------~-

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ 790 ГРН 250 ТЕНГЕ 3900 БЕЛ РУБ

НОМЕР

ISSN 1999-6764

tI

bull ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Почему у женщин возникают

проблемы с зачатием

bull РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА Социальные физические

и эмоциональные этапы

УДАЛЕНИЕ АППЕНДИКСА

Распространенная операция

в детском возрасте

bull КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ Циркуляция крови в организме

bull ГЛАЗНЫЕ МЫШЦЫ Как двигается глаз

oeAGOSTINI 977 199967677400 028

Содержан ие данной публикации предназначено для общей информации и н е может замен ит ь консультацию специалиста

Журн ал не должен использоваться в качестве уч ебного посоshyби я по медицине Текст публик аци и не должен использовать shyТЕЛО ся в целя х диагностики или лечения каких-либо болезне нн ых

состо яний и их о сложнений В случае возникновения или осshy

ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НОМЕР 28 СКОРАЯ помощь

СЛУЧАИ из ПРАКТИКИ

Терапевт осмотрел мальчика страдающего сильshy

ными кровотечениями из носа игрок в крикет

вывихнул палец во в ре м я матч а мужчин а упал

с лестницы-стремянки и получил двойной

перелом н оги

Автор Теодор Велш

ТЕРАПИЯ

ОНКОЛОГИЯ Лимф омы

Лимфома - злокачественная опухоль (новообразование)

ли мфатических узлов Этот термин включает различные

онкологические заболев ания в том числ е лимфому

Ходжкина и неходжкинские лимфомы Ново образование

обычно локализуется в одном органе но при определен shy

ном течении бол езни может распространиться практичеshy

ски по всему организму

Автор Атул Мехта

РЕ ПРОlXУКТИВНАЯ ММИJИНА

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА

ЖЕНЩИНЫ Причины женского бесплодия

Существует множество факт оров мешающих

женщине зачать ребенка Б каждом случае перед

начало м лечения необходимо определить причи shy

ну бесплодия для чего используются различные

методы диагностики Автор Кэрол Джиллин г-См ит

ПЕДИАТРИЯ

ПЕДИАТРИЧЕСКЛЯ хирургия

УдалеlШе аппендикса

Апп ендицит часто р азвивается в детском возра shy

сте Очень важно по ставить точный диагноз так

как если заболев ание не лечить оно может приshy

вести к летальн ому исходу Хирургическое удалеshy

ние аппендикса является несложной операцией

Автор Кокил а Лакхоо

ложнения за боле вания р е комендуется незамедлительно проshyконсультиро ваться с лечащим врачом Издательство и авторы

публикаци й не н есут ответственности за ущерб нанесенный чьему-либо здоро вь ю в результате та ких дей ствий как лечеshy

ние с амолечен ие или отказ от лечения предпринятых

на основании информации содержащейся в данном издании

СОДЕРЖАНИЕ

МЫШЦЫ КРОВЕНОСНЫЕ

СОСУДЫ И НЕРВЫ ГЛАЗА

Глазные мышцы обеспечивают вращение глаз коорди shy

нируют их синхронные движения и фокусировку

Б данном разделе рассказывается о функциях глазных

мышц кро веносн ых сосудов и н ервов глаза

Автор Питер Кл ар к

ан

ЗНАЧЕНИЕ И ФYНlЩИИ

СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Кровеносные сосуды образуют кровено сную сеть (сисге shy

му) организма по которой кровь циркулирует ОТ сердца

к тканям и органам и обратно к сердцу Кровеносные

сосуды различаются по размерам строению и функциям

В этом разделе рассказывается о функциях артерий

вен и капилляров кровеносной сисгемы

Автор Марк Ламберт

ПЕРИОlXЫ ЖИЗНИ

РЕБЕНОК В 18 МЕСЯЦЕВ

К 18 месяцам ребенок проходит несколько важных

этапов развития Б это м возрасте у малышей быshy

стро развиваются ПОДВИЖНОСТЬ и об щительность

Кроме того дети пр оявляют пер вые признаки

н ез ависимой воли

Автор Анна Чарлиш

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

XJIОРПРОМАЗИН - ЦИМЕТИДИН

В стат ье описывается хлорпро мазин - одно из

перв ых антипсихотических и противор вотных

средств Хлорпропамид - лекарство используе shy

мое при инсулиннез ав исимом сахарном диабете

Холест и рами н - препарат снижающий уровен ь

липидов в крови Цимстидин - лекарство для сниshy

жения кислотности желудка Автор Йен Гудмаи

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Дерек Коффм ан

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс НАШИ АВТОРЫ МВ BS FRCS(Ed) FRCR Клиничес кий а нато м Международн ого медиц инского колshyледжа Кигези в рамках Кембриджshy МАРК ЛАМБЕРТ в кл и н и ке Ха м м е р с м ит и кл ини ке

ской зарубежно й медицинской проshy А вто р и редактор м едицин ской литерату shy Короле в ы Шарлотты Е е с п е ц иал изаци я shyграммы в рач обще й практики ч лен ры Е го работы опубл икова н ы во многи х неон атальн ая хирур ги я

Гертон -Колл едж а Ке мб риджс ко го жур налах книгах и эн цикгопедия х

ун иверситета экс перт Ко ролев ско й в США и В ели ко б ритан и и АННА ЧАРЛИШ коллегии х и рургов Эди нбурга Телеведуща я автор стате й и около 30 Авто р нескольк их а кадеми ч еск их с пра во ч н ых изданий п о ан ато мии

КЭРОЛ ДЖИЛЛИНГ-СМИТ

Доктор меди ц ины чле н Королевской

к ни г по эдоров ью И м еди цин е В 1993 г оshy

ду пол уч ил а награду Ассоциа ци и жу рнаshy

колле ги и аку ше ро в и гин еколо гов л истов -мед и ко в в области обезболива shy

ТЕОДОР ВЕЛШ До ктор Цжиппинг-С ми г - спе ци ал и ст ния за сво ю книгу laquo Пол н ый с п ра во ч н и к

Ба к а л а в р м едиц ин ы член в обл аст и вспомогател ьных методов артр итаraquo

Ко р ол евс кой колле г и и х и ру р г ов реп родукци и работает в Центре

Теодор Велш 7 л е т пр еп ода вап х и рурshy и ску сст венного о плодот воре ния АТУЛ МЕХТА

гию в Таил а нде В т еч ени е 18 л ет бы п в госпитал е Ч ел си -В естм ин стер До ктор Мехта - консул ьта нт shy ге м атолог

ко нсул ьт а нто м о тде пе ния э кс т р е н н ой Корол евского госп и тал я Лондон

и н еотл ож н ой п ом ощи бол ьн и ц ы ПИТЕР КЛАРК

Н о ртви к П а р к Хэ рроу В н а сто я ще е Б а к а л а в р меди цины ч ле н ЙЕН ГУДМАН вр ем я п ре подает кг и н ическую Ко роле в ской колле гии х и ру р го в Б акала в р м едицины бакала вр х и рур ги и

ан атомию в Кем бр идже До к тор Кларк - кон с уп ьтант -оголари н shy член Корол е вской кол л е г ии врач ей

гол о г в госпитал е Ч е рин г -Кро сс об ще й практики До ктор Гудма н shyДЕРЕК КОФФМАН в Л он доне Сп ециал и зи ру ет ся на оп еshy п ра кти ку ющи й терап е вт Шир око

Ч л е н Ко рол е вс ко й колле ги и в рач е й раци ях П О уда л е н и ю з локачест в е н н ых публикуется на эт и те мы

об щей п ра кти ки До ктор Коффман shy о п у хол е й в области головы шеи

с пе циал ист в области гаст роэнтерол огии и ос но ван ия ч ереп а

автор ряда научны х стате й и к н иг Отдель ную бла годарность за помощь

Р а ботает в отдел е ни и гастр оэ нте р ол о гии КОКИЛА ЛАКХОО в редакт ирова нии и советы вы ражае м

в кгинике Святой Ма рии П ЭДQингтон До ктор Лакхоо - старший ле кто р ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и Р ОДЕ Р И К У

Лондон и педи атрич е ски Й х и ру рг-ко нсул ьта нт КРЮСУ

Тело челов ека Снаружи и внутри N 28 2009

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ 000 laquoДе Агостиниraquo Россия Юридичес кий адрес

125315 г Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4 3 -й э таж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никос С кил аки с

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Ал е ксандр Якутов

МЕНЕПЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инн аЭавертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ

Юли я Лапшин а

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Ми хаил Ткачу к

Телефон бесплатной горячей линии для читателей 8-800-200-02-01

АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Р ОССИЯ 150961 г Ярославль МЦС ая 61 laquoДе Агостини raquo laquoТело человека снаружи и внутри raquo

E-mail iпs idе-Ьоdу dеаgоs tiп i гu

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 Чайкацизайн shyПЕЧАТЬ OGDA Итали я ТИРАЖ 300000эк э

Свидетельство о регистрации СМИ в Федеshy

ральной сл ужбе по надзору за соблюден ие м законодательства в сфере массовых комм уникаций и ох ран е кулыурного

н а сп едия ПИ N ФС77-31 321 от 26022008

У К РАИ НА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Па блишинг raquo

Украина 04107 г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев ая ДЕ АГОСТИН I raquo Свидетельство о реги страции СМИ Министерства

юстиции Укр аин ы КВ N 1 36З5-2609Р от 16012008

КАЗА ХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquo Бурда-Алатау-Пр е с с raquo

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь УП РЭМ-ИНФО raquo

г Минск пер Козлова Д 7г тел (017) 297-92-75

Рек омендуе мая цен а 49 р уб 790 грн 250 тен ге 3900 бел руб

Издатель оставляет за соб ой право изменять

последовательность номеров и их содержание

И здатель оставляет за собой право увеличить рекоменду емую цену

copy 2009000 laquo Де Агостини shy

copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям

Разд ел NlЛист N lЛице ва я (Л) или об орот ная (О) сторо на

Лицевая обложка Х MopraнlSPL ТSVП Жентье 21201Л

Shoutп роф Дж Вайр 212010 Марк Кл аркl SPL д -р П МарацциSРL Dept Clinical Radiology Salisbury Dist HospSPL 1551Л WГMPL Sbcchi- Lесаq u еRоussе l - U СLA FI

CNRVSPL WГMPL д_р П Марацци ISPL 15510 WГMPL

С ФразерSР L 1 5161Л п-р Э YOKepSPLWГMPL 15610 WГMPL Dept Clinical Cytogenetics AddenbrookesHosplSPL BAlSPLД Ва й нтраубlSРL CNRVSPL 1 5П1Л WГ MPL

М Кул икlS Р L 15П10 М Дopнl SPL GcalCNRVSPL Г ТомпкинсонSРL 41121Л 3 БинорСМSРSРL

В ampД МакинтайрSРL SaturnStillslSPL WГMPL 411210 Х MopraнlSPL А Ривi SPLSPL Х M opr aнlSPL 531810 SaturnSlillslSPLWГMPL 792 71Л л-р П Марацци ISPL 80181Л проф П МоттalDерt AnatomyUniv La Sapienza Rome ISPL К П рист amp М Клар кlSРL QuesVSPL 801 810 теив УильямclВРS TS VТ Краддок 811251Л ТSIП amp К Смит

TSVn Жентье TSVК Токеруд 81 12510 ВuЬ Ы е slФ Ромбо ВuЬ ЫеslДж Вудкок MampBPL 831151Л Т БедцоуlSРL

Secchi-LесаquеRоussе l-UСLAFСNRIISРL 8311510 CNRISPL WГMPL 84281Л А ampХ Фридер МихлерSРL SPL8412810 WГMPL Рт Хатчин гс

TSI =Топу Stone Images WГMPL =Wellcome Trust Medical Photographic Library CMSP=Custom Medical Stock PhotoSPL= Science Photog гa p h i c Ubгary 8А =8iophotoAssociatBs MampBPL = Mother andВаЬу P ictu гe Library

Иллюстрации

Лицевая обл ожка Майкл Кортни 156Л Аманда Виллиа мс

1 5П1Л Аманда Виллиамс 53181Л Дж е йн Феллоуз Эндрю

Маклафлин Аманда Виллиамс 531810Аманда Виллиамс

80181F1O Питер Кокс

С К О Р А Я П о м о Ш Ь Случаи из ____ Т-иК-иПРаК _

ЛИСТ 19Сильное кровотечение из носа испугало мальчика

Джимми поправлялся после проshy

студы Как это часто бывает

в носу ребенка периодически

образовывались слизистые

laquoпробкиraquo Однажды Джимми

резко высморкался и из его

правой ноздри потекла кровь

Джимми сильно нажал на переshy

носицу но кровотечение не преshy

кращалось Мать мальчика была

напугана большой кровопотерей

и решила отвести сына

к врачу-терапевту

Обследование носа

Терапевт осмотрел нос Джимми

кровотечение из которого продолshy

жалось и направил ребенка на

обследование в отоларингологичеshy

ское отделение местной клиники

В клинике врач провел обследоваshy

ние полости носа с помощью носоshy

вого зеркала Осмотр показал что

на перегородке разделяющей ноshy

совую полость в правой половине

имеется скопление кровеносных

сосудов Кровотечение было именshy

но из этого места

Врач прижег область кровотеshy

чения с помощью небольшага

электрического термокаутера

Было проведено обследование

левой ноздри но в ней геманshy

гиом (скопления небольших

кровеносных сосудов) обнаружеshyно не быдо

Хотя Джимми очень устал

и был ослаблен из-за большой

потери крови вскоре он выздоshy

ровел и больше не страдал

кровотечением из носа

Остановка кровотечения

Носовое кровотечение может

начаться спонтанно вследствие

небольшой травмы или серьезshy

ного повреждения носа У взросshy

лых оно может быть связано с высоким кровяным давлением

или длительным приемом аспиshy

рина который снижает свертыshy

ваемость крови Кровотечение

обычно происходит в области

носовой перегородки (в одной

из ноздрей)

Большинство носовых кровоshy

течений можно остановить если

сжать кончик носа или сильно

нажать на переносицу Если

кровотечение начинается снова

то нос вновь следует зажать

на 10-15 минут Мазок вазелина

нанесенный внутрь ноздри моshy

жет помочь свертыванию крови

над кровоточащим участком

Если описанные выше спосоshy

бы остановки кровотечения

не эффективны можно испольshy

зовать ряд других методов На

нос можно наложить марлевую

повязку пропитанную разбав shy

ленным раствором адреналина

или эфедрина что приведет

к сужению мелких сосудов

В качестве альтернативы в носоshy

вую полость вставляется мягкий

тампон который сдавливает

кровоточащий участок

В случае если кровотечение не

удается остановить перечисленshy

ными способами то в ноздрю паshy

циента вводится тампон с пастой

Джимми был удивлен что

высморкавшись он спровоциshy

ровал сильное кровотечение

В больнице врач остановил

кровотечение при помощи

небольшого прижигающего

устройства

из висмута и йодоформа на осноshy

ве жидкого парафина или гемоshy

статическая губка В некоторых

случаях применяется специальshy

ный тампон который препятshy

ствует затеканию крови по задней

стенке носовой полости в глотку

Вывих пальца ударом крикетного мяча

Шон участвовал в школьном

крикетном матче Пьггаясь

поймать мяч он сильно ушиб

указательный палец на левой

руке Шан сразу же почувствовал

резкую боль палец деформироshy

вался и неестественно изогнулshy

ся Учитель отвел Шана в местshy

ный травматологический пункт

Рентгенография пальца

Врач осмотрел палец Шана

и немедленно сделал его рентгеshy

новский снимок чтобы выясshy

нить не спровоцировал ли

вывих перелом в суставе

расположенном между средней

и проксимальной фалангами

указательного пальца

Перелома не было но сустав был

смещен Доктор сделал инъекции

местного анестетика в боковые

поверхности основания пальца

(ltltкольцевая блокадаraquo) что привело

к его онемению Спустя пять минут

после укола врач потянул палец на

себя и вправил сустав (привел коshy

сти в их нормальное положение)

После этого был сделан еще один

рентгеновский снимок так как

небольшой перелом мог бьпъ не

виден на первоначальном снимке

но стать заметным после вправлеshy

ниявывиха

Оценка подвижности

Затем врач проверил подвижshy

ность поврежденного сустава

Шон мог полноценно двигать

пальцем (к этому времени возshy

вратилась чувствительность)

Доктор также обследовал бокоshy

вые связки сустава чтобы исshy

ключить их разрыв При разрыве

связок наблюдается чрезмерная подвижность сустава в стороны

В данном случае связки оказаshy

лись неповрежденными

Иммобилизация

Шан - laquoправ шаraquo поэтому мог

продолжать занятия в школе

Чтобы закрепить вывихнутый паshy

лец в неподвижном положении

его прибинтовали к соседнему

среднему пальцу эластичным

бинтом Шану было рекомендоshyвано прийти через неделю

на осмотр в ортопедическое

отделение Также ему посоветоshy

вали не нагружать поврежденshy

ный палец

При осмотре в ортопедиче shy

ском отделении врач увидел

что отек сустава уменьшился

Поэтому эластичный бинт был

снят а Шону разрешили двигать

bull Хотя вывих был очень болезshyненным переломов сустава и коshy

стей не было Это означает что данный вывих легко вправить

т На рентгеновском снимке

видно смещение сустава межshy

ду средней и проксимальной фалангами левого указательshy

ного пальца

пальцем как обычно Однако ему посоветовали воздерживаться

от игры в крикет хотя бы месяц

в течение которого его палец

полностью заживет и станет

нормально двигаться Данная

травма не повлекла за собой

серьезных проблем со здоровьем

уШона

Содержан ие данной публикации предназначено для общей информации и н е может замен ит ь консультацию специалиста

Журн ал не должен использоваться в качестве уч ебного посоshyби я по медицине Текст публик аци и не должен использовать shyТЕЛО ся в целя х диагностики или лечения каких-либо болезне нн ых

состо яний и их о сложнений В случае возникновения или осshy

ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

НОМЕР 28 СКОРАЯ помощь

СЛУЧАИ из ПРАКТИКИ

Терапевт осмотрел мальчика страдающего сильshy

ными кровотечениями из носа игрок в крикет

вывихнул палец во в ре м я матч а мужчин а упал

с лестницы-стремянки и получил двойной

перелом н оги

Автор Теодор Велш

ТЕРАПИЯ

ОНКОЛОГИЯ Лимф омы

Лимфома - злокачественная опухоль (новообразование)

ли мфатических узлов Этот термин включает различные

онкологические заболев ания в том числ е лимфому

Ходжкина и неходжкинские лимфомы Ново образование

обычно локализуется в одном органе но при определен shy

ном течении бол езни может распространиться практичеshy

ски по всему организму

Автор Атул Мехта

РЕ ПРОlXУКТИВНАЯ ММИJИНА

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА

ЖЕНЩИНЫ Причины женского бесплодия

Существует множество факт оров мешающих

женщине зачать ребенка Б каждом случае перед

начало м лечения необходимо определить причи shy

ну бесплодия для чего используются различные

методы диагностики Автор Кэрол Джиллин г-См ит

ПЕДИАТРИЯ

ПЕДИАТРИЧЕСКЛЯ хирургия

УдалеlШе аппендикса

Апп ендицит часто р азвивается в детском возра shy

сте Очень важно по ставить точный диагноз так

как если заболев ание не лечить оно может приshy

вести к летальн ому исходу Хирургическое удалеshy

ние аппендикса является несложной операцией

Автор Кокил а Лакхоо

ложнения за боле вания р е комендуется незамедлительно проshyконсультиро ваться с лечащим врачом Издательство и авторы

публикаци й не н есут ответственности за ущерб нанесенный чьему-либо здоро вь ю в результате та ких дей ствий как лечеshy

ние с амолечен ие или отказ от лечения предпринятых

на основании информации содержащейся в данном издании

СОДЕРЖАНИЕ

МЫШЦЫ КРОВЕНОСНЫЕ

СОСУДЫ И НЕРВЫ ГЛАЗА

Глазные мышцы обеспечивают вращение глаз коорди shy

нируют их синхронные движения и фокусировку

Б данном разделе рассказывается о функциях глазных

мышц кро веносн ых сосудов и н ервов глаза

Автор Питер Кл ар к

ан

ЗНАЧЕНИЕ И ФYНlЩИИ

СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Кровеносные сосуды образуют кровено сную сеть (сисге shy

му) организма по которой кровь циркулирует ОТ сердца

к тканям и органам и обратно к сердцу Кровеносные

сосуды различаются по размерам строению и функциям

В этом разделе рассказывается о функциях артерий

вен и капилляров кровеносной сисгемы

Автор Марк Ламберт

ПЕРИОlXЫ ЖИЗНИ

РЕБЕНОК В 18 МЕСЯЦЕВ

К 18 месяцам ребенок проходит несколько важных

этапов развития Б это м возрасте у малышей быshy

стро развиваются ПОДВИЖНОСТЬ и об щительность

Кроме того дети пр оявляют пер вые признаки

н ез ависимой воли

Автор Анна Чарлиш

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

XJIОРПРОМАЗИН - ЦИМЕТИДИН

В стат ье описывается хлорпро мазин - одно из

перв ых антипсихотических и противор вотных

средств Хлорпропамид - лекарство используе shy

мое при инсулиннез ав исимом сахарном диабете

Холест и рами н - препарат снижающий уровен ь

липидов в крови Цимстидин - лекарство для сниshy

жения кислотности желудка Автор Йен Гудмаи

bull ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Дерек Коффм ан

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс НАШИ АВТОРЫ МВ BS FRCS(Ed) FRCR Клиничес кий а нато м Международн ого медиц инского колshyледжа Кигези в рамках Кембриджshy МАРК ЛАМБЕРТ в кл и н и ке Ха м м е р с м ит и кл ини ке

ской зарубежно й медицинской проshy А вто р и редактор м едицин ской литерату shy Короле в ы Шарлотты Е е с п е ц иал изаци я shyграммы в рач обще й практики ч лен ры Е го работы опубл икова н ы во многи х неон атальн ая хирур ги я

Гертон -Колл едж а Ке мб риджс ко го жур налах книгах и эн цикгопедия х

ун иверситета экс перт Ко ролев ско й в США и В ели ко б ритан и и АННА ЧАРЛИШ коллегии х и рургов Эди нбурга Телеведуща я автор стате й и около 30 Авто р нескольк их а кадеми ч еск их с пра во ч н ых изданий п о ан ато мии

КЭРОЛ ДЖИЛЛИНГ-СМИТ

Доктор меди ц ины чле н Королевской

к ни г по эдоров ью И м еди цин е В 1993 г оshy

ду пол уч ил а награду Ассоциа ци и жу рнаshy

колле ги и аку ше ро в и гин еколо гов л истов -мед и ко в в области обезболива shy

ТЕОДОР ВЕЛШ До ктор Цжиппинг-С ми г - спе ци ал и ст ния за сво ю книгу laquo Пол н ый с п ра во ч н и к

Ба к а л а в р м едиц ин ы член в обл аст и вспомогател ьных методов артр итаraquo

Ко р ол евс кой колле г и и х и ру р г ов реп родукци и работает в Центре

Теодор Велш 7 л е т пр еп ода вап х и рурshy и ску сст венного о плодот воре ния АТУЛ МЕХТА

гию в Таил а нде В т еч ени е 18 л ет бы п в госпитал е Ч ел си -В естм ин стер До ктор Мехта - консул ьта нт shy ге м атолог

ко нсул ьт а нто м о тде пе ния э кс т р е н н ой Корол евского госп и тал я Лондон

и н еотл ож н ой п ом ощи бол ьн и ц ы ПИТЕР КЛАРК

Н о ртви к П а р к Хэ рроу В н а сто я ще е Б а к а л а в р меди цины ч ле н ЙЕН ГУДМАН вр ем я п ре подает кг и н ическую Ко роле в ской колле гии х и ру р го в Б акала в р м едицины бакала вр х и рур ги и

ан атомию в Кем бр идже До к тор Кларк - кон с уп ьтант -оголари н shy член Корол е вской кол л е г ии врач ей

гол о г в госпитал е Ч е рин г -Кро сс об ще й практики До ктор Гудма н shyДЕРЕК КОФФМАН в Л он доне Сп ециал и зи ру ет ся на оп еshy п ра кти ку ющи й терап е вт Шир око

Ч л е н Ко рол е вс ко й колле ги и в рач е й раци ях П О уда л е н и ю з локачест в е н н ых публикуется на эт и те мы

об щей п ра кти ки До ктор Коффман shy о п у хол е й в области головы шеи

с пе циал ист в области гаст роэнтерол огии и ос но ван ия ч ереп а

автор ряда научны х стате й и к н иг Отдель ную бла годарность за помощь

Р а ботает в отдел е ни и гастр оэ нте р ол о гии КОКИЛА ЛАКХОО в редакт ирова нии и советы вы ражае м

в кгинике Святой Ма рии П ЭДQингтон До ктор Лакхоо - старший ле кто р ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и Р ОДЕ Р И К У

Лондон и педи атрич е ски Й х и ру рг-ко нсул ьта нт КРЮСУ

Тело челов ека Снаружи и внутри N 28 2009

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ 000 laquoДе Агостиниraquo Россия Юридичес кий адрес

125315 г Москва Ленинградский пр-т д 72 стр 4 3 -й э таж офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Никос С кил аки с

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Ал е ксандр Якутов

МЕНЕПЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Инн аЭавертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ

Юли я Лапшин а

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Ми хаил Ткачу к

Телефон бесплатной горячей линии для читателей 8-800-200-02-01

АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Р ОССИЯ 150961 г Ярославль МЦС ая 61 laquoДе Агостини raquo laquoТело человека снаружи и внутри raquo

E-mail iпs idе-Ьоdу dеаgоs tiп i гu

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА 000 Чайкацизайн shyПЕЧАТЬ OGDA Итали я ТИРАЖ 300000эк э

Свидетельство о регистрации СМИ в Федеshy

ральной сл ужбе по надзору за соблюден ие м законодательства в сфере массовых комм уникаций и ох ран е кулыурного

н а сп едия ПИ N ФС77-31 321 от 26022008

У К РАИ НА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Па блишинг raquo

Украина 04107 г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екатерина Клименко

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Киев ая ДЕ АГОСТИН I raquo Свидетельство о реги страции СМИ Министерства

юстиции Укр аин ы КВ N 1 36З5-2609Р от 16012008

КАЗА ХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquo Бурда-Алатау-Пр е с с raquo

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь УП РЭМ-ИНФО raquo

г Минск пер Козлова Д 7г тел (017) 297-92-75

Рек омендуе мая цен а 49 р уб 790 грн 250 тен ге 3900 бел руб

Издатель оставляет за соб ой право изменять

последовательность номеров и их содержание

И здатель оставляет за собой право увеличить рекоменду емую цену

copy 2009000 laquo Де Агостини shy

copy 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям

Разд ел NlЛист N lЛице ва я (Л) или об орот ная (О) сторо на

Лицевая обложка Х MopraнlSPL ТSVП Жентье 21201Л

Shoutп роф Дж Вайр 212010 Марк Кл аркl SPL д -р П МарацциSРL Dept Clinical Radiology Salisbury Dist HospSPL 1551Л WГMPL Sbcchi- Lесаq u еRоussе l - U СLA FI

CNRVSPL WГMPL д_р П Марацци ISPL 15510 WГMPL

С ФразерSР L 1 5161Л п-р Э YOKepSPLWГMPL 15610 WГMPL Dept Clinical Cytogenetics AddenbrookesHosplSPL BAlSPLД Ва й нтраубlSРL CNRVSPL 1 5П1Л WГ MPL

М Кул икlS Р L 15П10 М Дopнl SPL GcalCNRVSPL Г ТомпкинсонSРL 41121Л 3 БинорСМSРSРL

В ampД МакинтайрSРL SaturnStillslSPL WГMPL 411210 Х MopraнlSPL А Ривi SPLSPL Х M opr aнlSPL 531810 SaturnSlillslSPLWГMPL 792 71Л л-р П Марацци ISPL 80181Л проф П МоттalDерt AnatomyUniv La Sapienza Rome ISPL К П рист amp М Клар кlSРL QuesVSPL 801 810 теив УильямclВРS TS VТ Краддок 811251Л ТSIП amp К Смит

TSVn Жентье TSVК Токеруд 81 12510 ВuЬ Ы е slФ Ромбо ВuЬ ЫеslДж Вудкок MampBPL 831151Л Т БедцоуlSРL

Secchi-LесаquеRоussе l-UСLAFСNRIISРL 8311510 CNRISPL WГMPL 84281Л А ampХ Фридер МихлерSРL SPL8412810 WГMPL Рт Хатчин гс

TSI =Топу Stone Images WГMPL =Wellcome Trust Medical Photographic Library CMSP=Custom Medical Stock PhotoSPL= Science Photog гa p h i c Ubгary 8А =8iophotoAssociatBs MampBPL = Mother andВаЬу P ictu гe Library

Иллюстрации

Лицевая обл ожка Майкл Кортни 156Л Аманда Виллиа мс

1 5П1Л Аманда Виллиамс 53181Л Дж е йн Феллоуз Эндрю

Маклафлин Аманда Виллиамс 531810Аманда Виллиамс

80181F1O Питер Кокс

С К О Р А Я П о м о Ш Ь Случаи из ____ Т-иК-иПРаК _

ЛИСТ 19Сильное кровотечение из носа испугало мальчика

Джимми поправлялся после проshy

студы Как это часто бывает

в носу ребенка периодически

образовывались слизистые

laquoпробкиraquo Однажды Джимми

резко высморкался и из его

правой ноздри потекла кровь

Джимми сильно нажал на переshy

носицу но кровотечение не преshy

кращалось Мать мальчика была

напугана большой кровопотерей

и решила отвести сына

к врачу-терапевту

Обследование носа

Терапевт осмотрел нос Джимми

кровотечение из которого продолshy

жалось и направил ребенка на

обследование в отоларингологичеshy

ское отделение местной клиники

В клинике врач провел обследоваshy

ние полости носа с помощью носоshy

вого зеркала Осмотр показал что

на перегородке разделяющей ноshy

совую полость в правой половине

имеется скопление кровеносных

сосудов Кровотечение было именshy

но из этого места

Врач прижег область кровотеshy

чения с помощью небольшага

электрического термокаутера

Было проведено обследование

левой ноздри но в ней геманshy

гиом (скопления небольших

кровеносных сосудов) обнаружеshyно не быдо

Хотя Джимми очень устал

и был ослаблен из-за большой

потери крови вскоре он выздоshy

ровел и больше не страдал

кровотечением из носа

Остановка кровотечения

Носовое кровотечение может

начаться спонтанно вследствие

небольшой травмы или серьезshy

ного повреждения носа У взросshy

лых оно может быть связано с высоким кровяным давлением

или длительным приемом аспиshy

рина который снижает свертыshy

ваемость крови Кровотечение

обычно происходит в области

носовой перегородки (в одной

из ноздрей)

Большинство носовых кровоshy

течений можно остановить если

сжать кончик носа или сильно

нажать на переносицу Если

кровотечение начинается снова

то нос вновь следует зажать

на 10-15 минут Мазок вазелина

нанесенный внутрь ноздри моshy

жет помочь свертыванию крови

над кровоточащим участком

Если описанные выше спосоshy

бы остановки кровотечения

не эффективны можно испольshy

зовать ряд других методов На

нос можно наложить марлевую

повязку пропитанную разбав shy

ленным раствором адреналина

или эфедрина что приведет

к сужению мелких сосудов

В качестве альтернативы в носоshy

вую полость вставляется мягкий

тампон который сдавливает

кровоточащий участок

В случае если кровотечение не

удается остановить перечисленshy

ными способами то в ноздрю паshy

циента вводится тампон с пастой

Джимми был удивлен что

высморкавшись он спровоциshy

ровал сильное кровотечение

В больнице врач остановил

кровотечение при помощи

небольшого прижигающего

устройства

из висмута и йодоформа на осноshy

ве жидкого парафина или гемоshy

статическая губка В некоторых

случаях применяется специальshy

ный тампон который препятshy

ствует затеканию крови по задней

стенке носовой полости в глотку

Вывих пальца ударом крикетного мяча

Шон участвовал в школьном

крикетном матче Пьггаясь

поймать мяч он сильно ушиб

указательный палец на левой

руке Шан сразу же почувствовал

резкую боль палец деформироshy

вался и неестественно изогнулshy

ся Учитель отвел Шана в местshy

ный травматологический пункт

Рентгенография пальца

Врач осмотрел палец Шана

и немедленно сделал его рентгеshy

новский снимок чтобы выясshy

нить не спровоцировал ли

вывих перелом в суставе

расположенном между средней

и проксимальной фалангами

указательного пальца

Перелома не было но сустав был

смещен Доктор сделал инъекции

местного анестетика в боковые

поверхности основания пальца

(ltltкольцевая блокадаraquo) что привело

к его онемению Спустя пять минут

после укола врач потянул палец на

себя и вправил сустав (привел коshy

сти в их нормальное положение)

После этого был сделан еще один

рентгеновский снимок так как

небольшой перелом мог бьпъ не

виден на первоначальном снимке

но стать заметным после вправлеshy

ниявывиха

Оценка подвижности

Затем врач проверил подвижshy

ность поврежденного сустава

Шон мог полноценно двигать

пальцем (к этому времени возshy

вратилась чувствительность)

Доктор также обследовал бокоshy

вые связки сустава чтобы исshy

ключить их разрыв При разрыве

связок наблюдается чрезмерная подвижность сустава в стороны

В данном случае связки оказаshy

лись неповрежденными

Иммобилизация

Шан - laquoправ шаraquo поэтому мог

продолжать занятия в школе

Чтобы закрепить вывихнутый паshy

лец в неподвижном положении

его прибинтовали к соседнему

среднему пальцу эластичным

бинтом Шану было рекомендоshyвано прийти через неделю

на осмотр в ортопедическое

отделение Также ему посоветоshy

вали не нагружать поврежденshy

ный палец

При осмотре в ортопедиче shy

ском отделении врач увидел

что отек сустава уменьшился

Поэтому эластичный бинт был

снят а Шону разрешили двигать

bull Хотя вывих был очень болезshyненным переломов сустава и коshy

стей не было Это означает что данный вывих легко вправить

т На рентгеновском снимке

видно смещение сустава межshy

ду средней и проксимальной фалангами левого указательshy

ного пальца

пальцем как обычно Однако ему посоветовали воздерживаться

от игры в крикет хотя бы месяц

в течение которого его палец

полностью заживет и станет

нормально двигаться Данная

травма не повлекла за собой

серьезных проблем со здоровьем

уШона

С К О Р А Я П о м о Ш Ь Случаи из ____ Т-иК-иПРаК _

ЛИСТ 19Сильное кровотечение из носа испугало мальчика

Джимми поправлялся после проshy

студы Как это часто бывает

в носу ребенка периодически

образовывались слизистые

laquoпробкиraquo Однажды Джимми

резко высморкался и из его

правой ноздри потекла кровь

Джимми сильно нажал на переshy

носицу но кровотечение не преshy

кращалось Мать мальчика была

напугана большой кровопотерей

и решила отвести сына

к врачу-терапевту

Обследование носа

Терапевт осмотрел нос Джимми

кровотечение из которого продолshy

жалось и направил ребенка на

обследование в отоларингологичеshy

ское отделение местной клиники

В клинике врач провел обследоваshy

ние полости носа с помощью носоshy

вого зеркала Осмотр показал что

на перегородке разделяющей ноshy

совую полость в правой половине

имеется скопление кровеносных

сосудов Кровотечение было именshy

но из этого места

Врач прижег область кровотеshy

чения с помощью небольшага

электрического термокаутера

Было проведено обследование

левой ноздри но в ней геманshy

гиом (скопления небольших

кровеносных сосудов) обнаружеshyно не быдо

Хотя Джимми очень устал

и был ослаблен из-за большой

потери крови вскоре он выздоshy

ровел и больше не страдал

кровотечением из носа

Остановка кровотечения

Носовое кровотечение может

начаться спонтанно вследствие

небольшой травмы или серьезshy

ного повреждения носа У взросshy

лых оно может быть связано с высоким кровяным давлением

или длительным приемом аспиshy

рина который снижает свертыshy

ваемость крови Кровотечение

обычно происходит в области

носовой перегородки (в одной

из ноздрей)

Большинство носовых кровоshy

течений можно остановить если

сжать кончик носа или сильно

нажать на переносицу Если

кровотечение начинается снова

то нос вновь следует зажать

на 10-15 минут Мазок вазелина

нанесенный внутрь ноздри моshy

жет помочь свертыванию крови

над кровоточащим участком

Если описанные выше спосоshy

бы остановки кровотечения

не эффективны можно испольshy

зовать ряд других методов На

нос можно наложить марлевую

повязку пропитанную разбав shy

ленным раствором адреналина

или эфедрина что приведет

к сужению мелких сосудов

В качестве альтернативы в носоshy

вую полость вставляется мягкий

тампон который сдавливает

кровоточащий участок

В случае если кровотечение не

удается остановить перечисленshy

ными способами то в ноздрю паshy

циента вводится тампон с пастой

Джимми был удивлен что

высморкавшись он спровоциshy

ровал сильное кровотечение

В больнице врач остановил

кровотечение при помощи

небольшого прижигающего

устройства

из висмута и йодоформа на осноshy

ве жидкого парафина или гемоshy

статическая губка В некоторых

случаях применяется специальshy

ный тампон который препятshy

ствует затеканию крови по задней

стенке носовой полости в глотку

Вывих пальца ударом крикетного мяча

Шон участвовал в школьном

крикетном матче Пьггаясь

поймать мяч он сильно ушиб

указательный палец на левой

руке Шан сразу же почувствовал

резкую боль палец деформироshy

вался и неестественно изогнулshy

ся Учитель отвел Шана в местshy

ный травматологический пункт

Рентгенография пальца

Врач осмотрел палец Шана

и немедленно сделал его рентгеshy

новский снимок чтобы выясshy

нить не спровоцировал ли

вывих перелом в суставе

расположенном между средней

и проксимальной фалангами

указательного пальца

Перелома не было но сустав был

смещен Доктор сделал инъекции

местного анестетика в боковые

поверхности основания пальца

(ltltкольцевая блокадаraquo) что привело

к его онемению Спустя пять минут

после укола врач потянул палец на

себя и вправил сустав (привел коshy

сти в их нормальное положение)

После этого был сделан еще один

рентгеновский снимок так как

небольшой перелом мог бьпъ не

виден на первоначальном снимке

но стать заметным после вправлеshy

ниявывиха

Оценка подвижности

Затем врач проверил подвижshy

ность поврежденного сустава

Шон мог полноценно двигать

пальцем (к этому времени возshy

вратилась чувствительность)

Доктор также обследовал бокоshy

вые связки сустава чтобы исshy

ключить их разрыв При разрыве

связок наблюдается чрезмерная подвижность сустава в стороны

В данном случае связки оказаshy

лись неповрежденными

Иммобилизация

Шан - laquoправ шаraquo поэтому мог

продолжать занятия в школе

Чтобы закрепить вывихнутый паshy

лец в неподвижном положении

его прибинтовали к соседнему

среднему пальцу эластичным

бинтом Шану было рекомендоshyвано прийти через неделю

на осмотр в ортопедическое

отделение Также ему посоветоshy

вали не нагружать поврежденshy

ный палец

При осмотре в ортопедиче shy

ском отделении врач увидел

что отек сустава уменьшился

Поэтому эластичный бинт был

снят а Шону разрешили двигать

bull Хотя вывих был очень болезshyненным переломов сустава и коshy

стей не было Это означает что данный вывих легко вправить

т На рентгеновском снимке

видно смещение сустава межshy

ду средней и проксимальной фалангами левого указательshy

ного пальца

пальцем как обычно Однако ему посоветовали воздерживаться

от игры в крикет хотя бы месяц

в течение которого его палец

полностью заживет и станет

нормально двигаться Данная

травма не повлекла за собой

серьезных проблем со здоровьем

уШона

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

laquoМастер на все рукиraquo упал со стремянки

Артур стоял на самом верху

лестницы-стремянкии ремонтиshy

ровал крышу Когда он оперся на

одну из стоек лестницы она

заскользилаи Артур спрыгнул

на асфальт Голенью правой ноги

он з ацеп ился за садовое ограждеshy

ние но все-таки приземлилсяна

ноги При приземлениивес тела

пришелся на правую ступню

Артур сразу же почувствовал

боль в ступне и обнаружил

что не может на нее встать

Голень была поцарапана

и немного кровоточила Прыгая

на левой ноге Артур добралсядо

дома и рассказал о случившемся

жене Она прочистиларану

и наложила марлевую повязку

слегка прибинтовавее чтобы

остановить кровотечениеАртур

с трудом СНЯЛ ботинок с правой

ноги При осмотре он увидел

что пятка и задняя часть

ступни опухли

Жена Артура решила отвезти

его в травматологическоеотдеshy

ление местной больницы в котоshy

ром врачи провели обследоваshy

ние и промыли рану Артуру

была сделана прививка от столбshy

няка так как после последней

прививки прошло более10 лет

ШiIiilЙlЭIJrlkЦlЦаМ

Врач решил что необходимо сдеshyлать рентгенографиюшеи нижshy

него грудного и поясничногопоshy

звонков а также колена так как

все эти кости могли сломаться

вследствиепрямого паденияна

пятки Удар от падения может

передаватьсявверх по ноге на

позвоночники привести к переshy

ломам в верхней части тела

В результатетщательногоосshy

мотра врач выяснил что ступня

Артура отекла и была болезненshy

на Он также осмотрел колено

в нижней части которого (над

большеберцовойкостью) тоже

К несчастьюАртур устаноshyвил лестницуна неровную поshy

верхность Этого несчастного

случая можно было избежать если бы кто-то поддерживал лестницу пока Артур работал

чувствоваласьболь Кроме того

Артур ощушал боль в спине на

уровне нижних ребер и дискомshy

форт при движенияхшеи

Артуру было сделано нескольshy

ко рентгеновскихснимков котоshy

рые выявили наличие перелома

пяточной кости и компрессионshy

ного переломатела первого

поясничного позвонка Рентгеshy

нография показала что колено

и шея поврежденыне были

Госпитализация

Перелом пяточной кости

привел к уплощению округлой

задней части пятки поэтому

Артура направили к хирургуshy

ортопеду Ортопед решил что

нет необходимости в хирургиshy

ческом лечении данных комshy

прессионных переломов пяточshy

ной кости и первого поясничshy

ного позвонка

Артура положили в палату

Правую ногу подняли с помощью

нескольких подушек для того

чтобы уменьшить отек Затем

быдо проведено тщательное

обследование с целью выявлеshy

ния повреждений нервных коshy

решков часто сопровождающих

переломы позвоночника

Через три дня Артур встал

с помощью костылей чтобы

не нагружать правую ступню

Физиотерапевт научил Артура

упражнениям направленным

на усиление мышц спины чтобы

облегчить избьггочную нагрузку

на левую ногу Врач посоветовал

ему двигать правой лодыжкой

и ступней как можно чаще

Физиотерапия

Неделю спустя Артура выписали

из больницы Ему посоветовали

не вставать на правую ступню

до тех пор пока он не пройдет

осмотр у ортопеда Артур продолshy

жал посещать физиотерапевтичеshy

ские процедуры амбулаторно

Перелом пятки (пяточной кости) происходит вследствие сильного удара например

в результате падения с высоты

К счастью перелом у Артура (обозначен кружком) зажил

достаточно быстро и он смог вновь нормально ходить

Когда лестница начала скользить Артур решил

спрыгнуть с нее Высота

оказалась слишком большой вследствие чего при ударе

о землю он сломал пятку

Постепенно ему удалось восста shy

новить подвижность лодыжки

Но требовалось еще много месяshy

цев для того чтобы он смог полshy

ноценно ходить и прыгать

Потом Артур стал замечать что

после долгой ходьбы у него пояshy

вляется боль в правой пятке

Переломы пяток могут наруshy

шить соединение пяточной кости

с таранной (кость расположенная

непосредственно под голеностопshy

ным суставом) При разрушении

этого сустава становятся невозshy

можными ПОВОрОТЬ стопы внугрь

И наружу (инверсия и эверсия)

что очень затрудняет ходьбу

по неровной или наклонной

поверхности

К счастью рана на голени поshy

лученная Артуром быстро зажиshy

ла и на ее месте остался ЛИIIIЬ

небольшой шрам Боли в шее

и спине также прошли в течение

нескольких недель Артур решил

что если он еще когда-либо будет

использовать лестницу-стремянshy

ку то сначала убедится что она

хорошо закреплена у основания

и не соскользнет

ТЕРАПИЯ Онкология

ЛИСТ 5

Лимфомы Лимфомы - раковые опухоли (злокачественные новообр азования)

поражающие лимфатические узлы По сосудам лимфатической системы происходит

перемещение жизненн о важных жидкостей которые омывают пит ают

и защищают ткани организма

Лимфомы - это группа раковых

опухолей вызванных пр ол ифе shy

рацией (от л атинско го prolesshyпотомство [его - несу в данном

случае увеличение числа клеток)

л имфоцито в - белых кровяных

клеток играющих важную роль

в иммунной системе организма

Лимфоциты происходят от гемо shy

поэтических (кроветворн ых)

ств оловых клеток из котор ых

обр азуются любые кровяные

клетки Лимфоциты циркулиshy

руют по всему о рганизму

Лимфоциты образуются в костshy

ном мозге и по мере созр евания

поступают в лимфатическую

систему Лимфатическая

система - это си стема сосудов

через которые происходит отток

лимфы в кровеносную систему

В организме человека содержится

около двух триллионов лимфоциshy

тов большая часть которых нахоshy

дится в таких лимфоидных ткаshy

ня х как л имфатические узлы

(лимфатические дренажны е эле shy

менты) селезенка и тимус (в илочshy

ко вая железа) Однако поср едshy Увеличение лимфатических ~ Выделяют В-лимфоциты

ством кровотока лимфоциты цирshy узлов на шее животе в паховой продуцирующие антитела

кулируют по всему ор ганизму области подмышечных впадиshy (изображены на данной элекshy

нах или груди является типичshy тронной микрофотографии)

ным признаком болезни и Т-лимфоциты обеспечи shyЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ

Ходжкина Шрам на шее свидеshy вающие клеточныйлим фоцито в

тельствует о проведенной биопshy иммунитет Лимфомы развиваются когда сии (взятие образца) тканей развитие зрелых лимфоцитов заshy

тормаживается на определенной мозге или лимфатических узлах в орга ни зме ли мфомы могут

стадии Обычно новообр азоваshy Однако в связи с большим расshy сопровождаться широким спекshy

ние локализуется в костном средоточением лимфоцитов тром клинических проявлений

Типы лимф ом

Лимфомы подразделяются на два и среди женщин всех возрасто в

основных ти па болезнь Ходжкина Однако низкозлокаче ственные

(ХБ) и неходжкинские лимфомы опухоли чаще выявл яются у людей

(НХЛ) Заболеваемость ими за старше го возраста

посл едние 30лет заметно выросла Болезн ь Ходжкина характеризу shy

Ежегодный уровень заболеваемости ется нал ичием больших дву ядерных

НХЛ в некоторых европе йс ких страshy ра ковых клеток известн ых под

нах составляет примерно 200 случа shy назв анием клетки Рид-Штернберга

ев на милл ион чело век заболевае shy С другой стороны не ходжкинские

мость Х Б - пр име рно 33случая на лимфомы происходят в осно вном

миллио н человек (соотношение 61) от Вmiddotл имфоцитов И имеют сходство

Болезнью Ходжкина чаще заб оshy с хро н ической лимфатической лей shy

левают мужчи ны чем женщины (соshy кемией Более р едкие лимфомы

отношение заболевши х соста вляет п роисходящие из Гэлимфоцигов

почт и 21 ) Данное заболеван ие и меshy являются более агрессивн ыми

ет бимодал ьно е распределение по вызывая грибовидную гранулему shyвозрасту если начертить графи к заshy хрони ческую кожную лимфому

Безболезненное увеличение болеваемости то он будет иметь

лимфатических узлов является два пика - перв ый пик заболеваеshy

типичным признаком болезни ~ При неходжкинской лимфо shyмости приходипся на 15-40 лет

Ходжкина На данной фотограshy ме типичным является увелиshy

фии покезены увеличенные чение шейных лимфатическихвтор ой - на возраст после 50л ет

лимфатические узлы паховой Неходжкински е лимфомы имеют узлов Диагноз подтверждаетmiddot области Шрам свидетельствуshy примерно равны й урове н ь заболеshy ся гистологическим исследоshy

ет о проведенной биопсии ваемости как среди мужчин так ванием ткани лимфоузла

ТЕРАПИЯ Онкология

СИМПТОМЫ и признаки

Клинические признаки лимфо shy

мы могут быть различными Это

объясняется изменчив ой этиоло shy

гией (причины) и эпидемиолоshy

гией (заболеваемость и распро shy

странение) изменчивостью

клеток провоцирующих за боле shy

ва ние а также большим разно shy

образием пораженных тканей

Первым и самым расп ростраshy

ненным симптомом заболевания

является безболезненное увеличеshy

ние лимфатич еских узлов Узлы

могут увеличиться в любом месте

где их можно прощупать (шея

подмышечные впадины паховая

область) При болезни Ходжкина

Чаше всего увеличиваются шейshy

ные лимфатические узлы Они

приобретают плотно -эластиче shy

скую кон систенцию и пациент

часто замечает постепенное уве shy

личение их размеров

Также могут увеличиться пе shy

чень и селезенка но это можно

определить ЛИШЬ при клиничеshy

ском о бследован и и

БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА При ХБ опухолевые клетки лимshy

фо ндн ой ткани распространяютshy

ся через лимфатическую систему

Редко происходит распространеshy

ние опухоли через кровь поэто shy

му данная бол езн ь проявляется

иначе чем неходжкинская

При неходжкинских лимфо shyмах определенные части тела

становятся более восприимчиshyвыми к инфекциям Если это

происходит с деснами то реshy

зультатом может стать выпадеshy

ниезубов

Прог ноз пр и НХЛ более благоприяshy

тен чем при ХБ Высо козло качестshy

венные и а грессивные опухол и при

отсутствии адекватно го леч ения

обычно приводят к смерти Однако

они хорошо реагируют на интенси вshy

ную те ра пию поэтому о коло

ЗQ-60 пациентов вылечиваются

Пац иенты пожилого возраста лечатshy

ся обы ч но менее успеш но так как

они хуже пе реносят инте нсивну ю

те рапи ю

ВИДЫ ТЕРАПИИ

При безболезненн ых НХЛ обычно

достаточно минимальной т ерапии

либо во все не требуется ле чения

Такая форма заболевания

лимфома Пациеиты страдаюshy

щие болезнью Ходжкина обычно

жалуются на боли в области по shy

раженных лимфатических желез

после употребления алкоголя

НЕХОДЖКИ НС КИ Е

Л И М ФОМ Ы

Также как и ХБ НXlI поражают

лимфатически е узлы но кроме

того происходит поражение костshy

наго мозга и крови Поражение

костного мозга приводит к развиshy

тию анемии (уменьшение гемогshy

лоб ина в крови) и СОкрашСНИЮ

количества тромбоцитов и лейко shy

цитов Как правило заболевание поражает и другие органы - кожу

ЯИЧКИ щитовидную железу

вилочковую железу и желудочно shy

кишечный тракт У некоторых

пациентов в патологический

процесс вовлекается множество

Лимфома сопровождается

угнетением иммунной систеshyмы позволяя активизироshy

ваться дремлющим вирусshy

ным инфекциям В данном случае пациент страдает

распространенной формой опоясывающего герпеса

органов и тканей у других shyновобразовани е локализуетshy

ся в оп ределенном органе

С И СТЕМНЫЕ СИМПТОМЫ

На поздних стадиях ХБ и НXlI

поражают любой орган Системshy

ные симптомы (затрагивающие

весь организм) включают в себя

повышенную температуру тела

потерю веса ноч ную потливосshy

ть кожный зуд Их наличие ука shy

зывает обычно на прогр еесиро shy

вание заболевания

Упорный кожный зуд может быть симптомом какого-либо системного заболевания наshy

пример болезни Ходжкина или

неходжкинских лимфом

Прогноз

прогрессирует оче н ь медлен но

Парадоксально но такую разноshy

ви дность бол езни полност ью

ли квидиров ать труднее даже

при интенсивной терапии У паци shy

ентов с б езболезн ен ными НХЛ

пер иоды обострения сменяются

длительными ре мисс иями кото shy

рые могут продолжаться мно гие

годы (более 1О л ет) В течение

этого вр емени пожилые па циенты

могут умереть от други х

за болева ний

Современные способы лечения

(в особ ен ности транс плантация костshy

ного мозга и би ологич ес кая терапия )

увеличи вают ш а нсы пациентов (000shyбенно детей ) на выздо ровление

Медбрат производит забор крови из вены пациентки страshyдающей лимфомой Ходжкина Образец крови используется для определения совместимости тканей так как больной может потребоваться трансплантация костного мозга

ТЕРАПИЯ Онколо гия

ЛИСТ б

Причины лимфам Точные причины лимф омы Ходжкина и н еходжкин ских лимфом неизвестны

Однако р иск заболевания лимфомой выше у людей имеющих к этому

генетическую предрасположенность

Неходжкинские лимфомы и бол езнь Ходжкина - злокачестshy Как формируются злокачественные лимфоциты венные опухоли возникающие ------- -=--- - - - - - - - - - - - - - -- - - - -

Неходжкинская лимфома связана с продукцией (или В-лимфоцит) В-лимфоциты вырабаты shy

из ге мопоэтических стволовых В-клетка Антитела

клеток образующих в проц есс е злокачественных нефункциоshy Это тип лимфоцита отвечаshy вают антитела в ответ

кроветворения эритроциты нвльных лимфоцитных клеshy ет за производство ант ител на п рису тстви е ант и ге shy

тромбоциты и лейкоциты В-лимфоциты формируют нов Это в свою очеshyток Когда лимфоциты сталки shy

Точные причины подобных злоshy laquo имм унный ответraquo организshy редь приводит к запуску ваются с вторгающимися

ма помогая бороться механизма клонир оваshyкач ественных новообразовани й антигенами запускается с инфекцией н ия или ра змножения

неи звестны Однако сп еци алисты механизм клонирования В-лимфоцито в увелич и shy

считают что злокачественная Обычно при этом увеличиваshy вая их количество

опухоль обр азуется в результат е ется производство

действующих лимфоцитовсовокупности генетических факshyоднако процесс может

торов и факторов окружающей --- Антигены нарушиться в результате

Это гетерол огичshyчего вырабатываются

среды во здействующих на клетshyные (разли чныеки предр асположенных к заболе shy

злокачественные клетки по про ис хождеshy

ванию людей нию) бел ки болезне творных

КЛ ЕТКИ кро ви органи змов

вторгающи хсяГемопоэтические (кроветвор shy

в организм

ные) стволовые клетки (гею

образуются в костном мозге

Они являются прародителями

всех зрелых кл ето к кр ови - эриshy

троцитов кровяных пластинок

(тромбоцитов) и различных

типов белых клеток крови

(лейкоцитов) В с е клетки крови

подверга ются пролиферации

Злокачественные лимфоциты Нормальныелимфоциты ----j1----h--7 При неходжкинских лимфомах Процесс клонировани я

должен п ри вести к прол и феshy

к образованию злокачественных механизм клонирова ния приводит

рации нормальных функциоshyнал ь ны х клеток каждая и зклоно в котор ые не могут

которых немного отличаетсяфункционировать и полн ос тью от дру ги хидентичны друг другу

дифференци ровке (специализ аshy в прямом взаимодействии между гемопоэтические про цессы

ции) и в конечном итоге апоshy клетками и влиянии секреторных и приводит к развитию лимфом

птозу - запрог раммир ова нной веществ таких как цитокины Неходжкинские лимфомыbull гибели клетки то есть процесshy а таюке факторов роста взаимоshy образуются из клонов аномальshy Клетка Рид -Штернберга

сам которые нарушаются действующих с рецепторами ных В- ИЛИ Т-лимфоцитов (смоshyвозникающая при болезни

в раковых клетках расположенными на поверхности трите схему выше) БолезньХоджкинаимеетбольшие

размеры нежели лимфоцит Пролиферация гемопоэтичеshy клетки Воздействие радиации Ходжкина сопровождается

и два ядра Несколько таких ских стволовых клеток происхоshy химикатов определенных леshy возникновением клеток Ридshy

клеток видны в центре этого дит в условиях клеточного многоshy карств и токсинов окружающей Штернберга пр оисхождени е гистологического образца образия Регуляция заключается среды нарушает нормальные которых неизве стно

Условия приводящие к развитию лимфомы

к развитию лимфомы приводи т комбинаshy Leukemia virus) способствует р осту

ция множества факторов Примером этого Т-лимфоцитов и отвечает за во зникн оshy

может служить лимфома Беркита - злокаshy вение и развитие Т-клеточной лейкеshy

чественная опухол ь поражающая кости мии или лимфомы У взрослых Это

лица яичник и брюшные лим фатичес кие достаточ но редки й вид лимфомы

узл ы (чаще всего этой болезнью страдают Наиболее высокий уровень за болеваеshy

дети ) Лимфома Беркита - В-кгеточная мости отмечается в странах Карибсshy

лимфома вызванная вирусом Эпuпейна shy кого бассейна и в Японии Важную

Барра Более ВblСОКИЙ урове нь заболевавshy роль играют также другие факторы

мости лимфомой Беркита наблюдается однако менее 1 инфи ци рован ных

у мальчиков (воздействие фактора пола) эти м вирусом заболевают Т-клето чной

Данная лимфома часто встречается в тех лей кемие й ил и пимфомой

частях тропической Африки где малярия

имеет эндемический характер (эндемичеshy~ Ребенок страдает цитомегалоshy

ское заболевание характерное дпя вирусной инфекцией входящей

данной местности) в группу вирусов герпеса Это Чел овеческий вирус Т-клеточной является предрасполагающим

ле й кемии (HTLV-1humа п T-cell фактором к развитию лимфомы

ТЕРАПИЯ Онкология

Генетическая предрасположенность

Онко гены - гены вызьшающие

злокачественное перерождение

клеток Они играют решающую

роль в процессе пролифе рации

(клеточного деле ния и увеличения

числа клеток) дифферен цировки

(специализации) и апоптозе (гибеshy

ли клеток) Вирусы часто содержат

онко гены их в недре ние в хромоshy

сомы клеток хозяина и последуюshy

щая репродукция могут привести

к злокачественным изменениям

МЕХАНИЗМЫ МУТАЦИИ

Попав в клетку онкогены мутиshy

руют Мутация увеличива ет их

способность перестр аивать норshy

мальные клетки в злокачестве нshy

ные Онкоген называемый laquoгазraquo

мутирует в большое ч исло гем оshy

поэтических опухолей включая

лимфому Другим механизмом

в р езультате которого нарушается

экспресс ия онкогенов является

хромосомная транслокация

(от лат папз - через и locatioshyразмещение) тип хр омосомной

мутации (пере стройки ) заклю shy

чающейся в переносе участка

хромосомы в новое или необычshy

ное положение в той же или

соседней хромосоме В осно ве

транслокации лежит обмен хроshyмосом негамалогичными

Флуоресцентная in situ(в фикshy

сированном препарате) гибридиshyзация (FSH) - это метод выявлеshyния аномалий хромосом На данном снимке показана

транслокация между парой хроshy

мосом 5 и парой хромосом 14

При лимфоме Беркита в основshyном поражающей детей опухоль может увеличиться в размерах

в два раза меньше чем за одну

неделю Этот тип лимфомы чаще

всего поражает лицевые кости

(н е содержащими одинаковый родshy

ственный набор генов) участками

Образование laquoслившихсяraquo

генов объединяющих неродственshy

ные гены (которые нарушают

нормальную работу организма

в данном случае нормальную раshy

боту иммунных процессов прои сshy

ходящих в организме) - еще одна

форма онкогенного механизма

Например онкоген с-тус переноshy

сится при лимфоме Беркига из

своего нормального положения

в хромосоме 8 на хромосому 14 Там он вступает в контакт с участshy

ком гена который кодирует антиshy

тела и отвечает за нормальную

выработку в организме В-лимфоshy

цитов так как лимфоциты содер shy

жат на своей поверхности антитеshy

ла для борьбы с инфекцией Таким образом для нормального

иммунного ответа возникает

Ф ОЛЛИ КУЛЯРНАЯ

ЛИМ ФОМА При фолликулярной лимфоshy

ме (ли мфома фолликулов

лимфатических желез shyмассы клеток из которой

образуются иммунные

кл е тки) онкоген bcl-1 перемещается с хромосо shy

мы 18 на участок кодиshy

рующий анти тел а находяshy

щийся на хромосоме 14 Воздействие протеина закоshy

дированно го bcl-1 п р епятствуshy

ет апоптозу и приводит

таким образом к аномальному

увеличению В-лимфоцитов

Продукт гена р5 3 (находящегоshy

ся на хромосоме 14 кодирующе й

аптигела) играет регуляторную

роль в е стественной жизни клет shy

ки Мутации этого гена которые

ча сто пр оисходят при гемопоэти shy

ческих злокачественных опухоshy

лях включая лимфому ведут

к нарушению этой регуляции

На данном электронном

микроснимке изображено

строение лейкоцитов при заболевании лимфомой Берshy

кита Опухоль проявляется на различных участках тела Она чувствительна к воздействию цитотоксических препаратов

Факто ы способствующие развитию лимф омы

В процессе иммунного ответа прои сshy

ходит увеличение числа лимфоцитов

(п ролифера ция) ра с п озна ющих

гетерологичн ые белки (специфичеshy

ские белки антигена ) в клоне кле т о к

Этот п роцесс называется клонал ьной

пролиферациеЙРаспозн ав а ние

антигена осуществляют рецепторы

на пове рхности клетки (антитела shyв случае В-лимфоци тов белок назыshy

ваемый Т-клеточный рецептор shyв случае Т-лимфоцитов)

Длительная стимуляция антигенами

может привести ] н аруше нию диф ф е shy

ренциации и пролиферации и являетshy

ся фактором способ ствующим

Пациент с расстройством иммунshyной системы проходит процедуру лечения аэрозольными лекарственshy

ными средствами Люди с ослабshyленной иммунной системой склонshyны к заболеванию лимф омой

в отдельных случаях развитию некото shy

рых типов лимфом Пациенты с ослаб shy

ленным иммунитето м например в ре shy

зультате ВИЧ -инфеIЩИИ подвержены

большему риску развития лимфомы

т В-лимфоциты В ответ на воздейshy

ствие чужеродного белка (антигеshyна) начинают усиленно размноshy

жаться Шипы на поверхности

клеток помогают антителам

вступать в контакт с антигенами

ТЕРАПИЯ Онкология

Л ИС Т 7

Диагностика ЛИМфаМ Биопсия тканей является важным методом диагностики лимфом Образцы тканей

исследуются под микроскопом что позв оляет классифицировать лимфому

Лимфомы классифицируются по

происхождснию клеток опухоли

и п о клиническим проявлениям

заболевания Существует нескольshy

ко систем классификации лимshy

фом но наиболее общепринятой

является REA1-классификация

Первым ш агом в диагностике

лимфомы является классификаshy

ция опухоли проводимая на осshy

нове микроскопического иссле shy

дования (гистологии) образца

тканей взятого из лимфатичеshy

ских узлов Может быть также

пр о веденоги стологи ческо е

обследов ание биопсийного

материала печени и пр об

костного мозга

Радиографическая визуализация

используется для определения

~ Бледно-голубые пятна на рентгеновском снимке таза

пациента показывают пораженshy

ныв лимфатические узлы Чтобы определить степень расshyпространения болезни в лимshy

фатической системе используshyется контрастное вещество

органов пораженных патологичеshy

ским процессом

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ Е ОБСЛ ЕДОВАНИЯ

Проводится специальное иссл е shy

дование злокачественных клеshy

ток Во время такого исследова shy

ния определяется распредел ение

молекул на клеточной поверхноshy

сти а также проводится анализ

генетических или хромосомных

изменений Благодаря это му

можно определить биологиче shyские свойства лимфомы Кроме

того такой анализ помогает

предсказать клиническое поведе shy

ние (прогноз) болезни и выбрать

прав ильный способ лечения

Лимфома Ходжкина характеshyризуется увеличением лимфатиshy

ческих узлов На снимке показаshy

ны узлы расположенные вокруг

корня левого легкого (обозначеshyны кружком) которые вовлечеshyны в патологический процесс

Определение степени раСПрОСТJ~анения лимф ОМЫ

Определение стадии болезни - это

выявление степени распространеshy

ния лимфомы а также

руководство для дальней шего

лечения и оценки прогноза

Наиболее часто используемая

систем а определения стадий приshy

ведена на иллюстрациях внизу

Определение стадии происходит

при тщательном визуальном

оБ СЛ С10Вании пациента затем применяются специальные

методы обследования (рентгено shy

графия компьютерная томограshy

фия грудной клетки и брюшной

полости биопсия костного мозга)

цел ью которых является устаноshy

вить степень поражения тканей

Определение СТаДИИ заболевания

и классификация лимфомы чрезвыshy

чайно важны ДЛЯ выбора правильноshy

го лечения Те же самые процедуры

используются потом для контроля

за э ффективностью лечения

bullbull bullbull bull bull bullbull

bull bull bull

bull bullbull

D Стадия лимфомы харакshyтеризуется поражением

одной группы лимфатических

узлов В данном случае пораshyжены шейные лимфатические узлы

~ Стадия 11 характеризуется U поражением двух или неshyскольких групп лимфоузлов

расположенных на одной полоshyвине тела (сверху или снизу

диафрагмы) - например подshyмышечных и шейных лимфатиshyческих узлов

n Стадия 11I - происходит ~ поражение нескольких групп лимфоузлов с обеих

сторон диафрагмы В данном

случае опухоль поразила

шейные подмышечные и кишечные лимфатические

узлы

n Стадия V - это диффузнаяW форма заболевания при которой происходит поражение печени селезенки и костного

мозга а также лимфатических

узлов с обеих сторон диафрагмы

ТЕР А П И Я Онкология

Лечение Тип и продолжительность лечения лимфомы определяются двумя главными

факторами - гистологической классификацией и клинической стадией болезни

для лечения лимфомы в совреshy Трансплантация костного мозга

менной медицинской практике одинаково эффективна для лечеshy

применяется радиотерапия ния как лейкемии так и лимфоshy

химиотерапия биологические мы Трансплантат может быть

агенты трансплантация костного получен от донора имеющего

мозга и поддерживающее лечеshy подобные ткани (от родственниshy

ние Хирургическое вмешательshy ков или добровольцев) или

ство проводится для ТОГО чтобы же из собственных гемопоэтичеshy

правильно поставить диагноз как ских стволовых клеток (ГСЮ

правило оно не является главной пациента

составляющей процесса лечения Химиотерапия используется

Поддерживающее лечение для того чтобы достичь ре мисии

заключается в применении болезни (уменьшение тяжести

антиинфекционных агентов симптомов) Лекарства испольshy

и компонентов крови которые зуются для мобилизации норshy

защищают пациента от риска мальных гемопоэтических ствоshy

связанного с заболеванием костshy ловых клеток костного мозга гек

ного мозга Специально подгоshy готовят в концентрированной

товленные ГРУППЫ специалистов форме из периферической крови

помогают пациептам преодолеть после чего их используют для поshy

социальные и физиологические вторного laquoзаселенияraquo костного

аспекты лимфомы в процессе мозга после про ведения курса

ее лечения химио- и радиотерапии

РАДИОТЕРАПИЯ

Радиотерапия - ПРИlVIенение

рентгеновского излучения

и ионизирующей радиации

для разрушения опухолевых

клеток При этом уменьшается

объем опухоли остатки которой

удаляют при помощи

химиотерапии

Обычно радиотерапия переноshy

сится пациентами хорошо но этот

тип лечения имеет ряд побочных ~ Спленомегалия (увеshy

эффектов ожоги кожи воспаление личение селезенки shyобласть окрашенная Радиотерапия является наиshyслизистых оболочек а также поshyв зеленый цвет на дан- более сопровождаться методом

вреждение слизистых оболочек выshyном КТ-снимке) может лечения ограниченной (стадия J)

стилающихлегкие и сердце Радиоshyбыть признаком лимфомы лимфомыХоджкинаЛечение

терапию не рекомендуют примеshy Некоторым пациентам может сопровождаться рядом

нять при лечении детей так как она проводится хирургическое побочных эффектов - тошноshy

может вызвать замедление роста удаление пораженного органа тоЙрвотоЙиммуносупрессиеЙ

Химиотерапия и биологические агенты

Химиотерапия Биологические агенты

Химиотерапия - применение специализиshy Биологические агенты все больше

рованных препаратов для лечения онколоshy используются при лечении лимфомы

гических заболеваний Подобные препараshy Альфа-интерферон - это природная

ты обычно используются для лечения субстанция выделяемая клетками для

пациентов с распространенной опухолью защиты от вирусных инфекций и опухоshy

(стадии 11I IV) левых клеток Она используется для

bull Пероральная химиотерапия одним продления ремиссии достигнутой с поshy

препаратом мощью полихимиотерапии при лечении

Данный вид лечения часто при меняется некоторых типов неходжкинских лимshy

у пациентов страдающих безболезненshy фом Интерлейкин-2 производимый

ной неходжкинской лимфомой Т-лимфоцитами обладает противоопуshy

bull Полихимиотерапия холевым воздействием на ряд злокачеshy

Целью полихимиотерапии является усилеshy ственых новообразований включая

ние эффективности лечения (посредством неходжкинские лимфомы

применения лекарств имеющих различный Генная терапия представляет собой

механизм действия) минимизация побочshy новый эффективный экспериментальshy

ных эффектов (посредством лекарств с разshy ный способ лечения неходжкинских

ным типом токсичности) и предотвращение лимфом

появления устойчивости опухолевых клеток

Курс полихимиотерапии обычно длится ~ Полихимиотерапия применяетshyся для лечения пациентов нахоshy21-28 дней Типичный курс лечения включаshyдящихся в стационаре Поэтому

ет в себя 6-8 курсов Ремиссия достигается врачи легко могут следить за

в том случае когда отсутствуют диагностиshyпобочными эффектами и устраshy

руемые признаки болезни Ремиссия обыкshy нять их Распространенными новенно закрепляется применением еще побочными эффектами являются 2-3курсов полихимиотерапии выпадение волос и тошнота

г----~----------------------------------------------------------------shy

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ ИUИНА Реп одуктивн ая система женщины

ЛИСТ 2

Причины женского бесплодия Бесплодие - распространенная проблема с которой по статистике сталкивается

каждая шестая семья В статье описываются исследования помогающие установить

причины из -за которых женщина не может зачать ребенка

Обычно женщины которые не моshy

гут забеременеть ждут около года

прежде чем решаются обратиться к специалисту и рассказать о своей

прсблеме Однако если сданной

пробл емой сталкивается женщина

старше 35 лет стоит подумать

о том чтобы пройти врачебно е

обследование раньше Это свя зано

с тем что качество яйцекл еток

с возрастом ухудшается вследshy

стви е чего успеш ность лечения

о соб енно при экстракорпораль shy

н ом оплодотворении (ЭКО)

ум еньшается по мере приближеshy

ния к сорокалетнему возрасту

Jа первом этапе женщина

обращается к своему врачу-тера shy

певту чтобы пр ов ести оценку

гормонального статуса а се

партнер сдает сперму на анализ

После этого женщину напраshy

вляют на дальнейшее обследов а shyние и лечение к гинеколо гу

НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯ ИИ

Каждый месяц из яичника должна

выделяться здоровая яйцекл етка

(овуля ция) Один из первых те shy

стов которые делает врач - ана shy

лиз крови взятый за семь дней

до предполагаемого срока о вуля shy

ции Этот анализ позволяет опре shy

делить уровень прогестерона

продуцируемого желтым телом

которое обра зуется в яичнике

посл е выхода яйцекл етки

Нанболее распространенной

причиной бесплодия которая легshy

че всего лечится является нарушеshy

ние овуляции (ановуляция)

Ановуляцию можно заподозрить

когда длина цикла изменяется

По мере старения женщи ны каче shy

ство ее яйцеклеток и их количество

начинает уменьшаться Это опредеshy

ляется повы шением уровня фол ли shy

кулостимулирующих гор монов (ФСГ)

