ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 59 РУБ., 9.90 ГРН, 4500 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ

НОМЕР

Снаружи

11

u

• АНАФИЛАКСИЯ: Неотложные процедуры при острых аллергических реакциях

• ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ: Хирургический метод устранения сдаВJ.!ения нервных корешков

в шеином отделе позвоночника

ПАРАЗИТОЛОГИЯ: Краткое введение в эту важную область патологии

• КЛЕТОЧНАЯ МЕМБРАНА: Как химические вещества проникают в клетку и выводятся из нее

• МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ: Подробный рассказ об этом наследственном заболевании

ISSN 1999-6764

977199967677400051

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: СнаРУЖI1 и внутри Содеj}жание данной публикации предназначено для общей иНфор­ · N" 51,2009 мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал

РОССИЯне должен использоеаться в качестве учебного пособия по медицине.ТЕЛО Текст публикации не должен использоеаться в целях диагностики И3ДАТЕЛЬ:

или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. 000 «Де Агостини», Россия.

Юридическийадрес:В случае еозникновения или осложнения заболевания рекомендует­125315, г. Москва, Ленинградский пр-т,

cя незамедлительно проконсультироваться с лечащим вj}эчом. д. 72, стр. 4, 3-й зтаж, офис 3ЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы публикаций не несут ответственности ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никос Скилакис

за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­

ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предприня­РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:Снаружи и внутри тых на основании инфсрмации, содержащейся в данном издании. Анастасия Жаекова

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Апександр ЯкутовНОМЕР 51 СОДЕРЖАНИЕ МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная

екоР. о о h МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: КРЫЛО НЕБНАЯ ЯМКА МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Лечение анафилаксии Михаил Ткач.ук

Крылонебной ямкой называется щелевидное Анафилаксия - острая аллергическая реакция, которая пространство в подвисочной области черепа. Телефон бесплатной горячей линии

для читателей России: 8-800-200-02-01может представлять угрозу жизни человека. Здесь В ней располагаются такие важные структуры,

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. TBej}b, Почтаr-Т,.alя 245

описываются неотложные процедуры для лечения как кровеносные сосуды, а также основные

анафилаксии и ее возможные причины. нервы глаз и носа. «Де Агостини», «Тепо чеrюeet<a: Снаружи и ""У'Р"»

Автор: Пиппа Кич. Автор: Анита Сенгупта. Пожалуйста, указывайте в письмах свои

KOHTaKTHЫ~ данные для обратной связи

(телефон или e-mail). E-ma;l: iпsidе-Ьоdу@dеаgО5tiпi.гuНЕЙРОХИРУРГИЯ: КАК ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

Цервикальная декомпрессия ПРОНИКАЮТ ЧЕРЕЗ КЛЕТОЧНЫЕ МЕМБРАНЫ ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

Декомпрессия спинного мозга - хирургическая операция, Некоторые жизненно необходимые химические 000 «Чайкадизайн"

направленная на снюкение давления наспинной мозг вещества легко проходят через клеточную мембра­ ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.

в шейном отделе позвоночника. В этой статье выясияют­ ну, друтим нужна помощь специальных белков. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­

ся причины повреждения спиниого мозга и шаг за шагом В этой статье рассказывается о том, как протекают ральной службе по надЗОj}У за соблюдением

описьшается операция. Автор: Дэвид Петерсон. эти процессы. Автор: Джеймс Бутчер. законодательства в. сферв Ma~OBЫX

коммуникаций и oXj}aHe культурного

наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008ПЕДИАТРИЯ

УКРАИНА

издАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ: УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ

Дефекты брюшной стенки у новорожденных J( СЕМИЛЕТНЕМУВОЗРАСТУ 000 «Де Агостини Паблишинг»,

УКj}аина, 04107, Г. Киев,Дефекты брюшной стенки у новорожденных, ведУllще К 7 годам главное влияние на развитие ребенка

ул. Лукьяновекая, д. 11 к выпадению кишечника, требуют СрО'lНой врачебной оказывают школа и одноклассники. В этом возрасте

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:помощи. Ребенок может быстро терять тепло и жид­ дети начинают пони мать значение дружбы и взаи­

Екатерина Клименко кость, поэтому до хирургического вмешательства мопомощи, а их физические и интеллектуальные

Телефон бесплаТ}iОЙ горячей линиинеобходимо померживать его жизненные функции. способности постоянно развиваются. для читателей Украины: 8-800-500-8-400 Автор: КокилаЛакху. Автор: Анна Чарлиш.

