ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 69 РУБ., 10,90 ГРН, 4900 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ

ТЕЛО Н О М Е Р

83

ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

ISSN 1999-6764

9 Y 7 1 9 9 9 " 6 7 6 7 7 4 " 0 0 0 8 3

ПАТОЛОГИЯ СТОПЫ: Заболевания стопы в пожилом возрасте РАК ЖЕЛУДКА: Диагностика и лечение рака желудка СТЕРИЛИЗАЦИЯ: Методы постоянной контрацепции для мужчин и женщин ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Ультразвуковая диагностика ОБРАЗОВАНИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ: Как это происходит

С D4AGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

НОМЕР 83 СОДЕРЖАНИЕ СКОРАЯ П О М О Щ Ь

С Л У Ч А И ИЗ П Р А К Т И К И : Женщин; ) оперирована по поводу острой к и ш е ч ­ной непроходимости ; патология с топы у спортс­м е н к и потребовала х и р у р г и ч е с к о г о вмешатель­ства; пожилая ж е н щ и н а пострадала от герпетической и н ф е к ц и и . Автор : Теодор Велш.

шшшшшшшшшвшшшшшшшшшш Г А С Т Р О Э Н Т Е Р О Л О Г И Я : Рак желудка На ранних стадиях рак желудка п о ч т и не проявля­ется. Боло пп . п о р а ж а е ! полей старше 50 пет. Л е ч е н и е з а в и с и т о т размера, л о к а л и з а ц и и и рас-ц р о с I р а н е н и я о п у х о л и . Автор : Роджер Хендерсон.

ШШШШШШШШШШШШШШШШШЁШШИШ ГЕРИАТРИЯ: Болезни стопы у пожилых людей Заболевания стоны серьезно о г р а н и ч и в а ю т подвиж­ность пожилого человека. Чтобы избежать осложне-н г й , лечение следует начать как м о ж н о раньше. Автор: Йен М а к и н т о ш .

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А [ 1РЕРЫВАНИЕ lil.PEMlJ I I Ю С П 1 И СТГ.РИЛИЗАЦИЯ: М у ж с к а я и ж е н с к а я стерилизация Стерилизация - наиболее эффективный способ к о н ­трацепции, и с к л ю ч а ю щ и й наступление беременно­сти . Может быть рекомендована парам, которые уже не планируют иметь детей. Автор: Д ж о а н I ш т .

М Е Д И Ц И Н С К А Я ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА: Исследование молочной железы Ультразвук ш и р о к о используется в д и а г н о с т и к е за­болеваний молочной железы. Технология стала бо­лее т о ч н о й после внедрения высокочастотного и д о п п л е р о в с к о г о с к а н и р о в а н и я . Автор : Крис Флауэрс.

А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АТЛАС

Гонкий к и ш е ч н и к Гонкая к и ш к а является о с н о в н ы м местом перева­р и в а н и я и в с а с ы в а н и я п и щ и . Располагаясь м е ж д у ж е л у д к о м и толстой к и ш к о й , о н а с о с т о и т из трех отделов: д в е н а д ц а т и п е р с т н о й , т о щ е й и подвздош­н о й к и ш о к . А в т о р : К р и с т и н а Рут.

К а к образуются сперматозоиды М у ж с к и е половые к л е т к и - с п е р м а т о з о и д ы - в ы -с о к о с и е ц и а л и з и р о в а н н ы е к л е т к и о р г а н и з м а , п р е д н а з н а ч е н н ы е для о п л о д о т в о р е н и я , ф о р м и ­р у ю т с я в я и ч к а х и н а к а п л и в а ю т с я в их п р и д а т к а х . А в т о р : Бет Гиббоне .

ИНДЕКС Б О Л Е З Н Е Й

Головные боли О к о л о 80% населения п е р и о д и ч е с к и страдает о т головных болей. В з а в и с и м о с т и от п р и ч и н ы и т и п а болей для лечения п р и м е н я ю т обезболи­в а ю щ и е препараты и различные альтернативные методы. А в т о р : Тина Э м б у р и .

О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я . Автор: Иджеома Укачукву.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор несколь­ких академических справочных изданий по анатомии

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор В е л ш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в те­чение 18 лет консультантом отделе­ния экстренной и неотложной помо­щи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает кли­ническую анатомию в Кембридже.

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года проработа­ла в области медицинской

НАШИ АВТОРЫ микробиологии, в н а с т о я щ е е время пишет на медицинские темы.

ТИНА ЭМБУРИ Член Королевского колледжа вра­чей общей практики. Р а б о т а е т в Х а р т ф о р д ш и р е . Пишет статьи на медицинские темы.

БЕТ ГИББОНС Бакалавр наук. После получения степени в области биологических наук Бет Гиббоне посвя­тила себя карьере медицинского авто­ра и редактора.

РОДЖЕР ХЕНДЕРСОН Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Хендерсон практикует в Шропшире в области гастроэнте­рологии. Ведет медицинскую рубри­ку в Санди Тайме.

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии врачей. Доктор Укачукву в н а с т о я щ е е время работает в р а ч о м - т е р а п е в т о м К с ф е ­ре е е интересов относятся инфек­ционные болезни и женское здоровье .

ЙЕН МАКИНТОШ Бакалавр хирургии, член Королевского терапевтического колледжа. Доктор Макинтош является врачом общей практики со специализацией в гериатрии, а также читает лекции в университетах Глазго и Стерлинга

КРИС ФЛАУЭРС Бакалавр медицины, обладатеть лицензии Королевского терапев­тического колледжа. Доктор Ф л а у э р с является ведущим специалистом в области рентгено­графии молочных ж е л е з в Центре рака молочной ж е л е з ы в Юго-З а п а д н о м округе Уэльса.

ДЖОАН ГОТТ Дипломированная медицинская сестра, опытная акушерка. Джоан Готт в н а с т о я щ е е время ра­ботает сотрудником информацион­ной службы в центре планирования семьи.

Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ, ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

№ 83, 2010

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ: ООО "Де Агостини», Россия Юридический адрес: 105066. г. Москва. ул Александра Лукьянова, д 3. стр. 1 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР; Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия. 170100, г. Тверь. Почтамт, а/я 245. ••Де Агостини», "Тело человека Снаружи и внутри»

Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или email).

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО "Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ N" ФС77-31321 от 26 02 2008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО "Де Агостини Паблишинг». Украина. 04107. г. Киев, ул Лукьяновская, д. 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина, 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Укража. 01033. м. KHIB, а/с ДЕ АГОСТ1Н1

Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01 2008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО "КГП "Бурда-Алатау Пресс»

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел: (017) 297-92 75

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Беларусь. 220037. г, Минск, а'я 221. ООО «РЭМИНФО». ••Де Агостини», -Тело человека Снаружи и внутри»

Рекомендуемая цена: 69 руб., 10.90 грн. 4900 бел руб.. 250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену

© 2010 ООО -Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел N" / Лист No / Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка А Декс/Publiphoto Diffusion/SPL. Maximilian Slock Lld/SPL. 2/53/Л CC Studio/SPL NMSB. 2/53/0: Л Малвенхилл/SPL. д-р П Марацци/SPL; 9/11/Л: д-р Е Уокер/SPL. М Фермариэлло/SPL. Science Pictures limited/SPL; 9/11/0: BSIP Maso/SPL. SPL. Maximilian Stock Ltd/SPL; 9/12/Л: SPL. С Хьюс/Photofusion. Т. Беддоу/SPL; 9/12Ю: M. Медоуз/Peter Arnold Inc/SPL. С Кутберт/SPL. Custom Medical Stock Photo/SPL. Парвиз M. Пур/SPL. 17/12/Л: A Декс/Publiphoto Diffusiorv'SPL. M. Кулик/SPL; 17/12/0: X Янг/SPL. NMSB; 17/13/Л: д-р П. Марацци/SPL. С. Хью/Photofusion. NMSB: 17/13/0: д-р П. Марацци/SPL. Т. Дойль/Getty One Stone. С Хьюс/Photofusion: 44/7/Л BSIP Edwige/SPL. NMSB. 44/7/0: SPL. CC Studio/SPL. Дж Грейм/SPL. 70/4/Л: Дж. Томпкинсон/SPL. д-р С. Флауэрс: 70/4/О д-р С Флауэрс. 80/43/О Science Pictures Ltd/SPL; 82/67/Л: Midsummer. М Вентура/RHPL. 82/67/0 BSIP Laurent/Gluck/SPL. В и Д Макинтайр/SPL. О Бурриел/SPL. Тек Image/SPL; 84/83/Л: д-р П Марацци/SPL, д-р Е. Уокер/SPL; 84/83/0: Т Дэвис/SPL. NMSB. WTMPL

SPL = Science Photographic Library. BA = Biophoto Associates. RHPL = Robert Harding Picture Library. WTMPL - Wellcome Trust Medical Photographic Library. NMSB = National Medical Slide Bank

Иллюстрации: Лицевая обложка: Хэлли Верриндер. 79/93/Л и О: Джейн Фэллоуз; 80/43/Л и О Хэлли Верриндер

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики

Кишечная непроходимость РАЗДЕЛ

Эми всегда страдала от избы­точного веса, перепробовала всевозможные диеты и нако­нец сдалась. Уже несколько лет назад она заметила у себя на животе небольшую при­пухлость вокруг пупка, кото­рая, однако, не вызывала у нее особого беспокойства.

Уплотнение припухлости В течение последней недели припухлость напоминала о се­бе болезненными ощущения­ми и стала более плотной, чем обычно. Беспокойство Эми нарастало, поскольку бо­ли около пупка стали поя­вляться все чаще и особенно после приема п и щ и .

И вот однажды случился приступ сильных болей, кото­рый сопровождался тошнотой и рвотой. Эми списала эти симптомы на некачественную пищу, не связывая их с при­пухлостью на животе. Тем не менее, когда боли стали невы­носимыми, она oi правилась к своему врачу общей практики .

Обнаружение грыжи Доктор провел осмотр и сооб­щил Эми, что все дело в пупо­чной грыже - выпячивании брюшины (оболочки, высти­лающей брюшную полость) через отверстие в брюшной стенке. Он также объяснил, что тошнота и боли, по всей видимости, были связаны с ущемлением части кишеч­ника в грыжевых воротах.

Эми была доставлена в больницу, где диагноз под­твердился. Рентгенография брюшной полости выявила уровни жидкости и расширен­ные петли кишечника - эти признаки указывали на ки ­шечную непроходимость.

• Пупочная грыжа у взрослых может вызывать болевой син­дром, а развитие осложнений грозит смертельным исходом. Лечение - хирургическая операция.

А в начале обследования врач взвесил Эми. В ходе дальнейшего осмотра он выявил причину болей -пупочную грыжу.

