯ скальпеshy

лем параллельно наружshy

bull Непосредственно над обраshy нойграницеареолы

зованием молочной железы соска прямо над образоваshyпроизводится разрез кожи нием Во время разреза скальпелем кровоточащие хирург придерживает образоваshyсосуды nрижигают

ние пальцем определяя электрокоагулятором

какой длины следует сделать

разрез и предотвращая его

~ Разрез кожи углубляется повреждение скальпелем

через слой подкожно-жироshy Кровоточащие сосуды прижиshy

вой клетчатки и поверхностshy гают электрокоагулятором

ных тканей железы с обнажеshy излившуюся кровь удаляют

нием новообразования тампонами

9 10 Обнажение новообразования

Под слоем жировой клетчатки

обнаруживается фиброзная

соединительная ткань которая

таюке рассекается Края разреза

растягиваются зубчатыми ретshyракторами и удерживаются в таshy

ком состоянии обнажая опухоль

Ретракторыпогружаются

вглубь раны вокруг образования

которое выделяется из окружаюshy

щей ткани и отделяется от сосуshy

дов после чего иссекается

~ Новообразование выделяshy bull Для удерживания раны открыshyется из окружающих тканей той используются небольшие с помощью хирургических ре тракторы что обеспечивает ножниц (не nоказаны) хирургу доступ к большей затем иссекается части опухоли

хи РУР г ИЯ Онкология

918 Удаление новообразования На ткань опухоли накладывают

зубчатые зажимы потягиваяза

которые хирург постепенноотсеshy

ltает образованиеот подлежащих

здоровыхтканей При натюкении

опухоли обнажаютсяее ту60кие

связи с тканямимолочнойжелеshy

зы которые таюке пересекаются

под визуальнымкотролемДiUI

прижиганиякровоточащихсосуshy

дов хирург пользуетсяэлектрокоаshy

гулятором на крупные сосуды

перед их рассечениемнеобходимо

наложитьлигатуры(швы)

Новообразованиеимело

четкие границы без признаков

инвазии в окружающиеткани

Как только опухоль отсечена

от соединительнойткани и кроshy

веносных сосудов она может

быть полностьюудалена

Опухоль полностью помещаетshy

ся в маркированныйконтейнер

наполненныйконсервантом

и направляетсяв патологичесshy

кую лабораториюдля гистологиshy

ческого исследования

Основная масса фиброадеshyномы выделена из тканей моshyлочной железы Опухоль еще соединена своей нижней частью

с подлежащими тканями

925 Закрытие операционной раны

После удаления опухоли

образовалась небольшая

полость которая не потребоshyвала ушивания На кожу

накладывают непрерывный косметический шов

Если У женщины после аспирации содерshy

жимого кисты или удаления уплотнения

молочной железы возникает рецидив неshy

обходимо провести тщательное обследоshy

вание Если при гистологическом исследоshy

вании удаленной опухоли был установлен

ее злокачественный характер пациентке

обычно назначают курс лучевой терапии

ДЛЯ уничтожения оставшихся опухолевых

клеток После некоторых видов хирургичеshy

ского лечения женщинам

При установлении злокачественshyного характера новообразования

молочной железы после операции пациентке часто назначают

курс лучевой терапии с целью уничтожения оставшихся раковых

клеток

6 54 Новообразование молочной железы удалено и будет отправлено в патологическую лабораshy

торию для гистологичеshy

ского исследования

и определения характера

опухоли

Опухоль соединена

с тканями молочной железы тонкой ножкой

Кровеносные сосуды и соедиshyнительная ткань пересекаются

хирургическими ножницами

Для фиксации кожного шва у мисshyсис Джексон хирург наложил нескольshy

ко полосок лейкопластыря Это обесshyпечиваетудерживаниесоединеннь~

краев раны и облегчает заживление

Перед закрытием операционной раны

необходимо коагулировать все кровоshy

точащие сосуды в ее дне Излившаяся

кровь удаляется тампонами после чего

рана послойно ушивается на кожу

накладывают непрерывный косметичеshy

ский шов сопоставляющий края раны

Кожу фиксируют полосками лейкоshy

пластыря которые удерживают края

раны в тесном соприкосновении друг

с другом обеспечивая зюкивление

с образованием тонкого рубчика Через две недели после операции лабоshy

ратория сообщила результат гистологичеshy

ского исследования препарата - опухоль

оказалась доброкачественной Послеshy

операционный период у миссис Джексон

прошел гладко и без осложнений

со злокачественными опухолями груди

проводят курс химиотерапии

Известно что эстрогены (женские

половые гормоны) стимулируют рост

опухоли поэтому при опухолях молочной

железы также применяют антиэстрогенshy

ные средства например тамоксифен

Считается что этот препарат уменьшает

риск рецидива ракового заболевания

После удаления злокачественного новоshy

образования женщина находится под

наблюдением врача поликлиники который

контролирует процесс восстановления

и выявляет возможные рецидивы

Регулярное самообследование осмотры

врача и проведение маммографии входят

в комплекс мероприятий по ведению пациshy

ентки оперированной по поводу рака груди

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РепРо ктивная система жен

ЛИСТ 7Эндометриоз Эндометриоз - заболевание женской половой системы при котором наблюдается

аномальное развитие ткани слизистой оболочки матки за ее пределами Эндометриоидная ткань подвергается регулярным изменениям в виде отека и последующего отмирания

и может вызывать интенсивные боли во время менструаций Эндометриоз встречается примерно у 5-10 женщин При этом заболевании Локализация эндометриоидных очагов Юlетки слизистой оболочки в норме

выстилающей полость матки обнаружиshy

ваются за пределаi1И матки практически

Слепая кишкав любом другом участке организма и аппендикс г----------------Маточные

наиболее часто в полости таза Эндометриоз на I---I~- (фаллопиевы) Эндометрий - это слизистая оболочshy червеобразном трубы и яичники

)(а маши часть которой отторгается Место локализацииотростке может

проявляться зндометриоидных симптомами

во время менструации В нормальных очагов примерно

условиях в случае попадания даже неshy аппендицита в 40 случаев значительного количества крови или

клеток эндометрия через маточные

(фаллопиевы) трубы в полость таза -------------- Крестцовоshy

маточныепроисходlfГ их быстрое рассасывание связки

Однако иногда по неизвестным причнshyКруглая -------=c-~нам они могут прикрепляться к поверхshyсвязка матки L-- Толстая кишка

ности стенок таза яичников маточных Тянется от боковой При эндомеshy

труб наружной оболочки матки поверхности матки триозе толстой мочевого пузыря или кишечника к передней стенке кишки наблюshy

таза более редкаяЗаболевание не ограничено только даются боли область локализаshy в предменструshyуказанными областями эндометриоидshy ции эндометриоЗа альном периоде

ные очаги могут обнаруживаться и на и во время

более отдаленных структурах - червеобshy Мочевой пузырь ----+-~-=---- менструации

Нахождение ткани кровотечениеразном отростке (аппендиксе) почке эндометрия в стенке и диарея

мочеточнике и даже легких мочевого пузыря моshy

жет сопровождаться L- -- Прямокишечноshy

учащением мочеиспуshyЭФФЕКТ МЕНСТРУА ИИ маточная скания и периодичесshy перегородка ким появлением

Поскольку ткань эндометриоидного Стенка между

очага идентична ткани слизистой обоshy крови в моче прямой кишкой лочки матки она подвергается таким и влагалищем

же изменениям в ходе менструального локализация

эндометриозацикла выделяющаяся кровь накаплиshy

в этой области вается с формированием небольшой

нередко вызываshy

полости (заполненной кровью кисты) ет болезненные ощущения вокоторая медленно увеличивается время полового

с каждым циклом Со временем поshyакта

верхность кисты покрывается фиброзshy

ной ТI(анью в результате чего она Здесь показаНbI ВОЗМОЖНblе места локализации эндомеshyспаивается с окружающими тканями триоза Многолетнее прогрессирование спаечного процесса

и структурами полости таза изменяет анатомические взаимоотношения таЗОВblХ органов

Симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндомеshy с другой стороны боли беспоshy маточных труб выполнять свою

триоза является боль которая коят далеко не всех женщин основную функцию то есть транshy

может возникать во время овуляshy страдающихэндометриозом спортировать яйцеклетку из яичshy

ции менструации или при полоshy Иногда даже большая эндомеshy ника в полость матки В более вом контакте С течением времеshy триома (опухолевидноеобразоваshy редких случаях маточная труба

ни интенсивность болезненных ние заполненное менструальной может быть блокирована вследshyощущений может усиливаться кровью известное как laquoшоколадshy ствие локализации шани эндометshy

а характер боли отличается ная киста) яичника может быть рия непосредственно в ней

от laquoобычныхraquo менструальных абсолютно безболезненна если ~ Нередко диагноз эндометshyболей которые у больных эндоshy она не затрагивает брюшину риоза устанавливают при обshyметриозом также выражены (мембрана выстилающая следовании женщинЬ по повоshy

сильнее особенно в первые дни органы брюшной полости) ду бесплодия 30-40 женщин страдающих эндомеТРИОЗ0М

имеют проблеМbI с зачатиемЭНДОМЕТРИОЗ

И БЕСПЛО ИЕ Причины заболевания

у некоторых женщин эндомеshy

триоз диагностируют когда они Причина развития эндометриоза которая не распознает и не уничshy

обращаются к врачу по поводу достоверно неизвестна Согласно тожает эндометриальные клетки

проблем с зачатием Причиной одной из теорий часть крови оказавшиеся за пределами матки

бесплодия может быть формироshy во время менструации забрасыshy Не вызывает сомнения факт

вание адгезий (сращений) между вается в брюшную полость через что уровень и соотношение полоshy

органами малого таза которые маточные трубы и клетки эндомеshy вых гормонов влияют на выраshy

ограничиваютспособность трия имплантируются на поверхshy женность симптомов и распроshy

ности органов Неизвестно страненность эндометриоза

Боли в животе - чаСТblЙ симshy почему у одних женщин это поскольку эктопированная ткань

птом эндометриоза Характер происходит а у других нет подвергается тем же изменениям

боли при эндометриозе отлиshy но предполагается наличие в ходе менструального цикла что чается от laquoобblЧНЬХ менструshy дефекта иммунной системы и слизистая оболочка в матке аЛЬНblХ болей

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА РепРо уктивная система жен ины

Лечениеэндометриоза После установления окончательного диагноза - часто с помощью ультразвукового

исследования и лапароскопии - пациентке может быть назначена

Эндометриоз - одно из самых загаshy

дочных и трудно диагностируемых

заболеваний которое может быть

принято за миому матки поясничshy

ные боли или синдром раздраженshy

ного кишечника Врач должен

помнить что наличие миомы матки

также может ВЫЗЫВа1Ъ боли в нижshy

них отделах живота и обильные

менструации Однако если пациеJ-ГТshy

ка жалуется на боли во время

месячных которые усиливаются

в последние дни верояШее всего

имеет место эндометриоз

ОБСЛЕДОВАНИЕ в некоторых случаях эндометриоз

может бьrrь заподозрен при бимануshyальном (двуручном) исследовании

(наружном и BнyrpeннeM) тазовых

органов Диагноз однако нуждаетshy

ся в подтверждении инструментальshy

ными методами исследования поshy

СКОЛЬКУ ПРИltIИНОЙ патологических

Если лекарственная терапия оказыshy

вается недостаточно эффективной

прибегают к хирургическому лечеshy

нию Целью оперативного вмешаshy

тельства является устранение сраshy

щений между яичниками и маточныshy

ми трубами которые препятствуют

оплодотворению

Операция обычно проводится лаshy

пароскопическим доступом и требует

от хирурга высокого мастерства

Через оmическую систему лапароshy

скопа врач идентифицирует все

участки эктопированного эндометрия

и разрушает их лазером или элекshy

трокоагулятором Опасность таких

манипуляций состоит в воэможности

лекарственная терапия или операция

образований пальпируемых враshy

чом могуг бьrrь и другие состояния

Надежным методом визуализации

аномальных структур является

ультразвуковое исследование

ЛАПАРОСКОПИЯ

Золотым стандартомraquo диагностиshy

ки эндометриоза считается лапаshy

роскопия При осмотре брюшной

полости через оптическую систему

лапароскопа характерным признаshy

ком эндометриоза является спаечshy

ный процесс между петлями

кишечника Также могут визуалиshy

зироваться эндометриоидные

кисты яичников Во время

процедуры врач может про извести

биопсию ткани из подозрительноshyго участка для гистологического

подтверждения диагноза В лапаshy

роскопическом заключении гинеshy Во время лапароскопии хирург может осмотреть изнутри колог детально описывает все брюшную полость и полость таза пациентки и идентифицироshyочаги их локализацию и размеры вать участки зктопированного зндометрия

Медикаментозноелечение

Целью лечения эндометриоза являshy тормозящие выработку эстрогенов

ется удаление или уменьшение стимулирующих пролиферацию

эндометриоидных очагов и тем эндометрия

самым облегчение болевого Наиболее эффективным гормоshy

синдрома На следующем этапе нальным препаратом является данаshy

предпринимаются мероприятия зол Курс лечения обьгlliО составляет

по восстановлению фертильности amp-9 месяцев с ежедневным приемом

у женщин страдающих беСrvIодием таблеток Это лекарство вмешиваетshy

по причине эндометриоза ся в нормальное течение менструshy

ального цикла и у некоторых

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ женщин может привести к полному

Применение лекарственных препаshy прекращению менструаций

ратов при эндометриозе направлено Кроме того используются синтеshy

на подавление роста эндометриоидshy тические лекарственные препараТЬJ

НОй ткани в течение длительного которые ингибируют высвобождение

периода времени (обычно не менее эстрогенов яичниками вызьшая

б месяцев) С этой целью могут состояние известное как искусственshy

быть назначены препаратыI ная менопауза Назначают их на

период до б месяцев Нафарелин

и бусерелин подаются в виде назальshy

ного спрея 2 раза в день в то времяlt11 Даназол - антизстрогенный

препарат широко используеshy как госерелин вводится инъеlЩИОННО

мый при лечении зндометриоshy в виде депо-формы (с медленным

за Обычно принимается ежеshy высвобождением активного дневно не менее б месяцев вещества) каждые 29 дней

Хирургические методы лечения

случайного повреждения кишечника

или других тканей

Удаление яичников полностью

избавляет от эндометриоза однако

эта калечащая операция лишает

женщину возможности иметь детей

Удаление матки с сохранением яичshy

ников и соответственно цикличесshy

ких гормональных изменений в орshy

ганизме пациентки в плане лечения

эндометриоза лишено смысла

~ В тяжелых случаях зндомеshyтриоза может возникнуть необshy

ходимость тотальной гистерэктоshyмии Операция предусматривает удаление матки с придатками

(яичники и маточные трубы)

49 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

ЛИСТ 12Запор у детей Запор - задержка опорожнения кишечника с затрудненным выделением плотного

кала Довольно частое состояние в детском возрасте для борьбы с которым

необходимо изменение диеты или применение слабительных средств

Запором называют редкое

затрудненное опорожнение киshy

шечника с выделением плотного

кала в виде небольших шариков

Иногда родители сетуют что

у ребенка запор из-за непраshy

ВИJIьного понимания того

каким должен быть стул в норме

Частота опорожнения кишечshy

ника варьирует в широких преshy

делах как среди членов одной

семьи так и у каждого индивида

поэтому появление недоразумеshy

ний в этом аспекте вполне

понятно К примеру дефекация

с частотой как 3-4 раза в сутки

так и один раз в 3-4 дня находитshy

ся в пределах нормы Важным

моментом является консистенshy

ция каловых масс редкое

выделение мягкого кала вряд

ли свидетельствует о нарушении

моторики кишечника

~ Толстый кишечник подshyразделяется на ободочную (восходящую поперечную и нисходящую) прямую кишку