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина 01033 Киев alя ДЕ АГОСТИНИ

ПАТОЛОГИЯ ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ YKpa'iHa 01033 Ки'iв ale Дi= АГОСТIНI Свидетельство о регистрации СМИ

ПАРАЗИТОЛОГИЯ: МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ Министерства юстиции Украины КВ No 1З635-2609Р от 16.01.2008Коротко о паразитолоllIИ

Мышечная дистрофия - истощающее заболевание, КАЗАХСТАН

Существует большое количество организмов, которые характеризующееся прогрессирующей дегенераци­ РАСПРОСТРАНЕНИЕ: могут жить внутри тела человека или на коже. ей мышц. Здесь описываются причины, диагности­ ЗАО «Бурда-Апатау-Пресс»

Многие паразиты безвредны, но некоторые могут ка и лечение этого состояния. БЕЛАРУСЬ

вызывать серьезные заболевания. Работа паразитоло­ Автор: Тревор Силвер. Импортер в Республику Беларусь 000 «РЭМ-ИНФО»

га заключается в их выявлении. АвТОР: Крис Уитти. г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву. Рекомендуемая цена: 59 руб., 9.90 грн, 4500 бел. руб., 250 тенге

Издатель оставляет за собой лраво изменятьНАШИ АВТОРЫ последовательность номеров и их содержа­

ние. Издатель оставляет за собой правоПИППА КИЧ КРИС УИТТИРЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ увеличить рекомендуемую цену.

Бакалавр медицины, бакалавр хироnракти­ Бакалавр медицины, член КоролевскойПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

ки, член Королевской коллегии врачей коллегии врачей общей практики. Доктор © 2009 000 «Де Агостини» Бакалаnр медицины, бакалавр естест­ © 1999 Midsummer Books Ltd.� венных наук, член Королевской ISSN 1999-6764�общей практики, доктор медицины Уитти - старший ординатор больницы

по акушерству и гинекологии. Публикова­ Тj}опических болезней в Лондоне, лектор Информация к иллюстрациям:

Королевской коллегии радиологов. ла свои j}аботы в журналах «Бритиш Лондонской школы гигиены и Тj}опической коллегии хирургов (Эдинбург), член

раздел N, lЛист N, lЛицееая'(Л) ИfI.1 обороrnaя (О)

Клинический анатом Междуна­ МедVlКал>" <сМедикал Монитор», ((Пульс», медицины. Занимается исследованием Л"-jевая обложка: Еуе 01 ScieпceJSPL, д-р П. МaPaЦЦW

родного медицинского колледжа и лечением мапярии во многих SPL; ЗI22IЛ: А. Xapt-ДэйвиdSРL, RНPL, Х. ЛжциciSPL; ЗI22JO: Salum S1ШslSPL, RHPl, BSIP Laurenl/SPl, М. Мэr:fJyd Peter AmOId IпclSPL, д-р Дж. БердЖВCCI

Кигези в рамках Кембj}ИДЖСКОЙ КОКИЛА ЛАКХУ cTj}aHax МИj}а.

зарубежной медицинской Пj}ограм­ Старший лектор и детский хирург-консуль­ SPL, д-р П. МэраццWSPL, Дж. Гj}ИWSPL, ВSIP мы, Вj}ач общей практики, чпен тант в клиниках Хаммерсмит и Королевы ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ LaurentiJH Amelicair\lSPL, ALК Abello uк, NMSB;� Гертон-колледжа Кембриджского 32/1С\'Л: Shout, Реtersoл; 32/100: Реtersoл,Шарлопы. К сфере ее интересов относится Бакалавр медицины, бакалавр естествен­университета, зксперт Королевской · Р.т. Хатчингс, WТMPL; 32/11/00: Shout; 32/121Л:

хирургия новорожденных. ных наук, член Королевской коллегии вра­коллегии ХИj}Уj}ГОВ Эдинбурга. Shout; 32/1210: Shout, С. Гj}ИНХИМ; 531111Л: WТМPL,

чей. Доктор Укачукву в настоящее время К. Лакху; 5311110: NМSB, WТМP!.; 64111Л: А. Сайред!ABTOj} нескольких академических ДЖЕЙМС БУТЧЕР работает врачом-терапевтом. К сфеj}е SPL, Дж. ДypxaмlSPL, А. Crum>fl!JRlWHOI

СПj}авочных изданий по анатомии. SPL; 641110: Еуе 01 SciencelSPL, дж Вaj}нWSPL,Доктор наук. После получения степени ее интересов относятся инфекционные

ВSIPJtECд!SPL, NMSB, С. CraммepdSPL, WТМP!.; АНИТА СЕНГУПТА доктора философии на факультете физио­ болезни и женское здоровье. 79/25/0. м. КпapкlSРL; 8CI'З9IO: д-р Г. МyprWSP!'; Бакалавр стоматологической хирургии. логии университета в Бристоле доктор 81/4З1Л: С. Гj}ИНХИМ, АНР!..; 81/00: С. Гj}ИНХИМ,

П.I<aпlep&iэbIes, И. ВecтJ13OObles, Р. Гj}ИНХИМ;ДОКТОj} Сенгупта j}аботапа в стоматопогиче­ Бут'<ер работап на фаj}мацевтическую ТРЕВОР СИЛВЕР . 82.951Л: С. ПенI1Мuscu~ Dystrophy Campajgn,

ской клинике, специаЛИЗИj}УЯСЬ на заболе­ компанию в качестве автора, лишущего Бакалавр медицины. Доктор Силвер ­ WТМPl, NМSB: 82/9510: Дж. Гриффито-Вильямd ваниях ротовой полости и детской стомато­ о медицине; в настоящее время он являет­ Вj}ач общей практики в Митчхэме, Muscu~ Dystropl1y Campaigл; 841511Л: NМSB: 8415110: логии. В настоящее время читает лекции ся редаКТОj}ОМ медицинской литературы. · SchleichkomlCustom MedIOal Stock PhololSPl; NMSB.графство Суррей, а также почетный по анатомии. лектор факультета общей практики SPL =Sciепсе Photographic Library, ВА =Biopl1oto

АННА ЧАРЛИШ в медицинской школе при клинике Assodates, RHPL = Robe(l Harding Piclure Ubrary, ДЭВИД ПЕТЕРСОН Телеведущая, автор более 30 книг Святого Георгия В Лондоне. WТMPL = Wellcome Тrust Моок:аl Pholographic

Ubrary, NMSB = Nаtiолаl Мedicat Slide Вапk.Бакалавр наук, член Королевской коллегии ПО здоровью и медицине, большого

хирургов. Дзвид Петеj}СОН является консуль­ числа статей. В 1993 году получила Иллюстрации: тирующим ХИj}УРГОМ В госпитале Чеj}ИНГ­ наГj}аду Ассоциации журналистов­ Отдельную благодаj}НОСТЬ за помощь Лицееая обложка: Майкл Кортни; 32110IJVO:

Сзнди Хилл; 3211110: Джейн Фэллоуз: З2l121Л: Джейн Фэллоуз: 531111Л: Мэрион Таскер:

гия эпилепсии и черепно-лицееая ХИj}УРГИЯ. за книгу «Полный справочник артрита». ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

Кросс, Лондон. Его слециализация - ХИj}УР­ медиков в области обезболивания в редаКТИj}овании и советы выражаем

79/25/JVO: Майкл Кортни: 80/391JVO: Эндрю Маклафлин; 84/511Л/: Майкл Кортни.

С КО РАЯ П О м о lli Ь: Неотложные п еду ы

ЛИСТ 22Лечениеанафилаксии Анафилаксияявляется самой тяжелой аллергическойреакцией, которая может

возникнутьу человека. Если ее быстро не распознать и не начать лечение, исход может оказаться летальным.