В целях профилактики даль­нейших осложнений было ре­шено немедленно опериро­вать пациентку.

Операция на кишечнике Во время операции выясни­лось, что припухлость дей­ствительно была пупочной

• У тучных людей бывает слож­но обнаружить пупочную грыжу из-за слоя жира. При непроходи­мости припухлость становится плотной и болезненной, что тре­бует неотложной операции.

грыжей - своеобразный ме­шок из б р ю ш и н ы выпячивал­ся в жировую клетчатку во­круг пупка. В полости этого мешка находились петли тон­кого кишечника , которые бы­ли ущемлены в области гры­жевых ворот. К и ш к и над уровнем ущемления были сильно растянуты.

К и ш е ч н и к был извлечен из г р ы ж и - стенки его выгля­дели здоровыми, признаков странгуляции (недостаточно­го кровоснабжения) не отме­чалось. После иссечения гры­жевого мешка хирург восстановил целостность б р ю ш и н ы .

Послеоперационный пе­риод протекал гладко, однако до полного восстановления функции кишечника Эми нуждалась во внутривенном введении жидкостей.

Частые жалобы Пупочные грыжи обычно встречаются у маленьких детей и у тучных взрослых. У недоношенных детей пупо­чная грыжа является частой патологией, которая обычно исчезает в течение первых двух лет ж и з н и . При сохране­нии гры жи у ребенка старше двух лет необходима опера­ция во избежание осложнений.

У тучных людей бывает трудно обнаружить пупочную грыжу из-за окружающего жира. При развитии непрохо­димости припухлость стано­вится плотной и болезненной. Несмотря на возможные технические трудности, показано хирургическое лечение.

2 ЛИСТ 53

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики

Патология стопы у спортсменки Софи была талантливой спортсменкой и представляла свой университет в беге на 400 метров. Она трениро­валась три раза в неделю.

Однажды после тренировки она ощутила чувство покалы­вания на внутренней поверх­ности правой пятки и целой стопы, а позже появились

и боли в этой области. Со временем симптомы усиливались, а когда они ста­ли появляться и после корот­кой прогулки , Софи была вынуждена ограничить тренировки .

Осмотр стопы Софи рассказала о проблеме своему тренеру, который посоветовал ей обратиться к врачу. На основании жалоб пациентки врач заподозрил подошвенный фасцит (воспа­ление плотной соединитель­ной т кани в области подо­швы) , однако пальпация была практически безболезненна и при пассивном сгибании стопы боли не усиливались. Рентгенография исключила наличие пяточной шпоры.

С давление нервов Софи решила обратиться за помощью к спортивному врачу, который отметил сни­жение чувствительности на внутренней поверхности пят­к и , а также небольшую

< Операционное лечение предплюсневого туннельного синдрома подразумевает рас­ширение канала, по которому медиальный подошвенный нерв идет к стопе.

слабость при движении боль­шого пальца внутрь, в сторо­ну от остальных пальцев.

Специалист диагностиро­вал предплюсневый туннель­ный синдром, который разви­вается при сдавлении медиального подошвенного нерва (снабжающего подошву стопы) вследствие уплотне­ния соединительной т кани на пути прохождения нерва позади внутренней лодыжки . Нерв идет в узком канале вместе с тремя сухожилиями сгибателей, которые напра­вляются от голени на подо­шву. При отеке этих сухожи­лий происходит сдавление нерва.

Операция I Доведенная элем ромпогра-фия показала снижение электрической проводимости медиального подошвенного нерва. Для облегчения симптомов Софи была необ­ходима небольшая операция.

Операция включала расши­рение канала, через который нерв проходит к стопе. Софи быстро восстанавлива­лась после вмешательства и через шесть недель смогла вернуться к тренировкам.

Отсроченная вирусная инфекция Дэйзи с нетерпением ждала приезда внуков, однако последние две недели чувство­вала себя простуженной. Проснувшись в день визита, она ощутила боли в правой по­ловине грудной клетки. Дэйзи решила отменить встречу и провести день в постели.

Симптомы Боли в грудной клетке нара­стали, и женщина приняла не­сколько обезболивающих таб­леток. Через пару дней она заметила покраснение к о ж и под правой грудью и сыпь в виде маленьких пузырьков. Дэйзи отправилась к врачу.

Идентификация сыпи Врач сразу определил, что сыпь вызвана инфекцией ви­руса опоясывающего герпеса, и спросил о других симпто­мах. Дэйзи рассказала, что она отменила встречу с внука­м и из-за плохого самочув­ствия. Доктор посоветовал ей избегать контакта с внуками до полного выздоровления, чтобы они не заразились

ветряной оспой. Он также предупредил о возможном распространении сыпи в бли­жайшие дни и рекомендовал ей не выходить из дома. Для облегчения тяжести и сниже­ния длительности заболева­ния врач назначил пациентке противовирусный препарат (ацикловир) .

В течение следующей неде­ли симптомы прогрессирова­ли , и Дэйзи вновь обратилась к врачу. Осмотрев пациентку, врач убедился в отсутствии вторичной инфекции в обла­сти высыпаний, поэтому в на­значении антибиотиков необ­ходимости не было.

Медленное выздоровлени Болезненные высыпания му­чили пожилую женщину почти четыре недели. Сыпь сконцен­трировалась на полоске к о ж и от поясничной области спины к участку иод правой грудью, что соответствовало ходу ше­стого межреберного нерва. Даже после исчезновения последнего пузырька Дэйзи продолжала испытывать

болезненные ощущения, кото­рые постепенно стихали.

Опоясывающий герпес и ветряную оспу вызывает один и тот же вирус. Опоясывающий герпес принято считать реакти­вацией инфекции у пациента, перенесшего когда-то ветряную оспу. Высыпания локализуются на участке кожи по ходу

чувствительной) нерва и огра­ничиваются одной половиной тела.

• Опоясывающий герпес пора­жает участок кожи, соответ­ствующий определенному чув­ствительному нерву. У данной пациентки инфекция распро­страняется по ветвям тройнич­ного нерва.

Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я

Рак желудка Рак желудка может быстро распространяться на другие органы и ткани,

поэтому его ранняя диагностика крайне важна. Известно несколько факторов риска развития заболевания.

РАЗДЕЛ

Желудок представляет собой участок пищеварительной сие темы межд\ пищеводом п гонким кишечником .

Пища и жидкость из пище­вода попадают в желудок, мы­шечные стенки которого спо-собству ют перемешиванию пищевого комка с желудочны­ми соками и ферментами.

I (рпмерно через три часа раз­мягченные пищевые массы пе­ремещаются в ГОНКА Ю К И Ш К А .

где происходит их дальнейшее переваривание и всасывание. Нервна i регуляция функций желудка определяется т а к и м и факторами, как : • запах п и щ и ; • прием п и щ и ; • наличие пищевых масс в желудке.

О П У Х О Л Е В Ы Й К Л Г Л ' К И Опухоль возникает тогда, когда клетки организма продолжают делиться при отсутствии по­требности в появлении новых клеток. При неконтролируе­мом делении клеток образуется избыточная масса ткани, назы­ваемая опухолью, - она может быть доброкачественной или злокачественной.

Злокачественные опухоли способны распространяться по организму, проникая в кро­веносную и лимфатическую системы. Рак желудка развива­ется при бурном размножении клеток слизистой оболочки и может возникать в любом участке желудка.

Опухоль вначале небольшая и ограничена слизистой же­лудка. При дальнейшем разви­тии опухоль может прорасти всю стенку и захватить целый желудок, вызывая его сужение. Возможно также изъязвление опухоли и кровотечение. ^ На данном препарате обве­дена опухоль - аденокарцино-ма. Полное удаление желудка (гастрэктомия) на ранней ста­дии заболевания дает шанс на излечение.

• Ранняя диагностика рака желудка составляет основу успешного лечения. Для диаг­ностики широко используется гастроскопия, позволяющая осмотреть желудок изнутри.

Причины рака желудка Рак желудка чаще развивает­ся у людей старше 50 лет и поражает м у ж ч и н в два раза чаще, чем ж е н щ и н .

В разных странах мира ста­тистика заболеваемости ра­ком желудка сильно различа­ется. Наиболее высока она в Китае, Японии , России, Финляндии, странах Ю ж н о й А м е р и к и ; ниже - в США, стра­нах Африки , Индии . Рак же­лудка может приобретать раз­нообразные формы, поэтому и его причины представляют собой весьма неоднородную группу.

Частое употребление суше­ной , копченой,соленой или

Л Определенные виды пищи связаны с повышенным ри­ском развития рака желудка. К такой пище относится соле­ная и копченая рыба.

маринованной нищи может повышать риск развития рака желудка. Определенную защитную роль играет упо­требление свежих фруктов и овощей. Повышенному ри­ску подвержены люди, пере­несшие операцию на желудке, страдающие пернициозной (Ви-дефицитной) анемией и курящие.

ЯЗВА Ж М У Д К А

Xo'i и я ; B . I желудка сами по себе не повышает риск развития рака, бактерии Helicobacter pylori, часто обна­руживаемые при язве, в определенной степени спо­собствуют озлокачествлению процесса, поскольку вызы­вают хроническое воспаление слизистой оболочки.

9 ЛИСТ 1 1

Коварство болезни заключа­ется в том, что на ранних ста­диях она совершенно н и к а к не проявляется и к моменту диагностики опухоль уже, как правило, распространяется по организму. Ранние симптомы если н пони пнотся, то они на­столько нечеткие, что не при­влекают внимания больного.

' 1ри раке желудка могут наблюдаться следующие признаки : • плохой аппетит; • тошнота и рвота; • боли в верхних отделах живота; • слабость и утомляемость; • диарея или запор. Тошнота и рвота - поздние признаки , указывающие на резко выраженное сужение полости желудка.

И З Ъ Я З В Л Е Н И Е Р А К О В О Й О П У Х О Л И

11р11 и п»я (влении раковой опухоли желудка и кровотече­нии у больного наблюдаются симптомы анемии - блед­ность, учащение дыхания и головные боли.

^ Утомляемость - один из ран­них признаков рака желудка. Бслезнь может приводить к потере массы тела, кровоте­чениям и анемии.

Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я

Симптомы рака желудка

Диагностика Врач общей практики может выполнить простые тесты, од­нако окончательный диагноз рака желудка ставит гастроэн­теролог, который проведет ряд специфических исследований: • Проба на скрытое кровоте­чение - выявление скрытой крови в кале с помощью сне циальных реактивов. Однако

присутствие крови в фекали­ях не всегда говорит о раке, поскольку и неопухолевые процессы, такие как. напри мер, геморрой, могут дать по­ложительную реакцию. • Рентгенография - контраст­ное исследование пищевода, желудка и верхнего отдела тонкой к и ш к и . После приема больным бариевой каши вы­полняется серия снимков , ко­торые позволяют выявить опухоль. • Гастроскопия - основа диаг­ностики рака желудка. Тонкая оптоволоконная трубка - га­строскоп - через рот и пище­вод проводится в желудок, обеспечивая непосредствен­ный осмотр слизистой оболочки.