и заднепроходной канал

Первые испражнения новорожshy

денного ребенка называют мекоshyнием Обычно опорожнение

кишечника происходит в течеshy

ние первых 24 часов жизни

В противном случае возникает

подозрение на анатомический

дефект или врожденное заболеshy

вание в отличие от неонатальshy

ного периода причиной запора

у детей младшего возраста в 95 случаев не является какая-либо

серьезная патология

Если искусственная молочshy

ная смесь слишком конценshy

трирована из-за недостатка

жидкости происходит формиshyрование слишком сухого

и плотного кала что приводит

к развитию запора

Тонкий кишечник В тонком кишечниshyке происходит всаshy

сывание основной части питательных

веществ

Поперечноshy

ободочная кишка Проходит справа налево в верхнем

этаже брюшной полости

Восходящая ободочная кишка

Начальный отдел ТОЛСТоГО кишечника

проходит в правой

части брюшной полоshyсти вверх по направshy

лению к печени

Прямая кишка поступление каловых масс

в прямую кишку

провоцирует позыв

на дефекацию

Пассаж кала по кишечнику

Нисходящая ----------- ободочная кишка

Направляется вниз от поперечно-ободочshyной кишки в левой части брюшной

полости

-------------- Скопление

плотных

каловых масс

Вызывает

симптомы запора

Сигмовидная кишка --+----7--- Конечный отдел нисshy

ходящей ободочной

кишки имеет

S-образную форму

~--------------Анальный

(заднепроходной) канал

Запор у новорожденныхи маленьких детей

С установлением режима кормshy

лений организм ребенка настраиshy

вается на свой собственный

ритм опорожнения кишечника

Количество консистенция и чаshy

стота дефекации У одного и того

же ребенка могут в значительной

степени колебаться Эти изменеshy

ния во многом зависят от характеshy

ра питания ребенка а при грудshy

ном вскармливании - и матери

Пассаж каловых масс у детей

(как и у взрослых) зависит от коshy

личества употребляемой пиши

и жидкости Современные сбаланshy

сированные молочные смеси для

искусственного вскармливания

доюкны иметь соотношение жидshy

кой и твердой частей идентичное

натурально1V) женскому молоку

Если они слишком концентрироshy

ваны у ребенка возможноформиshy

рование сухого и плотного кала

что ведет к запору Кроме того

у некоторыхдетей наблюдается

незначительноесужение анальноshy

го отверстия (стеноз) что сопроshy

вождается затруднениемдефекаshy

ции и выделениемкала в виде

мелких горошиндля коррекции

этого состоянияприменяютпроshy

цедуру бережногорастягивания

(дилатации) заднего прохода

Когда в рацион ребенка начиshy

нают вводить коровье молоко

(обычно в возрасте от 9 месяцев

до года) кал становится более

твердым и мелким а дефекаshy

ции - более редкими Изменение

консистенции стула может на

первых порах вызвать у ребенка

некоторые затруднения при опоshy

рожнении кишечника Твердые

испражнения приводят к раздраshy

жению ануса При появлении

трещин заднего прохода дефекаshy

ция сопровождается болезненshy

ными ощущениями ребенок при

этом старается ходить в туалет

как можно реже что в свою очеshy

редь ведет к развитию запора

~ Первые испражнения ребенка называют меконием Он состоит

из клеток слизистой оболочки кишечника слизи и желчи поshy

ступающей из печени

~ Каждый ребенок имеет свои привычки и особенностисвяshy

занные с актом дефекации При затянувшемсязапоре необходимо обратиться

за медицинскойпомощью

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

Запор у детей старшего возраста у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств

Различают две основные разноshy

видности запора у детей старшего

возраста острый (начавшийся

внезапно) и хронический (длиshy

тельно сушествуюЩИЙ) Причины

этих состояний MOryr быть

самыми разными однако следует

помнить что острый запор при

отсутствии адекватноголечения

может перейти в хронический

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболеечастой причинойостро возникшегозапора у детей являетshy

ся реакция организма на повышеshy

ние температурыЛихорадочный

синдром в детском возрастеshyдовольно частое явление которое

наблюдается обычно при вирусных

При болезни Гиршnрунга

толстая кишка лишена нервshy

ных элементов что сопровожshy

дается вздутием живота

и сильными болями

инфекциях Во время болезни

в кишечнике ребенка формируются

твердые каловые массы которые

при дефекации вызывают поврежshy

дение ко)ки вокруг анального

отверстия При наличии микротреshy

щин кожи и слизистой оболочки

опорожнение кишечника приносит

ребеюltу болезненные ощyrnения

в результате чего он старается

ходить в туалет как можно реже

чтобы избежать боли

Задержка испражнений привоshy

дит к еще большему yrшотнению

кала и усилению болей при дефеshy

кации Такое развитие событий

может в конечном итоге законshy

читься хроническим запором

который персистирует и после

того как вирусная инфекция

миновала Это одна из причин

необходимости употребления

большого количества жидкости

ребенком находящимся

в лихорадочном состоянии

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей

может проявляться различными

симптомами Это MOryr быть

боли в животе отсутствие

аппетита или рвота У ребенка

страдающегохроническимзапоshy

ром может наблюдатьсянекоЮshy

рая задержка роста зачастую

он более подверженинфекциям

мочевыхпутей Вследствиенаруshy

шения работы кишечника иногshy

да возможно появлениедиареи

на фоне хроническойзадержки

стула поэтому родителям

бывает сложно согласиться с диагнозом врача

Причиной острого запора у детей может быть лихорадка повышение температуры тела способствует формированию

твердых каловых масс

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

Твердые каловые массы

При запоре происходит

чрезмерное всасывание

воды через стенку кишечshy

ника что ведет к формироshyванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лактулоза=-J Лактулоза проходит черезПосле приема слабительного средства желудочно-кишечный тракт

в неизменном состоянии

не всасываясь

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается и легко

перемещается в просвете

кишки

Направление

Гдвижения воды

Лактулоза пРитяrивает воду в просвет толстои кишки

Лечение хронического запора

не представляет особых затруднений

однако успех зависит от последоваshy

тельности и терпения как родителей

так и ребенка Лечение предуshy

сматривает избавление от чересчур

твердого кала и налаживание регуshy

лярного опорожнения кишечника

причем не менее важной задачей

является убеждение ребенка в том

что дефекация - это безболезненshy

ный процесс Предпочтительно

назначение лекарств внутрь хотя

в некоторых случаях не поддающихshy

ся обычной терапии может потребоshy

ваться применение ректальных

суппозиториев или кгизмы

Самым распространенным

методом удаления твердого кала

является использование жидкого

Лактулоза (дисахарид) отноshyсится к слабительным средshyствам которые действуют путем привлечения жидкости

в просвет толстой кишки

Основным методом борьбы с запором является

употребление большого колиshy

чества жидкости и продуктов

с высоким содержанием

пищевых волокон

слабительного средства обычно

лактулозы Этот дисахарид не всаshy

сывается и остается в кишечнике

в неизменном виде Его молекулы

притягивают к себе воду в резульshy

тате чего кал размягчается и своshy

бодно выходит из кишечника

Иногда может быть необходиshy

мым назначение стимуляторов

моторики кишечника которые поshy

вышают тонус мышечной оболочshy

ки стенки кишки Это облегчает

пассаж каяовых масс по кишечниshy

ку путем активации желудочноshy

ободочного рефлекса который

состоит в том что поступление

пищи в желудок способствует

перисталыическим движениям

толстой кишки направленным на

дефекацию Этот рефлекс объясняshy

ет тот факт что у человека опоshy

рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи

Успешное лечение запора улучshy

шает как физическое так и эмоshy

и размягчения каловых масс циональное состояние ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

хи РУР г ИЯ Онкология

918 Удаление новообразования На ткань опухоли накладывают

зубчатые зажимы потягиваяза

которые хирург постепенноотсеshy

ltает образованиеот подлежащих

здоровыхтканей При натюкении

опухоли обнажаютсяее ту60кие

связи с тканямимолочнойжелеshy

зы которые таюке пересекаются

под визуальнымкотролемДiUI

прижиганиякровоточащихсосуshy

дов хирург пользуетсяэлектрокоаshy

гулятором на крупные сосуды

перед их рассечениемнеобходимо

наложитьлигатуры(швы)

Новообразованиеимело

четкие границы без признаков

инвазии в окружающиеткани

Как только опухоль отсечена

от соединительнойткани и кроshy

веносных сосудов она может

быть полностьюудалена

Опухоль полностью помещаетshy

ся в маркированныйконтейнер

наполненныйконсервантом

и направляетсяв патологичесshy

кую лабораториюдля гистологиshy

ческого исследования

Основная масса фиброадеshyномы выделена из тканей моshyлочной железы Опухоль еще соединена своей нижней частью

с подлежащими тканями

925 Закрытие операционной раны

После удаления опухоли

образовалась небольшая

полость которая не потребоshyвала ушивания На кожу

накладывают непрерывный косметический шов

Если У женщины после аспирации содерshy

жимого кисты или удаления уплотнения

молочной железы возникает рецидив неshy

обходимо провести тщательное обследоshy

вание Если при гистологическом исследоshy

вании удаленной опухоли был установлен

ее злокачественный характер пациентке

обычно назначают курс лучевой терапии

ДЛЯ уничтожения оставшихся опухолевых

клеток После некоторых видов хирургичеshy

ского лечения женщинам

При установлении злокачественshyного характера новообразования

молочной железы после операции пациентке часто назначают

курс лучевой терапии с целью уничтожения оставшихся раковых

клеток

6 54 Новообразование молочной железы удалено и будет отправлено в патологическую лабораshy

торию для гистологичеshy

ского исследования

и определения характера

опухоли

Опухоль соединена

с тканями молочной железы тонкой ножкой

Кровеносные сосуды и соедиshyнительная ткань пересекаются

хирургическими ножницами

Для фиксации кожного шва у мисshyсис Джексон хирург наложил нескольshy

ко полосок лейкопластыря Это обесshyпечиваетудерживаниесоединеннь~

краев раны и облегчает заживление

Перед закрытием операционной раны

необходимо коагулировать все кровоshy

точащие сосуды в ее дне Излившаяся

кровь удаляется тампонами после чего

рана послойно ушивается на кожу

накладывают непрерывный косметичеshy

ский шов сопоставляющий края раны

Кожу фиксируют полосками лейкоshy

пластыря которые удерживают края

раны в тесном соприкосновении друг

с другом обеспечивая зюкивление

с образованием тонкого рубчика Через две недели после операции лабоshy

ратория сообщила результат гистологичеshy

ского исследования препарата - опухоль

оказалась доброкачественной Послеshy

операционный период у миссис Джексон

прошел гладко и без осложнений

со злокачественными опухолями груди

проводят курс химиотерапии

Известно что эстрогены (женские

половые гормоны) стимулируют рост

опухоли поэтому при опухолях молочной

железы также применяют антиэстрогенshy

ные средства например тамоксифен

Считается что этот препарат уменьшает

риск рецидива ракового заболевания

После удаления злокачественного новоshy

образования женщина находится под

наблюдением врача поликлиники который

контролирует процесс восстановления

и выявляет возможные рецидивы

Регулярное самообследование осмотры

врача и проведение маммографии входят

в комплекс мероприятий по ведению пациshy

ентки оперированной по поводу рака груди

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РепРо ктивная система жен

ЛИСТ 7Эндометриоз Эндометриоз - заболевание женской половой системы при котором наблюдается

аномальное развитие ткани слизистой оболочки матки за ее пределами Эндометриоидная ткань подвергается регулярным изменениям в виде отека и последующего отмирания

и может вызывать интенсивные боли во время менструаций Эндометриоз встречается примерно у 5-10 женщин При этом заболевании Локализация эндометриоидных очагов Юlетки слизистой оболочки в норме

выстилающей полость матки обнаружиshy

ваются за пределаi1И матки практически

Слепая кишкав любом другом участке организма и аппендикс г----------------Маточные

наиболее часто в полости таза Эндометриоз на I---I~- (фаллопиевы) Эндометрий - это слизистая оболочshy червеобразном трубы и яичники

)(а маши часть которой отторгается Место локализацииотростке может

проявляться зндометриоидных симптомами

во время менструации В нормальных очагов примерно

условиях в случае попадания даже неshy аппендицита в 40 случаев значительного количества крови или

клеток эндометрия через маточные

(фаллопиевы) трубы в полость таза -------------- Крестцовоshy

маточныепроисходlfГ их быстрое рассасывание связки

Однако иногда по неизвестным причнshyКруглая -------=c-~нам они могут прикрепляться к поверхshyсвязка матки L-- Толстая кишка

ности стенок таза яичников маточных Тянется от боковой При эндомеshy

труб наружной оболочки матки поверхности матки триозе толстой мочевого пузыря или кишечника к передней стенке кишки наблюshy

таза более редкаяЗаболевание не ограничено только даются боли область локализаshy в предменструshyуказанными областями эндометриоидshy ции эндометриоЗа альном периоде

ные очаги могут обнаруживаться и на и во время

более отдаленных структурах - червеобshy Мочевой пузырь ----+-~-=---- менструации

Нахождение ткани кровотечениеразном отростке (аппендиксе) почке эндометрия в стенке и диарея

мочеточнике и даже легких мочевого пузыря моshy

жет сопровождаться L- -- Прямокишечноshy

учащением мочеиспуshyЭФФЕКТ МЕНСТРУА ИИ маточная скания и периодичесshy перегородка ким появлением

Поскольку ткань эндометриоидного Стенка между

очага идентична ткани слизистой обоshy крови в моче прямой кишкой лочки матки она подвергается таким и влагалищем

же изменениям в ходе менструального локализация

эндометриозацикла выделяющаяся кровь накаплиshy

в этой области вается с формированием небольшой

нередко вызываshy

полости (заполненной кровью кисты) ет болезненные ощущения вокоторая медленно увеличивается время полового

с каждым циклом Со временем поshyакта

верхность кисты покрывается фиброзshy

ной ТI(анью в результате чего она Здесь показаНbI ВОЗМОЖНblе места локализации эндомеshyспаивается с окружающими тканями триоза Многолетнее прогрессирование спаечного процесса

и структурами полости таза изменяет анатомические взаимоотношения таЗОВblХ органов

Симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндомеshy с другой стороны боли беспоshy маточных труб выполнять свою

триоза является боль которая коят далеко не всех женщин основную функцию то есть транshy

может возникать во время овуляshy страдающихэндометриозом спортировать яйцеклетку из яичshy

ции менструации или при полоshy Иногда даже большая эндомеshy ника в полость матки В более вом контакте С течением времеshy триома (опухолевидноеобразоваshy редких случаях маточная труба

ни интенсивность болезненных ние заполненное менструальной может быть блокирована вследshyощущений может усиливаться кровью известное как laquoшоколадshy ствие локализации шани эндометshy

а характер боли отличается ная киста) яичника может быть рия непосредственно в ней

от laquoобычныхraquo менструальных абсолютно безболезненна если ~ Нередко диагноз эндометshyболей которые у больных эндоshy она не затрагивает брюшину риоза устанавливают при обshyметриозом также выражены (мембрана выстилающая следовании женщинЬ по повоshy

сильнее особенно в первые дни органы брюшной полости) ду бесплодия 30-40 женщин страдающих эндомеТРИОЗ0М

имеют проблеМbI с зачатиемЭНДОМЕТРИОЗ

И БЕСПЛО ИЕ Причины заболевания

у некоторых женщин эндомеshy

триоз диагностируют когда они Причина развития эндометриоза которая не распознает и не уничshy

обращаются к врачу по поводу достоверно неизвестна Согласно тожает эндометриальные клетки

проблем с зачатием Причиной одной из теорий часть крови оказавшиеся за пределами матки

бесплодия может быть формироshy во время менструации забрасыshy Не вызывает сомнения факт

вание адгезий (сращений) между вается в брюшную полость через что уровень и соотношение полоshy

органами малого таза которые маточные трубы и клетки эндомеshy вых гормонов влияют на выраshy

ограничиваютспособность трия имплантируются на поверхshy женность симптомов и распроshy

ности органов Неизвестно страненность эндометриоза

Боли в животе - чаСТblЙ симshy почему у одних женщин это поскольку эктопированная ткань

птом эндометриоза Характер происходит а у других нет подвергается тем же изменениям

боли при эндометриозе отлиshy но предполагается наличие в ходе менструального цикла что чается от laquoобblЧНЬХ менструshy дефекта иммунной системы и слизистая оболочка в матке аЛЬНblХ болей

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА РепРо уктивная система жен ины

Лечениеэндометриоза После установления окончательного диагноза - часто с помощью ультразвукового