Анафилактическая реакция может развиться

за несколько минут и очень быстро убить чело­

века. Точная частота встречаемости анафилак­

сии неизвестна, но, по-видимому, именно она

зачастую является причиной смерти во всех

иных отношениях здоровых людей.

что ВЫЗЫВАЕТ

АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ? Когда у человека возникает аллергия

на пищу, лекарства ИJШ укусы насекомых,

в его организме высвобождается гнста­

мин, вызывающий воспалительную реак­

цию. Симптомы и признаки анафилаксии

вызваны воздействием гистамина

на различные системы организма.

Причины анафилаксии

• Пищевые продукты: бобовые, такие как арахис (очень сильный аллерген, к которому

чувствительны примерно 0,5% популяции),

соя, горох и фасоль; орехи, например фун­

дук и миндаль; семена кунжута; яйца; рыба.

• Укусы насекомых - яд ос и пчел. • Лекарства - антибиотики (особенно пенициллин), аспирин, нестероидные про­

тивовоспалительные средства, такие как

ибупрофен, и обезболивающие препараты.

• Латекс - например, содержащийся в резиновых перчатках.

... Тяжелая реакция может возник­нуть у людей с аллергией на укусы ос и пчел. В некоторых случаях они даже могут умереть.

Симптомы и признаки

Есть два признака, позволяющих отличить

анафилаксию от менее серьезных аллергиче­

ских реакций, - сопутствующее затруднение

дыхания и снижение артериального давле­

ния. Двумя основными видами тяжелой

аллергической реакции являются отек горта­

ни и аллергический обморок, называемый

анафилактическим шоком.

ОТЕК ГОРТАНИ

При отеке гортани пациент чувствует комок

в горле, его дыхание становится затруднен­

ным и шумным. Может быть слышен хрип в горле или свист в грудной клетке; состоя­

ние напоминает приступ бронхиальной

астмы. По мере того как уменьшается

количество кислорода, поступающего

в легкие, губы больного приобретают

все более синюшный оттенок.

... Для отека гортани характерно затруднен­ное свистящее дыхание. Облегчить состоя­ние можно подачей кислорода и лекарства (сальбутамол) через небулаЙзер.

... Анафилактическая реакция может

вызвать сильный отек гортани, который приводит к затруднению дыхания.

В некоторых случаях необходима

срочная интубация трахеи .

... Аллергическая реакция на арахис и орехи может стать причиной анафилак­

тического шока. Производители продуктов питания все чаще помещают

на упаковках предупреждения, чтобы снизить частоту возникновения аллергий.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Симптомы анафилактического шока

появляются очень быстро. к ним относятся:

• головокружение; • беспокойство или тревожность; • охриплость или ощушение комка в горле; • затрудненное дыхание, глотание или речь;

• сииюшнос1ъ rуб; • обморок и потеря сознания (вследствие резкого падения кровяного давления);

• исчезновение дыхания, пульса и сердцебиения;

• сыпь (крапивница) - зудящие красные выступающие над поверхностью кожн

высыпания, очень похожие на сыпь

от ожога крапивой; этот симптом

присутствует у 20% пациентов;

• ангионевротический отек - похож на крапивницу, но высыпания имеют

больший размер и болезнеины при надавливании; часто появляются на лице

и языке. Особенно опасно, если в процесс

вовлекается гортань или сильно

отекает язык

с к о р А Я П о м о Щ Ь: Неотложные П)20цеДУRЫ

Процедура оказания помощи при анафилаксии -----~-~-----'

DНемедленно должен быть введен адреналин. Если

в течение пяти минут улучше­

ния не наблюдается, делаются повторные инъекции с пятими­

нутными интервалами.

n Если сохраняется фактор, 1:1вызвавший анафилаксию, его необходимоисключить. Например,яд, остающийся в коже после укуса пчелы,

должен быть осторожно удален.

1':1Если nациент дышит со U свистом, ему необходимо подать кислород с саль бута­молом при помощи небулайзе­ра. Это помогает раскрыть

суженные дыхательные пути.