В ходе обследования воз­можно и взятие образцов тка­ни для микроскопического исследования (биопсия) . Окончательный диагноз мо­жет быть поставлен исключи­тельно на основании гистоло­гического заключения.

< Для определения локализа­ции опухоли используется контрастная рентгенография. В данном случае опухоль об­наруживается в основании желудка (обведено кружком).

Определение стадии заболевания После установления диагноза рака желудка необходимо определить степень его рас­пространения. Для этого прово­дятся исследования, направ­ленные на обнаружение очагов отсева опухоли в печени или других органах, окружающих желудок, а также в отдаленных органах, например в легких.

Для выявления метастазов ис­пользуют ультразвуковое иссле­дование, компьютерную и маг­нитно-резонансную томографию.

В некоторых случаях опреде­лить стадию заболевания мож­но только в ходе операции.

Хирург удаляет близлежащие лимфатические узлы, а также берет образцы тканей из дру­гих областей брюшной поло­сти. Эти образцы впоследствии исследуются на наличие опухо­левых клеток. Тактика даль­нейшего лечения зависит от гистологического заключения.

• КТ-сканирование - одно из исследований, направлен­ных на определение стадии рака желудка, и в частности распространения опухоли на другие органы.

Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я РАЗ Л !

9 Лечение рака желудка

Для лечения рака желудка применяют химиотерапию, радиотерапию и, чаще хирургическое вмешательство. При установлении причины возникновения рака

разработка методов профилактики болезни.

ЛИСТ 12

всего, возможна

Лечение рака желудка зависит от размеров опухоли, ее лока­лизации и степени распро­странения. Методами лечения являются операция, химио-или радиотерапия. Некото­рым пациентам может потре­боваться комбинация всех этих методов.

Наиболее часто проводится операция - гастрэктомия, ко­торая может быть тотальной (удаление всего желудка) или парциальной (удаление части желудка). После парциальной гастрэктомии оставшаяся часть желудка соединяется с пищозодом и тонкой к и ш ­кой . При тотальной гастрэкто­мии пищевод подшивается не­посредственно к кишечнику .

П О С Л Е О П Е Р А Ц И И После гастрэктомии пациент находится на парентеральном питании до тех пор, пока вра­чи не разрешат начать прием жидкостей и мягкой п и щ и . После тотальной гастрэкто­мии невозможно всасывание витамина В12, необходимого для кровообращения и нер­вной системы, поэтому боль­ной будет до конца ж и з н и по­лучать его в инъекциях.

У пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию, не­редко развивается так назы­ваемый демпинг-синдром, который включает тошноту, головокружение и диарею сразу после приема пищи. Во избежание таких симпто­мов врачи советуют больным

принимать пищу малыми порциями несколько раз в день, употреблять продукты, богатые белком, и ограничи­вать сладкое.

Некоторые лекарства также помогают уменьшить призна­к и демпинг-синдрома, кото­рые обычно исчезают в тече­ние 3-12 месяцев после операции, хотя у части боль­ных могут сохраняться.

^ В период восстановления по­сле гастрэктомии полноценное питание пациентов осуществля­ется путем внутривенных влива­ний питательных смесей.

• Некоторое время после гастрэктомии пациенты нуж­даются в парентеральном пи­тании. Удаление части или всего желудка приводит к на­рушению всасывания пита­тельных веществ.

Радиотерапия Радиотерапия предусматрива­ет использование высокоэнер­гетического излучения,кото­рое замедляет деление опухолевых клеток. Подобно хирургическому лечению ра­диотерапия - метод непосред­ственного, локального воз­действия на опухоль.

ДРУГИЕ ЦЕЛИ Этот вид терапии иногда может применяться для облег­чения болей, а также для разрушения оставшихся опу­холевых клеток после опера­тивного лечения.

4 Пациенты, проходящие курс радиотерапии, ежедневно посе­щают больницу для получения очередной дозы облучения. Курс обычно продолжается 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Химиотерапия - прием лекарств, уничтожающих раковые клетки . Науке еще только предстоит выяс­нить, какой из доступных химио-препаратов наиболее эффективен влечении рака желудка. Большинство противораковых ле­карств подается в форме внутривен­ных инфузий, однако существуют и формы для приема внутрь. Пациенту может быть назначен один или несколько препаратов.

Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я

Химиотерапия

П У Т И ВВЕДЕНИЯ Химиотерапия проводится курсами, то есть периоды лечения чередуют­ся с периодами восстановления. Введение лекарства проводится обычно амбулаторно или в условиях дневного стационара.

Побочные эффекты химиотера­пии наблюдаются часто, поскольку весьма проблематично ограничить действие препарата только на опу­холь. Вследствие повреждения здо­ровых клеток и тканей возникают такие симптомы, как тошнота, рво­та, а также язвообразование.

Л Химиотерапия имеет серьез­ные побочные эффекты вслед­ствие поражения здоровых кле­ток наряду с опухолевыми. Один из наиболее заметных побочных эфкректов - потеря волос.

Профилактика рака желудка

А Химиотерапия подразумева­ет введение лекарств, уничто­жающих опухолевые клетки. В виде внутривенной инфузий подается один или несколько препаратов.

До тех пор, пока не будет вы­явлена точная причина рака желудка, сложно рекомендо­вать какие-либо меры профи­лактики. Бесспорно, большое значение имеют отказ от куре­ния, включение в ежедневное меню свежих овощей и фрук­тов, а также лечение Helico­bacter pylori. В настоящее вре­мя, однако, массовая борьба с Н. pylori все же не рекомен­дована, поскольку нет полной уверенности в том, что эти бактерии могут вызывать рак желудка.

Не исключено, что в буду­щем будет создана вакцина против Н. pylori, однако потре­буется несколько лет, прежде чем будут получены какие-ли­бо результаты.

• Лабораторные исследова­ния имеют большое значе­ние при разработке новых способов лечения рака желудка. Сегодня продол­жаются исследования по определению роли Н. py­lori в развитии заболевания.

А На данной микрофотогра­фии показаны клетки рака желудка - они крупные, име­ют неправильную форму и более темные ядра по срав­нению с нормальными клетками.

Т Е Р А П И Я : Г е р и а т р и я

Болезни стопы в пожилом возрасте

Пожилые люди особенно подвержены риску развития болезней стоп. В таком возрасте любая патология стопы может привести к тяжелым последствиям,

поэтому своевременное лечение крайне важно.

РАЗДЕЛ

Процесс старения наряду со всем организмом захватывает и т кани стоны. Последствия этих изменений могут суще­ственно ограничивать под­вижность пожилого человека в результате воспаления и бо­лей в ногах.

Утрата мышечной массы и тонуса сухожилий приводит к уплощению свода стопы и уменьшению ее гибкости . Кроме того , стареющая кожа менее устойчива к разного рода травмам и инфекциям.

БОЛЕЗНЬ Болезни, связанные с возра­стом, такие как диабет и остеоартрит, приводят к на­рушению кровообращения в конечностях, что может су­щественно ограничивать под­вижность больного. На этом фоне развиваются неблаго­приятные изменения со сто­роны формы стопы, к о ж и и суставов.

Незначительные травмы пальцев, ногтей и подошв, которые в молодом возрасте быстро заживают, у пожилых людей могут привести к пол­ной уграте функции конечно­сти. Эти расстройства усу­губляются нарушением кро­вообращения, а также слож­ностью ухода за стопами в пожилом возрасте.

УХОД ЗА СТОПАМИ У многих в течение ж и з н и на стопах появляются различ­ные деформации, омозолело-сти , натоптыши или хрониче­ские инфекции в области пальцев и межпальцевых

промежутков. Все эти состоя­ния требуют ухода и тщатель­ной г и г и е н ы , которые часто не под силу пожилому человеку.

Не способные самостоятель­но заботиться о здоровье стоп, пожилые люди нуждаются в помощи специалистов.

Регулярное подстригание ногтей и гигиена ног являются

основой профилактики по­вреждений кожи и развития инфекции. Вросшие ногти , де­формации пальцев, инфекции межпальцевых промежутков и воспаление суставов могут сделать калекой в остальном практически здорового человека.

К счастью, можно преду­предить большинство из этих

* Нарушение кровообращения у пожилых людей может при­вести к отекам стоп и голеней. Недостаток физической актив­ности и длительное сидение только ухудшают ситуацию.

состояний или смягчить их тяжесть при своевремен­ном адекватном лечении, что позволит пожилому человеку сохранить подвижность.

Строение стопы Стопу образует множество мелких костей, в том числе: 14 косточек фаланг пальцев, 5 плюсневых костей, которые формируют поперечный и про­дольный своды стопы, обеспе­чивающие пружинящий

< Кости стопы образуют своеобразные своды, кото­рые обеспечивают пружиня­щий механизм при ходьбе. В пожилом возрасте проис­ходит уплощение сводов из-за утраты мышечной массы и снижения тонуса сухожилий.

эффект при ходьбе, а также 7 предплюсневых костей.

Сухожилия, мышцы, систе­ма кровеносных сосудов и нервов, а также к о ж н ы й по­кров завершают анатомию стопы.

НОГТИ НА НОГАХ Н о г т и на ногах представляют собой придатки к о ж и , кото­рые растуг на протяжении всей ж и з н и . Регулярное под­стригание ногтей предотвра­щает повреждение кожи и развитие инфекции.

17 ЛИСТ 12

Т Е Р А П И Я : Г е р и а т р и я

Причины заболеваний стоп В процессе старения у человека может возникнуть целый ряд расстройств стоп. Другие факторы, в частности недостаток гигиены, только ухудшают ситуацию.

Заболевания стопы в пожи­лом возрасте обусловлены ря­дом причин : • Старение сердца и развитие атеросклероза ведут к нару­шению кровообращения в ко­нечностях с развитием отеков стоп и голеней. • Недостаток двигательной ак­тивности еще более замедляет кровоток, усугубляя проблему. • Сахарный диабет - заболева­ние, связанное с возрастом, -сопровождается угнетением микроциркуляции в конечных отделах рук и ног. • Многолетнее курение при­водит к развитию ряда сосу­дистых болезней именно в по­жилом возрасте.

В условиях недостаточного кровообращения мелкие

порезы и травмы долго не за­живают, что угрожает разви­тием серьезной инфекции.