исследования и лапароскопии - пациентке может быть назначена

Эндометриоз - одно из самых загаshy

дочных и трудно диагностируемых

заболеваний которое может быть

принято за миому матки поясничshy

ные боли или синдром раздраженshy

ного кишечника Врач должен

помнить что наличие миомы матки

также может ВЫЗЫВа1Ъ боли в нижshy

них отделах живота и обильные

менструации Однако если пациеJ-ГТshy

ка жалуется на боли во время

месячных которые усиливаются

в последние дни верояШее всего

имеет место эндометриоз

ОБСЛЕДОВАНИЕ в некоторых случаях эндометриоз

может бьrrь заподозрен при бимануshyальном (двуручном) исследовании

(наружном и BнyrpeннeM) тазовых

органов Диагноз однако нуждаетshy

ся в подтверждении инструментальshy

ными методами исследования поshy

СКОЛЬКУ ПРИltIИНОЙ патологических

Если лекарственная терапия оказыshy

вается недостаточно эффективной

прибегают к хирургическому лечеshy

нию Целью оперативного вмешаshy

тельства является устранение сраshy

щений между яичниками и маточныshy

ми трубами которые препятствуют

оплодотворению

Операция обычно проводится лаshy

пароскопическим доступом и требует

от хирурга высокого мастерства

Через оmическую систему лапароshy

скопа врач идентифицирует все

участки эктопированного эндометрия

и разрушает их лазером или элекshy

трокоагулятором Опасность таких

манипуляций состоит в воэможности

лекарственная терапия или операция

образований пальпируемых враshy

чом могуг бьrrь и другие состояния

Надежным методом визуализации

аномальных структур является

ультразвуковое исследование

ЛАПАРОСКОПИЯ

Золотым стандартомraquo диагностиshy

ки эндометриоза считается лапаshy

роскопия При осмотре брюшной

полости через оптическую систему

лапароскопа характерным признаshy

ком эндометриоза является спаечshy

ный процесс между петлями

кишечника Также могут визуалиshy

зироваться эндометриоидные

кисты яичников Во время

процедуры врач может про извести

биопсию ткани из подозрительноshyго участка для гистологического

подтверждения диагноза В лапаshy

роскопическом заключении гинеshy Во время лапароскопии хирург может осмотреть изнутри колог детально описывает все брюшную полость и полость таза пациентки и идентифицироshyочаги их локализацию и размеры вать участки зктопированного зндометрия

Медикаментозноелечение

Целью лечения эндометриоза являshy тормозящие выработку эстрогенов

ется удаление или уменьшение стимулирующих пролиферацию

эндометриоидных очагов и тем эндометрия

самым облегчение болевого Наиболее эффективным гормоshy

синдрома На следующем этапе нальным препаратом является данаshy

предпринимаются мероприятия зол Курс лечения обьгlliО составляет

по восстановлению фертильности amp-9 месяцев с ежедневным приемом

у женщин страдающих беСrvIодием таблеток Это лекарство вмешиваетshy

по причине эндометриоза ся в нормальное течение менструshy

ального цикла и у некоторых

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ женщин может привести к полному

Применение лекарственных препаshy прекращению менструаций

ратов при эндометриозе направлено Кроме того используются синтеshy

на подавление роста эндометриоидshy тические лекарственные препараТЬJ

НОй ткани в течение длительного которые ингибируют высвобождение

периода времени (обычно не менее эстрогенов яичниками вызьшая

б месяцев) С этой целью могут состояние известное как искусственshy

быть назначены препаратыI ная менопауза Назначают их на

период до б месяцев Нафарелин

и бусерелин подаются в виде назальshy

ного спрея 2 раза в день в то времяlt11 Даназол - антизстрогенный

препарат широко используеshy как госерелин вводится инъеlЩИОННО

мый при лечении зндометриоshy в виде депо-формы (с медленным

за Обычно принимается ежеshy высвобождением активного дневно не менее б месяцев вещества) каждые 29 дней

Хирургические методы лечения

случайного повреждения кишечника

или других тканей

Удаление яичников полностью

избавляет от эндометриоза однако

эта калечащая операция лишает

женщину возможности иметь детей

Удаление матки с сохранением яичshy

ников и соответственно цикличесshy

ких гормональных изменений в орshy

ганизме пациентки в плане лечения

эндометриоза лишено смысла

~ В тяжелых случаях зндомеshyтриоза может возникнуть необshy

ходимость тотальной гистерэктоshyмии Операция предусматривает удаление матки с придатками

(яичники и маточные трубы)

49 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

ЛИСТ 12Запор у детей Запор - задержка опорожнения кишечника с затрудненным выделением плотного

кала Довольно частое состояние в детском возрасте для борьбы с которым

необходимо изменение диеты или применение слабительных средств

Запором называют редкое

затрудненное опорожнение киshy

шечника с выделением плотного

кала в виде небольших шариков

Иногда родители сетуют что

у ребенка запор из-за непраshy

ВИJIьного понимания того

каким должен быть стул в норме

Частота опорожнения кишечshy

ника варьирует в широких преshy

делах как среди членов одной

семьи так и у каждого индивида

поэтому появление недоразумеshy

ний в этом аспекте вполне

понятно К примеру дефекация

с частотой как 3-4 раза в сутки

так и один раз в 3-4 дня находитshy

ся в пределах нормы Важным

моментом является консистенshy

ция каловых масс редкое

выделение мягкого кала вряд

ли свидетельствует о нарушении

моторики кишечника

~ Толстый кишечник подshyразделяется на ободочную (восходящую поперечную и нисходящую) прямую кишку

и заднепроходной канал

Первые испражнения новорожshy

денного ребенка называют мекоshyнием Обычно опорожнение

кишечника происходит в течеshy

ние первых 24 часов жизни

В противном случае возникает

подозрение на анатомический

дефект или врожденное заболеshy

вание в отличие от неонатальshy

ного периода причиной запора

у детей младшего возраста в 95 случаев не является какая-либо

серьезная патология

Если искусственная молочshy

ная смесь слишком конценshy

трирована из-за недостатка

жидкости происходит формиshyрование слишком сухого

и плотного кала что приводит

к развитию запора

Тонкий кишечник В тонком кишечниshyке происходит всаshy

сывание основной части питательных

веществ

Поперечноshy

ободочная кишка Проходит справа налево в верхнем

этаже брюшной полости

Восходящая ободочная кишка

Начальный отдел ТОЛСТоГО кишечника

проходит в правой

части брюшной полоshyсти вверх по направshy

лению к печени

Прямая кишка поступление каловых масс

в прямую кишку

провоцирует позыв

на дефекацию

Пассаж кала по кишечнику

Нисходящая ----------- ободочная кишка

Направляется вниз от поперечно-ободочshyной кишки в левой части брюшной

полости

-------------- Скопление

плотных

каловых масс

Вызывает

симптомы запора

Сигмовидная кишка --+----7--- Конечный отдел нисshy

ходящей ободочной

кишки имеет

S-образную форму

~--------------Анальный

(заднепроходной) канал

Запор у новорожденныхи маленьких детей

С установлением режима кормshy

лений организм ребенка настраиshy

вается на свой собственный

ритм опорожнения кишечника

Количество консистенция и чаshy

стота дефекации У одного и того

же ребенка могут в значительной

степени колебаться Эти изменеshy

ния во многом зависят от характеshy

ра питания ребенка а при грудshy

ном вскармливании - и матери

Пассаж каловых масс у детей

(как и у взрослых) зависит от коshy

личества употребляемой пиши

и жидкости Современные сбаланshy

сированные молочные смеси для

искусственного вскармливания

доюкны иметь соотношение жидshy

кой и твердой частей идентичное

натурально1V) женскому молоку

Если они слишком концентрироshy

ваны у ребенка возможноформиshy

рование сухого и плотного кала

что ведет к запору Кроме того

у некоторыхдетей наблюдается

незначительноесужение анальноshy

го отверстия (стеноз) что сопроshy

вождается затруднениемдефекаshy

ции и выделениемкала в виде

мелких горошиндля коррекции

этого состоянияприменяютпроshy

цедуру бережногорастягивания

(дилатации) заднего прохода

Когда в рацион ребенка начиshy

нают вводить коровье молоко

(обычно в возрасте от 9 месяцев

до года) кал становится более

твердым и мелким а дефекаshy

ции - более редкими Изменение

консистенции стула может на

первых порах вызвать у ребенка

некоторые затруднения при опоshy

рожнении кишечника Твердые

испражнения приводят к раздраshy

жению ануса При появлении

трещин заднего прохода дефекаshy

ция сопровождается болезненshy

ными ощущениями ребенок при

этом старается ходить в туалет

как можно реже что в свою очеshy

редь ведет к развитию запора

~ Первые испражнения ребенка называют меконием Он состоит

из клеток слизистой оболочки кишечника слизи и желчи поshy

ступающей из печени

~ Каждый ребенок имеет свои привычки и особенностисвяshy

занные с актом дефекации При затянувшемсязапоре необходимо обратиться

за медицинскойпомощью

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

Запор у детей старшего возраста у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств

Различают две основные разноshy

видности запора у детей старшего

возраста острый (начавшийся

внезапно) и хронический (длиshy

тельно сушествуюЩИЙ) Причины

этих состояний MOryr быть

самыми разными однако следует

помнить что острый запор при

отсутствии адекватноголечения

может перейти в хронический

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболеечастой причинойостро возникшегозапора у детей являетshy

ся реакция организма на повышеshy

ние температурыЛихорадочный

синдром в детском возрастеshyдовольно частое явление которое

наблюдается обычно при вирусных

При болезни Гиршnрунга

толстая кишка лишена нервshy

ных элементов что сопровожshy

дается вздутием живота

и сильными болями

инфекциях Во время болезни

в кишечнике ребенка формируются

твердые каловые массы которые

при дефекации вызывают поврежshy

дение ко)ки вокруг анального

отверстия При наличии микротреshy

щин кожи и слизистой оболочки

опорожнение кишечника приносит

ребеюltу болезненные ощyrnения

в результате чего он старается

ходить в туалет как можно реже

чтобы избежать боли

Задержка испражнений привоshy

дит к еще большему yrшотнению

кала и усилению болей при дефеshy

кации Такое развитие событий

может в конечном итоге законshy

читься хроническим запором

который персистирует и после

того как вирусная инфекция

миновала Это одна из причин

необходимости употребления

большого количества жидкости

ребенком находящимся

в лихорадочном состоянии

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей

может проявляться различными

симптомами Это MOryr быть

боли в животе отсутствие

аппетита или рвота У ребенка

страдающегохроническимзапоshy

ром может наблюдатьсянекоЮshy

рая задержка роста зачастую

он более подверженинфекциям

мочевыхпутей Вследствиенаруshy

шения работы кишечника иногshy

да возможно появлениедиареи

на фоне хроническойзадержки

стула поэтому родителям

бывает сложно согласиться с диагнозом врача

Причиной острого запора у детей может быть лихорадка повышение температуры тела способствует формированию

твердых каловых масс

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

Твердые каловые массы

При запоре происходит

чрезмерное всасывание

воды через стенку кишечshy

ника что ведет к формироshyванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лактулоза=-J Лактулоза проходит черезПосле приема слабительного средства желудочно-кишечный тракт

в неизменном состоянии

не всасываясь

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается и легко

перемещается в просвете

кишки

Направление

Гдвижения воды

Лактулоза пРитяrивает воду в просвет толстои кишки

Лечение хронического запора

не представляет особых затруднений

однако успех зависит от последоваshy

тельности и терпения как родителей

так и ребенка Лечение предуshy

сматривает избавление от чересчур

твердого кала и налаживание регуshy

лярного опорожнения кишечника

причем не менее важной задачей

является убеждение ребенка в том

что дефекация - это безболезненshy

ный процесс Предпочтительно

назначение лекарств внутрь хотя

в некоторых случаях не поддающихshy

ся обычной терапии может потребоshy

ваться применение ректальных

суппозиториев или кгизмы

Самым распространенным

методом удаления твердого кала

является использование жидкого

Лактулоза (дисахарид) отноshyсится к слабительным средshyствам которые действуют путем привлечения жидкости

в просвет толстой кишки

Основным методом борьбы с запором является

употребление большого колиshy

чества жидкости и продуктов

с высоким содержанием

пищевых волокон

слабительного средства обычно

лактулозы Этот дисахарид не всаshy

сывается и остается в кишечнике

в неизменном виде Его молекулы

притягивают к себе воду в резульshy

тате чего кал размягчается и своshy

бодно выходит из кишечника

Иногда может быть необходиshy

мым назначение стимуляторов

моторики кишечника которые поshy

вышают тонус мышечной оболочshy

ки стенки кишки Это облегчает

пассаж каяовых масс по кишечниshy

ку путем активации желудочноshy

ободочного рефлекса который

состоит в том что поступление

пищи в желудок способствует

перисталыическим движениям

толстой кишки направленным на

дефекацию Этот рефлекс объясняshy

ет тот факт что у человека опоshy

рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи

Успешное лечение запора улучshy

шает как физическое так и эмоshy

и размягчения каловых масс циональное состояние ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РепРо ктивная система жен

ЛИСТ 7Эндометриоз Эндометриоз - заболевание женской половой системы при котором наблюдается

аномальное развитие ткани слизистой оболочки матки за ее пределами Эндометриоидная ткань подвергается регулярным изменениям в виде отека и последующего отмирания

и может вызывать интенсивные боли во время менструаций Эндометриоз встречается примерно у 5-10 женщин При этом заболевании Локализация эндометриоидных очагов Юlетки слизистой оболочки в норме

выстилающей полость матки обнаружиshy

ваются за пределаi1И матки практически

Слепая кишкав любом другом участке организма и аппендикс г----------------Маточные

наиболее часто в полости таза Эндометриоз на I---I~- (фаллопиевы) Эндометрий - это слизистая оболочshy червеобразном трубы и яичники

)(а маши часть которой отторгается Место локализацииотростке может

проявляться зндометриоидных симптомами

во время менструации В нормальных очагов примерно

условиях в случае попадания даже неshy аппендицита в 40 случаев значительного количества крови или

клеток эндометрия через маточные

(фаллопиевы) трубы в полость таза -------------- Крестцовоshy

маточныепроисходlfГ их быстрое рассасывание связки

Однако иногда по неизвестным причнshyКруглая -------=c-~нам они могут прикрепляться к поверхshyсвязка матки L-- Толстая кишка

ности стенок таза яичников маточных Тянется от боковой При эндомеshy

труб наружной оболочки матки поверхности матки триозе толстой мочевого пузыря или кишечника к передней стенке кишки наблюshy

таза более редкаяЗаболевание не ограничено только даются боли область локализаshy в предменструshyуказанными областями эндометриоидshy ции эндометриоЗа альном периоде

ные очаги могут обнаруживаться и на и во время

более отдаленных структурах - червеобshy Мочевой пузырь ----+-~-=---- менструации

Нахождение ткани кровотечениеразном отростке (аппендиксе) почке эндометрия в стенке и диарея

мочеточнике и даже легких мочевого пузыря моshy

жет сопровождаться L- -- Прямокишечноshy

учащением мочеиспуshyЭФФЕКТ МЕНСТРУА ИИ маточная скания и периодичесshy перегородка ким появлением

Поскольку ткань эндометриоидного Стенка между

очага идентична ткани слизистой обоshy крови в моче прямой кишкой лочки матки она подвергается таким и влагалищем

же изменениям в ходе менструального локализация

эндометриозацикла выделяющаяся кровь накаплиshy

в этой области вается с формированием небольшой

нередко вызываshy

полости (заполненной кровью кисты) ет болезненные ощущения вокоторая медленно увеличивается время полового

с каждым циклом Со временем поshyакта

верхность кисты покрывается фиброзshy

ной ТI(анью в результате чего она Здесь показаНbI ВОЗМОЖНblе места локализации эндомеshyспаивается с окружающими тканями триоза Многолетнее прогрессирование спаечного процесса

и структурами полости таза изменяет анатомические взаимоотношения таЗОВblХ органов

Симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндомеshy с другой стороны боли беспоshy маточных труб выполнять свою

триоза является боль которая коят далеко не всех женщин основную функцию то есть транshy

может возникать во время овуляshy страдающихэндометриозом спортировать яйцеклетку из яичshy

ции менструации или при полоshy Иногда даже большая эндомеshy ника в полость матки В более вом контакте С течением времеshy триома (опухолевидноеобразоваshy редких случаях маточная труба

ни интенсивность болезненных ние заполненное менструальной может быть блокирована вследshyощущений может усиливаться кровью известное как laquoшоколадshy ствие локализации шани эндометshy

а характер боли отличается ная киста) яичника может быть рия непосредственно в ней

от laquoобычныхraquo менструальных абсолютно безболезненна если ~ Нередко диагноз эндометshyболей которые у больных эндоshy она не затрагивает брюшину риоза устанавливают при обshyметриозом также выражены (мембрана выстилающая следовании женщинЬ по повоshy

сильнее особенно в первые дни органы брюшной полости) ду бесплодия 30-40 женщин страдающих эндомеТРИОЗ0М

имеют проблеМbI с зачатиемЭНДОМЕТРИОЗ

И БЕСПЛО ИЕ Причины заболевания

у некоторых женщин эндомеshy

триоз диагностируют когда они Причина развития эндометриоза которая не распознает и не уничshy

обращаются к врачу по поводу достоверно неизвестна Согласно тожает эндометриальные клетки

проблем с зачатием Причиной одной из теорий часть крови оказавшиеся за пределами матки