В кро ви В идеальном случае уро shy

вень этих гормонов следует и змеshy

рить в первые дн и п осл е начала

цикла та к как уровень ФСГ на

н ач альн о й стадии менструаль ного

цикла отражает биологические часы

организма же нщины Даже если овуshy

ляция происходит высокий уровень

более чем н а 5дней по сравнению

с предыдущим циклом

поликисгознык

ЯИ ЧНИКИ Многие женщины сановуляцией

страдают поликистозом яичников

(ПКЯQ Заболев ание диагностируетshy

ся при ультразвуковом исследоваshy

н ии орган ов малого таза Хотя неshy

которые женщины с ПКЯ имеют

р е гулярный цикл и овуляцию больshyшая ч а сть страдает нерегулярными

менструациями или полным отсутshy

ствием менструаций Кдругим

симптомам заболев ания относят

п ов ышенный рост волос н а лице

и теле либо наоборот выпадение

в оло с а также прибавление в весе Определ ение уровня гормонов моshy

жет выявить повышенный уровень

лютеинизирующего гормона (ЛГ)

и мужского гормона тестостерона

Стресс избыточный или

недостаточный вес также могут

привести к нарушению менструshy

ального цикла и вызвагь

ановуляцию

Синдром аоппкпсюзных

яичников - зто гормональное

раССТРОЙСТВОСОПРОВОJКдаюshyщееся отсутствием овуляции

Без овуляции становится неshyвозножным зачатие ребенка

Гормональные причины б есплодия

ФСГ свидетел ьствует о сокра щении

кол ичества яйцеклеток и плохо м

их качестве а это минимизирует

возможность забере менеть

Преждевременная менопауз а

означает п олное прекращение мен shy

струальных циклов в возрасте до

40л ет Это состоя ние характеризуshy

ется исто щен ием за пасов яйцекле shy

ток в яичнике Женщина страдаюshy

щая подоб ным расстройством

может забеременеть только

с п омощью донор ской яйцеклетки

в случае бесплодия берется анализ крови Дисбаланс гормонов и болезни которые могут затруднить зачатие

или сделать его невозмоJКНЫМ MOJКHO

опееделить при анализе крови

взятой у другой женщины посред shy

ством экстракорпорального

оплодотворения

Еще одной причин ой н ару шения

менструального цикла и ановуля shy

ции яв ляется избыточная секреция

прол актина доброкачественной

опухол ью гипофиза Избыточны й

пролактин подавляет проду кцию

ФС Г который явл яется сигналом

заставляющим яичник прои зв одить

каждый меся ц яй цеклетку Ч р е з shy

мерная ил и недостаточная актив shy

ность щитовидной железы также

может привести к нарушениям

ци кл а и бесплодию Оба расстройshy

ства достаточно ле гко л еч атся

Гормоны щитов идно й железы

и уровень пролактина определяютshy

cя в том случае если менструальshy

ны й ц икл жен щины становится

нере гуля рным

Ультразвуковое исследование

MOJКHO провести через нижнюю

часть JКивота или через влагалиshy

ще Оба метода позволяют виshyзуализировать репродуктивные

органы и провести диагностику

причины бесллодия

Зоб (опухоль) является

следствием чрезмерной активности щитовидной железы Данное расстройство може нарушить нормальное

производство яйцеклеток

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РеПQодуктивн ая система женщины

Исследование женского бесплодия Для исследования причин бесплодия применяются несколько методов

Некоторые требуют хирургического вмешательства при других

методиках используется рентгенография и ультразвук

ЛАПАРОСКОПИЯ Одним из методов позволяющих

проверить функцию маточных

(фаллопиевых) труб является

лапароскопическое исследов аshy

ние Это laquoмалаяraquo операция

часто выполняемая как амбулаshy

торная процедура

Пациенту про водится местная

региопарная или общая анест еshy

зия после чего хирург делает

небольшой надрез в области пупshy

ка Полость б рюшины (которая

распол а гается внутри живота)

т Лапароскопия позволяет

получить прямую визуализацию

репродуктивных органов Лапароshy

скоп вводится внутрь через

разрез сделанный на животе

посл е этого заполня е т ся угл екис shy

лым газом что позволяет laquoотде shy

литьraquo внутренние органы

и улучшить их визуализацию

Через разрез вставляется

спец иальный эндоскоп - лапар оshy

скоп с помощью которого

прои зводится осмотр матки

фаллопиевых труб и яичников

После это го через шейку матки

и маточный наконечник в фалshy

ло пиевы трубы вводится кон shy

т р астное вещество с помощью

которого определяется не заблоshyкированы или не сужены ли

маточные труб ы Хирург имеет возможность

увидеть аномальные наросты

или другие отклонения

которые могут быть сво евреshy

менно устранены во время про shy

ведения данной оцерации либо

пров одится биопсия (берутся

образцы тканей) результаты

кото рой потом анализируются

На основе результатов анализа

принимается решение о дальshy

нейшем хирургическом вмеша shy

тельст ве или о про ведени и доshy

полнител ьных обследований

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопическое обследова shy

ние похоже на лапароскопичеshy

ское Процедура проводится

амбулаторно при этом не произshy

водится разрез н о все равно

применяется анестезия Данный

Гистероскоп - разновидshy

ность эндоскопа - вводится

в полость матки через влагаshy

лище С помощью гистероскоshyпа можно установить точную

причину бесплодия

метод все чаще используется для

о пределения причин бе сплодия Гистероскоп - ра зн овидно сть

эндо скопа - вводится в матку

через шейку после чего оцениshy

вается состояние п оло сти м ат ки

Этот метод позволяет пров ести

бол е е точную диагностику внуshy

триматоч ных спае к (рубцов ых

тканей) нежели другие методы

обследова н ия

Другие методы обследований для определения причин бесплодия

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Альтернативой лапароскопи и

является рентгенологическая гиshy

стеросальпингография (ГСГ) С поshy

мощью данного метода получают изображени е (гистеросальпингоshy

грамму) маточных труб и матки

Это разно видно сть р е нтгенологиshy

ческого обследования с и сп ользоshy

ванием рентгеноконтрастного вещества введенного в полость

матки которое выделяет репро shy

дуктнвные органы Снимок позво shy

ляет определить наличие спаек

в маточных трубах что является

потенциаль н ой причиной

женского бесплодия

Тестирование проводится

в самом начал е менструального

цикла женщины (обычно в пер shy

вые 10дней цикла) когда вероятshy

ность забеременеть является наиshyменьшей Это делается потому

что рентгеновские лучи могут наshy

рушать развитие плода Контрастshy

ное вещество проходит через

трубы чт о п озв оля ет выяв ить их закупорку По оценкам врачей

с помощью этого метода можно

выя в ить 75случаев закупорки

маточных т ру б

Пассаж ко нтрастного вещества

через репродуктивные органы

иногда помогает забеременеть

так как laquoпромываетraquo матку и маshy

точные трубы Этот метод однаshy

ко имеет и ряд недостатков

дискомфорт в области таза

аллер гия на контрастное вещеshyство и н егативное влияние

рентгеновских лучей

ГИСТЕРОСАЛЬПИН ГОКОНmiddot

ТРАСТНАЯ СОНОГРАФИЯ Подобным методом обследов а shy

ния при бесплодии является

ги стеро сал ь п инго конт р а стная

сонография для проведения

такого об следования в шейку

матки вводи тся ко нтрастное

вещество После это го проводитshy

ся трансвагинальное ультразвуshy

ковое сканир ов ание в ходе

которого ультразвуковой датчик

вводится во влагалище

На данно й спектрозонально й гистеро сальпингогра мме видно

что голубое контрас тное веще shyство не смогло попасть в правую

(на снимке - левую) ма то чную труshyбу что указывает на ее закупорку

Конт р астн о е вещество в соч ета shy

нии с ультразвуковым исследоваshy

нием позволяют получить подshy

робное изображение внутренних

органов минимизи руя при этом ди скомфорт и побочные эффекshy

ты для пациента

При трансвагинальной ультраshyсонографии используются более высокие частоты чем при уль shy

тразвуковом исследовании оргаshy

нов брюшной полости Благодаря этому можно получить изображеshy

ние полости малого таза и оргаshy

нов в более высоком разрешении

53 РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Педиатрическая хир ургия

ЛИСТ 8Аппендицит Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным заболеванием

требующим хирургического вмешательства Поэтому удаление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию Однако если заболевание не было вовремя

Аппендицит является наиболее распро странен ным хирургиче shy

ским забол еванием брюшной

полости у детей ПИК заб олеваемо shy

сти приходится на ранний

подростковый возраст У мален ь shy

ких детей дан ное заболевание

проявля ется крайне редко Если

аппендицит проявляется у детей

в в озрасте до 2лет то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения

оп может привести к смертельноshy

му исходу

Аппендицит развивается

в результате закупор ки шейки

аппендикса это приводит к тому

что секрет внугренией выстилки апshy

пендикса (слизистой оболочки)

скапливается в просвете (простран shy

ство в центре) аппендикса

что сопровождается ухудшением

кровосн абжения из armендикулярshy

ной артерии Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение бактерии из

кишечника инфицируют этот ослабshy

ленный участок Последовательshy

ность развития аппендицита в слуshy

чае если заболевание не лечится

приведена на иллюстрации справа

Осл ОжНЕН-- _ияу детей заболевание развивается

быстрее чем у взрослых Если

ап пендицит не лечится хирургичеshy

ским путем болезнь может

прогрсссировать и при водить

к развитию абсцесса В случае

перфорации (разрыва) аб сцесса

инфекционный материал может

попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ что станет причиной общего перитоshy

нита (воспаления брюшины)

Слеп а я кишка --- - - Это первы й отдел тол стого кишечни ка

Она расположен а под илеоцекал ь ным сое shy

дин ени ем между

подвз дошной кишкой (конечный отдел тонкого кишеч н и ка ) и восходящей

ободочной кишкой

выявлено возможно развитие осложнений

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Нормальный аппендикс shy Воспаленный аппендикс shyздоровый аппендикс мо shy на первой стадии воспаshy

жет находиться в неправиль shy ление ограничено слизистой

ном положении вызывая боль оболочкой и подозрение на аппендицит

Гангренозный аппендиshy Перфорированный аппенshy

цит - формирование дицит - эта стадия может

абсцесса в стенке аппендикса привести к развитию перитоshy

приводит к его сдавлению нита (воспаление брюшины) который може т иметь смер shy

тельный исход

Структура и расположение аппендикса

ч--~- Апп ендикулярная артери я

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие ап п енди кса

Ленты ободочной кишки -----l

Это продол ьные мышечны е ленты которые часто

и сп ользуются в качестве

ор иентира для определения Аппендикс -----------~ местон а хожден ия

Иногда обозначается также а п пендикса

термин ом laquoчер ве образный отросток raquo из - за е го

характер ной формы

Инфицированный аппен shy

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается

становится толще и приобретаshyет ярко- или темно-красный цвет

Аппендикулярный абсshybull цесс - ограниченное восshy

паление в брюшной полости может приобретать распроshy

страненный характер и вызshyвать общий перитонит

Аппе ндикс - червеобр азный отроshy

сток рас положе нный в нач альshy

ном отдел е толстого кишечника

До сих пор фупкция аппендикса

неизвестна ПОЭТОМУ в настоящее

время он р ассматривается как руshy

дим ентарно е (избыточное) обраshy

зова н ие доставшееся человеку

из прошлого Некоторые хирурги

удаллют аппендикс во время

проведения других оп ераций

брюшной полости

Аппендицит - это термин

обозначающий воспаление ап shy

пендикса Операция по удалению

апп ендикса наз ывается аппендshy

эктомия Это достаточ но

быстрая и несложная процедура

Аппендикс расположен

в нижней правой части брюшshyной полости Верхним концом он соединен со слепой кишкой в начальном отделе толстого

кишечника

~----------------------------_ _ - shy

ТЕРАПИЯ Онкология

ЛИСТ 5

Лимфомы Лимфомы - раковые опухоли (злокачественные новообр азования)

поражающие лимфатические узлы По сосудам лимфатической системы происходит

перемещение жизненн о важных жидкостей которые омывают пит ают

и защищают ткани организма

Лимфомы - это группа раковых

опухолей вызванных пр ол ифе shy

рацией (от л атинско го prolesshyпотомство [его - несу в данном

случае увеличение числа клеток)

л имфоцито в - белых кровяных

клеток играющих важную роль

в иммунной системе организма

Лимфоциты происходят от гемо shy

поэтических (кроветворн ых)

ств оловых клеток из котор ых

обр азуются любые кровяные

клетки Лимфоциты циркулиshy

руют по всему о рганизму

Лимфоциты образуются в костshy

ном мозге и по мере созр евания

поступают в лимфатическую

систему Лимфатическая

система - это си стема сосудов

через которые происходит отток

лимфы в кровеносную систему

В организме человека содержится

около двух триллионов лимфоциshy

тов большая часть которых нахоshy

дится в таких лимфоидных ткаshy

ня х как л имфатические узлы

(лимфатические дренажны е эле shy

менты) селезенка и тимус (в илочshy

ко вая железа) Однако поср едshy Увеличение лимфатических ~ Выделяют В-лимфоциты

ством кровотока лимфоциты цирshy узлов на шее животе в паховой продуцирующие антитела

кулируют по всему ор ганизму области подмышечных впадиshy (изображены на данной элекshy

нах или груди является типичshy тронной микрофотографии)

ным признаком болезни и Т-лимфоциты обеспечи shyЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ

Ходжкина Шрам на шее свидеshy вающие клеточныйлим фоцито в

тельствует о проведенной биопshy иммунитет Лимфомы развиваются когда сии (взятие образца) тканей развитие зрелых лимфоцитов заshy

тормаживается на определенной мозге или лимфатических узлах в орга ни зме ли мфомы могут

стадии Обычно новообр азоваshy Однако в связи с большим расshy сопровождаться широким спекshy

ние локализуется в костном средоточением лимфоцитов тром клинических проявлений

Типы лимф ом

Лимфомы подразделяются на два и среди женщин всех возрасто в

основных ти па болезнь Ходжкина Однако низкозлокаче ственные

(ХБ) и неходжкинские лимфомы опухоли чаще выявл яются у людей

(НХЛ) Заболеваемость ими за старше го возраста

посл едние 30лет заметно выросла Болезн ь Ходжкина характеризу shy

Ежегодный уровень заболеваемости ется нал ичием больших дву ядерных

НХЛ в некоторых европе йс ких страshy ра ковых клеток известн ых под

нах составляет примерно 200 случа shy назв анием клетки Рид-Штернберга

ев на милл ион чело век заболевае shy С другой стороны не ходжкинские

мость Х Б - пр име рно 33случая на лимфомы происходят в осно вном

миллио н человек (соотношение 61) от Вmiddotл имфоцитов И имеют сходство

Болезнью Ходжкина чаще заб оshy с хро н ической лимфатической лей shy

левают мужчи ны чем женщины (соshy кемией Более р едкие лимфомы

отношение заболевши х соста вляет п роисходящие из Гэлимфоцигов

почт и 21 ) Данное заболеван ие и меshy являются более агрессивн ыми

ет бимодал ьно е распределение по вызывая грибовидную гранулему shyвозрасту если начертить графи к заshy хрони ческую кожную лимфому

Безболезненное увеличение болеваемости то он будет иметь

лимфатических узлов является два пика - перв ый пик заболеваеshy

типичным признаком болезни ~ При неходжкинской лимфо shyмости приходипся на 15-40 лет

Ходжкина На данной фотограshy ме типичным является увелиshy

фии покезены увеличенные чение шейных лимфатическихвтор ой - на возраст после 50л ет

лимфатические узлы паховой Неходжкински е лимфомы имеют узлов Диагноз подтверждаетmiddot области Шрам свидетельствуshy примерно равны й урове н ь заболеshy ся гистологическим исследоshy

ет о проведенной биопсии ваемости как среди мужчин так ванием ткани лимфоузла

ТЕРАПИЯ Онкология

СИМПТОМЫ и признаки

Клинические признаки лимфо shy

мы могут быть различными Это

объясняется изменчив ой этиоло shy

гией (причины) и эпидемиолоshy

гией (заболеваемость и распро shy

странение) изменчивостью

клеток провоцирующих за боле shy

ва ние а также большим разно shy

образием пораженных тканей

Первым и самым расп ростраshy

ненным симптомом заболевания

является безболезненное увеличеshy

ние лимфатич еских узлов Узлы

могут увеличиться в любом месте

где их можно прощупать (шея

подмышечные впадины паховая

область) При болезни Ходжкина

Чаше всего увеличиваются шейshy

ные лимфатические узлы Они

приобретают плотно -эластиче shy

скую кон систенцию и пациент

часто замечает постепенное уве shy

личение их размеров

Также могут увеличиться пе shy

чень и селезенка но это можно

определить ЛИШЬ при клиничеshy

ском о бследован и и

БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА При ХБ опухолевые клетки лимshy

фо ндн ой ткани распространяютshy

ся через лимфатическую систему

Редко происходит распространеshy

ние опухоли через кровь поэто shy

му данная бол езн ь проявляется

иначе чем неходжкинская

При неходжкинских лимфо shyмах определенные части тела

становятся более восприимчиshyвыми к инфекциям Если это

происходит с деснами то реshy

зультатом может стать выпадеshy

ниезубов

Прог ноз пр и НХЛ более благоприяshy

тен чем при ХБ Высо козло качестshy

венные и а грессивные опухол и при

отсутствии адекватно го леч ения

обычно приводят к смерти Однако

они хорошо реагируют на интенси вshy

ную те ра пию поэтому о коло

ЗQ-60 пациентов вылечиваются

Пац иенты пожилого возраста лечатshy

ся обы ч но менее успеш но так как

они хуже пе реносят инте нсивну ю

те рапи ю

ВИДЫ ТЕРАПИИ

При безболезненн ых НХЛ обычно

достаточно минимальной т ерапии

либо во все не требуется ле чения

Такая форма заболевания

лимфома Пациеиты страдаюshy

щие болезнью Ходжкина обычно

жалуются на боли в области по shy

раженных лимфатических желез

после употребления алкоголя

НЕХОДЖКИ НС КИ Е

Л И М ФОМ Ы

Также как и ХБ НXlI поражают

лимфатически е узлы но кроме

того происходит поражение костshy

наго мозга и крови Поражение

костного мозга приводит к развиshy

тию анемии (уменьшение гемогshy

лоб ина в крови) и СОкрашСНИЮ

количества тромбоцитов и лейко shy

цитов Как правило заболевание поражает и другие органы - кожу

ЯИЧКИ щитовидную железу

вилочковую железу и желудочно shy

кишечный тракт У некоторых

пациентов в патологический

процесс вовлекается множество

Лимфома сопровождается

угнетением иммунной систеshyмы позволяя активизироshy

ваться дремлющим вирусshy

ным инфекциям В данном случае пациент страдает

распространенной формой опоясывающего герпеса

органов и тканей у других shyновобразовани е локализуетshy

ся в оп ределенном органе

С И СТЕМНЫЕ СИМПТОМЫ

На поздних стадиях ХБ и НXlI

поражают любой орган Системshy

ные симптомы (затрагивающие

весь организм) включают в себя

повышенную температуру тела

потерю веса ноч ную потливосshy

ть кожный зуд Их наличие ука shy

зывает обычно на прогр еесиро shy

вание заболевания

Упорный кожный зуд может быть симптомом какого-либо системного заболевания наshy

пример болезни Ходжкина или

неходжкинских лимфом

Прогноз

прогрессирует оче н ь медлен но

Парадоксально но такую разноshy

ви дность бол езни полност ью

ли квидиров ать труднее даже

при интенсивной терапии У паци shy

ентов с б езболезн ен ными НХЛ

пер иоды обострения сменяются

длительными ре мисс иями кото shy

рые могут продолжаться мно гие

годы (более 1О л ет) В течение

этого вр емени пожилые па циенты

могут умереть от други х

за болева ний

Современные способы лечения

(в особ ен ности транс плантация костshy

ного мозга и би ологич ес кая терапия )

увеличи вают ш а нсы пациентов (000shyбенно детей ) на выздо ровление

Медбрат производит забор крови из вены пациентки страshyдающей лимфомой Ходжкина Образец крови используется для определения совместимости тканей так как больной может потребоваться трансплантация костного мозга

ТЕРАПИЯ Онколо гия

ЛИСТ б

Причины лимфам Точные причины лимф омы Ходжкина и н еходжкин ских лимфом неизвестны

Однако р иск заболевания лимфомой выше у людей имеющих к этому

генетическую предрасположенность

Неходжкинские лимфомы и бол езнь Ходжкина - злокачестshy Как формируются злокачественные лимфоциты венные опухоли возникающие ------- -=--- - - - - - - - - - - - - - -- - - - -

Неходжкинская лимфома связана с продукцией (или В-лимфоцит) В-лимфоциты вырабаты shy

из ге мопоэтических стволовых В-клетка Антитела

клеток образующих в проц есс е злокачественных нефункциоshy Это тип лимфоцита отвечаshy вают антитела в ответ

кроветворения эритроциты нвльных лимфоцитных клеshy ет за производство ант ител на п рису тстви е ант и ге shy

тромбоциты и лейкоциты В-лимфоциты формируют нов Это в свою очеshyток Когда лимфоциты сталки shy

Точные причины подобных злоshy laquo имм унный ответraquo организshy редь приводит к запуску ваются с вторгающимися

ма помогая бороться механизма клонир оваshyкач ественных новообразовани й антигенами запускается с инфекцией н ия или ра змножения

неи звестны Однако сп еци алисты механизм клонирования В-лимфоцито в увелич и shy

считают что злокачественная Обычно при этом увеличиваshy вая их количество

опухоль обр азуется в результат е ется производство

действующих лимфоцитовсовокупности генетических факshyоднако процесс может

торов и факторов окружающей --- Антигены нарушиться в результате

Это гетерол огичshyчего вырабатываются

среды во здействующих на клетshyные (разли чныеки предр асположенных к заболе shy

злокачественные клетки по про ис хождеshy

ванию людей нию) бел ки болезне творных

КЛ ЕТКИ кро ви органи змов

вторгающи хсяГемопоэтические (кроветвор shy

в организм

ные) стволовые клетки (гею

образуются в костном мозге

Они являются прародителями

всех зрелых кл ето к кр ови - эриshy

троцитов кровяных пластинок

(тромбоцитов) и различных

типов белых клеток крови

(лейкоцитов) В с е клетки крови

подверга ются пролиферации

Злокачественные лимфоциты Нормальныелимфоциты ----j1----h--7 При неходжкинских лимфомах Процесс клонировани я

должен п ри вести к прол и феshy

к образованию злокачественных механизм клонирова ния приводит

рации нормальных функциоshyнал ь ны х клеток каждая и зклоно в котор ые не могут

которых немного отличаетсяфункционировать и полн ос тью от дру ги хидентичны друг другу

дифференци ровке (специализ аshy в прямом взаимодействии между гемопоэтические про цессы

ции) и в конечном итоге апоshy клетками и влиянии секреторных и приводит к развитию лимфом

птозу - запрог раммир ова нной веществ таких как цитокины Неходжкинские лимфомыbull гибели клетки то есть процесshy а таюке факторов роста взаимоshy образуются из клонов аномальshy Клетка Рид -Штернберга

сам которые нарушаются действующих с рецепторами ных В- ИЛИ Т-лимфоцитов (смоshyвозникающая при болезни

в раковых клетках расположенными на поверхности трите схему выше) БолезньХоджкинаимеетбольшие

размеры нежели лимфоцит Пролиферация гемопоэтичеshy клетки Воздействие радиации Ходжкина сопровождается

и два ядра Несколько таких ских стволовых клеток происхоshy химикатов определенных леshy возникновением клеток Ридshy

клеток видны в центре этого дит в условиях клеточного многоshy карств и токсинов окружающей Штернберга пр оисхождени е гистологического образца образия Регуляция заключается среды нарушает нормальные которых неизве стно

Условия приводящие к развитию лимфомы

к развитию лимфомы приводи т комбинаshy Leukemia virus) способствует р осту

ция множества факторов Примером этого Т-лимфоцитов и отвечает за во зникн оshy

может служить лимфома Беркита - злокаshy вение и развитие Т-клеточной лейкеshy

чественная опухол ь поражающая кости мии или лимфомы У взрослых Это

лица яичник и брюшные лим фатичес кие достаточ но редки й вид лимфомы

узл ы (чаще всего этой болезнью страдают Наиболее высокий уровень за болеваеshy

дети ) Лимфома Беркита - В-кгеточная мости отмечается в странах Карибсshy

лимфома вызванная вирусом Эпuпейна shy кого бассейна и в Японии Важную

Барра Более ВblСОКИЙ урове нь заболевавshy роль играют также другие факторы

мости лимфомой Беркита наблюдается однако менее 1 инфи ци рован ных

у мальчиков (воздействие фактора пола) эти м вирусом заболевают Т-клето чной

Данная лимфома часто встречается в тех лей кемие й ил и пимфомой

частях тропической Африки где малярия

имеет эндемический характер (эндемичеshy~ Ребенок страдает цитомегалоshy

ское заболевание характерное дпя вирусной инфекцией входящей

данной местности) в группу вирусов герпеса Это Чел овеческий вирус Т-клеточной является предрасполагающим

ле й кемии (HTLV-1humа п T-cell фактором к развитию лимфомы

ТЕРАПИЯ Онкология

Генетическая предрасположенность

Онко гены - гены вызьшающие

злокачественное перерождение

клеток Они играют решающую

роль в процессе пролифе рации

(клеточного деле ния и увеличения

числа клеток) дифферен цировки

(специализации) и апоптозе (гибеshy

ли клеток) Вирусы часто содержат

онко гены их в недре ние в хромоshy

сомы клеток хозяина и последуюshy

щая репродукция могут привести

к злокачественным изменениям

МЕХАНИЗМЫ МУТАЦИИ

Попав в клетку онкогены мутиshy

руют Мутация увеличива ет их

способность перестр аивать норshy

мальные клетки в злокачестве нshy

ные Онкоген называемый laquoгазraquo

мутирует в большое ч исло гем оshy

поэтических опухолей включая

лимфому Другим механизмом

в р езультате которого нарушается

экспресс ия онкогенов является

хромосомная транслокация

(от лат папз - через и locatioshyразмещение) тип хр омосомной

мутации (пере стройки ) заклю shy

чающейся в переносе участка

хромосомы в новое или необычshy

ное положение в той же или

соседней хромосоме В осно ве

транслокации лежит обмен хроshyмосом негамалогичными

Флуоресцентная in situ(в фикshy

сированном препарате) гибридиshyзация (FSH) - это метод выявлеshyния аномалий хромосом На данном снимке показана

транслокация между парой хроshy

мосом 5 и парой хромосом 14

При лимфоме Беркита в основshyном поражающей детей опухоль может увеличиться в размерах

в два раза меньше чем за одну

неделю Этот тип лимфомы чаще

всего поражает лицевые кости

(н е содержащими одинаковый родshy

ственный набор генов) участками

Образование laquoслившихсяraquo

генов объединяющих неродственshy

ные гены (которые нарушают

нормальную работу организма

в данном случае нормальную раshy

боту иммунных процессов прои сshy

ходящих в организме) - еще одна

форма онкогенного механизма

Например онкоген с-тус переноshy

сится при лимфоме Беркига из

своего нормального положения

в хромосоме 8 на хромосому 14 Там он вступает в контакт с участshy

ком гена который кодирует антиshy

тела и отвечает за нормальную

выработку в организме В-лимфоshy

цитов так как лимфоциты содер shy

жат на своей поверхности антитеshy

ла для борьбы с инфекцией Таким образом для нормального

иммунного ответа возникает

Ф ОЛЛИ КУЛЯРНАЯ

ЛИМ ФОМА При фолликулярной лимфоshy

ме (ли мфома фолликулов

лимфатических желез shyмассы клеток из которой

образуются иммунные

кл е тки) онкоген bcl-1 перемещается с хромосо shy

мы 18 на участок кодиshy

рующий анти тел а находяshy

щийся на хромосоме 14 Воздействие протеина закоshy

дированно го bcl-1 п р епятствуshy

ет апоптозу и приводит

таким образом к аномальному

увеличению В-лимфоцитов

Продукт гена р5 3 (находящегоshy

ся на хромосоме 14 кодирующе й

аптигела) играет регуляторную

роль в е стественной жизни клет shy

ки Мутации этого гена которые

ча сто пр оисходят при гемопоэти shy

ческих злокачественных опухоshy

лях включая лимфому ведут

к нарушению этой регуляции

На данном электронном

микроснимке изображено

строение лейкоцитов при заболевании лимфомой Берshy

кита Опухоль проявляется на различных участках тела Она чувствительна к воздействию цитотоксических препаратов

Факто ы способствующие развитию лимф омы

В процессе иммунного ответа прои сshy

ходит увеличение числа лимфоцитов

(п ролифера ция) ра с п озна ющих

гетерологичн ые белки (специфичеshy

ские белки антигена ) в клоне кле т о к

Этот п роцесс называется клонал ьной

пролиферациеЙРаспозн ав а ние

антигена осуществляют рецепторы

на пове рхности клетки (антитела shyв случае В-лимфоци тов белок назыshy

ваемый Т-клеточный рецептор shyв случае Т-лимфоцитов)

Длительная стимуляция антигенами

может привести ] н аруше нию диф ф е shy

ренциации и пролиферации и являетshy

ся фактором способ ствующим

Пациент с расстройством иммунshyной системы проходит процедуру лечения аэрозольными лекарственshy

ными средствами Люди с ослабshyленной иммунной системой склонshyны к заболеванию лимф омой

в отдельных случаях развитию некото shy

рых типов лимфом Пациенты с ослаб shy

ленным иммунитето м например в ре shy

зультате ВИЧ -инфеIЩИИ подвержены

большему риску развития лимфомы

т В-лимфоциты В ответ на воздейshy

ствие чужеродного белка (антигеshyна) начинают усиленно размноshy

жаться Шипы на поверхности

клеток помогают антителам

вступать в контакт с антигенами

ТЕРАПИЯ Онкология

Л ИС Т 7

Диагностика ЛИМфаМ Биопсия тканей является важным методом диагностики лимфом Образцы тканей

исследуются под микроскопом что позв оляет классифицировать лимфому

Лимфомы классифицируются по

происхождснию клеток опухоли

и п о клиническим проявлениям

заболевания Существует нескольshy

ко систем классификации лимshy

фом но наиболее общепринятой

является REA1-классификация

Первым ш агом в диагностике

лимфомы является классификаshy

ция опухоли проводимая на осshy

нове микроскопического иссле shy

дования (гистологии) образца

тканей взятого из лимфатичеshy

ских узлов Может быть также

пр о веденоги стологи ческо е

обследов ание биопсийного

материала печени и пр об

костного мозга

Радиографическая визуализация

используется для определения

~ Бледно-голубые пятна на рентгеновском снимке таза

пациента показывают пораженshy

ныв лимфатические узлы Чтобы определить степень расshyпространения болезни в лимshy

фатической системе используshyется контрастное вещество

органов пораженных патологичеshy

ским процессом

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ Е ОБСЛ ЕДОВАНИЯ

Проводится специальное иссл е shy

дование злокачественных клеshy

ток Во время такого исследова shy

ния определяется распредел ение

молекул на клеточной поверхноshy

сти а также проводится анализ

генетических или хромосомных

изменений Благодаря это му

можно определить биологиче shyские свойства лимфомы Кроме

того такой анализ помогает

предсказать клиническое поведе shy

ние (прогноз) болезни и выбрать

прав ильный способ лечения

Лимфома Ходжкина характеshyризуется увеличением лимфатиshy

ческих узлов На снимке показаshy

ны узлы расположенные вокруг

корня левого легкого (обозначеshyны кружком) которые вовлечеshyны в патологический процесс

Определение степени раСПрОСТJ~анения лимф ОМЫ

Определение стадии болезни - это

выявление степени распространеshy

ния лимфомы а также

руководство для дальней шего

лечения и оценки прогноза

Наиболее часто используемая

систем а определения стадий приshy

ведена на иллюстрациях внизу

Определение стадии происходит

при тщательном визуальном

оБ СЛ С10Вании пациента затем применяются специальные

методы обследования (рентгено shy

графия компьютерная томограshy

фия грудной клетки и брюшной

полости биопсия костного мозга)

цел ью которых является устаноshy

вить степень поражения тканей

Определение СТаДИИ заболевания

и классификация лимфомы чрезвыshy

чайно важны ДЛЯ выбора правильноshy

го лечения Те же самые процедуры

используются потом для контроля

за э ффективностью лечения

bullbull bullbull bull bull bullbull

bull bull bull

bull bullbull

D Стадия лимфомы харакshyтеризуется поражением

одной группы лимфатических

узлов В данном случае пораshyжены шейные лимфатические узлы

~ Стадия 11 характеризуется U поражением двух или неshyскольких групп лимфоузлов

расположенных на одной полоshyвине тела (сверху или снизу

диафрагмы) - например подshyмышечных и шейных лимфатиshyческих узлов

n Стадия 11I - происходит ~ поражение нескольких групп лимфоузлов с обеих

сторон диафрагмы В данном

случае опухоль поразила

шейные подмышечные и кишечные лимфатические

узлы

n Стадия V - это диффузнаяW форма заболевания при которой происходит поражение печени селезенки и костного

мозга а также лимфатических

узлов с обеих сторон диафрагмы

ТЕР А П И Я Онкология

Лечение Тип и продолжительность лечения лимфомы определяются двумя главными

факторами - гистологической классификацией и клинической стадией болезни

для лечения лимфомы в совреshy Трансплантация костного мозга

менной медицинской практике одинаково эффективна для лечеshy

применяется радиотерапия ния как лейкемии так и лимфоshy

химиотерапия биологические мы Трансплантат может быть

агенты трансплантация костного получен от донора имеющего

мозга и поддерживающее лечеshy подобные ткани (от родственниshy

ние Хирургическое вмешательshy ков или добровольцев) или

ство проводится для ТОГО чтобы же из собственных гемопоэтичеshy

правильно поставить диагноз как ских стволовых клеток (ГСЮ

правило оно не является главной пациента

составляющей процесса лечения Химиотерапия используется

Поддерживающее лечение для того чтобы достичь ре мисии

заключается в применении болезни (уменьшение тяжести

антиинфекционных агентов симптомов) Лекарства испольshy

и компонентов крови которые зуются для мобилизации норshy

защищают пациента от риска мальных гемопоэтических ствоshy

связанного с заболеванием костshy ловых клеток костного мозга гек

ного мозга Специально подгоshy готовят в концентрированной

товленные ГРУППЫ специалистов форме из периферической крови

помогают пациептам преодолеть после чего их используют для поshy

социальные и физиологические вторного laquoзаселенияraquo костного

аспекты лимфомы в процессе мозга после про ведения курса

ее лечения химио- и радиотерапии

РАДИОТЕРАПИЯ

Радиотерапия - ПРИlVIенение

рентгеновского излучения

и ионизирующей радиации

для разрушения опухолевых

клеток При этом уменьшается

объем опухоли остатки которой

удаляют при помощи

химиотерапии

Обычно радиотерапия переноshy

сится пациентами хорошо но этот

тип лечения имеет ряд побочных ~ Спленомегалия (увеshy

эффектов ожоги кожи воспаление личение селезенки shyобласть окрашенная Радиотерапия является наиshyслизистых оболочек а также поshyв зеленый цвет на дан- более сопровождаться методом

вреждение слизистых оболочек выshyном КТ-снимке) может лечения ограниченной (стадия J)

стилающихлегкие и сердце Радиоshyбыть признаком лимфомы лимфомыХоджкинаЛечение

терапию не рекомендуют примеshy Некоторым пациентам может сопровождаться рядом

нять при лечении детей так как она проводится хирургическое побочных эффектов - тошноshy

может вызвать замедление роста удаление пораженного органа тоЙрвотоЙиммуносупрессиеЙ

Химиотерапия и биологические агенты

Химиотерапия Биологические агенты

Химиотерапия - применение специализиshy Биологические агенты все больше

рованных препаратов для лечения онколоshy используются при лечении лимфомы

гических заболеваний Подобные препараshy Альфа-интерферон - это природная

ты обычно используются для лечения субстанция выделяемая клетками для

пациентов с распространенной опухолью защиты от вирусных инфекций и опухоshy

(стадии 11I IV) левых клеток Она используется для

bull Пероральная химиотерапия одним продления ремиссии достигнутой с поshy

препаратом мощью полихимиотерапии при лечении

Данный вид лечения часто при меняется некоторых типов неходжкинских лимshy

у пациентов страдающих безболезненshy фом Интерлейкин-2 производимый

ной неходжкинской лимфомой Т-лимфоцитами обладает противоопуshy

bull Полихимиотерапия холевым воздействием на ряд злокачеshy

Целью полихимиотерапии является усилеshy ственых новообразований включая

ние эффективности лечения (посредством неходжкинские лимфомы

применения лекарств имеющих различный Генная терапия представляет собой

механизм действия) минимизация побочshy новый эффективный экспериментальshy

ных эффектов (посредством лекарств с разshy ный способ лечения неходжкинских

ным типом токсичности) и предотвращение лимфом

появления устойчивости опухолевых клеток

Курс полихимиотерапии обычно длится ~ Полихимиотерапия применяетshyся для лечения пациентов нахоshy21-28 дней Типичный курс лечения включаshyдящихся в стационаре Поэтому

ет в себя 6-8 курсов Ремиссия достигается врачи легко могут следить за

в том случае когда отсутствуют диагностиshyпобочными эффектами и устраshy

руемые признаки болезни Ремиссия обыкshy нять их Распространенными новенно закрепляется применением еще побочными эффектами являются 2-3курсов полихимиотерапии выпадение волос и тошнота

г----~----------------------------------------------------------------shy

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ ИUИНА Реп одуктивн ая система женщины

ЛИСТ 2

Причины женского бесплодия Бесплодие - распространенная проблема с которой по статистике сталкивается

каждая шестая семья В статье описываются исследования помогающие установить

причины из -за которых женщина не может зачать ребенка

Обычно женщины которые не моshy

гут забеременеть ждут около года

прежде чем решаются обратиться к специалисту и рассказать о своей

прсблеме Однако если сданной

пробл емой сталкивается женщина

старше 35 лет стоит подумать

о том чтобы пройти врачебно е

обследование раньше Это свя зано

с тем что качество яйцекл еток

с возрастом ухудшается вследshy

стви е чего успеш ность лечения

о соб енно при экстракорпораль shy

н ом оплодотворении (ЭКО)

ум еньшается по мере приближеshy

ния к сорокалетнему возрасту

Jа первом этапе женщина

обращается к своему врачу-тера shy

певту чтобы пр ов ести оценку

гормонального статуса а се

партнер сдает сперму на анализ

После этого женщину напраshy

вляют на дальнейшее обследов а shyние и лечение к гинеколо гу

НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯ ИИ

Каждый месяц из яичника должна

выделяться здоровая яйцекл етка

(овуля ция) Один из первых те shy

стов которые делает врач - ана shy

лиз крови взятый за семь дней

до предполагаемого срока о вуля shy

ции Этот анализ позволяет опре shy

делить уровень прогестерона

продуцируемого желтым телом

которое обра зуется в яичнике

посл е выхода яйцекл етки

Нанболее распространенной

причиной бесплодия которая легshy

че всего лечится является нарушеshy

ние овуляции (ановуляция)

Ановуляцию можно заподозрить

когда длина цикла изменяется

По мере старения женщи ны каче shy

ство ее яйцеклеток и их количество

начинает уменьшаться Это опредеshy

ляется повы шением уровня фол ли shy

кулостимулирующих гор монов (ФСГ)

В кро ви В идеальном случае уро shy

вень этих гормонов следует и змеshy

рить в первые дн и п осл е начала

цикла та к как уровень ФСГ на

н ач альн о й стадии менструаль ного

цикла отражает биологические часы

организма же нщины Даже если овуshy

ляция происходит высокий уровень

более чем н а 5дней по сравнению

с предыдущим циклом

поликисгознык

ЯИ ЧНИКИ Многие женщины сановуляцией

страдают поликистозом яичников

(ПКЯQ Заболев ание диагностируетshy

ся при ультразвуковом исследоваshy

н ии орган ов малого таза Хотя неshy

которые женщины с ПКЯ имеют

р е гулярный цикл и овуляцию больshyшая ч а сть страдает нерегулярными

менструациями или полным отсутshy

ствием менструаций Кдругим

симптомам заболев ания относят

п ов ышенный рост волос н а лице

и теле либо наоборот выпадение

в оло с а также прибавление в весе Определ ение уровня гормонов моshy

жет выявить повышенный уровень

лютеинизирующего гормона (ЛГ)

и мужского гормона тестостерона

Стресс избыточный или

недостаточный вес также могут

привести к нарушению менструshy

ального цикла и вызвагь

ановуляцию

Синдром аоппкпсюзных

яичников - зто гормональное

раССТРОЙСТВОСОПРОВОJКдаюshyщееся отсутствием овуляции

Без овуляции становится неshyвозножным зачатие ребенка

Гормональные причины б есплодия

ФСГ свидетел ьствует о сокра щении

кол ичества яйцеклеток и плохо м

их качестве а это минимизирует

возможность забере менеть

Преждевременная менопауз а

означает п олное прекращение мен shy

струальных циклов в возрасте до

40л ет Это состоя ние характеризуshy

ется исто щен ием за пасов яйцекле shy

ток в яичнике Женщина страдаюshy

щая подоб ным расстройством

может забеременеть только

с п омощью донор ской яйцеклетки

в случае бесплодия берется анализ крови Дисбаланс гормонов и болезни которые могут затруднить зачатие

или сделать его невозмоJКНЫМ MOJКHO

опееделить при анализе крови

взятой у другой женщины посред shy

ством экстракорпорального

оплодотворения

Еще одной причин ой н ару шения

менструального цикла и ановуля shy

ции яв ляется избыточная секреция

прол актина доброкачественной

опухол ью гипофиза Избыточны й

пролактин подавляет проду кцию

ФС Г который явл яется сигналом

заставляющим яичник прои зв одить

каждый меся ц яй цеклетку Ч р е з shy

мерная ил и недостаточная актив shy

ность щитовидной железы также

может привести к нарушениям

ци кл а и бесплодию Оба расстройshy

ства достаточно ле гко л еч атся

Гормоны щитов идно й железы

и уровень пролактина определяютshy

cя в том случае если менструальshy

ны й ц икл жен щины становится

нере гуля рным

Ультразвуковое исследование

MOJКHO провести через нижнюю

часть JКивота или через влагалиshy

ще Оба метода позволяют виshyзуализировать репродуктивные

органы и провести диагностику

причины бесллодия

Зоб (опухоль) является

следствием чрезмерной активности щитовидной железы Данное расстройство може нарушить нормальное

производство яйцеклеток

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РеПQодуктивн ая система женщины

Исследование женского бесплодия Для исследования причин бесплодия применяются несколько методов

Некоторые требуют хирургического вмешательства при других

методиках используется рентгенография и ультразвук

ЛАПАРОСКОПИЯ Одним из методов позволяющих

проверить функцию маточных

(фаллопиевых) труб является

лапароскопическое исследов аshy

ние Это laquoмалаяraquo операция

часто выполняемая как амбулаshy

торная процедура

Пациенту про водится местная

региопарная или общая анест еshy

зия после чего хирург делает

небольшой надрез в области пупshy

ка Полость б рюшины (которая

распол а гается внутри живота)

т Лапароскопия позволяет

получить прямую визуализацию

репродуктивных органов Лапароshy

скоп вводится внутрь через

разрез сделанный на животе

посл е этого заполня е т ся угл екис shy

лым газом что позволяет laquoотде shy

литьraquo внутренние органы

и улучшить их визуализацию

Через разрез вставляется

спец иальный эндоскоп - лапар оshy

скоп с помощью которого

прои зводится осмотр матки

фаллопиевых труб и яичников

После это го через шейку матки

и маточный наконечник в фалshy

ло пиевы трубы вводится кон shy

т р астное вещество с помощью

которого определяется не заблоshyкированы или не сужены ли

маточные труб ы Хирург имеет возможность

увидеть аномальные наросты

или другие отклонения

которые могут быть сво евреshy

менно устранены во время про shy

ведения данной оцерации либо

пров одится биопсия (берутся

образцы тканей) результаты

кото рой потом анализируются

На основе результатов анализа

принимается решение о дальshy

нейшем хирургическом вмеша shy

тельст ве или о про ведени и доshy

полнител ьных обследований

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопическое обследова shy

ние похоже на лапароскопичеshy

ское Процедура проводится

амбулаторно при этом не произshy

водится разрез н о все равно

применяется анестезия Данный

Гистероскоп - разновидshy

ность эндоскопа - вводится

в полость матки через влагаshy

лище С помощью гистероскоshyпа можно установить точную

причину бесплодия

метод все чаще используется для

о пределения причин бе сплодия Гистероскоп - ра зн овидно сть

эндо скопа - вводится в матку

через шейку после чего оцениshy

вается состояние п оло сти м ат ки

Этот метод позволяет пров ести

бол е е точную диагностику внуshy

триматоч ных спае к (рубцов ых

тканей) нежели другие методы

обследова н ия

Другие методы обследований для определения причин бесплодия

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Альтернативой лапароскопи и

является рентгенологическая гиshy

стеросальпингография (ГСГ) С поshy

мощью данного метода получают изображени е (гистеросальпингоshy

грамму) маточных труб и матки

Это разно видно сть р е нтгенологиshy

ческого обследования с и сп ользоshy

ванием рентгеноконтрастного вещества введенного в полость

матки которое выделяет репро shy

дуктнвные органы Снимок позво shy

ляет определить наличие спаек

в маточных трубах что является

потенциаль н ой причиной

женского бесплодия

Тестирование проводится

в самом начал е менструального

цикла женщины (обычно в пер shy

вые 10дней цикла) когда вероятshy

ность забеременеть является наиshyменьшей Это делается потому

что рентгеновские лучи могут наshy

рушать развитие плода Контрастshy

ное вещество проходит через

трубы чт о п озв оля ет выяв ить их закупорку По оценкам врачей

с помощью этого метода можно

выя в ить 75случаев закупорки

маточных т ру б

Пассаж ко нтрастного вещества

через репродуктивные органы

иногда помогает забеременеть

так как laquoпромываетraquo матку и маshy

точные трубы Этот метод однаshy

ко имеет и ряд недостатков

дискомфорт в области таза

аллер гия на контрастное вещеshyство и н егативное влияние

рентгеновских лучей

ГИСТЕРОСАЛЬПИН ГОКОНmiddot

ТРАСТНАЯ СОНОГРАФИЯ Подобным методом обследов а shy

ния при бесплодии является

ги стеро сал ь п инго конт р а стная

сонография для проведения

такого об следования в шейку

матки вводи тся ко нтрастное

вещество После это го проводитshy

ся трансвагинальное ультразвуshy

ковое сканир ов ание в ходе

которого ультразвуковой датчик

вводится во влагалище

На данно й спектрозонально й гистеро сальпингогра мме видно

что голубое контрас тное веще shyство не смогло попасть в правую

(на снимке - левую) ма то чную труshyбу что указывает на ее закупорку

Конт р астн о е вещество в соч ета shy

нии с ультразвуковым исследоваshy

нием позволяют получить подshy

робное изображение внутренних

органов минимизи руя при этом ди скомфорт и побочные эффекshy

ты для пациента

При трансвагинальной ультраshyсонографии используются более высокие частоты чем при уль shy

тразвуковом исследовании оргаshy

нов брюшной полости Благодаря этому можно получить изображеshy

ние полости малого таза и оргаshy

нов в более высоком разрешении

53 РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Педиатрическая хир ургия

ЛИСТ 8Аппендицит Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным заболеванием

требующим хирургического вмешательства Поэтому удаление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию Однако если заболевание не было вовремя

Аппендицит является наиболее распро странен ным хирургиче shy

ским забол еванием брюшной

полости у детей ПИК заб олеваемо shy

сти приходится на ранний

подростковый возраст У мален ь shy

ких детей дан ное заболевание

проявля ется крайне редко Если

аппендицит проявляется у детей

в в озрасте до 2лет то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения

оп может привести к смертельноshy

му исходу

Аппендицит развивается

в результате закупор ки шейки

аппендикса это приводит к тому

что секрет внугренией выстилки апshy

пендикса (слизистой оболочки)

скапливается в просвете (простран shy

ство в центре) аппендикса

что сопровождается ухудшением

кровосн абжения из armендикулярshy

ной артерии Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение бактерии из

кишечника инфицируют этот ослабshy

ленный участок Последовательshy

ность развития аппендицита в слуshy

чае если заболевание не лечится

приведена на иллюстрации справа

Осл ОжНЕН-- _ияу детей заболевание развивается

быстрее чем у взрослых Если

ап пендицит не лечится хирургичеshy

ским путем болезнь может

прогрсссировать и при водить

к развитию абсцесса В случае

перфорации (разрыва) аб сцесса

инфекционный материал может

попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ что станет причиной общего перитоshy

нита (воспаления брюшины)

Слеп а я кишка --- - - Это первы й отдел тол стого кишечни ка

Она расположен а под илеоцекал ь ным сое shy

дин ени ем между

подвз дошной кишкой (конечный отдел тонкого кишеч н и ка ) и восходящей

ободочной кишкой

выявлено возможно развитие осложнений

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Нормальный аппендикс shy Воспаленный аппендикс shyздоровый аппендикс мо shy на первой стадии воспаshy

жет находиться в неправиль shy ление ограничено слизистой

ном положении вызывая боль оболочкой и подозрение на аппендицит

Гангренозный аппендиshy Перфорированный аппенshy

цит - формирование дицит - эта стадия может

абсцесса в стенке аппендикса привести к развитию перитоshy

приводит к его сдавлению нита (воспаление брюшины) который може т иметь смер shy

тельный исход

Структура и расположение аппендикса

ч--~- Апп ендикулярная артери я

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие ап п енди кса

Ленты ободочной кишки -----l

Это продол ьные мышечны е ленты которые часто

и сп ользуются в качестве

ор иентира для определения Аппендикс -----------~ местон а хожден ия

Иногда обозначается также а п пендикса

термин ом laquoчер ве образный отросток raquo из - за е го

характер ной формы

Инфицированный аппен shy

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается

становится толще и приобретаshyет ярко- или темно-красный цвет

Аппендикулярный абсshybull цесс - ограниченное восshy

паление в брюшной полости может приобретать распроshy

страненный характер и вызshyвать общий перитонит

Аппе ндикс - червеобр азный отроshy

сток рас положе нный в нач альshy

ном отдел е толстого кишечника

До сих пор фупкция аппендикса

неизвестна ПОЭТОМУ в настоящее

время он р ассматривается как руshy

дим ентарно е (избыточное) обраshy

зова н ие доставшееся человеку

из прошлого Некоторые хирурги

удаллют аппендикс во время

проведения других оп ераций

брюшной полости

Аппендицит - это термин

обозначающий воспаление ап shy

пендикса Операция по удалению

апп ендикса наз ывается аппендshy

эктомия Это достаточ но

быстрая и несложная процедура

Аппендикс расположен

в нижней правой части брюшshyной полости Верхним концом он соединен со слепой кишкой в начальном отделе толстого

кишечника

~----------------------------_ _ - shy

ТЕРАПИЯ Онкология

СИМПТОМЫ и признаки

Клинические признаки лимфо shy

мы могут быть различными Это

объясняется изменчив ой этиоло shy

гией (причины) и эпидемиолоshy

гией (заболеваемость и распро shy

странение) изменчивостью

клеток провоцирующих за боле shy

ва ние а также большим разно shy

образием пораженных тканей

Первым и самым расп ростраshy

ненным симптомом заболевания

является безболезненное увеличеshy

ние лимфатич еских узлов Узлы

могут увеличиться в любом месте

где их можно прощупать (шея

подмышечные впадины паховая

область) При болезни Ходжкина

Чаше всего увеличиваются шейshy

ные лимфатические узлы Они

приобретают плотно -эластиче shy

скую кон систенцию и пациент

часто замечает постепенное уве shy

личение их размеров

Также могут увеличиться пе shy

чень и селезенка но это можно

определить ЛИШЬ при клиничеshy

ском о бследован и и

БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА При ХБ опухолевые клетки лимshy

фо ндн ой ткани распространяютshy

ся через лимфатическую систему

Редко происходит распространеshy

ние опухоли через кровь поэто shy

му данная бол езн ь проявляется

иначе чем неходжкинская

При неходжкинских лимфо shyмах определенные части тела

становятся более восприимчиshyвыми к инфекциям Если это

происходит с деснами то реshy

зультатом может стать выпадеshy

ниезубов

Прог ноз пр и НХЛ более благоприяshy

тен чем при ХБ Высо козло качестshy

венные и а грессивные опухол и при

отсутствии адекватно го леч ения

обычно приводят к смерти Однако

они хорошо реагируют на интенси вshy

ную те ра пию поэтому о коло

ЗQ-60 пациентов вылечиваются

Пац иенты пожилого возраста лечатshy

ся обы ч но менее успеш но так как

они хуже пе реносят инте нсивну ю

те рапи ю

ВИДЫ ТЕРАПИИ

При безболезненн ых НХЛ обычно

достаточно минимальной т ерапии

либо во все не требуется ле чения

Такая форма заболевания

лимфома Пациеиты страдаюshy

щие болезнью Ходжкина обычно

жалуются на боли в области по shy

раженных лимфатических желез

после употребления алкоголя

НЕХОДЖКИ НС КИ Е

Л И М ФОМ Ы

Также как и ХБ НXlI поражают

лимфатически е узлы но кроме

того происходит поражение костshy

наго мозга и крови Поражение

костного мозга приводит к развиshy

тию анемии (уменьшение гемогshy

лоб ина в крови) и СОкрашСНИЮ

количества тромбоцитов и лейко shy

цитов Как правило заболевание поражает и другие органы - кожу

ЯИЧКИ щитовидную железу

вилочковую железу и желудочно shy

кишечный тракт У некоторых

пациентов в патологический

процесс вовлекается множество

Лимфома сопровождается

угнетением иммунной систеshyмы позволяя активизироshy

ваться дремлющим вирусshy

ным инфекциям В данном случае пациент страдает

распространенной формой опоясывающего герпеса

органов и тканей у других shyновобразовани е локализуетshy

ся в оп ределенном органе

С И СТЕМНЫЕ СИМПТОМЫ

На поздних стадиях ХБ и НXlI

поражают любой орган Системshy

ные симптомы (затрагивающие

весь организм) включают в себя

повышенную температуру тела

потерю веса ноч ную потливосshy

ть кожный зуд Их наличие ука shy

зывает обычно на прогр еесиро shy

вание заболевания

Упорный кожный зуд может быть симптомом какого-либо системного заболевания наshy

пример болезни Ходжкина или

неходжкинских лимфом

Прогноз

прогрессирует оче н ь медлен но

Парадоксально но такую разноshy

ви дность бол езни полност ью

ли квидиров ать труднее даже

при интенсивной терапии У паци shy

ентов с б езболезн ен ными НХЛ

пер иоды обострения сменяются

длительными ре мисс иями кото shy

рые могут продолжаться мно гие

годы (более 1О л ет) В течение

этого вр емени пожилые па циенты

могут умереть от други х

за болева ний

Современные способы лечения

(в особ ен ности транс плантация костshy

ного мозга и би ологич ес кая терапия )

увеличи вают ш а нсы пациентов (000shyбенно детей ) на выздо ровление

Медбрат производит забор крови из вены пациентки страshyдающей лимфомой Ходжкина Образец крови используется для определения совместимости тканей так как больной может потребоваться трансплантация костного мозга

ТЕРАПИЯ Онколо гия

ЛИСТ б

Причины лимфам Точные причины лимф омы Ходжкина и н еходжкин ских лимфом неизвестны

Однако р иск заболевания лимфомой выше у людей имеющих к этому

генетическую предрасположенность

Неходжкинские лимфомы и бол езнь Ходжкина - злокачестshy Как формируются злокачественные лимфоциты венные опухоли возникающие ------- -=--- - - - - - - - - - - - - - -- - - - -

Неходжкинская лимфома связана с продукцией (или В-лимфоцит) В-лимфоциты вырабаты shy

из ге мопоэтических стволовых В-клетка Антитела

клеток образующих в проц есс е злокачественных нефункциоshy Это тип лимфоцита отвечаshy вают антитела в ответ

кроветворения эритроциты нвльных лимфоцитных клеshy ет за производство ант ител на п рису тстви е ант и ге shy

тромбоциты и лейкоциты В-лимфоциты формируют нов Это в свою очеshyток Когда лимфоциты сталки shy

Точные причины подобных злоshy laquo имм унный ответraquo организshy редь приводит к запуску ваются с вторгающимися

ма помогая бороться механизма клонир оваshyкач ественных новообразовани й антигенами запускается с инфекцией н ия или ра змножения

неи звестны Однако сп еци алисты механизм клонирования В-лимфоцито в увелич и shy

считают что злокачественная Обычно при этом увеличиваshy вая их количество

опухоль обр азуется в результат е ется производство

действующих лимфоцитовсовокупности генетических факshyоднако процесс может

торов и факторов окружающей --- Антигены нарушиться в результате

Это гетерол огичshyчего вырабатываются

среды во здействующих на клетshyные (разли чныеки предр асположенных к заболе shy

злокачественные клетки по про ис хождеshy

ванию людей нию) бел ки болезне творных

КЛ ЕТКИ кро ви органи змов

вторгающи хсяГемопоэтические (кроветвор shy

в организм

ные) стволовые клетки (гею

образуются в костном мозге

Они являются прародителями

всех зрелых кл ето к кр ови - эриshy

троцитов кровяных пластинок

(тромбоцитов) и различных

типов белых клеток крови

(лейкоцитов) В с е клетки крови

подверга ются пролиферации

Злокачественные лимфоциты Нормальныелимфоциты ----j1----h--7 При неходжкинских лимфомах Процесс клонировани я

должен п ри вести к прол и феshy

к образованию злокачественных механизм клонирова ния приводит

рации нормальных функциоshyнал ь ны х клеток каждая и зклоно в котор ые не могут

которых немного отличаетсяфункционировать и полн ос тью от дру ги хидентичны друг другу

дифференци ровке (специализ аshy в прямом взаимодействии между гемопоэтические про цессы

ции) и в конечном итоге апоshy клетками и влиянии секреторных и приводит к развитию лимфом

птозу - запрог раммир ова нной веществ таких как цитокины Неходжкинские лимфомыbull гибели клетки то есть процесshy а таюке факторов роста взаимоshy образуются из клонов аномальshy Клетка Рид -Штернберга

сам которые нарушаются действующих с рецепторами ных В- ИЛИ Т-лимфоцитов (смоshyвозникающая при болезни

в раковых клетках расположенными на поверхности трите схему выше) БолезньХоджкинаимеетбольшие

размеры нежели лимфоцит Пролиферация гемопоэтичеshy клетки Воздействие радиации Ходжкина сопровождается

и два ядра Несколько таких ских стволовых клеток происхоshy химикатов определенных леshy возникновением клеток Ридshy

клеток видны в центре этого дит в условиях клеточного многоshy карств и токсинов окружающей Штернберга пр оисхождени е гистологического образца образия Регуляция заключается среды нарушает нормальные которых неизве стно

Условия приводящие к развитию лимфомы

к развитию лимфомы приводи т комбинаshy Leukemia virus) способствует р осту

ция множества факторов Примером этого Т-лимфоцитов и отвечает за во зникн оshy

может служить лимфома Беркита - злокаshy вение и развитие Т-клеточной лейкеshy

чественная опухол ь поражающая кости мии или лимфомы У взрослых Это

лица яичник и брюшные лим фатичес кие достаточ но редки й вид лимфомы

узл ы (чаще всего этой болезнью страдают Наиболее высокий уровень за болеваеshy

дети ) Лимфома Беркита - В-кгеточная мости отмечается в странах Карибсshy

лимфома вызванная вирусом Эпuпейна shy кого бассейна и в Японии Важную

Барра Более ВblСОКИЙ урове нь заболевавshy роль играют также другие факторы

мости лимфомой Беркита наблюдается однако менее 1 инфи ци рован ных

у мальчиков (воздействие фактора пола) эти м вирусом заболевают Т-клето чной

Данная лимфома часто встречается в тех лей кемие й ил и пимфомой

частях тропической Африки где малярия

имеет эндемический характер (эндемичеshy~ Ребенок страдает цитомегалоshy

ское заболевание характерное дпя вирусной инфекцией входящей

данной местности) в группу вирусов герпеса Это Чел овеческий вирус Т-клеточной является предрасполагающим

ле й кемии (HTLV-1humа п T-cell фактором к развитию лимфомы

ТЕРАПИЯ Онкология

Генетическая предрасположенность

Онко гены - гены вызьшающие

злокачественное перерождение

клеток Они играют решающую

роль в процессе пролифе рации

(клеточного деле ния и увеличения

числа клеток) дифферен цировки

(специализации) и апоптозе (гибеshy

ли клеток) Вирусы часто содержат

онко гены их в недре ние в хромоshy

сомы клеток хозяина и последуюshy

щая репродукция могут привести

к злокачественным изменениям

МЕХАНИЗМЫ МУТАЦИИ

Попав в клетку онкогены мутиshy

руют Мутация увеличива ет их

способность перестр аивать норshy

мальные клетки в злокачестве нshy

ные Онкоген называемый laquoгазraquo

мутирует в большое ч исло гем оshy

поэтических опухолей включая

лимфому Другим механизмом

в р езультате которого нарушается

экспресс ия онкогенов является

хромосомная транслокация

(от лат папз - через и locatioshyразмещение) тип хр омосомной

мутации (пере стройки ) заклю shy

чающейся в переносе участка

хромосомы в новое или необычshy

ное положение в той же или

соседней хромосоме В осно ве

транслокации лежит обмен хроshyмосом негамалогичными

Флуоресцентная in situ(в фикshy

сированном препарате) гибридиshyзация (FSH) - это метод выявлеshyния аномалий хромосом На данном снимке показана

транслокация между парой хроshy

мосом 5 и парой хромосом 14

При лимфоме Беркита в основshyном поражающей детей опухоль может увеличиться в размерах

в два раза меньше чем за одну

неделю Этот тип лимфомы чаще

всего поражает лицевые кости

(н е содержащими одинаковый родshy

ственный набор генов) участками

Образование laquoслившихсяraquo

генов объединяющих неродственshy

ные гены (которые нарушают

нормальную работу организма

в данном случае нормальную раshy

боту иммунных процессов прои сshy

ходящих в организме) - еще одна

форма онкогенного механизма

Например онкоген с-тус переноshy

сится при лимфоме Беркига из

своего нормального положения

в хромосоме 8 на хромосому 14 Там он вступает в контакт с участshy

ком гена который кодирует антиshy

тела и отвечает за нормальную

выработку в организме В-лимфоshy

цитов так как лимфоциты содер shy

жат на своей поверхности антитеshy

ла для борьбы с инфекцией Таким образом для нормального

иммунного ответа возникает

Ф ОЛЛИ КУЛЯРНАЯ

ЛИМ ФОМА При фолликулярной лимфоshy

ме (ли мфома фолликулов

лимфатических желез shyмассы клеток из которой

образуются иммунные

кл е тки) онкоген bcl-1 перемещается с хромосо shy

мы 18 на участок кодиshy

рующий анти тел а находяshy

щийся на хромосоме 14 Воздействие протеина закоshy

дированно го bcl-1 п р епятствуshy

ет апоптозу и приводит

таким образом к аномальному

увеличению В-лимфоцитов

Продукт гена р5 3 (находящегоshy

ся на хромосоме 14 кодирующе й

аптигела) играет регуляторную

роль в е стественной жизни клет shy

ки Мутации этого гена которые

ча сто пр оисходят при гемопоэти shy

ческих злокачественных опухоshy

лях включая лимфому ведут

к нарушению этой регуляции

На данном электронном

микроснимке изображено

строение лейкоцитов при заболевании лимфомой Берshy

кита Опухоль проявляется на различных участках тела Она чувствительна к воздействию цитотоксических препаратов

Факто ы способствующие развитию лимф омы

В процессе иммунного ответа прои сshy

ходит увеличение числа лимфоцитов

(п ролифера ция) ра с п озна ющих

гетерологичн ые белки (специфичеshy

ские белки антигена ) в клоне кле т о к

Этот п роцесс называется клонал ьной

пролиферациеЙРаспозн ав а ние

антигена осуществляют рецепторы

на пове рхности клетки (антитела shyв случае В-лимфоци тов белок назыshy

ваемый Т-клеточный рецептор shyв случае Т-лимфоцитов)

Длительная стимуляция антигенами

может привести ] н аруше нию диф ф е shy

ренциации и пролиферации и являетshy

ся фактором способ ствующим

Пациент с расстройством иммунshyной системы проходит процедуру лечения аэрозольными лекарственshy

ными средствами Люди с ослабshyленной иммунной системой склонshyны к заболеванию лимф омой

в отдельных случаях развитию некото shy

рых типов лимфом Пациенты с ослаб shy

ленным иммунитето м например в ре shy

зультате ВИЧ -инфеIЩИИ подвержены

большему риску развития лимфомы

т В-лимфоциты В ответ на воздейshy

ствие чужеродного белка (антигеshyна) начинают усиленно размноshy

жаться Шипы на поверхности

клеток помогают антителам

вступать в контакт с антигенами

ТЕРАПИЯ Онкология

Л ИС Т 7

Диагностика ЛИМфаМ Биопсия тканей является важным методом диагностики лимфом Образцы тканей

исследуются под микроскопом что позв оляет классифицировать лимфому

Лимфомы классифицируются по

происхождснию клеток опухоли

и п о клиническим проявлениям

заболевания Существует нескольshy

ко систем классификации лимshy

фом но наиболее общепринятой

является REA1-классификация

Первым ш агом в диагностике

лимфомы является классификаshy

ция опухоли проводимая на осshy

нове микроскопического иссле shy

дования (гистологии) образца

тканей взятого из лимфатичеshy

ских узлов Может быть также

пр о веденоги стологи ческо е

обследов ание биопсийного

материала печени и пр об

костного мозга

Радиографическая визуализация

используется для определения

~ Бледно-голубые пятна на рентгеновском снимке таза

пациента показывают пораженshy

ныв лимфатические узлы Чтобы определить степень расshyпространения болезни в лимshy

фатической системе используshyется контрастное вещество

органов пораженных патологичеshy

ским процессом

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ Е ОБСЛ ЕДОВАНИЯ

Проводится специальное иссл е shy

дование злокачественных клеshy

ток Во время такого исследова shy

ния определяется распредел ение

молекул на клеточной поверхноshy

сти а также проводится анализ

генетических или хромосомных

изменений Благодаря это му

можно определить биологиче shyские свойства лимфомы Кроме

того такой анализ помогает

предсказать клиническое поведе shy

ние (прогноз) болезни и выбрать

прав ильный способ лечения

Лимфома Ходжкина характеshyризуется увеличением лимфатиshy

ческих узлов На снимке показаshy

ны узлы расположенные вокруг

корня левого легкого (обозначеshyны кружком) которые вовлечеshyны в патологический процесс

Определение степени раСПрОСТJ~анения лимф ОМЫ

Определение стадии болезни - это

выявление степени распространеshy

ния лимфомы а также

руководство для дальней шего

лечения и оценки прогноза

Наиболее часто используемая

систем а определения стадий приshy

ведена на иллюстрациях внизу

Определение стадии происходит

при тщательном визуальном

оБ СЛ С10Вании пациента затем применяются специальные

методы обследования (рентгено shy

графия компьютерная томограshy

фия грудной клетки и брюшной

полости биопсия костного мозга)

цел ью которых является устаноshy

вить степень поражения тканей

Определение СТаДИИ заболевания

и классификация лимфомы чрезвыshy

чайно важны ДЛЯ выбора правильноshy

го лечения Те же самые процедуры

используются потом для контроля

за э ффективностью лечения

bullbull bullbull bull bull bullbull

bull bull bull

bull bullbull

D Стадия лимфомы харакshyтеризуется поражением

одной группы лимфатических

узлов В данном случае пораshyжены шейные лимфатические узлы

~ Стадия 11 характеризуется U поражением двух или неshyскольких групп лимфоузлов

расположенных на одной полоshyвине тела (сверху или снизу

диафрагмы) - например подshyмышечных и шейных лимфатиshyческих узлов

n Стадия 11I - происходит ~ поражение нескольких групп лимфоузлов с обеих

сторон диафрагмы В данном

случае опухоль поразила

шейные подмышечные и кишечные лимфатические

узлы

n Стадия V - это диффузнаяW форма заболевания при которой происходит поражение печени селезенки и костного

мозга а также лимфатических

узлов с обеих сторон диафрагмы

ТЕР А П И Я Онкология

Лечение Тип и продолжительность лечения лимфомы определяются двумя главными

факторами - гистологической классификацией и клинической стадией болезни

для лечения лимфомы в совреshy Трансплантация костного мозга

менной медицинской практике одинаково эффективна для лечеshy

применяется радиотерапия ния как лейкемии так и лимфоshy

химиотерапия биологические мы Трансплантат может быть

агенты трансплантация костного получен от донора имеющего

мозга и поддерживающее лечеshy подобные ткани (от родственниshy

ние Хирургическое вмешательshy ков или добровольцев) или

ство проводится для ТОГО чтобы же из собственных гемопоэтичеshy

правильно поставить диагноз как ских стволовых клеток (ГСЮ

правило оно не является главной пациента

составляющей процесса лечения Химиотерапия используется

Поддерживающее лечение для того чтобы достичь ре мисии

заключается в применении болезни (уменьшение тяжести

антиинфекционных агентов симптомов) Лекарства испольshy

и компонентов крови которые зуются для мобилизации норshy

защищают пациента от риска мальных гемопоэтических ствоshy

связанного с заболеванием костshy ловых клеток костного мозга гек

ного мозга Специально подгоshy готовят в концентрированной

товленные ГРУППЫ специалистов форме из периферической крови

помогают пациептам преодолеть после чего их используют для поshy

социальные и физиологические вторного laquoзаселенияraquo костного

аспекты лимфомы в процессе мозга после про ведения курса

ее лечения химио- и радиотерапии

РАДИОТЕРАПИЯ

Радиотерапия - ПРИlVIенение

рентгеновского излучения

и ионизирующей радиации

для разрушения опухолевых

клеток При этом уменьшается

объем опухоли остатки которой

удаляют при помощи

химиотерапии

Обычно радиотерапия переноshy

сится пациентами хорошо но этот

тип лечения имеет ряд побочных ~ Спленомегалия (увеshy

эффектов ожоги кожи воспаление личение селезенки shyобласть окрашенная Радиотерапия является наиshyслизистых оболочек а также поshyв зеленый цвет на дан- более сопровождаться методом

вреждение слизистых оболочек выshyном КТ-снимке) может лечения ограниченной (стадия J)

стилающихлегкие и сердце Радиоshyбыть признаком лимфомы лимфомыХоджкинаЛечение

терапию не рекомендуют примеshy Некоторым пациентам может сопровождаться рядом

нять при лечении детей так как она проводится хирургическое побочных эффектов - тошноshy

может вызвать замедление роста удаление пораженного органа тоЙрвотоЙиммуносупрессиеЙ

Химиотерапия и биологические агенты

Химиотерапия Биологические агенты

Химиотерапия - применение специализиshy Биологические агенты все больше

рованных препаратов для лечения онколоshy используются при лечении лимфомы

гических заболеваний Подобные препараshy Альфа-интерферон - это природная

ты обычно используются для лечения субстанция выделяемая клетками для

пациентов с распространенной опухолью защиты от вирусных инфекций и опухоshy

(стадии 11I IV) левых клеток Она используется для

bull Пероральная химиотерапия одним продления ремиссии достигнутой с поshy

препаратом мощью полихимиотерапии при лечении

Данный вид лечения часто при меняется некоторых типов неходжкинских лимshy

у пациентов страдающих безболезненshy фом Интерлейкин-2 производимый

ной неходжкинской лимфомой Т-лимфоцитами обладает противоопуshy

bull Полихимиотерапия холевым воздействием на ряд злокачеshy

Целью полихимиотерапии является усилеshy ственых новообразований включая

ние эффективности лечения (посредством неходжкинские лимфомы

применения лекарств имеющих различный Генная терапия представляет собой

механизм действия) минимизация побочshy новый эффективный экспериментальshy

ных эффектов (посредством лекарств с разshy ный способ лечения неходжкинских

ным типом токсичности) и предотвращение лимфом

появления устойчивости опухолевых клеток

Курс полихимиотерапии обычно длится ~ Полихимиотерапия применяетshyся для лечения пациентов нахоshy21-28 дней Типичный курс лечения включаshyдящихся в стационаре Поэтому

ет в себя 6-8 курсов Ремиссия достигается врачи легко могут следить за

в том случае когда отсутствуют диагностиshyпобочными эффектами и устраshy

руемые признаки болезни Ремиссия обыкshy нять их Распространенными новенно закрепляется применением еще побочными эффектами являются 2-3курсов полихимиотерапии выпадение волос и тошнота