Вдобавок ко всему пожило­му человеку бывает трудно поддерживать чистоту ног, поэтому в старческом возра­сте так часты грибковые ин ­фекции к о ж и .

В некоторых случаях пожи­лые люди, не способные поза­ботиться о себе сами, оказы­ваются в запущенном состоянии, а болезни ног остаются без лечения.

• Недостаток движений усу­губляет циркуляторные рас­стройства, лежащие в основе большинства болезней стоп, которые, в свою очередь, еще более ограничивают подвиж­ность больного.

Последствия системных заболеваний К поражениям стопы могут вести остеоартрит, ревматоид­ный артрит и подагра. В по­следнем случае возникает рез­ко болезненный отек большого пальца. Препараты для лече­ния артрита и простые аналь­гетики облегчают боли, кото­рые мешают больному ходить. При псориазе происходит по­ражение ногтей, характери­зующееся неровностью их поверхности.

Сахарный диабет сопровож­дается нарушением кровооб­ращения в нижних конечно­стях и вследствие этого долгим заживлением ран, что неблагоприятно сказывается на состоянии стоп, поэтому тщательный уход при этом за­болевании крайне важен. Ускорить заживление диабе­тических язв можно с по­мощью препаратов тромбоци-тарного фактора роста.

Расстройства мягких тканей Наиболее частые проблемы стоп - это мозоли, натоптыши, грибковые инфекции и врос­шие ногти. Все эти состояния могут быть успешно излечены.

Расстройства подобного ти ­па образуются в местах посто­янного давления или трения пальцев друг о друга при но­шении неподходящей обуви.

М О З О Л И Мозоли бывают двух т и п о в -твердые и мя г кие . Оба типа доставляют боли и ме­шают при ходьбе. Лечение твердых мозолей заключает­ся в срезании утолщенной к о ж и скальпелем - лучше, чтобы эту процедуру провел врач.

Мягкие мозоли имеют в цен­тре очаг воспаления. С них так­же следует срезать кожу, выпу­стить жидкость и заклеить антисептическим пластырем. Эта простая процедура у пожи­лых людей сопряжена с высо­ким риском инфицирования.

У диабетиков любые по­вреждения ног при отсутствии соответствующего лечения могут привести к тяжелым по­следствиям для здоровья, по­скольку медленное заживле­ние может осложниться распространением инфекции вплоть до развития гангрены.

Н А Т О П Т Ы Ш И Натоптыши образуются в ме-стах давления обуви или тре­ния пальцев друг о друга. В месте постоянного давления формируется участок утол­щенной грубой к о ж и , которая вызывает еще большее сда­вливание и боли.

•4 Лечение мозолей заключа­ется в срезании утолщенной кожи острым скальпелем. После выдавливания жидко­сти место бывшей мозоли за­клеивается пластырем.

Удаление пораженной кожи с помощью скальпеля может решить проблему. Однако сле­дует принять профилактиче­ские меры во избежание рецидива.

Т Отсутствие ухода за стопами может привести к образованию мозолей и натоптышей у пожи­лых людей. Во избежание ос­ложнений им следует регуляр­но посещать врача.

4

Частые болезни стоп у пожилых людей

Заболевания стоп включают патологию ногтей, грибковые инфекции и расстройства суставов. Лечение всех этих состояний направлено на облегчение болей и дискомфорта.

Патология ногтей I [овреждение ногтевого ложа может привести к разраста­н и ю и утолщению ногтя. Со временем возможно его заги­бание вниз или в стороны к другим пальцам. Для умень­шения толщины ногтя исполь­зуют специальную пилку для ногтей, а для укорочения -педикюрные щипцы.

П О Р А Ж Е Н И Е Н О Г Т Е Й

повреждения инфицирования окружающих тканей . В неко­торых случаях необходимо удаление ногтя .

• Если пожилой человек не в состоянии сам заботить­ся о своих ногтях, врач или медсестра могут ему помочь. Тщательная гигиена позво­лит избежать врастания ногтей.

11овреждение ногтей и окру­жающих тканей чаще наблю­дается у тех, кто не заботится надлежащим образом о своих ногтях, что особенно касается пожилых людей, которые под­час просто не в состоянии до них дотянуться. Подстри-га п. ног in следуем горизон­тально вровень с кончиком пальца. Острые края нужно закруглить во избежание

• Разрастание и утолщение ногтей на ногах часто ведет к развитию инфекции. Проблему можно предупре­дить, осуществляя регуляр­ный уход за ногтями.

Грибковые инфекции

Тепло и влага в межпаль­цевых промежутках соз­дают благоприятную среду для множества микробов (бактерий и грибков) . Грибки вызывают хрони­ческие инфекции.

Ненадлежащая гигиена способствует размноже­н и ю грибков, а влажность поддерживает инфекцию.

Дерматофития стоп -наиболее частая грибковая болезнь. Распространение инфекции на ногти приво­дит к их потемнению, кро­шению и разрушению -процесс носит название онихолизис. Нередко у по­жилых людей встречается грибковое поражение всех ногтей на ногах.

< Грибковая инфекция наиболее часто возникает в межпальцевых проме­жутках. Это особенно характерно для пожилых людей в связи с плохой гигиеной или наличием сахарного диабета.

Излечение возможно, од­нако требует длительного систематического приме­нения средств местного действия. Существуют и препараты для пер-орального приема, однако их побочные эффекты де­лают невозможным их на­значение пожилым людям.

В Л И Я Н И Е Д И А Б Е Т А Страдающие диабетом осо­бенно подвержены грибко­вым инфекциям ног. Даже мелкие ранки часто приво­дят к образованию язв, ко­торые заживают очень медленно и представляют серьезную проблему.

Недостаточная компен­сация диабета сопровожда­ется развитием нейропати-ческих язв - они обычно безболезненны, но очень опасны и требуют неот­ложного начала лечения. Риск гангрены конечности диктует необходимость регулярного контроля состояния ног у врача.

Т Е Р А П И Я : Г е р и а т р и я

Болезни суставов Появление косточки на стопе {hallux valgus) у ж е н щ и н мо­жет быть связано с ношением в молодости обуви на высоких каблуках, что приводит к сме­щению большого пальца (hallux) кнутри . При этом на стопах часто развиваются омозолелости, натоптыши, яз­вочки. Ношение просторной обуви с м я г к и м и стельками поможет пожилым людям уменьшить давление на обла­сти деформации.

HALLUX VALGUS Вальгусная деформация боль­шого пальца стопы (так назы­ваемая косточка) - это

разрастание кости в области первого плюснефалангового сустава. Ношение подходящей обуви и поролоновые стельки уменьшают боли, однако иногда единственным реше­нием является операция.

HALLUX RIGIDUS Тугоподвижность большого пальца стопы - весьма болез­ненное состояние.

Невозможность сгибания большого пальца доставляет серьезный дискомфорт. Развитие состояния связано с остеоартритом, поэтому спра­виться с проблемой помогают противоартритные препараты.

А Косточка на первом пальце стопы - в области первого плюснефалангового сустава -часто развивается или про­грессирует при ношении не­подходящей обуви.

• Женщины, постоянно нося­щие обувь на высоком каблуке, особенно подвержены развитию в пожилом возрасте тугоподвиж-ности большого пальца стопы.

Профилактика заболеваний стопы Для профилактики заболева­ний стопы следует придержи­ваться ряда основных правил: • Носить подходящую ком­фортную обувь в молодом и зрелом возрасте. • Тщательно соблюдать гигие­ну ног. • Высушивать ноги, и особен­но межпальцевые промежутки, после мытья. • Подстригать ногти не округ­ло, а ровной линией во избе­жание врастания, не оставляя по краям острых уголков, ко­торые могут поранить окру­жающие ткани. • Носить специальные стельки для уменьшения давления на области деформации. • Тщательно лечить любые повреждения и инфекции стоп.

Больные диабетом должны особенно внимательно отно­ситься к своим ногам. Им следует: • избегать травматизации и инфицирования стоп; • регулярно посещать специа­листа по уходу за ногами; • немедленно обратиться к врачу при появлении призна­ков инфекции или ранения стоп; • ежедневно контролировать состояние кожи и ногтей на ногах; • не использовать грелку для согревания ног.

• Тщательная гигиена ног по­может предотвратить разви­тие заболеваний. Регулярные осмотры позволят вовремя выявить любые проблемы.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация

Мужская и женская стерилизация

Стерилизация представляет собой один из самых надежных способов предотвращения нежелательной беременности. Малое хирургическое вмешательство делает встречу

яйцеклетки и сперматозоида невозможной. Стерилизация у ж е н щ и н за­ключается в перевязывании маточных (фаллопиевых) труб (несущих яйцеклетки от яичника в полость матки ) , а у м у ж ч и н - семявыносящих протоков (переносящих спер­матозоиды из яичек в мочеис­пускательный канал). Хотя половые клетки продолжают вырабатываться в организме, оплодотворение в таких усло­виях невозможно.

Э Ф Ф Е К Т И В Н О С Т Ь Мужская стерилизация - очень надежный способ контрацеп­ции с частотой неудачи пример­но 1 случай на 2000. Женская стерилизация имеет меньшую эффективность с вероятностью наступления беременности 1:20(). 11осле операции как у мужчин, так и у женщин воз­можно восстановление способ­ности к зачатию при самопро­извольном воссоединении перевязанных структур.

Стерилизация - один из самых надежных методов контрацеп­ции. Многие пары, не планирую­щие больше иметь детей, выби­рают именно этот метод.

РАЗДЕЛ

Женская стерилизация Женская стерилизация - про­стая операция, заключающа­яся в блокаде просвета маточных труб одним из следующих способов: • наложение хирургических клипс; • перевязка маточных труб; • удаление небольшого фраг­мента труб; • прижигание (каутеризация).

Существует два наиболее распространенных способа

хирургической стерилизации ж е н щ и н . Оба вида операции проводятся под наркозом. • Лапароскопическая стерилизация Этот минимально травматич­ный метод наиболее распро­странен. Операция выполня­ется через два прокола б р ю ш н о й стенки - в области пупка и над линией роста лобковых волос. Лапароскоп вводится в б р ю ш н у ю полость, и просвет маточных труб

блокируется одним из спосо­бов. Через 6 -8 часов женщина уже может вернуться домой. • Мини-лапаротомия Эта операция может потребо­вать несколько дней госпита­лизации. Стерилизация про­водится через небольшой разрез в н и ж н е м отделе живо­та на границе роста лобковых волос. Этот метод подходит для женщин после операции на органах живота и страда­ющих ожирением.