1;1в некоторых случаях 1:1наблюдаетсянастолько сильная отечность в области

трахеи, что нарушаетсяпрохо­

димость дыхательныхпутей. В таких случаях проводят

экстренную трахеостомию.

E:'IЕсли У nациента nониже­E.I но артериальноедавле­ние, его нужно положить

спиной на ровную поверх­ность, а ноги поднять вверх.

Это усиливаетприток крови

к сердцу и мозгу.

n Если возникают сомнения ..в nравильностидиагноза анафилаксии,проводитсяана­

лиз крови на триnтазу, выде­

ляемую тучными клетками.

Однако выявить причину анафилаксиис помощью

этого анализа невозможно.

----------------_.....­Поддержаниездоровъя

Для предотвращения отдаленных

осложнений очень важно раннее лечение. Своевременные лечебные

мероприятия легко останавливают

развитие анафилактической реак­

ции. Поэтому пациентам, подвер­

женным анафилаксии, необходимо

иметь под рукой запас адреналина

и научиться самим делать инъекции.

По рецепту врача в аптеках можно

купить уже заполненные адренали­

ном шприцы-инъекторы, которые

очень просты в применении.

Самостоятельный

прием лекарства

Часто бывает, что пациентов при

выписке из больницы снабжают

такими шприцами, не давая ника­

ких инструкций о том, как и когда

их следует использовать. Поэтому

жизненно важно, чтобы медицин­

ский персонал:

• Разъяснял, когда надо исполь­

зовать адреналин. Для этого суще­

ствуют специальные брошюры,

рассказывающие о возможных симптомах и признаках тяжелой

аллергической реакции.

• Показывал пациентам, как

использовать адренanин. Инъекторы

автоматически впрыскивают адрена­

лин, если сильно прижать их к коже.

Необходимо иметь при себе по мень­

шей мере две дозы, так как одной

может быть недостаточно.

Пациенту также могут выдать

индивидуальный браслет, на котором

т Пациентам с сильной аллер­

гией на укусы насекомых и определенные продукты

питания настоятельно рекомен­

дуют иметь с собой наполнен­

ные адреналином инъекtоры.

При угрозе здоровью nациент может сам сделать себе укол.

указывается вид аллергии, которой

он подвержен, и рассказывается,

что нужно делать в случае обморока.

Это может спасти человеку жизнь.

Посещение врача местной или

районной аллергологической клиники

дает пациенту возможность пройти

тест на anлергию и удостовериться,

что он умеет правильно пользоваться

инъектором с адреналином.

n в вену на тыльной сторо­li.Iне ладони вводится каню­ля для вливания физиологиче­ского раствора с целью ком­

пенсации падения кровяного

давления.

n Пациент должен оставать­1:.1ся в больнице по крайней мере в течение 24 часов.

Примерно у 20% больных

в течение 4-8 часов после nервичнойреакции наблюда­ется вторая волна симптомов.

т Для выявления аллергии

проводят кожные аллергиче­

ские тесты. При этом внутри­кожно вводят небольшое количество аллергена.

Любое проявление воспаления

указывает на то, что у челове­

ка имеется аллергия на данное

вещество.

"''''''-10_0.3 mg A",~"""lne 8(' ~ jfI t()()(l

~~."'K.~~~...._~

ХИРУРГИЯ: Ней гия

Цервикальная декомпрессия ЛИСТ 10

Давление на спинной мозг в области шейного отдела может привести к необратимой

инвалидизациис нарушениемфункцийвсех четырехконечностей.Операция

по устранениюэтого давленияназываетсяцервикальнойдекомпрессией.

Нормальноефункционирование

конечностейзависит от целост­

ности проводящихпутей нерв­

ной системы и их способности

передаватьинформациюот

мозга к мышцам двигающихся

конечностей.Эта информация

идет через спинной мозг

и отходящие от него нервы.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ

Спинной мозг действует как сеть

телефонныхлиний, доставляя

жизненно важную информацию

в отдаленныеучастки тела.