г----~----------------------------------------------------------------shy

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ ИUИНА Реп одуктивн ая система женщины

ЛИСТ 2

Причины женского бесплодия Бесплодие - распространенная проблема с которой по статистике сталкивается

каждая шестая семья В статье описываются исследования помогающие установить

причины из -за которых женщина не может зачать ребенка

Обычно женщины которые не моshy

гут забеременеть ждут около года

прежде чем решаются обратиться к специалисту и рассказать о своей

прсблеме Однако если сданной

пробл емой сталкивается женщина

старше 35 лет стоит подумать

о том чтобы пройти врачебно е

обследование раньше Это свя зано

с тем что качество яйцекл еток

с возрастом ухудшается вследshy

стви е чего успеш ность лечения

о соб енно при экстракорпораль shy

н ом оплодотворении (ЭКО)

ум еньшается по мере приближеshy

ния к сорокалетнему возрасту

Jа первом этапе женщина

обращается к своему врачу-тера shy

певту чтобы пр ов ести оценку

гормонального статуса а се

партнер сдает сперму на анализ

После этого женщину напраshy

вляют на дальнейшее обследов а shyние и лечение к гинеколо гу

НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯ ИИ

Каждый месяц из яичника должна

выделяться здоровая яйцекл етка

(овуля ция) Один из первых те shy

стов которые делает врач - ана shy

лиз крови взятый за семь дней

до предполагаемого срока о вуля shy

ции Этот анализ позволяет опре shy

делить уровень прогестерона

продуцируемого желтым телом

которое обра зуется в яичнике

посл е выхода яйцекл етки

Нанболее распространенной

причиной бесплодия которая легshy

че всего лечится является нарушеshy

ние овуляции (ановуляция)

Ановуляцию можно заподозрить

когда длина цикла изменяется

По мере старения женщи ны каче shy

ство ее яйцеклеток и их количество

начинает уменьшаться Это опредеshy

ляется повы шением уровня фол ли shy

кулостимулирующих гор монов (ФСГ)

В кро ви В идеальном случае уро shy

вень этих гормонов следует и змеshy

рить в первые дн и п осл е начала

цикла та к как уровень ФСГ на

н ач альн о й стадии менструаль ного

цикла отражает биологические часы

организма же нщины Даже если овуshy

ляция происходит высокий уровень

более чем н а 5дней по сравнению

с предыдущим циклом

поликисгознык

ЯИ ЧНИКИ Многие женщины сановуляцией

страдают поликистозом яичников

(ПКЯQ Заболев ание диагностируетshy

ся при ультразвуковом исследоваshy

н ии орган ов малого таза Хотя неshy

которые женщины с ПКЯ имеют

р е гулярный цикл и овуляцию больshyшая ч а сть страдает нерегулярными

менструациями или полным отсутshy

ствием менструаций Кдругим

симптомам заболев ания относят

п ов ышенный рост волос н а лице

и теле либо наоборот выпадение

в оло с а также прибавление в весе Определ ение уровня гормонов моshy

жет выявить повышенный уровень

лютеинизирующего гормона (ЛГ)

и мужского гормона тестостерона

Стресс избыточный или

недостаточный вес также могут

привести к нарушению менструshy

ального цикла и вызвагь

ановуляцию

Синдром аоппкпсюзных

яичников - зто гормональное

раССТРОЙСТВОСОПРОВОJКдаюshyщееся отсутствием овуляции

Без овуляции становится неshyвозножным зачатие ребенка

Гормональные причины б есплодия

ФСГ свидетел ьствует о сокра щении

кол ичества яйцеклеток и плохо м

их качестве а это минимизирует

возможность забере менеть

Преждевременная менопауз а

означает п олное прекращение мен shy

струальных циклов в возрасте до

40л ет Это состоя ние характеризуshy

ется исто щен ием за пасов яйцекле shy

ток в яичнике Женщина страдаюshy

щая подоб ным расстройством

может забеременеть только

с п омощью донор ской яйцеклетки

в случае бесплодия берется анализ крови Дисбаланс гормонов и болезни которые могут затруднить зачатие

или сделать его невозмоJКНЫМ MOJКHO

опееделить при анализе крови

взятой у другой женщины посред shy

ством экстракорпорального

оплодотворения

Еще одной причин ой н ару шения

менструального цикла и ановуля shy

ции яв ляется избыточная секреция

прол актина доброкачественной

опухол ью гипофиза Избыточны й

пролактин подавляет проду кцию

ФС Г который явл яется сигналом

заставляющим яичник прои зв одить

каждый меся ц яй цеклетку Ч р е з shy

мерная ил и недостаточная актив shy

ность щитовидной железы также

может привести к нарушениям

ци кл а и бесплодию Оба расстройshy

ства достаточно ле гко л еч атся

Гормоны щитов идно й железы

и уровень пролактина определяютshy

cя в том случае если менструальshy

ны й ц икл жен щины становится

нере гуля рным

Ультразвуковое исследование

MOJКHO провести через нижнюю

часть JКивота или через влагалиshy

ще Оба метода позволяют виshyзуализировать репродуктивные

органы и провести диагностику

причины бесллодия

Зоб (опухоль) является

следствием чрезмерной активности щитовидной железы Данное расстройство може нарушить нормальное

производство яйцеклеток

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РеПQодуктивн ая система женщины

Исследование женского бесплодия Для исследования причин бесплодия применяются несколько методов

Некоторые требуют хирургического вмешательства при других

методиках используется рентгенография и ультразвук

ЛАПАРОСКОПИЯ Одним из методов позволяющих

проверить функцию маточных

(фаллопиевых) труб является

лапароскопическое исследов аshy

ние Это laquoмалаяraquo операция

часто выполняемая как амбулаshy

торная процедура

Пациенту про водится местная

региопарная или общая анест еshy

зия после чего хирург делает

небольшой надрез в области пупshy

ка Полость б рюшины (которая

распол а гается внутри живота)

т Лапароскопия позволяет

получить прямую визуализацию

репродуктивных органов Лапароshy

скоп вводится внутрь через

разрез сделанный на животе

посл е этого заполня е т ся угл екис shy

лым газом что позволяет laquoотде shy

литьraquo внутренние органы

и улучшить их визуализацию

Через разрез вставляется

спец иальный эндоскоп - лапар оshy

скоп с помощью которого

прои зводится осмотр матки

фаллопиевых труб и яичников

После это го через шейку матки

и маточный наконечник в фалshy

ло пиевы трубы вводится кон shy

т р астное вещество с помощью

которого определяется не заблоshyкированы или не сужены ли

маточные труб ы Хирург имеет возможность

увидеть аномальные наросты

или другие отклонения

которые могут быть сво евреshy

менно устранены во время про shy

ведения данной оцерации либо

пров одится биопсия (берутся

образцы тканей) результаты

кото рой потом анализируются

На основе результатов анализа

принимается решение о дальshy

нейшем хирургическом вмеша shy

тельст ве или о про ведени и доshy

полнител ьных обследований

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопическое обследова shy

ние похоже на лапароскопичеshy

ское Процедура проводится

амбулаторно при этом не произshy

водится разрез н о все равно

применяется анестезия Данный

Гистероскоп - разновидshy

ность эндоскопа - вводится

в полость матки через влагаshy

лище С помощью гистероскоshyпа можно установить точную

причину бесплодия

метод все чаще используется для

о пределения причин бе сплодия Гистероскоп - ра зн овидно сть

эндо скопа - вводится в матку

через шейку после чего оцениshy

вается состояние п оло сти м ат ки

Этот метод позволяет пров ести

бол е е точную диагностику внуshy

триматоч ных спае к (рубцов ых

тканей) нежели другие методы

обследова н ия

Другие методы обследований для определения причин бесплодия

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Альтернативой лапароскопи и

является рентгенологическая гиshy

стеросальпингография (ГСГ) С поshy

мощью данного метода получают изображени е (гистеросальпингоshy

грамму) маточных труб и матки

Это разно видно сть р е нтгенологиshy

ческого обследования с и сп ользоshy

ванием рентгеноконтрастного вещества введенного в полость

матки которое выделяет репро shy

дуктнвные органы Снимок позво shy

ляет определить наличие спаек

в маточных трубах что является

потенциаль н ой причиной

женского бесплодия

Тестирование проводится

в самом начал е менструального

цикла женщины (обычно в пер shy

вые 10дней цикла) когда вероятshy

ность забеременеть является наиshyменьшей Это делается потому

что рентгеновские лучи могут наshy

рушать развитие плода Контрастshy

ное вещество проходит через

трубы чт о п озв оля ет выяв ить их закупорку По оценкам врачей

с помощью этого метода можно

выя в ить 75случаев закупорки

маточных т ру б

Пассаж ко нтрастного вещества

через репродуктивные органы

иногда помогает забеременеть

так как laquoпромываетraquo матку и маshy

точные трубы Этот метод однаshy

ко имеет и ряд недостатков

дискомфорт в области таза

аллер гия на контрастное вещеshyство и н егативное влияние

рентгеновских лучей

ГИСТЕРОСАЛЬПИН ГОКОНmiddot

ТРАСТНАЯ СОНОГРАФИЯ Подобным методом обследов а shy

ния при бесплодии является

ги стеро сал ь п инго конт р а стная

сонография для проведения

такого об следования в шейку

матки вводи тся ко нтрастное

вещество После это го проводитshy

ся трансвагинальное ультразвуshy

ковое сканир ов ание в ходе

которого ультразвуковой датчик

вводится во влагалище

На данно й спектрозонально й гистеро сальпингогра мме видно

что голубое контрас тное веще shyство не смогло попасть в правую

(на снимке - левую) ма то чную труshyбу что указывает на ее закупорку

Конт р астн о е вещество в соч ета shy

нии с ультразвуковым исследоваshy

нием позволяют получить подshy

робное изображение внутренних

органов минимизи руя при этом ди скомфорт и побочные эффекshy

ты для пациента

При трансвагинальной ультраshyсонографии используются более высокие частоты чем при уль shy

тразвуковом исследовании оргаshy

нов брюшной полости Благодаря этому можно получить изображеshy

ние полости малого таза и оргаshy

нов в более высоком разрешении

53 РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Педиатрическая хир ургия

ЛИСТ 8Аппендицит Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным заболеванием

требующим хирургического вмешательства Поэтому удаление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию Однако если заболевание не было вовремя

Аппендицит является наиболее распро странен ным хирургиче shy

ским забол еванием брюшной

полости у детей ПИК заб олеваемо shy

сти приходится на ранний

подростковый возраст У мален ь shy

ких детей дан ное заболевание

проявля ется крайне редко Если

аппендицит проявляется у детей

в в озрасте до 2лет то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения

оп может привести к смертельноshy

му исходу

Аппендицит развивается

в результате закупор ки шейки

аппендикса это приводит к тому

что секрет внугренией выстилки апshy

пендикса (слизистой оболочки)

скапливается в просвете (простран shy

ство в центре) аппендикса

что сопровождается ухудшением

кровосн абжения из armендикулярshy

ной артерии Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение бактерии из

кишечника инфицируют этот ослабshy

ленный участок Последовательshy

ность развития аппендицита в слуshy

чае если заболевание не лечится

приведена на иллюстрации справа

Осл ОжНЕН-- _ияу детей заболевание развивается

быстрее чем у взрослых Если

ап пендицит не лечится хирургичеshy

ским путем болезнь может

прогрсссировать и при водить

к развитию абсцесса В случае

перфорации (разрыва) аб сцесса

инфекционный материал может

попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ что станет причиной общего перитоshy

нита (воспаления брюшины)

Слеп а я кишка --- - - Это первы й отдел тол стого кишечни ка

Она расположен а под илеоцекал ь ным сое shy

дин ени ем между

подвз дошной кишкой (конечный отдел тонкого кишеч н и ка ) и восходящей

ободочной кишкой

выявлено возможно развитие осложнений

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Нормальный аппендикс shy Воспаленный аппендикс shyздоровый аппендикс мо shy на первой стадии воспаshy

жет находиться в неправиль shy ление ограничено слизистой

ном положении вызывая боль оболочкой и подозрение на аппендицит

Гангренозный аппендиshy Перфорированный аппенshy

цит - формирование дицит - эта стадия может

абсцесса в стенке аппендикса привести к развитию перитоshy

приводит к его сдавлению нита (воспаление брюшины) который може т иметь смер shy

тельный исход

Структура и расположение аппендикса

ч--~- Апп ендикулярная артери я

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие ап п енди кса

Ленты ободочной кишки -----l

Это продол ьные мышечны е ленты которые часто

и сп ользуются в качестве

ор иентира для определения Аппендикс -----------~ местон а хожден ия

Иногда обозначается также а п пендикса

термин ом laquoчер ве образный отросток raquo из - за е го

характер ной формы

Инфицированный аппен shy

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается

становится толще и приобретаshyет ярко- или темно-красный цвет

Аппендикулярный абсshybull цесс - ограниченное восshy

паление в брюшной полости может приобретать распроshy

страненный характер и вызshyвать общий перитонит

Аппе ндикс - червеобр азный отроshy

сток рас положе нный в нач альshy

ном отдел е толстого кишечника

До сих пор фупкция аппендикса

неизвестна ПОЭТОМУ в настоящее

время он р ассматривается как руshy

дим ентарно е (избыточное) обраshy

зова н ие доставшееся человеку

из прошлого Некоторые хирурги

удаллют аппендикс во время

проведения других оп ераций

брюшной полости

Аппендицит - это термин

обозначающий воспаление ап shy

пендикса Операция по удалению

апп ендикса наз ывается аппендshy

эктомия Это достаточ но

быстрая и несложная процедура

Аппендикс расположен

в нижней правой части брюшshyной полости Верхним концом он соединен со слепой кишкой в начальном отделе толстого

кишечника

~----------------------------_ _ - shy

ТЕРАПИЯ Онколо гия

ЛИСТ б

Причины лимфам Точные причины лимф омы Ходжкина и н еходжкин ских лимфом неизвестны

Однако р иск заболевания лимфомой выше у людей имеющих к этому

генетическую предрасположенность

Неходжкинские лимфомы и бол езнь Ходжкина - злокачестshy Как формируются злокачественные лимфоциты венные опухоли возникающие ------- -=--- - - - - - - - - - - - - - -- - - - -

Неходжкинская лимфома связана с продукцией (или В-лимфоцит) В-лимфоциты вырабаты shy

из ге мопоэтических стволовых В-клетка Антитела

клеток образующих в проц есс е злокачественных нефункциоshy Это тип лимфоцита отвечаshy вают антитела в ответ

кроветворения эритроциты нвльных лимфоцитных клеshy ет за производство ант ител на п рису тстви е ант и ге shy

тромбоциты и лейкоциты В-лимфоциты формируют нов Это в свою очеshyток Когда лимфоциты сталки shy

Точные причины подобных злоshy laquo имм унный ответraquo организshy редь приводит к запуску ваются с вторгающимися

ма помогая бороться механизма клонир оваshyкач ественных новообразовани й антигенами запускается с инфекцией н ия или ра змножения

неи звестны Однако сп еци алисты механизм клонирования В-лимфоцито в увелич и shy

считают что злокачественная Обычно при этом увеличиваshy вая их количество

опухоль обр азуется в результат е ется производство

действующих лимфоцитовсовокупности генетических факshyоднако процесс может

торов и факторов окружающей --- Антигены нарушиться в результате

Это гетерол огичshyчего вырабатываются

среды во здействующих на клетshyные (разли чныеки предр асположенных к заболе shy

злокачественные клетки по про ис хождеshy

ванию людей нию) бел ки болезне творных

КЛ ЕТКИ кро ви органи змов

вторгающи хсяГемопоэтические (кроветвор shy

в организм

ные) стволовые клетки (гею

образуются в костном мозге

Они являются прародителями

всех зрелых кл ето к кр ови - эриshy

троцитов кровяных пластинок

(тромбоцитов) и различных

типов белых клеток крови

(лейкоцитов) В с е клетки крови

подверга ются пролиферации

Злокачественные лимфоциты Нормальныелимфоциты ----j1----h--7 При неходжкинских лимфомах Процесс клонировани я

должен п ри вести к прол и феshy

к образованию злокачественных механизм клонирова ния приводит

рации нормальных функциоshyнал ь ны х клеток каждая и зклоно в котор ые не могут

которых немного отличаетсяфункционировать и полн ос тью от дру ги хидентичны друг другу

дифференци ровке (специализ аshy в прямом взаимодействии между гемопоэтические про цессы

ции) и в конечном итоге апоshy клетками и влиянии секреторных и приводит к развитию лимфом

птозу - запрог раммир ова нной веществ таких как цитокины Неходжкинские лимфомыbull гибели клетки то есть процесshy а таюке факторов роста взаимоshy образуются из клонов аномальshy Клетка Рид -Штернберга

сам которые нарушаются действующих с рецепторами ных В- ИЛИ Т-лимфоцитов (смоshyвозникающая при болезни

в раковых клетках расположенными на поверхности трите схему выше) БолезньХоджкинаимеетбольшие

размеры нежели лимфоцит Пролиферация гемопоэтичеshy клетки Воздействие радиации Ходжкина сопровождается

и два ядра Несколько таких ских стволовых клеток происхоshy химикатов определенных леshy возникновением клеток Ридshy

клеток видны в центре этого дит в условиях клеточного многоshy карств и токсинов окружающей Штернберга пр оисхождени е гистологического образца образия Регуляция заключается среды нарушает нормальные которых неизве стно

Условия приводящие к развитию лимфомы

к развитию лимфомы приводи т комбинаshy Leukemia virus) способствует р осту

ция множества факторов Примером этого Т-лимфоцитов и отвечает за во зникн оshy

может служить лимфома Беркита - злокаshy вение и развитие Т-клеточной лейкеshy

чественная опухол ь поражающая кости мии или лимфомы У взрослых Это

лица яичник и брюшные лим фатичес кие достаточ но редки й вид лимфомы

узл ы (чаще всего этой болезнью страдают Наиболее высокий уровень за болеваеshy

дети ) Лимфома Беркита - В-кгеточная мости отмечается в странах Карибсshy

лимфома вызванная вирусом Эпuпейна shy кого бассейна и в Японии Важную

Барра Более ВblСОКИЙ урове нь заболевавshy роль играют также другие факторы

мости лимфомой Беркита наблюдается однако менее 1 инфи ци рован ных

у мальчиков (воздействие фактора пола) эти м вирусом заболевают Т-клето чной

Данная лимфома часто встречается в тех лей кемие й ил и пимфомой

частях тропической Африки где малярия

имеет эндемический характер (эндемичеshy~ Ребенок страдает цитомегалоshy

ское заболевание характерное дпя вирусной инфекцией входящей

данной местности) в группу вирусов герпеса Это Чел овеческий вирус Т-клеточной является предрасполагающим

ле й кемии (HTLV-1humа п T-cell фактором к развитию лимфомы

ТЕРАПИЯ Онкология

Генетическая предрасположенность

Онко гены - гены вызьшающие

злокачественное перерождение

клеток Они играют решающую

роль в процессе пролифе рации

(клеточного деле ния и увеличения

числа клеток) дифферен цировки

(специализации) и апоптозе (гибеshy

ли клеток) Вирусы часто содержат

онко гены их в недре ние в хромоshy

сомы клеток хозяина и последуюshy

щая репродукция могут привести

к злокачественным изменениям

МЕХАНИЗМЫ МУТАЦИИ

Попав в клетку онкогены мутиshy

руют Мутация увеличива ет их

способность перестр аивать норshy

мальные клетки в злокачестве нshy

ные Онкоген называемый laquoгазraquo

мутирует в большое ч исло гем оshy

поэтических опухолей включая

лимфому Другим механизмом

в р езультате которого нарушается

экспресс ия онкогенов является

хромосомная транслокация

(от лат папз - через и locatioshyразмещение) тип хр омосомной

мутации (пере стройки ) заклю shy

чающейся в переносе участка

хромосомы в новое или необычshy

ное положение в той же или

соседней хромосоме В осно ве

транслокации лежит обмен хроshyмосом негамалогичными

Флуоресцентная in situ(в фикshy

сированном препарате) гибридиshyзация (FSH) - это метод выявлеshyния аномалий хромосом На данном снимке показана

транслокация между парой хроshy

мосом 5 и парой хромосом 14

При лимфоме Беркита в основshyном поражающей детей опухоль может увеличиться в размерах

в два раза меньше чем за одну

неделю Этот тип лимфомы чаще

всего поражает лицевые кости

(н е содержащими одинаковый родshy

ственный набор генов) участками

Образование laquoслившихсяraquo

генов объединяющих неродственshy

ные гены (которые нарушают

нормальную работу организма

в данном случае нормальную раshy

боту иммунных процессов прои сshy

ходящих в организме) - еще одна

форма онкогенного механизма

Например онкоген с-тус переноshy

сится при лимфоме Беркига из

своего нормального положения

в хромосоме 8 на хромосому 14 Там он вступает в контакт с участshy

ком гена который кодирует антиshy

тела и отвечает за нормальную

выработку в организме В-лимфоshy

цитов так как лимфоциты содер shy

жат на своей поверхности антитеshy

ла для борьбы с инфекцией Таким образом для нормального

иммунного ответа возникает

Ф ОЛЛИ КУЛЯРНАЯ

ЛИМ ФОМА При фолликулярной лимфоshy

ме (ли мфома фолликулов

лимфатических желез shyмассы клеток из которой

образуются иммунные

кл е тки) онкоген bcl-1 перемещается с хромосо shy

мы 18 на участок кодиshy

рующий анти тел а находяshy

щийся на хромосоме 14 Воздействие протеина закоshy

дированно го bcl-1 п р епятствуshy

ет апоптозу и приводит

таким образом к аномальному

увеличению В-лимфоцитов

Продукт гена р5 3 (находящегоshy

ся на хромосоме 14 кодирующе й

аптигела) играет регуляторную

роль в е стественной жизни клет shy

ки Мутации этого гена которые

ча сто пр оисходят при гемопоэти shy

ческих злокачественных опухоshy

лях включая лимфому ведут

к нарушению этой регуляции

На данном электронном

микроснимке изображено

строение лейкоцитов при заболевании лимфомой Берshy

кита Опухоль проявляется на различных участках тела Она чувствительна к воздействию цитотоксических препаратов

Факто ы способствующие развитию лимф омы

В процессе иммунного ответа прои сshy

ходит увеличение числа лимфоцитов

(п ролифера ция) ра с п озна ющих

гетерологичн ые белки (специфичеshy

ские белки антигена ) в клоне кле т о к

Этот п роцесс называется клонал ьной

пролиферациеЙРаспозн ав а ние

антигена осуществляют рецепторы

на пове рхности клетки (антитела shyв случае В-лимфоци тов белок назыshy

ваемый Т-клеточный рецептор shyв случае Т-лимфоцитов)

Длительная стимуляция антигенами

может привести ] н аруше нию диф ф е shy

ренциации и пролиферации и являетshy

ся фактором способ ствующим

Пациент с расстройством иммунshyной системы проходит процедуру лечения аэрозольными лекарственshy

ными средствами Люди с ослабshyленной иммунной системой склонshyны к заболеванию лимф омой

в отдельных случаях развитию некото shy

рых типов лимфом Пациенты с ослаб shy

ленным иммунитето м например в ре shy

зультате ВИЧ -инфеIЩИИ подвержены

большему риску развития лимфомы

т В-лимфоциты В ответ на воздейshy

ствие чужеродного белка (антигеshyна) начинают усиленно размноshy

жаться Шипы на поверхности

клеток помогают антителам

вступать в контакт с антигенами

ТЕРАПИЯ Онкология

Л ИС Т 7

Диагностика ЛИМфаМ Биопсия тканей является важным методом диагностики лимфом Образцы тканей

исследуются под микроскопом что позв оляет классифицировать лимфому

Лимфомы классифицируются по

происхождснию клеток опухоли

и п о клиническим проявлениям

заболевания Существует нескольshy

ко систем классификации лимshy

фом но наиболее общепринятой

является REA1-классификация

Первым ш агом в диагностике

лимфомы является классификаshy

ция опухоли проводимая на осshy

нове микроскопического иссле shy

дования (гистологии) образца

тканей взятого из лимфатичеshy

ских узлов Может быть также

пр о веденоги стологи ческо е

обследов ание биопсийного

материала печени и пр об

костного мозга

Радиографическая визуализация

используется для определения

~ Бледно-голубые пятна на рентгеновском снимке таза

пациента показывают пораженshy

ныв лимфатические узлы Чтобы определить степень расshyпространения болезни в лимshy

фатической системе используshyется контрастное вещество

органов пораженных патологичеshy

ским процессом

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ Е ОБСЛ ЕДОВАНИЯ

Проводится специальное иссл е shy

дование злокачественных клеshy

ток Во время такого исследова shy

ния определяется распредел ение

молекул на клеточной поверхноshy

сти а также проводится анализ

генетических или хромосомных

изменений Благодаря это му

можно определить биологиче shyские свойства лимфомы Кроме

того такой анализ помогает

предсказать клиническое поведе shy

ние (прогноз) болезни и выбрать

прав ильный способ лечения

Лимфома Ходжкина характеshyризуется увеличением лимфатиshy

ческих узлов На снимке показаshy

ны узлы расположенные вокруг

корня левого легкого (обозначеshyны кружком) которые вовлечеshyны в патологический процесс

Определение степени раСПрОСТJ~анения лимф ОМЫ

Определение стадии болезни - это

выявление степени распространеshy

ния лимфомы а также

руководство для дальней шего

лечения и оценки прогноза

Наиболее часто используемая

систем а определения стадий приshy

ведена на иллюстрациях внизу

Определение стадии происходит

при тщательном визуальном

оБ СЛ С10Вании пациента затем применяются специальные

методы обследования (рентгено shy

графия компьютерная томограshy

фия грудной клетки и брюшной

полости биопсия костного мозга)

цел ью которых является устаноshy

вить степень поражения тканей

Определение СТаДИИ заболевания

и классификация лимфомы чрезвыshy

чайно важны ДЛЯ выбора правильноshy

го лечения Те же самые процедуры

используются потом для контроля

за э ффективностью лечения

bullbull bullbull bull bull bullbull

bull bull bull

bull bullbull

D Стадия лимфомы харакshyтеризуется поражением

одной группы лимфатических

узлов В данном случае пораshyжены шейные лимфатические узлы

~ Стадия 11 характеризуется U поражением двух или неshyскольких групп лимфоузлов

расположенных на одной полоshyвине тела (сверху или снизу

диафрагмы) - например подshyмышечных и шейных лимфатиshyческих узлов

n Стадия 11I - происходит ~ поражение нескольких групп лимфоузлов с обеих

сторон диафрагмы В данном

случае опухоль поразила

шейные подмышечные и кишечные лимфатические

узлы

n Стадия V - это диффузнаяW форма заболевания при которой происходит поражение печени селезенки и костного

мозга а также лимфатических

узлов с обеих сторон диафрагмы

ТЕР А П И Я Онкология

Лечение Тип и продолжительность лечения лимфомы определяются двумя главными

факторами - гистологической классификацией и клинической стадией болезни

для лечения лимфомы в совреshy Трансплантация костного мозга

менной медицинской практике одинаково эффективна для лечеshy

применяется радиотерапия ния как лейкемии так и лимфоshy

химиотерапия биологические мы Трансплантат может быть

агенты трансплантация костного получен от донора имеющего

мозга и поддерживающее лечеshy подобные ткани (от родственниshy

ние Хирургическое вмешательshy ков или добровольцев) или

ство проводится для ТОГО чтобы же из собственных гемопоэтичеshy

правильно поставить диагноз как ских стволовых клеток (ГСЮ

правило оно не является главной пациента

составляющей процесса лечения Химиотерапия используется

Поддерживающее лечение для того чтобы достичь ре мисии

заключается в применении болезни (уменьшение тяжести

антиинфекционных агентов симптомов) Лекарства испольshy

и компонентов крови которые зуются для мобилизации норshy

защищают пациента от риска мальных гемопоэтических ствоshy

связанного с заболеванием костshy ловых клеток костного мозга гек

ного мозга Специально подгоshy готовят в концентрированной

товленные ГРУППЫ специалистов форме из периферической крови

помогают пациептам преодолеть после чего их используют для поshy

социальные и физиологические вторного laquoзаселенияraquo костного

аспекты лимфомы в процессе мозга после про ведения курса

ее лечения химио- и радиотерапии

РАДИОТЕРАПИЯ

Радиотерапия - ПРИlVIенение

рентгеновского излучения

и ионизирующей радиации

для разрушения опухолевых

клеток При этом уменьшается

объем опухоли остатки которой

удаляют при помощи

химиотерапии

Обычно радиотерапия переноshy

сится пациентами хорошо но этот

тип лечения имеет ряд побочных ~ Спленомегалия (увеshy

эффектов ожоги кожи воспаление личение селезенки shyобласть окрашенная Радиотерапия является наиshyслизистых оболочек а также поshyв зеленый цвет на дан- более сопровождаться методом

вреждение слизистых оболочек выshyном КТ-снимке) может лечения ограниченной (стадия J)

стилающихлегкие и сердце Радиоshyбыть признаком лимфомы лимфомыХоджкинаЛечение

терапию не рекомендуют примеshy Некоторым пациентам может сопровождаться рядом

нять при лечении детей так как она проводится хирургическое побочных эффектов - тошноshy

может вызвать замедление роста удаление пораженного органа тоЙрвотоЙиммуносупрессиеЙ

Химиотерапия и биологические агенты

Химиотерапия Биологические агенты

Химиотерапия - применение специализиshy Биологические агенты все больше

рованных препаратов для лечения онколоshy используются при лечении лимфомы

гических заболеваний Подобные препараshy Альфа-интерферон - это природная

ты обычно используются для лечения субстанция выделяемая клетками для

пациентов с распространенной опухолью защиты от вирусных инфекций и опухоshy

(стадии 11I IV) левых клеток Она используется для

bull Пероральная химиотерапия одним продления ремиссии достигнутой с поshy

препаратом мощью полихимиотерапии при лечении

Данный вид лечения часто при меняется некоторых типов неходжкинских лимshy

у пациентов страдающих безболезненshy фом Интерлейкин-2 производимый

ной неходжкинской лимфомой Т-лимфоцитами обладает противоопуshy

bull Полихимиотерапия холевым воздействием на ряд злокачеshy

Целью полихимиотерапии является усилеshy ственых новообразований включая

ние эффективности лечения (посредством неходжкинские лимфомы

применения лекарств имеющих различный Генная терапия представляет собой

механизм действия) минимизация побочshy новый эффективный экспериментальshy

ных эффектов (посредством лекарств с разshy ный способ лечения неходжкинских

ным типом токсичности) и предотвращение лимфом

появления устойчивости опухолевых клеток

Курс полихимиотерапии обычно длится ~ Полихимиотерапия применяетshyся для лечения пациентов нахоshy21-28 дней Типичный курс лечения включаshyдящихся в стационаре Поэтому

ет в себя 6-8 курсов Ремиссия достигается врачи легко могут следить за

в том случае когда отсутствуют диагностиshyпобочными эффектами и устраshy

руемые признаки болезни Ремиссия обыкshy нять их Распространенными новенно закрепляется применением еще побочными эффектами являются 2-3курсов полихимиотерапии выпадение волос и тошнота

г----~----------------------------------------------------------------shy

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ ИUИНА Реп одуктивн ая система женщины

ЛИСТ 2

Причины женского бесплодия Бесплодие - распространенная проблема с которой по статистике сталкивается

каждая шестая семья В статье описываются исследования помогающие установить

причины из -за которых женщина не может зачать ребенка

Обычно женщины которые не моshy

гут забеременеть ждут около года

прежде чем решаются обратиться к специалисту и рассказать о своей

прсблеме Однако если сданной

пробл емой сталкивается женщина

старше 35 лет стоит подумать

о том чтобы пройти врачебно е

обследование раньше Это свя зано

с тем что качество яйцекл еток

с возрастом ухудшается вследshy

стви е чего успеш ность лечения

о соб енно при экстракорпораль shy

н ом оплодотворении (ЭКО)

ум еньшается по мере приближеshy

ния к сорокалетнему возрасту

Jа первом этапе женщина

обращается к своему врачу-тера shy

певту чтобы пр ов ести оценку

гормонального статуса а се

партнер сдает сперму на анализ

После этого женщину напраshy

вляют на дальнейшее обследов а shyние и лечение к гинеколо гу

НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯ ИИ

Каждый месяц из яичника должна

выделяться здоровая яйцекл етка

(овуля ция) Один из первых те shy

стов которые делает врач - ана shy

лиз крови взятый за семь дней

до предполагаемого срока о вуля shy

ции Этот анализ позволяет опре shy

делить уровень прогестерона

продуцируемого желтым телом

которое обра зуется в яичнике

посл е выхода яйцекл етки

Нанболее распространенной

причиной бесплодия которая легshy

че всего лечится является нарушеshy

ние овуляции (ановуляция)

Ановуляцию можно заподозрить

когда длина цикла изменяется

По мере старения женщи ны каче shy

ство ее яйцеклеток и их количество

начинает уменьшаться Это опредеshy

ляется повы шением уровня фол ли shy

кулостимулирующих гор монов (ФСГ)

В кро ви В идеальном случае уро shy

вень этих гормонов следует и змеshy

рить в первые дн и п осл е начала

цикла та к как уровень ФСГ на

н ач альн о й стадии менструаль ного

цикла отражает биологические часы

организма же нщины Даже если овуshy

ляция происходит высокий уровень

более чем н а 5дней по сравнению

с предыдущим циклом

поликисгознык

ЯИ ЧНИКИ Многие женщины сановуляцией

страдают поликистозом яичников

(ПКЯQ Заболев ание диагностируетshy

ся при ультразвуковом исследоваshy

н ии орган ов малого таза Хотя неshy

которые женщины с ПКЯ имеют

р е гулярный цикл и овуляцию больshyшая ч а сть страдает нерегулярными

менструациями или полным отсутshy

ствием менструаций Кдругим

симптомам заболев ания относят

п ов ышенный рост волос н а лице

и теле либо наоборот выпадение

в оло с а также прибавление в весе Определ ение уровня гормонов моshy

жет выявить повышенный уровень

лютеинизирующего гормона (ЛГ)

и мужского гормона тестостерона

Стресс избыточный или

недостаточный вес также могут

привести к нарушению менструshy

ального цикла и вызвагь

ановуляцию

Синдром аоппкпсюзных

яичников - зто гормональное

раССТРОЙСТВОСОПРОВОJКдаюshyщееся отсутствием овуляции

Без овуляции становится неshyвозножным зачатие ребенка

Гормональные причины б есплодия

ФСГ свидетел ьствует о сокра щении

кол ичества яйцеклеток и плохо м

их качестве а это минимизирует

возможность забере менеть

Преждевременная менопауз а

означает п олное прекращение мен shy

струальных циклов в возрасте до

40л ет Это состоя ние характеризуshy

ется исто щен ием за пасов яйцекле shy

ток в яичнике Женщина страдаюshy

щая подоб ным расстройством

может забеременеть только

с п омощью донор ской яйцеклетки

в случае бесплодия берется анализ крови Дисбаланс гормонов и болезни которые могут затруднить зачатие

или сделать его невозмоJКНЫМ MOJКHO

опееделить при анализе крови

взятой у другой женщины посред shy

ством экстракорпорального

оплодотворения

Еще одной причин ой н ару шения

менструального цикла и ановуля shy

ции яв ляется избыточная секреция

прол актина доброкачественной

опухол ью гипофиза Избыточны й

пролактин подавляет проду кцию

ФС Г который явл яется сигналом

заставляющим яичник прои зв одить

каждый меся ц яй цеклетку Ч р е з shy

мерная ил и недостаточная актив shy

ность щитовидной железы также

может привести к нарушениям

ци кл а и бесплодию Оба расстройshy

ства достаточно ле гко л еч атся

Гормоны щитов идно й железы

и уровень пролактина определяютshy

cя в том случае если менструальshy

ны й ц икл жен щины становится

нере гуля рным

Ультразвуковое исследование

MOJКHO провести через нижнюю

часть JКивота или через влагалиshy

ще Оба метода позволяют виshyзуализировать репродуктивные

органы и провести диагностику

причины бесллодия

Зоб (опухоль) является

следствием чрезмерной активности щитовидной железы Данное расстройство може нарушить нормальное

производство яйцеклеток

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РеПQодуктивн ая система женщины

Исследование женского бесплодия Для исследования причин бесплодия применяются несколько методов

Некоторые требуют хирургического вмешательства при других

методиках используется рентгенография и ультразвук

ЛАПАРОСКОПИЯ Одним из методов позволяющих

проверить функцию маточных

(фаллопиевых) труб является

лапароскопическое исследов аshy

ние Это laquoмалаяraquo операция

часто выполняемая как амбулаshy

торная процедура

Пациенту про водится местная

региопарная или общая анест еshy

зия после чего хирург делает

небольшой надрез в области пупshy

ка Полость б рюшины (которая

распол а гается внутри живота)

т Лапароскопия позволяет

получить прямую визуализацию

репродуктивных органов Лапароshy

скоп вводится внутрь через

разрез сделанный на животе

посл е этого заполня е т ся угл екис shy

лым газом что позволяет laquoотде shy

литьraquo внутренние органы

и улучшить их визуализацию

Через разрез вставляется

спец иальный эндоскоп - лапар оshy

скоп с помощью которого

прои зводится осмотр матки

фаллопиевых труб и яичников

После это го через шейку матки

и маточный наконечник в фалshy

ло пиевы трубы вводится кон shy

т р астное вещество с помощью

которого определяется не заблоshyкированы или не сужены ли

маточные труб ы Хирург имеет возможность

увидеть аномальные наросты

или другие отклонения

которые могут быть сво евреshy

менно устранены во время про shy

ведения данной оцерации либо

пров одится биопсия (берутся

образцы тканей) результаты

кото рой потом анализируются

На основе результатов анализа

принимается решение о дальshy

нейшем хирургическом вмеша shy

тельст ве или о про ведени и доshy

полнител ьных обследований

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопическое обследова shy

ние похоже на лапароскопичеshy

ское Процедура проводится

амбулаторно при этом не произshy

водится разрез н о все равно

применяется анестезия Данный

Гистероскоп - разновидshy

ность эндоскопа - вводится

в полость матки через влагаshy

лище С помощью гистероскоshyпа можно установить точную

причину бесплодия

метод все чаще используется для

о пределения причин бе сплодия Гистероскоп - ра зн овидно сть

эндо скопа - вводится в матку

через шейку после чего оцениshy

вается состояние п оло сти м ат ки

Этот метод позволяет пров ести

бол е е точную диагностику внуshy

триматоч ных спае к (рубцов ых

тканей) нежели другие методы

обследова н ия

Другие методы обследований для определения причин бесплодия

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Альтернативой лапароскопи и

является рентгенологическая гиshy

стеросальпингография (ГСГ) С поshy

мощью данного метода получают изображени е (гистеросальпингоshy

грамму) маточных труб и матки

Это разно видно сть р е нтгенологиshy

ческого обследования с и сп ользоshy

ванием рентгеноконтрастного вещества введенного в полость

матки которое выделяет репро shy

дуктнвные органы Снимок позво shy

ляет определить наличие спаек

в маточных трубах что является

потенциаль н ой причиной

женского бесплодия

Тестирование проводится

в самом начал е менструального

цикла женщины (обычно в пер shy

вые 10дней цикла) когда вероятshy

ность забеременеть является наиshyменьшей Это делается потому

что рентгеновские лучи могут наshy

рушать развитие плода Контрастshy

ное вещество проходит через

трубы чт о п озв оля ет выяв ить их закупорку По оценкам врачей

с помощью этого метода можно

выя в ить 75случаев закупорки

маточных т ру б

Пассаж ко нтрастного вещества

через репродуктивные органы

иногда помогает забеременеть

так как laquoпромываетraquo матку и маshy

точные трубы Этот метод однаshy

ко имеет и ряд недостатков

дискомфорт в области таза

аллер гия на контрастное вещеshyство и н егативное влияние

рентгеновских лучей

ГИСТЕРОСАЛЬПИН ГОКОНmiddot

ТРАСТНАЯ СОНОГРАФИЯ Подобным методом обследов а shy

ния при бесплодии является

ги стеро сал ь п инго конт р а стная

сонография для проведения

такого об следования в шейку

матки вводи тся ко нтрастное

вещество После это го проводитshy

ся трансвагинальное ультразвуshy

ковое сканир ов ание в ходе

которого ультразвуковой датчик

вводится во влагалище

На данно й спектрозонально й гистеро сальпингогра мме видно

что голубое контрас тное веще shyство не смогло попасть в правую

(на снимке - левую) ма то чную труshyбу что указывает на ее закупорку

Конт р астн о е вещество в соч ета shy

нии с ультразвуковым исследоваshy

нием позволяют получить подshy

робное изображение внутренних

органов минимизи руя при этом ди скомфорт и побочные эффекshy

ты для пациента

При трансвагинальной ультраshyсонографии используются более высокие частоты чем при уль shy

тразвуковом исследовании оргаshy

нов брюшной полости Благодаря этому можно получить изображеshy

ние полости малого таза и оргаshy

нов в более высоком разрешении

53 РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Педиатрическая хир ургия

ЛИСТ 8Аппендицит Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным заболеванием

требующим хирургического вмешательства Поэтому удаление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию Однако если заболевание не было вовремя

Аппендицит является наиболее распро странен ным хирургиче shy

ским забол еванием брюшной

полости у детей ПИК заб олеваемо shy

сти приходится на ранний

подростковый возраст У мален ь shy

ких детей дан ное заболевание

проявля ется крайне редко Если

аппендицит проявляется у детей

в в озрасте до 2лет то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения

оп может привести к смертельноshy

му исходу

Аппендицит развивается

в результате закупор ки шейки

аппендикса это приводит к тому

что секрет внугренией выстилки апshy

пендикса (слизистой оболочки)

скапливается в просвете (простран shy

ство в центре) аппендикса

что сопровождается ухудшением

кровосн абжения из armендикулярshy

ной артерии Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение бактерии из

кишечника инфицируют этот ослабshy

ленный участок Последовательshy

ность развития аппендицита в слуshy

чае если заболевание не лечится

приведена на иллюстрации справа

Осл ОжНЕН-- _ияу детей заболевание развивается

быстрее чем у взрослых Если

ап пендицит не лечится хирургичеshy

ским путем болезнь может

прогрсссировать и при водить

к развитию абсцесса В случае

перфорации (разрыва) аб сцесса

инфекционный материал может

попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ что станет причиной общего перитоshy

нита (воспаления брюшины)

Слеп а я кишка --- - - Это первы й отдел тол стого кишечни ка

Она расположен а под илеоцекал ь ным сое shy

дин ени ем между

подвз дошной кишкой (конечный отдел тонкого кишеч н и ка ) и восходящей

ободочной кишкой

выявлено возможно развитие осложнений

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Нормальный аппендикс shy Воспаленный аппендикс shyздоровый аппендикс мо shy на первой стадии воспаshy

жет находиться в неправиль shy ление ограничено слизистой

ном положении вызывая боль оболочкой и подозрение на аппендицит

Гангренозный аппендиshy Перфорированный аппенshy

цит - формирование дицит - эта стадия может

абсцесса в стенке аппендикса привести к развитию перитоshy

приводит к его сдавлению нита (воспаление брюшины) который може т иметь смер shy

тельный исход

Структура и расположение аппендикса

ч--~- Апп ендикулярная артери я

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие ап п енди кса

Ленты ободочной кишки -----l

Это продол ьные мышечны е ленты которые часто

и сп ользуются в качестве

ор иентира для определения Аппендикс -----------~ местон а хожден ия

Иногда обозначается также а п пендикса

термин ом laquoчер ве образный отросток raquo из - за е го

характер ной формы

Инфицированный аппен shy

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается

становится толще и приобретаshyет ярко- или темно-красный цвет

Аппендикулярный абсshybull цесс - ограниченное восshy

паление в брюшной полости может приобретать распроshy

страненный характер и вызshyвать общий перитонит

Аппе ндикс - червеобр азный отроshy

сток рас положе нный в нач альshy

ном отдел е толстого кишечника

До сих пор фупкция аппендикса

неизвестна ПОЭТОМУ в настоящее

время он р ассматривается как руshy

дим ентарно е (избыточное) обраshy

зова н ие доставшееся человеку

из прошлого Некоторые хирурги

удаллют аппендикс во время

проведения других оп ераций

брюшной полости

Аппендицит - это термин

обозначающий воспаление ап shy

пендикса Операция по удалению

апп ендикса наз ывается аппендshy

эктомия Это достаточ но

быстрая и несложная процедура

Аппендикс расположен

в нижней правой части брюшshyной полости Верхним концом он соединен со слепой кишкой в начальном отделе толстого

кишечника

~----------------------------_ _ - shy

ТЕРАПИЯ Онкология

Генетическая предрасположенность

Онко гены - гены вызьшающие

злокачественное перерождение

клеток Они играют решающую

роль в процессе пролифе рации

(клеточного деле ния и увеличения

числа клеток) дифферен цировки

(специализации) и апоптозе (гибеshy

ли клеток) Вирусы часто содержат

онко гены их в недре ние в хромоshy

сомы клеток хозяина и последуюshy

щая репродукция могут привести

к злокачественным изменениям

МЕХАНИЗМЫ МУТАЦИИ

Попав в клетку онкогены мутиshy

руют Мутация увеличива ет их

способность перестр аивать норshy

мальные клетки в злокачестве нshy

ные Онкоген называемый laquoгазraquo

мутирует в большое ч исло гем оshy

поэтических опухолей включая

лимфому Другим механизмом

в р езультате которого нарушается

экспресс ия онкогенов является

хромосомная транслокация

(от лат папз - через и locatioshyразмещение) тип хр омосомной

мутации (пере стройки ) заклю shy

чающейся в переносе участка

хромосомы в новое или необычshy

ное положение в той же или

соседней хромосоме В осно ве

транслокации лежит обмен хроshyмосом негамалогичными

Флуоресцентная in situ(в фикshy

сированном препарате) гибридиshyзация (FSH) - это метод выявлеshyния аномалий хромосом На данном снимке показана

транслокация между парой хроshy

мосом 5 и парой хромосом 14

При лимфоме Беркита в основshyном поражающей детей опухоль может увеличиться в размерах

в два раза меньше чем за одну

неделю Этот тип лимфомы чаще

всего поражает лицевые кости

(н е содержащими одинаковый родshy

ственный набор генов) участками

Образование laquoслившихсяraquo

генов объединяющих неродственshy

ные гены (которые нарушают

нормальную работу организма

в данном случае нормальную раshy

боту иммунных процессов прои сshy

ходящих в организме) - еще одна

форма онкогенного механизма

Например онкоген с-тус переноshy

сится при лимфоме Беркига из

своего нормального положения

в хромосоме 8 на хромосому 14 Там он вступает в контакт с участshy

ком гена который кодирует антиshy

тела и отвечает за нормальную

выработку в организме В-лимфоshy

цитов так как лимфоциты содер shy

жат на своей поверхности антитеshy

ла для борьбы с инфекцией Таким образом для нормального

иммунного ответа возникает

Ф ОЛЛИ КУЛЯРНАЯ

ЛИМ ФОМА При фолликулярной лимфоshy

ме (ли мфома фолликулов

лимфатических желез shyмассы клеток из которой

образуются иммунные

кл е тки) онкоген bcl-1 перемещается с хромосо shy

мы 18 на участок кодиshy

рующий анти тел а находяshy

щийся на хромосоме 14 Воздействие протеина закоshy

дированно го bcl-1 п р епятствуshy

ет апоптозу и приводит

таким образом к аномальному

увеличению В-лимфоцитов

Продукт гена р5 3 (находящегоshy

ся на хромосоме 14 кодирующе й

аптигела) играет регуляторную

роль в е стественной жизни клет shy

ки Мутации этого гена которые

ча сто пр оисходят при гемопоэти shy

ческих злокачественных опухоshy

лях включая лимфому ведут

к нарушению этой регуляции

На данном электронном

микроснимке изображено

строение лейкоцитов при заболевании лимфомой Берshy

кита Опухоль проявляется на различных участках тела Она чувствительна к воздействию цитотоксических препаратов

Факто ы способствующие развитию лимф омы

В процессе иммунного ответа прои сshy

ходит увеличение числа лимфоцитов

(п ролифера ция) ра с п озна ющих

гетерологичн ые белки (специфичеshy

ские белки антигена ) в клоне кле т о к

Этот п роцесс называется клонал ьной

пролиферациеЙРаспозн ав а ние

антигена осуществляют рецепторы

на пове рхности клетки (антитела shyв случае В-лимфоци тов белок назыshy

ваемый Т-клеточный рецептор shyв случае Т-лимфоцитов)

Длительная стимуляция антигенами

может привести ] н аруше нию диф ф е shy

ренциации и пролиферации и являетshy

ся фактором способ ствующим

Пациент с расстройством иммунshyной системы проходит процедуру лечения аэрозольными лекарственshy

ными средствами Люди с ослабshyленной иммунной системой склонshyны к заболеванию лимф омой

в отдельных случаях развитию некото shy

рых типов лимфом Пациенты с ослаб shy

ленным иммунитето м например в ре shy

зультате ВИЧ -инфеIЩИИ подвержены

большему риску развития лимфомы

т В-лимфоциты В ответ на воздейshy

ствие чужеродного белка (антигеshyна) начинают усиленно размноshy

жаться Шипы на поверхности

клеток помогают антителам

вступать в контакт с антигенами

ТЕРАПИЯ Онкология

Л ИС Т 7

Диагностика ЛИМфаМ Биопсия тканей является важным методом диагностики лимфом Образцы тканей

исследуются под микроскопом что позв оляет классифицировать лимфому

Лимфомы классифицируются по

происхождснию клеток опухоли

и п о клиническим проявлениям

заболевания Существует нескольshy

ко систем классификации лимshy

фом но наиболее общепринятой

является REA1-классификация

Первым ш агом в диагностике

лимфомы является классификаshy

ция опухоли проводимая на осshy

нове микроскопического иссле shy

дования (гистологии) образца

тканей взятого из лимфатичеshy

ских узлов Может быть также

пр о веденоги стологи ческо е

обследов ание биопсийного

материала печени и пр об

костного мозга

Радиографическая визуализация

используется для определения

~ Бледно-голубые пятна на рентгеновском снимке таза

пациента показывают пораженshy

ныв лимфатические узлы Чтобы определить степень расshyпространения болезни в лимshy

фатической системе используshyется контрастное вещество

органов пораженных патологичеshy

ским процессом

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ Е ОБСЛ ЕДОВАНИЯ

Проводится специальное иссл е shy

дование злокачественных клеshy

ток Во время такого исследова shy

ния определяется распредел ение

молекул на клеточной поверхноshy

сти а также проводится анализ

генетических или хромосомных

изменений Благодаря это му

можно определить биологиче shyские свойства лимфомы Кроме

того такой анализ помогает

предсказать клиническое поведе shy

ние (прогноз) болезни и выбрать

прав ильный способ лечения

Лимфома Ходжкина характеshyризуется увеличением лимфатиshy

ческих узлов На снимке показаshy

ны узлы расположенные вокруг

корня левого легкого (обозначеshyны кружком) которые вовлечеshyны в патологический процесс

Определение степени раСПрОСТJ~анения лимф ОМЫ

Определение стадии болезни - это

выявление степени распространеshy

ния лимфомы а также

руководство для дальней шего

лечения и оценки прогноза

Наиболее часто используемая

систем а определения стадий приshy

ведена на иллюстрациях внизу

Определение стадии происходит

при тщательном визуальном

оБ СЛ С10Вании пациента затем применяются специальные

методы обследования (рентгено shy

графия компьютерная томограshy

фия грудной клетки и брюшной

полости биопсия костного мозга)

цел ью которых является устаноshy

вить степень поражения тканей

Определение СТаДИИ заболевания

и классификация лимфомы чрезвыshy

чайно важны ДЛЯ выбора правильноshy

го лечения Те же самые процедуры

используются потом для контроля

за э ффективностью лечения

bullbull bullbull bull bull bullbull

bull bull bull

bull bullbull

D Стадия лимфомы харакshyтеризуется поражением

одной группы лимфатических

узлов В данном случае пораshyжены шейные лимфатические узлы

~ Стадия 11 характеризуется U поражением двух или неshyскольких групп лимфоузлов

расположенных на одной полоshyвине тела (сверху или снизу

диафрагмы) - например подshyмышечных и шейных лимфатиshyческих узлов

n Стадия 11I - происходит ~ поражение нескольких групп лимфоузлов с обеих

сторон диафрагмы В данном

случае опухоль поразила

шейные подмышечные и кишечные лимфатические

узлы

n Стадия V - это диффузнаяW форма заболевания при которой происходит поражение печени селезенки и костного

мозга а также лимфатических

узлов с обеих сторон диафрагмы

ТЕР А П И Я Онкология

Лечение Тип и продолжительность лечения лимфомы определяются двумя главными

факторами - гистологической классификацией и клинической стадией болезни

для лечения лимфомы в совреshy Трансплантация костного мозга

менной медицинской практике одинаково эффективна для лечеshy

применяется радиотерапия ния как лейкемии так и лимфоshy

химиотерапия биологические мы Трансплантат может быть

агенты трансплантация костного получен от донора имеющего

мозга и поддерживающее лечеshy подобные ткани (от родственниshy

ние Хирургическое вмешательshy ков или добровольцев) или

ство проводится для ТОГО чтобы же из собственных гемопоэтичеshy

правильно поставить диагноз как ских стволовых клеток (ГСЮ

правило оно не является главной пациента

составляющей процесса лечения Химиотерапия используется

Поддерживающее лечение для того чтобы достичь ре мисии

заключается в применении болезни (уменьшение тяжести

антиинфекционных агентов симптомов) Лекарства испольshy

и компонентов крови которые зуются для мобилизации норshy

защищают пациента от риска мальных гемопоэтических ствоshy

связанного с заболеванием костshy ловых клеток костного мозга гек

ного мозга Специально подгоshy готовят в концентрированной

товленные ГРУППЫ специалистов форме из периферической крови

помогают пациептам преодолеть после чего их используют для поshy

социальные и физиологические вторного laquoзаселенияraquo костного

аспекты лимфомы в процессе мозга после про ведения курса

ее лечения химио- и радиотерапии

РАДИОТЕРАПИЯ

Радиотерапия - ПРИlVIенение

рентгеновского излучения

и ионизирующей радиации

для разрушения опухолевых

клеток При этом уменьшается

объем опухоли остатки которой

удаляют при помощи

химиотерапии

Обычно радиотерапия переноshy

сится пациентами хорошо но этот

тип лечения имеет ряд побочных ~ Спленомегалия (увеshy

эффектов ожоги кожи воспаление личение селезенки shyобласть окрашенная Радиотерапия является наиshyслизистых оболочек а также поshyв зеленый цвет на дан- более сопровождаться методом

вреждение слизистых оболочек выshyном КТ-снимке) может лечения ограниченной (стадия J)

стилающихлегкие и сердце Радиоshyбыть признаком лимфомы лимфомыХоджкинаЛечение

терапию не рекомендуют примеshy Некоторым пациентам может сопровождаться рядом

нять при лечении детей так как она проводится хирургическое побочных эффектов - тошноshy

может вызвать замедление роста удаление пораженного органа тоЙрвотоЙиммуносупрессиеЙ

Химиотерапия и биологические агенты

Химиотерапия Биологические агенты

Химиотерапия - применение специализиshy Биологические агенты все больше

рованных препаратов для лечения онколоshy используются при лечении лимфомы

гических заболеваний Подобные препараshy Альфа-интерферон - это природная

ты обычно используются для лечения субстанция выделяемая клетками для

пациентов с распространенной опухолью защиты от вирусных инфекций и опухоshy

(стадии 11I IV) левых клеток Она используется для

bull Пероральная химиотерапия одним продления ремиссии достигнутой с поshy

препаратом мощью полихимиотерапии при лечении

Данный вид лечения часто при меняется некоторых типов неходжкинских лимshy

у пациентов страдающих безболезненshy фом Интерлейкин-2 производимый

ной неходжкинской лимфомой Т-лимфоцитами обладает противоопуshy

bull Полихимиотерапия холевым воздействием на ряд злокачеshy

Целью полихимиотерапии является усилеshy ственых новообразований включая

ние эффективности лечения (посредством неходжкинские лимфомы

применения лекарств имеющих различный Генная терапия представляет собой

механизм действия) минимизация побочshy новый эффективный экспериментальshy

ных эффектов (посредством лекарств с разshy ный способ лечения неходжкинских

ным типом токсичности) и предотвращение лимфом

появления устойчивости опухолевых клеток

Курс полихимиотерапии обычно длится ~ Полихимиотерапия применяетshyся для лечения пациентов нахоshy21-28 дней Типичный курс лечения включаshyдящихся в стационаре Поэтому

ет в себя 6-8 курсов Ремиссия достигается врачи легко могут следить за

в том случае когда отсутствуют диагностиshyпобочными эффектами и устраshy

руемые признаки болезни Ремиссия обыкshy нять их Распространенными новенно закрепляется применением еще побочными эффектами являются 2-3курсов полихимиотерапии выпадение волос и тошнота

г----~----------------------------------------------------------------shy

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ ИUИНА Реп одуктивн ая система женщины

ЛИСТ 2

Причины женского бесплодия Бесплодие - распространенная проблема с которой по статистике сталкивается

каждая шестая семья В статье описываются исследования помогающие установить

причины из -за которых женщина не может зачать ребенка

Обычно женщины которые не моshy

гут забеременеть ждут около года

прежде чем решаются обратиться к специалисту и рассказать о своей

прсблеме Однако если сданной

пробл емой сталкивается женщина

старше 35 лет стоит подумать

о том чтобы пройти врачебно е

обследование раньше Это свя зано

с тем что качество яйцекл еток

с возрастом ухудшается вследshy

стви е чего успеш ность лечения

о соб енно при экстракорпораль shy

н ом оплодотворении (ЭКО)

ум еньшается по мере приближеshy

ния к сорокалетнему возрасту

Jа первом этапе женщина

обращается к своему врачу-тера shy

певту чтобы пр ов ести оценку

гормонального статуса а се

партнер сдает сперму на анализ

После этого женщину напраshy

вляют на дальнейшее обследов а shyние и лечение к гинеколо гу

НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯ ИИ

Каждый месяц из яичника должна

выделяться здоровая яйцекл етка

(овуля ция) Один из первых те shy

стов которые делает врач - ана shy

лиз крови взятый за семь дней

до предполагаемого срока о вуля shy

ции Этот анализ позволяет опре shy

делить уровень прогестерона

продуцируемого желтым телом

которое обра зуется в яичнике

посл е выхода яйцекл етки

Нанболее распространенной

причиной бесплодия которая легshy

че всего лечится является нарушеshy

ние овуляции (ановуляция)

Ановуляцию можно заподозрить

когда длина цикла изменяется

По мере старения женщи ны каче shy

ство ее яйцеклеток и их количество

начинает уменьшаться Это опредеshy

ляется повы шением уровня фол ли shy

кулостимулирующих гор монов (ФСГ)

В кро ви В идеальном случае уро shy

вень этих гормонов следует и змеshy

рить в первые дн и п осл е начала

цикла та к как уровень ФСГ на

н ач альн о й стадии менструаль ного

цикла отражает биологические часы

организма же нщины Даже если овуshy

ляция происходит высокий уровень

более чем н а 5дней по сравнению

с предыдущим циклом

поликисгознык

ЯИ ЧНИКИ Многие женщины сановуляцией

страдают поликистозом яичников

(ПКЯQ Заболев ание диагностируетshy

ся при ультразвуковом исследоваshy

н ии орган ов малого таза Хотя неshy

которые женщины с ПКЯ имеют

р е гулярный цикл и овуляцию больshyшая ч а сть страдает нерегулярными

менструациями или полным отсутshy

ствием менструаций Кдругим

симптомам заболев ания относят

п ов ышенный рост волос н а лице

и теле либо наоборот выпадение

в оло с а также прибавление в весе Определ ение уровня гормонов моshy

жет выявить повышенный уровень

лютеинизирующего гормона (ЛГ)

и мужского гормона тестостерона

Стресс избыточный или

недостаточный вес также могут

привести к нарушению менструshy

ального цикла и вызвагь

ановуляцию

Синдром аоппкпсюзных

яичников - зто гормональное

раССТРОЙСТВОСОПРОВОJКдаюshyщееся отсутствием овуляции

Без овуляции становится неshyвозножным зачатие ребенка

Гормональные причины б есплодия

ФСГ свидетел ьствует о сокра щении

кол ичества яйцеклеток и плохо м

их качестве а это минимизирует

возможность забере менеть

Преждевременная менопауз а

означает п олное прекращение мен shy

струальных циклов в возрасте до

40л ет Это состоя ние характеризуshy

ется исто щен ием за пасов яйцекле shy

ток в яичнике Женщина страдаюshy

щая подоб ным расстройством

может забеременеть только

с п омощью донор ской яйцеклетки

в случае бесплодия берется анализ крови Дисбаланс гормонов и болезни которые могут затруднить зачатие

или сделать его невозмоJКНЫМ MOJКHO

опееделить при анализе крови

взятой у другой женщины посред shy

ством экстракорпорального

оплодотворения

Еще одной причин ой н ару шения

менструального цикла и ановуля shy

ции яв ляется избыточная секреция

прол актина доброкачественной

опухол ью гипофиза Избыточны й

пролактин подавляет проду кцию

ФС Г который явл яется сигналом

заставляющим яичник прои зв одить

каждый меся ц яй цеклетку Ч р е з shy

мерная ил и недостаточная актив shy

ность щитовидной железы также

может привести к нарушениям

ци кл а и бесплодию Оба расстройshy

ства достаточно ле гко л еч атся

Гормоны щитов идно й железы

и уровень пролактина определяютshy

cя в том случае если менструальshy

ны й ц икл жен щины становится

нере гуля рным

Ультразвуковое исследование

MOJКHO провести через нижнюю

часть JКивота или через влагалиshy

ще Оба метода позволяют виshyзуализировать репродуктивные

органы и провести диагностику

причины бесллодия

Зоб (опухоль) является

следствием чрезмерной активности щитовидной железы Данное расстройство може нарушить нормальное

производство яйцеклеток

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РеПQодуктивн ая система женщины

Исследование женского бесплодия Для исследования причин бесплодия применяются несколько методов

Некоторые требуют хирургического вмешательства при других

методиках используется рентгенография и ультразвук

ЛАПАРОСКОПИЯ Одним из методов позволяющих

проверить функцию маточных

(фаллопиевых) труб является

лапароскопическое исследов аshy

ние Это laquoмалаяraquo операция

часто выполняемая как амбулаshy

торная процедура

Пациенту про водится местная

региопарная или общая анест еshy

зия после чего хирург делает

небольшой надрез в области пупshy

ка Полость б рюшины (которая

распол а гается внутри живота)

т Лапароскопия позволяет

получить прямую визуализацию

репродуктивных органов Лапароshy

скоп вводится внутрь через

разрез сделанный на животе

посл е этого заполня е т ся угл екис shy

лым газом что позволяет laquoотде shy

литьraquo внутренние органы

и улучшить их визуализацию

Через разрез вставляется

спец иальный эндоскоп - лапар оshy

скоп с помощью которого

прои зводится осмотр матки

фаллопиевых труб и яичников

После это го через шейку матки

и маточный наконечник в фалshy

ло пиевы трубы вводится кон shy

т р астное вещество с помощью

которого определяется не заблоshyкированы или не сужены ли

маточные труб ы Хирург имеет возможность

увидеть аномальные наросты

или другие отклонения

которые могут быть сво евреshy

менно устранены во время про shy

ведения данной оцерации либо

пров одится биопсия (берутся

образцы тканей) результаты

кото рой потом анализируются

На основе результатов анализа

принимается решение о дальshy

нейшем хирургическом вмеша shy

тельст ве или о про ведени и доshy

полнител ьных обследований

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопическое обследова shy

ние похоже на лапароскопичеshy

ское Процедура проводится

амбулаторно при этом не произshy

водится разрез н о все равно

применяется анестезия Данный

Гистероскоп - разновидshy

ность эндоскопа - вводится

в полость матки через влагаshy

лище С помощью гистероскоshyпа можно установить точную

причину бесплодия

метод все чаще используется для

о пределения причин бе сплодия Гистероскоп - ра зн овидно сть

эндо скопа - вводится в матку

через шейку после чего оцениshy

вается состояние п оло сти м ат ки

Этот метод позволяет пров ести

бол е е точную диагностику внуshy

триматоч ных спае к (рубцов ых

тканей) нежели другие методы

обследова н ия

Другие методы обследований для определения причин бесплодия

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Альтернативой лапароскопи и

является рентгенологическая гиshy

стеросальпингография (ГСГ) С поshy

мощью данного метода получают изображени е (гистеросальпингоshy

грамму) маточных труб и матки

Это разно видно сть р е нтгенологиshy

ческого обследования с и сп ользоshy

ванием рентгеноконтрастного вещества введенного в полость

матки которое выделяет репро shy

дуктнвные органы Снимок позво shy

ляет определить наличие спаек

в маточных трубах что является

потенциаль н ой причиной

женского бесплодия

Тестирование проводится

в самом начал е менструального

цикла женщины (обычно в пер shy

вые 10дней цикла) когда вероятshy

ность забеременеть является наиshyменьшей Это делается потому

что рентгеновские лучи могут наshy

рушать развитие плода Контрастshy

ное вещество проходит через

трубы чт о п озв оля ет выяв ить их закупорку По оценкам врачей

с помощью этого метода можно

выя в ить 75случаев закупорки

маточных т ру б

Пассаж ко нтрастного вещества

через репродуктивные органы

иногда помогает забеременеть

так как laquoпромываетraquo матку и маshy

точные трубы Этот метод однаshy

ко имеет и ряд недостатков

дискомфорт в области таза

аллер гия на контрастное вещеshyство и н егативное влияние

рентгеновских лучей

ГИСТЕРОСАЛЬПИН ГОКОНmiddot

ТРАСТНАЯ СОНОГРАФИЯ Подобным методом обследов а shy

ния при бесплодии является

ги стеро сал ь п инго конт р а стная

сонография для проведения

такого об следования в шейку

матки вводи тся ко нтрастное

вещество После это го проводитshy

ся трансвагинальное ультразвуshy

ковое сканир ов ание в ходе

которого ультразвуковой датчик

вводится во влагалище

На данно й спектрозонально й гистеро сальпингогра мме видно

что голубое контрас тное веще shyство не смогло попасть в правую

(на снимке - левую) ма то чную труshyбу что указывает на ее закупорку

Конт р астн о е вещество в соч ета shy

нии с ультразвуковым исследоваshy

нием позволяют получить подshy

робное изображение внутренних

органов минимизи руя при этом ди скомфорт и побочные эффекshy

ты для пациента

При трансвагинальной ультраshyсонографии используются более высокие частоты чем при уль shy

тразвуковом исследовании оргаshy

нов брюшной полости Благодаря этому можно получить изображеshy

ние полости малого таза и оргаshy

нов в более высоком разрешении

53 РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Педиатрическая хир ургия

ЛИСТ 8Аппендицит Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным заболеванием

требующим хирургического вмешательства Поэтому удаление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию Однако если заболевание не было вовремя

Аппендицит является наиболее распро странен ным хирургиче shy

ским забол еванием брюшной

полости у детей ПИК заб олеваемо shy

сти приходится на ранний

подростковый возраст У мален ь shy

ких детей дан ное заболевание

проявля ется крайне редко Если

аппендицит проявляется у детей

в в озрасте до 2лет то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения

оп может привести к смертельноshy

му исходу

Аппендицит развивается

в результате закупор ки шейки

аппендикса это приводит к тому

что секрет внугренией выстилки апshy

пендикса (слизистой оболочки)

скапливается в просвете (простран shy

ство в центре) аппендикса

что сопровождается ухудшением

кровосн абжения из armендикулярshy

ной артерии Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение бактерии из

кишечника инфицируют этот ослабshy

ленный участок Последовательshy

ность развития аппендицита в слуshy

чае если заболевание не лечится

приведена на иллюстрации справа

Осл ОжНЕН-- _ияу детей заболевание развивается

быстрее чем у взрослых Если

ап пендицит не лечится хирургичеshy

ским путем болезнь может

прогрсссировать и при водить

к развитию абсцесса В случае

перфорации (разрыва) аб сцесса

инфекционный материал может

попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ что станет причиной общего перитоshy

нита (воспаления брюшины)

Слеп а я кишка --- - - Это первы й отдел тол стого кишечни ка

Она расположен а под илеоцекал ь ным сое shy

дин ени ем между

подвз дошной кишкой (конечный отдел тонкого кишеч н и ка ) и восходящей

ободочной кишкой

выявлено возможно развитие осложнений

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Нормальный аппендикс shy Воспаленный аппендикс shyздоровый аппендикс мо shy на первой стадии воспаshy

жет находиться в неправиль shy ление ограничено слизистой

ном положении вызывая боль оболочкой и подозрение на аппендицит

Гангренозный аппендиshy Перфорированный аппенshy

цит - формирование дицит - эта стадия может

абсцесса в стенке аппендикса привести к развитию перитоshy

приводит к его сдавлению нита (воспаление брюшины) который може т иметь смер shy

тельный исход

Структура и расположение аппендикса

ч--~- Апп ендикулярная артери я

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие ап п енди кса

Ленты ободочной кишки -----l

Это продол ьные мышечны е ленты которые часто

и сп ользуются в качестве

ор иентира для определения Аппендикс -----------~ местон а хожден ия

Иногда обозначается также а п пендикса

термин ом laquoчер ве образный отросток raquo из - за е го

характер ной формы

Инфицированный аппен shy

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается

становится толще и приобретаshyет ярко- или темно-красный цвет

Аппендикулярный абсshybull цесс - ограниченное восshy

паление в брюшной полости может приобретать распроshy

страненный характер и вызshyвать общий перитонит

Аппе ндикс - червеобр азный отроshy

сток рас положе нный в нач альshy

ном отдел е толстого кишечника

До сих пор фупкция аппендикса

неизвестна ПОЭТОМУ в настоящее

время он р ассматривается как руshy

дим ентарно е (избыточное) обраshy

зова н ие доставшееся человеку

из прошлого Некоторые хирурги

удаллют аппендикс во время

проведения других оп ераций

брюшной полости

Аппендицит - это термин

обозначающий воспаление ап shy

пендикса Операция по удалению

апп ендикса наз ывается аппендshy

эктомия Это достаточ но

быстрая и несложная процедура

Аппендикс расположен

в нижней правой части брюшshyной полости Верхним концом он соединен со слепой кишкой в начальном отделе толстого

кишечника

~----------------------------_ _ - shy

ТЕРАПИЯ Онкология

Л ИС Т 7

Диагностика ЛИМфаМ Биопсия тканей является важным методом диагностики лимфом Образцы тканей

исследуются под микроскопом что позв оляет классифицировать лимфому

Лимфомы классифицируются по

происхождснию клеток опухоли

и п о клиническим проявлениям

заболевания Существует нескольshy

ко систем классификации лимshy

фом но наиболее общепринятой

является REA1-классификация

Первым ш агом в диагностике

лимфомы является классификаshy

ция опухоли проводимая на осshy

нове микроскопического иссле shy

дования (гистологии) образца

тканей взятого из лимфатичеshy

ских узлов Может быть также

пр о веденоги стологи ческо е

обследов ание биопсийного

материала печени и пр об

костного мозга

Радиографическая визуализация

используется для определения

~ Бледно-голубые пятна на рентгеновском снимке таза

пациента показывают пораженshy

ныв лимфатические узлы Чтобы определить степень расshyпространения болезни в лимshy

фатической системе используshyется контрастное вещество

органов пораженных патологичеshy

ским процессом

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ Е ОБСЛ ЕДОВАНИЯ

Проводится специальное иссл е shy

дование злокачественных клеshy

ток Во время такого исследова shy

ния определяется распредел ение

молекул на клеточной поверхноshy

сти а также проводится анализ

генетических или хромосомных

изменений Благодаря это му

можно определить биологиче shyские свойства лимфомы Кроме

того такой анализ помогает

предсказать клиническое поведе shy

ние (прогноз) болезни и выбрать

прав ильный способ лечения

Лимфома Ходжкина характеshyризуется увеличением лимфатиshy

ческих узлов На снимке показаshy

ны узлы расположенные вокруг

корня левого легкого (обозначеshyны кружком) которые вовлечеshyны в патологический процесс