П О С Л Е О П Е Р А Ц И И Женщина должна предохра­няться от беременности до операции и первое время по­сле нее. К преимуществам стерилизации относятся: • постоянный эффект; • отсутствие влияния на по­ловую жизнь ; • быстрое наступление эффекта;

< Пациентки после стерилиза­ции быстро восстанавливаются. Никаких изменений со стороны половой жизни и менструаль­ного цикла, как правило, не наблюдается.

• Один из методов стерилиза­ции - наложение хирургиче­ских клипс на маточные (фал­лопиевы) трубы. Операция безопасна, и осложнения встречаются редко. Ш отсутствие риска для здоровья. Недостатки: • необходимость операцион­ного вмешательства под наркозом; • незначительное кровотече­ние, боли и дискомфорт после операции; • повышение риска внема­точной беременности при не­успехе операции; • иногда - длительное ожида­ние самого вмешательства.

44 ЛИСТ 7

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация

Мужская стерилизация Вазэктомия предусматривает пересечение или перевязку се-мявыносящих протоков, кото­рые несут сперматозоиды из яичек в мочеиспускательный канал. Это малое вмешатель­ство выполняется под местной анестезией.

На коже мошонки делается небольшой надрез, через кото­рым извлекаю! семявынося ший проток. Разрез настолько мал, что даже не требуется наложения швов. Семявыно-сящие протоки рассекаются, или удаляется маленький участок каждого из них. Процедура занимает всего 10-15 минут.

ПОСЛЕ О П Е Р А Ц И И Мужчина может начать поло­вую жизнь вскоре после опе­рации. Для предупреждения отека и кровотечения реко­мендуют избегать тяжелой физической нагрузки и но­сить поддерживающее ниж­нее белье.

Не было отмечено никако ­го влияния операции на ин­т и м н у ю жизнь м у ж ч и н ы . Поскольку сперматозоиды со­ставляют лишь небольшую часть семенной жидкости , из­менения объема эякулята также не наблюдается. Преимущества: • высокая эффективность; • простота выполнения; • постоянный эффект;

• отсутствие влияния на по­ловую ж и з н ь ; • отсутствие риска для здоровья. Недостатки : • необходимость малого хи­рургического вмешательства; • небольшой отек и возмож­ное кровоизлияние ; • в редких случаях - массив­ный отек и кровотечение; • образование гранулемы -маленького м я г к о г о узелка в мошонке ; • отсутствие мгновенного эффекта.

К О Н Т Р О Л Ь П О С Л Е О П Е Р А Ц И И

Должно пройти несколько месяцев, прежде чем все сперматозоиды исчезнут из семенной ж и д к о с т и . Для кон ­троля через 8 недель после операции берут два образца спермы с разницей в 2 - 4 не­дели. В некоторых случаях исчезновение сперматозои­дов может занять больше времени. До этого момента следует использовать другие методы контрацепции .

• При вазэктомии через небольшой надрез кожи мо­шонки извлекается участок семявыносящего протока, который пересекается или перевязывается.

Значение стерилизации Поскольку стерилизация счи­тается необратимым методом контрацепции, она подходит только тем парам, которые уверены в том, что не хотят больше иметь детей. Метод не рекомендован в следующих ситуациях: • при сомнениях пары в своем решении; • при психиатрических заболеваниях; • при эмоциональном стрес­се, конфликтах в отношениях;

• при сопутствующем заболе­вании урогенитального трак­та, которое затруднит прове­дение вмешательства.

К О Н С У Л Ь Т А Ц И Я При подаче заявления на сте­рилизацию пара должна по­лучить полную информацию о сути метода. Хотя закон не требует подписания заявле­ния обоими партнерами, не­которые врачи настаивают

на этом. Тот, к то будет под­вержен стерилизации,обяза­тельно подписывает также согласие на операцию.

• Предоставление полной ин­формации о других эффек­тивных методах длительной контрацепции является необ­ходимым элементом консуль­тации. Большинство врачей требуют подписания согласия на стерилизацию обоими партнерами.

Обратимость Хотя стерилизация считается необратимым методом, все же восстановление фертиль-ности(способности к зачатию) возможно. Успех операции за­висит от конкретной ситуации и времени, прошедшего от момента стерилизации. Многие исследователи пы­таются найти способ обрати­мой блокады проходимости маточных труб. В частности, были созданы силиконовые пробки и новые клипсы, одна­ко надежный обратимый ме­тод стерилизации еще только предстоит разработать.

• Случается, что люди, под­вергшиеся стерилизации, же­лают восстановления фертиль-ности. В отдельных случаях

М Е Д И Ц И Н С К А Я В И З У А Л И З А Ц И Я : Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование молочных желез

В качестве метода диагностики заболеваний молочной железы часто применяется ультразвуковое исследование. Появление высокочастотных ультразвуковых аппаратов

подняло качество диагностики на новый уровень. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - рутинный метод диагно­стики заболеваний молочной железы. У женщин до 35 лет это главный и нередко единствен­ный метод визуализации пато­логии грудных желез. Ультразвук также является важнейшим до­полнительным методом диагно­стики при обнаружении каких-либо образований в ткани фуди в ходе клинического обследова­ния или маммофафии.

УЗИ М О Л О Ч Н О Й ЖЕЛЕЗЫ Молочная железа - относи­тельно малоконтрастная структура, поэтому патологи­ческие изменения ее т кани не всегда заметны. Для более точной диагностики необхо­димо высокочастотное уль­тразвуковое сканирование. Пациентка во время процеду­ры лежит на спине, при этом толщина т кани молочных же­лез под датчиком уменьшает­ся в среднем до 3 см. Врач мо­жет тщательно обследовать каждую железу в различных ироекцях.

НЕДОСТАТКИ Использование ультразвука

РАЗДЕЛ

в маммологии имеет некото­рые недостатки: • невозможность достоверно определить характер новообразования; • трудность визуализации пространства под соском;

• упущение мелких измене­ний при недостаточном раз­решении датчика ;

< Поскольку ткань молочной желе­зы относительно малоконтрастна, для диагностики предпочтительно использовать высокочастотные ультразвуковые аппараты. Сканированное изображение выво­дится на жран монитора.

• отсутствие контраста окру­жающих тканей , что делает некоторые изменения невидимыми;

А Ультразвуковое исследова­ние - очень важный метод диагностики заболеваний молочной железы, который у женщин до 35 лет бывает до­статочным для полноценной визуализации органа.

Ш невозможность использова­ния в качестве скринингового теста из-за низкой чувстви­тельности метода.

Анатомия молочной железы при ультразвуковом сканировании

Кожа Подкожный

жир

Куперовы связки

Жировые дольки

Грудная стенка

Легкое

Слои т к а н и , образующие молочную железу, могут быть идентифицированы при высоко­частотном ультразвуковом сканировании. • Кожа: высококонтрастная двойная линия на поверхности железы. • Ж и р : отображаемый в составе долей или подкожно, обычно и м е ю щ и й толщину до 3 см и более темный по сравнению с ко­жей и подлежащей железистой тканью. • Куперовы связки: определяются как изогнутые струкгуры, посредством которых железистая ткань соединяется с кожей и фудной фасцией. • Паренхима (железистая ткань ) : контраст­ная железистая ткань внутри жировой тка­ни молочной железы, состояние которой за­висит от уровня половых гормонов. • Протоки: визуализируются в виде длинных ма­локонтрастных линий толщиной около 2-3 мм.

-4 Вькхжочастотное ультразвуковое сканирование позволяет дифференцировать различные слои тка­ней. Исследование поможет определить характер образования - доброкачественная киста или рак.

М Е Д И Ц И Н С К А Я В И З У А Л И З А Ц И Я : Ультразвуковая диагностика

А Протоки внутри молочной железы могут быть расширены и содержать большее ко­личество секрета. В таком случае они вы­глядят как черные утолщенные структуры.

Доброкачественные изменения Ткань молочной железы восприимчива к эстрогенам и реагирует на их воздей­ствие увеличением плотности желези­стой ткани и расширением протоков. Циклические доброкачественные изме­нения подобного рода рассматриваются в числе признаков предменструального синдрома.

А Наличие округлых, четко ограничен­ных структур с тонкими стенками являет­ся основанием для постановки диагноза кисты молочной железы.

Простая киста 1 IpocTbie кисты (одиночные или множест­венные) - гормонозависимые структуры, появление которьгх связано с блокадой про­тока и последующим растяжением дольки железы. Маленькие кисты изменяют свои размеры и форму в течение менструального цикла. Крупные кисты могут доставлять дискомфорт -, что требует их опорожнения.

А Типичная фиброаденома, такая, как здесь, имеет овальную форму, размер менее 3 см, а ее ширина превышает вы­соту. Опухоль, как правило, четко ограни­чена и имеет гладкие контуры.

Фиброаденома Фиброаденома - наиболее часто встре­чающаяся доброкачественная опухоль молочной железы у молодых женщин. Обычно она имеет низкую или среднюю эхогеттность (контрастность), дает свет­лую акустическую тень позади себя и может быть разделена на несколько долек.

А Микрокальцификаты в структуре рако­вой опухоли определяются в виде мелких прояснений или пятнышек, которые отоб­ражают кальцинированные участки в опухолевой ткани.

Рак молочной железы Наличие микрокальцификатов может быть единственным признаком рака молочной железы даже при отсутствии видимых образований. Маммография выявит первые симптомы кальцифика-ции, а ультразвук поможет определить доброкачественный или злокачествен­ный характер опухоли.

А Использование допплеровского скани­рования предотвращает повреждение кровеносных сосудов при биопсии мо­лочной железы. Сосуды определяются как красные/оранжевые сигналы внутри образования.

Допплеровское сканирование Допплеровское сканирование обеспечи­вает визуализацию кровеносных сосу­дов внутри и вокруг патологического образования. Метод позволяет опреде­лить, проникают ли они внутрь опухоли или расположены по периферии, а так­же избежать ранения сосуда при выпол­нении биопсии.

А Здесь видно патологическое образова­ние молочной железы и введенную для биопсии пункционную иглу. Процедура проводится под ультра­звуковым контролем. Биопсия под ультразву­ковым контролем Чтобы определить характер образования, необходимо произвести забор материала для анализа. Ультразвук часто используется для определения точной локализации обра­зования во время биопсии. Этот метод по­зволяет получигь образцы тканей как по­верхностных, так и глубоко расположенных структур.

А На этом изображении, полученном в ходе УЗИ с использованием низкоча­стотного датчика, лимфатический узел внутри молочной железы выглядит как нечеткая овоидная структура. Такой ме­тод не позволяет определить какие-ли­бо параметры мелких структур.

Высокочастотное сканирование Последние разработки в области ультразвуко­вой технологии включают высокочастотное и допплеровское сканирование. Совре­менные аппараты,специально созданные для маммологов, снабжены маленькими ручными датчиками с частотой от 7,5 до 20 МГц.