бесплодия может быть формироshy во время менструации забрасыshy Не вызывает сомнения факт

вание адгезий (сращений) между вается в брюшную полость через что уровень и соотношение полоshy

органами малого таза которые маточные трубы и клетки эндомеshy вых гормонов влияют на выраshy

ограничиваютспособность трия имплантируются на поверхshy женность симптомов и распроshy

ности органов Неизвестно страненность эндометриоза

Боли в животе - чаСТblЙ симshy почему у одних женщин это поскольку эктопированная ткань

птом эндометриоза Характер происходит а у других нет подвергается тем же изменениям

боли при эндометриозе отлиshy но предполагается наличие в ходе менструального цикла что чается от laquoобblЧНЬХ менструshy дефекта иммунной системы и слизистая оболочка в матке аЛЬНblХ болей

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА РепРо уктивная система жен ины

Лечениеэндометриоза После установления окончательного диагноза - часто с помощью ультразвукового

исследования и лапароскопии - пациентке может быть назначена

Эндометриоз - одно из самых загаshy

дочных и трудно диагностируемых

заболеваний которое может быть

принято за миому матки поясничshy

ные боли или синдром раздраженshy

ного кишечника Врач должен

помнить что наличие миомы матки

также может ВЫЗЫВа1Ъ боли в нижshy

них отделах живота и обильные

менструации Однако если пациеJ-ГТshy

ка жалуется на боли во время

месячных которые усиливаются

в последние дни верояШее всего

имеет место эндометриоз

ОБСЛЕДОВАНИЕ в некоторых случаях эндометриоз

может бьrrь заподозрен при бимануshyальном (двуручном) исследовании

(наружном и BнyrpeннeM) тазовых

органов Диагноз однако нуждаетshy

ся в подтверждении инструментальshy

ными методами исследования поshy

СКОЛЬКУ ПРИltIИНОЙ патологических

Если лекарственная терапия оказыshy

вается недостаточно эффективной

прибегают к хирургическому лечеshy

нию Целью оперативного вмешаshy

тельства является устранение сраshy

щений между яичниками и маточныshy

ми трубами которые препятствуют

оплодотворению

Операция обычно проводится лаshy

пароскопическим доступом и требует

от хирурга высокого мастерства

Через оmическую систему лапароshy

скопа врач идентифицирует все

участки эктопированного эндометрия

и разрушает их лазером или элекshy

трокоагулятором Опасность таких

манипуляций состоит в воэможности

лекарственная терапия или операция

образований пальпируемых враshy

чом могуг бьrrь и другие состояния

Надежным методом визуализации

аномальных структур является

ультразвуковое исследование

ЛАПАРОСКОПИЯ

Золотым стандартомraquo диагностиshy

ки эндометриоза считается лапаshy

роскопия При осмотре брюшной

полости через оптическую систему

лапароскопа характерным признаshy

ком эндометриоза является спаечshy

ный процесс между петлями

кишечника Также могут визуалиshy

зироваться эндометриоидные

кисты яичников Во время

процедуры врач может про извести

биопсию ткани из подозрительноshyго участка для гистологического

подтверждения диагноза В лапаshy

роскопическом заключении гинеshy Во время лапароскопии хирург может осмотреть изнутри колог детально описывает все брюшную полость и полость таза пациентки и идентифицироshyочаги их локализацию и размеры вать участки зктопированного зндометрия

Медикаментозноелечение

Целью лечения эндометриоза являshy тормозящие выработку эстрогенов

ется удаление или уменьшение стимулирующих пролиферацию

эндометриоидных очагов и тем эндометрия

самым облегчение болевого Наиболее эффективным гормоshy

синдрома На следующем этапе нальным препаратом является данаshy

предпринимаются мероприятия зол Курс лечения обьгlliО составляет

по восстановлению фертильности amp-9 месяцев с ежедневным приемом

у женщин страдающих беСrvIодием таблеток Это лекарство вмешиваетshy

по причине эндометриоза ся в нормальное течение менструshy

ального цикла и у некоторых

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ женщин может привести к полному

Применение лекарственных препаshy прекращению менструаций

ратов при эндометриозе направлено Кроме того используются синтеshy

на подавление роста эндометриоидshy тические лекарственные препараТЬJ

НОй ткани в течение длительного которые ингибируют высвобождение

периода времени (обычно не менее эстрогенов яичниками вызьшая

б месяцев) С этой целью могут состояние известное как искусственshy

быть назначены препаратыI ная менопауза Назначают их на

период до б месяцев Нафарелин

и бусерелин подаются в виде назальshy

ного спрея 2 раза в день в то времяlt11 Даназол - антизстрогенный

препарат широко используеshy как госерелин вводится инъеlЩИОННО

мый при лечении зндометриоshy в виде депо-формы (с медленным

за Обычно принимается ежеshy высвобождением активного дневно не менее б месяцев вещества) каждые 29 дней

Хирургические методы лечения

случайного повреждения кишечника

или других тканей

Удаление яичников полностью

избавляет от эндометриоза однако

эта калечащая операция лишает

женщину возможности иметь детей

Удаление матки с сохранением яичshy

ников и соответственно цикличесshy

ких гормональных изменений в орshy

ганизме пациентки в плане лечения

эндометриоза лишено смысла

~ В тяжелых случаях зндомеshyтриоза может возникнуть необshy

ходимость тотальной гистерэктоshyмии Операция предусматривает удаление матки с придатками

(яичники и маточные трубы)

49 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

ЛИСТ 12Запор у детей Запор - задержка опорожнения кишечника с затрудненным выделением плотного

кала Довольно частое состояние в детском возрасте для борьбы с которым

необходимо изменение диеты или применение слабительных средств

Запором называют редкое

затрудненное опорожнение киshy

шечника с выделением плотного

кала в виде небольших шариков

Иногда родители сетуют что

у ребенка запор из-за непраshy

ВИJIьного понимания того

каким должен быть стул в норме

Частота опорожнения кишечshy

ника варьирует в широких преshy

делах как среди членов одной

семьи так и у каждого индивида

поэтому появление недоразумеshy

ний в этом аспекте вполне

понятно К примеру дефекация

с частотой как 3-4 раза в сутки

так и один раз в 3-4 дня находитshy

ся в пределах нормы Важным

моментом является консистенshy

ция каловых масс редкое

выделение мягкого кала вряд

ли свидетельствует о нарушении

моторики кишечника

~ Толстый кишечник подshyразделяется на ободочную (восходящую поперечную и нисходящую) прямую кишку

и заднепроходной канал

Первые испражнения новорожshy

денного ребенка называют мекоshyнием Обычно опорожнение

кишечника происходит в течеshy

ние первых 24 часов жизни

В противном случае возникает

подозрение на анатомический

дефект или врожденное заболеshy

вание в отличие от неонатальshy

ного периода причиной запора

у детей младшего возраста в 95 случаев не является какая-либо

серьезная патология

Если искусственная молочshy

ная смесь слишком конценshy

трирована из-за недостатка

жидкости происходит формиshyрование слишком сухого

и плотного кала что приводит

к развитию запора

Тонкий кишечник В тонком кишечниshyке происходит всаshy

сывание основной части питательных

веществ

Поперечноshy

ободочная кишка Проходит справа налево в верхнем

этаже брюшной полости

Восходящая ободочная кишка

Начальный отдел ТОЛСТоГО кишечника

проходит в правой

части брюшной полоshyсти вверх по направshy

лению к печени

Прямая кишка поступление каловых масс

в прямую кишку

провоцирует позыв

на дефекацию

Пассаж кала по кишечнику

Нисходящая ----------- ободочная кишка

Направляется вниз от поперечно-ободочshyной кишки в левой части брюшной

полости

-------------- Скопление

плотных

каловых масс

Вызывает

симптомы запора

Сигмовидная кишка --+----7--- Конечный отдел нисshy

ходящей ободочной

кишки имеет

S-образную форму

~--------------Анальный

(заднепроходной) канал

Запор у новорожденныхи маленьких детей

С установлением режима кормshy

лений организм ребенка настраиshy

вается на свой собственный

ритм опорожнения кишечника

Количество консистенция и чаshy

стота дефекации У одного и того

же ребенка могут в значительной

степени колебаться Эти изменеshy

ния во многом зависят от характеshy

ра питания ребенка а при грудshy

ном вскармливании - и матери

Пассаж каловых масс у детей

(как и у взрослых) зависит от коshy

личества употребляемой пиши

и жидкости Современные сбаланshy

сированные молочные смеси для

искусственного вскармливания

доюкны иметь соотношение жидshy

кой и твердой частей идентичное

натурально1V) женскому молоку

Если они слишком концентрироshy

ваны у ребенка возможноформиshy

рование сухого и плотного кала

что ведет к запору Кроме того

у некоторыхдетей наблюдается

незначительноесужение анальноshy

го отверстия (стеноз) что сопроshy

вождается затруднениемдефекаshy

ции и выделениемкала в виде

мелких горошиндля коррекции

этого состоянияприменяютпроshy

цедуру бережногорастягивания

(дилатации) заднего прохода

Когда в рацион ребенка начиshy

нают вводить коровье молоко

(обычно в возрасте от 9 месяцев

до года) кал становится более

твердым и мелким а дефекаshy

ции - более редкими Изменение

консистенции стула может на

первых порах вызвать у ребенка

некоторые затруднения при опоshy

рожнении кишечника Твердые

испражнения приводят к раздраshy

жению ануса При появлении

трещин заднего прохода дефекаshy

ция сопровождается болезненshy

ными ощущениями ребенок при

этом старается ходить в туалет

как можно реже что в свою очеshy

редь ведет к развитию запора

~ Первые испражнения ребенка называют меконием Он состоит

из клеток слизистой оболочки кишечника слизи и желчи поshy

ступающей из печени

~ Каждый ребенок имеет свои привычки и особенностисвяshy

занные с актом дефекации При затянувшемсязапоре необходимо обратиться

за медицинскойпомощью

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

Запор у детей старшего возраста у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств

Различают две основные разноshy

видности запора у детей старшего

возраста острый (начавшийся

внезапно) и хронический (длиshy

тельно сушествуюЩИЙ) Причины

этих состояний MOryr быть

самыми разными однако следует

помнить что острый запор при

отсутствии адекватноголечения

может перейти в хронический

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболеечастой причинойостро возникшегозапора у детей являетshy

ся реакция организма на повышеshy

ние температурыЛихорадочный

синдром в детском возрастеshyдовольно частое явление которое

наблюдается обычно при вирусных

При болезни Гиршnрунга

толстая кишка лишена нервshy

ных элементов что сопровожshy

дается вздутием живота

и сильными болями

инфекциях Во время болезни

в кишечнике ребенка формируются

твердые каловые массы которые

при дефекации вызывают поврежshy

дение ко)ки вокруг анального

отверстия При наличии микротреshy

щин кожи и слизистой оболочки

опорожнение кишечника приносит

ребеюltу болезненные ощyrnения

в результате чего он старается

ходить в туалет как можно реже

чтобы избежать боли

Задержка испражнений привоshy

дит к еще большему yrшотнению

кала и усилению болей при дефеshy

кации Такое развитие событий

может в конечном итоге законshy

читься хроническим запором

который персистирует и после

того как вирусная инфекция

миновала Это одна из причин

необходимости употребления

большого количества жидкости

ребенком находящимся

в лихорадочном состоянии

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей

может проявляться различными

симптомами Это MOryr быть

боли в животе отсутствие

аппетита или рвота У ребенка

страдающегохроническимзапоshy

ром может наблюдатьсянекоЮshy

рая задержка роста зачастую

он более подверженинфекциям

мочевыхпутей Вследствиенаруshy

шения работы кишечника иногshy

да возможно появлениедиареи

на фоне хроническойзадержки

стула поэтому родителям

бывает сложно согласиться с диагнозом врача

Причиной острого запора у детей может быть лихорадка повышение температуры тела способствует формированию

твердых каловых масс

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

Твердые каловые массы

При запоре происходит

чрезмерное всасывание

воды через стенку кишечshy

ника что ведет к формироshyванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лактулоза=-J Лактулоза проходит черезПосле приема слабительного средства желудочно-кишечный тракт

в неизменном состоянии

не всасываясь

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается и легко

перемещается в просвете

кишки

Направление

Гдвижения воды

Лактулоза пРитяrивает воду в просвет толстои кишки

Лечение хронического запора

не представляет особых затруднений

однако успех зависит от последоваshy

тельности и терпения как родителей

так и ребенка Лечение предуshy

сматривает избавление от чересчур

твердого кала и налаживание регуshy

лярного опорожнения кишечника

причем не менее важной задачей

является убеждение ребенка в том

что дефекация - это безболезненshy

ный процесс Предпочтительно

назначение лекарств внутрь хотя

в некоторых случаях не поддающихshy

ся обычной терапии может потребоshy

ваться применение ректальных

суппозиториев или кгизмы

Самым распространенным

методом удаления твердого кала

является использование жидкого

Лактулоза (дисахарид) отноshyсится к слабительным средshyствам которые действуют путем привлечения жидкости

в просвет толстой кишки

Основным методом борьбы с запором является

употребление большого колиshy

чества жидкости и продуктов

с высоким содержанием

пищевых волокон

слабительного средства обычно

лактулозы Этот дисахарид не всаshy

сывается и остается в кишечнике

в неизменном виде Его молекулы

притягивают к себе воду в резульshy

тате чего кал размягчается и своshy

бодно выходит из кишечника

Иногда может быть необходиshy

мым назначение стимуляторов

моторики кишечника которые поshy

вышают тонус мышечной оболочshy

ки стенки кишки Это облегчает

пассаж каяовых масс по кишечниshy

ку путем активации желудочноshy

ободочного рефлекса который

состоит в том что поступление

пищи в желудок способствует

перисталыическим движениям

толстой кишки направленным на

дефекацию Этот рефлекс объясняshy

ет тот факт что у человека опоshy

рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи

Успешное лечение запора улучshy

шает как физическое так и эмоshy

и размягчения каловых масс циональное состояние ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА РепРо уктивная система жен ины

Лечениеэндометриоза После установления окончательного диагноза - часто с помощью ультразвукового

исследования и лапароскопии - пациентке может быть назначена

Эндометриоз - одно из самых загаshy

дочных и трудно диагностируемых

заболеваний которое может быть

принято за миому матки поясничshy

ные боли или синдром раздраженshy

ного кишечника Врач должен

помнить что наличие миомы матки

также может ВЫЗЫВа1Ъ боли в нижshy

них отделах живота и обильные

менструации Однако если пациеJ-ГТshy

ка жалуется на боли во время

месячных которые усиливаются

в последние дни верояШее всего

имеет место эндометриоз

ОБСЛЕДОВАНИЕ в некоторых случаях эндометриоз

может бьrrь заподозрен при бимануshyальном (двуручном) исследовании

(наружном и BнyrpeннeM) тазовых

органов Диагноз однако нуждаетshy

ся в подтверждении инструментальshy

ными методами исследования поshy

СКОЛЬКУ ПРИltIИНОЙ патологических

Если лекарственная терапия оказыshy

вается недостаточно эффективной

прибегают к хирургическому лечеshy

нию Целью оперативного вмешаshy

тельства является устранение сраshy

щений между яичниками и маточныshy

ми трубами которые препятствуют

оплодотворению

Операция обычно проводится лаshy

пароскопическим доступом и требует

от хирурга высокого мастерства

Через оmическую систему лапароshy

скопа врач идентифицирует все

участки эктопированного эндометрия

и разрушает их лазером или элекshy

трокоагулятором Опасность таких

манипуляций состоит в воэможности

лекарственная терапия или операция

образований пальпируемых враshy

чом могуг бьrrь и другие состояния

Надежным методом визуализации

аномальных структур является

ультразвуковое исследование

ЛАПАРОСКОПИЯ

Золотым стандартомraquo диагностиshy

ки эндометриоза считается лапаshy

роскопия При осмотре брюшной

полости через оптическую систему

лапароскопа характерным признаshy

ком эндометриоза является спаечshy

ный процесс между петлями

кишечника Также могут визуалиshy

зироваться эндометриоидные

кисты яичников Во время

процедуры врач может про извести

биопсию ткани из подозрительноshyго участка для гистологического

подтверждения диагноза В лапаshy

роскопическом заключении гинеshy Во время лапароскопии хирург может осмотреть изнутри колог детально описывает все брюшную полость и полость таза пациентки и идентифицироshyочаги их локализацию и размеры вать участки зктопированного зндометрия