Определение степени раСПрОСТJ~анения лимф ОМЫ

Определение стадии болезни - это

выявление степени распространеshy

ния лимфомы а также

руководство для дальней шего

лечения и оценки прогноза

Наиболее часто используемая

систем а определения стадий приshy

ведена на иллюстрациях внизу

Определение стадии происходит

при тщательном визуальном

оБ СЛ С10Вании пациента затем применяются специальные

методы обследования (рентгено shy

графия компьютерная томограshy

фия грудной клетки и брюшной

полости биопсия костного мозга)

цел ью которых является устаноshy

вить степень поражения тканей

Определение СТаДИИ заболевания

и классификация лимфомы чрезвыshy

чайно важны ДЛЯ выбора правильноshy

го лечения Те же самые процедуры

используются потом для контроля

за э ффективностью лечения

bullbull bullbull bull bull bullbull

bull bull bull

bull bullbull

D Стадия лимфомы харакshyтеризуется поражением

одной группы лимфатических

узлов В данном случае пораshyжены шейные лимфатические узлы

~ Стадия 11 характеризуется U поражением двух или неshyскольких групп лимфоузлов

расположенных на одной полоshyвине тела (сверху или снизу

диафрагмы) - например подshyмышечных и шейных лимфатиshyческих узлов

n Стадия 11I - происходит ~ поражение нескольких групп лимфоузлов с обеих

сторон диафрагмы В данном

случае опухоль поразила

шейные подмышечные и кишечные лимфатические

узлы

n Стадия V - это диффузнаяW форма заболевания при которой происходит поражение печени селезенки и костного

мозга а также лимфатических

узлов с обеих сторон диафрагмы

ТЕР А П И Я Онкология

Лечение Тип и продолжительность лечения лимфомы определяются двумя главными

факторами - гистологической классификацией и клинической стадией болезни

для лечения лимфомы в совреshy Трансплантация костного мозга

менной медицинской практике одинаково эффективна для лечеshy

применяется радиотерапия ния как лейкемии так и лимфоshy

химиотерапия биологические мы Трансплантат может быть

агенты трансплантация костного получен от донора имеющего

мозга и поддерживающее лечеshy подобные ткани (от родственниshy

ние Хирургическое вмешательshy ков или добровольцев) или

ство проводится для ТОГО чтобы же из собственных гемопоэтичеshy

правильно поставить диагноз как ских стволовых клеток (ГСЮ

правило оно не является главной пациента

составляющей процесса лечения Химиотерапия используется

Поддерживающее лечение для того чтобы достичь ре мисии

заключается в применении болезни (уменьшение тяжести

антиинфекционных агентов симптомов) Лекарства испольshy

и компонентов крови которые зуются для мобилизации норshy

защищают пациента от риска мальных гемопоэтических ствоshy

связанного с заболеванием костshy ловых клеток костного мозга гек

ного мозга Специально подгоshy готовят в концентрированной

товленные ГРУППЫ специалистов форме из периферической крови

помогают пациептам преодолеть после чего их используют для поshy

социальные и физиологические вторного laquoзаселенияraquo костного

аспекты лимфомы в процессе мозга после про ведения курса

ее лечения химио- и радиотерапии

РАДИОТЕРАПИЯ

Радиотерапия - ПРИlVIенение

рентгеновского излучения

и ионизирующей радиации

для разрушения опухолевых

клеток При этом уменьшается

объем опухоли остатки которой

удаляют при помощи

химиотерапии

Обычно радиотерапия переноshy

сится пациентами хорошо но этот

тип лечения имеет ряд побочных ~ Спленомегалия (увеshy

эффектов ожоги кожи воспаление личение селезенки shyобласть окрашенная Радиотерапия является наиshyслизистых оболочек а также поshyв зеленый цвет на дан- более сопровождаться методом

вреждение слизистых оболочек выshyном КТ-снимке) может лечения ограниченной (стадия J)

стилающихлегкие и сердце Радиоshyбыть признаком лимфомы лимфомыХоджкинаЛечение

терапию не рекомендуют примеshy Некоторым пациентам может сопровождаться рядом

нять при лечении детей так как она проводится хирургическое побочных эффектов - тошноshy

может вызвать замедление роста удаление пораженного органа тоЙрвотоЙиммуносупрессиеЙ

Химиотерапия и биологические агенты

Химиотерапия Биологические агенты

Химиотерапия - применение специализиshy Биологические агенты все больше

рованных препаратов для лечения онколоshy используются при лечении лимфомы

гических заболеваний Подобные препараshy Альфа-интерферон - это природная

ты обычно используются для лечения субстанция выделяемая клетками для

пациентов с распространенной опухолью защиты от вирусных инфекций и опухоshy

(стадии 11I IV) левых клеток Она используется для

bull Пероральная химиотерапия одним продления ремиссии достигнутой с поshy

препаратом мощью полихимиотерапии при лечении

Данный вид лечения часто при меняется некоторых типов неходжкинских лимshy

у пациентов страдающих безболезненshy фом Интерлейкин-2 производимый

ной неходжкинской лимфомой Т-лимфоцитами обладает противоопуshy

bull Полихимиотерапия холевым воздействием на ряд злокачеshy

Целью полихимиотерапии является усилеshy ственых новообразований включая

ние эффективности лечения (посредством неходжкинские лимфомы

применения лекарств имеющих различный Генная терапия представляет собой

механизм действия) минимизация побочshy новый эффективный экспериментальshy

ных эффектов (посредством лекарств с разshy ный способ лечения неходжкинских

ным типом токсичности) и предотвращение лимфом

появления устойчивости опухолевых клеток

Курс полихимиотерапии обычно длится ~ Полихимиотерапия применяетshyся для лечения пациентов нахоshy21-28 дней Типичный курс лечения включаshyдящихся в стационаре Поэтому

ет в себя 6-8 курсов Ремиссия достигается врачи легко могут следить за

в том случае когда отсутствуют диагностиshyпобочными эффектами и устраshy

руемые признаки болезни Ремиссия обыкshy нять их Распространенными новенно закрепляется применением еще побочными эффектами являются 2-3курсов полихимиотерапии выпадение волос и тошнота

г----~----------------------------------------------------------------shy

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ ИUИНА Реп одуктивн ая система женщины

ЛИСТ 2

Причины женского бесплодия Бесплодие - распространенная проблема с которой по статистике сталкивается

каждая шестая семья В статье описываются исследования помогающие установить

причины из -за которых женщина не может зачать ребенка

Обычно женщины которые не моshy

гут забеременеть ждут около года

прежде чем решаются обратиться к специалисту и рассказать о своей

прсблеме Однако если сданной

пробл емой сталкивается женщина

старше 35 лет стоит подумать

о том чтобы пройти врачебно е

обследование раньше Это свя зано

с тем что качество яйцекл еток

с возрастом ухудшается вследshy

стви е чего успеш ность лечения

о соб енно при экстракорпораль shy

н ом оплодотворении (ЭКО)

ум еньшается по мере приближеshy

ния к сорокалетнему возрасту

Jа первом этапе женщина

обращается к своему врачу-тера shy

певту чтобы пр ов ести оценку

гормонального статуса а се

партнер сдает сперму на анализ

После этого женщину напраshy

вляют на дальнейшее обследов а shyние и лечение к гинеколо гу

НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯ ИИ

Каждый месяц из яичника должна

выделяться здоровая яйцекл етка

(овуля ция) Один из первых те shy

стов которые делает врач - ана shy

лиз крови взятый за семь дней

до предполагаемого срока о вуля shy

ции Этот анализ позволяет опре shy

делить уровень прогестерона

продуцируемого желтым телом

которое обра зуется в яичнике

посл е выхода яйцекл етки

Нанболее распространенной

причиной бесплодия которая легshy

че всего лечится является нарушеshy

ние овуляции (ановуляция)

Ановуляцию можно заподозрить

когда длина цикла изменяется

По мере старения женщи ны каче shy

ство ее яйцеклеток и их количество

начинает уменьшаться Это опредеshy

ляется повы шением уровня фол ли shy

кулостимулирующих гор монов (ФСГ)

В кро ви В идеальном случае уро shy

вень этих гормонов следует и змеshy

рить в первые дн и п осл е начала

цикла та к как уровень ФСГ на

н ач альн о й стадии менструаль ного

цикла отражает биологические часы

организма же нщины Даже если овуshy

ляция происходит высокий уровень

более чем н а 5дней по сравнению

с предыдущим циклом

поликисгознык

ЯИ ЧНИКИ Многие женщины сановуляцией

страдают поликистозом яичников

(ПКЯQ Заболев ание диагностируетshy

ся при ультразвуковом исследоваshy

н ии орган ов малого таза Хотя неshy

которые женщины с ПКЯ имеют

р е гулярный цикл и овуляцию больshyшая ч а сть страдает нерегулярными

менструациями или полным отсутshy

ствием менструаций Кдругим

симптомам заболев ания относят

п ов ышенный рост волос н а лице

и теле либо наоборот выпадение

в оло с а также прибавление в весе Определ ение уровня гормонов моshy

жет выявить повышенный уровень

лютеинизирующего гормона (ЛГ)

и мужского гормона тестостерона

Стресс избыточный или

недостаточный вес также могут

привести к нарушению менструshy

ального цикла и вызвагь

ановуляцию

Синдром аоппкпсюзных

яичников - зто гормональное

раССТРОЙСТВОСОПРОВОJКдаюshyщееся отсутствием овуляции

Без овуляции становится неshyвозножным зачатие ребенка

Гормональные причины б есплодия

ФСГ свидетел ьствует о сокра щении

кол ичества яйцеклеток и плохо м

их качестве а это минимизирует

возможность забере менеть

Преждевременная менопауз а

означает п олное прекращение мен shy

струальных циклов в возрасте до

40л ет Это состоя ние характеризуshy

ется исто щен ием за пасов яйцекле shy

ток в яичнике Женщина страдаюshy

щая подоб ным расстройством

может забеременеть только

с п омощью донор ской яйцеклетки

в случае бесплодия берется анализ крови Дисбаланс гормонов и болезни которые могут затруднить зачатие

или сделать его невозмоJКНЫМ MOJКHO

опееделить при анализе крови

взятой у другой женщины посред shy

ством экстракорпорального

оплодотворения

Еще одной причин ой н ару шения

менструального цикла и ановуля shy

ции яв ляется избыточная секреция

прол актина доброкачественной

опухол ью гипофиза Избыточны й

пролактин подавляет проду кцию

ФС Г который явл яется сигналом

заставляющим яичник прои зв одить

каждый меся ц яй цеклетку Ч р е з shy

мерная ил и недостаточная актив shy

ность щитовидной железы также

может привести к нарушениям

ци кл а и бесплодию Оба расстройshy

ства достаточно ле гко л еч атся

Гормоны щитов идно й железы

и уровень пролактина определяютshy

cя в том случае если менструальshy

ны й ц икл жен щины становится

нере гуля рным

Ультразвуковое исследование

MOJКHO провести через нижнюю

часть JКивота или через влагалиshy

ще Оба метода позволяют виshyзуализировать репродуктивные

органы и провести диагностику

причины бесллодия

Зоб (опухоль) является

следствием чрезмерной активности щитовидной железы Данное расстройство може нарушить нормальное

производство яйцеклеток

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РеПQодуктивн ая система женщины

Исследование женского бесплодия Для исследования причин бесплодия применяются несколько методов

Некоторые требуют хирургического вмешательства при других

методиках используется рентгенография и ультразвук

ЛАПАРОСКОПИЯ Одним из методов позволяющих

проверить функцию маточных

(фаллопиевых) труб является

лапароскопическое исследов аshy

ние Это laquoмалаяraquo операция

часто выполняемая как амбулаshy

торная процедура

Пациенту про водится местная

региопарная или общая анест еshy

зия после чего хирург делает

небольшой надрез в области пупshy

ка Полость б рюшины (которая

распол а гается внутри живота)

т Лапароскопия позволяет

получить прямую визуализацию

репродуктивных органов Лапароshy

скоп вводится внутрь через

разрез сделанный на животе

посл е этого заполня е т ся угл екис shy

лым газом что позволяет laquoотде shy

литьraquo внутренние органы

и улучшить их визуализацию

Через разрез вставляется

спец иальный эндоскоп - лапар оshy

скоп с помощью которого

прои зводится осмотр матки

фаллопиевых труб и яичников

После это го через шейку матки

и маточный наконечник в фалshy

ло пиевы трубы вводится кон shy

т р астное вещество с помощью

которого определяется не заблоshyкированы или не сужены ли

маточные труб ы Хирург имеет возможность

увидеть аномальные наросты

или другие отклонения

которые могут быть сво евреshy

менно устранены во время про shy

ведения данной оцерации либо

пров одится биопсия (берутся

образцы тканей) результаты

кото рой потом анализируются

На основе результатов анализа

принимается решение о дальshy

нейшем хирургическом вмеша shy

тельст ве или о про ведени и доshy

полнител ьных обследований

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопическое обследова shy

ние похоже на лапароскопичеshy

ское Процедура проводится

амбулаторно при этом не произshy

водится разрез н о все равно

применяется анестезия Данный

Гистероскоп - разновидshy

ность эндоскопа - вводится

в полость матки через влагаshy

лище С помощью гистероскоshyпа можно установить точную

причину бесплодия

метод все чаще используется для

о пределения причин бе сплодия Гистероскоп - ра зн овидно сть

эндо скопа - вводится в матку

через шейку после чего оцениshy

вается состояние п оло сти м ат ки

Этот метод позволяет пров ести

бол е е точную диагностику внуshy

триматоч ных спае к (рубцов ых

тканей) нежели другие методы

обследова н ия

Другие методы обследований для определения причин бесплодия

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Альтернативой лапароскопи и

является рентгенологическая гиshy

стеросальпингография (ГСГ) С поshy

мощью данного метода получают изображени е (гистеросальпингоshy

грамму) маточных труб и матки

Это разно видно сть р е нтгенологиshy

ческого обследования с и сп ользоshy

ванием рентгеноконтрастного вещества введенного в полость

матки которое выделяет репро shy

дуктнвные органы Снимок позво shy

ляет определить наличие спаек

в маточных трубах что является

потенциаль н ой причиной

женского бесплодия

Тестирование проводится

в самом начал е менструального

цикла женщины (обычно в пер shy

вые 10дней цикла) когда вероятshy

ность забеременеть является наиshyменьшей Это делается потому

что рентгеновские лучи могут наshy

рушать развитие плода Контрастshy

ное вещество проходит через

трубы чт о п озв оля ет выяв ить их закупорку По оценкам врачей

с помощью этого метода можно

выя в ить 75случаев закупорки

маточных т ру б

Пассаж ко нтрастного вещества

через репродуктивные органы

иногда помогает забеременеть

так как laquoпромываетraquo матку и маshy

точные трубы Этот метод однаshy

ко имеет и ряд недостатков

дискомфорт в области таза

аллер гия на контрастное вещеshyство и н егативное влияние

рентгеновских лучей

ГИСТЕРОСАЛЬПИН ГОКОНmiddot

ТРАСТНАЯ СОНОГРАФИЯ Подобным методом обследов а shy

ния при бесплодии является

ги стеро сал ь п инго конт р а стная

сонография для проведения

такого об следования в шейку

матки вводи тся ко нтрастное

вещество После это го проводитshy

ся трансвагинальное ультразвуshy

ковое сканир ов ание в ходе

которого ультразвуковой датчик

вводится во влагалище

На данно й спектрозонально й гистеро сальпингогра мме видно

что голубое контрас тное веще shyство не смогло попасть в правую

(на снимке - левую) ма то чную труshyбу что указывает на ее закупорку

Конт р астн о е вещество в соч ета shy

нии с ультразвуковым исследоваshy

нием позволяют получить подshy

робное изображение внутренних

органов минимизи руя при этом ди скомфорт и побочные эффекshy

ты для пациента

При трансвагинальной ультраshyсонографии используются более высокие частоты чем при уль shy

тразвуковом исследовании оргаshy

нов брюшной полости Благодаря этому можно получить изображеshy

ние полости малого таза и оргаshy

нов в более высоком разрешении

53 РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Педиатрическая хир ургия

ЛИСТ 8Аппендицит Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным заболеванием

требующим хирургического вмешательства Поэтому удаление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию Однако если заболевание не было вовремя

Аппендицит является наиболее распро странен ным хирургиче shy

ским забол еванием брюшной

полости у детей ПИК заб олеваемо shy

сти приходится на ранний

подростковый возраст У мален ь shy

ких детей дан ное заболевание

проявля ется крайне редко Если

аппендицит проявляется у детей

в в озрасте до 2лет то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения

оп может привести к смертельноshy

му исходу

Аппендицит развивается

в результате закупор ки шейки

аппендикса это приводит к тому

что секрет внугренией выстилки апshy

пендикса (слизистой оболочки)

скапливается в просвете (простран shy

ство в центре) аппендикса

что сопровождается ухудшением

кровосн абжения из armендикулярshy

ной артерии Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение бактерии из

кишечника инфицируют этот ослабshy

ленный участок Последовательshy

ность развития аппендицита в слуshy

чае если заболевание не лечится

приведена на иллюстрации справа

Осл ОжНЕН-- _ияу детей заболевание развивается

быстрее чем у взрослых Если

ап пендицит не лечится хирургичеshy

ским путем болезнь может

прогрсссировать и при водить

к развитию абсцесса В случае

перфорации (разрыва) аб сцесса

инфекционный материал может

попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ что станет причиной общего перитоshy

нита (воспаления брюшины)

Слеп а я кишка --- - - Это первы й отдел тол стого кишечни ка

Она расположен а под илеоцекал ь ным сое shy

дин ени ем между

подвз дошной кишкой (конечный отдел тонкого кишеч н и ка ) и восходящей

ободочной кишкой

выявлено возможно развитие осложнений

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Нормальный аппендикс shy Воспаленный аппендикс shyздоровый аппендикс мо shy на первой стадии воспаshy

жет находиться в неправиль shy ление ограничено слизистой

ном положении вызывая боль оболочкой и подозрение на аппендицит

Гангренозный аппендиshy Перфорированный аппенshy

цит - формирование дицит - эта стадия может

абсцесса в стенке аппендикса привести к развитию перитоshy

приводит к его сдавлению нита (воспаление брюшины) который може т иметь смер shy

тельный исход

Структура и расположение аппендикса

ч--~- Апп ендикулярная артери я

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие ап п енди кса

Ленты ободочной кишки -----l

Это продол ьные мышечны е ленты которые часто

и сп ользуются в качестве

ор иентира для определения Аппендикс -----------~ местон а хожден ия

Иногда обозначается также а п пендикса

термин ом laquoчер ве образный отросток raquo из - за е го

характер ной формы

Инфицированный аппен shy

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается

становится толще и приобретаshyет ярко- или темно-красный цвет

Аппендикулярный абсshybull цесс - ограниченное восshy

паление в брюшной полости может приобретать распроshy

страненный характер и вызshyвать общий перитонит

Аппе ндикс - червеобр азный отроshy

сток рас положе нный в нач альshy

ном отдел е толстого кишечника

До сих пор фупкция аппендикса

неизвестна ПОЭТОМУ в настоящее

время он р ассматривается как руshy

дим ентарно е (избыточное) обраshy

зова н ие доставшееся человеку

из прошлого Некоторые хирурги

удаллют аппендикс во время

проведения других оп ераций

брюшной полости

Аппендицит - это термин

обозначающий воспаление ап shy

пендикса Операция по удалению

апп ендикса наз ывается аппендshy

эктомия Это достаточ но

быстрая и несложная процедура

Аппендикс расположен

в нижней правой части брюшshyной полости Верхним концом он соединен со слепой кишкой в начальном отделе толстого

кишечника

~----------------------------_ _ - shy

ТЕР А П И Я Онкология

Лечение Тип и продолжительность лечения лимфомы определяются двумя главными

факторами - гистологической классификацией и клинической стадией болезни

для лечения лимфомы в совреshy Трансплантация костного мозга

менной медицинской практике одинаково эффективна для лечеshy

применяется радиотерапия ния как лейкемии так и лимфоshy

химиотерапия биологические мы Трансплантат может быть

агенты трансплантация костного получен от донора имеющего

мозга и поддерживающее лечеshy подобные ткани (от родственниshy

ние Хирургическое вмешательshy ков или добровольцев) или

ство проводится для ТОГО чтобы же из собственных гемопоэтичеshy

правильно поставить диагноз как ских стволовых клеток (ГСЮ

правило оно не является главной пациента

составляющей процесса лечения Химиотерапия используется

Поддерживающее лечение для того чтобы достичь ре мисии

заключается в применении болезни (уменьшение тяжести

антиинфекционных агентов симптомов) Лекарства испольshy

и компонентов крови которые зуются для мобилизации норshy

защищают пациента от риска мальных гемопоэтических ствоshy

связанного с заболеванием костshy ловых клеток костного мозга гек

ного мозга Специально подгоshy готовят в концентрированной

товленные ГРУППЫ специалистов форме из периферической крови

помогают пациептам преодолеть после чего их используют для поshy

социальные и физиологические вторного laquoзаселенияraquo костного

аспекты лимфомы в процессе мозга после про ведения курса

ее лечения химио- и радиотерапии

РАДИОТЕРАПИЯ

Радиотерапия - ПРИlVIенение

рентгеновского излучения

и ионизирующей радиации

для разрушения опухолевых

клеток При этом уменьшается

объем опухоли остатки которой

удаляют при помощи

химиотерапии

Обычно радиотерапия переноshy

сится пациентами хорошо но этот

тип лечения имеет ряд побочных ~ Спленомегалия (увеshy

эффектов ожоги кожи воспаление личение селезенки shyобласть окрашенная Радиотерапия является наиshyслизистых оболочек а также поshyв зеленый цвет на дан- более сопровождаться методом

вреждение слизистых оболочек выshyном КТ-снимке) может лечения ограниченной (стадия J)

стилающихлегкие и сердце Радиоshyбыть признаком лимфомы лимфомыХоджкинаЛечение

терапию не рекомендуют примеshy Некоторым пациентам может сопровождаться рядом

нять при лечении детей так как она проводится хирургическое побочных эффектов - тошноshy

может вызвать замедление роста удаление пораженного органа тоЙрвотоЙиммуносупрессиеЙ

Химиотерапия и биологические агенты

Химиотерапия Биологические агенты

Химиотерапия - применение специализиshy Биологические агенты все больше

рованных препаратов для лечения онколоshy используются при лечении лимфомы

гических заболеваний Подобные препараshy Альфа-интерферон - это природная

ты обычно используются для лечения субстанция выделяемая клетками для

пациентов с распространенной опухолью защиты от вирусных инфекций и опухоshy

(стадии 11I IV) левых клеток Она используется для

bull Пероральная химиотерапия одним продления ремиссии достигнутой с поshy

препаратом мощью полихимиотерапии при лечении

Данный вид лечения часто при меняется некоторых типов неходжкинских лимshy

у пациентов страдающих безболезненshy фом Интерлейкин-2 производимый

ной неходжкинской лимфомой Т-лимфоцитами обладает противоопуshy

bull Полихимиотерапия холевым воздействием на ряд злокачеshy

Целью полихимиотерапии является усилеshy ственых новообразований включая

ние эффективности лечения (посредством неходжкинские лимфомы

применения лекарств имеющих различный Генная терапия представляет собой

механизм действия) минимизация побочshy новый эффективный экспериментальshy

ных эффектов (посредством лекарств с разshy ный способ лечения неходжкинских

ным типом токсичности) и предотвращение лимфом

появления устойчивости опухолевых клеток

Курс полихимиотерапии обычно длится ~ Полихимиотерапия применяетshyся для лечения пациентов нахоshy21-28 дней Типичный курс лечения включаshyдящихся в стационаре Поэтому

ет в себя 6-8 курсов Ремиссия достигается врачи легко могут следить за

в том случае когда отсутствуют диагностиshyпобочными эффектами и устраshy

руемые признаки болезни Ремиссия обыкshy нять их Распространенными новенно закрепляется применением еще побочными эффектами являются 2-3курсов полихимиотерапии выпадение волос и тошнота

г----~----------------------------------------------------------------shy

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ ИUИНА Реп одуктивн ая система женщины

ЛИСТ 2

Причины женского бесплодия Бесплодие - распространенная проблема с которой по статистике сталкивается

каждая шестая семья В статье описываются исследования помогающие установить

причины из -за которых женщина не может зачать ребенка

Обычно женщины которые не моshy

гут забеременеть ждут около года

прежде чем решаются обратиться к специалисту и рассказать о своей

прсблеме Однако если сданной

пробл емой сталкивается женщина

старше 35 лет стоит подумать

о том чтобы пройти врачебно е

обследование раньше Это свя зано

с тем что качество яйцекл еток

с возрастом ухудшается вследshy

стви е чего успеш ность лечения

о соб енно при экстракорпораль shy

н ом оплодотворении (ЭКО)

ум еньшается по мере приближеshy

ния к сорокалетнему возрасту

Jа первом этапе женщина

обращается к своему врачу-тера shy

певту чтобы пр ов ести оценку

гормонального статуса а се

партнер сдает сперму на анализ

После этого женщину напраshy

вляют на дальнейшее обследов а shyние и лечение к гинеколо гу

НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯ ИИ

Каждый месяц из яичника должна

выделяться здоровая яйцекл етка

(овуля ция) Один из первых те shy

стов которые делает врач - ана shy

лиз крови взятый за семь дней

до предполагаемого срока о вуля shy

ции Этот анализ позволяет опре shy

делить уровень прогестерона

продуцируемого желтым телом

которое обра зуется в яичнике

посл е выхода яйцекл етки

Нанболее распространенной

причиной бесплодия которая легshy

че всего лечится является нарушеshy

ние овуляции (ановуляция)

Ановуляцию можно заподозрить

когда длина цикла изменяется

По мере старения женщи ны каче shy

ство ее яйцеклеток и их количество

начинает уменьшаться Это опредеshy

ляется повы шением уровня фол ли shy

кулостимулирующих гор монов (ФСГ)

В кро ви В идеальном случае уро shy

вень этих гормонов следует и змеshy

рить в первые дн и п осл е начала

цикла та к как уровень ФСГ на

н ач альн о й стадии менструаль ного

цикла отражает биологические часы

организма же нщины Даже если овуshy

ляция происходит высокий уровень

более чем н а 5дней по сравнению

с предыдущим циклом

поликисгознык

ЯИ ЧНИКИ Многие женщины сановуляцией

страдают поликистозом яичников

(ПКЯQ Заболев ание диагностируетshy

ся при ультразвуковом исследоваshy

н ии орган ов малого таза Хотя неshy

которые женщины с ПКЯ имеют

р е гулярный цикл и овуляцию больshyшая ч а сть страдает нерегулярными

менструациями или полным отсутshy

ствием менструаций Кдругим

симптомам заболев ания относят

п ов ышенный рост волос н а лице

и теле либо наоборот выпадение

в оло с а также прибавление в весе Определ ение уровня гормонов моshy

жет выявить повышенный уровень

лютеинизирующего гормона (ЛГ)

и мужского гормона тестостерона

Стресс избыточный или

недостаточный вес также могут

привести к нарушению менструshy

ального цикла и вызвагь

ановуляцию

Синдром аоппкпсюзных

яичников - зто гормональное

раССТРОЙСТВОСОПРОВОJКдаюshyщееся отсутствием овуляции

Без овуляции становится неshyвозножным зачатие ребенка

Гормональные причины б есплодия

ФСГ свидетел ьствует о сокра щении

кол ичества яйцеклеток и плохо м

их качестве а это минимизирует

возможность забере менеть

Преждевременная менопауз а

означает п олное прекращение мен shy

струальных циклов в возрасте до

40л ет Это состоя ние характеризуshy

ется исто щен ием за пасов яйцекле shy

ток в яичнике Женщина страдаюshy

щая подоб ным расстройством

может забеременеть только

с п омощью донор ской яйцеклетки

в случае бесплодия берется анализ крови Дисбаланс гормонов и болезни которые могут затруднить зачатие

или сделать его невозмоJКНЫМ MOJКHO

опееделить при анализе крови

взятой у другой женщины посред shy

ством экстракорпорального

оплодотворения

Еще одной причин ой н ару шения

менструального цикла и ановуля shy

ции яв ляется избыточная секреция

прол актина доброкачественной

опухол ью гипофиза Избыточны й

пролактин подавляет проду кцию

ФС Г который явл яется сигналом

заставляющим яичник прои зв одить

каждый меся ц яй цеклетку Ч р е з shy

мерная ил и недостаточная актив shy

ность щитовидной железы также

может привести к нарушениям

ци кл а и бесплодию Оба расстройshy

ства достаточно ле гко л еч атся

Гормоны щитов идно й железы

и уровень пролактина определяютshy

cя в том случае если менструальshy

ны й ц икл жен щины становится

нере гуля рным

Ультразвуковое исследование

MOJКHO провести через нижнюю

часть JКивота или через влагалиshy

ще Оба метода позволяют виshyзуализировать репродуктивные

органы и провести диагностику

причины бесллодия

Зоб (опухоль) является

следствием чрезмерной активности щитовидной железы Данное расстройство може нарушить нормальное

производство яйцеклеток

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РеПQодуктивн ая система женщины

Исследование женского бесплодия Для исследования причин бесплодия применяются несколько методов

Некоторые требуют хирургического вмешательства при других

методиках используется рентгенография и ультразвук

ЛАПАРОСКОПИЯ Одним из методов позволяющих

проверить функцию маточных

(фаллопиевых) труб является

лапароскопическое исследов аshy

ние Это laquoмалаяraquo операция

часто выполняемая как амбулаshy

торная процедура

Пациенту про водится местная

региопарная или общая анест еshy

зия после чего хирург делает

небольшой надрез в области пупshy

ка Полость б рюшины (которая

распол а гается внутри живота)

т Лапароскопия позволяет

получить прямую визуализацию

репродуктивных органов Лапароshy

скоп вводится внутрь через

разрез сделанный на животе

посл е этого заполня е т ся угл екис shy

лым газом что позволяет laquoотде shy

литьraquo внутренние органы

и улучшить их визуализацию

Через разрез вставляется

спец иальный эндоскоп - лапар оshy

скоп с помощью которого

прои зводится осмотр матки

фаллопиевых труб и яичников

После это го через шейку матки

и маточный наконечник в фалshy

ло пиевы трубы вводится кон shy

т р астное вещество с помощью

которого определяется не заблоshyкированы или не сужены ли

маточные труб ы Хирург имеет возможность

увидеть аномальные наросты

или другие отклонения

которые могут быть сво евреshy

менно устранены во время про shy

ведения данной оцерации либо

пров одится биопсия (берутся

образцы тканей) результаты

кото рой потом анализируются

На основе результатов анализа

принимается решение о дальshy

нейшем хирургическом вмеша shy

тельст ве или о про ведени и доshy

полнител ьных обследований

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопическое обследова shy

ние похоже на лапароскопичеshy

ское Процедура проводится

амбулаторно при этом не произshy

водится разрез н о все равно

применяется анестезия Данный

Гистероскоп - разновидshy

ность эндоскопа - вводится

в полость матки через влагаshy

лище С помощью гистероскоshyпа можно установить точную

причину бесплодия

метод все чаще используется для

о пределения причин бе сплодия Гистероскоп - ра зн овидно сть

эндо скопа - вводится в матку

через шейку после чего оцениshy

вается состояние п оло сти м ат ки

Этот метод позволяет пров ести

бол е е точную диагностику внуshy

триматоч ных спае к (рубцов ых

тканей) нежели другие методы

обследова н ия

Другие методы обследований для определения причин бесплодия

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Альтернативой лапароскопи и

является рентгенологическая гиshy

стеросальпингография (ГСГ) С поshy

мощью данного метода получают изображени е (гистеросальпингоshy

грамму) маточных труб и матки

Это разно видно сть р е нтгенологиshy

ческого обследования с и сп ользоshy

ванием рентгеноконтрастного вещества введенного в полость

матки которое выделяет репро shy

дуктнвные органы Снимок позво shy

ляет определить наличие спаек

в маточных трубах что является

потенциаль н ой причиной

женского бесплодия

Тестирование проводится

в самом начал е менструального

цикла женщины (обычно в пер shy

вые 10дней цикла) когда вероятshy

ность забеременеть является наиshyменьшей Это делается потому

что рентгеновские лучи могут наshy

рушать развитие плода Контрастshy

ное вещество проходит через

трубы чт о п озв оля ет выяв ить их закупорку По оценкам врачей

с помощью этого метода можно

выя в ить 75случаев закупорки

маточных т ру б

Пассаж ко нтрастного вещества

через репродуктивные органы

иногда помогает забеременеть

так как laquoпромываетraquo матку и маshy

точные трубы Этот метод однаshy

ко имеет и ряд недостатков

дискомфорт в области таза

аллер гия на контрастное вещеshyство и н егативное влияние

рентгеновских лучей

ГИСТЕРОСАЛЬПИН ГОКОНmiddot

ТРАСТНАЯ СОНОГРАФИЯ Подобным методом обследов а shy

ния при бесплодии является

ги стеро сал ь п инго конт р а стная

сонография для проведения

такого об следования в шейку

матки вводи тся ко нтрастное

вещество После это го проводитshy

ся трансвагинальное ультразвуshy

ковое сканир ов ание в ходе

которого ультразвуковой датчик

вводится во влагалище

На данно й спектрозонально й гистеро сальпингогра мме видно

что голубое контрас тное веще shyство не смогло попасть в правую

(на снимке - левую) ма то чную труshyбу что указывает на ее закупорку

Конт р астн о е вещество в соч ета shy

нии с ультразвуковым исследоваshy

нием позволяют получить подshy

робное изображение внутренних

органов минимизи руя при этом ди скомфорт и побочные эффекshy

ты для пациента

При трансвагинальной ультраshyсонографии используются более высокие частоты чем при уль shy

тразвуковом исследовании оргаshy

нов брюшной полости Благодаря этому можно получить изображеshy

ние полости малого таза и оргаshy

нов в более высоком разрешении

53 РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Педиатрическая хир ургия

ЛИСТ 8Аппендицит Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным заболеванием

требующим хирургического вмешательства Поэтому удаление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию Однако если заболевание не было вовремя

Аппендицит является наиболее распро странен ным хирургиче shy

ским забол еванием брюшной

полости у детей ПИК заб олеваемо shy

сти приходится на ранний

подростковый возраст У мален ь shy

ких детей дан ное заболевание

проявля ется крайне редко Если

аппендицит проявляется у детей

в в озрасте до 2лет то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения

оп может привести к смертельноshy

му исходу

Аппендицит развивается

в результате закупор ки шейки

аппендикса это приводит к тому

что секрет внугренией выстилки апshy

пендикса (слизистой оболочки)

скапливается в просвете (простран shy

ство в центре) аппендикса

что сопровождается ухудшением

кровосн абжения из armендикулярshy

ной артерии Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение бактерии из

кишечника инфицируют этот ослабshy

ленный участок Последовательshy

ность развития аппендицита в слуshy

чае если заболевание не лечится

приведена на иллюстрации справа

Осл ОжНЕН-- _ияу детей заболевание развивается

быстрее чем у взрослых Если

ап пендицит не лечится хирургичеshy

ским путем болезнь может

прогрсссировать и при водить

к развитию абсцесса В случае

перфорации (разрыва) аб сцесса

инфекционный материал может

попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ что станет причиной общего перитоshy

нита (воспаления брюшины)

Слеп а я кишка --- - - Это первы й отдел тол стого кишечни ка

Она расположен а под илеоцекал ь ным сое shy

дин ени ем между

подвз дошной кишкой (конечный отдел тонкого кишеч н и ка ) и восходящей

ободочной кишкой

выявлено возможно развитие осложнений

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Нормальный аппендикс shy Воспаленный аппендикс shyздоровый аппендикс мо shy на первой стадии воспаshy

жет находиться в неправиль shy ление ограничено слизистой

ном положении вызывая боль оболочкой и подозрение на аппендицит

Гангренозный аппендиshy Перфорированный аппенshy

цит - формирование дицит - эта стадия может

абсцесса в стенке аппендикса привести к развитию перитоshy

приводит к его сдавлению нита (воспаление брюшины) который може т иметь смер shy

тельный исход

Структура и расположение аппендикса

ч--~- Апп ендикулярная артери я

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие ап п енди кса

Ленты ободочной кишки -----l

Это продол ьные мышечны е ленты которые часто

и сп ользуются в качестве

ор иентира для определения Аппендикс -----------~ местон а хожден ия

Иногда обозначается также а п пендикса

термин ом laquoчер ве образный отросток raquo из - за е го

характер ной формы

Инфицированный аппен shy

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается

становится толще и приобретаshyет ярко- или темно-красный цвет

Аппендикулярный абсshybull цесс - ограниченное восshy

паление в брюшной полости может приобретать распроshy

страненный характер и вызshyвать общий перитонит

Аппе ндикс - червеобр азный отроshy

сток рас положе нный в нач альshy

ном отдел е толстого кишечника

До сих пор фупкция аппендикса

неизвестна ПОЭТОМУ в настоящее

время он р ассматривается как руshy

дим ентарно е (избыточное) обраshy

зова н ие доставшееся человеку

из прошлого Некоторые хирурги

удаллют аппендикс во время

проведения других оп ераций

брюшной полости

Аппендицит - это термин

обозначающий воспаление ап shy

пендикса Операция по удалению

апп ендикса наз ывается аппендshy

эктомия Это достаточ но

быстрая и несложная процедура

Аппендикс расположен

в нижней правой части брюшshyной полости Верхним концом он соединен со слепой кишкой в начальном отделе толстого

кишечника

~----------------------------_ _ - shy

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ ИUИНА Реп одуктивн ая система женщины

ЛИСТ 2

Причины женского бесплодия Бесплодие - распространенная проблема с которой по статистике сталкивается

каждая шестая семья В статье описываются исследования помогающие установить

причины из -за которых женщина не может зачать ребенка

Обычно женщины которые не моshy

гут забеременеть ждут около года

прежде чем решаются обратиться к специалисту и рассказать о своей

прсблеме Однако если сданной

пробл емой сталкивается женщина

старше 35 лет стоит подумать

о том чтобы пройти врачебно е

обследование раньше Это свя зано

с тем что качество яйцекл еток

с возрастом ухудшается вследshy

стви е чего успеш ность лечения

о соб енно при экстракорпораль shy

н ом оплодотворении (ЭКО)

ум еньшается по мере приближеshy

ния к сорокалетнему возрасту

Jа первом этапе женщина

обращается к своему врачу-тера shy

певту чтобы пр ов ести оценку

гормонального статуса а се

партнер сдает сперму на анализ

После этого женщину напраshy

вляют на дальнейшее обследов а shyние и лечение к гинеколо гу

НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯ ИИ

Каждый месяц из яичника должна

выделяться здоровая яйцекл етка

(овуля ция) Один из первых те shy

стов которые делает врач - ана shy

лиз крови взятый за семь дней

до предполагаемого срока о вуля shy

ции Этот анализ позволяет опре shy

делить уровень прогестерона

продуцируемого желтым телом

которое обра зуется в яичнике

посл е выхода яйцекл етки

Нанболее распространенной

причиной бесплодия которая легshy

че всего лечится является нарушеshy

ние овуляции (ановуляция)

Ановуляцию можно заподозрить

когда длина цикла изменяется

По мере старения женщи ны каче shy

ство ее яйцеклеток и их количество

начинает уменьшаться Это опредеshy

ляется повы шением уровня фол ли shy

кулостимулирующих гор монов (ФСГ)

В кро ви В идеальном случае уро shy

вень этих гормонов следует и змеshy

рить в первые дн и п осл е начала

цикла та к как уровень ФСГ на

н ач альн о й стадии менструаль ного

цикла отражает биологические часы

организма же нщины Даже если овуshy

ляция происходит высокий уровень

более чем н а 5дней по сравнению

с предыдущим циклом

поликисгознык

ЯИ ЧНИКИ Многие женщины сановуляцией

страдают поликистозом яичников

(ПКЯQ Заболев ание диагностируетshy

ся при ультразвуковом исследоваshy

н ии орган ов малого таза Хотя неshy

которые женщины с ПКЯ имеют

р е гулярный цикл и овуляцию больshyшая ч а сть страдает нерегулярными

менструациями или полным отсутshy

ствием менструаций Кдругим

симптомам заболев ания относят

п ов ышенный рост волос н а лице

и теле либо наоборот выпадение

в оло с а также прибавление в весе Определ ение уровня гормонов моshy

жет выявить повышенный уровень

лютеинизирующего гормона (ЛГ)

и мужского гормона тестостерона

Стресс избыточный или

недостаточный вес также могут

привести к нарушению менструshy

ального цикла и вызвагь

ановуляцию

Синдром аоппкпсюзных

яичников - зто гормональное

раССТРОЙСТВОСОПРОВОJКдаюshyщееся отсутствием овуляции

Без овуляции становится неshyвозножным зачатие ребенка

Гормональные причины б есплодия

ФСГ свидетел ьствует о сокра щении

кол ичества яйцеклеток и плохо м

их качестве а это минимизирует

возможность забере менеть

Преждевременная менопауз а

означает п олное прекращение мен shy

струальных циклов в возрасте до

40л ет Это состоя ние характеризуshy

ется исто щен ием за пасов яйцекле shy

ток в яичнике Женщина страдаюshy

щая подоб ным расстройством

может забеременеть только

с п омощью донор ской яйцеклетки

в случае бесплодия берется анализ крови Дисбаланс гормонов и болезни которые могут затруднить зачатие

или сделать его невозмоJКНЫМ MOJКHO

опееделить при анализе крови

взятой у другой женщины посред shy

ством экстракорпорального

оплодотворения

Еще одной причин ой н ару шения

менструального цикла и ановуля shy

ции яв ляется избыточная секреция

прол актина доброкачественной

опухол ью гипофиза Избыточны й

пролактин подавляет проду кцию

ФС Г который явл яется сигналом

заставляющим яичник прои зв одить

каждый меся ц яй цеклетку Ч р е з shy

мерная ил и недостаточная актив shy

ность щитовидной железы также

может привести к нарушениям

ци кл а и бесплодию Оба расстройshy

ства достаточно ле гко л еч атся

Гормоны щитов идно й железы

и уровень пролактина определяютshy

cя в том случае если менструальshy

ны й ц икл жен щины становится

нере гуля рным

Ультразвуковое исследование

MOJКHO провести через нижнюю

часть JКивота или через влагалиshy

ще Оба метода позволяют виshyзуализировать репродуктивные

органы и провести диагностику

причины бесллодия

Зоб (опухоль) является

следствием чрезмерной активности щитовидной железы Данное расстройство може нарушить нормальное

производство яйцеклеток

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РеПQодуктивн ая система женщины

Исследование женского бесплодия Для исследования причин бесплодия применяются несколько методов

Некоторые требуют хирургического вмешательства при других

методиках используется рентгенография и ультразвук

ЛАПАРОСКОПИЯ Одним из методов позволяющих

проверить функцию маточных

(фаллопиевых) труб является

лапароскопическое исследов аshy

ние Это laquoмалаяraquo операция

часто выполняемая как амбулаshy

торная процедура

Пациенту про водится местная

региопарная или общая анест еshy

зия после чего хирург делает

небольшой надрез в области пупshy

ка Полость б рюшины (которая

распол а гается внутри живота)

т Лапароскопия позволяет

получить прямую визуализацию

репродуктивных органов Лапароshy

скоп вводится внутрь через

разрез сделанный на животе

посл е этого заполня е т ся угл екис shy

лым газом что позволяет laquoотде shy

литьraquo внутренние органы

и улучшить их визуализацию

Через разрез вставляется

спец иальный эндоскоп - лапар оshy

скоп с помощью которого

прои зводится осмотр матки

фаллопиевых труб и яичников

После это го через шейку матки

и маточный наконечник в фалshy

ло пиевы трубы вводится кон shy

т р астное вещество с помощью

которого определяется не заблоshyкированы или не сужены ли

маточные труб ы Хирург имеет возможность

увидеть аномальные наросты

или другие отклонения

которые могут быть сво евреshy

менно устранены во время про shy

ведения данной оцерации либо

пров одится биопсия (берутся

образцы тканей) результаты

кото рой потом анализируются

На основе результатов анализа

принимается решение о дальshy

нейшем хирургическом вмеша shy

тельст ве или о про ведени и доshy

полнител ьных обследований

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопическое обследова shy

ние похоже на лапароскопичеshy

ское Процедура проводится

амбулаторно при этом не произshy

водится разрез н о все равно

применяется анестезия Данный

Гистероскоп - разновидshy

ность эндоскопа - вводится

в полость матки через влагаshy

лище С помощью гистероскоshyпа можно установить точную

причину бесплодия

метод все чаще используется для

о пределения причин бе сплодия Гистероскоп - ра зн овидно сть

эндо скопа - вводится в матку

через шейку после чего оцениshy

вается состояние п оло сти м ат ки

Этот метод позволяет пров ести

бол е е точную диагностику внуshy

триматоч ных спае к (рубцов ых

тканей) нежели другие методы

обследова н ия

Другие методы обследований для определения причин бесплодия

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Альтернативой лапароскопи и

является рентгенологическая гиshy

стеросальпингография (ГСГ) С поshy

мощью данного метода получают изображени е (гистеросальпингоshy

грамму) маточных труб и матки

Это разно видно сть р е нтгенологиshy

ческого обследования с и сп ользоshy

ванием рентгеноконтрастного вещества введенного в полость

матки которое выделяет репро shy

дуктнвные органы Снимок позво shy

ляет определить наличие спаек

в маточных трубах что является

потенциаль н ой причиной

женского бесплодия

Тестирование проводится

в самом начал е менструального

цикла женщины (обычно в пер shy

вые 10дней цикла) когда вероятshy

ность забеременеть является наиshyменьшей Это делается потому

что рентгеновские лучи могут наshy

рушать развитие плода Контрастshy

ное вещество проходит через

трубы чт о п озв оля ет выяв ить их закупорку По оценкам врачей

с помощью этого метода можно

выя в ить 75случаев закупорки

маточных т ру б

Пассаж ко нтрастного вещества

через репродуктивные органы

иногда помогает забеременеть

так как laquoпромываетraquo матку и маshy

точные трубы Этот метод однаshy

ко имеет и ряд недостатков

дискомфорт в области таза

аллер гия на контрастное вещеshyство и н егативное влияние

рентгеновских лучей

ГИСТЕРОСАЛЬПИН ГОКОНmiddot

ТРАСТНАЯ СОНОГРАФИЯ Подобным методом обследов а shy

ния при бесплодии является

ги стеро сал ь п инго конт р а стная

сонография для проведения

такого об следования в шейку

матки вводи тся ко нтрастное

вещество После это го проводитshy

ся трансвагинальное ультразвуshy

ковое сканир ов ание в ходе

которого ультразвуковой датчик

вводится во влагалище

На данно й спектрозонально й гистеро сальпингогра мме видно

что голубое контрас тное веще shyство не смогло попасть в правую

(на снимке - левую) ма то чную труshyбу что указывает на ее закупорку

Конт р астн о е вещество в соч ета shy

нии с ультразвуковым исследоваshy

нием позволяют получить подshy

робное изображение внутренних

органов минимизи руя при этом ди скомфорт и побочные эффекshy

ты для пациента

При трансвагинальной ультраshyсонографии используются более высокие частоты чем при уль shy

тразвуковом исследовании оргаshy

нов брюшной полости Благодаря этому можно получить изображеshy

ние полости малого таза и оргаshy

нов в более высоком разрешении

53 РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Педиатрическая хир ургия

ЛИСТ 8Аппендицит Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным заболеванием

требующим хирургического вмешательства Поэтому удаление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию Однако если заболевание не было вовремя

Аппендицит является наиболее распро странен ным хирургиче shy

ским забол еванием брюшной

полости у детей ПИК заб олеваемо shy

сти приходится на ранний

подростковый возраст У мален ь shy

ких детей дан ное заболевание

проявля ется крайне редко Если

аппендицит проявляется у детей

в в озрасте до 2лет то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения

оп может привести к смертельноshy

му исходу

Аппендицит развивается

в результате закупор ки шейки

аппендикса это приводит к тому

что секрет внугренией выстилки апshy

пендикса (слизистой оболочки)

скапливается в просвете (простран shy

ство в центре) аппендикса

что сопровождается ухудшением

кровосн абжения из armендикулярshy

ной артерии Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение бактерии из

кишечника инфицируют этот ослабshy

ленный участок Последовательshy

ность развития аппендицита в слуshy

чае если заболевание не лечится

приведена на иллюстрации справа

Осл ОжНЕН-- _ияу детей заболевание развивается

быстрее чем у взрослых Если

ап пендицит не лечится хирургичеshy

ским путем болезнь может

прогрсссировать и при водить

к развитию абсцесса В случае

перфорации (разрыва) аб сцесса

инфекционный материал может

попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ что станет причиной общего перитоshy

нита (воспаления брюшины)

Слеп а я кишка --- - - Это первы й отдел тол стого кишечни ка

Она расположен а под илеоцекал ь ным сое shy

дин ени ем между

подвз дошной кишкой (конечный отдел тонкого кишеч н и ка ) и восходящей

ободочной кишкой

выявлено возможно развитие осложнений

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Нормальный аппендикс shy Воспаленный аппендикс shyздоровый аппендикс мо shy на первой стадии воспаshy

жет находиться в неправиль shy ление ограничено слизистой

ном положении вызывая боль оболочкой и подозрение на аппендицит

Гангренозный аппендиshy Перфорированный аппенshy

цит - формирование дицит - эта стадия может

абсцесса в стенке аппендикса привести к развитию перитоshy

приводит к его сдавлению нита (воспаление брюшины) который може т иметь смер shy

тельный исход

Структура и расположение аппендикса

ч--~- Апп ендикулярная артери я

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие ап п енди кса

Ленты ободочной кишки -----l

Это продол ьные мышечны е ленты которые часто

и сп ользуются в качестве

ор иентира для определения Аппендикс -----------~ местон а хожден ия

Иногда обозначается также а п пендикса

термин ом laquoчер ве образный отросток raquo из - за е го

характер ной формы

Инфицированный аппен shy

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается

становится толще и приобретаshyет ярко- или темно-красный цвет

Аппендикулярный абсshybull цесс - ограниченное восshy

паление в брюшной полости может приобретать распроshy

страненный характер и вызshyвать общий перитонит

Аппе ндикс - червеобр азный отроshy

сток рас положе нный в нач альshy

ном отдел е толстого кишечника

До сих пор фупкция аппендикса

неизвестна ПОЭТОМУ в настоящее

время он р ассматривается как руshy

дим ентарно е (избыточное) обраshy

зова н ие доставшееся человеку

из прошлого Некоторые хирурги

удаллют аппендикс во время

проведения других оп ераций

брюшной полости

Аппендицит - это термин

обозначающий воспаление ап shy

пендикса Операция по удалению

апп ендикса наз ывается аппендshy

эктомия Это достаточ но

быстрая и несложная процедура

Аппендикс расположен

в нижней правой части брюшshyной полости Верхним концом он соединен со слепой кишкой в начальном отделе толстого

кишечника

~----------------------------_ _ - shy

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РеПQодуктивн ая система женщины

Исследование женского бесплодия Для исследования причин бесплодия применяются несколько методов

Некоторые требуют хирургического вмешательства при других

методиках используется рентгенография и ультразвук

ЛАПАРОСКОПИЯ Одним из методов позволяющих

проверить функцию маточных

(фаллопиевых) труб является

лапароскопическое исследов аshy

ние Это laquoмалаяraquo операция

часто выполняемая как амбулаshy

торная процедура

Пациенту про водится местная

региопарная или общая анест еshy

зия после чего хирург делает

небольшой надрез в области пупshy

ка Полость б рюшины (которая

распол а гается внутри живота)

т Лапароскопия позволяет

получить прямую визуализацию

репродуктивных органов Лапароshy

скоп вводится внутрь через

разрез сделанный на животе

посл е этого заполня е т ся угл екис shy

лым газом что позволяет laquoотде shy

литьraquo внутренние органы

и улучшить их визуализацию

Через разрез вставляется

спец иальный эндоскоп - лапар оshy

скоп с помощью которого

прои зводится осмотр матки

фаллопиевых труб и яичников

После это го через шейку матки

и маточный наконечник в фалshy

ло пиевы трубы вводится кон shy

т р астное вещество с помощью

которого определяется не заблоshyкированы или не сужены ли

маточные труб ы Хирург имеет возможность

увидеть аномальные наросты

или другие отклонения

которые могут быть сво евреshy

менно устранены во время про shy

ведения данной оцерации либо

пров одится биопсия (берутся

образцы тканей) результаты

кото рой потом анализируются

На основе результатов анализа

принимается решение о дальshy

нейшем хирургическом вмеша shy

тельст ве или о про ведени и доshy

полнител ьных обследований

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопическое обследова shy

ние похоже на лапароскопичеshy

ское Процедура проводится

амбулаторно при этом не произshy

водится разрез н о все равно

применяется анестезия Данный

Гистероскоп - разновидshy

ность эндоскопа - вводится

в полость матки через влагаshy

лище С помощью гистероскоshyпа можно установить точную

причину бесплодия

метод все чаще используется для

о пределения причин бе сплодия Гистероскоп - ра зн овидно сть

эндо скопа - вводится в матку

через шейку после чего оцениshy

вается состояние п оло сти м ат ки

Этот метод позволяет пров ести

бол е е точную диагностику внуshy

триматоч ных спае к (рубцов ых

тканей) нежели другие методы

обследова н ия

Другие методы обследований для определения причин бесплодия

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Альтернативой лапароскопи и

является рентгенологическая гиshy

стеросальпингография (ГСГ) С поshy

мощью данного метода получают изображени е (гистеросальпингоshy

грамму) маточных труб и матки

Это разно видно сть р е нтгенологиshy

ческого обследования с и сп ользоshy

ванием рентгеноконтрастного вещества введенного в полость

матки которое выделяет репро shy

дуктнвные органы Снимок позво shy

ляет определить наличие спаек

в маточных трубах что является

потенциаль н ой причиной

женского бесплодия

Тестирование проводится

в самом начал е менструального

цикла женщины (обычно в пер shy

вые 10дней цикла) когда вероятshy

ность забеременеть является наиshyменьшей Это делается потому

что рентгеновские лучи могут наshy

рушать развитие плода Контрастshy

ное вещество проходит через

трубы чт о п озв оля ет выяв ить их закупорку По оценкам врачей

с помощью этого метода можно

выя в ить 75случаев закупорки

маточных т ру б

Пассаж ко нтрастного вещества

через репродуктивные органы

иногда помогает забеременеть

так как laquoпромываетraquo матку и маshy

точные трубы Этот метод однаshy

ко имеет и ряд недостатков

дискомфорт в области таза

аллер гия на контрастное вещеshyство и н егативное влияние

рентгеновских лучей

ГИСТЕРОСАЛЬПИН ГОКОНmiddot

ТРАСТНАЯ СОНОГРАФИЯ Подобным методом обследов а shy

ния при бесплодии является

ги стеро сал ь п инго конт р а стная

сонография для проведения

такого об следования в шейку

матки вводи тся ко нтрастное

вещество После это го проводитshy

ся трансвагинальное ультразвуshy

ковое сканир ов ание в ходе

которого ультразвуковой датчик

вводится во влагалище

На данно й спектрозонально й гистеро сальпингогра мме видно

что голубое контрас тное веще shyство не смогло попасть в правую

(на снимке - левую) ма то чную труshyбу что указывает на ее закупорку

Конт р астн о е вещество в соч ета shy

нии с ультразвуковым исследоваshy

нием позволяют получить подshy

робное изображение внутренних

органов минимизи руя при этом ди скомфорт и побочные эффекshy

ты для пациента

При трансвагинальной ультраshyсонографии используются более высокие частоты чем при уль shy

тразвуковом исследовании оргаshy

нов брюшной полости Благодаря этому можно получить изображеshy

ние полости малого таза и оргаshy

нов в более высоком разрешении

53 РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Педиатрическая хир ургия

ЛИСТ 8Аппендицит Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным заболеванием

требующим хирургического вмешательства Поэтому удаление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию Однако если заболевание не было вовремя

Аппендицит является наиболее распро странен ным хирургиче shy

ским забол еванием брюшной

полости у детей ПИК заб олеваемо shy

сти приходится на ранний

подростковый возраст У мален ь shy

ких детей дан ное заболевание

проявля ется крайне редко Если

аппендицит проявляется у детей

в в озрасте до 2лет то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения

оп может привести к смертельноshy

му исходу

Аппендицит развивается

в результате закупор ки шейки

аппендикса это приводит к тому

что секрет внугренией выстилки апshy

пендикса (слизистой оболочки)

скапливается в просвете (простран shy

ство в центре) аппендикса

что сопровождается ухудшением

кровосн абжения из armендикулярshy

ной артерии Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение бактерии из

кишечника инфицируют этот ослабshy

ленный участок Последовательshy

ность развития аппендицита в слуshy

чае если заболевание не лечится

приведена на иллюстрации справа

Осл ОжНЕН-- _ияу детей заболевание развивается

быстрее чем у взрослых Если

ап пендицит не лечится хирургичеshy

ским путем болезнь может

прогрсссировать и при водить

к развитию абсцесса В случае

перфорации (разрыва) аб сцесса

инфекционный материал может

попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ что станет причиной общего перитоshy

нита (воспаления брюшины)

Слеп а я кишка --- - - Это первы й отдел тол стого кишечни ка

Она расположен а под илеоцекал ь ным сое shy

дин ени ем между

подвз дошной кишкой (конечный отдел тонкого кишеч н и ка ) и восходящей

ободочной кишкой

выявлено возможно развитие осложнений

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Нормальный аппендикс shy Воспаленный аппендикс shyздоровый аппендикс мо shy на первой стадии воспаshy

жет находиться в неправиль shy ление ограничено слизистой

ном положении вызывая боль оболочкой и подозрение на аппендицит

Гангренозный аппендиshy Перфорированный аппенshy

цит - формирование дицит - эта стадия может

абсцесса в стенке аппендикса привести к развитию перитоshy

приводит к его сдавлению нита (воспаление брюшины) который може т иметь смер shy

тельный исход

Структура и расположение аппендикса

ч--~- Апп ендикулярная артери я

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие ап п енди кса

Ленты ободочной кишки -----l

Это продол ьные мышечны е ленты которые часто

и сп ользуются в качестве

ор иентира для определения Аппендикс -----------~ местон а хожден ия

Иногда обозначается также а п пендикса

термин ом laquoчер ве образный отросток raquo из - за е го

характер ной формы

Инфицированный аппен shy

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается

становится толще и приобретаshyет ярко- или темно-красный цвет

Аппендикулярный абсshybull цесс - ограниченное восshy

паление в брюшной полости может приобретать распроshy

страненный характер и вызshyвать общий перитонит

Аппе ндикс - червеобр азный отроshy

сток рас положе нный в нач альshy

ном отдел е толстого кишечника

До сих пор фупкция аппендикса

неизвестна ПОЭТОМУ в настоящее

время он р ассматривается как руshy

дим ентарно е (избыточное) обраshy

зова н ие доставшееся человеку

из прошлого Некоторые хирурги

удаллют аппендикс во время

проведения других оп ераций

брюшной полости

Аппендицит - это термин

обозначающий воспаление ап shy

пендикса Операция по удалению

апп ендикса наз ывается аппендshy

эктомия Это достаточ но

быстрая и несложная процедура

Аппендикс расположен

в нижней правой части брюшshyной полости Верхним концом он соединен со слепой кишкой в начальном отделе толстого

кишечника

~----------------------------_ _ - shy

53 РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я Педиатрическая хир ургия

ЛИСТ 8Аппендицит Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным заболеванием

требующим хирургического вмешательства Поэтому удаление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию Однако если заболевание не было вовремя

Аппендицит является наиболее распро странен ным хирургиче shy

ским забол еванием брюшной

полости у детей ПИК заб олеваемо shy

сти приходится на ранний

подростковый возраст У мален ь shy

ких детей дан ное заболевание

проявля ется крайне редко Если

аппендицит проявляется у детей

в в озрасте до 2лет то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения

оп может привести к смертельноshy

му исходу

Аппендицит развивается

в результате закупор ки шейки

аппендикса это приводит к тому

что секрет внугренией выстилки апshy

пендикса (слизистой оболочки)

скапливается в просвете (простран shy

ство в центре) аппендикса

что сопровождается ухудшением

кровосн абжения из armендикулярshy

ной артерии Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение бактерии из

кишечника инфицируют этот ослабshy

ленный участок Последовательshy

ность развития аппендицита в слуshy

чае если заболевание не лечится

приведена на иллюстрации справа

Осл ОжНЕН-- _ияу детей заболевание развивается

быстрее чем у взрослых Если

ап пендицит не лечится хирургичеshy

ским путем болезнь может

прогрсссировать и при водить

к развитию абсцесса В случае

перфорации (разрыва) аб сцесса

инфекционный материал может

попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ что станет причиной общего перитоshy

нита (воспаления брюшины)

Слеп а я кишка --- - - Это первы й отдел тол стого кишечни ка

Она расположен а под илеоцекал ь ным сое shy

дин ени ем между

подвз дошной кишкой (конечный отдел тонкого кишеч н и ка ) и восходящей

ободочной кишкой

выявлено возможно развитие осложнений

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Нормальный аппендикс shy Воспаленный аппендикс shyздоровый аппендикс мо shy на первой стадии воспаshy

жет находиться в неправиль shy ление ограничено слизистой

ном положении вызывая боль оболочкой и подозрение на аппендицит

Гангренозный аппендиshy Перфорированный аппенshy

цит - формирование дицит - эта стадия может

абсцесса в стенке аппендикса привести к развитию перитоshy

приводит к его сдавлению нита (воспаление брюшины) который може т иметь смер shy

тельный исход

Структура и расположение аппендикса

ч--~- Апп ендикулярная артери я

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие ап п енди кса

Ленты ободочной кишки -----l

Это продол ьные мышечны е ленты которые часто

и сп ользуются в качестве

ор иентира для определения Аппендикс -----------~ местон а хожден ия

Иногда обозначается также а п пендикса

термин ом laquoчер ве образный отросток raquo из - за е го

характер ной формы

Инфицированный аппен shy

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается

становится толще и приобретаshyет ярко- или темно-красный цвет

Аппендикулярный абсshybull цесс - ограниченное восshy

паление в брюшной полости может приобретать распроshy

страненный характер и вызshyвать общий перитонит

Аппе ндикс - червеобр азный отроshy

сток рас положе нный в нач альshy

ном отдел е толстого кишечника

До сих пор фупкция аппендикса

неизвестна ПОЭТОМУ в настоящее

время он р ассматривается как руshy

дим ентарно е (избыточное) обраshy

зова н ие доставшееся человеку

из прошлого Некоторые хирурги

удаллют аппендикс во время

проведения других оп ераций

брюшной полости

Аппендицит - это термин

обозначающий воспаление ап shy

пендикса Операция по удалению

апп ендикса наз ывается аппендshy

эктомия Это достаточ но

быстрая и несложная процедура

Аппендикс расположен

в нижней правой части брюшshyной полости Верхним концом он соединен со слепой кишкой в начальном отделе толстого

кишечника

~----------------------------_ _ - shy

ПЕДИАТРИЯ Пед иатричес кая хирургия

Симптомы аппендицита

При п одозрении на аппендицит

ребенк а госпитализируют Чтобы безболезненно вставить капельshy

ницу улучш ающую гидратацию

наносится местный анестезирую shy

щий кр е м для подтверждения

диагноза проводится анализ кроshy

ви Если сушествуют сомнения

в поставленном диагнозе то

проводится ультразвуковое и р енshy

тгенологическое обследование Таюке дел а ется анализ мочи чтоshy

бы исключить наличие инфекции

мочевых путей

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ П_ЕРИ OlJ _ После принятия решения о прове shy

дении операции врачи подробно

объясняют ребенку и его родитеshy

лям последовательность и цель

оперативного вмешательства

Родителей просят документально

оформить согласи е на операцию

что дает врачам право провести

хирургическое вмешательство

В формуляре согласия с операцией

содержится объяснение пр ав паци shy

ента и родителей Ребенка перео shy

девают в операци онное белье

после чего медсестра проверяет

его темп ературу пульс кровяное

давление и частоту дыхания

Перед операцией выясняется

есть ли у ребенка аллергия прово shy

дились ли ранее какие-либо операshy

ци и имеются ли другие забол е ваshy

ния а таюке время последнего

приема пищи Анестезиолог про во shy

дит осмотр реб енк а и уточняет еще

ряд вопросов Родители сопровожshy

Пер вым и самым важным симптомом

аппендицита является боль Сначала

боль ощущается вокруг пупка и медshy

ле нн о переходит в правую нижнюю

часть живота После этого появляетshy

ся тошнота и рвота а потом наступаshy

ет потеря аппетита

Обследо вание покажет что реshy

бенку неэдоровится у него сле гка

горят щеки он медпенно ход ит

согнувшись В положени и лежа он

предпочитает с гибать ноги Может

наблюдаться сухость языка из-за

недостатка жидкости

Выдел яются и друг ие симптомы

ап пенди цита

Слабо в ы раже нна я лихорадка

(обычно всегда сопровождает это

заболева ние)

Боль п ри пальпации пр авой

нижней части живота

При пальпац ии правой ни жней

части живота реб ено к напрягает

брюшные мышцы

При подозрении на аппендиshy

цит врач проводит тщательное

обследование брюшной полоshyсти ребенка Клиническое

обследование живота метоshyдом пальпации определяет боshy

лезненность в правой нижней части живота

Хирургическое вмешательство

дают ребенка в анестезиологичеshy

ский кабин ет расположенный

в операционном блоке Паци енту

могут предоставить на выбор споshy

соб анестезии ингаляция газа или

внутривенное введение через каshy

пельн ицу Чтобы отвл ечь ребе нка

во время провед ения анестезнн

может быть включен мультфильм

на видео Как только анестезируюshy

щий препарат начина ет действо shy

вать и ребенок засыпает родители

возвращаются в пал ату

Дальше ребенком занимается

команда анестезиологов произво shy

дя необходимые процедуры для обезболива ния

ИНТРЛОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОlJ ~

Пациента везут в операционный

з ал Операционное поле на

животе обрабатывается антисеп shy

тическим раств оро м после чего

делается разрез размеро м 4-6 см

Врачи получают доступ в брюшshy

ную полость и проводят иденти shy

фикацию а ппендикс а После это го аппендикс мобилизируется

(освобождается от окружающих

е го органов и ткан ей) отделя етshy

ся от толстой кишки и удаляется

Затем оперируемая область про shy

м ывается теплым раствором

и надрез на животе закрыв ается

Кожа зашивается таким образом

чтобы швы не были видны В операshyци онном зале пациенту в водятся

антибиотики и обезболивающие препараты после чего его отвозят

в послеоперационную палату

А Вырезанныйаппендикс изображенный на данной фоshyтографии - сильно отекший

Желтое вещество (экссудат) на его поверхности - это скопshy

ление жидкости содержащей белки и лейкоциты

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ [I ЕРиОlJ _ После операции пациенту наде shy

вают на н ос и рот кислородную

маску Когда пациент полностыо

приходит В сознание операционshy

ная сестра отвозит его из послео shy

пер ационн о й палаты в обычную

больничную п алату После опера shy

ции продоюкается наблюдение

за состояни ем папиента вводят shy

ся обезболивающие лекарства

Принимать пищу можно через

12-24 часа после операции

ОСЛОжЕНя _Н=Иshy

Послеоп ерационн ые осложнеshy

н и я после удаления аппендикса

случаются довольно редко

Однако существует р я д заболеваshy

ний сопровождающихся сим птоshy

мами подобными тем которые

проявляются при аппендиците

Га строэ нте р ит - боли в животе

Инфекции мочевых п уте й - л и хоshy

радка боль в ни жней части живота

Запор - потеря аппетита боли

в ж ивоте

Инфекции тазо вых ор ганов shyлихо радка боли в п ра вой части

живота потеря ап п етита

А Аппендикс (обозначен

кружком) расположен на расshyстоянии 4 см вниз и вправо

от пупка Его функция до сих пор неизвестна

А Для проведения аппендэкто shyмического надреза существует

три подходящих участка кото shy

рые расположены над или

вокруг так называемой точки Мак-Бернея

Могут наступить следующие

о сложиения

скопление гноя в брюшной полости

спайки в брюшной полости

инфицирование раны

послеоперационная грыжа

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИ СТ 27Мышцы кровеносные сосуды и HepBbI глаза

Вращ ательные

движения глаза

об еспечиваются шеshy

стью веревчатыми

экстраокулярными

мышцами

Глазные мышцы разделяются

на три группы мышцы распол аshy

гающиеся внутри глаз ного

я блока мы ш цы в ек и экстраокуshy

лярные мышцы кото рые обеспе shy

ч ивают вращение глазного

яблока внугри глазницы

Шесть экстраокулярных мышц

являются веревчатыми прикреп shy

ляющимися непосредств енно

к склере Ч етыре из них являются

прям ыми мыш цам и К ним отноshy

сятся верхняя мышца нижняя

мыш ца латерал ьная мышца (расshy

положена с височной стороны глаshy

за) и медиальная мышца (располоshy

жена со стороны носа) Каждая

прямая мышца отходит от соедиshy

нительнотканного общего сухоshy

жильного кольца раСПОЛОRltенного

в задней части глазницы

каСЫЕ МЫ ШЦЫ

Дне экстраокулярных мышцы

являются косыми мышцами

Верхняя косая мышца отходит

от кости расположенной рядом

с задней частью глазницы и про shy

стирается до передн ей ч асти

глаз ницы Там ее сухожилие проshy

ходит через блок верхней косой мышцы состоящий из волокон

и хряща Затем мы шца поворачиshy

вается обратно и при крепляется

к склере

Нижняя косая мышца отходит

от основания глазницы прохо shy

дит назад и вбок по сле чего под

глазным яблоком присоединяетshy

ся к задней ча сти глаза

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ

Блок верхней Верхняя косая

косой мышцы мышца

Похожее на Отв одит глаз роли к вол окн и shy и обеспечива ет сто-хрящевое е го движение вниз

образова ни е и нару жу

через кото рое Лобная

проходит верхshy

кость н яя косая

мышца

Лобный --shyотросток

Глазное верхнече shy яблоко люстной кости

Нижняя косая Конъюнктива мышца

Подн им ает глаз и вр ащает

его в стороны

Косоглазие (страбизм) - связано с нарушение м

функции глазных мышц Помимо того что косо глазие

отрицательно ска зывается на остроте зр ения оно

является признаком серь езн ого заболевания

Существует два осно вных ви да косо глазия непаshy

ралитическое и паралитическое Непаралитическое

косоглазие проявляется когда глазные мышцы

не повреждены Данное расстройство может быть

резул ьтатом либо неполного р азви тия рефлектор shy

ных движений глаз (это можно испр авить ношением

глазных п овязок или хирур гически м путем)

либо серьезных дефектов з рения (тяжелая

011I Экзофтальм (пучеглазие) может являться результатом слабости зкстраокулярных мышц у данного пациента мышцы ослабли вслед shyствие тиреотоксикоза при котором происхоshy

дит перепроизводство гормонов выделяемых

щитовидной железой

(ВИД СБОКУ)

Верхняя прям ая

мышца

Обесп е ч ивает Мышца подshy

движен ие глаза нимающая

ввер х и по верхнее веко

н апра вле нию (отрезок)

к среди нной линии

Нижняя прямая

мышца

О бес печи вает движе н ие

глаза вниз

и по напр авле shy

нию к средин shy

ной линии

Подни мает верхнее веко

Латеральная пряshy

мая мышца

Отводит глаз (обеспеч и вает его движение

от среди нной

линии ) медиальная п рямая мышца

(не ви дна на схе ме) при к репляется

с другой сторо ны

гл аз ного яблока

Зрительный

нерв

Является втоshy

рой парой чеshyреп ных нервов

Этот нерв проshy

ходит в полость

чере па позади

глаз но го

яблока

Сухожил ьное

кольцо

Связка или кольцо из

фиброз н ой тк ани являюshy

щее ся м естом

отхождени я

глазны х

мы шц

дальнозоркость или близорукость катаракта

или ретино бластома )

При паралитическом косоглазии одна или нескол ько

экстраокулярных мышц не функци онируют Это происхоshy

дит вследствие врожден ной аномалии или приобретае тshy

ся в течение жизни Паралиги ческое косоглазие чаще

распространено среди взросл ых и во многих случая х

является следствием какого-либо заболевания (рассеян shy

ный склероз менин гит или опухоль головног о мозга ) или

травм ы Опр еделе н и е то го какие дви жения глаз на руш еshy

ны позволит установить п ораженные мышцы и выявить

потенци ал ьные поврежденные уч астки глаза или мозга

Широко раскр ытые глаза навыкате бывают у бол ьshy

ных страдающих гипертиреоз ом Это является резульshy

татом его воздей ств ия на глазные мышцы П ри данshy

ном забол евани и мышцы подн имающие верхни е веки

наход ятся в состоянии гип ертонуса что при водит

к э ффекту широ ко раскр ытых глаз

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нервы и кровеносные сосуды глаза Глазные мышцы