Серое вещество

Белое--------'

вещество Расстройство функции спинно­ Спинной мозг повреждается

А При операции цервикальной декомпрессии доступ к пора­

го мозга, при котором нарушает­ в результате ряда заболеваний, женным позвонкам произво­

ся передача команд от головного таJ<ИХ как рассеянный склероз. дится через заднюю часть шеи.

А На поперечном срезе спин­ мозга, приводит к появлению Таюке ткани спинного мозга ного мозга в шейном отделе таких симптомов, как неловкость могут разрушаться опухолями, тому, как череп защищает голов­видны скопления нервных

клеток в Н-образном сером веществе. Белое вещество

и плохая координация движений.

Кроме того, при нарушении

например астроцитомоЙ. Как

и другие части нервной системы,

ноймозг.

Самой распространенной

состоит из восходящих и нис­поступленИя сигналов от чув­ спинной мозг не переносит силь­ причиной давления на спинной

ходящих нервных волокон, ствительых рецепторов в мозг ного непосредственного давле­ мозг являются дегенеративные

передающих информацию появляются чувства онемения ния. Поэтому он окружен костя­ (обусловленные изнашиванием)

к мозгу и от него. и покалывания в конечностях. ми позвоночника - аналогично изменения, поражающие кости,

диски, синовиальные соедине­

ния и связки позвоночника.

Это приводит к сужению спин­Здоровые тела позвонков можно срав­

номозгового канала, в котором

нить с поставленными друг на друга находится спинной мозг. При кубиками с прямыми гранями. Иногда

этом спонтанное улучшение воз­на позвонках образуются костные наро­

можно лишь в редких случаях. сты, называемые остеофитами (отмече­

ны на снимке стрелками). Формируясь Обычно наблюдается постепен­

ное ухудшение симптомов, хотя внутри спинномозгового канапа, они

могут давить на спинной мозг и нервы. его скорость предсказать трудно.

Остеофиты также можно наблю­

дать в других частях тела, например ЦЕЛИ ХИРУРГИЧЕСКОГО

в коленном или локтевом суставе ВМЕШАТЕЛЬСТВА

при остеоартрите. Хирургическое вмешательство

может помочь пациенту, ослабив

давление на спинной мозг. Это ~ На рентгеновскомснимке шеи обычно останавливает ухудше­отчетливо видны дегенератив­

ние состояния. Однако следует ные изменения позвонков

в виде наростов. Этот пациент­типичный кандидат на операцию

иметь в виду, что, если произо­

шло необратимое повреждение

цервикальной декомпрессии. спинного мозга, улучшения

может не наступить.

ХИРУРГИЯ: Ней гия

Патология шейного отдела позвоночника

Повреждение любой части спинного мозга может привести к очень серьезным последствиям, но шейный отдел особенно чувствителен к травмам и дегенеративным изменениям.

для снижения давления в области шеи применяются различные хирургические вмешательства.

Шейный отдел позвоночника,

состоящий из семи позвонков,

является его самой подвижной ча­

стью. Эта область чаще остальных

поражается дегенеративными

процессами - отчасти из-за того,

что прочность И устойчивость здесь

пршюсятся в жертву подвижности.

Травмы шейного отдела

позвоночника могут быть очень серьезными и всегда предста­

вляют собой угрозу для жизни.

~ Спинальные рефлексы прове­ряются при обычном обследова­

нии у невропатолога. Аномаль­

ные спинальные рефлексы могут быть симптомом компрессии спинного мозга.

Трахея

Пищевод ---+-IJIY

Спинной мозг

Мышцы шеи

Дегенеративныеизменения

вызываютсильное сдавление

спинного мозга. Первые симпто­

мы иногда очень незначительны.

Однако если причина не будет

обнаруженаи устранена,эти сим­

птомы, такие как боли, онемение

и снижение подвижности,могут

прогрессировать.для того чтобы

остановитьдегенеративныеизме­

нения, необходимохирургическое

вмешательство.

... Это строение типичного шей­ного позвонка. Спинной мозг проходит через центральное

отверстие, которое иногда

может сужаться и повреждать

уязвимый спинной мозг.