Медикаментозноелечение

Целью лечения эндометриоза являshy тормозящие выработку эстрогенов

ется удаление или уменьшение стимулирующих пролиферацию

эндометриоидных очагов и тем эндометрия

самым облегчение болевого Наиболее эффективным гормоshy

синдрома На следующем этапе нальным препаратом является данаshy

предпринимаются мероприятия зол Курс лечения обьгlliО составляет

по восстановлению фертильности amp-9 месяцев с ежедневным приемом

у женщин страдающих беСrvIодием таблеток Это лекарство вмешиваетshy

по причине эндометриоза ся в нормальное течение менструshy

ального цикла и у некоторых

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ женщин может привести к полному

Применение лекарственных препаshy прекращению менструаций

ратов при эндометриозе направлено Кроме того используются синтеshy

на подавление роста эндометриоидshy тические лекарственные препараТЬJ

НОй ткани в течение длительного которые ингибируют высвобождение

периода времени (обычно не менее эстрогенов яичниками вызьшая

б месяцев) С этой целью могут состояние известное как искусственshy

быть назначены препаратыI ная менопауза Назначают их на

период до б месяцев Нафарелин

и бусерелин подаются в виде назальshy

ного спрея 2 раза в день в то времяlt11 Даназол - антизстрогенный

препарат широко используеshy как госерелин вводится инъеlЩИОННО

мый при лечении зндометриоshy в виде депо-формы (с медленным

за Обычно принимается ежеshy высвобождением активного дневно не менее б месяцев вещества) каждые 29 дней

Хирургические методы лечения

случайного повреждения кишечника

или других тканей

Удаление яичников полностью

избавляет от эндометриоза однако

эта калечащая операция лишает

женщину возможности иметь детей

Удаление матки с сохранением яичshy

ников и соответственно цикличесshy

ких гормональных изменений в орshy

ганизме пациентки в плане лечения

эндометриоза лишено смысла

~ В тяжелых случаях зндомеshyтриоза может возникнуть необshy

ходимость тотальной гистерэктоshyмии Операция предусматривает удаление матки с придатками

(яичники и маточные трубы)

49 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

ЛИСТ 12Запор у детей Запор - задержка опорожнения кишечника с затрудненным выделением плотного

кала Довольно частое состояние в детском возрасте для борьбы с которым

необходимо изменение диеты или применение слабительных средств

Запором называют редкое

затрудненное опорожнение киshy

шечника с выделением плотного

кала в виде небольших шариков

Иногда родители сетуют что

у ребенка запор из-за непраshy

ВИJIьного понимания того

каким должен быть стул в норме

Частота опорожнения кишечshy

ника варьирует в широких преshy

делах как среди членов одной

семьи так и у каждого индивида

поэтому появление недоразумеshy

ний в этом аспекте вполне

понятно К примеру дефекация

с частотой как 3-4 раза в сутки

так и один раз в 3-4 дня находитshy

ся в пределах нормы Важным

моментом является консистенshy

ция каловых масс редкое

выделение мягкого кала вряд

ли свидетельствует о нарушении

моторики кишечника

~ Толстый кишечник подshyразделяется на ободочную (восходящую поперечную и нисходящую) прямую кишку

и заднепроходной канал

Первые испражнения новорожshy

денного ребенка называют мекоshyнием Обычно опорожнение

кишечника происходит в течеshy

ние первых 24 часов жизни

В противном случае возникает

подозрение на анатомический

дефект или врожденное заболеshy

вание в отличие от неонатальshy

ного периода причиной запора

у детей младшего возраста в 95 случаев не является какая-либо

серьезная патология

Если искусственная молочshy

ная смесь слишком конценshy

трирована из-за недостатка

жидкости происходит формиshyрование слишком сухого

и плотного кала что приводит

к развитию запора

Тонкий кишечник В тонком кишечниshyке происходит всаshy

сывание основной части питательных

веществ

Поперечноshy

ободочная кишка Проходит справа налево в верхнем

этаже брюшной полости

Восходящая ободочная кишка

Начальный отдел ТОЛСТоГО кишечника

проходит в правой

части брюшной полоshyсти вверх по направshy

лению к печени

Прямая кишка поступление каловых масс

в прямую кишку

провоцирует позыв

на дефекацию

Пассаж кала по кишечнику

Нисходящая ----------- ободочная кишка

Направляется вниз от поперечно-ободочshyной кишки в левой части брюшной

полости

-------------- Скопление

плотных

каловых масс

Вызывает

симптомы запора

Сигмовидная кишка --+----7--- Конечный отдел нисshy

ходящей ободочной

кишки имеет

S-образную форму

~--------------Анальный

(заднепроходной) канал

Запор у новорожденныхи маленьких детей

С установлением режима кормshy

лений организм ребенка настраиshy

вается на свой собственный

ритм опорожнения кишечника

Количество консистенция и чаshy

стота дефекации У одного и того

же ребенка могут в значительной

степени колебаться Эти изменеshy

ния во многом зависят от характеshy

ра питания ребенка а при грудshy

ном вскармливании - и матери

Пассаж каловых масс у детей

(как и у взрослых) зависит от коshy

личества употребляемой пиши

и жидкости Современные сбаланshy

сированные молочные смеси для

искусственного вскармливания

доюкны иметь соотношение жидshy

кой и твердой частей идентичное

натурально1V) женскому молоку

Если они слишком концентрироshy

ваны у ребенка возможноформиshy

рование сухого и плотного кала

что ведет к запору Кроме того

у некоторыхдетей наблюдается

незначительноесужение анальноshy

го отверстия (стеноз) что сопроshy

вождается затруднениемдефекаshy

ции и выделениемкала в виде

мелких горошиндля коррекции

этого состоянияприменяютпроshy

цедуру бережногорастягивания

(дилатации) заднего прохода

Когда в рацион ребенка начиshy

нают вводить коровье молоко

(обычно в возрасте от 9 месяцев

до года) кал становится более

твердым и мелким а дефекаshy

ции - более редкими Изменение

консистенции стула может на

первых порах вызвать у ребенка

некоторые затруднения при опоshy

рожнении кишечника Твердые

испражнения приводят к раздраshy

жению ануса При появлении

трещин заднего прохода дефекаshy

ция сопровождается болезненshy

ными ощущениями ребенок при

этом старается ходить в туалет

как можно реже что в свою очеshy

редь ведет к развитию запора

~ Первые испражнения ребенка называют меконием Он состоит

из клеток слизистой оболочки кишечника слизи и желчи поshy

ступающей из печени

~ Каждый ребенок имеет свои привычки и особенностисвяshy

занные с актом дефекации При затянувшемсязапоре необходимо обратиться

за медицинскойпомощью

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

Запор у детей старшего возраста у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств

Различают две основные разноshy

видности запора у детей старшего

возраста острый (начавшийся

внезапно) и хронический (длиshy

тельно сушествуюЩИЙ) Причины

этих состояний MOryr быть

самыми разными однако следует

помнить что острый запор при

отсутствии адекватноголечения

может перейти в хронический

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболеечастой причинойостро возникшегозапора у детей являетshy

ся реакция организма на повышеshy

ние температурыЛихорадочный

синдром в детском возрастеshyдовольно частое явление которое

наблюдается обычно при вирусных

При болезни Гиршnрунга

толстая кишка лишена нервshy

ных элементов что сопровожshy

дается вздутием живота

и сильными болями

инфекциях Во время болезни

в кишечнике ребенка формируются

твердые каловые массы которые

при дефекации вызывают поврежshy

дение ко)ки вокруг анального

отверстия При наличии микротреshy

щин кожи и слизистой оболочки

опорожнение кишечника приносит

ребеюltу болезненные ощyrnения

в результате чего он старается

ходить в туалет как можно реже

чтобы избежать боли

Задержка испражнений привоshy

дит к еще большему yrшотнению

кала и усилению болей при дефеshy

кации Такое развитие событий

может в конечном итоге законshy

читься хроническим запором

который персистирует и после

того как вирусная инфекция

миновала Это одна из причин

необходимости употребления

большого количества жидкости

ребенком находящимся

в лихорадочном состоянии

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей

может проявляться различными

симптомами Это MOryr быть

боли в животе отсутствие

аппетита или рвота У ребенка

страдающегохроническимзапоshy

ром может наблюдатьсянекоЮshy

рая задержка роста зачастую

он более подверженинфекциям

мочевыхпутей Вследствиенаруshy

шения работы кишечника иногshy

да возможно появлениедиареи

на фоне хроническойзадержки

стула поэтому родителям

бывает сложно согласиться с диагнозом врача

Причиной острого запора у детей может быть лихорадка повышение температуры тела способствует формированию

твердых каловых масс

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

Твердые каловые массы

При запоре происходит

чрезмерное всасывание

воды через стенку кишечshy

ника что ведет к формироshyванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лактулоза=-J Лактулоза проходит черезПосле приема слабительного средства желудочно-кишечный тракт

в неизменном состоянии

не всасываясь

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается и легко

перемещается в просвете

кишки

Направление

Гдвижения воды

Лактулоза пРитяrивает воду в просвет толстои кишки

Лечение хронического запора

не представляет особых затруднений

однако успех зависит от последоваshy

тельности и терпения как родителей

так и ребенка Лечение предуshy

сматривает избавление от чересчур

твердого кала и налаживание регуshy

лярного опорожнения кишечника

причем не менее важной задачей

является убеждение ребенка в том

что дефекация - это безболезненshy

ный процесс Предпочтительно

назначение лекарств внутрь хотя

в некоторых случаях не поддающихshy

ся обычной терапии может потребоshy

ваться применение ректальных

суппозиториев или кгизмы

Самым распространенным

методом удаления твердого кала

является использование жидкого

Лактулоза (дисахарид) отноshyсится к слабительным средshyствам которые действуют путем привлечения жидкости

в просвет толстой кишки

Основным методом борьбы с запором является

употребление большого колиshy

чества жидкости и продуктов

с высоким содержанием

пищевых волокон

слабительного средства обычно

лактулозы Этот дисахарид не всаshy

сывается и остается в кишечнике

в неизменном виде Его молекулы

притягивают к себе воду в резульshy

тате чего кал размягчается и своshy

бодно выходит из кишечника

Иногда может быть необходиshy

мым назначение стимуляторов

моторики кишечника которые поshy

вышают тонус мышечной оболочshy

ки стенки кишки Это облегчает

пассаж каяовых масс по кишечниshy

ку путем активации желудочноshy

ободочного рефлекса который

состоит в том что поступление

пищи в желудок способствует

перисталыическим движениям

толстой кишки направленным на

дефекацию Этот рефлекс объясняshy

ет тот факт что у человека опоshy

рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи

Успешное лечение запора улучshy

шает как физическое так и эмоshy

и размягчения каловых масс циональное состояние ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

49 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

ЛИСТ 12Запор у детей Запор - задержка опорожнения кишечника с затрудненным выделением плотного

кала Довольно частое состояние в детском возрасте для борьбы с которым

необходимо изменение диеты или применение слабительных средств

Запором называют редкое

затрудненное опорожнение киshy

шечника с выделением плотного

кала в виде небольших шариков

Иногда родители сетуют что

у ребенка запор из-за непраshy

ВИJIьного понимания того

каким должен быть стул в норме

Частота опорожнения кишечshy

ника варьирует в широких преshy

делах как среди членов одной

семьи так и у каждого индивида

поэтому появление недоразумеshy

ний в этом аспекте вполне

понятно К примеру дефекация

с частотой как 3-4 раза в сутки

так и один раз в 3-4 дня находитshy

ся в пределах нормы Важным

моментом является консистенshy

ция каловых масс редкое

выделение мягкого кала вряд

ли свидетельствует о нарушении

моторики кишечника

~ Толстый кишечник подshyразделяется на ободочную (восходящую поперечную и нисходящую) прямую кишку

и заднепроходной канал

Первые испражнения новорожshy

денного ребенка называют мекоshyнием Обычно опорожнение

кишечника происходит в течеshy

ние первых 24 часов жизни

В противном случае возникает

подозрение на анатомический

дефект или врожденное заболеshy

вание в отличие от неонатальshy

ного периода причиной запора

у детей младшего возраста в 95 случаев не является какая-либо

серьезная патология

Если искусственная молочshy

ная смесь слишком конценshy

трирована из-за недостатка

жидкости происходит формиshyрование слишком сухого

и плотного кала что приводит

к развитию запора

Тонкий кишечник В тонком кишечниshyке происходит всаshy

сывание основной части питательных

веществ

Поперечноshy

ободочная кишка Проходит справа налево в верхнем

этаже брюшной полости

Восходящая ободочная кишка

Начальный отдел ТОЛСТоГО кишечника

проходит в правой

части брюшной полоshyсти вверх по направshy

лению к печени

Прямая кишка поступление каловых масс

в прямую кишку

провоцирует позыв

на дефекацию

Пассаж кала по кишечнику

Нисходящая ----------- ободочная кишка

Направляется вниз от поперечно-ободочshyной кишки в левой части брюшной

полости

-------------- Скопление

плотных

каловых масс

Вызывает

симптомы запора

Сигмовидная кишка --+----7--- Конечный отдел нисshy

ходящей ободочной

кишки имеет

S-образную форму

~--------------Анальный

(заднепроходной) канал

Запор у новорожденныхи маленьких детей

С установлением режима кормshy

лений организм ребенка настраиshy

вается на свой собственный

ритм опорожнения кишечника

Количество консистенция и чаshy

стота дефекации У одного и того

же ребенка могут в значительной

степени колебаться Эти изменеshy

ния во многом зависят от характеshy

ра питания ребенка а при грудshy

ном вскармливании - и матери

Пассаж каловых масс у детей

(как и у взрослых) зависит от коshy

личества употребляемой пиши

и жидкости Современные сбаланshy

сированные молочные смеси для

искусственного вскармливания

доюкны иметь соотношение жидshy

кой и твердой частей идентичное

натурально1V) женскому молоку

Если они слишком концентрироshy

ваны у ребенка возможноформиshy

рование сухого и плотного кала

что ведет к запору Кроме того

у некоторыхдетей наблюдается

незначительноесужение анальноshy

го отверстия (стеноз) что сопроshy

вождается затруднениемдефекаshy

ции и выделениемкала в виде

мелких горошиндля коррекции

этого состоянияприменяютпроshy

цедуру бережногорастягивания

(дилатации) заднего прохода

Когда в рацион ребенка начиshy

нают вводить коровье молоко

(обычно в возрасте от 9 месяцев

до года) кал становится более

твердым и мелким а дефекаshy

ции - более редкими Изменение

консистенции стула может на

первых порах вызвать у ребенка

некоторые затруднения при опоshy

рожнении кишечника Твердые

испражнения приводят к раздраshy

жению ануса При появлении

трещин заднего прохода дефекаshy

ция сопровождается болезненshy

ными ощущениями ребенок при

этом старается ходить в туалет

как можно реже что в свою очеshy

редь ведет к развитию запора

~ Первые испражнения ребенка называют меконием Он состоит

из клеток слизистой оболочки кишечника слизи и желчи поshy

ступающей из печени

~ Каждый ребенок имеет свои привычки и особенностисвяshy

занные с актом дефекации При затянувшемсязапоре необходимо обратиться

за медицинскойпомощью

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

Запор у детей старшего возраста у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств

Различают две основные разноshy

видности запора у детей старшего

возраста острый (начавшийся

внезапно) и хронический (длиshy

тельно сушествуюЩИЙ) Причины

этих состояний MOryr быть

самыми разными однако следует

помнить что острый запор при

отсутствии адекватноголечения

может перейти в хронический

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболеечастой причинойостро возникшегозапора у детей являетshy

ся реакция организма на повышеshy

ние температурыЛихорадочный

синдром в детском возрастеshyдовольно частое явление которое

наблюдается обычно при вирусных

При болезни Гиршnрунга

толстая кишка лишена нервshy

ных элементов что сопровожshy

дается вздутием живота

и сильными болями

инфекциях Во время болезни

в кишечнике ребенка формируются

твердые каловые массы которые

при дефекации вызывают поврежshy

дение ко)ки вокруг анального

отверстия При наличии микротреshy

щин кожи и слизистой оболочки

опорожнение кишечника приносит

ребеюltу болезненные ощyrnения

в результате чего он старается

ходить в туалет как можно реже

чтобы избежать боли

Задержка испражнений привоshy

дит к еще большему yrшотнению

кала и усилению болей при дефеshy

кации Такое развитие событий

может в конечном итоге законshy

читься хроническим запором

который персистирует и после

того как вирусная инфекция

миновала Это одна из причин

необходимости употребления

большого количества жидкости

ребенком находящимся

в лихорадочном состоянии

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей

может проявляться различными

симптомами Это MOryr быть

боли в животе отсутствие

аппетита или рвота У ребенка

страдающегохроническимзапоshy

ром может наблюдатьсянекоЮshy

рая задержка роста зачастую

он более подверженинфекциям

мочевыхпутей Вследствиенаруshy

шения работы кишечника иногshy

да возможно появлениедиареи

на фоне хроническойзадержки

стула поэтому родителям

бывает сложно согласиться с диагнозом врача

Причиной острого запора у детей может быть лихорадка повышение температуры тела способствует формированию