обслуживаются рядом нервов и кровеносных

сосудо в которые помоshy

гают сделать зрение наshy

шим главным органом

восприятия

Глазные нервы входят в глазницу

и выходят из нее через отверстия

расположенные в ее задней части

Зрительные нервы являются второй

парой черепных нервов и п ередают

визуаль ные сигналы от сетчатки глаshy

з а в мозг Зрительный нерв проходит

из глазницы в полость черепа через

зрительный канал Другие нервы

включая ветви глазного нерва чув shy

сгвительного нерва глаза входят

в глазницу через глазничную щель

Другим важным глазным нервом

является лицевой нерв (VП пара чеshy

репных нервов) Он и нн ервирует

круговую мышцу глаза обеспечива shy

ет моргание и контролирует выделеshy

ния слезной железы увлажняющей

глаз Слезные железы постоянно выshy

деляют жидкость (сл езы) которая

распространяется по всей поверхно shy

сти роговицы при моргании Раздра shy

жени е роговицы может пр ивести

к усилению слезоотдел ения

сосуды ГЛАЗА

Основным артериальным сосудом

глаза является глазная артерия

являющаяся ветвью внутренней сон shy

ной артерии Глазная артерия входит

в глазницу внутри влагалища зрител ьshy

ного нерва после чего разветвляется

к экстраокулярным мышцам глазноshy

му яблоку слезным железам и окруshy

жающим тканям

Артерия сетчатки остается внутри

ствола зрительного нерва до тех пор

пока не достигает диска зрительного

нерва где она разветвляется обесп е shy

чивая снабжение сетчатки Венозные

сосуды обеспечивают отток крови

от глазницы в пещеристую пазуху

расп оложенную 13 пол ости чер епа

а также в лиц евую в ену таким обр а shy

зо м о бразуя соеди нени е между

кровя н ыми сосудами л ица и м оз га

Глазодвигательный нерв ___ 11I пара черепных нервов ) - 1--shy

Верхняя прям а мышца

Медиальная прямая

мышца

Нижняя косая

мышца

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ (ВИД СВЕРХУ)

bullbull bullbull ) bull ~)~ t bullbull )J ~ bull))~ ) ~ ~ )~~ ~ )1~ tJ ~)_~) t~ ~~ ~ )1~ middot~) ~I I bull

I~~~~ _ ~~ t~ ~-~~

Надкостница - 1 - middot~ ~)) )~7 ~7middot middot=-shyЭто с лой сое ди нитель ной ~) ~I

ткани покрыва ющей

кость В н а дкостни це нахо shyдится больш ое количество кро вен о сны х с осудов

Мышца поднимающая - - - - - ---------s-shy Ffo~------i-- Сухожилие верх shyверхнее веко - _ ~ не й косо й мышцы

~~IIIiIIIМI ретробульбарная------~~ ojll eo-- - - Верхняя косая

мышцажировая клетчатка

Жир овая ткань расположенshy

ная за гла зным ябло ком =~------ Надглазничная артерия Это ветвь глазной арте shy

Верхняя прямая мышца--1tltl~~~---~~ рии крово с н аб жающая

глазное я блоко и лоб Глазное яблоко ------fl -4I~ --shy

Медиальная прямая Слезный нерв ---- - --J7shy мышца

Это сенсорный от росток глазного нерва ин нервиshy Глазная артерия рующий о бл асть располо shy Кро восна бжает жен ную вокр уг слезн ой глаза гл азницы

железы нос и лоб

Отводящий нерв -----~~~~i~~~

Латеральная прямая мышца Верхняя косая мышца

Глазодвигательный нерв __---- c~~

Мышца поднимающая

верхнее веко

Верхняя прямая мышца

Зрительный нерв - - - --- r - - -Jl--j--- --- -I--- -vshy(11 пара черепных нерво в) Это пуч ок состоящий примерн о из 1 миллиона нерв ных волокон

исходящих и з сетчатки гла за Нерв Оптическая хиазма соединяется с мозгом через отвер shy Х-образная срединн ая стие в задней части глазницы перемы ч ка в которой

перекрещи в а ютс яТройничный узел не которые вол окна(V пара черепных нервов) зрительно го нерва Это группа нервн ых тел

и з которых образуются

н ер вн ые в ол окн а Сонная артерия

Проходит в черепн ую поло сть через канал

Отводящий нерв сон ной а ртери и Ветвью (VI пара черепных нервов) сон ной артерии я в ляетshyО н ра звет вляется чтобы ся гла зная артерия

иннервировать латеральную Блокавы й нерв Гл азодвигательный нерв

п ря мую мышцу которая (IV пар а черепных нервов) (черепно й нерв 111)

дви гает глаз в направлении Иннервирует верх нюю ко shy Ин н е рвирует все вне шние глазные

противополо жном средин shyсую мышцу которая обес пе shy мышцы за исключе нием ве рхней

ной линии чивает движения глаза вн из кос ой мышцы и латера льной

и нару жу п рямой мышцы Дан ный нерв

отвечает за п однятие верхнего

века и сужени е зра ч к а

Движения глаза

Движения экстраокулярн ых мышц глазом Нап ри мер в п равом глазу

- - - - - - - Верхняя контролируется черепными нерва shy латеральная прямая мышца пов ер shy

косая мышца ми (J особен ности бпоков ым нерshy нет гла зное яблоко вправ о в то

Бло ковый нер в (IV па ра вом (IV пара черепных н ер вов) время как в левом глазу она повер shy

черепных и отводящим нервом (VI пара нула бы его вле во Так как движе shyн ервов ) черепных нервов) Мышцы повора shy ния гл аз обычно со вершаютс я

чивают глазное яблоко самостояshy параллельно то мышцы каждого

тел ьно Необ ходим о чтобы напр авshy глаза дей ствуют совместно

лен ие поворота конкретной мышцы Например чтобы посмотреть

отличалось между пра вым и левым налево латерал ьная пр ямая мыш shy

ца поворачи вает левый гла з а меshylt11II Экстраокулярные мышцы инshy

диал ьная п рямая мышца - п р ав ый нервируются черепными нервами

Движение глаза о бычно я в ляетсяНервы и мышцы обеспечивают

результатом согласова н н ой ра ботыдвижение глаза в направлениях

Латеральная пока занных стрелками м ы шц

прямая мышца

Ниж няя пря мая -------1а Отводя щий нерв (VI пара черепных нервов)мышца

-----__------shy

I

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Л ИСТ 18Строение и функции системыкровооораIЦения

Кровеносные сосуды - полые мышечные трубки по которым кр овь циркулирует от сердца к органам и тканям и обратно Артериальные сосуды переносят обогащенную кислородом

кровь к органам и тканям Омыв ткани и органы снабдив их кислородом и удалив продукты метаболизма кровь доставляется обратно к сердцу по венозным сосудам

типы Строение типичного артериального сосуда КРОВЕНОСНЫХ СОСУДО В

Кровеносные сосуды различаются

по размеру Размер сосуда находится Интима Адвентициальна я 1

оболочка Внутренняя оболочка

в прямой зависимости от того какой Нар ужны й слой

объем крови перемещается по нему артерии состоящая

Поэтому самые болъшие кровеносн ые из трех слоев

сосуды расположены около сердца

Кровь предн азначе нн ая для тканей теshy

ла выгалкивается из сердца через аор shyСоединительнаshyту изгибающуюся дугой н ад сердцем и тканный слой

проходящую за ни м Аорта доставляет Внутренняякровь по всему телу Огветвляющиеся эластическая

от аорты меньшие по размерам арте shyмембрана

рии ведут к основным органам где Эндотелий

они в свою очередь разветвляются

на еще более мелкие сосуды

Самые мелкие артерии - арте риоshy

лы - доставляют кровь в капилляры

из которых кислород и питательные

вещества впитываются в ткани

и в которых собирается углекислый

газ и отходы жизнедентельноcrи

Кров ь выходящая из тканей собираshy На данном снимке полученshy

ется в венозных сосудах откуда она ном при помощи сканирующей электронной микроскопии

Средняя оболочка сосуда (СЭМ) показан поперечный попадает в большие по размерам сосуshy

ды Самые большие сосуды - две поshyСостоит из гладко й мышечshy разрез выстилки артериальноshy

лые вены - доставляют кровь обратно ной ткани обеспечивает- го сосуда Просвет (черногоПросветв сердце Из сердца кровь поступает зла сти чность арте р и иПолость в цент р е цвета) и высокоэластичная

и ре гулирует диа метрв легкие где она вновь насыщается сосуда через которую внутренняя стенка (розового

сосуда про ходит кровь кислородом готовясь таким образом цвета) имеют складки вследshy

к новому циклу кровоо бращения ствие спазма артерии

Артерии и артериолы

Кровь выходит из сердца под давshy из эндотелИЯ соединительноткан shy волокон Внешний слой (адвенти shy Течение крови из артериол в ка shy

лением поэтому артерии имеют ной оболочки и специальной тка shy циальная оболочка) представляет пилляры контролируется симпа shy

тол стые мышечные стенки ни которая называ ется внутренshy собой плотное внешнее по крыshy тическими нервами котор ые

состоящие из несколь ких слоев ней эластической мембраной тие состоящее из г рубоволокниshy заставляют мышечные клетки

(оболочек) Центральный канал Средний слой (средняя оболочка стой соединительной ткани сокращаться Это приводит либо

(просве т сосуда) окружен внутshy сосуда) состоит из гладкой Самые большие артерии отхоshy К сужению либо к расширени ю

ренней об олочкой состояшей мышечной ткани и эластических дят непосредственно от сердца просвета артериол

Это так назы в аемые артерии

эластического типа Стенки

таких арт ерий имеют большое

При сердечн ых сокра щениях расположенной на запястье и на количествоэластиче ских волоshy

кровь поступающая в аорту из ле shy сонной артерии на шее кон что позволяет им расшиshy

вого желудочка вызывает появле shy ряться по мере наполнения

ние волны давле н ия которая расshy кровью а потом снова сужаться Врачи определяют пульс

пространяется по все м арте ри ям заставляя таким образом кровь пациента на запястье Пульс

тела Там где артерии расп оложе shy двигаться по направлению соответствует сердечному

ны близ ко к поверхно сти кожи эту к артериям меньшего размера ритму У здорового взрослоshy

волну давления можно почувство shy го человека в состоянии поshy

вать ка к пульс Легче все го пульс коя пульс составляет в средshy АРТЕРИОЛЫ

определяется на лучевой артерии нем 60-80 ударов в минуту Артериолами называются арте shy

ри и имеющие диаметр от 001 до 03 мм Самые крупные арте shy

риол ы имеют все три оболочки

но средняя оболоч ка имеет едиshy

ничны е эластические волокна

Самые мелкие сосуды не имеют

внешней оболоч ки и состоят На снимке показано как

только из эндотелиальных кле shyэритроциты перемещаются

ток окруженных одним слоем внутри просвета артериолы

миоцито в (мышечных клеток) Сосуд окружен соединительshyв с пиралевидном направлении ной тканью (желтого цвета)

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I~------------_--------------shyВены и капилляры

Вены - сосуды доставляющие бедную кислородом кровь от органов к се рдцу

Капилляры образуют сеть между венами и артериями во всех тканях тела

Вены

Строение вен п одоб но строению

артерий Од нако в е н ы имеют

большие размеры и более тонкие

стенк и а оболочки этих сосудов

содержат меньше мы шечной

эластической и коллагеново й ткан и

Вены мо гут сужаться и расци ряться

Ве нул ы - самые мелкие вены Кровь

из капил ляров попадает в венулы

а дальш е цостввл я ется в более

На снимке поквэвны эритроциshyбрюшной полости ) клапанов нетты (красные кровяныв клткп)

движущиеся в просвете вены и движение крови подцерживается

Они содержат гемоглобин тол ько давле нием мышц

который переносит кислород

Виды капилляров

Существует три вида капилляров стью Жидкости из окружающих

bull Непрерывные капилляры имеshy тканей и обратно перед аются поshyют единый эндотелиальный слой средств ом экзоцитоза и эндоцитоshy

образующий замкнутое кольцо за в процессе которых пузырьки

bull Фенестрированные капилляshy содержащие жидкость передвиshy

ры СОСТОЯТ из множества эндотеshy гаются сквозь эндотелиальные

лиальных клеток которые имеshy клетки

ют поры в местах соединения В фе нестрированных ка пилля shy

клеток рах и синусоид ах вещества легче

bull Синусоидные капилляры проходят через тонкую мембрану

называемые таюке синусоидами имею щую пор ы Фенестр ированshy

или васкулярными синусами ные капилляры расположен ы

образонаны множеством клеток в основном в эндокрин ных

имеют синусы (щели) железах и почках синусоиды shyНе прерывные ка пилляры обла shy в печени и селезенке

дают наименьшей проницаемоshy

Строение фенестрированногокапилляра

крупные вены Кровь из нижней ча shy

сти тела п осту пает в полую ни жнюю

вену и затем - в правое п редсерди е

Кровь из верхней ч асти тела собира shy

ется в верхнюю полую вену а затем

та кже в правое предсердие

Бол ьш ин ство вен имею систему

односторонн их клапанов котор ые

позволяют крови двигаться только

в одном нап равле нии Клапаны

имеют форму полумесяца (так наshy

зываемы е полулунные клапаны) shyклапанн ые стенки - два полукруга

образова н ные соединительной

тканью Такие клапан ы находятся

например в венах нижн их

конечн остей

Кровяное давлен ие в венах - низ shy

кое Движен ию крови помогает

насос скелетной мышцы

Сокращени е скелетн ых мышц

приводит к сдавлению вен и застаshy

влявт к ровь пр одвигаться У вен

диаметро м менее 1 мм а также расshy

положенных в областях с более или

менее посто янной мышечной активshy

ностью (например в грудной или

Эндотелиальная клетка

В ну тренняя стенка ка п илshyля ра имеет толщину всего

одной клетки ~

Просвет ------~~ Его размер позвол яет

п роходить

эр итроцитам

тол ь ко поshy

одиночке

Ядро эндотели-~ альной клетки

1Ба зальная

мембрана О кружает зндотели shy

~ЖО щель

ал ьныйОбес пе ч ивае т

сло йi прохожден ие жидкости

Фенестр ы

Поры в клетке которые

позволяют осуществлять

быструю передачу

Мышцы расслаблены Мышцы сокращены

Односторонний - - shyклапан

Кровь движется по направлению

стрелк и

Скелетн мышцы

Сжимаясь мышцы сдавли shy

вают вену и за shy

ставляют кровь

передвигать ся

от одно го

клапана

к дру гом у

Насос скелетной мышцы Вена

обеспечивает передвижениеКаждая вена разделяется

крови через вены обратно

которы й пре пятствует в сердце Мышцы сжимают току кров и в обра тно м пластичную вену заставляя

направлении

на се гменты клапаном

клапаны открываться

Обморок - это временная потеря

сознания вызванная резким

огр аничением притока крови

к мозгу Обморок может произой shy

ти вследств и е духоты резкой пеshy

ремены положения тела долгого

стоян и я в одном положении закуshy

порки шейных а ртер ий при интенshy

сив ном повороте головы эмоциоshy

нальной реакции шока Кроме

того обморок может быть вызван

нару шением функции сердца при

инфаркте миокарда аритмии

(нарушение сердечного ритма)

болезни кл апанов сердца

Обморок может случиться

в любом возрасте вн е зависимоshy

ст и от состояни я здоровья и саshy

мочувствия но чаще он набл юдаshy

ется у л юдей пожилого возраста

Перед тем как потерять сознание

человек может жаловаться на го shy

лово кружение и то шноту по бледshy

неть а его кожа может стать

холодной и влажной на ощупь

lt41 Обморок вследствие долshyгого стояния происходит

в результате оттока крови

к нижним конечностям

Кровоток можно восстаноshy

витьпериодически

сгибая ноги

веществ в ткани

------- - - - _ --- - - - - - - - - - - - - - --shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИСТ 2S

Ребенок в 18 месяцев к 18 месяцам дети становятся подвижными общительными социально

осведомленными и любознательными Они могут самостоятельно есть понимать

о чем им говорят родители делать выводы и осознавать телесные функции

Основные этапы развития ребенshyка традиционно классифициshy

руются следующим образом умение держать что-либо

в руках общее понимание речь

контроль мочеиспускания

и дефекации выражение чувств

выражение потребностей Дети

достигают такого уровня развиshy

тия когда они уже освоили мноshy

жество навыков совокупность

которых формирует портрет тиshy

пичного 18-месячного ребенка

Главные этапы ра звития котоshy

рые проходит ребенок в первые

18 месяцев жизни

bull первая улыбка bull узнавание людей и наличие других признаков памяти

bull способность спать всю НОЬ bull умение держать чашку bull независимые движенияshyнеобязательно умение ходить

bull речь или напоминающее речь общение

bull осознание позывов к мочеисshyпусканиюдефекации - хотя

обычно ребенок пока не контроshy

лирует эти процессы полностью

bull признаки независимой воли

УЛЫБКА

И РАСПОЗНАВАНИЕ Впервые дсти улыбаются

в возрасте S-б недель конечно

их первая улыбка принадлежит

маме К возрасту 12 недель ребеshy

нок начинает улыбаться когда

с ним разговаривают к 16недеshy

лям он способен смеяться К 20 неделям дети начинают улыбать shyся когда видят свое отражение

в зеркале Начиная с S-6 месяцев

т В возрасте 18месяцев некотоshy

рые дети MoryT узнавать проshy

стые картинки в книжках В этом

возрасте они MoryT знать

до 50 отдельных слов

дети могут выражать узнавание

и удовольствие посредством

улыбки

Прежде всего ребенок начинаshy

ет узнавать того человека

который больше всего за ним

ухаживает обычно свою мать

Считается что дети способны узнавать по голосу и запаху уже

в первые часы после рождения

а способность узна shy

вать зрительно они

приобретают в течеshy

ние нескольких перshy

вых недель жизни

По мере развития реshy

бенка увеличивается

число людей которых

он может узнавать зриshy

телЬНО Способность

проявлять визуальное расshy

познавание связана с развиshy

тием памяти

ПРИЗНАКИ ПАМЯТИ

Память у новорожденных фунshy

кционирует лишь в ограниченshy

ном объеме Только начиная с 16 недель развитие осознанного

восприятия и памяти становится

более очевидным

Новорожденные дети фиксиshy

руют большое количество инфорshy

мации Однако неспособность

удерживать информацию являетshy

ся причиной слабой памяти

Способность что-либо или когоshy

либо хорошо запомнить зависит

от ассоциаций Новорожденные

дети не способ ны запомнить

Рисование - это сложный но полезный вид деятельноshyсти для маленьких детей Во время рисования развиваются

навыки тонкой моторики концентрация а также познаshy

вательные способности

большое количество несвя занной

между собой информации

Память начинает функционироshy

вать полностью лишь тогда когда

ребенок используя все пять

чувств начинает создавать свою

картину мира как единого

целого

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~-------------_

Часто маленькие дети заshyстенчивы или у них проявляютshy

ся инстинкты собственника некоторые могут испытывать

сильный стресс если их ненаshy

долго отделить от родителей

НЕЗАВИСИМАЯ

ПОДВИЖНОСТЬ

Из всех этапов развития

которы е проходит ребенок

именно способности к общению и независимым движениям

больше всего отличают 18 -ме shy

сячного ребенка от новорожshy

денного К 12 месяцам дети мо shy

гут ходить боком держась за

мебель для поддержки или когshy

да их держат з а обе руки

К 18 месяцам ребенок достаshyточно быстро двигается вперед

в сидячем положении а также

бегает и ходит Способность к неshy

зависимым движениям помогает

ребенку познавать мир Однако

это несет определенный риск

Малыш не сознает опасности

беря в руки кухонный нож или

чистящий порошок По мер е раз shy

вития координации дети могут

попытаться вьшезать из своей

кроватки рискуя упасть В этом

во зрасте дети не умеют подаshy

влятьlaquoисследователЬСlсие

порывы поэтому родитеshy

лям следует создать рядом

с ребенком такую окруshy

жающую обстановку

которая будет для него

б езопасной и наимене е

травматичной

КОММУНИКАЦИЯ Прои знесение первого

членораздельного слова

является важным моменshy

том в процессе развития

ребенка Обычно ребенок проshy

износит его в возрасте около

11 месяцев В 12 месяцев ребеshy

нок может произносить нескольshy

ко слов связанных по смыслу

Дети способны понимать больshy

ше слов чем произносят так как

развитие понимания речи опереshy

жает развитие способности говоshy

рить В возрасте 32 недель наshy

пример дети понимают значеshy

ние слова laquoнет В 9 месяцев они

могут реагировать на вопрос

laquoГде папа показывая рукой

где он находится К 12 месяцам

большинство детей способны поshy

нимать около дюжины слов

Восемнадцатимесячные дети

могут подниматься по лестнице

держась за перила бегать самоshy

стоятельно сесть на стул (часто

они влезают на него встают поshy

ворачиваются вокруг и садятся)

Они также могут бросать мяч

при этом не падая строить башshy

ню из трех кубиков управляться

с ложкой рисовать каракули

снимать перчатки и носки и расshy

стегивать молнию

Дети таюке имеют достаточshy

ный уровень понимания для того

чтобы показать в книжке изобраshy

жение машины или собаки С поshy

мощью картинок они правильно

указывают н а предмет о котором

их спрашивают на вопрос laquo Гд е

собакаraquo они покажут на картинshy

ку с псом Кроме того они могут

называть простые предметы

Дети реагируют на просьбы поshy

степенно достигая периода когда

они начинают проверять авториshy

тет родител ей и игнорировать

слово laquoнет

В 18 месяцев становится сов ерshy

шенно ясно что ребенок является

маленьким человеком с опредеshy

ленным темпераментом индивиshy

дуальностью и свободной волей

Любопытство может создаshy

вать для ребенка определенshyную опасность Ограничения свободы могут оказывать

негативное действие на его растущее чувство независиshy

мости

Признаки невависимой воли

Признаки независимой воли начиshy

нают проявляться у детей в первые

несколько месяцев жизни и станоshy

вятся ясно выраженными в течение

первых шести месяцев В этом возshy

расте ребенок может выражать

стремление и раздражение удоshy

вольствие и гнев

К 12месяцам растущее чувство

независимости малыша приводит

к проявлениям гнева когда ему

мешают В 15месяцев ребенок

раздражается если сталкивается

с каким-либо запретом Настроение

ребенка быстро меняется от полной

зависимости от родителей до проявshy

ления независимых действий и соshy

противления инициативе взрослых

Дети ожидают немедленноshyго исполнения своих желаний даже если место или время деshy Дети могут начать ревновать лают это невозможным Если если родители не уделяют им

их желания не исполняются внимания Они часто стараются

то это неминуемо ведет привлечь к себе внимание

к вспышке раздражения когда видят что их родители

занимаются чем-то другим

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ Предыстория )shyХлорпромазин является одним из первых

антипсихотическихпрепаратов которые

получ или широкое при менение В основshy

ном применяется в качестветранквилиshy

затора Он уменьшает агрессию

и обладает седативнымдей ствие м

r Меры 1 предосторожности

bull Пре пар ат нельзя применять людям страдающим болезнями пече ни

ил и п оч е к эпилепсией болез н ью

Пар кинсона или гипотиреоидизмом

bull Вызывает сонли вость bull Может привести к избыточному молоshyкоотделению (галакторее)

ФармаКQлогическое деиствие

Хлорпромазин входит в фенотиази ноshy

вую группу анти психотических средств

Хлорпромазин воздействует блокируя

действие дофамина в головно м мозге

Дофа мин - это мозговая субстанция

(нейротрансм ипе р) которая задейshy

ствована в процессах мышле ния

эмоций поведен ия и в осприятия При

некоторых болез нях действие дофамиshy

на может быть слишком активн ым

нарушая но рмальный баланс веществ

в мозге Главн ым эффектом хлорпроshy

мазина является блокиро вка в мозге

не котор ых дофаминовы х рецепторов

Тем самым он исправляет ди сбаланс

Применение

bull Пре парат эффективен го средства при лечени и

при острой шизофрении тревожных расстройств

замедляет ухудшение со shy bull С ил ьная и кота которая

стояния при хронической не поддается лечению друshy

форме болезни гими лекарственными преshy

bull Эффективен при паратами может куп и роshy Этот снимок сделанshy

гипомании и други х п си хоshy в ать ся хло р промаз и но м ный во время позиshy

тронной эмиссионнойтических состояниях bull Противорв отные (предотshy

томографии (ПЭТ) поshyсопровождающи хся возshy вращает тошноту и рвоту)

казывает аномальное буждение м однако может свойства препарата особенshy

распределение мозгоshyвызывать депрессию но полезны при ле чен ии паshy вой активности у пациshybull Препарат используется циентов страдающих неиз shy ентов страдающих

в качестве дополнительно - лечимыми заболеваниями шизофренией

Предыстория ~ Хлорпропамид относится к групп е п репаshy

ратов являющихся п роизводными сульshy

фани лмочевины которые используются

для леч ения инсулиннезависимого

сахарного диабета Он испол ьзуется

одновремен но с диетотера пией и служит

для понижения уровня сахара в крови

Фармакологическое деиствие

Хотя поджелудо чная железа не выделяет

достаточ ное количество и нсул и на

в ней все е ще есть работающие клетки

Хлорпропамид заставл яет эти клетки

выделять инсулин Также он возде й ствует

на печень сокращая продукцию углевоshy

дов и скорость расщеплен ия инсулина

гс Меры предосторожности

bull Хлорпропам ид оче н ь медленно расshyщепляется При приеме в больш их дозах

сахароснижающи й эффект может длиться

в течение долгого времени

bull Приба вка в весе - многие противодиаshyбетические препараты способствуют пр и shy

бавке в весе

bull Так как препарат долгое время сохраняется в крови и выделяется

через почки то его не рекомендуется

пр именять пожилым людям

bull Лекар ств о попадает в грудное молоко и может вызвать гипогли кемию

у детей Поэтому в таких случаях

назначается инсулин

Применение

bull Хлорпро памид эффективе н для

лечения пациентов страдающих и нсуshy

линнезав ис имым диабетом у которых

сохран ились островковые клетки п одshy

желудоч ной железы (кото рые произвоshy

дят и нсулин) Однако это достаточно

старый препар ат поэтому свойственshy

ные ему побочные эффекты огранич иshy

вают его применение

bull у пациентов страдающих несахарshy

ным диабетом может наблюдаться

обезвоживание организма связанное

с низким уровнем антидиуретического

гормона Хлорпропамид приводит

к увеличе н ию уро вня дан ного гормона

уменьшая образование мочи

На данном спектрозональном микроснимке поквэгны группы

клеток которые называются

островками Лангерганса Они

расположены в поджелудочной железе и вырабатывают инсулин

Хлорпромазин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антипси х отиче с кое

Противорвотное

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Та б л ет ки раствор для инъекций

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

bull Падени е кровяного давления в вертикальном положении сопровождающееся головокружение м bull Произв ольные движения включая пар кинсоshy

низм беспокойство и дрожь

bull Желтуха развивается у 2-4 пациентов п рини мающих препарат

bull Проблемы со зрением включая помутнение хрустал ика

bull СыпьФоточувствительность кожи (не следует долго находиться н а сол н це)

bull Такие эффекты как например нерег улярные менструации ил и отсутствие полового влечения

обусл овлены увеличением уровня пр олактина

Хлорпропамид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пе роральное противодиабети ческое

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Хлорпропамид вызы вает побочные зффекты

примерно у 6 пациентов

bull Гипогликемия может пр ивести к коме и повре жден ию мозга

bull Обморо кспутанность сознания слабость дрожь и повышенная потли вость (возможные

призна ки гипогликемии )

bull Гипере мия лица после употребления алкоголя bull Реакции чувств ител ьн ости такие как появле shyние кратко в реме н ной сы пи л ихорадка желтуха

bull Препарат вступает в реакцию с ацетилсалиshyциловой кислотой которая увеличивает

его содержание в крови Это также может

привести к гипоглике мии

ЛИСТ lS

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~------------------shyХолестирамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Гип олипидемич ес кое

с ре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

bull Бере мен ность - хотя холестира shy

м и н не абсорб и руется и н е оказ ыshy

вает прямого воздействия на реshy

бе нка его не рекомендуют п рин иshy

мать во время бер еменности

bull Авитамин оз - преп арат препятshy

ствует всасыванию жирораствори shy

мых витаминов А D К В случае

длительного ле чения холестирам и shy

ном необходимо принимать в итаshy

минно-минеральные препараты

Циметидин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Н2 -антигистаминное

с редство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

р ас твор для инъ екци й

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Меры предосторожности

П аци енты старше 45 лет а та кже

имеющие нетипичные или устойshy

чивые сим птомы должны про йти

эндоскопическое обследование

так как р а к желудка со провож даshy

ется сим птомами подобными

тем которые проявляются

п р и яз ве желудка

Предыстория Побочные эффекты

Холестирами н - это смола принимае мая bull Расстр ой ст во желудка метеоризм вздути е перорально не всасывается в кишечнике живота запоры желудочно-кишечный дискомshy

форт тошнота и рвота

bull При пр иеме в боль ших дозах вызываетФармаК2логическое

диарею

деиствие bull Подкожные кров оизлияния вследствие нарушения вс асывания витамина К Холестирами н связывается с желчн ыми кисshyВзаимодействиелотами в ки шечнике Это пре пятствует Холестирамин п репятствует абсорбции мнопихих реабсорбции (так же как и в сасыван ие лекарств и питательных веществ вкпючая фолиевуюхолестери на) и увели ч ивает и х выделе н и е кислоту сердечные гликозиды диуретики и пероральshyв дес ять раз Это приводит к тому что б ол ьshyные антикоагуля нты Поэтому его следует принимать

шее количество холестерина выделяемого за два часа до или чер ез два часа после их приема печенью превращается в желчные сол и При В случае приема антибиотиков или кортикостероидов

этом снижается уровень холестери на в крови холестирамин лучше н е при менятьПрепарат та кже вызывает б олее интенси вное

расщепление холестерина

Применение

кишки) Это д остигаетс я благодаряbull Диаре я Холестирамин может тому что препарат связывается

использоваться для устране ния изshyс желчными кислотами усиливаябытка желчных кислот в кишеч ниshyи х выделе ние из органи зма ке (который обычно наблюдается bull Печен очная н едостаточность

хирурги ческо го удалени я то нкой при болез ни Крона или в случае

При первично м биллиарном цирshy

розе п е ч ени желч ные кис лоты моshy

гут попадать в кровь и вызывать

Рентгенограмма с исполь shy инте нсив н ый кож ный зуд Исполь shy

зованием контрастной барие shy зование холестирамина помогает

его облегчить вой взвеси показывает bull Высокий уровень холестери на кишечник пациента страдаю shy

Об щий урове нь холестерина щего болезнью Крона Приshy

и уровень холестерина липопроshy

менение холестирамина по shy теинов н и зк ой плотности (ЛПН П) зволяет облегчить некоторые можно сократить на 10--40 симптомы заболевания в те че ние 3-6 недель

--------t( ПредысторияshyЦиметидин б ыл первым лекарством блскируюshy

щим реце птор пистами на-2 (Н2) О н имеет важshyное значение так как его п римене ние уменьшает

необходимость проведения операции

ФармаК2логическое деиствие

Воздействие гистамина на париетальн ые

клетки желудка стимулирует выделение жеshy

лудочного сока Циметидин п репятствует его

выделению блокируя действи е гистамина

Побочные эффекты

bull Диарея bull Головные боли проявляются у 2 пациентов

bull Гине комасти я (росттканей груди у мужчи н ) проявляется унебольшого

числа пациентов

bull Головокружение и спутанность сознания обыч shyно набл юдаются у тяжелобольных пацие нтов

bull Им потенция при приеме в больших дозах

bull Уг н ете н ие костного мозга происходит при мерн о у 1 из 100000 па циенто в

bull Мышечные боли

bull Сы пь Взаимодействие

Цим етидин повышает уровень некоторых

лекарств(антикоагуля нтовантиконвульсанshy

тов бета-адреноблокаторов теофилл ина

бензодиазе п ино в) в кро ви

Применение

bull Препарат эффективен для лечения и п одshy

держивающей терапии при актив ной язв е жеshy

лудка и двенадцатиперстной кишки

bull Эффективен для лечения симптомов но не при shyчины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

bull Используется для профилактики кровотече shyний в верхних отделах желудочно-кишечн ого

тракта у тяжелобольных п ациентов

bull Циметидин используется для лечения забоshyлеваний со про вождающихея гиперсекрец ией

Некоторые редкие заболевания в ызывают чрезshy

мерное выделение кислоты в желудочно -киshy

шечном тра кте Циметидин в бол ьших дозах

нейтрализует в ыделение кислоты

bull Для лечения всех вышеописанных заболеваshyний в настоящее время чаще применяются

более современн ые препараты (особенно

ранитидин и л е карства класса ингибиторов

протонового н асос а )

Язва двенадцатиперстной кишки являетshyся результатом воздействия избыточного желудочного сока на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки Циметидин сокращает количество выделяемого сока

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ЛИС Т 28

CAUТERY

Прижигание - разрушение

ткани в терапев тических целях

Проводится химическим вещеshy

ством Ю1И с помощью нагретого

электрода (электрокоагуляция)

Данная процедура может испольshy

зоваться для удаления бо родаshy

вок остановки кровотечения

например при рецидивирующих

носовых кровотечениях

Прижигание часто применяshy

ется для устранения дефектов

кожи В данном случае диа shy

термическая петля (излучаюshy

щее тепло устройство с лезвиshyем на конце) используется

для удаления бородавки

широко примеияется для коагуshy

ляции кровеносных сосудов во

время операции Прижигани е

применяется для р азрушения

опухолей мочевого пузыря если

оно проводится через цистоскоп

CAVERNIТIS

Кавернит - воспаление пещериshy

стых тел расположенных в пол о shy

вом члене и клиторе Пещерис shy

тые тел а представляют собой

скопление пористой ткани

которые расш иряются пр и

наполнени и кр овь ю и приводят

к эрекции

CAVERNOSOGRAPНY

Каверносонография - процедуshy

ра позволяющая оценить состоя shy

ние вен полового члена Очень

маленькой иглой в пещеристое

тело вводится рентгеноконтрастshy

ное вещество после ч его провоshy

дится рентгенография Контрастshy

ное вещество хорошо видно п р и

р ентге но графии что позволяет

определить любые структурн ые

нарушения

CAVERNOSOMETRY Каверносометрия - и змерение

кровотока в п ещеристых телах

поло вого иена которое провоshy

дится для исследования причин

расстройств эрекции

и им потенции

CAVERNOUS SINUS Кавернозный синус - место куда

кровь оттекает из вен головного

мозга Располагается с обеих сторон

клиновидной кости находящейся

за глазными орбитами у основания

мозга

CAVITY П ол о ст ь - 1) анатомич ес кий

термин полое закрытое проshy

стра нств о 2) в стоматоло гии

обознач ает углу бление в зу бе

образовавшееся в результате

кар иеса (распада) Ю1И сделанное

намеренно сто матологом для поshy

следующей установки пломбы

CAVIТY VARNISH Поло стной лак - специальны й

лак используемый в стоматоло shy

гии для покрытия пломб

СО 4 - поверхностный анти ген

расположенный на Т-лимфоциshy

тах-хелперах - эт о клеТЮ1

играющие важную роль пр и

сопротивлении оргапизма вирусshy

ным инфекциям Подсчет СО4

используется ля оценки проshy

грессирования ВИЧ-инфекции

целлюлит - это воспаление

кожи и прилежащей соединиshy

тельной ткани В данном слуshyчае ткани голени инфицироваshy

ны бактериями стрептококка

СОН

ВВБ - врожденн ый вывих бедра

CELL Клетка - биологическая един ица

любого живого организма В че shy

ловеческом организме примерно

10 миллиардов кл е ток каждая

из кото рых адаптиров ана для

выполнения конкретной фунshy

кции Внутри ядра клетки имеет shy

ся определенное количество

хромосом котор ые содержат геshy

нетичес кую информацию в виде

генов При делении клеток кажshy

дая хр омосо ма воссоздает свою

точную копию поэтому каждая

образующаяся клетка имеет

полный набор хромо сом

На данном снимке видны

последствия ожога цементом

Руки мужчины сильно обожже shy

ны Известь в строительном цементе являе тся щелочью

поэтому поражает ткани кожи

особенно при длительном воздействии

CELLULIТIS

Целлюлнт - инфекционное воспа shy

ление подкожно-жировой клетчатshy

ки обычно вызываемое гемолити shy

ческим стрептококком попадаюshy

щим в организм через трещины на

коже Инфекция часто сопровождаshy

ется увеличением регионарных

лимфатических узло в К счастью

большинство пациентов быстро

излечиваются антибиотиками

пенициллинового ряда

CELLULOSE Целлюлоз а - углевод содержаshy

щийся в клеточных стенках раshy

стений Она не переварива ется

в организме человека поэтому

является полезным источником

пи щевых волокон Используется

в патентованных препар атах

предназначенных для лечения

кишечных ра сстро й ств особенно

запор ов для появления которых

не было обнаружено серьезной

пр ичины например дивертикуshy

лита Ю1и синдрома р аздражен shy

ной толстой кишки

CELSIUS ТЕМР Е RЛТURE

Температура по Цельсию - темshy

пературная ш к ал а применяемая

во всем мире В настоящее время

начинает использоваться IJ ан shy

глоязычных странах вытесняя

шкалу Фаренгейта По шкале

Цел ь сия вод а замерза ет при нул е

градусов а к ипит - п ри 100 граshy

дусах Таюке известна под назваshy

нием сто градусной шкалы

CEMENТ

Цемент - 1) смесь при меняемая

стоматологами для изготовления

пло мб и фиксации коронок

2) см ес ь которую используют

хирурги-ортопеды чтобы закр е shy

пить искусственный тазобедре нshy

ный сустав

CEMENТ вцнм

Ожог цементом - хим ический

ожог появляющийся в результате

попадания строительного цеменshy

та на кожу На БS цемент

состо ит и з негашеной извести

В результате длнтельно го воз shy

действия появляется болезн енная сыпь называемая контактным

химическим дерматнтом СьП1Ь

обычно легко лечится стероидshy

ным кремом или мазью Любой

челов ек работающий с цементом

должен соблюдать соответствую shy

щи е меры предосторожностн (но shy

сить перчатки во время работы)

чтобы избежать прямого контакта

цем ента с кожей

CEMENТO МA

Цементом а - доброкачеств енная

гипертрофия тканей на поверхshy

ности ко рня зуба

CEMENTUM Цемент зуба - тонкий но твер shy

дый костный слой ткани покрыshy

вающей корень зуба и дентин

CENТESI S

-центсз - суффикс указываю shy

щий на проведение пункции

или перфораци ю Используется

в сложных словах напр имер амshy

ни оцентез - отсасыва н ие иглой

ЖИДКОСТН из амниотического

мешка окружающего плод

скмпshy

С анти- - приставка означающая

сотню

CENТILE НART

Центильная ш кала - табли ца

антроп ометрических показателей

с помощью которой можно

оценить физическое развитне реshy

бенка Колонки показывают коли shy

чественные границы при знака

у определенной доли (процента

центиля) детей данного возраста

и пол а Номер центиля показыв ает

педи атру процент детей имеющих

меньшие параметры чем должны

быть в данном возрасте Например

ЗО-й центиль означает что у ЗО 00 детей параметр ы будут мен ьше

а у 70 больше чем соответствую shy

щие о пределенному центилю

В цр оцессе развития ребенок имеет

тенденцию соответствовать

одн ому и тому же центилю

а любое значительное отклонение требует пров еде ния обсл едова н ия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_-------------shy

центрифуга - устройство отделяющее частицы от жидкоshy

сти в которой они находятся во взвешенном состоянии При быshy

стром вращении центробежные силы отбрасывают более плотshyные частицы в сторону протиshy

воположную оси вращения

CENТOXIN

Центоксин - моноклональное

а нтитело которое вводится поshy

средством инъекции пациентам

страдающим генерализованной

инфекцией Центоксин н ейтра shy

лизует воздействие бактериальshy

ных эндотоксинов

СЕNТRЛL NERVOUS SYSTEМ

Центральная нервная система

ЦНС - включ ает головной

и спинной мозг которые осуshy

ществляют и ко ординируют нерshy

вную деятел ьность В це нтр ал ь shy

ную нервную систе му не входит

автономная нерв ная система (чеshy

репные и спинномозговые нерshy

вы) Последние образуют периshy

ферическую нервную систему

CENTRAL SEROUS СНОЮОRЕПNОРАТНУ

Центральная серозная хориопа shy

тин - редкая патология сопроshy

вождающаяся отслойкой сетчатки

глаза Встречается в основном

у молодых мужчин Приводит

К временному нарушению зрения

CENТRAI VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле shy

ние - величина кровяного давл е shy

ния в прав ом предсердии опреshy

деляемая путем катетеризации

правых отделов сердца Катете р

ВВОДИТСЯ чер ез правую подклюshy

чичную вену Эта процедура

очень важна во время заместиshy

тельной терапии при наблюдеshy

нии пациентов которые

находятся в длительном шоке

в резул ьтате обезв оживания

или массив ной кровопотери

CENТRE

Центр - сосредоточ ение

нервных клеток выполняющее

специфическую физиологичеshy

скую функцию например речеshy

вой дыхательный или кардиова shy

скулярн ый центры котор ые

пр едставляют собой обо собленshy

ные области расположенны е в разных частях мозга

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический - прила shy

гательное описывающее имshy

пульсы сетевидного образования

головного мозга которые за п и shy

сываются электр оэнцефалогра shy

фом (ЭЭГ)

CENТRIFUGAL

Центро бежный - обозна чает

движение по напра влению

от оси вращения (срав ните

с Центр остремител ьный)

С ЕNТЮFUGЕ

центрифуга - аппарат для отделе shy

ния компонентов жидкости

им еющих разную плотность под

действием центроб ежной силы

CENТIUOLE

Центриоль - небольшая ч астиshy

ца находящаяся в клеточной

цито плазме около ядра

CENTRIPETAL Центростремительный - о боshy

значает движение по направле shy

нию к оси вращения (сравните

с Центробежный)

CENТROMERE

Ц ентром ера - ча стица хромоshy

сомы объединяющая две хроshy

матиды Когда происходит разshy

деление хромосом центромеры

разделяются продольно

CENТROSOME

Центросома - участок цитоплаз shy

мы который расположен рядом

с ядром неделящейся клетки

CENТRUМ

Центр - цент ральн ая

костная доля позвонка

Очерченная область является центром пятого шейного поshyзвонка Этот участок также

известен под названием тела

позвонка и является центром

его оссификации (окостенения)

CEPНALshy

Кефало- цефало- - при ставка

об означающая отношение

к голове например кефалогемаshy

то ма ( кровоизлиян ие в области

свода черепа)

CEPНALAD

Цефападный - по направлению

к голове (сравните с Каудальный)

CEPНALНAEMATOМA

Кефалогематома - кро вяная

опухоль головы возникающая

у новорожденных в результате

затя нувш ихся родо в или

наложения акушерских

щипцов

CEPНALIC

Цефалический - относящийся

к голове Является антонимом

к слову laquoкаудальныйraquo (относящийshy

ся К основанию позвоночника)

CEPНALIC INDEX Чер епной иидекс - п оказ ател ь

оценки формы черепа Вычисля shy

ется соотношением максимальshy

ной ширины чере па к его максиshy

мальной длине умноженным

на 100

CEPНALIC VERSlON Акушерский поворот головки shyакушерская ПР ОЦедУРа по ворота

плода при его поперечном

или тазовом (ягодичном )

предл ежании

CEPНALlN

Цефалин - представ итель фос shy

фолипидов присутствующий

В клеточных мембранах (особен shy

но много е го в клетках голов ноshy

го мозга)

CEPНALOCELE

Цефалоцеле (черепно-мозговая

грыжа) - врожденный порок разshy

вития нервной трубки при кото shy

ром часть мозга выпадает через

отверстие в черепе

CEPНALOGRAМ

Цефалограмма - рентгенограмshy

ма используемая для выявления

отклонений развития костей

чере па

CEPНALOMETRY

Цефалометрия - изучение роста

лицевых костей п ос редством

серии рентгенограмм Применяshy

ется главным образом

в о ртодонтии

СЕРНALОSРОЮNS

Цефалоспорины - лекарств а

относящиеся к группе полуси нshy

тетических антибиотиков

широкого спектра действия

Прим еняются для ле че ния

различных инфекций

CEPOD Конфиденциальный з а п р о с

об интраоперационных см ерshy

тях (КЗИС) - система моииго shy

ринга стандарто в хирургическо shy

го (оп еративного) лечения

которая была разработана

Королевским хирургич еским

колледжем Англии

СЕREЛL

Злак - травя нистое растение

которое приносит съедобные

семена Наиболее известными

злаками являются ячмень

кукуруза пшеница овес

рис и просо

CEREBELLAR SYNDROМE

Мозжечковый синдром shyсостояние при котором пациент

становится нело вким ходит

пошатываясь испытывает

проблемы с речью Синдром

является следствием поражения

мозжечка

CEREBELLUМ

Мозжечок - самая крупп ая часть

з адней части мозг а Мозжеч о к

отв ечает за координацию движеshy

Мозжечок (обозначен кружshyком) расположен в задней части

черепа внизу головного мозга

Он состоит из ядер (белого вещеshy

ства) и коры (серого вещества)

ний И мышечный тонус а таюке

поддержива ет равновесие и синshy

хроннзирует мышечную

де ятель ность

CEREBRshyЦеребро- - часть сложных слов

обозначающая отношение к мозshy

гу (спинной или головной)

например цереб росп инальная

(спинномозговая) жидкость

церебров ас кулярный инсульт

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал - оче нь

узкий канал соединяющий

третий и ч етв ертый желудочки

головного мозга В нем содержитshy

ся цереброспинальная жидкость

CEREBRAL CORTEX Кора головного мозга - часть

мозга отвечающая з а мышлеshy

ние интелл ект умственные спо shy

собности и память Она состоит

из складок внешнего слоя голов shy

ного мозга и составляет до 40 массы мозга

CEREBRAL НAEMORRНAGE

Геморрагиче ский инсульт shyкровоизлияние в ткань мозга

Может сопровождаться краткоshy

временной потерей сознання

слабо стью конечностей а иногда

полным параличом пол овины

тела В тяжелых случ аях пр ив оshy

дит к смерти больного

CEREBRAL HEМISPHERE

Полушарие головного мозгаshy

одна из двух половин из кото shy

рых со стоит большой голо вной

мозг

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нервы и кровеносные сосуды глаза Глазные мышцы

обслуживаются рядом нервов и кровеносных

сосудо в которые помоshy

гают сделать зрение наshy

шим главным органом

восприятия

Глазные нервы входят в глазницу

и выходят из нее через отверстия

расположенные в ее задней части

Зрительные нервы являются второй

парой черепных нервов и п ередают

визуаль ные сигналы от сетчатки глаshy

з а в мозг Зрительный нерв проходит

из глазницы в полость черепа через

зрительный канал Другие нервы

включая ветви глазного нерва чув shy

сгвительного нерва глаза входят

в глазницу через глазничную щель

Другим важным глазным нервом

является лицевой нерв (VП пара чеshy

репных нервов) Он и нн ервирует

круговую мышцу глаза обеспечива shy

ет моргание и контролирует выделеshy

ния слезной железы увлажняющей

глаз Слезные железы постоянно выshy

деляют жидкость (сл езы) которая

распространяется по всей поверхно shy

сти роговицы при моргании Раздра shy

жени е роговицы может пр ивести

к усилению слезоотдел ения

сосуды ГЛАЗА

Основным артериальным сосудом

глаза является глазная артерия

являющаяся ветвью внутренней сон shy

ной артерии Глазная артерия входит

в глазницу внутри влагалища зрител ьshy

ного нерва после чего разветвляется

к экстраокулярным мышцам глазноshy

му яблоку слезным железам и окруshy

жающим тканям

Артерия сетчатки остается внутри

ствола зрительного нерва до тех пор

пока не достигает диска зрительного

нерва где она разветвляется обесп е shy

чивая снабжение сетчатки Венозные

сосуды обеспечивают отток крови

от глазницы в пещеристую пазуху

расп оложенную 13 пол ости чер епа

а также в лиц евую в ену таким обр а shy

зо м о бразуя соеди нени е между

кровя н ыми сосудами л ица и м оз га

Глазодвигательный нерв ___ 11I пара черепных нервов ) - 1--shy

Верхняя прям а мышца

Медиальная прямая

мышца

Нижняя косая

мышца

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ (ВИД СВЕРХУ)

bullbull bullbull ) bull ~)~ t bullbull )J ~ bull))~ ) ~ ~ )~~ ~ )1~ tJ ~)_~) t~ ~~ ~ )1~ middot~) ~I I bull

I~~~~ _ ~~ t~ ~-~~

Надкостница - 1 - middot~ ~)) )~7 ~7middot middot=-shyЭто с лой сое ди нитель ной ~) ~I

ткани покрыва ющей

кость В н а дкостни це нахо shyдится больш ое количество кро вен о сны х с осудов

Мышца поднимающая - - - - - ---------s-shy Ffo~------i-- Сухожилие верх shyверхнее веко - _ ~ не й косо й мышцы

~~IIIiIIIМI ретробульбарная------~~ ojll eo-- - - Верхняя косая

мышцажировая клетчатка

Жир овая ткань расположенshy

ная за гла зным ябло ком =~------ Надглазничная артерия Это ветвь глазной арте shy

Верхняя прямая мышца--1tltl~~~---~~ рии крово с н аб жающая

глазное я блоко и лоб Глазное яблоко ------fl -4I~ --shy

Медиальная прямая Слезный нерв ---- - --J7shy мышца

Это сенсорный от росток глазного нерва ин нервиshy Глазная артерия рующий о бл асть располо shy Кро восна бжает жен ную вокр уг слезн ой глаза гл азницы

железы нос и лоб

Отводящий нерв -----~~~~i~~~

Латеральная прямая мышца Верхняя косая мышца

Глазодвигательный нерв __---- c~~

Мышца поднимающая

верхнее веко

Верхняя прямая мышца

Зрительный нерв - - - --- r - - -Jl--j--- --- -I--- -vshy(11 пара черепных нерво в) Это пуч ок состоящий примерн о из 1 миллиона нерв ных волокон

исходящих и з сетчатки гла за Нерв Оптическая хиазма соединяется с мозгом через отвер shy Х-образная срединн ая стие в задней части глазницы перемы ч ка в которой

перекрещи в а ютс яТройничный узел не которые вол окна(V пара черепных нервов) зрительно го нерва Это группа нервн ых тел

и з которых образуются

н ер вн ые в ол окн а Сонная артерия

Проходит в черепн ую поло сть через канал

Отводящий нерв сон ной а ртери и Ветвью (VI пара черепных нервов) сон ной артерии я в ляетshyО н ра звет вляется чтобы ся гла зная артерия

иннервировать латеральную Блокавы й нерв Гл азодвигательный нерв

п ря мую мышцу которая (IV пар а черепных нервов) (черепно й нерв 111)

дви гает глаз в направлении Иннервирует верх нюю ко shy Ин н е рвирует все вне шние глазные

противополо жном средин shyсую мышцу которая обес пе shy мышцы за исключе нием ве рхней

ной линии чивает движения глаза вн из кос ой мышцы и латера льной

и нару жу п рямой мышцы Дан ный нерв

отвечает за п однятие верхнего

века и сужени е зра ч к а

Движения глаза

Движения экстраокулярн ых мышц глазом Нап ри мер в п равом глазу

- - - - - - - Верхняя контролируется черепными нерва shy латеральная прямая мышца пов ер shy

косая мышца ми (J особен ности бпоков ым нерshy нет гла зное яблоко вправ о в то

Бло ковый нер в (IV па ра вом (IV пара черепных н ер вов) время как в левом глазу она повер shy

черепных и отводящим нервом (VI пара нула бы его вле во Так как движе shyн ервов ) черепных нервов) Мышцы повора shy ния гл аз обычно со вершаютс я

чивают глазное яблоко самостояshy параллельно то мышцы каждого

тел ьно Необ ходим о чтобы напр авshy глаза дей ствуют совместно

лен ие поворота конкретной мышцы Например чтобы посмотреть

отличалось между пра вым и левым налево латерал ьная пр ямая мыш shy

ца поворачи вает левый гла з а меshylt11II Экстраокулярные мышцы инshy

диал ьная п рямая мышца - п р ав ый нервируются черепными нервами

Движение глаза о бычно я в ляетсяНервы и мышцы обеспечивают

результатом согласова н н ой ра ботыдвижение глаза в направлениях

Латеральная пока занных стрелками м ы шц

прямая мышца

Ниж няя пря мая -------1а Отводя щий нерв (VI пара черепных нервов)мышца

-----__------shy

I

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Л ИСТ 18Строение и функции системыкровооораIЦения

Кровеносные сосуды - полые мышечные трубки по которым кр овь циркулирует от сердца к органам и тканям и обратно Артериальные сосуды переносят обогащенную кислородом

кровь к органам и тканям Омыв ткани и органы снабдив их кислородом и удалив продукты метаболизма кровь доставляется обратно к сердцу по венозным сосудам

типы Строение типичного артериального сосуда КРОВЕНОСНЫХ СОСУДО В

Кровеносные сосуды различаются

по размеру Размер сосуда находится Интима Адвентициальна я 1

оболочка Внутренняя оболочка

в прямой зависимости от того какой Нар ужны й слой

объем крови перемещается по нему артерии состоящая

Поэтому самые болъшие кровеносн ые из трех слоев

сосуды расположены около сердца

Кровь предн азначе нн ая для тканей теshy

ла выгалкивается из сердца через аор shyСоединительнаshyту изгибающуюся дугой н ад сердцем и тканный слой

проходящую за ни м Аорта доставляет Внутренняякровь по всему телу Огветвляющиеся эластическая

от аорты меньшие по размерам арте shyмембрана

рии ведут к основным органам где Эндотелий

они в свою очередь разветвляются

на еще более мелкие сосуды

Самые мелкие артерии - арте риоshy

лы - доставляют кровь в капилляры

из которых кислород и питательные

вещества впитываются в ткани

и в которых собирается углекислый

газ и отходы жизнедентельноcrи

Кров ь выходящая из тканей собираshy На данном снимке полученshy

ется в венозных сосудах откуда она ном при помощи сканирующей электронной микроскопии

Средняя оболочка сосуда (СЭМ) показан поперечный попадает в большие по размерам сосуshy

ды Самые большие сосуды - две поshyСостоит из гладко й мышечshy разрез выстилки артериальноshy

лые вены - доставляют кровь обратно ной ткани обеспечивает- го сосуда Просвет (черногоПросветв сердце Из сердца кровь поступает зла сти чность арте р и иПолость в цент р е цвета) и высокоэластичная

и ре гулирует диа метрв легкие где она вновь насыщается сосуда через которую внутренняя стенка (розового

сосуда про ходит кровь кислородом готовясь таким образом цвета) имеют складки вследshy

к новому циклу кровоо бращения ствие спазма артерии

Артерии и артериолы

Кровь выходит из сердца под давshy из эндотелИЯ соединительноткан shy волокон Внешний слой (адвенти shy Течение крови из артериол в ка shy

лением поэтому артерии имеют ной оболочки и специальной тка shy циальная оболочка) представляет пилляры контролируется симпа shy

тол стые мышечные стенки ни которая называ ется внутренshy собой плотное внешнее по крыshy тическими нервами котор ые

состоящие из несколь ких слоев ней эластической мембраной тие состоящее из г рубоволокниshy заставляют мышечные клетки

(оболочек) Центральный канал Средний слой (средняя оболочка стой соединительной ткани сокращаться Это приводит либо

(просве т сосуда) окружен внутshy сосуда) состоит из гладкой Самые большие артерии отхоshy К сужению либо к расширени ю

ренней об олочкой состояшей мышечной ткани и эластических дят непосредственно от сердца просвета артериол

Это так назы в аемые артерии

эластического типа Стенки

таких арт ерий имеют большое

При сердечн ых сокра щениях расположенной на запястье и на количествоэластиче ских волоshy

кровь поступающая в аорту из ле shy сонной артерии на шее кон что позволяет им расшиshy

вого желудочка вызывает появле shy ряться по мере наполнения

ние волны давле н ия которая расshy кровью а потом снова сужаться Врачи определяют пульс

пространяется по все м арте ри ям заставляя таким образом кровь пациента на запястье Пульс

тела Там где артерии расп оложе shy двигаться по направлению соответствует сердечному

ны близ ко к поверхно сти кожи эту к артериям меньшего размера ритму У здорового взрослоshy

волну давления можно почувство shy го человека в состоянии поshy

вать ка к пульс Легче все го пульс коя пульс составляет в средshy АРТЕРИОЛЫ

определяется на лучевой артерии нем 60-80 ударов в минуту Артериолами называются арте shy

ри и имеющие диаметр от 001 до 03 мм Самые крупные арте shy

риол ы имеют все три оболочки

но средняя оболоч ка имеет едиshy

ничны е эластические волокна

Самые мелкие сосуды не имеют

внешней оболоч ки и состоят На снимке показано как

только из эндотелиальных кле shyэритроциты перемещаются

ток окруженных одним слоем внутри просвета артериолы

миоцито в (мышечных клеток) Сосуд окружен соединительshyв с пиралевидном направлении ной тканью (желтого цвета)

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I~------------_--------------shyВены и капилляры

Вены - сосуды доставляющие бедную кислородом кровь от органов к се рдцу

Капилляры образуют сеть между венами и артериями во всех тканях тела

Вены

Строение вен п одоб но строению

артерий Од нако в е н ы имеют

большие размеры и более тонкие

стенк и а оболочки этих сосудов

содержат меньше мы шечной

эластической и коллагеново й ткан и

Вены мо гут сужаться и расци ряться

Ве нул ы - самые мелкие вены Кровь

из капил ляров попадает в венулы

а дальш е цостввл я ется в более

На снимке поквэвны эритроциshyбрюшной полости ) клапанов нетты (красные кровяныв клткп)

движущиеся в просвете вены и движение крови подцерживается

Они содержат гемоглобин тол ько давле нием мышц

который переносит кислород

Виды капилляров

Существует три вида капилляров стью Жидкости из окружающих

bull Непрерывные капилляры имеshy тканей и обратно перед аются поshyют единый эндотелиальный слой средств ом экзоцитоза и эндоцитоshy

образующий замкнутое кольцо за в процессе которых пузырьки

bull Фенестрированные капилляshy содержащие жидкость передвиshy

ры СОСТОЯТ из множества эндотеshy гаются сквозь эндотелиальные

лиальных клеток которые имеshy клетки

ют поры в местах соединения В фе нестрированных ка пилля shy

клеток рах и синусоид ах вещества легче

bull Синусоидные капилляры проходят через тонкую мембрану

называемые таюке синусоидами имею щую пор ы Фенестр ированshy

или васкулярными синусами ные капилляры расположен ы

образонаны множеством клеток в основном в эндокрин ных

имеют синусы (щели) железах и почках синусоиды shyНе прерывные ка пилляры обла shy в печени и селезенке

дают наименьшей проницаемоshy

Строение фенестрированногокапилляра

крупные вены Кровь из нижней ча shy

сти тела п осту пает в полую ни жнюю

вену и затем - в правое п редсерди е

Кровь из верхней ч асти тела собира shy

ется в верхнюю полую вену а затем

та кже в правое предсердие

Бол ьш ин ство вен имею систему

односторонн их клапанов котор ые

позволяют крови двигаться только

в одном нап равле нии Клапаны

имеют форму полумесяца (так наshy

зываемы е полулунные клапаны) shyклапанн ые стенки - два полукруга

образова н ные соединительной

тканью Такие клапан ы находятся

например в венах нижн их

конечн остей

Кровяное давлен ие в венах - низ shy

кое Движен ию крови помогает

насос скелетной мышцы

Сокращени е скелетн ых мышц

приводит к сдавлению вен и застаshy

влявт к ровь пр одвигаться У вен

диаметро м менее 1 мм а также расshy

положенных в областях с более или

менее посто янной мышечной активshy

ностью (например в грудной или

Эндотелиальная клетка

В ну тренняя стенка ка п илshyля ра имеет толщину всего

одной клетки ~

Просвет ------~~ Его размер позвол яет

п роходить

эр итроцитам

тол ь ко поshy

одиночке

Ядро эндотели-~ альной клетки

1Ба зальная

мембрана О кружает зндотели shy

~ЖО щель

ал ьныйОбес пе ч ивае т

сло йi прохожден ие жидкости

Фенестр ы

Поры в клетке которые

позволяют осуществлять

быструю передачу

Мышцы расслаблены Мышцы сокращены

Односторонний - - shyклапан

Кровь движется по направлению

стрелк и

Скелетн мышцы

Сжимаясь мышцы сдавли shy

вают вену и за shy

ставляют кровь

передвигать ся

от одно го

клапана

к дру гом у

Насос скелетной мышцы Вена

обеспечивает передвижениеКаждая вена разделяется

крови через вены обратно

которы й пре пятствует в сердце Мышцы сжимают току кров и в обра тно м пластичную вену заставляя

направлении

на се гменты клапаном

клапаны открываться

Обморок - это временная потеря

сознания вызванная резким

огр аничением притока крови

к мозгу Обморок может произой shy

ти вследств и е духоты резкой пеshy

ремены положения тела долгого

стоян и я в одном положении закуshy

порки шейных а ртер ий при интенshy

сив ном повороте головы эмоциоshy

нальной реакции шока Кроме

того обморок может быть вызван

нару шением функции сердца при

инфаркте миокарда аритмии

(нарушение сердечного ритма)

болезни кл апанов сердца

Обморок может случиться

в любом возрасте вн е зависимоshy

ст и от состояни я здоровья и саshy

мочувствия но чаще он набл юдаshy

ется у л юдей пожилого возраста

Перед тем как потерять сознание

человек может жаловаться на го shy

лово кружение и то шноту по бледshy

неть а его кожа может стать

холодной и влажной на ощупь

lt41 Обморок вследствие долshyгого стояния происходит

в результате оттока крови

к нижним конечностям

Кровоток можно восстаноshy

витьпериодически

сгибая ноги

веществ в ткани

------- - - - _ --- - - - - - - - - - - - - - --shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИСТ 2S

Ребенок в 18 месяцев к 18 месяцам дети становятся подвижными общительными социально

осведомленными и любознательными Они могут самостоятельно есть понимать

о чем им говорят родители делать выводы и осознавать телесные функции

Основные этапы развития ребенshyка традиционно классифициshy

руются следующим образом умение держать что-либо

в руках общее понимание речь

контроль мочеиспускания

и дефекации выражение чувств

выражение потребностей Дети

достигают такого уровня развиshy

тия когда они уже освоили мноshy

жество навыков совокупность

которых формирует портрет тиshy

пичного 18-месячного ребенка

Главные этапы ра звития котоshy

рые проходит ребенок в первые

18 месяцев жизни

bull первая улыбка bull узнавание людей и наличие других признаков памяти

bull способность спать всю НОЬ bull умение держать чашку bull независимые движенияshyнеобязательно умение ходить

bull речь или напоминающее речь общение

bull осознание позывов к мочеисshyпусканиюдефекации - хотя

обычно ребенок пока не контроshy

лирует эти процессы полностью

bull признаки независимой воли

УЛЫБКА

И РАСПОЗНАВАНИЕ Впервые дсти улыбаются

в возрасте S-б недель конечно

их первая улыбка принадлежит

маме К возрасту 12 недель ребеshy

нок начинает улыбаться когда

с ним разговаривают к 16недеshy

лям он способен смеяться К 20 неделям дети начинают улыбать shyся когда видят свое отражение

в зеркале Начиная с S-6 месяцев

т В возрасте 18месяцев некотоshy

рые дети MoryT узнавать проshy

стые картинки в книжках В этом

возрасте они MoryT знать

до 50 отдельных слов

дети могут выражать узнавание

и удовольствие посредством

улыбки

Прежде всего ребенок начинаshy

ет узнавать того человека

который больше всего за ним

ухаживает обычно свою мать

Считается что дети способны узнавать по голосу и запаху уже

в первые часы после рождения

а способность узна shy

вать зрительно они

приобретают в течеshy

ние нескольких перshy

вых недель жизни

По мере развития реshy

бенка увеличивается

число людей которых

он может узнавать зриshy

телЬНО Способность

проявлять визуальное расshy

познавание связана с развиshy

тием памяти

ПРИЗНАКИ ПАМЯТИ

Память у новорожденных фунshy

кционирует лишь в ограниченshy

ном объеме Только начиная с 16 недель развитие осознанного

восприятия и памяти становится

более очевидным

Новорожденные дети фиксиshy

руют большое количество инфорshy

мации Однако неспособность

удерживать информацию являетshy

ся причиной слабой памяти

Способность что-либо или когоshy

либо хорошо запомнить зависит

от ассоциаций Новорожденные

дети не способ ны запомнить

Рисование - это сложный но полезный вид деятельноshyсти для маленьких детей Во время рисования развиваются

навыки тонкой моторики концентрация а также познаshy

вательные способности

большое количество несвя занной

между собой информации

Память начинает функционироshy

вать полностью лишь тогда когда

ребенок используя все пять

чувств начинает создавать свою

картину мира как единого

целого

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~-------------_

Часто маленькие дети заshyстенчивы или у них проявляютshy

ся инстинкты собственника некоторые могут испытывать

сильный стресс если их ненаshy

долго отделить от родителей

НЕЗАВИСИМАЯ

ПОДВИЖНОСТЬ

Из всех этапов развития

которы е проходит ребенок

именно способности к общению и независимым движениям

больше всего отличают 18 -ме shy

сячного ребенка от новорожshy

денного К 12 месяцам дети мо shy

гут ходить боком держась за

мебель для поддержки или когshy

да их держат з а обе руки

К 18 месяцам ребенок достаshyточно быстро двигается вперед

в сидячем положении а также

бегает и ходит Способность к неshy

зависимым движениям помогает

ребенку познавать мир Однако

это несет определенный риск

Малыш не сознает опасности

беря в руки кухонный нож или

чистящий порошок По мер е раз shy

вития координации дети могут

попытаться вьшезать из своей

кроватки рискуя упасть В этом

во зрасте дети не умеют подаshy

влятьlaquoисследователЬСlсие

порывы поэтому родитеshy

лям следует создать рядом

с ребенком такую окруshy

жающую обстановку

которая будет для него

б езопасной и наимене е

травматичной

КОММУНИКАЦИЯ Прои знесение первого

членораздельного слова

является важным моменshy

том в процессе развития

ребенка Обычно ребенок проshy

износит его в возрасте около

11 месяцев В 12 месяцев ребеshy

нок может произносить нескольshy

ко слов связанных по смыслу

Дети способны понимать больshy

ше слов чем произносят так как

развитие понимания речи опереshy

жает развитие способности говоshy

рить В возрасте 32 недель наshy

пример дети понимают значеshy

ние слова laquoнет В 9 месяцев они

могут реагировать на вопрос

laquoГде папа показывая рукой

где он находится К 12 месяцам

большинство детей способны поshy

нимать около дюжины слов

Восемнадцатимесячные дети

могут подниматься по лестнице

держась за перила бегать самоshy

стоятельно сесть на стул (часто

они влезают на него встают поshy

ворачиваются вокруг и садятся)

Они также могут бросать мяч

при этом не падая строить башshy

ню из трех кубиков управляться

с ложкой рисовать каракули

снимать перчатки и носки и расshy

стегивать молнию

Дети таюке имеют достаточshy

ный уровень понимания для того

чтобы показать в книжке изобраshy

жение машины или собаки С поshy

мощью картинок они правильно

указывают н а предмет о котором

их спрашивают на вопрос laquo Гд е

собакаraquo они покажут на картинshy

ку с псом Кроме того они могут

называть простые предметы

Дети реагируют на просьбы поshy

степенно достигая периода когда

они начинают проверять авториshy

тет родител ей и игнорировать

слово laquoнет

В 18 месяцев становится сов ерshy

шенно ясно что ребенок является

маленьким человеком с опредеshy

ленным темпераментом индивиshy

дуальностью и свободной волей

Любопытство может создаshy

вать для ребенка определенshyную опасность Ограничения свободы могут оказывать

негативное действие на его растущее чувство независиshy

мости

Признаки невависимой воли

Признаки независимой воли начиshy

нают проявляться у детей в первые

несколько месяцев жизни и станоshy

вятся ясно выраженными в течение

первых шести месяцев В этом возshy

расте ребенок может выражать

стремление и раздражение удоshy

вольствие и гнев

К 12месяцам растущее чувство

независимости малыша приводит

к проявлениям гнева когда ему

мешают В 15месяцев ребенок

раздражается если сталкивается

с каким-либо запретом Настроение

ребенка быстро меняется от полной

зависимости от родителей до проявshy

ления независимых действий и соshy

противления инициативе взрослых

Дети ожидают немедленноshyго исполнения своих желаний даже если место или время деshy Дети могут начать ревновать лают это невозможным Если если родители не уделяют им

их желания не исполняются внимания Они часто стараются

то это неминуемо ведет привлечь к себе внимание

к вспышке раздражения когда видят что их родители

занимаются чем-то другим

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ Предыстория )shyХлорпромазин является одним из первых

антипсихотическихпрепаратов которые

получ или широкое при менение В основshy

ном применяется в качестветранквилиshy

затора Он уменьшает агрессию

и обладает седативнымдей ствие м

r Меры 1 предосторожности

bull Пре пар ат нельзя применять людям страдающим болезнями пече ни

ил и п оч е к эпилепсией болез н ью

Пар кинсона или гипотиреоидизмом

bull Вызывает сонли вость bull Может привести к избыточному молоshyкоотделению (галакторее)

ФармаКQлогическое деиствие

Хлорпромазин входит в фенотиази ноshy

вую группу анти психотических средств

Хлорпромазин воздействует блокируя

действие дофамина в головно м мозге

Дофа мин - это мозговая субстанция

(нейротрансм ипе р) которая задейshy

ствована в процессах мышле ния

эмоций поведен ия и в осприятия При

некоторых болез нях действие дофамиshy

на может быть слишком активн ым

нарушая но рмальный баланс веществ

в мозге Главн ым эффектом хлорпроshy

мазина является блокиро вка в мозге

не котор ых дофаминовы х рецепторов

Тем самым он исправляет ди сбаланс

Применение

bull Пре парат эффективен го средства при лечени и

при острой шизофрении тревожных расстройств

замедляет ухудшение со shy bull С ил ьная и кота которая

стояния при хронической не поддается лечению друshy

форме болезни гими лекарственными преshy

bull Эффективен при паратами может куп и роshy Этот снимок сделанshy

гипомании и други х п си хоshy в ать ся хло р промаз и но м ный во время позиshy

тронной эмиссионнойтических состояниях bull Противорв отные (предотshy

томографии (ПЭТ) поshyсопровождающи хся возshy вращает тошноту и рвоту)

казывает аномальное буждение м однако может свойства препарата особенshy

распределение мозгоshyвызывать депрессию но полезны при ле чен ии паshy вой активности у пациshybull Препарат используется циентов страдающих неиз shy ентов страдающих

в качестве дополнительно - лечимыми заболеваниями шизофренией

Предыстория ~ Хлорпропамид относится к групп е п репаshy

ратов являющихся п роизводными сульshy

фани лмочевины которые используются

для леч ения инсулиннезависимого

сахарного диабета Он испол ьзуется

одновремен но с диетотера пией и служит

для понижения уровня сахара в крови

Фармакологическое деиствие

Хотя поджелудо чная железа не выделяет

достаточ ное количество и нсул и на

в ней все е ще есть работающие клетки

Хлорпропамид заставл яет эти клетки

выделять инсулин Также он возде й ствует

на печень сокращая продукцию углевоshy

дов и скорость расщеплен ия инсулина

гс Меры предосторожности

bull Хлорпропам ид оче н ь медленно расshyщепляется При приеме в больш их дозах

сахароснижающи й эффект может длиться

в течение долгого времени

bull Приба вка в весе - многие противодиаshyбетические препараты способствуют пр и shy