Применение высокочастотного ультразвука позволяет обнаруживать мелкие патологиче­ские образования с большой точностью. Пользуясь датчиком с частотой 10-13 МГц, врач легко идентифицирует даже самые ма­ленькие опухоли. Появилась возможность бо­лее точного определения границ образова­н и й , что также облегчает постановку диагноза. На данных изображениях, получен­ных с помощью низко- и высокочастотного ультразвука, показан лимфатический узел внутри молочной железы.

А На снимке УЗИ, сделанном аппаратом с высокочастотным датчиком, видна кольцеобразная низкоэхогенная струк­тура с затемненным центром (соответ­ствует жировой ткани в воротах лимфа­тического узла). Такое исследование позволит обойтись без биопсии.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Тонкий кишечник Тонкий кишечник простирается от желудка до толстого кишечника. Он является основным местом переваривания и всасывания пищи

и состоит из трех отделов.

'АЗДЕЛ^

ЛИСТ 93

В тонком кишечнике происхо­дит окончательное расщепле­ние пищевых веществ и всасы­вание переваренной пищи. Длина кишечника от желудка до соединения с толстой киш­кой у взрослого человека соста­вляет около 7 метров. Тонкий кишечник включает три отде­ла: двенадцатиперстную, то­щую и подвздошную к и ш к и .

Д В Е ! 1 А Д Ц А Т И П Е Р С Т Н А Я КИШКА

Двенадцатиперстная к и ш к а представляет собой началь­ный , самый короткий (около 25 см) отдел тонкого кишеч­ника . С каждой волной сокра­щения желудка сюда поступа­ем желудочное (одержимое и перемешивается с секретом кишечной стенки , поджелу­дочной железы и желчью. Двенадцач ииерстная кишка неподвижна и лежит за брю­шиной - оболочкой, высти­лающей б р ю ш н у ю полость.

К Р О В О С Н А Б Ж Е Н И Е Двенадцатиперстная к и ш к а получает артериальную кровь из разных ветвей аорты, каж­дая из которых дает более мелкие ветви к каждой части к и ш к и . Одноименные вены отводят кровь в портальную систему печени.

• Двенадцатиперстная кишка представляет собой начальную часть тонкого кишечника. Она имеет С-образую форму и вклю­чает 4 отдела.

Верхний (начальный) отдел двенадцатиперстной кишки Имеет длину около 5 см, прикрыт печенью и желчным пузырем.

Нисходящий (второй) отдел двенадцатиперстной кишки Имеет длину около 7,5 см, принимает секрет подже­лудочной же­лезы и желчь

Общий желчный проток

Надпочечник

Почка

Привратник желудка Пилорический (конечный) отдел желудка

Хвост поджелудочной железы

Нисходящая толстая кишка

Горизонтальный (третий) отдел двенадцати­перстной кишки Самый длинный участок киш­ки - около 10 см.

Верхние брыжеечные артерия и вена Несут кровь к тонкому кишечнику и обратно.

Восходящий (четвертый) отдел двенадцати­перстной кишки Самый короткий отдел кишки длиной около 2,5 см.

Тощая кишка

Строение двенадцатиперстной кишки

Циркулярный слой мышеч­ных волокон

Продольный слой мышеч­ных волокон

Подслизистая оболочка Содержит брунне-ровы железы, вы­деляющие щелоч­ной секрет.

Складки Глубокие складки слизистой оболочки.

Стенки двенадцатиперст­ной к и ш к и состоят из двух слоев мышечных волокон -циркулярного и продольно­го - и мощного слоя слизи­стой оболочки. Последняя содержит множество желез, выделяющих густой щелоч­ной секрет, который ней­трализует кислое содержи­мое, поступающее из желудка.

В начальном отделе две­надцатиперстной к и ш к и слизистая оболочка глад­кая, однако по направле­н и ю к дистальному отделу на ней появляются все более глубокие складки.

4 Стенки двенадцати­перстной кишки включают два слоя мышечных воло­кон, при сокращении кото­рых возникает волна перистальтики.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С

Тощая и подвздошная кишки Тощая кишка вместе с подвздошной кишкой образуют самую длинную часть тонкого кишечника и, в отличие от двенадцатиперстной кишки, обладают способностью к перистальтике.

Тощая и подвздошная к и ш к и образуют самую длинную часть тонко го кишечника . Их положение в брюшной поло­сти поддерживается веерооб­разной складкой б р ю ш и н ы -брыжейкой , которая обеспе­чивает относительно свобод­ное движение кишок . Длина брыжейки составляет около 15 см.

Поперечная обо­дочная кишка (отогнута кверху)

К Р О В О С Н А Б Ж Е Н И Е Тощая и подвздошная к и ш к и получают артериальную кровь из 15-18 ветвей верх­ней брыжеечной артерии. Эти ветви соединяются между собой с формированием структуры, известной как ар­териальные дуги , от которых ответвляются прямые арте­рии к каждому отделу к и ш к и . Венозная кровь оттекает по системе верхней брыжеечной вены,которая сопровождает одноименную артерию и опо­рожняется в портальную вену печени.

РОЛЬ Л И М Ф Ы В П И Щ Е В А Р Е Н И И

Жир из содержимого тонко го кишечника всасывается в лимфатические сосуды - так называемые млечные сосуды слизистой оболочки. Скапливающаяся в них жид­кость поступает в лимфатиче­ские сплетения в составе к и ­шечной стенки , а затем направляется в мезентериаль-ные (брыжеечные) лимфати­ческие узлы.

• Петли тощей и подвздошной кишок занимают основную часть центрального пространства брюшной полости. Они не фик­сированы и могут относительно свободно перемещаться.

Брыжейка поперечной обо­дочной кишки Складка брюшины посредством кото­рой кишка при­крепляется к брюшной стенке.

Правый (печеночный) изгиб

Восходящая ободочная кишка Начальный отдел толсто­го кишечника.

Слепая кишка Место соединения тонкого и толстого кишечника.

Левый (селезеночный) изгиб

Мочевой пузырь

Петли тонкого кишечника (тощей и подвздошной кишок)

Сигмовидная кишка S-образный участок толстого кишечника.

Различия в строении тощей и подвздошной кишок Тощая кишка Подвздошная кишка

Брыжейка Соединение между артериями

Брыжейка

Прямые артерии

Соединение между артериями

Лимфатические узлы (Пейеровы бляшки)

Прямые артерии

Отличить тощую к и ш к у от под­вздошной поможет целый ряд признаков: • Складки: стенки тощей к и ш ­к и более толстые и имеют бо­лее темный оттенок, что объяс­няется наличием множества складок. Эти складки увеличи­вают площадь всасывающей поверхности к и ш к и и замед­ляют прохождение по ней содержимого. • Брыжейка: артериальные ар­кады тощей к и ш к и образованы крупными артериальными ду­гами , от которых отходит лишь

В строении тощей и подвздош­ной кишок есть множество разли­чий, однако четкую границу между ними определить весьма сложно.

несколько прямых артерии, в то время как подвздошную к и ш к у снабжают многочислен­ные прямые артерии, ответ­вляющиеся от множества ко­ротких артериальных дуг. • Отложения жира : стенки то­щей к и ш к и содержат меньше жировой т кани и только у кор­ня брыжейки по сравнению с подвздошной к и ш к о й , бры­жейка которой полностью покрыта ж и р о м . • Лимфоидная ткань : н и ж н и й отдел подвздошной к и ш к и бо­гато снабжен лимфоидной т канью (скопления ее носят на­звание Пейеровых бляшек) , то­щая кишка имеет лишь отдель­ные лимфатические узлы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я

Как образуются сперматозоиды Сперматозоиды - мужские половые клетки - образуются и накапливаются в яичках.

Благодаря процессу мейоза - особому виду деления клеточного ядра - каждый спермий содержит уникальный набор генов.

ЛИСТ 43

Сперматозоид - зрелая муж­ская половая клетка, способ­ная к оплодотворению. Образование этих клеток происходит в яичках - муж­ских половых железах, распо­ложенных в мошонке. Мошонка - своеобразный ме­шочек позади полового члена, где поддерживается темпера­тура в среднем на два градуса ниже, чем температура остального тела. Это необхо­димо для нормального обра­зования сперматозоидов.

При низкой температуре окружающей среды мошонка слегка подтягивается к телу, а в теплых условиях, наобо­рот, несколько отдаляется.

П О Л О В Ы Е О Р Г А Н Ы Яички продуцируют гормон тестостерон - мужской поло­вой гормон.

Каждое из них содержит около 1000 семенных каналь­цев, в которых происходит об­разование и накопление спер-миев. Эти канальца выстланы рядом клеток, известных как сперматогонии.

В периоде полового созревания сперматогонии начинают делиться с образо­ванием клеток, которые

постепенно превращаются в сперматозоиды.

Между серматогониями за­легают гораздо более крупные клетки - клетки Сертоли, кото­рые секретируют питательную смесь в просвет канальцев.

С П Е Р М А Т О Г Е Н Е З С.пгрматогсне i (обра т в а ш к -сперматозоидов) - сложный процесс, в ключающий посто­янное деление сперматогони-ев с формированием первич­ных сперматоцитов, которые содержат полный набор хро­мосом, как и все остальные клетки организма.

М Е Й О З Первичные сперматоциты за­тем подвергаются особому ви­ду деления клеток, известно­му как мейоз, в результате которого появляются клетки с половинным (гаплоидным) набором хромосом. Эти клет­к и - сперматиды - растут и развиваются с формирова­нием зрелых подвижных спермиев.

• Семенные канальца яичек выстланы рядом мелких кле­ток - сперматогониев, кото­рые делятся с образованием сперматоцитов.

Образование сперматозоидов

Яичко

Сперматида

Вторичные сперматоциты

Первичные сперматоциты

Сперматогонии Мембрана семенного канальца

Разделение генетической информации

Сперматогонии (стволовая клетка)

О Дочерний

сперматогонии Первичный сперматоцит Мейоз (1-я фаза)

(g) Вторичный сперматоцит Мейоз (2-я фаза)

© ( § ) ( § ) ( § ) " Ранние сперматиды

Поздние сперматиды

Сперматозоиды

Каждый первичный спер­матоцит содержит диплоид­ный набор хромосом - 23 пары. В процессе мейоза происходит его разделение на две клетки - спермати­ды, каждая из которых со­держит половинный - гап­лоидный - набор хромосом. Это двухфазовый процесс, в результате которого обра­зуются 4 сперматиды.

ПЕРВАЯ Ф А З А В первую фазу наблюдается репликация (удвоение) с последующим расхожде­нием хромосом внутри ядра сперматоцита. При этом в каждой паре происходит обмен участками хромосом в случайном порядке.