..-с=~~rIoioi~Г'I;}:'\-- Общая сон­ная артерия

It'~~~~- внутренняя яремная

вена

Тело

позвонка

Шейный позвонок

Задняя поверхность

На этом рентгеновском

снимке виден НОрмальный шейный отдел позвоночника. Позвонки РЭСПОЛОJКены на одной линии, никаких аномальных разрастаниЙ·

(остеофитов) нет.

Во всех хирургических операциях

можно выделить 5 стадий: выполнение

разреза, оперативный доступ, сама

процедура, реконструкция и закрытие

раны. Эти стадии взаимосвязаны:

например, место выполнения разрвза

определяет путь доступа к нужному

участку и то, какой обзор получится

в результате. При операциях на шей­

ном отделе позвоночника используют

различные доступы- главным обра­

зом передний, боковой и задний.

Техники переднего доступа обыч­

но используют в случаях, когда

поражение находится на одном

уровне, например при смещении

позвонка.

Боковой доступ технически

труднее, но весьма удобен, если

поражение находится на одной

стороне позвоночника, например

при опухоли нерва.

Задний доступ относительно

прост. Кроме того, это единственный

метод, при годный для использования

по всей длине позвоночника, поэто­

му он особенно удобен, когда хирур­

гическое вмешательство проводится

на нескольких уровнях.

~ Иллюстрация отображает расположение спинного мозга

внутри шеи. Хирургические доступы к спинному мозгу

выполняются между группами

мышц, а не через них.

ХИРУРГИЯ: Ней гия

ЛИСТ 11

Операция

Мистер Картер, 68-летний камеlllЦИК,

был направлен в неЙjJохирурrnче­

скую КЛИНИJ<Y врачом общей прaктиI<И. в те'Jение мноrnx лет

он страдал от периодических

болей и тyroподвижности шеи.

Год назад у него появилось ощущение

покалывания в пальцах рук. В тече·

ние следующих месяцев покалыв-­

ние перешло в онемение, мистер

Картер заметил, 'JТo его руки утрати­

ли тo'Iнocть мелких движений.

Примерно в это же вреl\l!Я появилась

затрудненность в движении ног

и больной стал медленнее ходить.

При осмотре обнаружилось,

что движения шеи мистера Картера

ограничены во всех направлениях.

МьШIе'IНая сила бьmа в норме,

однако наБJПOДaJПIСЬ ПОВЬШIенные

сухожильные рефлексыI. Мелкиедви­

жения пальцев были замедленными

и ТОJ!'JКообразными. Мистеру Картеру

бьmо трудно не глядя определить

направление пассивных движений

пальцев кистей и стоп. Это состотше

известно как пониженная суставная

чувствительность. Оно взаимосвязано

История болезни

с состотшем неустоЙ'IНВОСГИ в тем­

ноте, поскольку при нем больному

для сохранения равновесия требуется

помощь зрения.

Врачи сделали вывод, что

анамнез заболевания и данные

обследования свидетельствуют

о повреждении шейного отдела

спинного мозга. для установле­

ния причины БЬUlа назначена маг­

нитно-резонансная томография.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

Результат магнИ'ГНо-резонансной

томографии обсудили с мистером

Картером и его семьей. В проме­

жуток времени между первой

консультацией и проведением

МРТ состояние больного ухудши­

лось, и бьmо принято решение

провести операцию, чтобы умень­

шить давление на спинной мозг.

~ На этой магнитно-резонансной томограмме видно, что просвет

спинномозгового канала сужен

и спинной мозг сдавлен спереди и сзади, что делает его похожим

на песочные часы.

8:30. Подготовка к операции

9: 00. Первый разрез

На шее мистера Картера рисуют

линию вдоль остистых отростков

позвонков, чтобы Нal\Ilетить

хирургунаправлениепервого

разреза. Перпендикулярнолинии

разреза рисуют меньшиелинии,

отмечающиелокализацию

каждого отдельногопозвонка.

Кроме того, по этим линиям

удобно выравниватькожу при

закрытии раны в конце операции.

~ Хирург разрезаеткожу при помощи скальпеля.Ассистент

прижимаеткожу по краям ра­

ны, чтобы свести к минимуму потерю крови.