бавке в весе

bull Так как препарат долгое время сохраняется в крови и выделяется

через почки то его не рекомендуется

пр именять пожилым людям

bull Лекар ств о попадает в грудное молоко и может вызвать гипогли кемию

у детей Поэтому в таких случаях

назначается инсулин

Применение

bull Хлорпро памид эффективе н для

лечения пациентов страдающих и нсуshy

линнезав ис имым диабетом у которых

сохран ились островковые клетки п одshy

желудоч ной железы (кото рые произвоshy

дят и нсулин) Однако это достаточно

старый препар ат поэтому свойственshy

ные ему побочные эффекты огранич иshy

вают его применение

bull у пациентов страдающих несахарshy

ным диабетом может наблюдаться

обезвоживание организма связанное

с низким уровнем антидиуретического

гормона Хлорпропамид приводит

к увеличе н ию уро вня дан ного гормона

уменьшая образование мочи

На данном спектрозональном микроснимке поквэгны группы

клеток которые называются

островками Лангерганса Они

расположены в поджелудочной железе и вырабатывают инсулин

Хлорпромазин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антипси х отиче с кое

Противорвотное

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Та б л ет ки раствор для инъекций

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

bull Падени е кровяного давления в вертикальном положении сопровождающееся головокружение м bull Произв ольные движения включая пар кинсоshy

низм беспокойство и дрожь

bull Желтуха развивается у 2-4 пациентов п рини мающих препарат

bull Проблемы со зрением включая помутнение хрустал ика

bull СыпьФоточувствительность кожи (не следует долго находиться н а сол н це)

bull Такие эффекты как например нерег улярные менструации ил и отсутствие полового влечения

обусл овлены увеличением уровня пр олактина

Хлорпропамид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пе роральное противодиабети ческое

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Хлорпропамид вызы вает побочные зффекты

примерно у 6 пациентов

bull Гипогликемия может пр ивести к коме и повре жден ию мозга

bull Обморо кспутанность сознания слабость дрожь и повышенная потли вость (возможные

призна ки гипогликемии )

bull Гипере мия лица после употребления алкоголя bull Реакции чувств ител ьн ости такие как появле shyние кратко в реме н ной сы пи л ихорадка желтуха

bull Препарат вступает в реакцию с ацетилсалиshyциловой кислотой которая увеличивает

его содержание в крови Это также может

привести к гипоглике мии

ЛИСТ lS

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~------------------shyХолестирамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Гип олипидемич ес кое

с ре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

bull Бере мен ность - хотя холестира shy

м и н не абсорб и руется и н е оказ ыshy

вает прямого воздействия на реshy

бе нка его не рекомендуют п рин иshy

мать во время бер еменности

bull Авитамин оз - преп арат препятshy

ствует всасыванию жирораствори shy

мых витаминов А D К В случае

длительного ле чения холестирам и shy

ном необходимо принимать в итаshy

минно-минеральные препараты

Циметидин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Н2 -антигистаминное

с редство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

р ас твор для инъ екци й

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Меры предосторожности

П аци енты старше 45 лет а та кже

имеющие нетипичные или устойshy

чивые сим птомы должны про йти

эндоскопическое обследование

так как р а к желудка со провож даshy

ется сим птомами подобными

тем которые проявляются

п р и яз ве желудка

Предыстория Побочные эффекты

Холестирами н - это смола принимае мая bull Расстр ой ст во желудка метеоризм вздути е перорально не всасывается в кишечнике живота запоры желудочно-кишечный дискомshy

форт тошнота и рвота

bull При пр иеме в боль ших дозах вызываетФармаК2логическое

диарею

деиствие bull Подкожные кров оизлияния вследствие нарушения вс асывания витамина К Холестирами н связывается с желчн ыми кисshyВзаимодействиелотами в ки шечнике Это пре пятствует Холестирамин п репятствует абсорбции мнопихих реабсорбции (так же как и в сасыван ие лекарств и питательных веществ вкпючая фолиевуюхолестери на) и увели ч ивает и х выделе н и е кислоту сердечные гликозиды диуретики и пероральshyв дес ять раз Это приводит к тому что б ол ьshyные антикоагуля нты Поэтому его следует принимать

шее количество холестерина выделяемого за два часа до или чер ез два часа после их приема печенью превращается в желчные сол и При В случае приема антибиотиков или кортикостероидов

этом снижается уровень холестери на в крови холестирамин лучше н е при менятьПрепарат та кже вызывает б олее интенси вное

расщепление холестерина

Применение

кишки) Это д остигаетс я благодаряbull Диаре я Холестирамин может тому что препарат связывается

использоваться для устране ния изshyс желчными кислотами усиливаябытка желчных кислот в кишеч ниshyи х выделе ние из органи зма ке (который обычно наблюдается bull Печен очная н едостаточность

хирурги ческо го удалени я то нкой при болез ни Крона или в случае

При первично м биллиарном цирshy

розе п е ч ени желч ные кис лоты моshy

гут попадать в кровь и вызывать

Рентгенограмма с исполь shy инте нсив н ый кож ный зуд Исполь shy

зованием контрастной барие shy зование холестирамина помогает

его облегчить вой взвеси показывает bull Высокий уровень холестери на кишечник пациента страдаю shy

Об щий урове нь холестерина щего болезнью Крона Приshy

и уровень холестерина липопроshy

менение холестирамина по shy теинов н и зк ой плотности (ЛПН П) зволяет облегчить некоторые можно сократить на 10--40 симптомы заболевания в те че ние 3-6 недель

--------t( ПредысторияshyЦиметидин б ыл первым лекарством блскируюshy

щим реце птор пистами на-2 (Н2) О н имеет важshyное значение так как его п римене ние уменьшает

необходимость проведения операции

ФармаК2логическое деиствие

Воздействие гистамина на париетальн ые

клетки желудка стимулирует выделение жеshy

лудочного сока Циметидин п репятствует его

выделению блокируя действи е гистамина

Побочные эффекты

bull Диарея bull Головные боли проявляются у 2 пациентов

bull Гине комасти я (росттканей груди у мужчи н ) проявляется унебольшого

числа пациентов

bull Головокружение и спутанность сознания обыч shyно набл юдаются у тяжелобольных пацие нтов

bull Им потенция при приеме в больших дозах

bull Уг н ете н ие костного мозга происходит при мерн о у 1 из 100000 па циенто в

bull Мышечные боли

bull Сы пь Взаимодействие

Цим етидин повышает уровень некоторых

лекарств(антикоагуля нтовантиконвульсанshy

тов бета-адреноблокаторов теофилл ина

бензодиазе п ино в) в кро ви

Применение

bull Препарат эффективен для лечения и п одshy

держивающей терапии при актив ной язв е жеshy

лудка и двенадцатиперстной кишки

bull Эффективен для лечения симптомов но не при shyчины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

bull Используется для профилактики кровотече shyний в верхних отделах желудочно-кишечн ого

тракта у тяжелобольных п ациентов

bull Циметидин используется для лечения забоshyлеваний со про вождающихея гиперсекрец ией

Некоторые редкие заболевания в ызывают чрезshy

мерное выделение кислоты в желудочно -киshy

шечном тра кте Циметидин в бол ьших дозах

нейтрализует в ыделение кислоты

bull Для лечения всех вышеописанных заболеваshyний в настоящее время чаще применяются

более современн ые препараты (особенно

ранитидин и л е карства класса ингибиторов

протонового н асос а )

Язва двенадцатиперстной кишки являетshyся результатом воздействия избыточного желудочного сока на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки Циметидин сокращает количество выделяемого сока

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ЛИС Т 28

CAUТERY

Прижигание - разрушение

ткани в терапев тических целях

Проводится химическим вещеshy

ством Ю1И с помощью нагретого

электрода (электрокоагуляция)

Данная процедура может испольshy

зоваться для удаления бо родаshy

вок остановки кровотечения

например при рецидивирующих

носовых кровотечениях

Прижигание часто применяshy

ется для устранения дефектов

кожи В данном случае диа shy

термическая петля (излучаюshy

щее тепло устройство с лезвиshyем на конце) используется

для удаления бородавки

широко примеияется для коагуshy

ляции кровеносных сосудов во

время операции Прижигани е

применяется для р азрушения

опухолей мочевого пузыря если

оно проводится через цистоскоп

CAVERNIТIS

Кавернит - воспаление пещериshy

стых тел расположенных в пол о shy

вом члене и клиторе Пещерис shy

тые тел а представляют собой

скопление пористой ткани

которые расш иряются пр и

наполнени и кр овь ю и приводят

к эрекции

CAVERNOSOGRAPНY

Каверносонография - процедуshy

ра позволяющая оценить состоя shy

ние вен полового члена Очень

маленькой иглой в пещеристое

тело вводится рентгеноконтрастshy

ное вещество после ч его провоshy

дится рентгенография Контрастshy

ное вещество хорошо видно п р и

р ентге но графии что позволяет

определить любые структурн ые

нарушения

CAVERNOSOMETRY Каверносометрия - и змерение

кровотока в п ещеристых телах

поло вого иена которое провоshy

дится для исследования причин

расстройств эрекции

и им потенции

CAVERNOUS SINUS Кавернозный синус - место куда

кровь оттекает из вен головного

мозга Располагается с обеих сторон

клиновидной кости находящейся

за глазными орбитами у основания

мозга

CAVITY П ол о ст ь - 1) анатомич ес кий

термин полое закрытое проshy

стра нств о 2) в стоматоло гии

обознач ает углу бление в зу бе

образовавшееся в результате

кар иеса (распада) Ю1И сделанное

намеренно сто матологом для поshy

следующей установки пломбы

CAVIТY VARNISH Поло стной лак - специальны й

лак используемый в стоматоло shy

гии для покрытия пломб

СО 4 - поверхностный анти ген

расположенный на Т-лимфоциshy

тах-хелперах - эт о клеТЮ1

играющие важную роль пр и

сопротивлении оргапизма вирусshy

ным инфекциям Подсчет СО4

используется ля оценки проshy

грессирования ВИЧ-инфекции

целлюлит - это воспаление

кожи и прилежащей соединиshy

тельной ткани В данном слуshyчае ткани голени инфицироваshy

ны бактериями стрептококка

СОН

ВВБ - врожденн ый вывих бедра

CELL Клетка - биологическая един ица

любого живого организма В че shy

ловеческом организме примерно

10 миллиардов кл е ток каждая

из кото рых адаптиров ана для

выполнения конкретной фунshy

кции Внутри ядра клетки имеет shy

ся определенное количество

хромосом котор ые содержат геshy

нетичес кую информацию в виде

генов При делении клеток кажshy

дая хр омосо ма воссоздает свою

точную копию поэтому каждая

образующаяся клетка имеет

полный набор хромо сом

На данном снимке видны

последствия ожога цементом

Руки мужчины сильно обожже shy

ны Известь в строительном цементе являе тся щелочью

поэтому поражает ткани кожи

особенно при длительном воздействии

CELLULIТIS

Целлюлнт - инфекционное воспа shy

ление подкожно-жировой клетчатshy

ки обычно вызываемое гемолити shy

ческим стрептококком попадаюshy

щим в организм через трещины на

коже Инфекция часто сопровождаshy

ется увеличением регионарных

лимфатических узло в К счастью

большинство пациентов быстро

излечиваются антибиотиками

пенициллинового ряда

CELLULOSE Целлюлоз а - углевод содержаshy

щийся в клеточных стенках раshy

стений Она не переварива ется

в организме человека поэтому

является полезным источником

пи щевых волокон Используется

в патентованных препар атах

предназначенных для лечения

кишечных ра сстро й ств особенно

запор ов для появления которых

не было обнаружено серьезной

пр ичины например дивертикуshy

лита Ю1и синдрома р аздражен shy

ной толстой кишки

CELSIUS ТЕМР Е RЛТURE

Температура по Цельсию - темshy

пературная ш к ал а применяемая

во всем мире В настоящее время

начинает использоваться IJ ан shy

глоязычных странах вытесняя

шкалу Фаренгейта По шкале

Цел ь сия вод а замерза ет при нул е

градусов а к ипит - п ри 100 граshy

дусах Таюке известна под назваshy

нием сто градусной шкалы

CEMENТ

Цемент - 1) смесь при меняемая

стоматологами для изготовления

пло мб и фиксации коронок

2) см ес ь которую используют

хирурги-ортопеды чтобы закр е shy

пить искусственный тазобедре нshy

ный сустав

CEMENТ вцнм

Ожог цементом - хим ический

ожог появляющийся в результате

попадания строительного цеменshy

та на кожу На БS цемент

состо ит и з негашеной извести

В результате длнтельно го воз shy

действия появляется болезн енная сыпь называемая контактным

химическим дерматнтом СьП1Ь

обычно легко лечится стероидshy

ным кремом или мазью Любой

челов ек работающий с цементом

должен соблюдать соответствую shy

щи е меры предосторожностн (но shy

сить перчатки во время работы)

чтобы избежать прямого контакта

цем ента с кожей

CEMENТO МA

Цементом а - доброкачеств енная

гипертрофия тканей на поверхshy

ности ко рня зуба

CEMENTUM Цемент зуба - тонкий но твер shy

дый костный слой ткани покрыshy

вающей корень зуба и дентин

CENТESI S

-центсз - суффикс указываю shy

щий на проведение пункции

или перфораци ю Используется

в сложных словах напр имер амshy

ни оцентез - отсасыва н ие иглой

ЖИДКОСТН из амниотического

мешка окружающего плод

скмпshy

С анти- - приставка означающая

сотню

CENТILE НART

Центильная ш кала - табли ца

антроп ометрических показателей

с помощью которой можно

оценить физическое развитне реshy

бенка Колонки показывают коли shy

чественные границы при знака

у определенной доли (процента

центиля) детей данного возраста

и пол а Номер центиля показыв ает

педи атру процент детей имеющих

меньшие параметры чем должны

быть в данном возрасте Например

ЗО-й центиль означает что у ЗО 00 детей параметр ы будут мен ьше

а у 70 больше чем соответствую shy

щие о пределенному центилю

В цр оцессе развития ребенок имеет

тенденцию соответствовать

одн ому и тому же центилю

а любое значительное отклонение требует пров еде ния обсл едова н ия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_-------------shy

центрифуга - устройство отделяющее частицы от жидкоshy

сти в которой они находятся во взвешенном состоянии При быshy

стром вращении центробежные силы отбрасывают более плотshyные частицы в сторону протиshy

воположную оси вращения

CENТOXIN

Центоксин - моноклональное

а нтитело которое вводится поshy

средством инъекции пациентам

страдающим генерализованной

инфекцией Центоксин н ейтра shy

лизует воздействие бактериальshy

ных эндотоксинов

СЕNТRЛL NERVOUS SYSTEМ

Центральная нервная система

ЦНС - включ ает головной

и спинной мозг которые осуshy

ществляют и ко ординируют нерshy

вную деятел ьность В це нтр ал ь shy

ную нервную систе му не входит

автономная нерв ная система (чеshy

репные и спинномозговые нерshy

вы) Последние образуют периshy

ферическую нервную систему

CENTRAL SEROUS СНОЮОRЕПNОРАТНУ

Центральная серозная хориопа shy

тин - редкая патология сопроshy

вождающаяся отслойкой сетчатки

глаза Встречается в основном

у молодых мужчин Приводит

К временному нарушению зрения

CENТRAI VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле shy

ние - величина кровяного давл е shy

ния в прав ом предсердии опреshy

деляемая путем катетеризации

правых отделов сердца Катете р

ВВОДИТСЯ чер ез правую подклюshy

чичную вену Эта процедура

очень важна во время заместиshy

тельной терапии при наблюдеshy

нии пациентов которые

находятся в длительном шоке

в резул ьтате обезв оживания

или массив ной кровопотери

CENТRE

Центр - сосредоточ ение

нервных клеток выполняющее

специфическую физиологичеshy

скую функцию например речеshy

вой дыхательный или кардиова shy

скулярн ый центры котор ые

пр едставляют собой обо собленshy

ные области расположенны е в разных частях мозга

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический - прила shy

гательное описывающее имshy

пульсы сетевидного образования

головного мозга которые за п и shy

сываются электр оэнцефалогра shy

фом (ЭЭГ)

CENТRIFUGAL

Центро бежный - обозна чает

движение по напра влению

от оси вращения (срав ните

с Центр остремител ьный)

С ЕNТЮFUGЕ

центрифуга - аппарат для отделе shy

ния компонентов жидкости

им еющих разную плотность под

действием центроб ежной силы

CENТIUOLE

Центриоль - небольшая ч астиshy

ца находящаяся в клеточной

цито плазме около ядра

CENTRIPETAL Центростремительный - о боshy

значает движение по направле shy

нию к оси вращения (сравните

с Центробежный)

CENТROMERE

Ц ентром ера - ча стица хромоshy

сомы объединяющая две хроshy

матиды Когда происходит разshy

деление хромосом центромеры

разделяются продольно

CENТROSOME

Центросома - участок цитоплаз shy

мы который расположен рядом

с ядром неделящейся клетки

CENТRUМ

Центр - цент ральн ая

костная доля позвонка

Очерченная область является центром пятого шейного поshyзвонка Этот участок также

известен под названием тела

позвонка и является центром

его оссификации (окостенения)

CEPНALshy

Кефало- цефало- - при ставка

об означающая отношение

к голове например кефалогемаshy

то ма ( кровоизлиян ие в области

свода черепа)

CEPНALAD

Цефападный - по направлению

к голове (сравните с Каудальный)

CEPНALНAEMATOМA

Кефалогематома - кро вяная

опухоль головы возникающая

у новорожденных в результате

затя нувш ихся родо в или

наложения акушерских

щипцов

CEPНALIC

Цефалический - относящийся

к голове Является антонимом

к слову laquoкаудальныйraquo (относящийshy

ся К основанию позвоночника)

CEPНALIC INDEX Чер епной иидекс - п оказ ател ь

оценки формы черепа Вычисля shy

ется соотношением максимальshy

ной ширины чере па к его максиshy

мальной длине умноженным

на 100

CEPНALIC VERSlON Акушерский поворот головки shyакушерская ПР ОЦедУРа по ворота

плода при его поперечном

или тазовом (ягодичном )

предл ежании

CEPНALlN

Цефалин - представ итель фос shy

фолипидов присутствующий

В клеточных мембранах (особен shy

но много е го в клетках голов ноshy

го мозга)

CEPНALOCELE

Цефалоцеле (черепно-мозговая

грыжа) - врожденный порок разshy

вития нервной трубки при кото shy

ром часть мозга выпадает через

отверстие в черепе

CEPНALOGRAМ

Цефалограмма - рентгенограмshy

ма используемая для выявления

отклонений развития костей

чере па

CEPНALOMETRY

Цефалометрия - изучение роста

лицевых костей п ос редством

серии рентгенограмм Применяshy

ется главным образом

в о ртодонтии

СЕРНALОSРОЮNS

Цефалоспорины - лекарств а

относящиеся к группе полуси нshy

тетических антибиотиков

широкого спектра действия

Прим еняются для ле че ния

различных инфекций

CEPOD Конфиденциальный з а п р о с

об интраоперационных см ерshy

тях (КЗИС) - система моииго shy

ринга стандарто в хирургическо shy

го (оп еративного) лечения

которая была разработана

Королевским хирургич еским

колледжем Англии

СЕREЛL

Злак - травя нистое растение

которое приносит съедобные

семена Наиболее известными

злаками являются ячмень

кукуруза пшеница овес

рис и просо

CEREBELLAR SYNDROМE

Мозжечковый синдром shyсостояние при котором пациент

становится нело вким ходит

пошатываясь испытывает

проблемы с речью Синдром

является следствием поражения

мозжечка

CEREBELLUМ

Мозжечок - самая крупп ая часть

з адней части мозг а Мозжеч о к

отв ечает за координацию движеshy

Мозжечок (обозначен кружshyком) расположен в задней части

черепа внизу головного мозга

Он состоит из ядер (белого вещеshy

ства) и коры (серого вещества)

ний И мышечный тонус а таюке

поддержива ет равновесие и синshy

хроннзирует мышечную

де ятель ность

CEREBRshyЦеребро- - часть сложных слов

обозначающая отношение к мозshy

гу (спинной или головной)

например цереб росп инальная

(спинномозговая) жидкость

церебров ас кулярный инсульт

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал - оче нь

узкий канал соединяющий

третий и ч етв ертый желудочки

головного мозга В нем содержитshy

ся цереброспинальная жидкость

CEREBRAL CORTEX Кора головного мозга - часть

мозга отвечающая з а мышлеshy

ние интелл ект умственные спо shy

собности и память Она состоит

из складок внешнего слоя голов shy

ного мозга и составляет до 40 массы мозга

CEREBRAL НAEMORRНAGE

Геморрагиче ский инсульт shyкровоизлияние в ткань мозга

Может сопровождаться краткоshy

временной потерей сознання

слабо стью конечностей а иногда

полным параличом пол овины

тела В тяжелых случ аях пр ив оshy

дит к смерти больного

CEREBRAL HEМISPHERE

Полушарие головного мозгаshy

одна из двух половин из кото shy

рых со стоит большой голо вной

мозг

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Л ИСТ 18Строение и функции системыкровооораIЦения

Кровеносные сосуды - полые мышечные трубки по которым кр овь циркулирует от сердца к органам и тканям и обратно Артериальные сосуды переносят обогащенную кислородом

кровь к органам и тканям Омыв ткани и органы снабдив их кислородом и удалив продукты метаболизма кровь доставляется обратно к сердцу по венозным сосудам

типы Строение типичного артериального сосуда КРОВЕНОСНЫХ СОСУДО В

Кровеносные сосуды различаются

по размеру Размер сосуда находится Интима Адвентициальна я 1

оболочка Внутренняя оболочка

в прямой зависимости от того какой Нар ужны й слой

объем крови перемещается по нему артерии состоящая

Поэтому самые болъшие кровеносн ые из трех слоев

сосуды расположены около сердца

Кровь предн азначе нн ая для тканей теshy

ла выгалкивается из сердца через аор shyСоединительнаshyту изгибающуюся дугой н ад сердцем и тканный слой

проходящую за ни м Аорта доставляет Внутренняякровь по всему телу Огветвляющиеся эластическая

от аорты меньшие по размерам арте shyмембрана

рии ведут к основным органам где Эндотелий

они в свою очередь разветвляются

на еще более мелкие сосуды

Самые мелкие артерии - арте риоshy

лы - доставляют кровь в капилляры

из которых кислород и питательные

вещества впитываются в ткани

и в которых собирается углекислый

газ и отходы жизнедентельноcrи

Кров ь выходящая из тканей собираshy На данном снимке полученshy

ется в венозных сосудах откуда она ном при помощи сканирующей электронной микроскопии

Средняя оболочка сосуда (СЭМ) показан поперечный попадает в большие по размерам сосуshy

ды Самые большие сосуды - две поshyСостоит из гладко й мышечshy разрез выстилки артериальноshy

лые вены - доставляют кровь обратно ной ткани обеспечивает- го сосуда Просвет (черногоПросветв сердце Из сердца кровь поступает зла сти чность арте р и иПолость в цент р е цвета) и высокоэластичная

и ре гулирует диа метрв легкие где она вновь насыщается сосуда через которую внутренняя стенка (розового

сосуда про ходит кровь кислородом готовясь таким образом цвета) имеют складки вследshy

к новому циклу кровоо бращения ствие спазма артерии

Артерии и артериолы

Кровь выходит из сердца под давshy из эндотелИЯ соединительноткан shy волокон Внешний слой (адвенти shy Течение крови из артериол в ка shy

лением поэтому артерии имеют ной оболочки и специальной тка shy циальная оболочка) представляет пилляры контролируется симпа shy

тол стые мышечные стенки ни которая называ ется внутренshy собой плотное внешнее по крыshy тическими нервами котор ые

состоящие из несколь ких слоев ней эластической мембраной тие состоящее из г рубоволокниshy заставляют мышечные клетки

(оболочек) Центральный канал Средний слой (средняя оболочка стой соединительной ткани сокращаться Это приводит либо

(просве т сосуда) окружен внутshy сосуда) состоит из гладкой Самые большие артерии отхоshy К сужению либо к расширени ю

ренней об олочкой состояшей мышечной ткани и эластических дят непосредственно от сердца просвета артериол

Это так назы в аемые артерии

эластического типа Стенки

таких арт ерий имеют большое

При сердечн ых сокра щениях расположенной на запястье и на количествоэластиче ских волоshy

кровь поступающая в аорту из ле shy сонной артерии на шее кон что позволяет им расшиshy

вого желудочка вызывает появле shy ряться по мере наполнения

ние волны давле н ия которая расshy кровью а потом снова сужаться Врачи определяют пульс

пространяется по все м арте ри ям заставляя таким образом кровь пациента на запястье Пульс

тела Там где артерии расп оложе shy двигаться по направлению соответствует сердечному

ны близ ко к поверхно сти кожи эту к артериям меньшего размера ритму У здорового взрослоshy

волну давления можно почувство shy го человека в состоянии поshy

вать ка к пульс Легче все го пульс коя пульс составляет в средshy АРТЕРИОЛЫ

определяется на лучевой артерии нем 60-80 ударов в минуту Артериолами называются арте shy

ри и имеющие диаметр от 001 до 03 мм Самые крупные арте shy

риол ы имеют все три оболочки

но средняя оболоч ка имеет едиshy

ничны е эластические волокна

Самые мелкие сосуды не имеют

внешней оболоч ки и состоят На снимке показано как

только из эндотелиальных кле shyэритроциты перемещаются

ток окруженных одним слоем внутри просвета артериолы

миоцито в (мышечных клеток) Сосуд окружен соединительshyв с пиралевидном направлении ной тканью (желтого цвета)

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I~------------_--------------shyВены и капилляры

Вены - сосуды доставляющие бедную кислородом кровь от органов к се рдцу

Капилляры образуют сеть между венами и артериями во всех тканях тела

Вены

Строение вен п одоб но строению

артерий Од нако в е н ы имеют

большие размеры и более тонкие

стенк и а оболочки этих сосудов

содержат меньше мы шечной

эластической и коллагеново й ткан и

Вены мо гут сужаться и расци ряться

Ве нул ы - самые мелкие вены Кровь

из капил ляров попадает в венулы

а дальш е цостввл я ется в более

На снимке поквэвны эритроциshyбрюшной полости ) клапанов нетты (красные кровяныв клткп)

движущиеся в просвете вены и движение крови подцерживается

Они содержат гемоглобин тол ько давле нием мышц

который переносит кислород

Виды капилляров

Существует три вида капилляров стью Жидкости из окружающих

bull Непрерывные капилляры имеshy тканей и обратно перед аются поshyют единый эндотелиальный слой средств ом экзоцитоза и эндоцитоshy

образующий замкнутое кольцо за в процессе которых пузырьки

bull Фенестрированные капилляshy содержащие жидкость передвиshy

ры СОСТОЯТ из множества эндотеshy гаются сквозь эндотелиальные

лиальных клеток которые имеshy клетки

ют поры в местах соединения В фе нестрированных ка пилля shy

клеток рах и синусоид ах вещества легче

bull Синусоидные капилляры проходят через тонкую мембрану

называемые таюке синусоидами имею щую пор ы Фенестр ированshy

или васкулярными синусами ные капилляры расположен ы

образонаны множеством клеток в основном в эндокрин ных

имеют синусы (щели) железах и почках синусоиды shyНе прерывные ка пилляры обла shy в печени и селезенке

дают наименьшей проницаемоshy

Строение фенестрированногокапилляра

крупные вены Кровь из нижней ча shy

сти тела п осту пает в полую ни жнюю

вену и затем - в правое п редсерди е

Кровь из верхней ч асти тела собира shy

ется в верхнюю полую вену а затем

та кже в правое предсердие

Бол ьш ин ство вен имею систему

односторонн их клапанов котор ые

позволяют крови двигаться только

в одном нап равле нии Клапаны

имеют форму полумесяца (так наshy

зываемы е полулунные клапаны) shyклапанн ые стенки - два полукруга

образова н ные соединительной

тканью Такие клапан ы находятся

например в венах нижн их

конечн остей

Кровяное давлен ие в венах - низ shy

кое Движен ию крови помогает

насос скелетной мышцы

Сокращени е скелетн ых мышц

приводит к сдавлению вен и застаshy

влявт к ровь пр одвигаться У вен

диаметро м менее 1 мм а также расshy

положенных в областях с более или

менее посто янной мышечной активshy

ностью (например в грудной или

Эндотелиальная клетка

В ну тренняя стенка ка п илshyля ра имеет толщину всего

одной клетки ~

Просвет ------~~ Его размер позвол яет

п роходить

эр итроцитам

тол ь ко поshy

одиночке

Ядро эндотели-~ альной клетки

1Ба зальная

мембрана О кружает зндотели shy

~ЖО щель

ал ьныйОбес пе ч ивае т

сло йi прохожден ие жидкости

Фенестр ы

Поры в клетке которые

позволяют осуществлять

быструю передачу

Мышцы расслаблены Мышцы сокращены

Односторонний - - shyклапан

Кровь движется по направлению

стрелк и

Скелетн мышцы

Сжимаясь мышцы сдавли shy

вают вену и за shy

ставляют кровь

передвигать ся

от одно го

клапана

к дру гом у

Насос скелетной мышцы Вена

обеспечивает передвижениеКаждая вена разделяется

крови через вены обратно

которы й пре пятствует в сердце Мышцы сжимают току кров и в обра тно м пластичную вену заставляя

направлении

на се гменты клапаном

клапаны открываться

Обморок - это временная потеря

сознания вызванная резким

огр аничением притока крови

к мозгу Обморок может произой shy

ти вследств и е духоты резкой пеshy

ремены положения тела долгого

стоян и я в одном положении закуshy

порки шейных а ртер ий при интенshy

сив ном повороте головы эмоциоshy

нальной реакции шока Кроме

того обморок может быть вызван

нару шением функции сердца при

инфаркте миокарда аритмии

(нарушение сердечного ритма)

болезни кл апанов сердца

Обморок может случиться

в любом возрасте вн е зависимоshy

ст и от состояни я здоровья и саshy

мочувствия но чаще он набл юдаshy

ется у л юдей пожилого возраста

Перед тем как потерять сознание

человек может жаловаться на го shy

лово кружение и то шноту по бледshy

неть а его кожа может стать

холодной и влажной на ощупь

lt41 Обморок вследствие долshyгого стояния происходит

в результате оттока крови

к нижним конечностям

Кровоток можно восстаноshy

витьпериодически

сгибая ноги

веществ в ткани

------- - - - _ --- - - - - - - - - - - - - - --shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИСТ 2S

Ребенок в 18 месяцев к 18 месяцам дети становятся подвижными общительными социально

осведомленными и любознательными Они могут самостоятельно есть понимать

о чем им говорят родители делать выводы и осознавать телесные функции

Основные этапы развития ребенshyка традиционно классифициshy

руются следующим образом умение держать что-либо

в руках общее понимание речь

контроль мочеиспускания

и дефекации выражение чувств

выражение потребностей Дети

достигают такого уровня развиshy

тия когда они уже освоили мноshy

жество навыков совокупность

которых формирует портрет тиshy

пичного 18-месячного ребенка

Главные этапы ра звития котоshy

рые проходит ребенок в первые

18 месяцев жизни

bull первая улыбка bull узнавание людей и наличие других признаков памяти

bull способность спать всю НОЬ bull умение держать чашку bull независимые движенияshyнеобязательно умение ходить

bull речь или напоминающее речь общение

bull осознание позывов к мочеисshyпусканиюдефекации - хотя

обычно ребенок пока не контроshy

лирует эти процессы полностью

bull признаки независимой воли

УЛЫБКА

И РАСПОЗНАВАНИЕ Впервые дсти улыбаются

в возрасте S-б недель конечно

их первая улыбка принадлежит

маме К возрасту 12 недель ребеshy

нок начинает улыбаться когда

с ним разговаривают к 16недеshy

лям он способен смеяться К 20 неделям дети начинают улыбать shyся когда видят свое отражение

в зеркале Начиная с S-6 месяцев

т В возрасте 18месяцев некотоshy

рые дети MoryT узнавать проshy

стые картинки в книжках В этом

возрасте они MoryT знать

до 50 отдельных слов

дети могут выражать узнавание

и удовольствие посредством

улыбки

Прежде всего ребенок начинаshy

ет узнавать того человека

который больше всего за ним

ухаживает обычно свою мать

Считается что дети способны узнавать по голосу и запаху уже

в первые часы после рождения

а способность узна shy

вать зрительно они

приобретают в течеshy

ние нескольких перshy

вых недель жизни

По мере развития реshy

бенка увеличивается

число людей которых

он может узнавать зриshy

телЬНО Способность

проявлять визуальное расshy

познавание связана с развиshy

тием памяти

ПРИЗНАКИ ПАМЯТИ

Память у новорожденных фунshy

кционирует лишь в ограниченshy

ном объеме Только начиная с 16 недель развитие осознанного

восприятия и памяти становится

более очевидным

Новорожденные дети фиксиshy

руют большое количество инфорshy

мации Однако неспособность

удерживать информацию являетshy

ся причиной слабой памяти

Способность что-либо или когоshy

либо хорошо запомнить зависит

от ассоциаций Новорожденные

дети не способ ны запомнить

Рисование - это сложный но полезный вид деятельноshyсти для маленьких детей Во время рисования развиваются

навыки тонкой моторики концентрация а также познаshy

вательные способности

большое количество несвя занной

между собой информации

Память начинает функционироshy

вать полностью лишь тогда когда

ребенок используя все пять

чувств начинает создавать свою

картину мира как единого

целого

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~-------------_

Часто маленькие дети заshyстенчивы или у них проявляютshy

ся инстинкты собственника некоторые могут испытывать

сильный стресс если их ненаshy

долго отделить от родителей

НЕЗАВИСИМАЯ

ПОДВИЖНОСТЬ

Из всех этапов развития

которы е проходит ребенок

именно способности к общению и независимым движениям

больше всего отличают 18 -ме shy

сячного ребенка от новорожshy

денного К 12 месяцам дети мо shy

гут ходить боком держась за

мебель для поддержки или когshy

да их держат з а обе руки

К 18 месяцам ребенок достаshyточно быстро двигается вперед

в сидячем положении а также

бегает и ходит Способность к неshy

зависимым движениям помогает

ребенку познавать мир Однако

это несет определенный риск

Малыш не сознает опасности

беря в руки кухонный нож или

чистящий порошок По мер е раз shy

вития координации дети могут

попытаться вьшезать из своей

кроватки рискуя упасть В этом

во зрасте дети не умеют подаshy

влятьlaquoисследователЬСlсие

порывы поэтому родитеshy

лям следует создать рядом

с ребенком такую окруshy

жающую обстановку

которая будет для него

б езопасной и наимене е

травматичной

КОММУНИКАЦИЯ Прои знесение первого

членораздельного слова

является важным моменshy

том в процессе развития

ребенка Обычно ребенок проshy

износит его в возрасте около

11 месяцев В 12 месяцев ребеshy

нок может произносить нескольshy

ко слов связанных по смыслу

Дети способны понимать больshy

ше слов чем произносят так как

развитие понимания речи опереshy

жает развитие способности говоshy

рить В возрасте 32 недель наshy

пример дети понимают значеshy

ние слова laquoнет В 9 месяцев они

могут реагировать на вопрос

laquoГде папа показывая рукой

где он находится К 12 месяцам

большинство детей способны поshy

нимать около дюжины слов

Восемнадцатимесячные дети

могут подниматься по лестнице

держась за перила бегать самоshy

стоятельно сесть на стул (часто

они влезают на него встают поshy

ворачиваются вокруг и садятся)

Они также могут бросать мяч

при этом не падая строить башshy

ню из трех кубиков управляться

с ложкой рисовать каракули

снимать перчатки и носки и расshy

стегивать молнию

Дети таюке имеют достаточshy

ный уровень понимания для того

чтобы показать в книжке изобраshy

жение машины или собаки С поshy

мощью картинок они правильно

указывают н а предмет о котором

их спрашивают на вопрос laquo Гд е

собакаraquo они покажут на картинshy

ку с псом Кроме того они могут

называть простые предметы

Дети реагируют на просьбы поshy

степенно достигая периода когда

они начинают проверять авториshy

тет родител ей и игнорировать

слово laquoнет

В 18 месяцев становится сов ерshy

шенно ясно что ребенок является

маленьким человеком с опредеshy

ленным темпераментом индивиshy

дуальностью и свободной волей

Любопытство может создаshy

вать для ребенка определенshyную опасность Ограничения свободы могут оказывать

негативное действие на его растущее чувство независиshy

мости

Признаки невависимой воли

Признаки независимой воли начиshy

нают проявляться у детей в первые

несколько месяцев жизни и станоshy

вятся ясно выраженными в течение

первых шести месяцев В этом возshy

расте ребенок может выражать

стремление и раздражение удоshy

вольствие и гнев

К 12месяцам растущее чувство

независимости малыша приводит

к проявлениям гнева когда ему

мешают В 15месяцев ребенок

раздражается если сталкивается

с каким-либо запретом Настроение

ребенка быстро меняется от полной

зависимости от родителей до проявshy

ления независимых действий и соshy

противления инициативе взрослых

Дети ожидают немедленноshyго исполнения своих желаний даже если место или время деshy Дети могут начать ревновать лают это невозможным Если если родители не уделяют им

их желания не исполняются внимания Они часто стараются

то это неминуемо ведет привлечь к себе внимание

к вспышке раздражения когда видят что их родители

занимаются чем-то другим

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ Предыстория )shyХлорпромазин является одним из первых

антипсихотическихпрепаратов которые

получ или широкое при менение В основshy

ном применяется в качестветранквилиshy

затора Он уменьшает агрессию

и обладает седативнымдей ствие м

r Меры 1 предосторожности

bull Пре пар ат нельзя применять людям страдающим болезнями пече ни

ил и п оч е к эпилепсией болез н ью

Пар кинсона или гипотиреоидизмом

bull Вызывает сонли вость bull Может привести к избыточному молоshyкоотделению (галакторее)

ФармаКQлогическое деиствие

Хлорпромазин входит в фенотиази ноshy

вую группу анти психотических средств

Хлорпромазин воздействует блокируя

действие дофамина в головно м мозге

Дофа мин - это мозговая субстанция

(нейротрансм ипе р) которая задейshy

ствована в процессах мышле ния

эмоций поведен ия и в осприятия При

некоторых болез нях действие дофамиshy

на может быть слишком активн ым

нарушая но рмальный баланс веществ

в мозге Главн ым эффектом хлорпроshy

мазина является блокиро вка в мозге

не котор ых дофаминовы х рецепторов

Тем самым он исправляет ди сбаланс

Применение

bull Пре парат эффективен го средства при лечени и

при острой шизофрении тревожных расстройств

замедляет ухудшение со shy bull С ил ьная и кота которая

стояния при хронической не поддается лечению друshy

форме болезни гими лекарственными преshy

bull Эффективен при паратами может куп и роshy Этот снимок сделанshy

гипомании и други х п си хоshy в ать ся хло р промаз и но м ный во время позиshy

тронной эмиссионнойтических состояниях bull Противорв отные (предотshy

томографии (ПЭТ) поshyсопровождающи хся возshy вращает тошноту и рвоту)

казывает аномальное буждение м однако может свойства препарата особенshy

распределение мозгоshyвызывать депрессию но полезны при ле чен ии паshy вой активности у пациshybull Препарат используется циентов страдающих неиз shy ентов страдающих

в качестве дополнительно - лечимыми заболеваниями шизофренией

Предыстория ~ Хлорпропамид относится к групп е п репаshy

ратов являющихся п роизводными сульshy

фани лмочевины которые используются

для леч ения инсулиннезависимого

сахарного диабета Он испол ьзуется

одновремен но с диетотера пией и служит

для понижения уровня сахара в крови

Фармакологическое деиствие

Хотя поджелудо чная железа не выделяет

достаточ ное количество и нсул и на

в ней все е ще есть работающие клетки

Хлорпропамид заставл яет эти клетки

выделять инсулин Также он возде й ствует

на печень сокращая продукцию углевоshy

дов и скорость расщеплен ия инсулина

гс Меры предосторожности

bull Хлорпропам ид оче н ь медленно расshyщепляется При приеме в больш их дозах

сахароснижающи й эффект может длиться

в течение долгого времени

bull Приба вка в весе - многие противодиаshyбетические препараты способствуют пр и shy

бавке в весе

bull Так как препарат долгое время сохраняется в крови и выделяется

через почки то его не рекомендуется

пр именять пожилым людям

bull Лекар ств о попадает в грудное молоко и может вызвать гипогли кемию

у детей Поэтому в таких случаях

назначается инсулин

Применение

bull Хлорпро памид эффективе н для

лечения пациентов страдающих и нсуshy

линнезав ис имым диабетом у которых

сохран ились островковые клетки п одshy

желудоч ной железы (кото рые произвоshy

дят и нсулин) Однако это достаточно

старый препар ат поэтому свойственshy

ные ему побочные эффекты огранич иshy

вают его применение

bull у пациентов страдающих несахарshy

ным диабетом может наблюдаться

обезвоживание организма связанное

с низким уровнем антидиуретического

гормона Хлорпропамид приводит

к увеличе н ию уро вня дан ного гормона

уменьшая образование мочи

На данном спектрозональном микроснимке поквэгны группы

клеток которые называются

островками Лангерганса Они

расположены в поджелудочной железе и вырабатывают инсулин

Хлорпромазин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антипси х отиче с кое

Противорвотное

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Та б л ет ки раствор для инъекций

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

bull Падени е кровяного давления в вертикальном положении сопровождающееся головокружение м bull Произв ольные движения включая пар кинсоshy

низм беспокойство и дрожь

bull Желтуха развивается у 2-4 пациентов п рини мающих препарат

bull Проблемы со зрением включая помутнение хрустал ика

bull СыпьФоточувствительность кожи (не следует долго находиться н а сол н це)

bull Такие эффекты как например нерег улярные менструации ил и отсутствие полового влечения

обусл овлены увеличением уровня пр олактина

Хлорпропамид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пе роральное противодиабети ческое

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Хлорпропамид вызы вает побочные зффекты

примерно у 6 пациентов

bull Гипогликемия может пр ивести к коме и повре жден ию мозга

bull Обморо кспутанность сознания слабость дрожь и повышенная потли вость (возможные

призна ки гипогликемии )

bull Гипере мия лица после употребления алкоголя bull Реакции чувств ител ьн ости такие как появле shyние кратко в реме н ной сы пи л ихорадка желтуха

bull Препарат вступает в реакцию с ацетилсалиshyциловой кислотой которая увеличивает

его содержание в крови Это также может

привести к гипоглике мии

ЛИСТ lS

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~------------------shyХолестирамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Гип олипидемич ес кое

с ре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

bull Бере мен ность - хотя холестира shy

м и н не абсорб и руется и н е оказ ыshy

вает прямого воздействия на реshy

бе нка его не рекомендуют п рин иshy

мать во время бер еменности

bull Авитамин оз - преп арат препятshy

ствует всасыванию жирораствори shy

мых витаминов А D К В случае

длительного ле чения холестирам и shy

ном необходимо принимать в итаshy

минно-минеральные препараты

Циметидин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Н2 -антигистаминное

с редство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

р ас твор для инъ екци й

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Меры предосторожности

П аци енты старше 45 лет а та кже

имеющие нетипичные или устойshy

чивые сим птомы должны про йти

эндоскопическое обследование

так как р а к желудка со провож даshy

ется сим птомами подобными

тем которые проявляются

п р и яз ве желудка

Предыстория Побочные эффекты

Холестирами н - это смола принимае мая bull Расстр ой ст во желудка метеоризм вздути е перорально не всасывается в кишечнике живота запоры желудочно-кишечный дискомshy

форт тошнота и рвота

bull При пр иеме в боль ших дозах вызываетФармаК2логическое

диарею

деиствие bull Подкожные кров оизлияния вследствие нарушения вс асывания витамина К Холестирами н связывается с желчн ыми кисshyВзаимодействиелотами в ки шечнике Это пре пятствует Холестирамин п репятствует абсорбции мнопихих реабсорбции (так же как и в сасыван ие лекарств и питательных веществ вкпючая фолиевуюхолестери на) и увели ч ивает и х выделе н и е кислоту сердечные гликозиды диуретики и пероральshyв дес ять раз Это приводит к тому что б ол ьshyные антикоагуля нты Поэтому его следует принимать

шее количество холестерина выделяемого за два часа до или чер ез два часа после их приема печенью превращается в желчные сол и При В случае приема антибиотиков или кортикостероидов

этом снижается уровень холестери на в крови холестирамин лучше н е при менятьПрепарат та кже вызывает б олее интенси вное

расщепление холестерина

Применение

кишки) Это д остигаетс я благодаряbull Диаре я Холестирамин может тому что препарат связывается

использоваться для устране ния изshyс желчными кислотами усиливаябытка желчных кислот в кишеч ниshyи х выделе ние из органи зма ке (который обычно наблюдается bull Печен очная н едостаточность

хирурги ческо го удалени я то нкой при болез ни Крона или в случае

При первично м биллиарном цирshy

розе п е ч ени желч ные кис лоты моshy

гут попадать в кровь и вызывать

Рентгенограмма с исполь shy инте нсив н ый кож ный зуд Исполь shy

зованием контрастной барие shy зование холестирамина помогает

его облегчить вой взвеси показывает bull Высокий уровень холестери на кишечник пациента страдаю shy

Об щий урове нь холестерина щего болезнью Крона Приshy

и уровень холестерина липопроshy

менение холестирамина по shy теинов н и зк ой плотности (ЛПН П) зволяет облегчить некоторые можно сократить на 10--40 симптомы заболевания в те че ние 3-6 недель

--------t( ПредысторияshyЦиметидин б ыл первым лекарством блскируюshy

щим реце птор пистами на-2 (Н2) О н имеет важshyное значение так как его п римене ние уменьшает

необходимость проведения операции

ФармаК2логическое деиствие

Воздействие гистамина на париетальн ые

клетки желудка стимулирует выделение жеshy

лудочного сока Циметидин п репятствует его

выделению блокируя действи е гистамина

Побочные эффекты

bull Диарея bull Головные боли проявляются у 2 пациентов

bull Гине комасти я (росттканей груди у мужчи н ) проявляется унебольшого

числа пациентов

bull Головокружение и спутанность сознания обыч shyно набл юдаются у тяжелобольных пацие нтов

bull Им потенция при приеме в больших дозах

bull Уг н ете н ие костного мозга происходит при мерн о у 1 из 100000 па циенто в

bull Мышечные боли

bull Сы пь Взаимодействие

Цим етидин повышает уровень некоторых

лекарств(антикоагуля нтовантиконвульсанshy

тов бета-адреноблокаторов теофилл ина

бензодиазе п ино в) в кро ви

Применение

bull Препарат эффективен для лечения и п одshy

держивающей терапии при актив ной язв е жеshy

лудка и двенадцатиперстной кишки

bull Эффективен для лечения симптомов но не при shyчины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

bull Используется для профилактики кровотече shyний в верхних отделах желудочно-кишечн ого

тракта у тяжелобольных п ациентов

bull Циметидин используется для лечения забоshyлеваний со про вождающихея гиперсекрец ией

Некоторые редкие заболевания в ызывают чрезshy

мерное выделение кислоты в желудочно -киshy

шечном тра кте Циметидин в бол ьших дозах

нейтрализует в ыделение кислоты

bull Для лечения всех вышеописанных заболеваshyний в настоящее время чаще применяются

более современн ые препараты (особенно

ранитидин и л е карства класса ингибиторов

протонового н асос а )

Язва двенадцатиперстной кишки являетshyся результатом воздействия избыточного желудочного сока на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки Циметидин сокращает количество выделяемого сока

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ЛИС Т 28

CAUТERY

Прижигание - разрушение

ткани в терапев тических целях

Проводится химическим вещеshy

ством Ю1И с помощью нагретого

электрода (электрокоагуляция)

Данная процедура может испольshy

зоваться для удаления бо родаshy

вок остановки кровотечения

например при рецидивирующих

носовых кровотечениях

Прижигание часто применяshy

ется для устранения дефектов

кожи В данном случае диа shy

термическая петля (излучаюshy

щее тепло устройство с лезвиshyем на конце) используется

для удаления бородавки

широко примеияется для коагуshy

ляции кровеносных сосудов во

время операции Прижигани е

применяется для р азрушения

опухолей мочевого пузыря если

оно проводится через цистоскоп

CAVERNIТIS

Кавернит - воспаление пещериshy

стых тел расположенных в пол о shy

вом члене и клиторе Пещерис shy

тые тел а представляют собой

скопление пористой ткани

которые расш иряются пр и

наполнени и кр овь ю и приводят

к эрекции

CAVERNOSOGRAPНY

Каверносонография - процедуshy

ра позволяющая оценить состоя shy

ние вен полового члена Очень

маленькой иглой в пещеристое

тело вводится рентгеноконтрастshy

ное вещество после ч его провоshy

дится рентгенография Контрастshy

ное вещество хорошо видно п р и

р ентге но графии что позволяет

определить любые структурн ые

нарушения

CAVERNOSOMETRY Каверносометрия - и змерение

кровотока в п ещеристых телах

поло вого иена которое провоshy

дится для исследования причин

расстройств эрекции

и им потенции

CAVERNOUS SINUS Кавернозный синус - место куда

кровь оттекает из вен головного

мозга Располагается с обеих сторон

клиновидной кости находящейся

за глазными орбитами у основания

мозга

CAVITY П ол о ст ь - 1) анатомич ес кий

термин полое закрытое проshy

стра нств о 2) в стоматоло гии

обознач ает углу бление в зу бе

образовавшееся в результате

кар иеса (распада) Ю1И сделанное

намеренно сто матологом для поshy

следующей установки пломбы

CAVIТY VARNISH Поло стной лак - специальны й

лак используемый в стоматоло shy

гии для покрытия пломб

СО 4 - поверхностный анти ген

расположенный на Т-лимфоциshy

тах-хелперах - эт о клеТЮ1

играющие важную роль пр и

сопротивлении оргапизма вирусshy

ным инфекциям Подсчет СО4

используется ля оценки проshy

грессирования ВИЧ-инфекции

целлюлит - это воспаление

кожи и прилежащей соединиshy

тельной ткани В данном слуshyчае ткани голени инфицироваshy

ны бактериями стрептококка

СОН

ВВБ - врожденн ый вывих бедра

CELL Клетка - биологическая един ица

любого живого организма В че shy

ловеческом организме примерно

10 миллиардов кл е ток каждая

из кото рых адаптиров ана для

выполнения конкретной фунshy

кции Внутри ядра клетки имеет shy

ся определенное количество

хромосом котор ые содержат геshy

нетичес кую информацию в виде

генов При делении клеток кажshy

дая хр омосо ма воссоздает свою

точную копию поэтому каждая

образующаяся клетка имеет

полный набор хромо сом

На данном снимке видны

последствия ожога цементом

Руки мужчины сильно обожже shy

ны Известь в строительном цементе являе тся щелочью

поэтому поражает ткани кожи

особенно при длительном воздействии

CELLULIТIS

Целлюлнт - инфекционное воспа shy

ление подкожно-жировой клетчатshy

ки обычно вызываемое гемолити shy

ческим стрептококком попадаюshy

щим в организм через трещины на

коже Инфекция часто сопровождаshy

ется увеличением регионарных

лимфатических узло в К счастью

большинство пациентов быстро

излечиваются антибиотиками

пенициллинового ряда

CELLULOSE Целлюлоз а - углевод содержаshy

щийся в клеточных стенках раshy

стений Она не переварива ется

в организме человека поэтому

является полезным источником

пи щевых волокон Используется

в патентованных препар атах

предназначенных для лечения

кишечных ра сстро й ств особенно

запор ов для появления которых

не было обнаружено серьезной

пр ичины например дивертикуshy

лита Ю1и синдрома р аздражен shy

ной толстой кишки

CELSIUS ТЕМР Е RЛТURE

Температура по Цельсию - темshy

пературная ш к ал а применяемая

во всем мире В настоящее время

начинает использоваться IJ ан shy

глоязычных странах вытесняя

шкалу Фаренгейта По шкале

Цел ь сия вод а замерза ет при нул е

градусов а к ипит - п ри 100 граshy

дусах Таюке известна под назваshy

нием сто градусной шкалы

CEMENТ

Цемент - 1) смесь при меняемая

стоматологами для изготовления

пло мб и фиксации коронок

2) см ес ь которую используют

хирурги-ортопеды чтобы закр е shy

пить искусственный тазобедре нshy

ный сустав

CEMENТ вцнм

Ожог цементом - хим ический

ожог появляющийся в результате

попадания строительного цеменshy

та на кожу На БS цемент

состо ит и з негашеной извести

В результате длнтельно го воз shy

действия появляется болезн енная сыпь называемая контактным

химическим дерматнтом СьП1Ь

обычно легко лечится стероидshy

ным кремом или мазью Любой

челов ек работающий с цементом

должен соблюдать соответствую shy

щи е меры предосторожностн (но shy

сить перчатки во время работы)

чтобы избежать прямого контакта

цем ента с кожей

CEMENТO МA

Цементом а - доброкачеств енная

гипертрофия тканей на поверхshy

ности ко рня зуба

CEMENTUM Цемент зуба - тонкий но твер shy

дый костный слой ткани покрыshy

вающей корень зуба и дентин

CENТESI S

-центсз - суффикс указываю shy

щий на проведение пункции

или перфораци ю Используется

в сложных словах напр имер амshy

ни оцентез - отсасыва н ие иглой

ЖИДКОСТН из амниотического

мешка окружающего плод

скмпshy

С анти- - приставка означающая

сотню

CENТILE НART

Центильная ш кала - табли ца

антроп ометрических показателей

с помощью которой можно

оценить физическое развитне реshy

бенка Колонки показывают коли shy

чественные границы при знака

у определенной доли (процента

центиля) детей данного возраста

и пол а Номер центиля показыв ает

педи атру процент детей имеющих

меньшие параметры чем должны

быть в данном возрасте Например

ЗО-й центиль означает что у ЗО 00 детей параметр ы будут мен ьше

а у 70 больше чем соответствую shy

щие о пределенному центилю

В цр оцессе развития ребенок имеет

тенденцию соответствовать

одн ому и тому же центилю

а любое значительное отклонение требует пров еде ния обсл едова н ия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_-------------shy

центрифуга - устройство отделяющее частицы от жидкоshy

сти в которой они находятся во взвешенном состоянии При быshy

стром вращении центробежные силы отбрасывают более плотshyные частицы в сторону протиshy

воположную оси вращения

CENТOXIN

Центоксин - моноклональное

а нтитело которое вводится поshy

средством инъекции пациентам

страдающим генерализованной

инфекцией Центоксин н ейтра shy

лизует воздействие бактериальshy

ных эндотоксинов

СЕNТRЛL NERVOUS SYSTEМ

Центральная нервная система

ЦНС - включ ает головной

и спинной мозг которые осуshy

ществляют и ко ординируют нерshy

вную деятел ьность В це нтр ал ь shy

ную нервную систе му не входит

автономная нерв ная система (чеshy

репные и спинномозговые нерshy

вы) Последние образуют периshy

ферическую нервную систему

CENTRAL SEROUS СНОЮОRЕПNОРАТНУ

Центральная серозная хориопа shy

тин - редкая патология сопроshy

вождающаяся отслойкой сетчатки

глаза Встречается в основном

у молодых мужчин Приводит

К временному нарушению зрения

CENТRAI VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле shy

ние - величина кровяного давл е shy

ния в прав ом предсердии опреshy

деляемая путем катетеризации

правых отделов сердца Катете р

ВВОДИТСЯ чер ез правую подклюshy

чичную вену Эта процедура

очень важна во время заместиshy

тельной терапии при наблюдеshy

нии пациентов которые

находятся в длительном шоке

в резул ьтате обезв оживания

или массив ной кровопотери

CENТRE

Центр - сосредоточ ение

нервных клеток выполняющее

специфическую физиологичеshy

скую функцию например речеshy

вой дыхательный или кардиова shy

скулярн ый центры котор ые

пр едставляют собой обо собленshy

ные области расположенны е в разных частях мозга

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический - прила shy

гательное описывающее имshy

пульсы сетевидного образования

головного мозга которые за п и shy

сываются электр оэнцефалогра shy

фом (ЭЭГ)

CENТRIFUGAL

Центро бежный - обозна чает

движение по напра влению

от оси вращения (срав ните

с Центр остремител ьный)

С ЕNТЮFUGЕ

центрифуга - аппарат для отделе shy

ния компонентов жидкости

им еющих разную плотность под

действием центроб ежной силы

CENТIUOLE

Центриоль - небольшая ч астиshy

ца находящаяся в клеточной

цито плазме около ядра

CENTRIPETAL Центростремительный - о боshy

значает движение по направле shy

нию к оси вращения (сравните

с Центробежный)

CENТROMERE

Ц ентром ера - ча стица хромоshy

сомы объединяющая две хроshy

матиды Когда происходит разshy

деление хромосом центромеры

разделяются продольно

CENТROSOME

Центросома - участок цитоплаз shy

мы который расположен рядом

с ядром неделящейся клетки

CENТRUМ

Центр - цент ральн ая

костная доля позвонка

Очерченная область является центром пятого шейного поshyзвонка Этот участок также

известен под названием тела

позвонка и является центром

его оссификации (окостенения)

CEPНALshy

Кефало- цефало- - при ставка

об означающая отношение

к голове например кефалогемаshy

то ма ( кровоизлиян ие в области

свода черепа)

CEPНALAD

Цефападный - по направлению

к голове (сравните с Каудальный)

CEPНALНAEMATOМA

Кефалогематома - кро вяная

опухоль головы возникающая

у новорожденных в результате

затя нувш ихся родо в или

наложения акушерских

щипцов

CEPНALIC

Цефалический - относящийся

к голове Является антонимом

к слову laquoкаудальныйraquo (относящийshy

ся К основанию позвоночника)

CEPНALIC INDEX Чер епной иидекс - п оказ ател ь

оценки формы черепа Вычисля shy

ется соотношением максимальshy

ной ширины чере па к его максиshy

мальной длине умноженным

на 100

CEPНALIC VERSlON Акушерский поворот головки shyакушерская ПР ОЦедУРа по ворота

плода при его поперечном

или тазовом (ягодичном )

предл ежании

CEPНALlN

Цефалин - представ итель фос shy

фолипидов присутствующий

В клеточных мембранах (особен shy

но много е го в клетках голов ноshy

го мозга)

CEPНALOCELE

Цефалоцеле (черепно-мозговая

грыжа) - врожденный порок разshy

вития нервной трубки при кото shy

ром часть мозга выпадает через

отверстие в черепе

CEPНALOGRAМ

Цефалограмма - рентгенограмshy

ма используемая для выявления

отклонений развития костей

чере па

CEPНALOMETRY

Цефалометрия - изучение роста

лицевых костей п ос редством

серии рентгенограмм Применяshy

ется главным образом

в о ртодонтии

СЕРНALОSРОЮNS

Цефалоспорины - лекарств а

относящиеся к группе полуси нshy

тетических антибиотиков

широкого спектра действия

Прим еняются для ле че ния

различных инфекций

CEPOD Конфиденциальный з а п р о с

об интраоперационных см ерshy

тях (КЗИС) - система моииго shy

ринга стандарто в хирургическо shy

го (оп еративного) лечения

которая была разработана

Королевским хирургич еским

колледжем Англии

СЕREЛL

Злак - травя нистое растение

которое приносит съедобные

семена Наиболее известными

злаками являются ячмень

кукуруза пшеница овес

рис и просо

CEREBELLAR SYNDROМE

Мозжечковый синдром shyсостояние при котором пациент

становится нело вким ходит

пошатываясь испытывает

проблемы с речью Синдром

является следствием поражения

мозжечка

CEREBELLUМ

Мозжечок - самая крупп ая часть

з адней части мозг а Мозжеч о к

отв ечает за координацию движеshy

Мозжечок (обозначен кружshyком) расположен в задней части

черепа внизу головного мозга

Он состоит из ядер (белого вещеshy

ства) и коры (серого вещества)

ний И мышечный тонус а таюке

поддержива ет равновесие и синshy

хроннзирует мышечную

де ятель ность

CEREBRshyЦеребро- - часть сложных слов

обозначающая отношение к мозshy

гу (спинной или головной)

например цереб росп инальная

(спинномозговая) жидкость

церебров ас кулярный инсульт

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал - оче нь

узкий канал соединяющий

третий и ч етв ертый желудочки

головного мозга В нем содержитshy

ся цереброспинальная жидкость

CEREBRAL CORTEX Кора головного мозга - часть

мозга отвечающая з а мышлеshy

ние интелл ект умственные спо shy

собности и память Она состоит

из складок внешнего слоя голов shy

ного мозга и составляет до 40 массы мозга

CEREBRAL НAEMORRНAGE

Геморрагиче ский инсульт shyкровоизлияние в ткань мозга

Может сопровождаться краткоshy

временной потерей сознання

слабо стью конечностей а иногда

полным параличом пол овины

тела В тяжелых случ аях пр ив оshy

дит к смерти больного

CEREBRAL HEМISPHERE

Полушарие головного мозгаshy

одна из двух половин из кото shy

рых со стоит большой голо вной

мозг

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I~------------_--------------shyВены и капилляры

Вены - сосуды доставляющие бедную кислородом кровь от органов к се рдцу

Капилляры образуют сеть между венами и артериями во всех тканях тела

Вены

Строение вен п одоб но строению

артерий Од нако в е н ы имеют

большие размеры и более тонкие

стенк и а оболочки этих сосудов

содержат меньше мы шечной

эластической и коллагеново й ткан и

Вены мо гут сужаться и расци ряться

Ве нул ы - самые мелкие вены Кровь

из капил ляров попадает в венулы

а дальш е цостввл я ется в более

На снимке поквэвны эритроциshyбрюшной полости ) клапанов нетты (красные кровяныв клткп)

движущиеся в просвете вены и движение крови подцерживается

Они содержат гемоглобин тол ько давле нием мышц

который переносит кислород

Виды капилляров

Существует три вида капилляров стью Жидкости из окружающих

bull Непрерывные капилляры имеshy тканей и обратно перед аются поshyют единый эндотелиальный слой средств ом экзоцитоза и эндоцитоshy

образующий замкнутое кольцо за в процессе которых пузырьки

bull Фенестрированные капилляshy содержащие жидкость передвиshy

ры СОСТОЯТ из множества эндотеshy гаются сквозь эндотелиальные

лиальных клеток которые имеshy клетки

ют поры в местах соединения В фе нестрированных ка пилля shy

клеток рах и синусоид ах вещества легче

bull Синусоидные капилляры проходят через тонкую мембрану

называемые таюке синусоидами имею щую пор ы Фенестр ированshy

или васкулярными синусами ные капилляры расположен ы

образонаны множеством клеток в основном в эндокрин ных

имеют синусы (щели) железах и почках синусоиды shyНе прерывные ка пилляры обла shy в печени и селезенке

дают наименьшей проницаемоshy

Строение фенестрированногокапилляра

крупные вены Кровь из нижней ча shy

сти тела п осту пает в полую ни жнюю

вену и затем - в правое п редсерди е

Кровь из верхней ч асти тела собира shy

ется в верхнюю полую вену а затем

та кже в правое предсердие

Бол ьш ин ство вен имею систему

односторонн их клапанов котор ые

позволяют крови двигаться только

в одном нап равле нии Клапаны

имеют форму полумесяца (так наshy

зываемы е полулунные клапаны) shyклапанн ые стенки - два полукруга

образова н ные соединительной

тканью Такие клапан ы находятся

например в венах нижн их

конечн остей

Кровяное давлен ие в венах - низ shy

кое Движен ию крови помогает

насос скелетной мышцы

Сокращени е скелетн ых мышц

приводит к сдавлению вен и застаshy

влявт к ровь пр одвигаться У вен

диаметро м менее 1 мм а также расshy

положенных в областях с более или

менее посто янной мышечной активshy

ностью (например в грудной или

Эндотелиальная клетка

В ну тренняя стенка ка п илshyля ра имеет толщину всего

одной клетки ~

Просвет ------~~ Его размер позвол яет

п роходить

эр итроцитам

тол ь ко поshy

одиночке

Ядро эндотели-~ альной клетки

1Ба зальная

мембрана О кружает зндотели shy

~ЖО щель

ал ьныйОбес пе ч ивае т

сло йi прохожден ие жидкости

Фенестр ы

Поры в клетке которые

позволяют осуществлять

быструю передачу

Мышцы расслаблены Мышцы сокращены

Односторонний - - shyклапан

Кровь движется по направлению

стрелк и

Скелетн мышцы

Сжимаясь мышцы сдавли shy

вают вену и за shy

ставляют кровь

передвигать ся

от одно го

клапана

к дру гом у

Насос скелетной мышцы Вена

обеспечивает передвижениеКаждая вена разделяется

крови через вены обратно

которы й пре пятствует в сердце Мышцы сжимают току кров и в обра тно м пластичную вену заставляя

направлении

на се гменты клапаном

клапаны открываться

Обморок - это временная потеря

сознания вызванная резким

огр аничением притока крови

к мозгу Обморок может произой shy

ти вследств и е духоты резкой пеshy

ремены положения тела долгого

стоян и я в одном положении закуshy

порки шейных а ртер ий при интенshy

сив ном повороте головы эмоциоshy

нальной реакции шока Кроме

того обморок может быть вызван

нару шением функции сердца при

инфаркте миокарда аритмии

(нарушение сердечного ритма)

болезни кл апанов сердца

Обморок может случиться

в любом возрасте вн е зависимоshy

ст и от состояни я здоровья и саshy

мочувствия но чаще он набл юдаshy

ется у л юдей пожилого возраста

Перед тем как потерять сознание

человек может жаловаться на го shy

лово кружение и то шноту по бледshy

неть а его кожа может стать

холодной и влажной на ощупь

lt41 Обморок вследствие долshyгого стояния происходит

в результате оттока крови

к нижним конечностям

Кровоток можно восстаноshy

витьпериодически

сгибая ноги

веществ в ткани

------- - - - _ --- - - - - - - - - - - - - - --shy

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИСТ 2S

Ребенок в 18 месяцев к 18 месяцам дети становятся подвижными общительными социально

осведомленными и любознательными Они могут самостоятельно есть понимать

о чем им говорят родители делать выводы и осознавать телесные функции

Основные этапы развития ребенshyка традиционно классифициshy

руются следующим образом умение держать что-либо

в руках общее понимание речь

контроль мочеиспускания

и дефекации выражение чувств

выражение потребностей Дети

достигают такого уровня развиshy

тия когда они уже освоили мноshy

жество навыков совокупность

которых формирует портрет тиshy

пичного 18-месячного ребенка

Главные этапы ра звития котоshy

рые проходит ребенок в первые

18 месяцев жизни

bull первая улыбка bull узнавание людей и наличие других признаков памяти

bull способность спать всю НОЬ bull умение держать чашку bull независимые движенияshyнеобязательно умение ходить

bull речь или напоминающее речь общение

bull осознание позывов к мочеисshyпусканиюдефекации - хотя

обычно ребенок пока не контроshy

лирует эти процессы полностью

bull признаки независимой воли

УЛЫБКА

И РАСПОЗНАВАНИЕ Впервые дсти улыбаются

в возрасте S-б недель конечно

их первая улыбка принадлежит

маме К возрасту 12 недель ребеshy

нок начинает улыбаться когда

с ним разговаривают к 16недеshy

лям он способен смеяться К 20 неделям дети начинают улыбать shyся когда видят свое отражение

в зеркале Начиная с S-6 месяцев

т В возрасте 18месяцев некотоshy

рые дети MoryT узнавать проshy

стые картинки в книжках В этом

возрасте они MoryT знать

до 50 отдельных слов

дети могут выражать узнавание

и удовольствие посредством

улыбки

Прежде всего ребенок начинаshy

ет узнавать того человека

который больше всего за ним

ухаживает обычно свою мать

Считается что дети способны узнавать по голосу и запаху уже

в первые часы после рождения

а способность узна shy

вать зрительно они

приобретают в течеshy

ние нескольких перshy

вых недель жизни

По мере развития реshy

бенка увеличивается

число людей которых

он может узнавать зриshy

телЬНО Способность

проявлять визуальное расshy

познавание связана с развиshy

тием памяти

ПРИЗНАКИ ПАМЯТИ

Память у новорожденных фунshy

кционирует лишь в ограниченshy

ном объеме Только начиная с 16 недель развитие осознанного

восприятия и памяти становится

более очевидным

Новорожденные дети фиксиshy

руют большое количество инфорshy

мации Однако неспособность

удерживать информацию являетshy

ся причиной слабой памяти

Способность что-либо или когоshy

либо хорошо запомнить зависит

от ассоциаций Новорожденные

дети не способ ны запомнить

Рисование - это сложный но полезный вид деятельноshyсти для маленьких детей Во время рисования развиваются

навыки тонкой моторики концентрация а также познаshy

вательные способности

большое количество несвя занной

между собой информации

Память начинает функционироshy

вать полностью лишь тогда когда

ребенок используя все пять

чувств начинает создавать свою

картину мира как единого

целого

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~-------------_

Часто маленькие дети заshyстенчивы или у них проявляютshy

ся инстинкты собственника некоторые могут испытывать

сильный стресс если их ненаshy

долго отделить от родителей

НЕЗАВИСИМАЯ

ПОДВИЖНОСТЬ

Из всех этапов развития

которы е проходит ребенок

именно способности к общению и независимым движениям

больше всего отличают 18 -ме shy

сячного ребенка от новорожshy

денного К 12 месяцам дети мо shy

гут ходить боком держась за

мебель для поддержки или когshy

да их держат з а обе руки

К 18 месяцам ребенок достаshyточно быстро двигается вперед

в сидячем положении а также

бегает и ходит Способность к неshy

зависимым движениям помогает

ребенку познавать мир Однако

это несет определенный риск

Малыш не сознает опасности

беря в руки кухонный нож или

чистящий порошок По мер е раз shy

вития координации дети могут

попытаться вьшезать из своей

кроватки рискуя упасть В этом

во зрасте дети не умеют подаshy

влятьlaquoисследователЬСlсие

порывы поэтому родитеshy

лям следует создать рядом

с ребенком такую окруshy

жающую обстановку

которая будет для него

б езопасной и наимене е

травматичной

КОММУНИКАЦИЯ Прои знесение первого

членораздельного слова

является важным моменshy

том в процессе развития

ребенка Обычно ребенок проshy

износит его в возрасте около

11 месяцев В 12 месяцев ребеshy

нок может произносить нескольshy

ко слов связанных по смыслу

Дети способны понимать больshy

ше слов чем произносят так как

развитие понимания речи опереshy

жает развитие способности говоshy

рить В возрасте 32 недель наshy

пример дети понимают значеshy

ние слова laquoнет В 9 месяцев они

могут реагировать на вопрос

laquoГде папа показывая рукой

где он находится К 12 месяцам

большинство детей способны поshy

нимать около дюжины слов

Восемнадцатимесячные дети

могут подниматься по лестнице

держась за перила бегать самоshy

стоятельно сесть на стул (часто

они влезают на него встают поshy

ворачиваются вокруг и садятся)

Они также могут бросать мяч

при этом не падая строить башshy

ню из трех кубиков управляться

с ложкой рисовать каракули

снимать перчатки и носки и расshy

стегивать молнию

Дети таюке имеют достаточshy

ный уровень понимания для того

чтобы показать в книжке изобраshy

жение машины или собаки С поshy

мощью картинок они правильно

указывают н а предмет о котором

их спрашивают на вопрос laquo Гд е

собакаraquo они покажут на картинshy

ку с псом Кроме того они могут

называть простые предметы

Дети реагируют на просьбы поshy

степенно достигая периода когда

они начинают проверять авториshy

тет родител ей и игнорировать

слово laquoнет

В 18 месяцев становится сов ерshy

шенно ясно что ребенок является

маленьким человеком с опредеshy

ленным темпераментом индивиshy

дуальностью и свободной волей

Любопытство может создаshy

вать для ребенка определенshyную опасность Ограничения свободы могут оказывать

негативное действие на его растущее чувство независиshy

мости

Признаки невависимой воли

Признаки независимой воли начиshy

нают проявляться у детей в первые

несколько месяцев жизни и станоshy

вятся ясно выраженными в течение

первых шести месяцев В этом возshy

расте ребенок может выражать

стремление и раздражение удоshy

вольствие и гнев

К 12месяцам растущее чувство

независимости малыша приводит

к проявлениям гнева когда ему

мешают В 15месяцев ребенок

раздражается если сталкивается

с каким-либо запретом Настроение

ребенка быстро меняется от полной

зависимости от родителей до проявshy

ления независимых действий и соshy

противления инициативе взрослых

Дети ожидают немедленноshyго исполнения своих желаний даже если место или время деshy Дети могут начать ревновать лают это невозможным Если если родители не уделяют им

их желания не исполняются внимания Они часто стараются

то это неминуемо ведет привлечь к себе внимание

к вспышке раздражения когда видят что их родители

занимаются чем-то другим

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ Предыстория )shyХлорпромазин является одним из первых