В результате такого обме­на образуется новый,

Л В результате мейоза каж­дый сперматоцит разделя­ется на 4 сперматиды, каж­дая из которых содержит половину генетического материала сперматоцита.

уникальный набор генов, который передается потом­ку. При делении клетки парные хромосомы расхо­дятся, и каждая из дочер­них клеток получает две к о п и и каждой нити хромо­сомной пары. Затем спер­матоциты вновь подвер­гаются делению.

ВТОРАЯ Ф А З А В процессе второй фазы мейоза происходит рас­хождение 23 пар хромо­сом и разделение сперматоцитов.

Мейоз заканчивается образованием сперматид, содержащих половинный набор хромосом спермато­цита. Благодаря случайно­му обмену участками хромосом генетический набор каждой сперматиды уникален, поэтому вероят­ность появления на свет двух индивидуумов с одина­ковым генотипом практи­чески равна нулю.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я

Строение сперматозоида Зрелый сперматозоид имеет специфическую форму, обеспечивающую его способность к движению и оплодотворению яйцеклетки. Сперматиды направляются к ближайшим клеткам Сертоли, которые секретир) ют i шкогеп. белки, сахара и другие пита­тельные вещества. Эта энер| ия необходима для образования зрелых сперматозоидов. Сперматч)Зоиды относятся к числу наиболее специализи­рованных клеток организма. Каждый спермий имеет длину около 0,05 мм и включает го­ловку, шейку и хвост.

С П Е Р М А Т О З О И Д Ы Головка сперматозоида имеет овальную форму, а на ее вер­шине расположена так назы­ваемая акросома - пузырек с ферментами, которые обес­печивают проникновение сперматозоида через защит­ный наружный слой яйцеклет­ки в ходе оплодотворения.

Позади акросомы находится ядро, содержащее половинный набор мужского генетического материала (ДНК) , закодиро­ванного в 23 хромосомах. 1).;;п одари процесс) мейоза каждый спермий несет уни­кальную генетическую информацию.

Шейка - волокнистая область, где средняя часть спермия соединяется с его

головкой. Эта гибкая структу­ра позволяет головке колебать­ся из стороны в сторону, спо­собствуя продвижению сперматозоида.

С Т Р О Е Н И Е ХВОСТА Хвост сперматозоида содержит 2 центральных и 9 пар перифе­рических микротрубочек. I [ачальную часть хвоста охва­тывает плотное кольцо соеди­нительной ткани и защитное влагалище. Хвост имеет три участка: • промежуточный, наиболее толстый благодаря дополни­тельному спиральному мито-хондриальному слою, продуци­рующему энергию для движений сперматозоида; • главный, состоящий из 20 микротрубочек (тонких ните­видных структур), покрытых наружным слоем плотных во­локон и влагалищем; • концевой, где плотные во­локна и влагалище истончают­ся; эта часть хвоста покрыта лишь тонкой клеточной мембраной.

Такое постепенное сужение хвоста обеспечивает бичеоб-разные движения спермато­зоида по направлению к яйцеклетке.

Концевая часть хвоста Конусовидный участок, обеспечивающий бичеоб-разные движения сперматозоида.

Головка Состоит из фермент-содержащей акросо­мы и ядра, несущего

ДНК.

Промежуточная часть Более толстая, чем

остальной хвост; содер­жит митохондрии, кото­

рые выделяют энергию.

Поперечное сечение хвоста

Кольцо волокон Оболочка

• Хвост состоит из 2 централь­ных и 9 пар периферических микротрубочек. В начальном участке хвоста имеется доба­вочное кольцо плотных воло­кон и защитное влагалище.

Длинные микротрубочки

Образование семенной жидкости и эякуляция По окончании созревания

хвоста сперматозоиды высво­бождаются из клеток Сертоли в семенные канальца. В про­свет семенных канальцев так­же выделяется жидкость, током которой спермий на­правляются в придатки яичка - длинные трубочки , огибающие яичко , где хранят­ся зрелые сперматозоиды.

Э Я К У Л Я Ц И Я При сексуальном возбуждении спермий выходят из придатков яичек и попадают в семявыно-сящие протоки благодаря мы­шечным сокращениям стенок канальцевой системы. Далее се­менная жидкость направляется в эякуляторный проток, прохо­дит через предстательную желе­зу и оказывается в мочеиспуска­тельном канале. Здесь спермин омываются секретом простаты и семенных пузырьков (неболь­ших мешочков, содержащих компоненты спермы). В резуль­тате образуется густая желтова­то-белая жидкость - сперма. Эякулят содержит в среднем 300 миллионов сперматозоидов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

Головные боли 8 ЛИСТ 67

Симптомы

Головные боли очень распро­странены и, хотя обычно не опасны для здоровья, вызы­вают серьезный дискомфорт. Предполагается, что более 8 0 % населения периодически испытывает симптомы голов­ной боли.

Р А С П Р О С Т Р А Н Е Н Н О С Т Ь Около 15% женщин и 6% муж­чин страдает от мигрени - со­стояния, при котором спазм одних и чрезмерное расшире­ние других артерий головного мозга приводит к сильной од­носторонней головной боли. Мигрень является одной из важнейших причин вре­менной нетрудоспособности.

• Симптомы мигрени вклю­чают тошноту. Признаком на­чинающегося приступа может быть нечеткость зрения.

Причины и диагностика

j

Различают несколько причин и типов головных болей. Головная боль может быть связана, например, с вирус­ной инфекцией.

Д И А Г Н О С Т И К А С целью постановки диагноза врач подробно выясняет ха­рактер головной боли, в част­ности время начала, точную

локализацию, интенсивность, продолжительность и общее самочувствие пациента.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я [ 1аиболее значимые виды го­ловной боли:

Головная боль напряжения. Это самый распространенный вид слабой или умеренной диф­фузной головной боли. Человек

< Мужчины страдают от пучко­вой головной боли чаще, чем женщины. Эти боли носят ин­тенсивный характер и могут длиться до часа.

испытывает ощущение сжи­мающего обруча на голове. Такие боли могут продолжаться несколько дней и усиливаются в дневное время.

Кластерная (пучковая) го­ловная боль. Более часто на­блюдается у м у ж ч и н . Это сильная односторонняя боль приступообразного характе­ра. Она длится 20 -60 минут и может быть сезонной. Часто сопровождается слезотечени­ем и покраснением глаз, а также заложенностью носа. Человек может просыпаться от нее несколько раз за ночь.

Хроническая ежедневная головная боль (продолжа­ющаяся более двух недель в каждом месяце). Может быть связана с чрезмерным употреблением оииатсодер-жащих препаратов.

Мигрень. Начинается в ви­де приступа, продолжающего­ся 4 -72 часа. Приступу мигре­ни часто предшествует аура (комплекс неврологических симптомов) . Умеренные или сильные односторонние боли могут сопровождаться тошно­той . Возможно ухудшение симптомов при ярком свете, шуме и простых действиях.

С Е Р Ь Е З Н Ы Е С О С Т О Я Н И Я При постоянном характере головных болей люди начи­нают предполагать наличие какого-либо серьезного

заболевания, например опухо­ли мозга или кровоизлияния. Возможными признаками этих состояний могут быть:

рвота, не облегчающая го­ловную боль;

неврологические симптомы (в том числе судороги).

К другим признакам, на ко­торые следует обратить вни­мание, относятся:

постоянные головные боли у ребенка;

боли при прикосновении к височной области, которые могут быть симптомом височ­ного артериита (воспаления ви­сочной артерии). Эта болезнь лечится кортикостероидами.

• Мигрень характеризуется од­носторонней пульсирующей го­ловной болью: область, обозна­ченная красным, является типичным местом локализации мигренозных болей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й

•л о о и я I—I

CD

OV О

К

Лечение В большинстве случаев люди справляются с головной болью сами. Они знают, что является ее причиной и что нужно делать для ее профи­л а к т и к и , а также имеют с со­бой лекарство, которое им по­могает, и редко обращаются к врачу.

Наиболее часто исполь­зуются такие препараты, как ацетилсалициловая кислота, ацетаминофен и ибупрофен. Комбинированные препара­ты, содержащие кодеин, более дороги и при злоупотребле­нии могут вызывать хрониче­скую ежедневную головную боль. Профилактика голов­ных болей включает коррек­цию образа ж и з н и :

соблюдение диеты; режим питания ; a, IT 'KH.I I ный режим сна

и бодрствования; уменьшение стресса.

О Б Е З Б О Л И В А Ю Щ И Е СРЕДСТВА

Головные боли могут не под­даваться действию обезболи­вающих препаратов, таких как ацетаминофен, особенно пои меняющемся характере болей. В таких случаях врач назначает:

домперидон - для уменьше­ния тошноты;

амитриптилин - антидепре­ссант, часто применяемый при головных болях напряжения; ' натрия вальпроат - проти-воэпилептическое средство, которое также используется при болях напряжения.

К противомигренозным препаратам относится:

эрготамин - агонист 5НТ-рецеиторов, рекомендован к применению у пациентов с ишемической болезнью сердца и гипертензией.

Для лечения пучковых го­ловных болей назначают:

агонисты 5НТ-рецепторов в виде спрея или инъекций ;

пероральные кортикоиды -ежедневный прием в течение двух недель поможет при пуч­ковой головной боли.

Д Р У Г И Е В И Д Ы Л Е Ч Е Н И Я

Традиционные виды терапии, такие как остеопатия, акупун­ктура, ароматерапия, массаж и гомеопатия, весьма попу­лярны у страдающих голов­н ы м и болями.

Если приступы мигрени связаны с менструальным ци­клом (14 % ж е н щ и н страдает мигренью в период менструа­ции) , можно рекомендовать заместительную гормональ­ную терапию (ЗГТ).

Однако гормонотерапия, будь то оральные контрацеп­тивы или ЗГТ, должна приме­няться теми , кто страдает мигренью, с большой осто­рожностью, поскольку они более подвержены инсульту, особенно при наличии этого заболевания в семье.

Прогноз Давать какие-либо прогнозы страдающим хроническими I W I O B -

ными болями весьма сложно. Положительным моментом являет­ся то, что симптомы практически всегда удается обленить, однако го­ловная боль может появляться сно­ва и снова. Мигрень может мучить человека в течение 20 лег и более. Женщины подвержены более высо­кому риску головных болей в опре­деленные периоды жизни, в частно­сти при половом созревании, во время беременности и в менопаузе.

< Девушки в периоде полового соз­ревания часто страдают головными болями. Это может быть связано с изменением гормонального фона в течение менструального цикла.