твердых каловых масс

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

Твердые каловые массы

При запоре происходит

чрезмерное всасывание

воды через стенку кишечshy

ника что ведет к формироshyванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лактулоза=-J Лактулоза проходит черезПосле приема слабительного средства желудочно-кишечный тракт

в неизменном состоянии

не всасываясь

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается и легко

перемещается в просвете

кишки

Направление

Гдвижения воды

Лактулоза пРитяrивает воду в просвет толстои кишки

Лечение хронического запора

не представляет особых затруднений

однако успех зависит от последоваshy

тельности и терпения как родителей

так и ребенка Лечение предуshy

сматривает избавление от чересчур

твердого кала и налаживание регуshy

лярного опорожнения кишечника

причем не менее важной задачей

является убеждение ребенка в том

что дефекация - это безболезненshy

ный процесс Предпочтительно

назначение лекарств внутрь хотя

в некоторых случаях не поддающихshy

ся обычной терапии может потребоshy

ваться применение ректальных

суппозиториев или кгизмы

Самым распространенным

методом удаления твердого кала

является использование жидкого

Лактулоза (дисахарид) отноshyсится к слабительным средshyствам которые действуют путем привлечения жидкости

в просвет толстой кишки

Основным методом борьбы с запором является

употребление большого колиshy

чества жидкости и продуктов

с высоким содержанием

пищевых волокон

слабительного средства обычно

лактулозы Этот дисахарид не всаshy

сывается и остается в кишечнике

в неизменном виде Его молекулы

притягивают к себе воду в резульshy

тате чего кал размягчается и своshy

бодно выходит из кишечника

Иногда может быть необходиshy

мым назначение стимуляторов

моторики кишечника которые поshy

вышают тонус мышечной оболочshy

ки стенки кишки Это облегчает

пассаж каяовых масс по кишечниshy

ку путем активации желудочноshy

ободочного рефлекса который

состоит в том что поступление

пищи в желудок способствует

перисталыическим движениям

толстой кишки направленным на

дефекацию Этот рефлекс объясняshy

ет тот факт что у человека опоshy

рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи

Успешное лечение запора улучshy

шает как физическое так и эмоshy

и размягчения каловых масс циональное состояние ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

П Е Д И А Т Р И Я Детская терапия

Запор у детей старшего возраста у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств

Различают две основные разноshy

видности запора у детей старшего

возраста острый (начавшийся

внезапно) и хронический (длиshy

тельно сушествуюЩИЙ) Причины

этих состояний MOryr быть

самыми разными однако следует

помнить что острый запор при

отсутствии адекватноголечения

может перейти в хронический

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболеечастой причинойостро возникшегозапора у детей являетshy

ся реакция организма на повышеshy

ние температурыЛихорадочный

синдром в детском возрастеshyдовольно частое явление которое

наблюдается обычно при вирусных

При болезни Гиршnрунга

толстая кишка лишена нервshy

ных элементов что сопровожshy

дается вздутием живота

и сильными болями

инфекциях Во время болезни

в кишечнике ребенка формируются

твердые каловые массы которые

при дефекации вызывают поврежshy

дение ко)ки вокруг анального

отверстия При наличии микротреshy

щин кожи и слизистой оболочки

опорожнение кишечника приносит

ребеюltу болезненные ощyrnения

в результате чего он старается

ходить в туалет как можно реже

чтобы избежать боли

Задержка испражнений привоshy

дит к еще большему yrшотнению

кала и усилению болей при дефеshy

кации Такое развитие событий

может в конечном итоге законshy

читься хроническим запором

который персистирует и после

того как вирусная инфекция

миновала Это одна из причин

необходимости употребления

большого количества жидкости

ребенком находящимся

в лихорадочном состоянии

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей

может проявляться различными

симптомами Это MOryr быть

боли в животе отсутствие

аппетита или рвота У ребенка

страдающегохроническимзапоshy

ром может наблюдатьсянекоЮshy

рая задержка роста зачастую

он более подверженинфекциям

мочевыхпутей Вследствиенаруshy

шения работы кишечника иногshy

да возможно появлениедиареи

на фоне хроническойзадержки

стула поэтому родителям

бывает сложно согласиться с диагнозом врача

Причиной острого запора у детей может быть лихорадка повышение температуры тела способствует формированию

твердых каловых масс

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

Твердые каловые массы

При запоре происходит

чрезмерное всасывание

воды через стенку кишечshy

ника что ведет к формироshyванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лактулоза=-J Лактулоза проходит черезПосле приема слабительного средства желудочно-кишечный тракт

в неизменном состоянии

не всасываясь

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается и легко

перемещается в просвете

кишки

Направление

Гдвижения воды

Лактулоза пРитяrивает воду в просвет толстои кишки

Лечение хронического запора

не представляет особых затруднений

однако успех зависит от последоваshy

тельности и терпения как родителей

так и ребенка Лечение предуshy

сматривает избавление от чересчур

твердого кала и налаживание регуshy

лярного опорожнения кишечника

причем не менее важной задачей

является убеждение ребенка в том

что дефекация - это безболезненshy

ный процесс Предпочтительно

назначение лекарств внутрь хотя

в некоторых случаях не поддающихshy

ся обычной терапии может потребоshy

ваться применение ректальных

суппозиториев или кгизмы

Самым распространенным

методом удаления твердого кала

является использование жидкого

Лактулоза (дисахарид) отноshyсится к слабительным средshyствам которые действуют путем привлечения жидкости

в просвет толстой кишки

Основным методом борьбы с запором является

употребление большого колиshy

чества жидкости и продуктов

с высоким содержанием

пищевых волокон

слабительного средства обычно

лактулозы Этот дисахарид не всаshy

сывается и остается в кишечнике

в неизменном виде Его молекулы

притягивают к себе воду в резульshy

тате чего кал размягчается и своshy

бодно выходит из кишечника

Иногда может быть необходиshy

мым назначение стимуляторов

моторики кишечника которые поshy

вышают тонус мышечной оболочshy

ки стенки кишки Это облегчает

пассаж каяовых масс по кишечниshy

ку путем активации желудочноshy

ободочного рефлекса который

состоит в том что поступление

пищи в желудок способствует

перисталыическим движениям

толстой кишки направленным на

дефекацию Этот рефлекс объясняshy

ет тот факт что у человека опоshy

рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи

Успешное лечение запора улучshy

шает как физическое так и эмоshy

и размягчения каловых масс циональное состояние ребенка

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 6S

Локтевая и лучевая кости r Локтевая и лучевая кости - длинные трубчатые кости предплечья Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья обеспечивая широкий спектр

движений кисти и предплечья

Локтеваяи лучевая кости - две Локтевая кость вид спереди Локтевая кость вид сзади параялельно идущие длинные

трубчатые кости лежащие межshy

Г Венечный отросток Треугольный участок_ --11--- I Локтевойду локтевым и лучезапястным

суставами Локтевая кость распоshyБлоковидная сочленяется с лучевои W отросток

ложена на той стороне где нахоshy вырезка костью Образует

дится мизинец (медиально) Сочленяется выступ локтя

с плечевой костью служит местом а лучевая кость - на стороне

прикрепленияI большого пальца (латерально) Гребень супинатора трехглавой

Сочленения локтевой и лучеshy локтевой кости и локтевой

вой костей обеспечивают вращеshy Место при крепления мышц

Бугристость мышц дает началоние этих костей относительно локтевой кости мышце-супинатору

друг друга при движениях Обозначает место ~--- I Медиальная

прикреплениякоторые называют пронацией W поверхностьмощной плечевой

(вращение предплечья внутрь мышцы

ладонь поворачивается вниз)

и супинацией (вращение предshy

плечья наружу ладонь поворачиshy вается вверх)

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Тело локтевой кости ----~shyВерх~яя часть тела локshy

Локтевая кость длиннее лучевой тевои кости утолщена

Локтевая -shyи является стабилизирующей и имеет цилиндрическую кость +shy форму по направлениюкостью предплечья она имеет

книзу кость становится длинное тело и два конца

почти треугол ьной На верхнем конце локтевой коshy в поперечном разрезе

сти находятся два выступающих

отрОlТка локтевой и венечный ------ Межкостный край

Острый край тела Они разделены глубокой блокоshyлоктевой кости место

видной вырезкой которая сочлеshyприкрепления плотной

няется с блоком плечевой кости межкостной мембраны

На латеральной (наружной)

поверхности венечного отростка I Задняя определяется небольшое углубshy W поверхность

Частично покрыта ление - лучевая вырезка - место

Головка мышцами

прикрепления верхнего конца предплечьялоктевой кости локтевой кости с суставной Сочленяется

окружностью головки лучевой с лучевой костью и суставнымкости Головка локтевой кости хрящом

отделяется от костей запястья

суставным хрящом и не приниshy ~ Шиловидный iifI отросток Этот участок

От медиальной поshyмает непосредственного участия

можно легков образовании лучезапястного верхности головки локтевой нащупать сустава bull - кости отходит конусообраз- -- -U под кожей

ный отросток

Межкостная мембрана

Поперечный разрез через кости предплечья Лучевая и локтевая кости соедиshy прикрепления некоторых глубоshy

нены между собой тонким слоем ких мышц предплечья - Локтевая кость Корковое вещество ---- Длиннее лучевой является Трубчатый цилиндр комshy плотной фиброзной соединительshy Межкостная мембрана играет

основной стабилизируюshy пактной ткани окружаю- ной ткани - межкостной мембраshy важную роль в распределении

щей костью предплечья щий канал заполненный ной которая удерживает их приложенного усилия по предshyкостным мозгом

в тесной взаимосвязи Эта мемshy плечью Если основная сила была брана достаточно широка что приложена в области кисти shyобеспечивает известную степень например при падении на вытяshy

подвижности костей относительshy нутую руку основной удар прихоshy

но друг друга при выполнении дится на лучевую кость поскольку

таких движений как пронация она образует основу лучезапястshyи супинация (вращение кисти ного сустава ПЛотные волокна

вверх-вниз) Кроме того она межкостной мембраны ориентиshy

представляет собой весьма прочshy рованы таким образом что сила

ную структуру и служит местом удара частично передается на

локтевую кость которая является Межкостная мембрана обраshy

крупным элементом локтевого зованная ПЛОТНblМИ волокнами

сустава Это обеспечиваетсоединительной ткани соедиshyдальнейшее распределениеняет локтевую и лучевую костиМежкостная мембрана Лучевая кость

Плотная фиброзная ткань Сочленяется с локтеshy Кроме того она разделяет усилия и его поглощение

соединяющая кости вой костью и костями предплечье на два отдела плечевой костью предплечья запястья

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лучевая кость Из двух костей предплечья

Лучевая кость вид спереди Лучевая кость вид сзади лучевая кость более коротshy

кая Она сочленяется с коshy Этот участок------ Головка лучевой КОСТИ можно легко

Сочленяется с плечевойстями запястья и прочно нащупать

И локтевой костями под кожей

соединена с локтевой

костью посредством rБугристость---~ Шейка лучевой КОСТИ

межкостной мембраны лучевой кости Сужение под головкой Бугристость Место прикреплеshy охватывается кольцеshy лучевой кости ния двуглавой вой связкой которая Место прикреплеshy

Как и локтевая лучевая кость мышцы плеча обеспечивает ротационshy ния двуглавой

имеет длинное тело и два утолshy ные движения лучевой мышцы плеча

щенных конца Если локтевая кости

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава

то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ --~~---- Бугорок пронатора--------~

Дисковидная головка лучевой кости Место прикрепления

имеет на своей поверхности углублеshy Лучевая-shy круглого пронатора

костьние которое сочленяется с головкой

плечевой кости в локтевом сусшве

Хрящ покрывающий -лу область

полностью охватьшает головку ---- Тело лучевой --------shyособенно на стороне обращенной

кости

к локтевой кости С участием этого Задний крайхряща образуется сочленение между

головкой лучевой кости и лучевой

вырезкой локтевой кости

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается

по направлению к запястью Оно Межкостный край также имеет острый край преднаshy Место прикреплеshy

значенный для прикрепления межshy ния межкостной мембраны соедиshy

костной мембраны На нижнем няющей лучевую

конце лучевой кости на его внутshy и локтевую кости

ренней поверхности обращенной

к локтевой кости имеется вогнуshy

тый участок (локтевая вырезка)

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости

На противоположной стороне

определяется шиловидный отроshy Локтеваявырезка lсток - округленный костный Сочленяеся