антипсихотическихпрепаратов которые

получ или широкое при менение В основshy

ном применяется в качестветранквилиshy

затора Он уменьшает агрессию

и обладает седативнымдей ствие м

r Меры 1 предосторожности

bull Пре пар ат нельзя применять людям страдающим болезнями пече ни

ил и п оч е к эпилепсией болез н ью

Пар кинсона или гипотиреоидизмом

bull Вызывает сонли вость bull Может привести к избыточному молоshyкоотделению (галакторее)

ФармаКQлогическое деиствие

Хлорпромазин входит в фенотиази ноshy

вую группу анти психотических средств

Хлорпромазин воздействует блокируя

действие дофамина в головно м мозге

Дофа мин - это мозговая субстанция

(нейротрансм ипе р) которая задейshy

ствована в процессах мышле ния

эмоций поведен ия и в осприятия При

некоторых болез нях действие дофамиshy

на может быть слишком активн ым

нарушая но рмальный баланс веществ

в мозге Главн ым эффектом хлорпроshy

мазина является блокиро вка в мозге

не котор ых дофаминовы х рецепторов

Тем самым он исправляет ди сбаланс

Применение

bull Пре парат эффективен го средства при лечени и

при острой шизофрении тревожных расстройств

замедляет ухудшение со shy bull С ил ьная и кота которая

стояния при хронической не поддается лечению друshy

форме болезни гими лекарственными преshy

bull Эффективен при паратами может куп и роshy Этот снимок сделанshy

гипомании и други х п си хоshy в ать ся хло р промаз и но м ный во время позиshy

тронной эмиссионнойтических состояниях bull Противорв отные (предотshy

томографии (ПЭТ) поshyсопровождающи хся возshy вращает тошноту и рвоту)

казывает аномальное буждение м однако может свойства препарата особенshy

распределение мозгоshyвызывать депрессию но полезны при ле чен ии паshy вой активности у пациshybull Препарат используется циентов страдающих неиз shy ентов страдающих

в качестве дополнительно - лечимыми заболеваниями шизофренией

Предыстория ~ Хлорпропамид относится к групп е п репаshy

ратов являющихся п роизводными сульshy

фани лмочевины которые используются

для леч ения инсулиннезависимого

сахарного диабета Он испол ьзуется

одновремен но с диетотера пией и служит

для понижения уровня сахара в крови

Фармакологическое деиствие

Хотя поджелудо чная железа не выделяет

достаточ ное количество и нсул и на

в ней все е ще есть работающие клетки

Хлорпропамид заставл яет эти клетки

выделять инсулин Также он возде й ствует

на печень сокращая продукцию углевоshy

дов и скорость расщеплен ия инсулина

гс Меры предосторожности

bull Хлорпропам ид оче н ь медленно расshyщепляется При приеме в больш их дозах

сахароснижающи й эффект может длиться

в течение долгого времени

bull Приба вка в весе - многие противодиаshyбетические препараты способствуют пр и shy

бавке в весе

bull Так как препарат долгое время сохраняется в крови и выделяется

через почки то его не рекомендуется

пр именять пожилым людям

bull Лекар ств о попадает в грудное молоко и может вызвать гипогли кемию

у детей Поэтому в таких случаях

назначается инсулин

Применение

bull Хлорпро памид эффективе н для

лечения пациентов страдающих и нсуshy

линнезав ис имым диабетом у которых

сохран ились островковые клетки п одshy

желудоч ной железы (кото рые произвоshy

дят и нсулин) Однако это достаточно

старый препар ат поэтому свойственshy

ные ему побочные эффекты огранич иshy

вают его применение

bull у пациентов страдающих несахарshy

ным диабетом может наблюдаться

обезвоживание организма связанное

с низким уровнем антидиуретического

гормона Хлорпропамид приводит

к увеличе н ию уро вня дан ного гормона

уменьшая образование мочи

На данном спектрозональном микроснимке поквэгны группы

клеток которые называются

островками Лангерганса Они

расположены в поджелудочной железе и вырабатывают инсулин

Хлорпромазин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антипси х отиче с кое

Противорвотное

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Та б л ет ки раствор для инъекций

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

bull Падени е кровяного давления в вертикальном положении сопровождающееся головокружение м bull Произв ольные движения включая пар кинсоshy

низм беспокойство и дрожь

bull Желтуха развивается у 2-4 пациентов п рини мающих препарат

bull Проблемы со зрением включая помутнение хрустал ика

bull СыпьФоточувствительность кожи (не следует долго находиться н а сол н це)

bull Такие эффекты как например нерег улярные менструации ил и отсутствие полового влечения

обусл овлены увеличением уровня пр олактина

Хлорпропамид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пе роральное противодиабети ческое

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Хлорпропамид вызы вает побочные зффекты

примерно у 6 пациентов

bull Гипогликемия может пр ивести к коме и повре жден ию мозга

bull Обморо кспутанность сознания слабость дрожь и повышенная потли вость (возможные

призна ки гипогликемии )

bull Гипере мия лица после употребления алкоголя bull Реакции чувств ител ьн ости такие как появле shyние кратко в реме н ной сы пи л ихорадка желтуха

bull Препарат вступает в реакцию с ацетилсалиshyциловой кислотой которая увеличивает

его содержание в крови Это также может

привести к гипоглике мии

ЛИСТ lS

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~------------------shyХолестирамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Гип олипидемич ес кое

с ре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

bull Бере мен ность - хотя холестира shy

м и н не абсорб и руется и н е оказ ыshy

вает прямого воздействия на реshy

бе нка его не рекомендуют п рин иshy

мать во время бер еменности

bull Авитамин оз - преп арат препятshy

ствует всасыванию жирораствори shy

мых витаминов А D К В случае

длительного ле чения холестирам и shy

ном необходимо принимать в итаshy

минно-минеральные препараты

Циметидин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Н2 -антигистаминное

с редство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

р ас твор для инъ екци й

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Меры предосторожности

П аци енты старше 45 лет а та кже

имеющие нетипичные или устойshy

чивые сим птомы должны про йти

эндоскопическое обследование

так как р а к желудка со провож даshy

ется сим птомами подобными

тем которые проявляются

п р и яз ве желудка

Предыстория Побочные эффекты

Холестирами н - это смола принимае мая bull Расстр ой ст во желудка метеоризм вздути е перорально не всасывается в кишечнике живота запоры желудочно-кишечный дискомshy

форт тошнота и рвота

bull При пр иеме в боль ших дозах вызываетФармаК2логическое

диарею

деиствие bull Подкожные кров оизлияния вследствие нарушения вс асывания витамина К Холестирами н связывается с желчн ыми кисshyВзаимодействиелотами в ки шечнике Это пре пятствует Холестирамин п репятствует абсорбции мнопихих реабсорбции (так же как и в сасыван ие лекарств и питательных веществ вкпючая фолиевуюхолестери на) и увели ч ивает и х выделе н и е кислоту сердечные гликозиды диуретики и пероральshyв дес ять раз Это приводит к тому что б ол ьshyные антикоагуля нты Поэтому его следует принимать

шее количество холестерина выделяемого за два часа до или чер ез два часа после их приема печенью превращается в желчные сол и При В случае приема антибиотиков или кортикостероидов

этом снижается уровень холестери на в крови холестирамин лучше н е при менятьПрепарат та кже вызывает б олее интенси вное

расщепление холестерина

Применение

кишки) Это д остигаетс я благодаряbull Диаре я Холестирамин может тому что препарат связывается

использоваться для устране ния изshyс желчными кислотами усиливаябытка желчных кислот в кишеч ниshyи х выделе ние из органи зма ке (который обычно наблюдается bull Печен очная н едостаточность

хирурги ческо го удалени я то нкой при болез ни Крона или в случае

При первично м биллиарном цирshy

розе п е ч ени желч ные кис лоты моshy

гут попадать в кровь и вызывать

Рентгенограмма с исполь shy инте нсив н ый кож ный зуд Исполь shy

зованием контрастной барие shy зование холестирамина помогает

его облегчить вой взвеси показывает bull Высокий уровень холестери на кишечник пациента страдаю shy

Об щий урове нь холестерина щего болезнью Крона Приshy

и уровень холестерина липопроshy

менение холестирамина по shy теинов н и зк ой плотности (ЛПН П) зволяет облегчить некоторые можно сократить на 10--40 симптомы заболевания в те че ние 3-6 недель

--------t( ПредысторияshyЦиметидин б ыл первым лекарством блскируюshy

щим реце птор пистами на-2 (Н2) О н имеет важshyное значение так как его п римене ние уменьшает

необходимость проведения операции

ФармаК2логическое деиствие

Воздействие гистамина на париетальн ые

клетки желудка стимулирует выделение жеshy

лудочного сока Циметидин п репятствует его

выделению блокируя действи е гистамина

Побочные эффекты

bull Диарея bull Головные боли проявляются у 2 пациентов

bull Гине комасти я (росттканей груди у мужчи н ) проявляется унебольшого

числа пациентов

bull Головокружение и спутанность сознания обыч shyно набл юдаются у тяжелобольных пацие нтов

bull Им потенция при приеме в больших дозах

bull Уг н ете н ие костного мозга происходит при мерн о у 1 из 100000 па циенто в

bull Мышечные боли

bull Сы пь Взаимодействие

Цим етидин повышает уровень некоторых

лекарств(антикоагуля нтовантиконвульсанshy

тов бета-адреноблокаторов теофилл ина

бензодиазе п ино в) в кро ви

Применение

bull Препарат эффективен для лечения и п одshy

держивающей терапии при актив ной язв е жеshy

лудка и двенадцатиперстной кишки

bull Эффективен для лечения симптомов но не при shyчины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

bull Используется для профилактики кровотече shyний в верхних отделах желудочно-кишечн ого

тракта у тяжелобольных п ациентов

bull Циметидин используется для лечения забоshyлеваний со про вождающихея гиперсекрец ией

Некоторые редкие заболевания в ызывают чрезshy

мерное выделение кислоты в желудочно -киshy

шечном тра кте Циметидин в бол ьших дозах

нейтрализует в ыделение кислоты

bull Для лечения всех вышеописанных заболеваshyний в настоящее время чаще применяются

более современн ые препараты (особенно

ранитидин и л е карства класса ингибиторов

протонового н асос а )

Язва двенадцатиперстной кишки являетshyся результатом воздействия избыточного желудочного сока на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки Циметидин сокращает количество выделяемого сока

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ЛИС Т 28

CAUТERY

Прижигание - разрушение

ткани в терапев тических целях

Проводится химическим вещеshy

ством Ю1И с помощью нагретого

электрода (электрокоагуляция)

Данная процедура может испольshy

зоваться для удаления бо родаshy

вок остановки кровотечения

например при рецидивирующих

носовых кровотечениях

Прижигание часто применяshy

ется для устранения дефектов

кожи В данном случае диа shy

термическая петля (излучаюshy

щее тепло устройство с лезвиshyем на конце) используется

для удаления бородавки

широко примеияется для коагуshy

ляции кровеносных сосудов во

время операции Прижигани е

применяется для р азрушения

опухолей мочевого пузыря если

оно проводится через цистоскоп

CAVERNIТIS

Кавернит - воспаление пещериshy

стых тел расположенных в пол о shy

вом члене и клиторе Пещерис shy

тые тел а представляют собой

скопление пористой ткани

которые расш иряются пр и

наполнени и кр овь ю и приводят

к эрекции

CAVERNOSOGRAPНY

Каверносонография - процедуshy

ра позволяющая оценить состоя shy

ние вен полового члена Очень

маленькой иглой в пещеристое

тело вводится рентгеноконтрастshy

ное вещество после ч его провоshy

дится рентгенография Контрастshy

ное вещество хорошо видно п р и

р ентге но графии что позволяет

определить любые структурн ые

нарушения

CAVERNOSOMETRY Каверносометрия - и змерение

кровотока в п ещеристых телах

поло вого иена которое провоshy

дится для исследования причин

расстройств эрекции

и им потенции

CAVERNOUS SINUS Кавернозный синус - место куда

кровь оттекает из вен головного

мозга Располагается с обеих сторон

клиновидной кости находящейся

за глазными орбитами у основания

мозга

CAVITY П ол о ст ь - 1) анатомич ес кий

термин полое закрытое проshy

стра нств о 2) в стоматоло гии

обознач ает углу бление в зу бе

образовавшееся в результате

кар иеса (распада) Ю1И сделанное

намеренно сто матологом для поshy

следующей установки пломбы

CAVIТY VARNISH Поло стной лак - специальны й

лак используемый в стоматоло shy

гии для покрытия пломб

СО 4 - поверхностный анти ген

расположенный на Т-лимфоциshy

тах-хелперах - эт о клеТЮ1

играющие важную роль пр и

сопротивлении оргапизма вирусshy

ным инфекциям Подсчет СО4

используется ля оценки проshy

грессирования ВИЧ-инфекции

целлюлит - это воспаление

кожи и прилежащей соединиshy

тельной ткани В данном слуshyчае ткани голени инфицироваshy

ны бактериями стрептококка

СОН

ВВБ - врожденн ый вывих бедра

CELL Клетка - биологическая един ица

любого живого организма В че shy

ловеческом организме примерно

10 миллиардов кл е ток каждая

из кото рых адаптиров ана для

выполнения конкретной фунshy

кции Внутри ядра клетки имеет shy

ся определенное количество

хромосом котор ые содержат геshy

нетичес кую информацию в виде

генов При делении клеток кажshy

дая хр омосо ма воссоздает свою

точную копию поэтому каждая

образующаяся клетка имеет

полный набор хромо сом

На данном снимке видны

последствия ожога цементом

Руки мужчины сильно обожже shy

ны Известь в строительном цементе являе тся щелочью

поэтому поражает ткани кожи

особенно при длительном воздействии

CELLULIТIS

Целлюлнт - инфекционное воспа shy

ление подкожно-жировой клетчатshy

ки обычно вызываемое гемолити shy

ческим стрептококком попадаюshy

щим в организм через трещины на

коже Инфекция часто сопровождаshy

ется увеличением регионарных

лимфатических узло в К счастью

большинство пациентов быстро

излечиваются антибиотиками

пенициллинового ряда

CELLULOSE Целлюлоз а - углевод содержаshy

щийся в клеточных стенках раshy

стений Она не переварива ется

в организме человека поэтому

является полезным источником

пи щевых волокон Используется

в патентованных препар атах

предназначенных для лечения

кишечных ра сстро й ств особенно

запор ов для появления которых

не было обнаружено серьезной

пр ичины например дивертикуshy

лита Ю1и синдрома р аздражен shy

ной толстой кишки

CELSIUS ТЕМР Е RЛТURE

Температура по Цельсию - темshy

пературная ш к ал а применяемая

во всем мире В настоящее время

начинает использоваться IJ ан shy

глоязычных странах вытесняя

шкалу Фаренгейта По шкале

Цел ь сия вод а замерза ет при нул е

градусов а к ипит - п ри 100 граshy

дусах Таюке известна под назваshy

нием сто градусной шкалы

CEMENТ

Цемент - 1) смесь при меняемая

стоматологами для изготовления

пло мб и фиксации коронок

2) см ес ь которую используют

хирурги-ортопеды чтобы закр е shy

пить искусственный тазобедре нshy

ный сустав

CEMENТ вцнм

Ожог цементом - хим ический

ожог появляющийся в результате

попадания строительного цеменshy

та на кожу На БS цемент

состо ит и з негашеной извести

В результате длнтельно го воз shy

действия появляется болезн енная сыпь называемая контактным

химическим дерматнтом СьП1Ь

обычно легко лечится стероидshy

ным кремом или мазью Любой

челов ек работающий с цементом

должен соблюдать соответствую shy

щи е меры предосторожностн (но shy

сить перчатки во время работы)

чтобы избежать прямого контакта

цем ента с кожей

CEMENТO МA

Цементом а - доброкачеств енная

гипертрофия тканей на поверхshy

ности ко рня зуба

CEMENTUM Цемент зуба - тонкий но твер shy

дый костный слой ткани покрыshy

вающей корень зуба и дентин

CENТESI S

-центсз - суффикс указываю shy

щий на проведение пункции

или перфораци ю Используется

в сложных словах напр имер амshy

ни оцентез - отсасыва н ие иглой

ЖИДКОСТН из амниотического

мешка окружающего плод

скмпshy

С анти- - приставка означающая

сотню

CENТILE НART

Центильная ш кала - табли ца

антроп ометрических показателей

с помощью которой можно

оценить физическое развитне реshy

бенка Колонки показывают коли shy

чественные границы при знака

у определенной доли (процента

центиля) детей данного возраста

и пол а Номер центиля показыв ает

педи атру процент детей имеющих

меньшие параметры чем должны

быть в данном возрасте Например

ЗО-й центиль означает что у ЗО 00 детей параметр ы будут мен ьше

а у 70 больше чем соответствую shy

щие о пределенному центилю

В цр оцессе развития ребенок имеет

тенденцию соответствовать

одн ому и тому же центилю

а любое значительное отклонение требует пров еде ния обсл едова н ия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_-------------shy

центрифуга - устройство отделяющее частицы от жидкоshy

сти в которой они находятся во взвешенном состоянии При быshy

стром вращении центробежные силы отбрасывают более плотshyные частицы в сторону протиshy

воположную оси вращения

CENТOXIN

Центоксин - моноклональное

а нтитело которое вводится поshy

средством инъекции пациентам

страдающим генерализованной

инфекцией Центоксин н ейтра shy

лизует воздействие бактериальshy

ных эндотоксинов

СЕNТRЛL NERVOUS SYSTEМ

Центральная нервная система

ЦНС - включ ает головной

и спинной мозг которые осуshy

ществляют и ко ординируют нерshy

вную деятел ьность В це нтр ал ь shy

ную нервную систе му не входит

автономная нерв ная система (чеshy

репные и спинномозговые нерshy

вы) Последние образуют периshy

ферическую нервную систему

CENTRAL SEROUS СНОЮОRЕПNОРАТНУ

Центральная серозная хориопа shy

тин - редкая патология сопроshy

вождающаяся отслойкой сетчатки

глаза Встречается в основном

у молодых мужчин Приводит

К временному нарушению зрения

CENТRAI VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле shy

ние - величина кровяного давл е shy

ния в прав ом предсердии опреshy

деляемая путем катетеризации

правых отделов сердца Катете р

ВВОДИТСЯ чер ез правую подклюshy

чичную вену Эта процедура

очень важна во время заместиshy

тельной терапии при наблюдеshy

нии пациентов которые

находятся в длительном шоке

в резул ьтате обезв оживания

или массив ной кровопотери

CENТRE

Центр - сосредоточ ение

нервных клеток выполняющее

специфическую физиологичеshy

скую функцию например речеshy

вой дыхательный или кардиова shy

скулярн ый центры котор ые

пр едставляют собой обо собленshy

ные области расположенны е в разных частях мозга

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический - прила shy

гательное описывающее имshy

пульсы сетевидного образования

головного мозга которые за п и shy

сываются электр оэнцефалогра shy

фом (ЭЭГ)

CENТRIFUGAL

Центро бежный - обозна чает

движение по напра влению

от оси вращения (срав ните

с Центр остремител ьный)

С ЕNТЮFUGЕ

центрифуга - аппарат для отделе shy

ния компонентов жидкости

им еющих разную плотность под

действием центроб ежной силы

CENТIUOLE

Центриоль - небольшая ч астиshy

ца находящаяся в клеточной

цито плазме около ядра

CENTRIPETAL Центростремительный - о боshy

значает движение по направле shy

нию к оси вращения (сравните

с Центробежный)

CENТROMERE

Ц ентром ера - ча стица хромоshy

сомы объединяющая две хроshy

матиды Когда происходит разshy

деление хромосом центромеры

разделяются продольно

CENТROSOME

Центросома - участок цитоплаз shy

мы который расположен рядом

с ядром неделящейся клетки

CENТRUМ

Центр - цент ральн ая

костная доля позвонка

Очерченная область является центром пятого шейного поshyзвонка Этот участок также

известен под названием тела

позвонка и является центром

его оссификации (окостенения)

CEPНALshy

Кефало- цефало- - при ставка

об означающая отношение

к голове например кефалогемаshy

то ма ( кровоизлиян ие в области

свода черепа)

CEPНALAD

Цефападный - по направлению

к голове (сравните с Каудальный)

CEPНALНAEMATOМA

Кефалогематома - кро вяная

опухоль головы возникающая

у новорожденных в результате

затя нувш ихся родо в или

наложения акушерских

щипцов

CEPНALIC

Цефалический - относящийся

к голове Является антонимом

к слову laquoкаудальныйraquo (относящийshy

ся К основанию позвоночника)

CEPНALIC INDEX Чер епной иидекс - п оказ ател ь

оценки формы черепа Вычисля shy

ется соотношением максимальshy

ной ширины чере па к его максиshy

мальной длине умноженным

на 100

CEPНALIC VERSlON Акушерский поворот головки shyакушерская ПР ОЦедУРа по ворота

плода при его поперечном

или тазовом (ягодичном )

предл ежании

CEPНALlN

Цефалин - представ итель фос shy

фолипидов присутствующий

В клеточных мембранах (особен shy

но много е го в клетках голов ноshy

го мозга)

CEPНALOCELE

Цефалоцеле (черепно-мозговая

грыжа) - врожденный порок разshy

вития нервной трубки при кото shy

ром часть мозга выпадает через

отверстие в черепе

CEPНALOGRAМ

Цефалограмма - рентгенограмshy

ма используемая для выявления

отклонений развития костей

чере па

CEPНALOMETRY

Цефалометрия - изучение роста

лицевых костей п ос редством

серии рентгенограмм Применяshy

ется главным образом

в о ртодонтии

СЕРНALОSРОЮNS

Цефалоспорины - лекарств а

относящиеся к группе полуси нshy

тетических антибиотиков

широкого спектра действия

Прим еняются для ле че ния

различных инфекций

CEPOD Конфиденциальный з а п р о с

об интраоперационных см ерshy

тях (КЗИС) - система моииго shy

ринга стандарто в хирургическо shy

го (оп еративного) лечения

которая была разработана

Королевским хирургич еским

колледжем Англии

СЕREЛL

Злак - травя нистое растение

которое приносит съедобные

семена Наиболее известными

злаками являются ячмень

кукуруза пшеница овес

рис и просо

CEREBELLAR SYNDROМE

Мозжечковый синдром shyсостояние при котором пациент

становится нело вким ходит

пошатываясь испытывает

проблемы с речью Синдром

является следствием поражения

мозжечка

CEREBELLUМ

Мозжечок - самая крупп ая часть

з адней части мозг а Мозжеч о к

отв ечает за координацию движеshy

Мозжечок (обозначен кружshyком) расположен в задней части

черепа внизу головного мозга

Он состоит из ядер (белого вещеshy

ства) и коры (серого вещества)

ний И мышечный тонус а таюке

поддержива ет равновесие и синshy

хроннзирует мышечную

де ятель ность

CEREBRshyЦеребро- - часть сложных слов

обозначающая отношение к мозshy

гу (спинной или головной)

например цереб росп инальная

(спинномозговая) жидкость

церебров ас кулярный инсульт

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал - оче нь

узкий канал соединяющий

третий и ч етв ертый желудочки

головного мозга В нем содержитshy

ся цереброспинальная жидкость

CEREBRAL CORTEX Кора головного мозга - часть

мозга отвечающая з а мышлеshy

ние интелл ект умственные спо shy

собности и память Она состоит

из складок внешнего слоя голов shy

ного мозга и составляет до 40 массы мозга

CEREBRAL НAEMORRНAGE

Геморрагиче ский инсульт shyкровоизлияние в ткань мозга

Может сопровождаться краткоshy

временной потерей сознання

слабо стью конечностей а иногда

полным параличом пол овины

тела В тяжелых случ аях пр ив оshy

дит к смерти больного

CEREBRAL HEМISPHERE

Полушарие головного мозгаshy

одна из двух половин из кото shy

рых со стоит большой голо вной

мозг

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИСТ 2S

Ребенок в 18 месяцев к 18 месяцам дети становятся подвижными общительными социально

осведомленными и любознательными Они могут самостоятельно есть понимать

о чем им говорят родители делать выводы и осознавать телесные функции

Основные этапы развития ребенshyка традиционно классифициshy

руются следующим образом умение держать что-либо

в руках общее понимание речь

контроль мочеиспускания

и дефекации выражение чувств

выражение потребностей Дети

достигают такого уровня развиshy

тия когда они уже освоили мноshy

жество навыков совокупность

которых формирует портрет тиshy

пичного 18-месячного ребенка

Главные этапы ра звития котоshy

рые проходит ребенок в первые

18 месяцев жизни

bull первая улыбка bull узнавание людей и наличие других признаков памяти

bull способность спать всю НОЬ bull умение держать чашку bull независимые движенияshyнеобязательно умение ходить

bull речь или напоминающее речь общение

bull осознание позывов к мочеисshyпусканиюдефекации - хотя

обычно ребенок пока не контроshy

лирует эти процессы полностью

bull признаки независимой воли

УЛЫБКА

И РАСПОЗНАВАНИЕ Впервые дсти улыбаются

в возрасте S-б недель конечно

их первая улыбка принадлежит

маме К возрасту 12 недель ребеshy

нок начинает улыбаться когда

с ним разговаривают к 16недеshy

лям он способен смеяться К 20 неделям дети начинают улыбать shyся когда видят свое отражение

в зеркале Начиная с S-6 месяцев

т В возрасте 18месяцев некотоshy

рые дети MoryT узнавать проshy

стые картинки в книжках В этом

возрасте они MoryT знать

до 50 отдельных слов

дети могут выражать узнавание

и удовольствие посредством

улыбки

Прежде всего ребенок начинаshy

ет узнавать того человека

который больше всего за ним

ухаживает обычно свою мать

Считается что дети способны узнавать по голосу и запаху уже

в первые часы после рождения

а способность узна shy

вать зрительно они

приобретают в течеshy

ние нескольких перshy

вых недель жизни

По мере развития реshy

бенка увеличивается

число людей которых

он может узнавать зриshy

телЬНО Способность

проявлять визуальное расshy

познавание связана с развиshy

тием памяти

ПРИЗНАКИ ПАМЯТИ

Память у новорожденных фунshy

кционирует лишь в ограниченshy

ном объеме Только начиная с 16 недель развитие осознанного

восприятия и памяти становится

более очевидным

Новорожденные дети фиксиshy

руют большое количество инфорshy

мации Однако неспособность

удерживать информацию являетshy

ся причиной слабой памяти

Способность что-либо или когоshy

либо хорошо запомнить зависит

от ассоциаций Новорожденные

дети не способ ны запомнить

Рисование - это сложный но полезный вид деятельноshyсти для маленьких детей Во время рисования развиваются

навыки тонкой моторики концентрация а также познаshy

вательные способности

большое количество несвя занной

между собой информации

Память начинает функционироshy

вать полностью лишь тогда когда

ребенок используя все пять

чувств начинает создавать свою

картину мира как единого

целого

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~-------------_

Часто маленькие дети заshyстенчивы или у них проявляютshy

ся инстинкты собственника некоторые могут испытывать

сильный стресс если их ненаshy

долго отделить от родителей

НЕЗАВИСИМАЯ

ПОДВИЖНОСТЬ

Из всех этапов развития

которы е проходит ребенок

именно способности к общению и независимым движениям

больше всего отличают 18 -ме shy

сячного ребенка от новорожshy

денного К 12 месяцам дети мо shy

гут ходить боком держась за

мебель для поддержки или когshy

да их держат з а обе руки

К 18 месяцам ребенок достаshyточно быстро двигается вперед

в сидячем положении а также

бегает и ходит Способность к неshy

зависимым движениям помогает

ребенку познавать мир Однако

это несет определенный риск

Малыш не сознает опасности

беря в руки кухонный нож или

чистящий порошок По мер е раз shy

вития координации дети могут

попытаться вьшезать из своей

кроватки рискуя упасть В этом

во зрасте дети не умеют подаshy

влятьlaquoисследователЬСlсие

порывы поэтому родитеshy

лям следует создать рядом

с ребенком такую окруshy

жающую обстановку

которая будет для него

б езопасной и наимене е

травматичной

КОММУНИКАЦИЯ Прои знесение первого

членораздельного слова

является важным моменshy

том в процессе развития

ребенка Обычно ребенок проshy

износит его в возрасте около

11 месяцев В 12 месяцев ребеshy

нок может произносить нескольshy

ко слов связанных по смыслу

Дети способны понимать больshy

ше слов чем произносят так как

развитие понимания речи опереshy

жает развитие способности говоshy

рить В возрасте 32 недель наshy

пример дети понимают значеshy

ние слова laquoнет В 9 месяцев они

могут реагировать на вопрос

laquoГде папа показывая рукой

где он находится К 12 месяцам

большинство детей способны поshy

нимать около дюжины слов

Восемнадцатимесячные дети

могут подниматься по лестнице

держась за перила бегать самоshy

стоятельно сесть на стул (часто

они влезают на него встают поshy

ворачиваются вокруг и садятся)

Они также могут бросать мяч

при этом не падая строить башshy

ню из трех кубиков управляться

с ложкой рисовать каракули

снимать перчатки и носки и расshy

стегивать молнию

Дети таюке имеют достаточshy

ный уровень понимания для того

чтобы показать в книжке изобраshy

жение машины или собаки С поshy

мощью картинок они правильно

указывают н а предмет о котором

их спрашивают на вопрос laquo Гд е

собакаraquo они покажут на картинshy

ку с псом Кроме того они могут

называть простые предметы

Дети реагируют на просьбы поshy

степенно достигая периода когда

они начинают проверять авториshy

тет родител ей и игнорировать

слово laquoнет

В 18 месяцев становится сов ерshy

шенно ясно что ребенок является

маленьким человеком с опредеshy

ленным темпераментом индивиshy

дуальностью и свободной волей

Любопытство может создаshy

вать для ребенка определенshyную опасность Ограничения свободы могут оказывать

негативное действие на его растущее чувство независиshy

мости

Признаки невависимой воли

Признаки независимой воли начиshy

нают проявляться у детей в первые

несколько месяцев жизни и станоshy

вятся ясно выраженными в течение

первых шести месяцев В этом возshy

расте ребенок может выражать

стремление и раздражение удоshy

вольствие и гнев

К 12месяцам растущее чувство

независимости малыша приводит

к проявлениям гнева когда ему

мешают В 15месяцев ребенок

раздражается если сталкивается

с каким-либо запретом Настроение

ребенка быстро меняется от полной

зависимости от родителей до проявshy

ления независимых действий и соshy

противления инициативе взрослых

Дети ожидают немедленноshyго исполнения своих желаний даже если место или время деshy Дети могут начать ревновать лают это невозможным Если если родители не уделяют им

их желания не исполняются внимания Они часто стараются

то это неминуемо ведет привлечь к себе внимание

к вспышке раздражения когда видят что их родители

занимаются чем-то другим

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ Предыстория )shyХлорпромазин является одним из первых

антипсихотическихпрепаратов которые

получ или широкое при менение В основshy

ном применяется в качестветранквилиshy

затора Он уменьшает агрессию

и обладает седативнымдей ствие м

r Меры 1 предосторожности

bull Пре пар ат нельзя применять людям страдающим болезнями пече ни

ил и п оч е к эпилепсией болез н ью

Пар кинсона или гипотиреоидизмом

bull Вызывает сонли вость bull Может привести к избыточному молоshyкоотделению (галакторее)

ФармаКQлогическое деиствие

Хлорпромазин входит в фенотиази ноshy

вую группу анти психотических средств

Хлорпромазин воздействует блокируя

действие дофамина в головно м мозге

Дофа мин - это мозговая субстанция

(нейротрансм ипе р) которая задейshy

ствована в процессах мышле ния

эмоций поведен ия и в осприятия При

некоторых болез нях действие дофамиshy

на может быть слишком активн ым

нарушая но рмальный баланс веществ

в мозге Главн ым эффектом хлорпроshy

мазина является блокиро вка в мозге

не котор ых дофаминовы х рецепторов

Тем самым он исправляет ди сбаланс

Применение

bull Пре парат эффективен го средства при лечени и

при острой шизофрении тревожных расстройств

замедляет ухудшение со shy bull С ил ьная и кота которая

стояния при хронической не поддается лечению друshy

форме болезни гими лекарственными преshy

bull Эффективен при паратами может куп и роshy Этот снимок сделанshy

гипомании и други х п си хоshy в ать ся хло р промаз и но м ный во время позиshy

тронной эмиссионнойтических состояниях bull Противорв отные (предотshy

томографии (ПЭТ) поshyсопровождающи хся возshy вращает тошноту и рвоту)

казывает аномальное буждение м однако может свойства препарата особенshy

распределение мозгоshyвызывать депрессию но полезны при ле чен ии паshy вой активности у пациshybull Препарат используется циентов страдающих неиз shy ентов страдающих

в качестве дополнительно - лечимыми заболеваниями шизофренией

Предыстория ~ Хлорпропамид относится к групп е п репаshy

ратов являющихся п роизводными сульshy

фани лмочевины которые используются

для леч ения инсулиннезависимого

сахарного диабета Он испол ьзуется

одновремен но с диетотера пией и служит

для понижения уровня сахара в крови

Фармакологическое деиствие

Хотя поджелудо чная железа не выделяет

достаточ ное количество и нсул и на

в ней все е ще есть работающие клетки

Хлорпропамид заставл яет эти клетки

выделять инсулин Также он возде й ствует

на печень сокращая продукцию углевоshy

дов и скорость расщеплен ия инсулина

гс Меры предосторожности

bull Хлорпропам ид оче н ь медленно расshyщепляется При приеме в больш их дозах

сахароснижающи й эффект может длиться

в течение долгого времени

bull Приба вка в весе - многие противодиаshyбетические препараты способствуют пр и shy

бавке в весе

bull Так как препарат долгое время сохраняется в крови и выделяется

через почки то его не рекомендуется

пр именять пожилым людям

bull Лекар ств о попадает в грудное молоко и может вызвать гипогли кемию

у детей Поэтому в таких случаях

назначается инсулин

Применение

bull Хлорпро памид эффективе н для

лечения пациентов страдающих и нсуshy

линнезав ис имым диабетом у которых

сохран ились островковые клетки п одshy

желудоч ной железы (кото рые произвоshy

дят и нсулин) Однако это достаточно

старый препар ат поэтому свойственshy

ные ему побочные эффекты огранич иshy

вают его применение

bull у пациентов страдающих несахарshy

ным диабетом может наблюдаться

обезвоживание организма связанное

с низким уровнем антидиуретического

гормона Хлорпропамид приводит

к увеличе н ию уро вня дан ного гормона

уменьшая образование мочи

На данном спектрозональном микроснимке поквэгны группы

клеток которые называются

островками Лангерганса Они

расположены в поджелудочной железе и вырабатывают инсулин

Хлорпромазин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антипси х отиче с кое

Противорвотное

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Та б л ет ки раствор для инъекций

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

bull Падени е кровяного давления в вертикальном положении сопровождающееся головокружение м bull Произв ольные движения включая пар кинсоshy

низм беспокойство и дрожь

bull Желтуха развивается у 2-4 пациентов п рини мающих препарат

bull Проблемы со зрением включая помутнение хрустал ика

bull СыпьФоточувствительность кожи (не следует долго находиться н а сол н це)

bull Такие эффекты как например нерег улярные менструации ил и отсутствие полового влечения

обусл овлены увеличением уровня пр олактина

Хлорпропамид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пе роральное противодиабети ческое

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Хлорпропамид вызы вает побочные зффекты

примерно у 6 пациентов

bull Гипогликемия может пр ивести к коме и повре жден ию мозга

bull Обморо кспутанность сознания слабость дрожь и повышенная потли вость (возможные

призна ки гипогликемии )

bull Гипере мия лица после употребления алкоголя bull Реакции чувств ител ьн ости такие как появле shyние кратко в реме н ной сы пи л ихорадка желтуха

bull Препарат вступает в реакцию с ацетилсалиshyциловой кислотой которая увеличивает

его содержание в крови Это также может

привести к гипоглике мии

ЛИСТ lS

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~------------------shyХолестирамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Гип олипидемич ес кое

с ре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

bull Бере мен ность - хотя холестира shy

м и н не абсорб и руется и н е оказ ыshy

вает прямого воздействия на реshy

бе нка его не рекомендуют п рин иshy

мать во время бер еменности

bull Авитамин оз - преп арат препятshy

ствует всасыванию жирораствори shy

мых витаминов А D К В случае

длительного ле чения холестирам и shy

ном необходимо принимать в итаshy

минно-минеральные препараты

Циметидин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Н2 -антигистаминное

с редство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

р ас твор для инъ екци й

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Меры предосторожности

П аци енты старше 45 лет а та кже

имеющие нетипичные или устойshy

чивые сим птомы должны про йти

эндоскопическое обследование

так как р а к желудка со провож даshy

ется сим птомами подобными

тем которые проявляются

п р и яз ве желудка

Предыстория Побочные эффекты

Холестирами н - это смола принимае мая bull Расстр ой ст во желудка метеоризм вздути е перорально не всасывается в кишечнике живота запоры желудочно-кишечный дискомshy

форт тошнота и рвота

bull При пр иеме в боль ших дозах вызываетФармаК2логическое

диарею

деиствие bull Подкожные кров оизлияния вследствие нарушения вс асывания витамина К Холестирами н связывается с желчн ыми кисshyВзаимодействиелотами в ки шечнике Это пре пятствует Холестирамин п репятствует абсорбции мнопихих реабсорбции (так же как и в сасыван ие лекарств и питательных веществ вкпючая фолиевуюхолестери на) и увели ч ивает и х выделе н и е кислоту сердечные гликозиды диуретики и пероральshyв дес ять раз Это приводит к тому что б ол ьshyные антикоагуля нты Поэтому его следует принимать

шее количество холестерина выделяемого за два часа до или чер ез два часа после их приема печенью превращается в желчные сол и При В случае приема антибиотиков или кортикостероидов

этом снижается уровень холестери на в крови холестирамин лучше н е при менятьПрепарат та кже вызывает б олее интенси вное

расщепление холестерина

Применение

кишки) Это д остигаетс я благодаряbull Диаре я Холестирамин может тому что препарат связывается

использоваться для устране ния изshyс желчными кислотами усиливаябытка желчных кислот в кишеч ниshyи х выделе ние из органи зма ке (который обычно наблюдается bull Печен очная н едостаточность

хирурги ческо го удалени я то нкой при болез ни Крона или в случае

При первично м биллиарном цирshy

розе п е ч ени желч ные кис лоты моshy

гут попадать в кровь и вызывать

Рентгенограмма с исполь shy инте нсив н ый кож ный зуд Исполь shy

зованием контрастной барие shy зование холестирамина помогает

его облегчить вой взвеси показывает bull Высокий уровень холестери на кишечник пациента страдаю shy

Об щий урове нь холестерина щего болезнью Крона Приshy

и уровень холестерина липопроshy

менение холестирамина по shy теинов н и зк ой плотности (ЛПН П) зволяет облегчить некоторые можно сократить на 10--40 симптомы заболевания в те че ние 3-6 недель

--------t( ПредысторияshyЦиметидин б ыл первым лекарством блскируюshy

щим реце птор пистами на-2 (Н2) О н имеет важshyное значение так как его п римене ние уменьшает

необходимость проведения операции

ФармаК2логическое деиствие

Воздействие гистамина на париетальн ые

клетки желудка стимулирует выделение жеshy

лудочного сока Циметидин п репятствует его

выделению блокируя действи е гистамина

Побочные эффекты

bull Диарея bull Головные боли проявляются у 2 пациентов

bull Гине комасти я (росттканей груди у мужчи н ) проявляется унебольшого

числа пациентов

bull Головокружение и спутанность сознания обыч shyно набл юдаются у тяжелобольных пацие нтов

bull Им потенция при приеме в больших дозах

bull Уг н ете н ие костного мозга происходит при мерн о у 1 из 100000 па циенто в

bull Мышечные боли

bull Сы пь Взаимодействие

Цим етидин повышает уровень некоторых

лекарств(антикоагуля нтовантиконвульсанshy

тов бета-адреноблокаторов теофилл ина

бензодиазе п ино в) в кро ви

Применение

bull Препарат эффективен для лечения и п одshy

держивающей терапии при актив ной язв е жеshy

лудка и двенадцатиперстной кишки

bull Эффективен для лечения симптомов но не при shyчины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

bull Используется для профилактики кровотече shyний в верхних отделах желудочно-кишечн ого

тракта у тяжелобольных п ациентов

bull Циметидин используется для лечения забоshyлеваний со про вождающихея гиперсекрец ией

Некоторые редкие заболевания в ызывают чрезshy

мерное выделение кислоты в желудочно -киshy

шечном тра кте Циметидин в бол ьших дозах

нейтрализует в ыделение кислоты

bull Для лечения всех вышеописанных заболеваshyний в настоящее время чаще применяются

более современн ые препараты (особенно

ранитидин и л е карства класса ингибиторов

протонового н асос а )

Язва двенадцатиперстной кишки являетshyся результатом воздействия избыточного желудочного сока на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки Циметидин сокращает количество выделяемого сока

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ЛИС Т 28

CAUТERY

Прижигание - разрушение

ткани в терапев тических целях

Проводится химическим вещеshy

ством Ю1И с помощью нагретого

электрода (электрокоагуляция)

Данная процедура может испольshy

зоваться для удаления бо родаshy

вок остановки кровотечения

например при рецидивирующих

носовых кровотечениях

Прижигание часто применяshy

ется для устранения дефектов

кожи В данном случае диа shy

термическая петля (излучаюshy

щее тепло устройство с лезвиshyем на конце) используется

для удаления бородавки

широко примеияется для коагуshy

ляции кровеносных сосудов во

время операции Прижигани е

применяется для р азрушения

опухолей мочевого пузыря если

оно проводится через цистоскоп

CAVERNIТIS

Кавернит - воспаление пещериshy

стых тел расположенных в пол о shy

вом члене и клиторе Пещерис shy

тые тел а представляют собой

скопление пористой ткани

которые расш иряются пр и

наполнени и кр овь ю и приводят

к эрекции

CAVERNOSOGRAPНY

Каверносонография - процедуshy

ра позволяющая оценить состоя shy

ние вен полового члена Очень

маленькой иглой в пещеристое

тело вводится рентгеноконтрастshy

ное вещество после ч его провоshy

дится рентгенография Контрастshy

ное вещество хорошо видно п р и

р ентге но графии что позволяет

определить любые структурн ые

нарушения

CAVERNOSOMETRY Каверносометрия - и змерение

кровотока в п ещеристых телах

поло вого иена которое провоshy

дится для исследования причин

расстройств эрекции

и им потенции

CAVERNOUS SINUS Кавернозный синус - место куда

кровь оттекает из вен головного

мозга Располагается с обеих сторон

клиновидной кости находящейся

за глазными орбитами у основания

мозга

CAVITY П ол о ст ь - 1) анатомич ес кий

термин полое закрытое проshy

стра нств о 2) в стоматоло гии

обознач ает углу бление в зу бе

образовавшееся в результате

кар иеса (распада) Ю1И сделанное

намеренно сто матологом для поshy

следующей установки пломбы

CAVIТY VARNISH Поло стной лак - специальны й

лак используемый в стоматоло shy

гии для покрытия пломб

СО 4 - поверхностный анти ген

расположенный на Т-лимфоциshy

тах-хелперах - эт о клеТЮ1

играющие важную роль пр и

сопротивлении оргапизма вирусshy

ным инфекциям Подсчет СО4

используется ля оценки проshy

грессирования ВИЧ-инфекции

целлюлит - это воспаление

кожи и прилежащей соединиshy

тельной ткани В данном слуshyчае ткани голени инфицироваshy

ны бактериями стрептококка

СОН

ВВБ - врожденн ый вывих бедра

CELL Клетка - биологическая един ица

любого живого организма В че shy

ловеческом организме примерно

10 миллиардов кл е ток каждая

из кото рых адаптиров ана для

выполнения конкретной фунshy

кции Внутри ядра клетки имеет shy

ся определенное количество

хромосом котор ые содержат геshy

нетичес кую информацию в виде

генов При делении клеток кажshy

дая хр омосо ма воссоздает свою

точную копию поэтому каждая

образующаяся клетка имеет

полный набор хромо сом

На данном снимке видны

последствия ожога цементом

Руки мужчины сильно обожже shy

ны Известь в строительном цементе являе тся щелочью

поэтому поражает ткани кожи

особенно при длительном воздействии

CELLULIТIS

Целлюлнт - инфекционное воспа shy

ление подкожно-жировой клетчатshy

ки обычно вызываемое гемолити shy

ческим стрептококком попадаюshy

щим в организм через трещины на

коже Инфекция часто сопровождаshy

ется увеличением регионарных

лимфатических узло в К счастью

большинство пациентов быстро

излечиваются антибиотиками

пенициллинового ряда

CELLULOSE Целлюлоз а - углевод содержаshy

щийся в клеточных стенках раshy

стений Она не переварива ется

в организме человека поэтому

является полезным источником

пи щевых волокон Используется

в патентованных препар атах

предназначенных для лечения

кишечных ра сстро й ств особенно

запор ов для появления которых

не было обнаружено серьезной

пр ичины например дивертикуshy

лита Ю1и синдрома р аздражен shy

ной толстой кишки

CELSIUS ТЕМР Е RЛТURE

Температура по Цельсию - темshy

пературная ш к ал а применяемая

во всем мире В настоящее время

начинает использоваться IJ ан shy

глоязычных странах вытесняя

шкалу Фаренгейта По шкале

Цел ь сия вод а замерза ет при нул е

градусов а к ипит - п ри 100 граshy

дусах Таюке известна под назваshy

нием сто градусной шкалы

CEMENТ

Цемент - 1) смесь при меняемая

стоматологами для изготовления

пло мб и фиксации коронок

2) см ес ь которую используют

хирурги-ортопеды чтобы закр е shy

пить искусственный тазобедре нshy

ный сустав

CEMENТ вцнм

Ожог цементом - хим ический

ожог появляющийся в результате

попадания строительного цеменshy

та на кожу На БS цемент

состо ит и з негашеной извести

В результате длнтельно го воз shy

действия появляется болезн енная сыпь называемая контактным

химическим дерматнтом СьП1Ь

обычно легко лечится стероидshy

ным кремом или мазью Любой

челов ек работающий с цементом

должен соблюдать соответствую shy

щи е меры предосторожностн (но shy

сить перчатки во время работы)

чтобы избежать прямого контакта

цем ента с кожей

CEMENТO МA

Цементом а - доброкачеств енная

гипертрофия тканей на поверхshy

ности ко рня зуба

CEMENTUM Цемент зуба - тонкий но твер shy

дый костный слой ткани покрыshy

вающей корень зуба и дентин

CENТESI S

-центсз - суффикс указываю shy

щий на проведение пункции

или перфораци ю Используется

в сложных словах напр имер амshy

ни оцентез - отсасыва н ие иглой

ЖИДКОСТН из амниотического

мешка окружающего плод

скмпshy

С анти- - приставка означающая

сотню

CENТILE НART

Центильная ш кала - табли ца

антроп ометрических показателей

с помощью которой можно

оценить физическое развитне реshy

бенка Колонки показывают коли shy

чественные границы при знака

у определенной доли (процента

центиля) детей данного возраста

и пол а Номер центиля показыв ает

педи атру процент детей имеющих

меньшие параметры чем должны

быть в данном возрасте Например

ЗО-й центиль означает что у ЗО 00 детей параметр ы будут мен ьше

а у 70 больше чем соответствую shy

щие о пределенному центилю

В цр оцессе развития ребенок имеет

тенденцию соответствовать

одн ому и тому же центилю

а любое значительное отклонение требует пров еде ния обсл едова н ия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_-------------shy

центрифуга - устройство отделяющее частицы от жидкоshy

сти в которой они находятся во взвешенном состоянии При быshy

стром вращении центробежные силы отбрасывают более плотshyные частицы в сторону протиshy

воположную оси вращения

CENТOXIN

Центоксин - моноклональное

а нтитело которое вводится поshy

средством инъекции пациентам

страдающим генерализованной

инфекцией Центоксин н ейтра shy

лизует воздействие бактериальshy

ных эндотоксинов

СЕNТRЛL NERVOUS SYSTEМ

Центральная нервная система

ЦНС - включ ает головной

и спинной мозг которые осуshy

ществляют и ко ординируют нерshy

вную деятел ьность В це нтр ал ь shy

ную нервную систе му не входит

автономная нерв ная система (чеshy

репные и спинномозговые нерshy

вы) Последние образуют периshy

ферическую нервную систему

CENTRAL SEROUS СНОЮОRЕПNОРАТНУ

Центральная серозная хориопа shy

тин - редкая патология сопроshy

вождающаяся отслойкой сетчатки

глаза Встречается в основном

у молодых мужчин Приводит

К временному нарушению зрения

CENТRAI VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле shy

ние - величина кровяного давл е shy

ния в прав ом предсердии опреshy

деляемая путем катетеризации

правых отделов сердца Катете р

ВВОДИТСЯ чер ез правую подклюshy

чичную вену Эта процедура

очень важна во время заместиshy

тельной терапии при наблюдеshy

нии пациентов которые

находятся в длительном шоке

в резул ьтате обезв оживания

или массив ной кровопотери

CENТRE

Центр - сосредоточ ение

нервных клеток выполняющее

специфическую физиологичеshy

скую функцию например речеshy

вой дыхательный или кардиова shy

скулярн ый центры котор ые

пр едставляют собой обо собленshy

ные области расположенны е в разных частях мозга

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический - прила shy

гательное описывающее имshy

пульсы сетевидного образования

головного мозга которые за п и shy

сываются электр оэнцефалогра shy

фом (ЭЭГ)

CENТRIFUGAL

Центро бежный - обозна чает

движение по напра влению

от оси вращения (срав ните

с Центр остремител ьный)

С ЕNТЮFUGЕ

центрифуга - аппарат для отделе shy

ния компонентов жидкости

им еющих разную плотность под

действием центроб ежной силы

CENТIUOLE

Центриоль - небольшая ч астиshy

ца находящаяся в клеточной

цито плазме около ядра

CENTRIPETAL Центростремительный - о боshy

значает движение по направле shy

нию к оси вращения (сравните

с Центробежный)

CENТROMERE

Ц ентром ера - ча стица хромоshy

сомы объединяющая две хроshy

матиды Когда происходит разshy

деление хромосом центромеры

разделяются продольно

CENТROSOME

Центросома - участок цитоплаз shy

мы который расположен рядом

с ядром неделящейся клетки

CENТRUМ

Центр - цент ральн ая

костная доля позвонка

Очерченная область является центром пятого шейного поshyзвонка Этот участок также

известен под названием тела

позвонка и является центром

его оссификации (окостенения)

CEPНALshy

Кефало- цефало- - при ставка

об означающая отношение

к голове например кефалогемаshy

то ма ( кровоизлиян ие в области

свода черепа)

CEPНALAD

Цефападный - по направлению

к голове (сравните с Каудальный)

CEPНALНAEMATOМA

Кефалогематома - кро вяная

опухоль головы возникающая

у новорожденных в результате

затя нувш ихся родо в или

наложения акушерских

щипцов

CEPНALIC

Цефалический - относящийся

к голове Является антонимом

к слову laquoкаудальныйraquo (относящийshy

ся К основанию позвоночника)

CEPНALIC INDEX Чер епной иидекс - п оказ ател ь

оценки формы черепа Вычисля shy

ется соотношением максимальshy

ной ширины чере па к его максиshy

мальной длине умноженным

на 100

CEPНALIC VERSlON Акушерский поворот головки shyакушерская ПР ОЦедУРа по ворота

плода при его поперечном

или тазовом (ягодичном )

предл ежании

CEPНALlN

Цефалин - представ итель фос shy

фолипидов присутствующий

В клеточных мембранах (особен shy

но много е го в клетках голов ноshy

го мозга)

CEPНALOCELE

Цефалоцеле (черепно-мозговая

грыжа) - врожденный порок разshy

вития нервной трубки при кото shy

ром часть мозга выпадает через

отверстие в черепе

CEPНALOGRAМ

Цефалограмма - рентгенограмshy

ма используемая для выявления

отклонений развития костей

чере па

CEPНALOMETRY

Цефалометрия - изучение роста

лицевых костей п ос редством

серии рентгенограмм Применяshy

ется главным образом

в о ртодонтии

СЕРНALОSРОЮNS

Цефалоспорины - лекарств а

относящиеся к группе полуси нshy

тетических антибиотиков

широкого спектра действия

Прим еняются для ле че ния

различных инфекций

CEPOD Конфиденциальный з а п р о с

об интраоперационных см ерshy

тях (КЗИС) - система моииго shy

ринга стандарто в хирургическо shy

го (оп еративного) лечения

которая была разработана

Королевским хирургич еским

колледжем Англии

СЕREЛL

Злак - травя нистое растение

которое приносит съедобные

семена Наиболее известными

злаками являются ячмень

кукуруза пшеница овес

рис и просо

CEREBELLAR SYNDROМE

Мозжечковый синдром shyсостояние при котором пациент

становится нело вким ходит

пошатываясь испытывает

проблемы с речью Синдром

является следствием поражения

мозжечка

CEREBELLUМ

Мозжечок - самая крупп ая часть

з адней части мозг а Мозжеч о к

отв ечает за координацию движеshy

Мозжечок (обозначен кружshyком) расположен в задней части

черепа внизу головного мозга

Он состоит из ядер (белого вещеshy

ства) и коры (серого вещества)

ний И мышечный тонус а таюке

поддержива ет равновесие и синshy

хроннзирует мышечную

де ятель ность

CEREBRshyЦеребро- - часть сложных слов

обозначающая отношение к мозshy

гу (спинной или головной)

например цереб росп инальная

(спинномозговая) жидкость

церебров ас кулярный инсульт

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал - оче нь

узкий канал соединяющий

третий и ч етв ертый желудочки

головного мозга В нем содержитshy

ся цереброспинальная жидкость

CEREBRAL CORTEX Кора головного мозга - часть

мозга отвечающая з а мышлеshy

ние интелл ект умственные спо shy

собности и память Она состоит

из складок внешнего слоя голов shy

ного мозга и составляет до 40 массы мозга

CEREBRAL НAEMORRНAGE

Геморрагиче ский инсульт shyкровоизлияние в ткань мозга

Может сопровождаться краткоshy

временной потерей сознання

слабо стью конечностей а иногда

полным параличом пол овины

тела В тяжелых случ аях пр ив оshy

дит к смерти больного

CEREBRAL HEМISPHERE

Полушарие головного мозгаshy

одна из двух половин из кото shy

рых со стоит большой голо вной

мозг

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~-------------_

Часто маленькие дети заshyстенчивы или у них проявляютshy

ся инстинкты собственника некоторые могут испытывать

сильный стресс если их ненаshy

долго отделить от родителей

НЕЗАВИСИМАЯ

ПОДВИЖНОСТЬ

Из всех этапов развития

которы е проходит ребенок

именно способности к общению и независимым движениям

больше всего отличают 18 -ме shy

сячного ребенка от новорожshy

денного К 12 месяцам дети мо shy

гут ходить боком держась за

мебель для поддержки или когshy

да их держат з а обе руки

К 18 месяцам ребенок достаshyточно быстро двигается вперед

в сидячем положении а также

бегает и ходит Способность к неshy

зависимым движениям помогает

ребенку познавать мир Однако

это несет определенный риск

Малыш не сознает опасности

беря в руки кухонный нож или

чистящий порошок По мер е раз shy

вития координации дети могут

попытаться вьшезать из своей

кроватки рискуя упасть В этом

во зрасте дети не умеют подаshy

влятьlaquoисследователЬСlсие

порывы поэтому родитеshy

лям следует создать рядом

с ребенком такую окруshy

жающую обстановку

которая будет для него

б езопасной и наимене е

травматичной

КОММУНИКАЦИЯ Прои знесение первого

членораздельного слова

является важным моменshy

том в процессе развития

ребенка Обычно ребенок проshy

износит его в возрасте около

11 месяцев В 12 месяцев ребеshy

нок может произносить нескольshy

ко слов связанных по смыслу

Дети способны понимать больshy

ше слов чем произносят так как

развитие понимания речи опереshy

жает развитие способности говоshy

рить В возрасте 32 недель наshy

пример дети понимают значеshy

ние слова laquoнет В 9 месяцев они

могут реагировать на вопрос

laquoГде папа показывая рукой

где он находится К 12 месяцам

большинство детей способны поshy

нимать около дюжины слов

Восемнадцатимесячные дети

могут подниматься по лестнице

держась за перила бегать самоshy

стоятельно сесть на стул (часто

они влезают на него встают поshy

ворачиваются вокруг и садятся)

Они также могут бросать мяч

при этом не падая строить башshy

ню из трех кубиков управляться

с ложкой рисовать каракули

снимать перчатки и носки и расshy

стегивать молнию

Дети таюке имеют достаточshy

ный уровень понимания для того

чтобы показать в книжке изобраshy

жение машины или собаки С поshy

мощью картинок они правильно

указывают н а предмет о котором

их спрашивают на вопрос laquo Гд е

собакаraquo они покажут на картинshy

ку с псом Кроме того они могут

называть простые предметы

Дети реагируют на просьбы поshy

степенно достигая периода когда

они начинают проверять авториshy

тет родител ей и игнорировать

слово laquoнет

В 18 месяцев становится сов ерshy

шенно ясно что ребенок является

маленьким человеком с опредеshy

ленным темпераментом индивиshy

дуальностью и свободной волей

Любопытство может создаshy

вать для ребенка определенshyную опасность Ограничения свободы могут оказывать

негативное действие на его растущее чувство независиshy

мости

Признаки невависимой воли

Признаки независимой воли начиshy

нают проявляться у детей в первые

несколько месяцев жизни и станоshy

вятся ясно выраженными в течение

первых шести месяцев В этом возshy

расте ребенок может выражать

стремление и раздражение удоshy

вольствие и гнев

К 12месяцам растущее чувство

независимости малыша приводит

к проявлениям гнева когда ему

мешают В 15месяцев ребенок

раздражается если сталкивается

с каким-либо запретом Настроение

ребенка быстро меняется от полной

зависимости от родителей до проявshy

ления независимых действий и соshy

противления инициативе взрослых

Дети ожидают немедленноshyго исполнения своих желаний даже если место или время деshy Дети могут начать ревновать лают это невозможным Если если родители не уделяют им

их желания не исполняются внимания Они часто стараются

то это неминуемо ведет привлечь к себе внимание

к вспышке раздражения когда видят что их родители

занимаются чем-то другим

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ Предыстория )shyХлорпромазин является одним из первых

антипсихотическихпрепаратов которые

получ или широкое при менение В основshy

ном применяется в качестветранквилиshy

затора Он уменьшает агрессию

и обладает седативнымдей ствие м

r Меры 1 предосторожности

bull Пре пар ат нельзя применять людям страдающим болезнями пече ни

ил и п оч е к эпилепсией болез н ью

Пар кинсона или гипотиреоидизмом

bull Вызывает сонли вость bull Может привести к избыточному молоshyкоотделению (галакторее)

ФармаКQлогическое деиствие

Хлорпромазин входит в фенотиази ноshy

вую группу анти психотических средств

Хлорпромазин воздействует блокируя

действие дофамина в головно м мозге

Дофа мин - это мозговая субстанция

(нейротрансм ипе р) которая задейshy

ствована в процессах мышле ния

эмоций поведен ия и в осприятия При

некоторых болез нях действие дофамиshy

на может быть слишком активн ым

нарушая но рмальный баланс веществ

в мозге Главн ым эффектом хлорпроshy

мазина является блокиро вка в мозге

не котор ых дофаминовы х рецепторов

Тем самым он исправляет ди сбаланс

Применение

bull Пре парат эффективен го средства при лечени и

при острой шизофрении тревожных расстройств

замедляет ухудшение со shy bull С ил ьная и кота которая

стояния при хронической не поддается лечению друshy

форме болезни гими лекарственными преshy

bull Эффективен при паратами может куп и роshy Этот снимок сделанshy

гипомании и други х п си хоshy в ать ся хло р промаз и но м ный во время позиshy

тронной эмиссионнойтических состояниях bull Противорв отные (предотshy

томографии (ПЭТ) поshyсопровождающи хся возshy вращает тошноту и рвоту)

казывает аномальное буждение м однако может свойства препарата особенshy

распределение мозгоshyвызывать депрессию но полезны при ле чен ии паshy вой активности у пациshybull Препарат используется циентов страдающих неиз shy ентов страдающих

в качестве дополнительно - лечимыми заболеваниями шизофренией

Предыстория ~ Хлорпропамид относится к групп е п репаshy

ратов являющихся п роизводными сульshy

фани лмочевины которые используются

для леч ения инсулиннезависимого

сахарного диабета Он испол ьзуется

одновремен но с диетотера пией и служит

для понижения уровня сахара в крови

Фармакологическое деиствие

Хотя поджелудо чная железа не выделяет

достаточ ное количество и нсул и на

в ней все е ще есть работающие клетки

Хлорпропамид заставл яет эти клетки

выделять инсулин Также он возде й ствует

на печень сокращая продукцию углевоshy

дов и скорость расщеплен ия инсулина

гс Меры предосторожности

bull Хлорпропам ид оче н ь медленно расshyщепляется При приеме в больш их дозах

сахароснижающи й эффект может длиться

в течение долгого времени

bull Приба вка в весе - многие противодиаshyбетические препараты способствуют пр и shy

бавке в весе

bull Так как препарат долгое время сохраняется в крови и выделяется

через почки то его не рекомендуется

пр именять пожилым людям

bull Лекар ств о попадает в грудное молоко и может вызвать гипогли кемию

у детей Поэтому в таких случаях

назначается инсулин

Применение

bull Хлорпро памид эффективе н для

лечения пациентов страдающих и нсуshy

линнезав ис имым диабетом у которых

сохран ились островковые клетки п одshy

желудоч ной железы (кото рые произвоshy

дят и нсулин) Однако это достаточно

старый препар ат поэтому свойственshy

ные ему побочные эффекты огранич иshy

вают его применение

bull у пациентов страдающих несахарshy

ным диабетом может наблюдаться

обезвоживание организма связанное

с низким уровнем антидиуретического

гормона Хлорпропамид приводит

к увеличе н ию уро вня дан ного гормона

уменьшая образование мочи

На данном спектрозональном микроснимке поквэгны группы

клеток которые называются

островками Лангерганса Они

расположены в поджелудочной железе и вырабатывают инсулин

Хлорпромазин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антипси х отиче с кое

Противорвотное

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Та б л ет ки раствор для инъекций

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

bull Падени е кровяного давления в вертикальном положении сопровождающееся головокружение м bull Произв ольные движения включая пар кинсоshy

низм беспокойство и дрожь

bull Желтуха развивается у 2-4 пациентов п рини мающих препарат

bull Проблемы со зрением включая помутнение хрустал ика

bull СыпьФоточувствительность кожи (не следует долго находиться н а сол н це)

bull Такие эффекты как например нерег улярные менструации ил и отсутствие полового влечения

обусл овлены увеличением уровня пр олактина

Хлорпропамид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пе роральное противодиабети ческое

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Хлорпропамид вызы вает побочные зффекты

примерно у 6 пациентов

bull Гипогликемия может пр ивести к коме и повре жден ию мозга

bull Обморо кспутанность сознания слабость дрожь и повышенная потли вость (возможные

призна ки гипогликемии )

bull Гипере мия лица после употребления алкоголя bull Реакции чувств ител ьн ости такие как появле shyние кратко в реме н ной сы пи л ихорадка желтуха

bull Препарат вступает в реакцию с ацетилсалиshyциловой кислотой которая увеличивает

его содержание в крови Это также может

привести к гипоглике мии

ЛИСТ lS

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~------------------shyХолестирамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Гип олипидемич ес кое

с ре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

bull Бере мен ность - хотя холестира shy

м и н не абсорб и руется и н е оказ ыshy

вает прямого воздействия на реshy

бе нка его не рекомендуют п рин иshy

мать во время бер еменности

bull Авитамин оз - преп арат препятshy

ствует всасыванию жирораствори shy

мых витаминов А D К В случае

длительного ле чения холестирам и shy

ном необходимо принимать в итаshy

минно-минеральные препараты

Циметидин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Н2 -антигистаминное

с редство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

р ас твор для инъ екци й

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Меры предосторожности

П аци енты старше 45 лет а та кже

имеющие нетипичные или устойshy

чивые сим птомы должны про йти

эндоскопическое обследование

так как р а к желудка со провож даshy

ется сим птомами подобными

тем которые проявляются

п р и яз ве желудка

Предыстория Побочные эффекты

Холестирами н - это смола принимае мая bull Расстр ой ст во желудка метеоризм вздути е перорально не всасывается в кишечнике живота запоры желудочно-кишечный дискомshy

форт тошнота и рвота

bull При пр иеме в боль ших дозах вызываетФармаК2логическое

диарею

деиствие bull Подкожные кров оизлияния вследствие нарушения вс асывания витамина К Холестирами н связывается с желчн ыми кисshyВзаимодействиелотами в ки шечнике Это пре пятствует Холестирамин п репятствует абсорбции мнопихих реабсорбции (так же как и в сасыван ие лекарств и питательных веществ вкпючая фолиевуюхолестери на) и увели ч ивает и х выделе н и е кислоту сердечные гликозиды диуретики и пероральshyв дес ять раз Это приводит к тому что б ол ьshyные антикоагуля нты Поэтому его следует принимать

шее количество холестерина выделяемого за два часа до или чер ез два часа после их приема печенью превращается в желчные сол и При В случае приема антибиотиков или кортикостероидов

этом снижается уровень холестери на в крови холестирамин лучше н е при менятьПрепарат та кже вызывает б олее интенси вное

расщепление холестерина

Применение

кишки) Это д остигаетс я благодаряbull Диаре я Холестирамин может тому что препарат связывается

использоваться для устране ния изshyс желчными кислотами усиливаябытка желчных кислот в кишеч ниshyи х выделе ние из органи зма ке (который обычно наблюдается bull Печен очная н едостаточность

хирурги ческо го удалени я то нкой при болез ни Крона или в случае

При первично м биллиарном цирshy

розе п е ч ени желч ные кис лоты моshy

гут попадать в кровь и вызывать

Рентгенограмма с исполь shy инте нсив н ый кож ный зуд Исполь shy

зованием контрастной барие shy зование холестирамина помогает

его облегчить вой взвеси показывает bull Высокий уровень холестери на кишечник пациента страдаю shy

Об щий урове нь холестерина щего болезнью Крона Приshy

и уровень холестерина липопроshy

менение холестирамина по shy теинов н и зк ой плотности (ЛПН П) зволяет облегчить некоторые можно сократить на 10--40 симптомы заболевания в те че ние 3-6 недель

--------t( ПредысторияshyЦиметидин б ыл первым лекарством блскируюshy

щим реце птор пистами на-2 (Н2) О н имеет важshyное значение так как его п римене ние уменьшает

необходимость проведения операции

ФармаК2логическое деиствие

Воздействие гистамина на париетальн ые

клетки желудка стимулирует выделение жеshy

лудочного сока Циметидин п репятствует его

выделению блокируя действи е гистамина

Побочные эффекты

bull Диарея bull Головные боли проявляются у 2 пациентов

bull Гине комасти я (росттканей груди у мужчи н ) проявляется унебольшого

числа пациентов

bull Головокружение и спутанность сознания обыч shyно набл юдаются у тяжелобольных пацие нтов

bull Им потенция при приеме в больших дозах

bull Уг н ете н ие костного мозга происходит при мерн о у 1 из 100000 па циенто в

bull Мышечные боли

bull Сы пь Взаимодействие

Цим етидин повышает уровень некоторых

лекарств(антикоагуля нтовантиконвульсанshy

тов бета-адреноблокаторов теофилл ина

бензодиазе п ино в) в кро ви

Применение

bull Препарат эффективен для лечения и п одshy

держивающей терапии при актив ной язв е жеshy

лудка и двенадцатиперстной кишки

bull Эффективен для лечения симптомов но не при shyчины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

bull Используется для профилактики кровотече shyний в верхних отделах желудочно-кишечн ого

тракта у тяжелобольных п ациентов

bull Циметидин используется для лечения забоshyлеваний со про вождающихея гиперсекрец ией

Некоторые редкие заболевания в ызывают чрезshy

мерное выделение кислоты в желудочно -киshy

шечном тра кте Циметидин в бол ьших дозах

нейтрализует в ыделение кислоты

bull Для лечения всех вышеописанных заболеваshyний в настоящее время чаще применяются

более современн ые препараты (особенно

ранитидин и л е карства класса ингибиторов

протонового н асос а )

Язва двенадцатиперстной кишки являетshyся результатом воздействия избыточного желудочного сока на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки Циметидин сокращает количество выделяемого сока

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ЛИС Т 28

CAUТERY

Прижигание - разрушение

ткани в терапев тических целях

Проводится химическим вещеshy

ством Ю1И с помощью нагретого

электрода (электрокоагуляция)

Данная процедура может испольshy

зоваться для удаления бо родаshy

вок остановки кровотечения

например при рецидивирующих

носовых кровотечениях

Прижигание часто применяshy

ется для устранения дефектов

кожи В данном случае диа shy

термическая петля (излучаюshy

щее тепло устройство с лезвиshyем на конце) используется

для удаления бородавки

широко примеияется для коагуshy

ляции кровеносных сосудов во

время операции Прижигани е

применяется для р азрушения

опухолей мочевого пузыря если

оно проводится через цистоскоп

CAVERNIТIS

Кавернит - воспаление пещериshy

стых тел расположенных в пол о shy

вом члене и клиторе Пещерис shy

тые тел а представляют собой

скопление пористой ткани

которые расш иряются пр и

наполнени и кр овь ю и приводят

к эрекции

CAVERNOSOGRAPНY

Каверносонография - процедуshy

ра позволяющая оценить состоя shy

ние вен полового члена Очень

маленькой иглой в пещеристое

тело вводится рентгеноконтрастshy

ное вещество после ч его провоshy

дится рентгенография Контрастshy

ное вещество хорошо видно п р и

р ентге но графии что позволяет

определить любые структурн ые

нарушения

CAVERNOSOMETRY Каверносометрия - и змерение

кровотока в п ещеристых телах

поло вого иена которое провоshy

дится для исследования причин

расстройств эрекции

и им потенции

CAVERNOUS SINUS Кавернозный синус - место куда

кровь оттекает из вен головного

мозга Располагается с обеих сторон

клиновидной кости находящейся

за глазными орбитами у основания

мозга

CAVITY П ол о ст ь - 1) анатомич ес кий

термин полое закрытое проshy

стра нств о 2) в стоматоло гии

обознач ает углу бление в зу бе

образовавшееся в результате

кар иеса (распада) Ю1И сделанное

намеренно сто матологом для поshy

следующей установки пломбы

CAVIТY VARNISH Поло стной лак - специальны й

лак используемый в стоматоло shy

гии для покрытия пломб

СО 4 - поверхностный анти ген

расположенный на Т-лимфоциshy

тах-хелперах - эт о клеТЮ1

играющие важную роль пр и

сопротивлении оргапизма вирусshy

ным инфекциям Подсчет СО4

используется ля оценки проshy

грессирования ВИЧ-инфекции

целлюлит - это воспаление

кожи и прилежащей соединиshy

тельной ткани В данном слуshyчае ткани голени инфицироваshy

ны бактериями стрептококка

СОН

ВВБ - врожденн ый вывих бедра

CELL Клетка - биологическая един ица

любого живого организма В че shy

ловеческом организме примерно

10 миллиардов кл е ток каждая

из кото рых адаптиров ана для

выполнения конкретной фунshy

кции Внутри ядра клетки имеет shy

ся определенное количество

хромосом котор ые содержат геshy

нетичес кую информацию в виде

генов При делении клеток кажshy

дая хр омосо ма воссоздает свою

точную копию поэтому каждая

образующаяся клетка имеет

полный набор хромо сом

На данном снимке видны

последствия ожога цементом

Руки мужчины сильно обожже shy

ны Известь в строительном цементе являе тся щелочью

поэтому поражает ткани кожи

особенно при длительном воздействии

CELLULIТIS

Целлюлнт - инфекционное воспа shy

ление подкожно-жировой клетчатshy

ки обычно вызываемое гемолити shy

ческим стрептококком попадаюshy

щим в организм через трещины на

коже Инфекция часто сопровождаshy

ется увеличением регионарных

лимфатических узло в К счастью

большинство пациентов быстро

излечиваются антибиотиками

пенициллинового ряда

CELLULOSE Целлюлоз а - углевод содержаshy

щийся в клеточных стенках раshy

стений Она не переварива ется

в организме человека поэтому

является полезным источником

пи щевых волокон Используется

в патентованных препар атах

предназначенных для лечения

кишечных ра сстро й ств особенно

запор ов для появления которых

не было обнаружено серьезной

пр ичины например дивертикуshy

лита Ю1и синдрома р аздражен shy

ной толстой кишки

CELSIUS ТЕМР Е RЛТURE

Температура по Цельсию - темshy

пературная ш к ал а применяемая

во всем мире В настоящее время

начинает использоваться IJ ан shy

глоязычных странах вытесняя

шкалу Фаренгейта По шкале

Цел ь сия вод а замерза ет при нул е

градусов а к ипит - п ри 100 граshy

дусах Таюке известна под назваshy

нием сто градусной шкалы

CEMENТ

Цемент - 1) смесь при меняемая

стоматологами для изготовления

пло мб и фиксации коронок

2) см ес ь которую используют

хирурги-ортопеды чтобы закр е shy

пить искусственный тазобедре нshy

ный сустав

CEMENТ вцнм

Ожог цементом - хим ический

ожог появляющийся в результате

попадания строительного цеменshy

та на кожу На БS цемент

состо ит и з негашеной извести

В результате длнтельно го воз shy

действия появляется болезн енная сыпь называемая контактным

химическим дерматнтом СьП1Ь

обычно легко лечится стероидshy

ным кремом или мазью Любой

челов ек работающий с цементом

должен соблюдать соответствую shy

щи е меры предосторожностн (но shy

сить перчатки во время работы)