А Нередко причиной головных болей выступает стресс. Изменение образа жизни с уменьшеним факторов стресса может снизить частоту эпизодов.

• Альтернативная терапия, например массаж, хорошо по­могает при головной боли. Массаж способствует рас­слаблению и уменьшает боли.

Профилактика При частых приступах мигрени, недостаточной реакции на тера­пию и влиянии болей на образ жизни возможно назначение ле­карств на постоянной основе для снижения частоты атак. С этой целью используются про-пранолол, атенолол и пизоти-фен. Примерно у половины па­циентов, принимающих эти препараты, наблюдается значи­тельное улучшение. Уменьшить частоту пучковых головных болей помогает блокатор каль­циевых каналов верапамил. • Частые головные боли ухудшают качество жизни человека. Определенные лекарства помогают снизить частоту приступов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ 61 О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я

HTLV Вирус человеческого Т-клеточ-ного лейкоза - семейство ретро-вирусов, включающее ВИЧ (см. ВИЧ).

HUMAN CHORIONIC GONADOTROPHIN (HCG) Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гормон, проду­цируемый растущим зародышем. ХГЧ поддерживает секрецию гор­монов желтым телом яичника до срока 9 недель беременности, ког­да эти функции берет на себя пла­цента. Определение концентрации ХГЧ в крови или моче использует­ся для диагностики беременности, а также контроля эффективности лечения пузырного заноса.

J. РАЗДЕЛ

84 ЛИСТ 83

HUMORAL Гуморальный-тип иммунитета, за который отвечают циркули­рующие антитела, вырабатывае­мые в организме в ответ на воз­действие антигена.

HUMOUR Жидкость, влага. Aqueous humour - водянистая влага глаза, образуясь в капилля­рах радужной оболочки и рес­ничной мышцы, циркулирует в передней и задней камерах гла­за, а затем оттекает в шлеммов канал. Vitreous humour - стекловидное тело глаза - прозрачная желеоб­разная субстанция.

HORN Рог - выпячивание или вырост анатомической структуры; на­пример, вентральные и дорсаль­ные рога спинного мозга предста­вляют собой соответственно передние и задние выпячивания серого вещества спинного мозга.

HORNER'S SYNDROME Синдром Горнера развивается при заболеваниях головного и спинного мозга, спинномозго­вых корешков или перифериче­ских нервов. Симптомы включают сужение зрачка (миоз), легкое опущение верхнею века (птоз) и отсутствие потоотделения на по­раженной половине лица.

HORSESHOE KIDNEY Подковообразная почка - со­стояние, при котором обе почки соединены в области нижних по­люсов перешейком. Мочеточники направляются вниз впереди этого перешейка, что может стать при­чиной их блокады. Две трети па­циентов страдают от болей в об­ласти поясницы вследствие перерастяжения мочеточников или гидронефроза. В тяжелых случаях необходимо хирургиче­ское удаление перешейка.

А Синдром Горнера - пораже­ние симпатических нервов. У данного пациента наблюда­ется сужение зрачков и опущение правого века.

HOST Хозяин - индивид, принимаю­щей чужеродную ткань или орган от донора. Хозяином также назы­вают организм, в котором пара­зиты проходят некоторые из фаз своего жизненного цикла.

HOURGLASS STOMACH Желудок в форме песочных ча­сов is исходе процесса фиброзиро-вания. Заживление язвы на ма­лой кривизне желудка нередко приводит к формированию двух-полостного желудка, части кото­рого соединены тонким каналом. Симптомы аналогичны стенозу привратника желудка.

HOUSEMAID'S KNEE Препателлярный бурсит - вос­паление сумки надколенника. Наиболее часто это состояние на­блюдается у людей, работа кото­рых связана с долгим стоянием на коленях. Лечение включает противовоспалительные препараты.

А У данного пациента воспа­ление сумки (заполненной жидкостью полости) надколен­ника справа - препателлярный бурсит. Отечная сумка может быть крайне болезненной.

HUMAN PAPILLOMAVIRUS (HPV) Вирус папилломы человека (ВПЧ) - ДНК-вирус, вызывающий генитальные бородавки. Значение этого вируса определя­ется его участием в развитии ра­ка шейки матки. ВПЧ-инфекцию можно выявить с помощью мазка из шейки матки.

HUMERUS Плечевая кость -дл и иная кость плеча, которая сочленяется с гле-ноидальной впадиной лопатки с образованием плечевого суста­ва. Нижний конец плечевой ко­сти - блок - соединяется с локте­вой костью, а закругленная головка - с головкой лучевой ко­сти, что обеспечивает сгибание и разгибание руки.

•4 Подковообразная почка -это врожденная аномалия, при которой обе почки соеди­нены в области нижних полю­сов. Функция почек, как пра­вило, не нарушена, однако некоторым пациентам требуется операция.

HUNTER'S SYNDROME Синдром Гунтера - наследствен­ная недостаточность фермента, которая приводит к накоплению белково-углеводных комплексов и жиров в клетках организма (му-кополисахаридоз). Тяжелая фор­ма заболевания поражает детей в первые два года жизни, вызы­вая отставание в развитии. При легком течении больной может дожить до 30-50 лет. Болезнь можно диагностировать еще до рождения ребенка путем ана­лиза клеток околоплодных вод.

HUNTINGTON'S DISEASE Болезнь Хантингтона - прогрес­сирующее наследственное забо­левание, также известное как хорея Гентингтона. Это аутосом-но-доминантное двигательное расстройство, характеризующе­еся резкими непроизвольными движениями и прогрессирующей деменцией. Болезнь развивается в среднем возрасте и поражает мужчин и женщин в равной мере. Лечения не существует, пациенты постепенно становятся беспо­мощными. Заболевание переда­ется потомству с вероятностью 50 %, поэтому генетическое кон­сультирование при беременности сложно переоценить.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ШЕШШШЗШШШ О Р Г А Н И З М О Т А Я

HURLER'S SYNDROME Синдром Гурлера - наслед­ственное заболевание,разви­вающееся вследствие дефицита L-идуронидазы - фактора Гурлера, что приводит к накоп­лению в организме дерматана и сульфата гепарана. Дети с синдромом Гурлера имеют ха­рактерные аномалии лица и скелета, помутнение рогови­цы, пороки сердца, а также от­стают в развитии. Большинство больных погибает до 10 лет.

HURTHLE CELL TUMOUR Опухоль из клеток Гюртле -злокачественная опухоль щито­видной железы, исходящая из клеток Гюртле.

HUTCHINSON'S TEETH Зубы Гетчинсона - аномаль­ное развитие зубов при врож­денном сифилисе. Резцы обыч­но бывают меньв!его размера, чем в норме.

А Зубы Гетчинсона у этого ре­бенка обусловлены врожден­ным сифилисом. Резцы более мелкие и имеют своеобразную выемку на режущем крае.

HYALIN Гиалин - прозрачное веще­ство, образующееся главным образом при дегенерации сое­динительной ткани.

HYALINE CARTILAGE Гиалиновый хрящ - наиболее распространенный тип хряща в организме. Эластичный гиа­линовый хрящ образует основу носа, гортани,трахеи и бронхов.

HYALITIS Гиалит - воспаление стекло­видного тела глаза.

HYALOID ARTERY Артерия стекловидного тела обнаруживается только у плода. Она проходит в стекловидном

канале, простирается от диска зрительного нерва и снабжает хрусталик глаза. Обычно деге­нерирует в течение первого го­да жизни.

HYALOID CANAL Стекловидный канал напра­вляется от диска зрительного нерва к задней поверхности хрусталика внутри стекловид­ного тела глаза. Стекловидный канал содержит у новорожден­ных артерию стекловидного те­ла и проводит лимфу.

HYALOID MEMBRANE Стекловидная оболочка - по­верхностный слой стекловидно­го тела глаза, прикрепляющий­ся к ресничной части сетчатки впереди и к диску зрительного нерва сзади; вся остальная по­верхность находится в тесном контакте с сетчаткой.

HYALURONIC ACID Гиалуроновая кислота - хи­мическое вещество группы гли-козаминогликанов. Состоит из цепей сложных углеводов, глю-козамина и уроновой кислоты. Гиалуроновая кислота содер­жится в бактериях и широко распространена в тканях ж и ­вотных, включая стекловидное тело глаза и рыхлую соедини­тельную ткань.

HYBRID Гибрид - потомство, получен­ное при скрещивании двух ге­нетически отличающихся орга­низмов. Гибриды от родителей разных биологических видов всегда стерильны.

HyCoSy СГСГ - сокращение от «соноги-стеросальпингография». Этот метод используется в гинеколо­гической практике для исследо­вания матки и маточных труб при бесплодии. Контрастное ве­щество вводится в шейку матки, и его распространение регистри­руется с помощью ультразвука. Таким образом может быть вы­явлена любая обструкция.

HYDATID CYSTS Гидатидные к и с т ы форми­руются из личиночных стадий ленточного червя Echinococcus granulosus. Они могут содер­жать кровеносные капилляры и дочерние кисты. После упо­требления мяса промежуточно­го хозяина (например, барана) личинки в желудочно-кишеч­ном тракте человека превра­щаются во взрослые особи.

HYDATID DISEASE Э х и н о к о к к о з - кистозное забо­левание, вызываемое личинка­ми Echinococcus granulosus -мелкого ленточного червя.

Взрослые особи созревают в ор­ганизме собак, которых кормили зараженным мясом. Яйца пара­зита выделяются с экскремента­ми и попадают в организм чело­века и других животных. Состояние часто встречается в регионах, где разводят овец. Профилактика предусматривает дегельминтизацию собак.

вид виноградной грозди, заро­дыш погибает, а у женщины начинаются кровянистые выделения из влагалища.

Содержимое матки должно быть немедленно эвакуи­ровано из-за высокого риска малигнизации С развитием опухоли -хорионэпителиомы.

А Черный цыпленок (в центре) является гибридом двух по­род. Этих цыплят разводят та­ким образом, чтобы можно было сразу при рождении определить их пол.

HYDATIDIFORM MOLE П у з ы р н ы й занос - редкое со­стояние, развивается при деге­нерации хориона - оболочки, окружающей эмбрион, -на ранней стадии беременно­сти. В результате происходит образование многочисленных заполненных жидкостью поло­стей. Плацента приобретает

HYDR-Гидр- - префикс, обозначающий воду или водянистую жидкость.

HYDRAEMIA Гидремия - состояние, при ко­тором кровь содержит большее количество воды, чем в норме. Может наблюдаться при перо-ральной или внутривенной гипергидратации.

• Разрыв гидатидной кисты может вызвать жизнеугрожа-ющую аллергическую реакцию. Лечение включает хирургиче­ское удаление кист печени, лег­ких и мозга.

Ш