конус который выдается дальше ~о~~~вои t чем шиловидный отросток локтеshy

вой кости На задней поверхности

нижнего конца лучевой кости наshy

ходится задний бугорок который

_1 r bull

bull lt$

Шиловидный W отросток

Его можно

нащупать у основания

S-Ь--г- ЗаднийW бугорок

Имеет боshyроздку где прохоshy

легко прощупывается на ТЬVIЬной большого пальца дит сухожилие

стороне запястья разгибателя

большого пальца

~~~~~ ~-~ ~ ~ bull bull bull -shy ~ ~r~gtmiddot1middotI~~ J bull - -~~~-~ _lt-~ ~ bull

~ J

у людей сщрше50 лет особенно запястья является так называеshy лучезапястного сустава который и кистью смещается в дорсальном

у женщин у которых часто наблюshy мый перелом Коллиса возникает как правило при падеshy направлении (в сторону тыльной

дается остеопорозное поражение Этим термином называют нии на вытянутую руку Отломок поверхности) что ведет к формиshy

костей самым частым переломом перелом лучевой кости вблизи лучевой кости вместе с запястьем рованию характерllОЙ деформаshy

ции по типу штыка или вилки

В 40 случаев перелома

Коллиса отмечается одновременshy

НЫЙ перenом шиловидного отростshy

ка локтевой кости - конусообразshy

ного отростка на нижнем конце

кости Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его

конца лучевой кости заживление

обычно происходит быстро

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытяshy

нутую руку Характеризуется

переломом ниЖнего конца лучеshy

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ бб

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья - пронации и супинации shy

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную

Термины laquoпронацияraquo И laquoсупин аshy

цияraquo имеют специфическое отноshy

шение к двюкениям преДIVIечья

Пронировать преДIVIечьеshy

означает повернуть ладонь книзу

(или назад если рука вьпянута

вдоль тела) Супинировать

ПРeдIVlечье - значит повернуть

его ладонью вверх (вперед)

Пронацию и супинацию обесshy

печивают сокрашения мышц

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относиshy

тельно неподвижной локтевой

кости при этом верхние и нижshy

ние концы костей выступают

в роли точек вращения

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

bull Круглый пронатор Мышца

расположена на передней

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации

и сгибания в локтевом суставе

Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

кости и медиального надмыщелshy

ка плечевой кости (костный

выступ на внутренней стороне

локтя) Направляется книзу

и кнаружи к середине наружного

края лучевой кости где она

оказывает максимальное

воздействие на кость

bull Квадратный пронатор

Небольшая мышца соединяюshy

щая нюкние участки лучевой

и локтевой ](остеЙ Наряду

с участием в пронации предshy

IVIечья вместе с межкостной

мембраной выполняет вспомогаshy

тельную функцию удержания

костей в тесной взаимосвязи

гибкость верхней конечности

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Медиальный ЛатеральныйI надмыщелок надмыщелок

Латеральный Костный Костный надмыщелок _ выступ выступ

Место начала на внутренshy на внешней мышцыshy ней стороне стороне

супинатора локтевого локтевого

сустава сустава

г-------т--7с-r----Супинатор-----+t-----

Лучевая кость

Связана с локshyтевой костью посредством

квадратного

пронатора

и межкостной мембраны (не показана)

Лежит позади костей предплечья прямо под локтеshy

вым суставом

-----f----- Круглый пронатор ---~=-=--+shy

-- Медиальный надмыщелок

Место прикрепления

круглого

пронатора

Участвует в пронации предплечья и сгибаshyнии руки в локтевом

суставе

г---- Локтевая кость ------+ Основная стабилизирующая кость предплечья

-~-----Квадратный ----------f---shyпронатор

Соединяет нижние участки

лучевой и локтеshy

вой костей удерживая

их в тесной взаимосвязи

а также участвует

в пронации

предплечья

=г---- Лучевая кость Вращается

вокруг относиshy

тельно непоshy

движной локshy

тевой кости

Мышцы участвующие во вращении предплечья

Супинация Пронация предплечья

предплечья

---г----Плечевая ------shyкость

Лучевая-- ~---- Локтевая ------ --Лучевая кость кость кость

Мышцы осушествляющиепронаshyцию и супинацию преДIVIечья залегаютв глубокихмышечных

слоях под мышцами ответственshy

ными за движения кисти и пальshy

цев К мышцам обеспечивающим

супинацию преДIVIечья

относятся

bull Супинатор Мышца залегаshy

ет глубоко на задней поверхноshy

сти предплечья непосредственshy

но под локтем Она берет начаshy

ло от внешнего края локтевого

сустава и возвышения тела

локтевой кости - гребня супиshyнатора Затем направляется

Если предплечье пронироваshyно то есть ладонь обращена вниз супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц которые поворачиваютлучеshy

вую кость вокруг локтевой

книзу перекидываясьчерез наружный край лучевой кости и прикреJUIЯетсяна верхней

трети ее тела

bull Двуглавая мышца плеча

Основной функцией этой мощной

мышцы является сгибание руки

в локте Однако она также учаshy

ствует в супинации преДIVIечья

при необходимости большего

усилия например при закручиваshy

нии шурупа

bull Плечелучевая мышца

Начинаясь от плечевой кости

над локтевым суставом прохоshyдит вниз к наружной поверхноshy

сти нижнего конца лучевой

кости При ее сокращении

происходит оттягивание

предплечья в промежуточное

положение между пронацией

и супинациеЙ

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

--

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей Образуя локтевой и луshy

чезапястный суставы

кости предплечья также

соединены между собой

в области своих верхshy

них и нижних концов

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспеshyчивают такие движения как

пронация (поворот ладони вниз)

и сynинация (поворот ладони

вверх) за счет вращения лучевой

кости вокруг локтевой

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

Это синовиальный (содержащий

жидкость) сустав который выстуshy

пает в роли точки вращения

Головка лучевой кости сочленяетshy

ся с лучевой вырезкой на верхнем

конце локтевой кости и удержиshy

вается в этом положении мощной

кольцевой связкой

Сустав полностью окружен

фиброзной суставной капсулой

которая выстлана синовиальной

мембраной продуцирующей смаshy

зьmающую синовиальную жидshy

кость Во время пронации и супинаshy

ции головка лучевой кости свободshyно вращается внутри своеобразного

кольца образованного кольцевой

связкой и лучевой вырезкой

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ

Таюке выполняет фУНlщию точки

вращения в которой нижний конец

лучевой кости вращается вокруг

относительно неподвижной головки

локтевой кости Закругленная

головка локтевой кости сочленяется

с локтевой вырезкой на внутренней

поверхности нижнего конца лучеshy

вой кости Кости соединяются межshy

ду собой треугольной связкой котоshy

рая представляет собой плотный

фибрознохрящевой диск отделяюshy

щий это соединение от полости

лучезапястного сустава

Плечевая кость -------shy

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Локтевой отросток ----------= Костный вырост

локтевой кости котоshyры й входит в локтеshy

вую ямку плечевой

кости с образованием локтевого сустава

Блоковидная вырезка

Нижний конец плечеshyвой кости сочленяетshy

ся с глубокой блокоshyвидной вырезкой локтевой кости

Венечный

отросток

Место прикрепshy

ления круглого

пронатора

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней

части тела локтевой кости

Локтевая кость ----------shyБолее длинная чем лучевая

кость основная стабилизиshyрующая кость предплечья

bull~ ------shy

~

----------shy

Место сочленения локтевой и лучевой костей Головка лучевой кости сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

кости

Бугристость лучевой кости Костная выпуклость- место при крепления двуглавой

мышцы плеча

Верхний лучелоктевой сустав

Нижний лучелоктевой shyсустав

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поshyверхности нижнего

конца лучевой кости

I Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом

------------- Кольцевая связка

Лучевая кость (вывихнута) ----shy ------------ Локтевая

кость

Лучевая кость (подвывихнута)

-i-------- Лучевая кость Кость предплечья сочленяюshyщаяся с плечевой и локтевой костями

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти)

г--------Задний бугорок

Вывих или подвывих (неполный

вывих) верхнего лучелоктевого

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста В тиshy

пичных случаях травма происходит

когда ребенка резко потянут

за руку например flомогая ему

при входе в автобус или когда двое

взрослых поднимают его за руки

Обычно ребенок получив травму

будет держать локоть тесно

~ у маленьких детей вывих

верхнего лучелоктевого сустава

может произойти при резком потягиванииза руку вверх

При этом разрываетсякольцеshy

вая связка и головка лучевой кости laquoвыпадает из сустава

лучевой кости Костный выступ разделяет задshyнюю поверхность нижнего конshy

ца лучевой кости на бороздки в которых проходят сухожилия

по направлению к кисти

Шиловидный отросток

Конусообразный костный вырост

прижатым к телу и отказываться

двигать рукой из-за сильной боли

Суть повреждения состоит в разshy

рыве кольцевой связки окружающей

головку лучевой кости вследствие

чего последняя может laquoвыпасть

из сустава Верхний конец лучевой

кости может быть смещен в сторону

или остаться в той же плоскости

(как показано на схеме)

Лечение предусматривает

возвращение костей в их нормальshy

ное положение как можно быстрее

после травмы После этого обязаshy

тельно ношение поддерживающей

повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное

заживление кольцевой связки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 38

Структура клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной

проницаемостимембраны только для определенныхмолекул

Каждая клетка покрыта мембраshy

ной основными составными

частями которой являются фосshy

фолипиды (фосфорсодержащие

молекулы жира) и белки выполshy

няющие функцию барьера между

внутриклеточной и внешней среshy

дой Некоторые молекулы свободshy

но проникают внутрь клетки

тогда как другие имеют ограниshy

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану

Мембрана (таюке называемая

цитоплазматической) окружает

клетку целиком а также все

органеллы (субклеточные

структуры) внутри нее

Клеточная мембрана является

не просто защитной оболочкой

а выполняет целый ряд сложиых

функций путем регуляцни транshy

спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

постоянство внутренней среды

а также контактировать

с другими клетками

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ

В образовании клеточной мемshy

браны участвуют четыре группы

химических веществ фосфолиshy

пиды (25) белки (55) холестерин (15) углеводы

и другие липиды (5) bull Молекулы фосфолипидов

образуют бимолекулярный

слой (так называемый липидный

бислоЙ) Он играет роль непроshy

Строение клеточной мембраны

Клеточная мембраshy Углеводы --- Холестерин

на - это сложная Углеводы находятshy Молекулы

структураотделяюshycя только на наружshy холестерина

щая содержимое

клетки от внешней

ной поверхности клеточной мембраны

laquoвстроеныraquo

внутрь

клеточной среды

Фосфолипидныйбислой

ницаемогобарьера для воды

и водорастворимыхмолекул

например глюкозы В то же вреshy

мя например жирораствориshy

мые молекулы кислород углеshy

кислый газ и стероиды свободно

проходят через этот барьер

Слой фосфолипидовв составе

цитоплазматическоймембраны

чрезвычайнотонок

мембраны

Белки Проходят СКВОЗЬ всю толщу мембраны

обеспечивая взаимоshyдействие внешней

и внутренней сред

bull Белки обеспечивают транспорт

в клетку и из клетки водораствоshy

римых молекул Кроме того они

обеспечивают возможность взаиshy

модействия клеток их взаимного

распознавания и контакта bull Молекулы холестерина

до известной степени laquoраствореshy

ныraquo внутри липидного бислоя

Холестерин ограничивает

Специализация клеточной мембраны

Клеточные мембраны разных типов

клеток различаются между собой

Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток

разных частей организма

МИКРОВОРСИНКИ Микроворсинки представляют собой

специализированные складчатые

структуры значительно увеличиваюshy

щие площадь поверхности клетки

Такое строение мембраны характерshy

но для клеток основной функцией

которых является всасывание

веществ из внешней среды К приshy

меру на поверхности кишечной

Микроворсинки (показаны

лиловым цветом) увеличивают

площадь поверхности клеток

через которую осуществляется

всасывание питательных веshy

ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом)

Цитоскелет

Внутренний остов клетки называют

цитоскелетом

текучестьмембраны связывая laquoхвостыraquo молекул фОСфОllипидов

двух слоев между собой

bull Углеводы клеточной мембраshyны соедниены с белками (ГЛИКОshy

протеины) или липидами (гликоshy

липиды) Они выступают над

наружной поверхностью мемshy

браны и участвуют в клеточных

взаимоотношениях

эпителиальной клетки насчитываетshy

ся до 1000 микроворсинок С поshy

мощью которых происходит всасываshy

ние питательных веществ в желудочshy

но-кишечном тракте Каждая из этих

микроворсинок имеет длину около

0001 миллиметра их наличие увеshy

личивает всасьmающую поверхность

клетки более чем в 20 раз

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ Если некоторые клетки например

клетки крови или сперматозоиды

являются самостоятельными едиshy

ницами с определенной степенью

подвижности то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой

формируя ткани Клетки соедиshy

няются между собой посредством

специализированных мембранных

взаимосвязей

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

---------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Функции белков клеточноймембраны Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении

функций клетки Они пронизываютмембрану соединяя внутриклеточнуюи внешнюю

среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой

Белки ltЛеточной мембраны

ответственны за большинство

функций выполняемых ltЛеТJltОЙ

их можно разделить на две

группы bull Интегральные белки - лишь

некоторые белки выходят на

поверхность мембраны только с одной стороны подавляющее

большинство остальных

пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной так

и с внешней средой Такие транshy

смембранные белки обеспечиshy

вают транспорт веществ в ltЛетshy

ку и из ltЛеТJltИ посредством

создания щели в мембране либо

путем физического переноса

через нее молекул некоторых

веществ Интегральные белки

также образуют своеобразные

центры связывания для химичеshy

ских веществ выделяемых друshy

гими ltЛетками это позволяет

клеткам в том числе нейронам

(нервным клеткам) взаимодейshy

ствовать между собой bull Периферические белки - не

входят в состав фосфолипидного бислоя Обычно они прикреплеshy

ны к внутреннему полюсу интеshy

гральных протеинов Эти белки

могут выполнять функции ферshy

ментов ускоряющих химические

реющии внутри клеТJltИ либо

участвовать в процессе изменеshy

ния формы клетки например

во время ее деления

Функции белков клеточной мембраны

Молекула воды состоит из отрицательshy

но заряженного атома кислорода (показан температуры тепловая энергия

красным цветом) и двух положительно молекул может превышать силу

заряженных атомов водорода (показаны межмолекулярного взаимодейshy

синим цветом) Поскольку фосфолипидshy ствия Соотношение этих сил

ные laquoхвостыraquo неполярны клеточная Клеточная определяет агрегатное состояние

мембрана непроницаема для воды мембрана воды - лед вода или пар

Транспортные белки прониshy

кают сквозь всю толщу клеточshy

ной мембраны создавая в ней щели для прохода веществ как

внутрь кnетки так и наружу

Мембранные белки рядом расположенных клеток конshy

тактируют между собой обесshy

печивая разные виды межshy

клеточных взаимодействий

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодействоshy

вать и с другими полярными моshy

лекулами например с глюкозой

(поэтому глюкоза водораствориshy

ма) Однако неполярные молекуshy

лы в частности молекулы жира

в воде не растворяются

Фосфолипиды являются идеshy

альными структурными элеменshy

тами для образования клеточной

мембраны которая служит главshy

ным образом для разделения

внутриклеточной и внеltЛеточной

сред благодаря исключительным

свойствам их химического строеshy

ния Молекула фосфолипида

состоит из фосфорсодержащей

гидрофильной laquoголовкиraquo

от которой отходит гидрофобный laquoХ80СТgt ЭТО означает что при

смешивании фосфолипидов с воshy

дой гидрофильные части молекул

взаимодействуют с ней а гидроshy

фобные этого контакта избегают

По этой причине вода может

проникнуть в ltЛетку только через

специальную laquoщельraquo образованshy

ную интегральным белком

На наружном полюсе некоshyторых белков образуется

laquoцентр связыванияraquo (А) для

химических веществ выдеshy

ляемых другими клетками

Внутренний полюс некотоshyрых белков выступает в роли

фермента ускоряющего реакshyции протекающие внутри

клетки

Внутренний остов клетки Некоторые гликопротеины

(цитоскелет - показан красshy (молекулы белка связанные ными линиями) прикрепляетshy с углеводами) выполняют

ся к внутренней поверхности специфическую функцию мембранных белков laquoопознавательного знакаraquo (В)

Почему фосфолипиды так важны

МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ

Молекула воды СОСТОИТ из двух

атомов водорода и одного атома

кислорода (химическая формула

воды - Н2 О) Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

электрического заряда (то есть

электрически нейтральна) атом

кислорода на одном конце молеshy

кулы несет отрицательный

за ряд а два атома водорода на

другом конце - положительный

Молекулу воды называют

полярной так как она подобно

магниту имеет два электричеshy

ских полюса Это приводит

к электромагнитному взаимоshy

действию молекул воды между

собой отрицательно заряженshy

ный атом кислорода притягиваshy

ется к положительно заряженshy

ным атомам водорода соседней

молекулы воды Однако с ростом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 81

Легионеллез L- ~ _ СИМПТОМЫ

Легионеллез известный таюке

под названием болезни легионеshyров представляет собой тяжелую

форму воспаления легких (пневshy

монии) Заражение происходит

при вдыхании влажного воздуха

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila В большинshy

стве случаев инфещия протекает

доброкачественно с легкими

симтомами однако известны

и случаи тяжелого жизнеугроshy

жающего течения болезни

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы болезни появляются

примерно через 10 дней после

инфицирования Они включают

общее недомогание боли в мышshy

цах головные боли высокую темshy

пературу тела (до 40 0С) с ознобом

Часто наблюдаются кашель с выshy

делением гнойной мокроты и заshy

трудненное учащенное дыхание

Примерно у 50 пациентов разshy

виваются симптомы со стороны жеshy

лудочно-кишечного тракта такие

как тошнота диарея и боли в живоshy

те в некоторых случаях возможно

и нарушение сознания вплоть до коshy

мы Обычно в течение первых rurrи

дией болезш состояние пациентов

ухудшается а затем еще через пять

дией начинается выздоровление

Легкие формы ннфекции обычно

остаются недиагностированныshy

ми При более выраженной клиshy

нической картине заподозрить

легионеллез позволяет анамнез

пациента находившегося в помеshy

щении с работающим кондициоshy

нером особенно если у людей

бывших в тех же условиях наблюshy

даются подобные симтомы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

При тяжелом течении болезни

бывает необходимо начать

лечение еще до того как диагноз

будет подтвержден лабораторныshy

митестами

Самые быстрые результаты