чтобы избежать прямого контакта

цем ента с кожей

CEMENТO МA

Цементом а - доброкачеств енная

гипертрофия тканей на поверхshy

ности ко рня зуба

CEMENTUM Цемент зуба - тонкий но твер shy

дый костный слой ткани покрыshy

вающей корень зуба и дентин

CENТESI S

-центсз - суффикс указываю shy

щий на проведение пункции

или перфораци ю Используется

в сложных словах напр имер амshy

ни оцентез - отсасыва н ие иглой

ЖИДКОСТН из амниотического

мешка окружающего плод

скмпshy

С анти- - приставка означающая

сотню

CENТILE НART

Центильная ш кала - табли ца

антроп ометрических показателей

с помощью которой можно

оценить физическое развитне реshy

бенка Колонки показывают коли shy

чественные границы при знака

у определенной доли (процента

центиля) детей данного возраста

и пол а Номер центиля показыв ает

педи атру процент детей имеющих

меньшие параметры чем должны

быть в данном возрасте Например

ЗО-й центиль означает что у ЗО 00 детей параметр ы будут мен ьше

а у 70 больше чем соответствую shy

щие о пределенному центилю

В цр оцессе развития ребенок имеет

тенденцию соответствовать

одн ому и тому же центилю

а любое значительное отклонение требует пров еде ния обсл едова н ия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_-------------shy

центрифуга - устройство отделяющее частицы от жидкоshy

сти в которой они находятся во взвешенном состоянии При быshy

стром вращении центробежные силы отбрасывают более плотshyные частицы в сторону протиshy

воположную оси вращения

CENТOXIN

Центоксин - моноклональное

а нтитело которое вводится поshy

средством инъекции пациентам

страдающим генерализованной

инфекцией Центоксин н ейтра shy

лизует воздействие бактериальshy

ных эндотоксинов

СЕNТRЛL NERVOUS SYSTEМ

Центральная нервная система

ЦНС - включ ает головной

и спинной мозг которые осуshy

ществляют и ко ординируют нерshy

вную деятел ьность В це нтр ал ь shy

ную нервную систе му не входит

автономная нерв ная система (чеshy

репные и спинномозговые нерshy

вы) Последние образуют периshy

ферическую нервную систему

CENTRAL SEROUS СНОЮОRЕПNОРАТНУ

Центральная серозная хориопа shy

тин - редкая патология сопроshy

вождающаяся отслойкой сетчатки

глаза Встречается в основном

у молодых мужчин Приводит

К временному нарушению зрения

CENТRAI VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле shy

ние - величина кровяного давл е shy

ния в прав ом предсердии опреshy

деляемая путем катетеризации

правых отделов сердца Катете р

ВВОДИТСЯ чер ез правую подклюshy

чичную вену Эта процедура

очень важна во время заместиshy

тельной терапии при наблюдеshy

нии пациентов которые

находятся в длительном шоке

в резул ьтате обезв оживания

или массив ной кровопотери

CENТRE

Центр - сосредоточ ение

нервных клеток выполняющее

специфическую физиологичеshy

скую функцию например речеshy

вой дыхательный или кардиова shy

скулярн ый центры котор ые

пр едставляют собой обо собленshy

ные области расположенны е в разных частях мозга

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический - прила shy

гательное описывающее имshy

пульсы сетевидного образования

головного мозга которые за п и shy

сываются электр оэнцефалогра shy

фом (ЭЭГ)

CENТRIFUGAL

Центро бежный - обозна чает

движение по напра влению

от оси вращения (срав ните

с Центр остремител ьный)

С ЕNТЮFUGЕ

центрифуга - аппарат для отделе shy

ния компонентов жидкости

им еющих разную плотность под

действием центроб ежной силы

CENТIUOLE

Центриоль - небольшая ч астиshy

ца находящаяся в клеточной

цито плазме около ядра

CENTRIPETAL Центростремительный - о боshy

значает движение по направле shy

нию к оси вращения (сравните

с Центробежный)

CENТROMERE

Ц ентром ера - ча стица хромоshy

сомы объединяющая две хроshy

матиды Когда происходит разshy

деление хромосом центромеры

разделяются продольно

CENТROSOME

Центросома - участок цитоплаз shy

мы который расположен рядом

с ядром неделящейся клетки

CENТRUМ

Центр - цент ральн ая

костная доля позвонка

Очерченная область является центром пятого шейного поshyзвонка Этот участок также

известен под названием тела

позвонка и является центром

его оссификации (окостенения)

CEPНALshy

Кефало- цефало- - при ставка

об означающая отношение

к голове например кефалогемаshy

то ма ( кровоизлиян ие в области

свода черепа)

CEPНALAD

Цефападный - по направлению

к голове (сравните с Каудальный)

CEPНALНAEMATOМA

Кефалогематома - кро вяная

опухоль головы возникающая

у новорожденных в результате

затя нувш ихся родо в или

наложения акушерских

щипцов

CEPНALIC

Цефалический - относящийся

к голове Является антонимом

к слову laquoкаудальныйraquo (относящийshy

ся К основанию позвоночника)

CEPНALIC INDEX Чер епной иидекс - п оказ ател ь

оценки формы черепа Вычисля shy

ется соотношением максимальshy

ной ширины чере па к его максиshy

мальной длине умноженным

на 100

CEPНALIC VERSlON Акушерский поворот головки shyакушерская ПР ОЦедУРа по ворота

плода при его поперечном

или тазовом (ягодичном )

предл ежании

CEPНALlN

Цефалин - представ итель фос shy

фолипидов присутствующий

В клеточных мембранах (особен shy

но много е го в клетках голов ноshy

го мозга)

CEPНALOCELE

Цефалоцеле (черепно-мозговая

грыжа) - врожденный порок разshy

вития нервной трубки при кото shy

ром часть мозга выпадает через

отверстие в черепе

CEPНALOGRAМ

Цефалограмма - рентгенограмshy

ма используемая для выявления

отклонений развития костей

чере па

CEPНALOMETRY

Цефалометрия - изучение роста

лицевых костей п ос редством

серии рентгенограмм Применяshy

ется главным образом

в о ртодонтии

СЕРНALОSРОЮNS

Цефалоспорины - лекарств а

относящиеся к группе полуси нshy

тетических антибиотиков

широкого спектра действия

Прим еняются для ле че ния

различных инфекций

CEPOD Конфиденциальный з а п р о с

об интраоперационных см ерshy

тях (КЗИС) - система моииго shy

ринга стандарто в хирургическо shy

го (оп еративного) лечения

которая была разработана

Королевским хирургич еским

колледжем Англии

СЕREЛL

Злак - травя нистое растение

которое приносит съедобные

семена Наиболее известными

злаками являются ячмень

кукуруза пшеница овес

рис и просо

CEREBELLAR SYNDROМE

Мозжечковый синдром shyсостояние при котором пациент

становится нело вким ходит

пошатываясь испытывает

проблемы с речью Синдром

является следствием поражения

мозжечка

CEREBELLUМ

Мозжечок - самая крупп ая часть

з адней части мозг а Мозжеч о к

отв ечает за координацию движеshy

Мозжечок (обозначен кружshyком) расположен в задней части

черепа внизу головного мозга

Он состоит из ядер (белого вещеshy

ства) и коры (серого вещества)

ний И мышечный тонус а таюке

поддержива ет равновесие и синshy

хроннзирует мышечную

де ятель ность

CEREBRshyЦеребро- - часть сложных слов

обозначающая отношение к мозshy

гу (спинной или головной)

например цереб росп инальная

(спинномозговая) жидкость

церебров ас кулярный инсульт

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал - оче нь

узкий канал соединяющий

третий и ч етв ертый желудочки

головного мозга В нем содержитshy

ся цереброспинальная жидкость

CEREBRAL CORTEX Кора головного мозга - часть

мозга отвечающая з а мышлеshy

ние интелл ект умственные спо shy

собности и память Она состоит

из складок внешнего слоя голов shy

ного мозга и составляет до 40 массы мозга

CEREBRAL НAEMORRНAGE

Геморрагиче ский инсульт shyкровоизлияние в ткань мозга

Может сопровождаться краткоshy

временной потерей сознання

слабо стью конечностей а иногда

полным параличом пол овины

тела В тяжелых случ аях пр ив оshy

дит к смерти больного

CEREBRAL HEМISPHERE

Полушарие головного мозгаshy

одна из двух половин из кото shy

рых со стоит большой голо вной

мозг

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

~ Предыстория )shyХлорпромазин является одним из первых

антипсихотическихпрепаратов которые

получ или широкое при менение В основshy

ном применяется в качестветранквилиshy

затора Он уменьшает агрессию

и обладает седативнымдей ствие м

r Меры 1 предосторожности

bull Пре пар ат нельзя применять людям страдающим болезнями пече ни

ил и п оч е к эпилепсией болез н ью

Пар кинсона или гипотиреоидизмом

bull Вызывает сонли вость bull Может привести к избыточному молоshyкоотделению (галакторее)

ФармаКQлогическое деиствие

Хлорпромазин входит в фенотиази ноshy

вую группу анти психотических средств

Хлорпромазин воздействует блокируя

действие дофамина в головно м мозге

Дофа мин - это мозговая субстанция

(нейротрансм ипе р) которая задейshy

ствована в процессах мышле ния

эмоций поведен ия и в осприятия При

некоторых болез нях действие дофамиshy

на может быть слишком активн ым

нарушая но рмальный баланс веществ

в мозге Главн ым эффектом хлорпроshy

мазина является блокиро вка в мозге

не котор ых дофаминовы х рецепторов

Тем самым он исправляет ди сбаланс

Применение

bull Пре парат эффективен го средства при лечени и

при острой шизофрении тревожных расстройств

замедляет ухудшение со shy bull С ил ьная и кота которая

стояния при хронической не поддается лечению друshy

форме болезни гими лекарственными преshy

bull Эффективен при паратами может куп и роshy Этот снимок сделанshy

гипомании и други х п си хоshy в ать ся хло р промаз и но м ный во время позиshy

тронной эмиссионнойтических состояниях bull Противорв отные (предотshy

томографии (ПЭТ) поshyсопровождающи хся возshy вращает тошноту и рвоту)

казывает аномальное буждение м однако может свойства препарата особенshy

распределение мозгоshyвызывать депрессию но полезны при ле чен ии паshy вой активности у пациshybull Препарат используется циентов страдающих неиз shy ентов страдающих

в качестве дополнительно - лечимыми заболеваниями шизофренией

Предыстория ~ Хлорпропамид относится к групп е п репаshy

ратов являющихся п роизводными сульshy

фани лмочевины которые используются

для леч ения инсулиннезависимого

сахарного диабета Он испол ьзуется

одновремен но с диетотера пией и служит

для понижения уровня сахара в крови

Фармакологическое деиствие

Хотя поджелудо чная железа не выделяет

достаточ ное количество и нсул и на

в ней все е ще есть работающие клетки

Хлорпропамид заставл яет эти клетки

выделять инсулин Также он возде й ствует

на печень сокращая продукцию углевоshy

дов и скорость расщеплен ия инсулина

гс Меры предосторожности

bull Хлорпропам ид оче н ь медленно расshyщепляется При приеме в больш их дозах

сахароснижающи й эффект может длиться

в течение долгого времени

bull Приба вка в весе - многие противодиаshyбетические препараты способствуют пр и shy

бавке в весе

bull Так как препарат долгое время сохраняется в крови и выделяется

через почки то его не рекомендуется

пр именять пожилым людям

bull Лекар ств о попадает в грудное молоко и может вызвать гипогли кемию

у детей Поэтому в таких случаях

назначается инсулин

Применение

bull Хлорпро памид эффективе н для

лечения пациентов страдающих и нсуshy

линнезав ис имым диабетом у которых

сохран ились островковые клетки п одshy

желудоч ной железы (кото рые произвоshy

дят и нсулин) Однако это достаточно

старый препар ат поэтому свойственshy

ные ему побочные эффекты огранич иshy

вают его применение

bull у пациентов страдающих несахарshy

ным диабетом может наблюдаться

обезвоживание организма связанное

с низким уровнем антидиуретического

гормона Хлорпропамид приводит

к увеличе н ию уро вня дан ного гормона

уменьшая образование мочи

На данном спектрозональном микроснимке поквэгны группы

клеток которые называются

островками Лангерганса Они

расположены в поджелудочной железе и вырабатывают инсулин

Хлорпромазин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антипси х отиче с кое

Противорвотное

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Та б л ет ки раствор для инъекций

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

bull Падени е кровяного давления в вертикальном положении сопровождающееся головокружение м bull Произв ольные движения включая пар кинсоshy

низм беспокойство и дрожь

bull Желтуха развивается у 2-4 пациентов п рини мающих препарат

bull Проблемы со зрением включая помутнение хрустал ика

bull СыпьФоточувствительность кожи (не следует долго находиться н а сол н це)

bull Такие эффекты как например нерег улярные менструации ил и отсутствие полового влечения

обусл овлены увеличением уровня пр олактина

Хлорпропамид

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Пе роральное противодиабети ческое

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты

Хлорпропамид вызы вает побочные зффекты

примерно у 6 пациентов

bull Гипогликемия может пр ивести к коме и повре жден ию мозга

bull Обморо кспутанность сознания слабость дрожь и повышенная потли вость (возможные

призна ки гипогликемии )

bull Гипере мия лица после употребления алкоголя bull Реакции чувств ител ьн ости такие как появле shyние кратко в реме н ной сы пи л ихорадка желтуха

bull Препарат вступает в реакцию с ацетилсалиshyциловой кислотой которая увеличивает

его содержание в крови Это также может

привести к гипоглике мии

ЛИСТ lS

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~------------------shyХолестирамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Гип олипидемич ес кое

с ре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

bull Бере мен ность - хотя холестира shy

м и н не абсорб и руется и н е оказ ыshy

вает прямого воздействия на реshy

бе нка его не рекомендуют п рин иshy

мать во время бер еменности

bull Авитамин оз - преп арат препятshy

ствует всасыванию жирораствори shy

мых витаминов А D К В случае

длительного ле чения холестирам и shy

ном необходимо принимать в итаshy

минно-минеральные препараты

Циметидин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Н2 -антигистаминное

с редство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

р ас твор для инъ екци й

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Меры предосторожности

П аци енты старше 45 лет а та кже

имеющие нетипичные или устойshy

чивые сим птомы должны про йти

эндоскопическое обследование

так как р а к желудка со провож даshy

ется сим птомами подобными

тем которые проявляются

п р и яз ве желудка

Предыстория Побочные эффекты

Холестирами н - это смола принимае мая bull Расстр ой ст во желудка метеоризм вздути е перорально не всасывается в кишечнике живота запоры желудочно-кишечный дискомshy

форт тошнота и рвота

bull При пр иеме в боль ших дозах вызываетФармаК2логическое

диарею

деиствие bull Подкожные кров оизлияния вследствие нарушения вс асывания витамина К Холестирами н связывается с желчн ыми кисshyВзаимодействиелотами в ки шечнике Это пре пятствует Холестирамин п репятствует абсорбции мнопихих реабсорбции (так же как и в сасыван ие лекарств и питательных веществ вкпючая фолиевуюхолестери на) и увели ч ивает и х выделе н и е кислоту сердечные гликозиды диуретики и пероральshyв дес ять раз Это приводит к тому что б ол ьshyные антикоагуля нты Поэтому его следует принимать

шее количество холестерина выделяемого за два часа до или чер ез два часа после их приема печенью превращается в желчные сол и При В случае приема антибиотиков или кортикостероидов

этом снижается уровень холестери на в крови холестирамин лучше н е при менятьПрепарат та кже вызывает б олее интенси вное

расщепление холестерина

Применение

кишки) Это д остигаетс я благодаряbull Диаре я Холестирамин может тому что препарат связывается

использоваться для устране ния изshyс желчными кислотами усиливаябытка желчных кислот в кишеч ниshyи х выделе ние из органи зма ке (который обычно наблюдается bull Печен очная н едостаточность

хирурги ческо го удалени я то нкой при болез ни Крона или в случае

При первично м биллиарном цирshy

розе п е ч ени желч ные кис лоты моshy

гут попадать в кровь и вызывать

Рентгенограмма с исполь shy инте нсив н ый кож ный зуд Исполь shy

зованием контрастной барие shy зование холестирамина помогает

его облегчить вой взвеси показывает bull Высокий уровень холестери на кишечник пациента страдаю shy

Об щий урове нь холестерина щего болезнью Крона Приshy

и уровень холестерина липопроshy

менение холестирамина по shy теинов н и зк ой плотности (ЛПН П) зволяет облегчить некоторые можно сократить на 10--40 симптомы заболевания в те че ние 3-6 недель

--------t( ПредысторияshyЦиметидин б ыл первым лекарством блскируюshy

щим реце птор пистами на-2 (Н2) О н имеет важshyное значение так как его п римене ние уменьшает

необходимость проведения операции

ФармаК2логическое деиствие

Воздействие гистамина на париетальн ые

клетки желудка стимулирует выделение жеshy

лудочного сока Циметидин п репятствует его

выделению блокируя действи е гистамина

Побочные эффекты

bull Диарея bull Головные боли проявляются у 2 пациентов

bull Гине комасти я (росттканей груди у мужчи н ) проявляется унебольшого

числа пациентов

bull Головокружение и спутанность сознания обыч shyно набл юдаются у тяжелобольных пацие нтов

bull Им потенция при приеме в больших дозах

bull Уг н ете н ие костного мозга происходит при мерн о у 1 из 100000 па циенто в

bull Мышечные боли

bull Сы пь Взаимодействие

Цим етидин повышает уровень некоторых

лекарств(антикоагуля нтовантиконвульсанshy

тов бета-адреноблокаторов теофилл ина

бензодиазе п ино в) в кро ви

Применение

bull Препарат эффективен для лечения и п одshy

держивающей терапии при актив ной язв е жеshy

лудка и двенадцатиперстной кишки

bull Эффективен для лечения симптомов но не при shyчины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

bull Используется для профилактики кровотече shyний в верхних отделах желудочно-кишечн ого

тракта у тяжелобольных п ациентов

bull Циметидин используется для лечения забоshyлеваний со про вождающихея гиперсекрец ией

Некоторые редкие заболевания в ызывают чрезshy

мерное выделение кислоты в желудочно -киshy

шечном тра кте Циметидин в бол ьших дозах

нейтрализует в ыделение кислоты

bull Для лечения всех вышеописанных заболеваshyний в настоящее время чаще применяются

более современн ые препараты (особенно

ранитидин и л е карства класса ингибиторов

протонового н асос а )

Язва двенадцатиперстной кишки являетshyся результатом воздействия избыточного желудочного сока на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки Циметидин сокращает количество выделяемого сока

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ЛИС Т 28

CAUТERY

Прижигание - разрушение

ткани в терапев тических целях

Проводится химическим вещеshy

ством Ю1И с помощью нагретого

электрода (электрокоагуляция)

Данная процедура может испольshy

зоваться для удаления бо родаshy

вок остановки кровотечения

например при рецидивирующих

носовых кровотечениях

Прижигание часто применяshy

ется для устранения дефектов

кожи В данном случае диа shy

термическая петля (излучаюshy

щее тепло устройство с лезвиshyем на конце) используется

для удаления бородавки

широко примеияется для коагуshy

ляции кровеносных сосудов во

время операции Прижигани е

применяется для р азрушения

опухолей мочевого пузыря если

оно проводится через цистоскоп

CAVERNIТIS

Кавернит - воспаление пещериshy

стых тел расположенных в пол о shy

вом члене и клиторе Пещерис shy

тые тел а представляют собой

скопление пористой ткани

которые расш иряются пр и

наполнени и кр овь ю и приводят

к эрекции

CAVERNOSOGRAPНY

Каверносонография - процедуshy

ра позволяющая оценить состоя shy

ние вен полового члена Очень

маленькой иглой в пещеристое

тело вводится рентгеноконтрастshy

ное вещество после ч его провоshy

дится рентгенография Контрастshy

ное вещество хорошо видно п р и

р ентге но графии что позволяет

определить любые структурн ые

нарушения

CAVERNOSOMETRY Каверносометрия - и змерение

кровотока в п ещеристых телах

поло вого иена которое провоshy

дится для исследования причин

расстройств эрекции

и им потенции

CAVERNOUS SINUS Кавернозный синус - место куда

кровь оттекает из вен головного

мозга Располагается с обеих сторон

клиновидной кости находящейся

за глазными орбитами у основания

мозга

CAVITY П ол о ст ь - 1) анатомич ес кий

термин полое закрытое проshy

стра нств о 2) в стоматоло гии

обознач ает углу бление в зу бе

образовавшееся в результате

кар иеса (распада) Ю1И сделанное

намеренно сто матологом для поshy

следующей установки пломбы

CAVIТY VARNISH Поло стной лак - специальны й

лак используемый в стоматоло shy

гии для покрытия пломб

СО 4 - поверхностный анти ген

расположенный на Т-лимфоциshy

тах-хелперах - эт о клеТЮ1

играющие важную роль пр и

сопротивлении оргапизма вирусshy

ным инфекциям Подсчет СО4

используется ля оценки проshy

грессирования ВИЧ-инфекции

целлюлит - это воспаление

кожи и прилежащей соединиshy

тельной ткани В данном слуshyчае ткани голени инфицироваshy

ны бактериями стрептококка

СОН

ВВБ - врожденн ый вывих бедра

CELL Клетка - биологическая един ица

любого живого организма В че shy

ловеческом организме примерно

10 миллиардов кл е ток каждая

из кото рых адаптиров ана для

выполнения конкретной фунshy

кции Внутри ядра клетки имеет shy

ся определенное количество

хромосом котор ые содержат геshy

нетичес кую информацию в виде

генов При делении клеток кажshy

дая хр омосо ма воссоздает свою

точную копию поэтому каждая

образующаяся клетка имеет

полный набор хромо сом

На данном снимке видны

последствия ожога цементом

Руки мужчины сильно обожже shy

ны Известь в строительном цементе являе тся щелочью

поэтому поражает ткани кожи

особенно при длительном воздействии

CELLULIТIS

Целлюлнт - инфекционное воспа shy

ление подкожно-жировой клетчатshy

ки обычно вызываемое гемолити shy

ческим стрептококком попадаюshy

щим в организм через трещины на

коже Инфекция часто сопровождаshy

ется увеличением регионарных

лимфатических узло в К счастью

большинство пациентов быстро

излечиваются антибиотиками

пенициллинового ряда

CELLULOSE Целлюлоз а - углевод содержаshy

щийся в клеточных стенках раshy

стений Она не переварива ется

в организме человека поэтому

является полезным источником

пи щевых волокон Используется

в патентованных препар атах

предназначенных для лечения

кишечных ра сстро й ств особенно

запор ов для появления которых

не было обнаружено серьезной

пр ичины например дивертикуshy

лита Ю1и синдрома р аздражен shy

ной толстой кишки

CELSIUS ТЕМР Е RЛТURE

Температура по Цельсию - темshy

пературная ш к ал а применяемая

во всем мире В настоящее время

начинает использоваться IJ ан shy

глоязычных странах вытесняя

шкалу Фаренгейта По шкале

Цел ь сия вод а замерза ет при нул е

градусов а к ипит - п ри 100 граshy

дусах Таюке известна под назваshy

нием сто градусной шкалы

CEMENТ

Цемент - 1) смесь при меняемая

стоматологами для изготовления

пло мб и фиксации коронок

2) см ес ь которую используют

хирурги-ортопеды чтобы закр е shy

пить искусственный тазобедре нshy

ный сустав

CEMENТ вцнм

Ожог цементом - хим ический

ожог появляющийся в результате

попадания строительного цеменshy

та на кожу На БS цемент

состо ит и з негашеной извести

В результате длнтельно го воз shy

действия появляется болезн енная сыпь называемая контактным

химическим дерматнтом СьП1Ь

обычно легко лечится стероидshy

ным кремом или мазью Любой

челов ек работающий с цементом

должен соблюдать соответствую shy

щи е меры предосторожностн (но shy

сить перчатки во время работы)

чтобы избежать прямого контакта

цем ента с кожей

CEMENТO МA

Цементом а - доброкачеств енная

гипертрофия тканей на поверхshy

ности ко рня зуба

CEMENTUM Цемент зуба - тонкий но твер shy

дый костный слой ткани покрыshy

вающей корень зуба и дентин

CENТESI S

-центсз - суффикс указываю shy

щий на проведение пункции

или перфораци ю Используется

в сложных словах напр имер амshy

ни оцентез - отсасыва н ие иглой

ЖИДКОСТН из амниотического

мешка окружающего плод

скмпshy

С анти- - приставка означающая

сотню

CENТILE НART

Центильная ш кала - табли ца

антроп ометрических показателей

с помощью которой можно

оценить физическое развитне реshy

бенка Колонки показывают коли shy

чественные границы при знака

у определенной доли (процента

центиля) детей данного возраста

и пол а Номер центиля показыв ает

педи атру процент детей имеющих

меньшие параметры чем должны

быть в данном возрасте Например

ЗО-й центиль означает что у ЗО 00 детей параметр ы будут мен ьше

а у 70 больше чем соответствую shy

щие о пределенному центилю

В цр оцессе развития ребенок имеет

тенденцию соответствовать

одн ому и тому же центилю

а любое значительное отклонение требует пров еде ния обсл едова н ия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_-------------shy

центрифуга - устройство отделяющее частицы от жидкоshy

сти в которой они находятся во взвешенном состоянии При быshy

стром вращении центробежные силы отбрасывают более плотshyные частицы в сторону протиshy

воположную оси вращения

CENТOXIN

Центоксин - моноклональное

а нтитело которое вводится поshy

средством инъекции пациентам

страдающим генерализованной

инфекцией Центоксин н ейтра shy

лизует воздействие бактериальshy

ных эндотоксинов

СЕNТRЛL NERVOUS SYSTEМ

Центральная нервная система

ЦНС - включ ает головной

и спинной мозг которые осуshy

ществляют и ко ординируют нерshy

вную деятел ьность В це нтр ал ь shy

ную нервную систе му не входит

автономная нерв ная система (чеshy

репные и спинномозговые нерshy

вы) Последние образуют периshy

ферическую нервную систему

CENTRAL SEROUS СНОЮОRЕПNОРАТНУ

Центральная серозная хориопа shy

тин - редкая патология сопроshy

вождающаяся отслойкой сетчатки

глаза Встречается в основном

у молодых мужчин Приводит

К временному нарушению зрения

CENТRAI VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле shy

ние - величина кровяного давл е shy

ния в прав ом предсердии опреshy

деляемая путем катетеризации

правых отделов сердца Катете р

ВВОДИТСЯ чер ез правую подклюshy

чичную вену Эта процедура

очень важна во время заместиshy

тельной терапии при наблюдеshy

нии пациентов которые

находятся в длительном шоке

в резул ьтате обезв оживания

или массив ной кровопотери

CENТRE

Центр - сосредоточ ение

нервных клеток выполняющее

специфическую физиологичеshy

скую функцию например речеshy

вой дыхательный или кардиова shy

скулярн ый центры котор ые

пр едставляют собой обо собленshy

ные области расположенны е в разных частях мозга

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический - прила shy

гательное описывающее имshy

пульсы сетевидного образования

головного мозга которые за п и shy

сываются электр оэнцефалогра shy

фом (ЭЭГ)

CENТRIFUGAL

Центро бежный - обозна чает

движение по напра влению

от оси вращения (срав ните

с Центр остремител ьный)

С ЕNТЮFUGЕ

центрифуга - аппарат для отделе shy

ния компонентов жидкости

им еющих разную плотность под

действием центроб ежной силы

CENТIUOLE

Центриоль - небольшая ч астиshy

ца находящаяся в клеточной

цито плазме около ядра

CENTRIPETAL Центростремительный - о боshy

значает движение по направле shy

нию к оси вращения (сравните

с Центробежный)

CENТROMERE

Ц ентром ера - ча стица хромоshy

сомы объединяющая две хроshy

матиды Когда происходит разshy

деление хромосом центромеры

разделяются продольно

CENТROSOME

Центросома - участок цитоплаз shy

мы который расположен рядом

с ядром неделящейся клетки

CENТRUМ

Центр - цент ральн ая

костная доля позвонка

Очерченная область является центром пятого шейного поshyзвонка Этот участок также

известен под названием тела

позвонка и является центром

его оссификации (окостенения)

CEPНALshy

Кефало- цефало- - при ставка

об означающая отношение

к голове например кефалогемаshy

то ма ( кровоизлиян ие в области

свода черепа)

CEPНALAD

Цефападный - по направлению

к голове (сравните с Каудальный)

CEPНALНAEMATOМA

Кефалогематома - кро вяная

опухоль головы возникающая

у новорожденных в результате

затя нувш ихся родо в или

наложения акушерских

щипцов

CEPНALIC

Цефалический - относящийся

к голове Является антонимом

к слову laquoкаудальныйraquo (относящийshy

ся К основанию позвоночника)

CEPНALIC INDEX Чер епной иидекс - п оказ ател ь

оценки формы черепа Вычисля shy

ется соотношением максимальshy

ной ширины чере па к его максиshy

мальной длине умноженным

на 100

CEPНALIC VERSlON Акушерский поворот головки shyакушерская ПР ОЦедУРа по ворота

плода при его поперечном

или тазовом (ягодичном )

предл ежании

CEPНALlN

Цефалин - представ итель фос shy

фолипидов присутствующий

В клеточных мембранах (особен shy

но много е го в клетках голов ноshy

го мозга)

CEPНALOCELE

Цефалоцеле (черепно-мозговая

грыжа) - врожденный порок разshy

вития нервной трубки при кото shy

ром часть мозга выпадает через

отверстие в черепе

CEPНALOGRAМ

Цефалограмма - рентгенограмshy

ма используемая для выявления

отклонений развития костей

чере па

CEPНALOMETRY

Цефалометрия - изучение роста

лицевых костей п ос редством

серии рентгенограмм Применяshy

ется главным образом

в о ртодонтии

СЕРНALОSРОЮNS

Цефалоспорины - лекарств а

относящиеся к группе полуси нshy

тетических антибиотиков

широкого спектра действия

Прим еняются для ле че ния

различных инфекций

CEPOD Конфиденциальный з а п р о с

об интраоперационных см ерshy

тях (КЗИС) - система моииго shy

ринга стандарто в хирургическо shy

го (оп еративного) лечения

которая была разработана

Королевским хирургич еским

колледжем Англии

СЕREЛL

Злак - травя нистое растение

которое приносит съедобные

семена Наиболее известными

злаками являются ячмень

кукуруза пшеница овес

рис и просо

CEREBELLAR SYNDROМE

Мозжечковый синдром shyсостояние при котором пациент

становится нело вким ходит

пошатываясь испытывает

проблемы с речью Синдром

является следствием поражения

мозжечка

CEREBELLUМ

Мозжечок - самая крупп ая часть

з адней части мозг а Мозжеч о к

отв ечает за координацию движеshy

Мозжечок (обозначен кружshyком) расположен в задней части

черепа внизу головного мозга

Он состоит из ядер (белого вещеshy

ства) и коры (серого вещества)

ний И мышечный тонус а таюке

поддержива ет равновесие и синshy

хроннзирует мышечную

де ятель ность

CEREBRshyЦеребро- - часть сложных слов

обозначающая отношение к мозshy

гу (спинной или головной)

например цереб росп инальная

(спинномозговая) жидкость

церебров ас кулярный инсульт

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал - оче нь

узкий канал соединяющий

третий и ч етв ертый желудочки

головного мозга В нем содержитshy

ся цереброспинальная жидкость

CEREBRAL CORTEX Кора головного мозга - часть

мозга отвечающая з а мышлеshy

ние интелл ект умственные спо shy

собности и память Она состоит

из складок внешнего слоя голов shy

ного мозга и составляет до 40 массы мозга

CEREBRAL НAEMORRНAGE

Геморрагиче ский инсульт shyкровоизлияние в ткань мозга

Может сопровождаться краткоshy

временной потерей сознання

слабо стью конечностей а иногда

полным параличом пол овины

тела В тяжелых случ аях пр ив оshy

дит к смерти больного

CEREBRAL HEМISPHERE

Полушарие головного мозгаshy

одна из двух половин из кото shy

рых со стоит большой голо вной

мозг

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~------------------shyХолестирамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Гип олипидемич ес кое

с ре дст во

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

bull Бере мен ность - хотя холестира shy

м и н не абсорб и руется и н е оказ ыshy

вает прямого воздействия на реshy

бе нка его не рекомендуют п рин иshy

мать во время бер еменности

bull Авитамин оз - преп арат препятshy

ствует всасыванию жирораствори shy

мых витаминов А D К В случае

длительного ле чения холестирам и shy

ном необходимо принимать в итаshy

минно-минеральные препараты

Циметидин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Н2 -антигистаминное

с редство

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

р ас твор для инъ екци й

ОТПУСКАЕТСЯ

БЕЗ РЕЦЕПТА

Меры предосторожности

П аци енты старше 45 лет а та кже

имеющие нетипичные или устойshy

чивые сим птомы должны про йти

эндоскопическое обследование

так как р а к желудка со провож даshy

ется сим птомами подобными

тем которые проявляются

п р и яз ве желудка

Предыстория Побочные эффекты

Холестирами н - это смола принимае мая bull Расстр ой ст во желудка метеоризм вздути е перорально не всасывается в кишечнике живота запоры желудочно-кишечный дискомshy

форт тошнота и рвота

bull При пр иеме в боль ших дозах вызываетФармаК2логическое

диарею

деиствие bull Подкожные кров оизлияния вследствие нарушения вс асывания витамина К Холестирами н связывается с желчн ыми кисshyВзаимодействиелотами в ки шечнике Это пре пятствует Холестирамин п репятствует абсорбции мнопихих реабсорбции (так же как и в сасыван ие лекарств и питательных веществ вкпючая фолиевуюхолестери на) и увели ч ивает и х выделе н и е кислоту сердечные гликозиды диуретики и пероральshyв дес ять раз Это приводит к тому что б ол ьshyные антикоагуля нты Поэтому его следует принимать

шее количество холестерина выделяемого за два часа до или чер ез два часа после их приема печенью превращается в желчные сол и При В случае приема антибиотиков или кортикостероидов

этом снижается уровень холестери на в крови холестирамин лучше н е при менятьПрепарат та кже вызывает б олее интенси вное

расщепление холестерина

Применение

кишки) Это д остигаетс я благодаряbull Диаре я Холестирамин может тому что препарат связывается

использоваться для устране ния изshyс желчными кислотами усиливаябытка желчных кислот в кишеч ниshyи х выделе ние из органи зма ке (который обычно наблюдается bull Печен очная н едостаточность

хирурги ческо го удалени я то нкой при болез ни Крона или в случае

При первично м биллиарном цирshy

розе п е ч ени желч ные кис лоты моshy

гут попадать в кровь и вызывать

Рентгенограмма с исполь shy инте нсив н ый кож ный зуд Исполь shy

зованием контрастной барие shy зование холестирамина помогает

его облегчить вой взвеси показывает bull Высокий уровень холестери на кишечник пациента страдаю shy

Об щий урове нь холестерина щего болезнью Крона Приshy

и уровень холестерина липопроshy

менение холестирамина по shy теинов н и зк ой плотности (ЛПН П) зволяет облегчить некоторые можно сократить на 10--40 симптомы заболевания в те че ние 3-6 недель

--------t( ПредысторияshyЦиметидин б ыл первым лекарством блскируюshy

щим реце птор пистами на-2 (Н2) О н имеет важshyное значение так как его п римене ние уменьшает

необходимость проведения операции

ФармаК2логическое деиствие

Воздействие гистамина на париетальн ые

клетки желудка стимулирует выделение жеshy

лудочного сока Циметидин п репятствует его

выделению блокируя действи е гистамина

Побочные эффекты

bull Диарея bull Головные боли проявляются у 2 пациентов

bull Гине комасти я (росттканей груди у мужчи н ) проявляется унебольшого

числа пациентов

bull Головокружение и спутанность сознания обыч shyно набл юдаются у тяжелобольных пацие нтов

bull Им потенция при приеме в больших дозах

bull Уг н ете н ие костного мозга происходит при мерн о у 1 из 100000 па циенто в

bull Мышечные боли

bull Сы пь Взаимодействие

Цим етидин повышает уровень некоторых

лекарств(антикоагуля нтовантиконвульсанshy

тов бета-адреноблокаторов теофилл ина

бензодиазе п ино в) в кро ви

Применение

bull Препарат эффективен для лечения и п одshy

держивающей терапии при актив ной язв е жеshy

лудка и двенадцатиперстной кишки

bull Эффективен для лечения симптомов но не при shyчины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

bull Используется для профилактики кровотече shyний в верхних отделах желудочно-кишечн ого

тракта у тяжелобольных п ациентов

bull Циметидин используется для лечения забоshyлеваний со про вождающихея гиперсекрец ией

Некоторые редкие заболевания в ызывают чрезshy

мерное выделение кислоты в желудочно -киshy

шечном тра кте Циметидин в бол ьших дозах

нейтрализует в ыделение кислоты

bull Для лечения всех вышеописанных заболеваshyний в настоящее время чаще применяются

более современн ые препараты (особенно

ранитидин и л е карства класса ингибиторов

протонового н асос а )

Язва двенадцатиперстной кишки являетshyся результатом воздействия избыточного желудочного сока на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки Циметидин сокращает количество выделяемого сока

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ЛИС Т 28

CAUТERY

Прижигание - разрушение

ткани в терапев тических целях

Проводится химическим вещеshy

ством Ю1И с помощью нагретого

электрода (электрокоагуляция)

Данная процедура может испольshy

зоваться для удаления бо родаshy

вок остановки кровотечения

например при рецидивирующих

носовых кровотечениях

Прижигание часто применяshy

ется для устранения дефектов

кожи В данном случае диа shy

термическая петля (излучаюshy

щее тепло устройство с лезвиshyем на конце) используется

для удаления бородавки

широко примеияется для коагуshy

ляции кровеносных сосудов во

время операции Прижигани е

применяется для р азрушения

опухолей мочевого пузыря если

оно проводится через цистоскоп

CAVERNIТIS

Кавернит - воспаление пещериshy

стых тел расположенных в пол о shy

вом члене и клиторе Пещерис shy

тые тел а представляют собой

скопление пористой ткани

которые расш иряются пр и

наполнени и кр овь ю и приводят

к эрекции

CAVERNOSOGRAPНY

Каверносонография - процедуshy

ра позволяющая оценить состоя shy

ние вен полового члена Очень

маленькой иглой в пещеристое

тело вводится рентгеноконтрастshy

ное вещество после ч его провоshy

дится рентгенография Контрастshy

ное вещество хорошо видно п р и

р ентге но графии что позволяет

определить любые структурн ые

нарушения

CAVERNOSOMETRY Каверносометрия - и змерение

кровотока в п ещеристых телах

поло вого иена которое провоshy

дится для исследования причин

расстройств эрекции

и им потенции

CAVERNOUS SINUS Кавернозный синус - место куда

кровь оттекает из вен головного

мозга Располагается с обеих сторон

клиновидной кости находящейся

за глазными орбитами у основания

мозга

CAVITY П ол о ст ь - 1) анатомич ес кий

термин полое закрытое проshy

стра нств о 2) в стоматоло гии

обознач ает углу бление в зу бе

образовавшееся в результате

кар иеса (распада) Ю1И сделанное

намеренно сто матологом для поshy

следующей установки пломбы

CAVIТY VARNISH Поло стной лак - специальны й

лак используемый в стоматоло shy

гии для покрытия пломб

СО 4 - поверхностный анти ген

расположенный на Т-лимфоциshy

тах-хелперах - эт о клеТЮ1

играющие важную роль пр и

сопротивлении оргапизма вирусshy

ным инфекциям Подсчет СО4

используется ля оценки проshy

грессирования ВИЧ-инфекции

целлюлит - это воспаление

кожи и прилежащей соединиshy

тельной ткани В данном слуshyчае ткани голени инфицироваshy

ны бактериями стрептококка

СОН

ВВБ - врожденн ый вывих бедра

CELL Клетка - биологическая един ица

любого живого организма В че shy

ловеческом организме примерно

10 миллиардов кл е ток каждая

из кото рых адаптиров ана для

выполнения конкретной фунshy

кции Внутри ядра клетки имеет shy

ся определенное количество

хромосом котор ые содержат геshy

нетичес кую информацию в виде

генов При делении клеток кажshy

дая хр омосо ма воссоздает свою

точную копию поэтому каждая

образующаяся клетка имеет

полный набор хромо сом

На данном снимке видны

последствия ожога цементом

Руки мужчины сильно обожже shy

ны Известь в строительном цементе являе тся щелочью

поэтому поражает ткани кожи

особенно при длительном воздействии

CELLULIТIS

Целлюлнт - инфекционное воспа shy

ление подкожно-жировой клетчатshy

ки обычно вызываемое гемолити shy

ческим стрептококком попадаюshy

щим в организм через трещины на

коже Инфекция часто сопровождаshy

ется увеличением регионарных

лимфатических узло в К счастью

большинство пациентов быстро

излечиваются антибиотиками

пенициллинового ряда

CELLULOSE Целлюлоз а - углевод содержаshy

щийся в клеточных стенках раshy

стений Она не переварива ется

в организме человека поэтому

является полезным источником

пи щевых волокон Используется

в патентованных препар атах

предназначенных для лечения

кишечных ра сстро й ств особенно

запор ов для появления которых

не было обнаружено серьезной

пр ичины например дивертикуshy

лита Ю1и синдрома р аздражен shy

ной толстой кишки

CELSIUS ТЕМР Е RЛТURE

Температура по Цельсию - темshy

пературная ш к ал а применяемая

во всем мире В настоящее время

начинает использоваться IJ ан shy

глоязычных странах вытесняя

шкалу Фаренгейта По шкале

Цел ь сия вод а замерза ет при нул е

градусов а к ипит - п ри 100 граshy

дусах Таюке известна под назваshy

нием сто градусной шкалы

CEMENТ

Цемент - 1) смесь при меняемая

стоматологами для изготовления

пло мб и фиксации коронок

2) см ес ь которую используют

хирурги-ортопеды чтобы закр е shy

пить искусственный тазобедре нshy

ный сустав

CEMENТ вцнм

Ожог цементом - хим ический

ожог появляющийся в результате

попадания строительного цеменshy

та на кожу На БS цемент

состо ит и з негашеной извести

В результате длнтельно го воз shy

действия появляется болезн енная сыпь называемая контактным

химическим дерматнтом СьП1Ь

обычно легко лечится стероидshy

ным кремом или мазью Любой

челов ек работающий с цементом

должен соблюдать соответствую shy

щи е меры предосторожностн (но shy

сить перчатки во время работы)

чтобы избежать прямого контакта

цем ента с кожей

CEMENТO МA

Цементом а - доброкачеств енная

гипертрофия тканей на поверхshy

ности ко рня зуба

CEMENTUM Цемент зуба - тонкий но твер shy

дый костный слой ткани покрыshy

вающей корень зуба и дентин

CENТESI S

-центсз - суффикс указываю shy

щий на проведение пункции

или перфораци ю Используется

в сложных словах напр имер амshy

ни оцентез - отсасыва н ие иглой

ЖИДКОСТН из амниотического

мешка окружающего плод

скмпshy

С анти- - приставка означающая

сотню

CENТILE НART

Центильная ш кала - табли ца

антроп ометрических показателей

с помощью которой можно

оценить физическое развитне реshy

бенка Колонки показывают коли shy

чественные границы при знака

у определенной доли (процента

центиля) детей данного возраста

и пол а Номер центиля показыв ает

педи атру процент детей имеющих

меньшие параметры чем должны

быть в данном возрасте Например

ЗО-й центиль означает что у ЗО 00 детей параметр ы будут мен ьше

а у 70 больше чем соответствую shy

щие о пределенному центилю

В цр оцессе развития ребенок имеет

тенденцию соответствовать

одн ому и тому же центилю

а любое значительное отклонение требует пров еде ния обсл едова н ия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_-------------shy

центрифуга - устройство отделяющее частицы от жидкоshy

сти в которой они находятся во взвешенном состоянии При быshy

стром вращении центробежные силы отбрасывают более плотshyные частицы в сторону протиshy

воположную оси вращения

CENТOXIN

Центоксин - моноклональное

а нтитело которое вводится поshy

средством инъекции пациентам

страдающим генерализованной

инфекцией Центоксин н ейтра shy

лизует воздействие бактериальshy

ных эндотоксинов

СЕNТRЛL NERVOUS SYSTEМ

Центральная нервная система

ЦНС - включ ает головной

и спинной мозг которые осуshy

ществляют и ко ординируют нерshy

вную деятел ьность В це нтр ал ь shy

ную нервную систе му не входит

автономная нерв ная система (чеshy

репные и спинномозговые нерshy

вы) Последние образуют периshy

ферическую нервную систему

CENTRAL SEROUS СНОЮОRЕПNОРАТНУ

Центральная серозная хориопа shy

тин - редкая патология сопроshy

вождающаяся отслойкой сетчатки

глаза Встречается в основном

у молодых мужчин Приводит

К временному нарушению зрения

CENТRAI VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле shy

ние - величина кровяного давл е shy

ния в прав ом предсердии опреshy

деляемая путем катетеризации

правых отделов сердца Катете р

ВВОДИТСЯ чер ез правую подклюshy

чичную вену Эта процедура

очень важна во время заместиshy

тельной терапии при наблюдеshy

нии пациентов которые

находятся в длительном шоке

в резул ьтате обезв оживания

или массив ной кровопотери

CENТRE

Центр - сосредоточ ение

нервных клеток выполняющее

специфическую физиологичеshy

скую функцию например речеshy

вой дыхательный или кардиова shy

скулярн ый центры котор ые

пр едставляют собой обо собленshy

ные области расположенны е в разных частях мозга

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический - прила shy

гательное описывающее имshy

пульсы сетевидного образования

головного мозга которые за п и shy

сываются электр оэнцефалогра shy

фом (ЭЭГ)

CENТRIFUGAL

Центро бежный - обозна чает

движение по напра влению

от оси вращения (срав ните

с Центр остремител ьный)

С ЕNТЮFUGЕ

центрифуга - аппарат для отделе shy

ния компонентов жидкости

им еющих разную плотность под

действием центроб ежной силы

CENТIUOLE

Центриоль - небольшая ч астиshy

ца находящаяся в клеточной

цито плазме около ядра

CENTRIPETAL Центростремительный - о боshy

значает движение по направле shy

нию к оси вращения (сравните

с Центробежный)

CENТROMERE

Ц ентром ера - ча стица хромоshy

сомы объединяющая две хроshy

матиды Когда происходит разshy

деление хромосом центромеры

разделяются продольно

CENТROSOME

Центросома - участок цитоплаз shy

мы который расположен рядом

с ядром неделящейся клетки

CENТRUМ

Центр - цент ральн ая

костная доля позвонка

Очерченная область является центром пятого шейного поshyзвонка Этот участок также

известен под названием тела

позвонка и является центром

его оссификации (окостенения)

CEPНALshy

Кефало- цефало- - при ставка

об означающая отношение

к голове например кефалогемаshy

то ма ( кровоизлиян ие в области

свода черепа)

CEPНALAD

Цефападный - по направлению

к голове (сравните с Каудальный)

CEPНALНAEMATOМA

Кефалогематома - кро вяная

опухоль головы возникающая

у новорожденных в результате

затя нувш ихся родо в или

наложения акушерских

щипцов

CEPНALIC

Цефалический - относящийся

к голове Является антонимом

к слову laquoкаудальныйraquo (относящийshy

ся К основанию позвоночника)

CEPНALIC INDEX Чер епной иидекс - п оказ ател ь

оценки формы черепа Вычисля shy

ется соотношением максимальshy

ной ширины чере па к его максиshy

мальной длине умноженным

на 100

CEPНALIC VERSlON Акушерский поворот головки shyакушерская ПР ОЦедУРа по ворота

плода при его поперечном

или тазовом (ягодичном )

предл ежании

CEPНALlN

Цефалин - представ итель фос shy

фолипидов присутствующий

В клеточных мембранах (особен shy

но много е го в клетках голов ноshy

го мозга)

CEPНALOCELE

Цефалоцеле (черепно-мозговая

грыжа) - врожденный порок разshy

вития нервной трубки при кото shy

ром часть мозга выпадает через

отверстие в черепе

CEPНALOGRAМ

Цефалограмма - рентгенограмshy

ма используемая для выявления

отклонений развития костей

чере па

CEPНALOMETRY

Цефалометрия - изучение роста

лицевых костей п ос редством

серии рентгенограмм Применяshy

ется главным образом

в о ртодонтии

СЕРНALОSРОЮNS

Цефалоспорины - лекарств а

относящиеся к группе полуси нshy

тетических антибиотиков

широкого спектра действия

Прим еняются для ле че ния

различных инфекций

CEPOD Конфиденциальный з а п р о с

об интраоперационных см ерshy

тях (КЗИС) - система моииго shy

ринга стандарто в хирургическо shy

го (оп еративного) лечения

которая была разработана

Королевским хирургич еским

колледжем Англии

СЕREЛL

Злак - травя нистое растение

которое приносит съедобные

семена Наиболее известными

злаками являются ячмень

кукуруза пшеница овес

рис и просо

CEREBELLAR SYNDROМE

Мозжечковый синдром shyсостояние при котором пациент

становится нело вким ходит

пошатываясь испытывает

проблемы с речью Синдром

является следствием поражения

мозжечка

CEREBELLUМ

Мозжечок - самая крупп ая часть

з адней части мозг а Мозжеч о к

отв ечает за координацию движеshy

Мозжечок (обозначен кружshyком) расположен в задней части

черепа внизу головного мозга

Он состоит из ядер (белого вещеshy

ства) и коры (серого вещества)

ний И мышечный тонус а таюке

поддержива ет равновесие и синshy

хроннзирует мышечную

де ятель ность

CEREBRshyЦеребро- - часть сложных слов

обозначающая отношение к мозshy

гу (спинной или головной)

например цереб росп инальная

(спинномозговая) жидкость

церебров ас кулярный инсульт

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал - оче нь

узкий канал соединяющий

третий и ч етв ертый желудочки

головного мозга В нем содержитshy

ся цереброспинальная жидкость

CEREBRAL CORTEX Кора головного мозга - часть

мозга отвечающая з а мышлеshy

ние интелл ект умственные спо shy

собности и память Она состоит

из складок внешнего слоя голов shy

ного мозга и составляет до 40 массы мозга

CEREBRAL НAEMORRНAGE

Геморрагиче ский инсульт shyкровоизлияние в ткань мозга

Может сопровождаться краткоshy

временной потерей сознання

слабо стью конечностей а иногда

полным параличом пол овины

тела В тяжелых случ аях пр ив оshy

дит к смерти больного

CEREBRAL HEМISPHERE

Полушарие головного мозгаshy

одна из двух половин из кото shy

рых со стоит большой голо вной

мозг

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

ЛИС Т 28

CAUТERY

Прижигание - разрушение

ткани в терапев тических целях

Проводится химическим вещеshy

ством Ю1И с помощью нагретого

электрода (электрокоагуляция)

Данная процедура может испольshy

зоваться для удаления бо родаshy

вок остановки кровотечения

например при рецидивирующих

носовых кровотечениях

Прижигание часто применяshy

ется для устранения дефектов

кожи В данном случае диа shy

термическая петля (излучаюshy

щее тепло устройство с лезвиshyем на конце) используется

для удаления бородавки

широко примеияется для коагуshy

ляции кровеносных сосудов во

время операции Прижигани е

применяется для р азрушения

опухолей мочевого пузыря если

оно проводится через цистоскоп

CAVERNIТIS

Кавернит - воспаление пещериshy

стых тел расположенных в пол о shy

вом члене и клиторе Пещерис shy

тые тел а представляют собой

скопление пористой ткани

которые расш иряются пр и

наполнени и кр овь ю и приводят

к эрекции

CAVERNOSOGRAPНY

Каверносонография - процедуshy

ра позволяющая оценить состоя shy

ние вен полового члена Очень

маленькой иглой в пещеристое

тело вводится рентгеноконтрастshy

ное вещество после ч его провоshy

дится рентгенография Контрастshy

ное вещество хорошо видно п р и

р ентге но графии что позволяет

определить любые структурн ые

нарушения

CAVERNOSOMETRY Каверносометрия - и змерение

кровотока в п ещеристых телах

поло вого иена которое провоshy

дится для исследования причин

расстройств эрекции

и им потенции

CAVERNOUS SINUS Кавернозный синус - место куда

кровь оттекает из вен головного

мозга Располагается с обеих сторон

клиновидной кости находящейся

за глазными орбитами у основания

мозга

CAVITY П ол о ст ь - 1) анатомич ес кий

термин полое закрытое проshy

стра нств о 2) в стоматоло гии

обознач ает углу бление в зу бе

образовавшееся в результате

кар иеса (распада) Ю1И сделанное

намеренно сто матологом для поshy

следующей установки пломбы

CAVIТY VARNISH Поло стной лак - специальны й

лак используемый в стоматоло shy

гии для покрытия пломб

СО 4 - поверхностный анти ген

расположенный на Т-лимфоциshy

тах-хелперах - эт о клеТЮ1

играющие важную роль пр и

сопротивлении оргапизма вирусshy

ным инфекциям Подсчет СО4

используется ля оценки проshy

грессирования ВИЧ-инфекции

целлюлит - это воспаление

кожи и прилежащей соединиshy

тельной ткани В данном слуshyчае ткани голени инфицироваshy

ны бактериями стрептококка

СОН

ВВБ - врожденн ый вывих бедра

CELL Клетка - биологическая един ица

любого живого организма В че shy

ловеческом организме примерно

10 миллиардов кл е ток каждая

из кото рых адаптиров ана для

выполнения конкретной фунshy

кции Внутри ядра клетки имеет shy

ся определенное количество

хромосом котор ые содержат геshy

нетичес кую информацию в виде

генов При делении клеток кажshy

дая хр омосо ма воссоздает свою

точную копию поэтому каждая

образующаяся клетка имеет

полный набор хромо сом

На данном снимке видны

последствия ожога цементом

Руки мужчины сильно обожже shy

ны Известь в строительном цементе являе тся щелочью

поэтому поражает ткани кожи

особенно при длительном воздействии

CELLULIТIS

Целлюлнт - инфекционное воспа shy

ление подкожно-жировой клетчатshy

ки обычно вызываемое гемолити shy

ческим стрептококком попадаюshy

щим в организм через трещины на

коже Инфекция часто сопровождаshy

ется увеличением регионарных

лимфатических узло в К счастью

большинство пациентов быстро

излечиваются антибиотиками

пенициллинового ряда

CELLULOSE Целлюлоз а - углевод содержаshy

щийся в клеточных стенках раshy

стений Она не переварива ется

в организме человека поэтому

является полезным источником

пи щевых волокон Используется

в патентованных препар атах

предназначенных для лечения

кишечных ра сстро й ств особенно

запор ов для появления которых

не было обнаружено серьезной

пр ичины например дивертикуshy

лита Ю1и синдрома р аздражен shy

ной толстой кишки

CELSIUS ТЕМР Е RЛТURE

Температура по Цельсию - темshy

пературная ш к ал а применяемая

во всем мире В настоящее время

начинает использоваться IJ ан shy

глоязычных странах вытесняя

шкалу Фаренгейта По шкале

Цел ь сия вод а замерза ет при нул е

градусов а к ипит - п ри 100 граshy

дусах Таюке известна под назваshy

нием сто градусной шкалы

CEMENТ

Цемент - 1) смесь при меняемая

стоматологами для изготовления

пло мб и фиксации коронок

2) см ес ь которую используют

хирурги-ортопеды чтобы закр е shy

пить искусственный тазобедре нshy

ный сустав

CEMENТ вцнм

Ожог цементом - хим ический

ожог появляющийся в результате

попадания строительного цеменshy

та на кожу На БS цемент

состо ит и з негашеной извести

В результате длнтельно го воз shy

действия появляется болезн енная сыпь называемая контактным

химическим дерматнтом СьП1Ь

обычно легко лечится стероидshy

ным кремом или мазью Любой

челов ек работающий с цементом

должен соблюдать соответствую shy

щи е меры предосторожностн (но shy

сить перчатки во время работы)

чтобы избежать прямого контакта

цем ента с кожей

CEMENТO МA

Цементом а - доброкачеств енная

гипертрофия тканей на поверхshy

ности ко рня зуба

CEMENTUM Цемент зуба - тонкий но твер shy

дый костный слой ткани покрыshy

вающей корень зуба и дентин

CENТESI S

-центсз - суффикс указываю shy

щий на проведение пункции

или перфораци ю Используется

в сложных словах напр имер амshy

ни оцентез - отсасыва н ие иглой

ЖИДКОСТН из амниотического

мешка окружающего плод

скмпshy

С анти- - приставка означающая

сотню

CENТILE НART

Центильная ш кала - табли ца

антроп ометрических показателей

с помощью которой можно

оценить физическое развитне реshy

бенка Колонки показывают коли shy

чественные границы при знака

у определенной доли (процента

центиля) детей данного возраста

и пол а Номер центиля показыв ает

педи атру процент детей имеющих

меньшие параметры чем должны

быть в данном возрасте Например

ЗО-й центиль означает что у ЗО 00 детей параметр ы будут мен ьше

а у 70 больше чем соответствую shy

щие о пределенному центилю

В цр оцессе развития ребенок имеет

тенденцию соответствовать

одн ому и тому же центилю

а любое значительное отклонение требует пров еде ния обсл едова н ия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_-------------shy

центрифуга - устройство отделяющее частицы от жидкоshy

сти в которой они находятся во взвешенном состоянии При быshy

стром вращении центробежные силы отбрасывают более плотshyные частицы в сторону протиshy

воположную оси вращения

CENТOXIN

Центоксин - моноклональное

а нтитело которое вводится поshy

средством инъекции пациентам

страдающим генерализованной

инфекцией Центоксин н ейтра shy

лизует воздействие бактериальshy

ных эндотоксинов

СЕNТRЛL NERVOUS SYSTEМ

Центральная нервная система

ЦНС - включ ает головной

и спинной мозг которые осуshy

ществляют и ко ординируют нерshy

вную деятел ьность В це нтр ал ь shy

ную нервную систе му не входит

автономная нерв ная система (чеshy

репные и спинномозговые нерshy

вы) Последние образуют периshy

ферическую нервную систему

CENTRAL SEROUS СНОЮОRЕПNОРАТНУ

Центральная серозная хориопа shy

тин - редкая патология сопроshy

вождающаяся отслойкой сетчатки

глаза Встречается в основном

у молодых мужчин Приводит

К временному нарушению зрения

CENТRAI VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле shy

ние - величина кровяного давл е shy

ния в прав ом предсердии опреshy

деляемая путем катетеризации

правых отделов сердца Катете р

ВВОДИТСЯ чер ез правую подклюshy

чичную вену Эта процедура

очень важна во время заместиshy

тельной терапии при наблюдеshy

нии пациентов которые

находятся в длительном шоке

в резул ьтате обезв оживания

или массив ной кровопотери

CENТRE

Центр - сосредоточ ение

нервных клеток выполняющее

специфическую физиологичеshy

скую функцию например речеshy

вой дыхательный или кардиова shy

скулярн ый центры котор ые

пр едставляют собой обо собленshy

ные области расположенны е в разных частях мозга

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический - прила shy

гательное описывающее имshy

пульсы сетевидного образования

головного мозга которые за п и shy

сываются электр оэнцефалогра shy

фом (ЭЭГ)

CENТRIFUGAL

Центро бежный - обозна чает

движение по напра влению

от оси вращения (срав ните

с Центр остремител ьный)

С ЕNТЮFUGЕ

центрифуга - аппарат для отделе shy

ния компонентов жидкости

им еющих разную плотность под

действием центроб ежной силы

CENТIUOLE

Центриоль - небольшая ч астиshy

ца находящаяся в клеточной

цито плазме около ядра

CENTRIPETAL Центростремительный - о боshy

значает движение по направле shy

нию к оси вращения (сравните

с Центробежный)

CENТROMERE

Ц ентром ера - ча стица хромоshy

сомы объединяющая две хроshy

матиды Когда происходит разshy

деление хромосом центромеры

разделяются продольно

CENТROSOME

Центросома - участок цитоплаз shy

мы который расположен рядом

с ядром неделящейся клетки

CENТRUМ

Центр - цент ральн ая

костная доля позвонка

Очерченная область является центром пятого шейного поshyзвонка Этот участок также

известен под названием тела

позвонка и является центром

его оссификации (окостенения)

CEPНALshy

Кефало- цефало- - при ставка

об означающая отношение

к голове например кефалогемаshy

то ма ( кровоизлиян ие в области

свода черепа)

CEPНALAD

Цефападный - по направлению

к голове (сравните с Каудальный)

CEPНALНAEMATOМA

Кефалогематома - кро вяная

опухоль головы возникающая

у новорожденных в результате

затя нувш ихся родо в или

наложения акушерских

щипцов

CEPНALIC

Цефалический - относящийся

к голове Является антонимом

к слову laquoкаудальныйraquo (относящийshy

ся К основанию позвоночника)

CEPНALIC INDEX Чер епной иидекс - п оказ ател ь

оценки формы черепа Вычисля shy

ется соотношением максимальshy

ной ширины чере па к его максиshy

мальной длине умноженным

на 100

CEPНALIC VERSlON Акушерский поворот головки shyакушерская ПР ОЦедУРа по ворота

плода при его поперечном

или тазовом (ягодичном )

предл ежании

CEPНALlN

Цефалин - представ итель фос shy

фолипидов присутствующий

В клеточных мембранах (особен shy

но много е го в клетках голов ноshy

го мозга)

CEPНALOCELE

Цефалоцеле (черепно-мозговая

грыжа) - врожденный порок разshy

вития нервной трубки при кото shy

ром часть мозга выпадает через

отверстие в черепе

CEPНALOGRAМ

Цефалограмма - рентгенограмshy

ма используемая для выявления

отклонений развития костей

чере па

CEPНALOMETRY

Цефалометрия - изучение роста

лицевых костей п ос редством

серии рентгенограмм Применяshy

ется главным образом

в о ртодонтии

СЕРНALОSРОЮNS

Цефалоспорины - лекарств а

относящиеся к группе полуси нshy

тетических антибиотиков

широкого спектра действия

Прим еняются для ле че ния

различных инфекций

CEPOD Конфиденциальный з а п р о с

об интраоперационных см ерshy

тях (КЗИС) - система моииго shy

ринга стандарто в хирургическо shy

го (оп еративного) лечения

которая была разработана

Королевским хирургич еским

колледжем Англии

СЕREЛL

Злак - травя нистое растение

которое приносит съедобные

семена Наиболее известными

злаками являются ячмень

кукуруза пшеница овес

рис и просо

CEREBELLAR SYNDROМE

Мозжечковый синдром shyсостояние при котором пациент

становится нело вким ходит

пошатываясь испытывает

проблемы с речью Синдром

является следствием поражения

мозжечка

CEREBELLUМ

Мозжечок - самая крупп ая часть

з адней части мозг а Мозжеч о к

отв ечает за координацию движеshy

Мозжечок (обозначен кружshyком) расположен в задней части

черепа внизу головного мозга

Он состоит из ядер (белого вещеshy

ства) и коры (серого вещества)

ний И мышечный тонус а таюке

поддержива ет равновесие и синshy

хроннзирует мышечную

де ятель ность

CEREBRshyЦеребро- - часть сложных слов

обозначающая отношение к мозshy

гу (спинной или головной)

например цереб росп инальная

(спинномозговая) жидкость

церебров ас кулярный инсульт

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал - оче нь

узкий канал соединяющий

третий и ч етв ертый желудочки

головного мозга В нем содержитshy

ся цереброспинальная жидкость

CEREBRAL CORTEX Кора головного мозга - часть

мозга отвечающая з а мышлеshy

ние интелл ект умственные спо shy

собности и память Она состоит

из складок внешнего слоя голов shy

ного мозга и составляет до 40 массы мозга

CEREBRAL НAEMORRНAGE

Геморрагиче ский инсульт shyкровоизлияние в ткань мозга

Может сопровождаться краткоshy

временной потерей сознання

слабо стью конечностей а иногда

полным параличом пол овины

тела В тяжелых случ аях пр ив оshy

дит к смерти больного

CEREBRAL HEМISPHERE

Полушарие головного мозгаshy

одна из двух половин из кото shy

рых со стоит большой голо вной

мозг

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ -----------_-------------shy

центрифуга - устройство отделяющее частицы от жидкоshy

сти в которой они находятся во взвешенном состоянии При быshy

стром вращении центробежные силы отбрасывают более плотshyные частицы в сторону протиshy

воположную оси вращения

CENТOXIN

Центоксин - моноклональное

а нтитело которое вводится поshy

средством инъекции пациентам

страдающим генерализованной

инфекцией Центоксин н ейтра shy

лизует воздействие бактериальshy

ных эндотоксинов

СЕNТRЛL NERVOUS SYSTEМ

Центральная нервная система

ЦНС - включ ает головной

и спинной мозг которые осуshy

ществляют и ко ординируют нерshy

вную деятел ьность В це нтр ал ь shy

ную нервную систе му не входит

автономная нерв ная система (чеshy

репные и спинномозговые нерshy

вы) Последние образуют периshy

ферическую нервную систему

CENTRAL SEROUS СНОЮОRЕПNОРАТНУ

Центральная серозная хориопа shy

тин - редкая патология сопроshy

вождающаяся отслойкой сетчатки

глаза Встречается в основном

у молодых мужчин Приводит

К временному нарушению зрения

CENТRAI VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле shy

ние - величина кровяного давл е shy

ния в прав ом предсердии опреshy

деляемая путем катетеризации

правых отделов сердца Катете р

ВВОДИТСЯ чер ез правую подклюshy

чичную вену Эта процедура

очень важна во время заместиshy

тельной терапии при наблюдеshy

нии пациентов которые

находятся в длительном шоке

в резул ьтате обезв оживания

или массив ной кровопотери

CENТRE

Центр - сосредоточ ение

нервных клеток выполняющее

специфическую физиологичеshy

скую функцию например речеshy

вой дыхательный или кардиова shy

скулярн ый центры котор ые

пр едставляют собой обо собленshy

ные области расположенны е в разных частях мозга

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический - прила shy

гательное описывающее имshy

пульсы сетевидного образования

головного мозга которые за п и shy

сываются электр оэнцефалогра shy

фом (ЭЭГ)

CENТRIFUGAL

Центро бежный - обозна чает

движение по напра влению

от оси вращения (срав ните

с Центр остремител ьный)

С ЕNТЮFUGЕ

центрифуга - аппарат для отделе shy

ния компонентов жидкости

им еющих разную плотность под

действием центроб ежной силы

CENТIUOLE

Центриоль - небольшая ч астиshy

ца находящаяся в клеточной

цито плазме около ядра

CENTRIPETAL Центростремительный - о боshy

значает движение по направле shy

нию к оси вращения (сравните

с Центробежный)

CENТROMERE

Ц ентром ера - ча стица хромоshy

сомы объединяющая две хроshy

матиды Когда происходит разshy

деление хромосом центромеры

разделяются продольно

CENТROSOME

Центросома - участок цитоплаз shy

мы который расположен рядом

с ядром неделящейся клетки

CENТRUМ

Центр - цент ральн ая

костная доля позвонка

Очерченная область является центром пятого шейного поshyзвонка Этот участок также

известен под названием тела

позвонка и является центром

его оссификации (окостенения)

CEPНALshy

Кефало- цефало- - при ставка

об означающая отношение

к голове например кефалогемаshy

то ма ( кровоизлиян ие в области

свода черепа)

CEPНALAD

Цефападный - по направлению

к голове (сравните с Каудальный)

CEPНALНAEMATOМA

Кефалогематома - кро вяная

опухоль головы возникающая

у новорожденных в результате

затя нувш ихся родо в или

наложения акушерских

щипцов

CEPНALIC

Цефалический - относящийся

к голове Является антонимом

к слову laquoкаудальныйraquo (относящийshy

ся К основанию позвоночника)

CEPНALIC INDEX Чер епной иидекс - п оказ ател ь

оценки формы черепа Вычисля shy

ется соотношением максимальshy

ной ширины чере па к его максиshy

мальной длине умноженным

на 100

CEPНALIC VERSlON Акушерский поворот головки shyакушерская ПР ОЦедУРа по ворота

плода при его поперечном

или тазовом (ягодичном )

предл ежании

CEPНALlN

Цефалин - представ итель фос shy

фолипидов присутствующий

В клеточных мембранах (особен shy

но много е го в клетках голов ноshy

го мозга)

CEPНALOCELE

Цефалоцеле (черепно-мозговая

грыжа) - врожденный порок разshy

вития нервной трубки при кото shy

ром часть мозга выпадает через

отверстие в черепе

CEPНALOGRAМ

Цефалограмма - рентгенограмshy

ма используемая для выявления

отклонений развития костей

чере па

CEPНALOMETRY

Цефалометрия - изучение роста

лицевых костей п ос редством

серии рентгенограмм Применяshy

ется главным образом

в о ртодонтии

СЕРНALОSРОЮNS

Цефалоспорины - лекарств а

относящиеся к группе полуси нshy

тетических антибиотиков

широкого спектра действия

Прим еняются для ле че ния

различных инфекций

CEPOD Конфиденциальный з а п р о с

об интраоперационных см ерshy

тях (КЗИС) - система моииго shy

ринга стандарто в хирургическо shy

го (оп еративного) лечения

которая была разработана

Королевским хирургич еским

колледжем Англии

СЕREЛL

Злак - травя нистое растение

которое приносит съедобные

семена Наиболее известными

злаками являются ячмень

кукуруза пшеница овес

рис и просо

CEREBELLAR SYNDROМE

Мозжечковый синдром shyсостояние при котором пациент

становится нело вким ходит

пошатываясь испытывает

проблемы с речью Синдром

является следствием поражения

мозжечка

CEREBELLUМ

Мозжечок - самая крупп ая часть

з адней части мозг а Мозжеч о к

отв ечает за координацию движеshy

Мозжечок (обозначен кружshyком) расположен в задней части

черепа внизу головного мозга

Он состоит из ядер (белого вещеshy

ства) и коры (серого вещества)

ний И мышечный тонус а таюке

поддержива ет равновесие и синshy

хроннзирует мышечную

де ятель ность

CEREBRshyЦеребро- - часть сложных слов

обозначающая отношение к мозshy

гу (спинной или головной)

например цереб росп инальная

(спинномозговая) жидкость

церебров ас кулярный инсульт

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал - оче нь

узкий канал соединяющий

третий и ч етв ертый желудочки

головного мозга В нем содержитshy

ся цереброспинальная жидкость

CEREBRAL CORTEX Кора головного мозга - часть

мозга отвечающая з а мышлеshy

ние интелл ект умственные спо shy

собности и память Она состоит

из складок внешнего слоя голов shy

ного мозга и составляет до 40 массы мозга

CEREBRAL НAEMORRНAGE

Геморрагиче ский инсульт shyкровоизлияние в ткань мозга

Может сопровождаться краткоshy

временной потерей сознання

слабо стью конечностей а иногда

полным параличом пол овины

тела В тяжелых случ аях пр ив оshy

дит к смерти больного

CEREBRAL HEМISPHERE

Полушарие головного мозгаshy

одна из двух половин из кото shy

рых со стоит большой голо вной

мозг