можно получить путем иммуноshy

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхательshyных путей что позволяет обнаруshy

житьL pneumophila Определение

в крови антител к возбудителю

подтверждает диагноз ХОТЯ этот

тест становится положительным

Легионеллез развивается

при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути

а именно в альвеолы легких

(показаны вверху) с развитиshyем специфической формы

пневмонии

~ На рентгенограмме больноshy

го легионеллезом определяshy

ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни обусловленshyное накоплением мокроты

Самые быстрые результаты

дает реакция иммунофлюоshyресценции (наверху)

Помеченные специальным реагентом антитела к бактериshy

ям светятся в лучах люминеshy

сцентного микроскопа

только через несколько дней

но культивирование бактерий

в лабораторных условиях занимаshy

ет и того больше - до 3 недель

Вспомогательным методом

диагностики является анализ

крови с подсчетом количества

лейкоцитов которое как правиshy

ло бывает повышенным а также

определение в крови уровня

натрия который обычно

при легионеллезе снижается

При рентгенологическом

исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очагоshy

вые затемнения легких и признаshy

ки скопления жидкости в нижshy

них участках легких - на поздних

стадиях

Возможными источниками

инфекции служат загрязненные

бактериями Legionella рnеиmорshyhila вихревые ванны распылиshy

тели души системы кондициоshy

нирования и декоративные

фонтаны особенно в случае

рециркуляции воды

Заражение происходит возshy

душно-капельным путем при

проникновении микроскопичеshy

ских капелек контаминированshy

ной воды в мельчайшие воздушshy

ные мешочки легких (альвеолы)

Бактерии хорошо растут

и размножаются внесоленой

воде при температуре до 40 0 С

особенно в застойных условиях

т На этой цветной микрофоshyтографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila котоshyрые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сисshy

темах кондиционирования

воздуха

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллезshy

ной инфекции регистрируется в летshy

нее время вследствие повсеместной

эксплуатации систем кондиционироshy

вания воздуха Современные исслеshy

дования показывают что удельный

вес этой патологии в общей структуshy

ре пневмоний достигает 15 причем большая часть случаев

остается незарегистрированноЙ

Хотя риску инфицирования подверshy

жены люди любого возраста особую

опасность инфекция представляет

для лиц среднего и пожилого возраста

группы высокого рисКА

Пациенты страдающие каким-либо

другим заболеванием подрывающим

их здоровье особенно восприимчивы к болезtш легионеров Такие состояshy

ния как диабет почечная недостаточshy

ность злокачественные опухоли

хронические болезни легких и алкоshy

голизм а также ослабление иммуниshy

тета как в результате приема стероидshy

ных препаратов так и вследствие

заболеваний таких как лейкемия

значительно повышают риск инфициshyрования С другой стороны заразитьshy

ся легионеллезом могут и практичеshy

ски здоровые люди

Курильщики также относятся к групshy

пе высокого риска из-за того что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения

Первая известная вспышка

болезни легионеров произошла

в 1976 году в отеле принимавшем

гостей конференции laquoАмерикансshy

кий легионraquo в Филадельфии

инфицировано бьuIO 200 человек

З4 из них погибли Источником

заболевания оказались грамполоshy

жительные бациллы передававshy

шиеся по воздуху

Риск распространения легиоshy

неллеза можно снизить путем

правильного технического обshy

служивания систем подачи воды

и воздуха Вспышки инфекции

обычно возникают вследствие

контаминации (заражения)

бактериями воды в системах охлаждения кондиционеров

поэтому так важно регулярно

проводить технический конshy

троль и очистку этих сооружеshy

ний с заменой деталей поврежshy

денных коррозией Устройство

современных кондиционеров

должно исключать попадание

контаминированной воды

в систему вентиляции

Вспышки легионеллеза вреshy

мя от времени случаются в стаshy

ционарах Это может произойти

вследствие загрязнения воды

в больничной системе кондиshyционирования воздуха

Для лечения легионеллеза

назначают антибиотики В тяshyжелых случаях может потреshy

боваться внутривенное введеshyние растворов и вспомогаshy

тельная вентиляция легких

При легионеллезе назначают

антибактериальную терапию

Нередко требуется госпитализаshy

циядля проведения поддержиshy

вающего лечения например внуshy

тривенного введения растворов

ингаляций кислорода через маску

и в тяжелых случаях искусственshy

ной вентиляции легких

Препаратом выбора среди

антибиотиков считается эритроshy

мицин (по 1 г каждые бчасов

в течение трех недель) При тяжеshy

лом течении инфекции или при

ОТСУТСТIJии реакции на эритромиshy

цин назначают более мощный

рифампицин В некоторых случаshy

ях применяют ципрофлоксацин

ПРОГНО3

у большинства пациентов наshy

блюдается полное выздоровлеshy

ние однако оно может занять

несколько недель Заболевание

обычно не вызывает хроничеshy

ских осложнений Тем не менее

даже при своевременном лечеshy

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхательshy

ной недостаточности может

достигать 15 Повторное заражение у челоshy

века перенесшего легионеллез

маловероятно из-за формироваshy

ния иммунитета после

первичной инфекции

Легионеллез может сопроshy

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности

в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь хотя у ослабленных

больных даже при своевреshyменно начатом лечении

не исключен смертельный исход

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRASТIC

Сильнодействующее лекарshy

ственное средство - любое

лекарство оказьmающее сильное

воздействие на функции оргаshy

низма например рвотное средshy

ство применяемое с целью

вызвать рвоту при отравлеЮlИ

или сильное слабительное подаshy

ваемое внутрь или через клизму

при длительном запоре

Для перевязкираны испольshyзуются различные средства

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе

до бинтовой повязки в данном случае на рану

наложена смоченная антисепshy

тиком салфетка которая сверху фиксируетсябинтом

DRAUGHT Доза жидкого лекарства (наshy

пример ложка чашка и тд) shyтермин употреблявшийся прежshy

де для обозначения лекарства

принимаемого в виде раствора

или микстуры

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладываеshy

мая под пациента таким образом

что если одна ее часть загрязняshy

ется она может бьrrь легко

перевернута и уложена другой

частью так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности

DREAМS

Сновидения Приходят обычно

в фазу быстрого сна Все люди

видят сны однако одни совсем

не запоминают их а другие забыshy

вают через короткое время после

пробуждения несмотря на кажуshy

шуюся реальность происходящих

во сне событий Интерпретации

сновидений посвящено множеshy

ство книг однако их значение

все еще остается загадкой

DREPANOCYТE

Дрепаноцит - см Серповидный

эритроцит

DREPANOCYTOSIS Дрепаноцитоз - в настоящее вреshy

мя более широко употребляется

термин laquoсерповидно-клеточная

анемия - наследствеЮlое заболеshy

вание крови встречающееся

главным образом в странах

Африки хотя его случаи

регистрируются и в Средиземshy

номорье в Средней Азии и на

полуострове Индостан Болезнь

развивается у индивида унаслеshy

довавшего ген серповидноshy

клеточной анемии от обоих родителей и характеризуется

образованием аномального

гемоглобина который деформиshyрует эритроцит при высвобождеshy

нии кислорода Эти патологичеshy

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения

что вызьmает анемию и желтуху

Излечение от этого заболевания

невозможно хотя некоторых

осложнений можно избежать

путем приема пеЮlциллина

DRESSING Повязка - любой перевязочный

материал накладываемый на

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

заживления

DRILL Бор коловорот - мощный

инструмент с вращающейся

рабочей головкой используемый

для создания отверстиЙ в тверshy

дых тканях например зубах

(стоматология) или костях

(нейрохирургия ортопедия)

DRIP Капельница - разговорный терshy

мин обозначающий внутривенное капельное вливание лекарственных

или питательных растворов непоshy

средственно в кровяное русло

Внутривенно MOryr вводиться

кровь плазма глюкоза солевые

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготовshy

ленных растворов Большое колиshy

честволекарствпредназначеноисshy

ключительнодля подачи в систему

кровообращениянапример химиоshy

терапевтическиепрелараты

Емкость с раствором помещаshy

ется на стойке над пациентом

с тем гтобы раствор поступал в катетер под действием силы

тяжести Скорость введения

регулируетсяклапаном располоshy

женным на длиннойтрубочке

между емкостью с раствором

и иглой в вене пациента

DROP АТТАСКS

Приступ падения - внезапная поshy

теря силы и тонуса мышц нижних

конечностей человек при этом

резко падает на пол но остается

в сознании Слабость в ногах моshy

жет продолжаться несколько чаshy

сов Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается

однако считается что подобные

приступы объясняются временshy

ным нарушением мозгового кроshy

вообращения При падении такой

пациент может получить разного

рода травмы нередко случаются

и переломы Более часто приступы

падения отмечаются у женщин

DROP-FOOT Висящая стопа - невозможshy

ность разгибания стопы в голеshy

ностопном суставе (притягиваshy

ние стопы к передней поверхноshy

сти голени) вследствие поврежshy

дения малоберцовых нервов

или мышц стопы

DROP-WRIST Висящая кисть - невозможshy

ность разгибания кисти и пальshy

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне предshy

wrечья) в результате повреждеshy

ния лучевого нерва

DROSOPНILA

Дрозофила - род мух которых

также называют плодовыми мухаshy

ми Имеющие всего 4 хромосомы

эти мухи широко используются

в генетических исследованиях

DROWNING УТОWJение - асфиксия возникаюshy

щая при попадании воды в легshy

кие происходнт обычно в резульshy

тате несчастного случая И1iогда

умышленно Проникновение воshy

ды в легкие блокирует насыщение

крови кислородом с быстрым

наступлением смерти

DRUG Лекарство - любое вещество

нюуральное юш синтетическое

которое оказывает мияние на

структуру или функции живого

организма Лекарственные преshy

параты широко используются

в медицине для диагностики

и лечения заболеваний

DRUG AВSORPТION

Всасывание лекарственного

средства Лекарства в большинshy

стве случаев вводятся удаленно

от места где они оказывают свое

лечебное воздействие Многие

препараты предназначенные

для употребления внутрь прохоshy

дят путь всасывания в желудочshy

но-кишечном тракте другие

лекарства более эффективны

при сублингвальном (под язык)

подкожном внугримышечном

применении или при введении

в прямую кишку Некоторые

лекарственные средства способshy

ны проникать в организм всасыshy

ваясь через кожу При лечении

легочных заболеваний

ЛИСТ 49 Плодовые мухи рода Dr050phila широко используютshy

ся в научных исследованиях

Особи показанные на снимке были скрещены с целью полуshyчения потомства с такими

аномальными признаками

как белые и красные глаза

например бронхиальной астмы

для введения лекарств с успехом

применяются ингаляторы

посредством которых препараты

в виде мельчайшего порошка

или аэрозоля вводятся непосредshy

ственно в дыхательные пути

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Наркологическое отделение shyспециализированное отделение

для лечения разных видов лекарshy

ственной зависимости Целью

лечения является избавление

пациента от болезненного приshyстрастия к тому или иному вещеshy

ству либо помощь в переходе

на менее токсичные препараты

DRUSEN Друзы - гиалиновые отложения

в макулярной области глаза

(на сетчатке в задней части

глаза) при исследовании

глазного дна выглядят как

белые или желтоватые пятна

Одним из способов введеshyния лекарств является примеshy

нение трансдермального

пластыря Этот метод может использоватьсянапример

для подачи нитроглицерина

у пациентов страдающих

стенокардией

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени

--~~-~----------------------------=-shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

DRYMOUТH

Ксеростомия (сухость во рту)shy

симптом часто возникающий

при эмоциональном возбуждеshy

нии а таюке при использовании

некоторых лекарственных препаshy

ратов в частности диуретиков

Однако при частом появлении

сухости во рту необходимо

исключить различные формы

диабета Очень редкая форма

ксеростомии наблюдается вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена

DRYSOCКET

Синдром сухой лунки - болезshy

ненное состояние которое

может иметь место после удалеshy

ния зуба при нарушении процесshy

са заживления лyНIltИ обычно в результате инфицирования

Улучшение обычно наступает

примерно через две недели

DSI См цифровая придельная

визуализация

DSM Справочник по диагностике

и статистике психических

расстройств - разрабатывается

и публикуется Американской псиshy

хиатрической ассоциацией межshy

дународная система классификаshy

ции психических заболеваний

DТPA

ДfПЛ - сокращенное название

диэтилентриаминпентауксусной

JltИСЛОТЫ используется при исshy

следовании почечных функций

DUANES SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая патоshy

логия мышц глазного яблока при которой затруднены или

невозможны движения кнаружи

от средней линии

DUCHENNES МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшеннаshy

врожденное мышечное заболеваshyние наследование рецессивное

сцепленное с Х-хромосомой

болеют преимущественно лица

мужского пола с началом клиниshy

ческих проявлений в возрасте

т Характерным признаком

мышечной дистрофии

Дюшенна является аномальshy

ная обьемистость икроножshyных мышц Патологические

изменения мышц при этом

заболевании необратимы

до 4 лет Прогрессирующая

слабость мышц спины плечевоshy

го и тазового пояса приводят

к развитию у ребенка характерshy

ной походки Характерным

симптомом является увеличение

(псевдогипертрофия) икроножshy

ных мышц Излечение невозможshy

но однако физиотерапия

и определенные ортопедические

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного

DUCT Проток - канал для выведения

секрета например желчный проshy

ток или проток слюнной железы

DUCTLESS GLAND Железа внутренней секреции shyэндокринная железа выделяюshy

щая свой секрет непосредственно

в кровяное русло (в отличие от

экзокринных желез вьщеляющих

секрет через протоки в полости

тела сообщающиеся с внешней

средой) К железам внутренней

секреции относятся например

яичники и семенники щитовидshy

ная железа и гипофиз

DUCТULE

Каналец - маленькиЙлроток

DUCТUS ARТERIOSUS

Артериальный (Боталлов) проshy

ток - кровеносный сосуд присутshy

ствующий только У плода сое-диshy

няет легочную артерию и аорту

в результате чего кровь из правоshy

го желудочка минуя легкие

попадает сразу в аорту Если

после рождения ребенка проток

не закрывается то возникает

патология известная как открыshy

тый артериальный проток

При аускультации сердца

отмечается постоянный шум

Состояние может приводить

к нарушению роста и развития

ребенка у которого появляются симптомы одышки и сердечной

недостаточности Как правило

проток со временем спонтанно

закрывается Если этого

не происходит прибегают

к хирургической коррекции

порока обычно по достижении

ребенком возраста б лет

DUКES STAGING Классификация Дюке - система

описания распространенности

опухолей ободочной и прямой кишки в отношении эффективshy

ности их лечения и прогноза

DUMBNESS Немота - неспособность или отshy

каз от речевого общения также

иногда определяют термином

мутизм Возникает вследствие

ряда причин в том числе патолоshy

гии нервной системы и глухоты

Может наблюдаться при тяжелом

психологическом расстройстве

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

висцеральныйлеЙllПwаниоз)shy

инфею-ионное заболевание выshy

зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani который переносится

москитами паразитыI распроshy

страняются в организме по лимshy

фатической системе и попадают

в печень и костный мозг Болезнь

также известна как кала-азар

А На этом контрастном рентгеshy

нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена

кружком) Подобные язвы обычно возникают в результаshyте агрессивного воздействия

кислот и бактерий

DUМPING SYNDROМE

Демпинг-синдром - комплекс

неприятных симптомов которые

испытывают пациенты перенесshy

шие гастрэктомию (хирургичеshy

ское удаление части или целого

желудка) К числу признаков этоshy

го осложнения относятся чувство

слабости и повьnпенное потоотshy

деление после приема пищи

DUOshyДуо- - префикс обозначающий два

DUODENshyДуодено- - префикс обозначаюshy

щий двенадцатиперстную кишку

DUODENAL ATRESIA Атрезиядвенадцатиперстной

кишки - врожденная патология

которая может быть одной из приshy

чин рвоты новорожденного

Характеризуется сужением двенадshy

цатиперстной кишки и развитием

обструЮ-ИИ (блокадыпросвета)

кишечника Часто состояние ассоshy

циировано с другими врожденныshy

ми аномалиями в частности

синдромом Дауна Единственным

методом лечения является

хирургическое вмешательство

DUODENAL lLEUS Хронический дуоденальный

илеус - редкое хроническое

заболевание проявляющееся

т у больного страдающего

контрактурой Дюпюитрена наблюдается фиксация пальshyцев в положении сгибания

в результате укорочения и рубshyцовой деформации ладонных сухожилий На данном снимке

видно более выраженное поражение руки слева

частой рвотой возникающее

вследствие совместного сдавлеshy

ния брыжеечных сосудов

и двенадцатиперстной кишки

с развитием частичной JltИшечshy

ной непроходимости Чаще

встречается у женщин

DUODENAL ULCER Язва двенадцатиперстной кишshy

ки возникает при воздействии

соляной кислоты и пепсина на слиshy

зистую оболочку В большинстве

случаев заболевание ассоциироваshy

но с бактериальной инфекцией

Helicobacter pylon При обострении

пациента беспокоят боли в верхshy

них отделах живота которые

облегчаются после приема пищи

или антацидных препаратов

для лечения применяют нешолько

групп лекарственных средств

в том числе антибиотики

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент

предназначенный для визуализаshy

ции слизистой оболочки двенадshyцатиперстной кишки

DUODENOSTOМY

Дуоденостомия - хирургическое

вмешательсlВО при котором наshy

кладывается искусственное сообshy

щение между просветом двенадshy

цатиперстной кишки и внешней

средой через переднюю брюшную

стенку Проводится как правило

для введения пищи при патолоshy

гии верхиих отделов желудочноshy

кишечного тракта и невозможноshy

сти обычного питания

DUODENUМ

Двенадцатиперстная кишка shyначальный отдел тонкого кишечshy

ника следует сразу за желудком

(остальные части тонкого

кишечника - это тощая и подshy

вздошная кишка) В просвет двеshy

надцатиперстной кишки через

общий желчный проток поступаshyет желчь из желчного пузыря

DUPLEX lМAGING

Дуплексное представление - меshy

тод измерения скорости кровотока

с помощью ультразвукового источshy

ника соединенного с допплеровshy

ским зондом Применяется

в основном при исследовании

кровотока в нижних конечностях

DUPUYTRENS CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена shyпатологическое состояние при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладонshyных сухожилий с постепенным

притягиванием к ладони одного

или более пальцев Возникают

соединительнотканные сращеshy

ния между сухожилиями

и кожей Причина заболевания

на сегодняшний день неизвестshy

на Лечение предусматривает хиshy

рургическое удаление рубцовой

ткани Иногда прослеживается

связь с заболеваниями печени