За три дня до назначеннойопера­

ции мистер Картер приехал

в больницудля проведениястан­

дартншстестов и обследований,

выполняемыххирургом и анесте­

зиологомдля проверки переноси­

мости общего наркоза. За день до операции он поступаетв ста­

ционар, где ему запрещаютприем

жидкости и пищи в течение

6 часов перед наркозом.

8:35. БЬUlа проведена наркоти­

зация пациента. Теперь мистер

Картер подключен к аппарату

<011 Во время операции голова

мистера Картера должна быть зафиксирована. Это позволяет

оптимально расположить зад­

нюю часть шеи, обеспечивая

хирургу самый лучший доступ.

искусственного дыхания с введе­

нием эидотрахеальной трубки.

Он находится в операционной,

лежа лицом вниз на операцион­

ном столе. Голова мистера

Картера удер)кивается с помощью

специального приспособления, чтобы зафиксировать череп

и избежать давления на лицо

и глаза. На задней стороне шеи

выбрит небольшой участок волос. Кожа в области операции

очищена с помошью спиртового

раствора антисептика хлоргексиди­

на. Основным источником инфек­

ции во время операции являются

патогенные микроорганизмы

с кожи пациента, поэтому перед

проведением первого разреза ее

всегда тщательно дезинфицируют.

<011� Перед про ведением пер­

вого разреза в область операции вводят мест­

ный анестетик пролон­

гированного действия и адреналин. Обезбо­

ливающее уменьшит

боль в ране после

операции, а адрена­

лин сужает

кровеносные

сосуды, уменьшая

кровотечение.

ХИРУРГИЯ: Ней гия

9:20. Открытие раны ... Рана углубляется до костей,

доступ выполняется между

мышцами шеи. Это наилучший

способ, так как потеря крови при нем минимальна.

9:30. Просверливание

Цель операции - расширить ~ Хирург осторожно просвер­

суженный спинномозговой канал, ливает шейный позвонок. В данном случае эту манипуля­чтобы уменьшить давление цию проводят с четырьмя

на СПИННОй мозг. для этого позво­из семи позвонков.

нок с задней стороны просверли­

вают по двум линиям так, чтобы

кость можно бьио открыть, как дверь. Это называют ламинопла­

стикой по типу «открытой двери".

Сохранение задних элемен­ ,,тов позвонка, так называемой ,., ,«двери», дает возможность

восстановиться мышцам,

пока рана заживает. Это важно

для предотвращения послеопе­

рационной деформации.

~ На аксиальном срезе шейного позвонка показаны линии сверления, создающие

«дверь".

9:40. Завершение просверливания

На одной стороне позвонка,

почти у спинномозговогоканала,

сверлеиие прекращается- оста­

вляется тонкая прослойка КОСТИ.

Она будет играть роль «дверной

петли" при открьггии позвонка.

для того чтобы сдвинуть остис­

ТЫЙ отросток позвонка в сторону,

используют зажим. Это открыва­

ет «дверь", расширяя спинномоз­

говой канал. В отверстии можно

видеть твердую мозговую оболоч­

ку - мембрану, покрывающую

спинной мозг.

~ Двумя зажимами медики захватывают один из отростков

позвонка и сдвигают его

в сторону (<<открывают дверь,,).

~ На рисунке показана откры­

тая костная пластинка: спинно­

мозговой канал расширен, спин­ной мозг больше не сдавлен.

Обнажение глубжележащих тканей

про изводят с помощью электриче­

ской диатермокоагуляции. Доступ

к КОСТЯМ 1J0звоночника проводится

между КРУПНЬThIИ мышцами шеи,

а не через них, так как это относи­

тельно бескровный метод. Рана

держится открытой с помощью

ранорасширителей.

Околопозвоночные мыuщы отсе­

кают от позвоночника, чтобы полу­

чить доступ к шейньDV! позвонкам.

Затем позвонки можно подсчитать,

начиная от черепа, чтобы правиль­

но опредeJШТЬ уровень, на котором

производится хирургическое

вмешательство .

... Тонкие мышцы шеи рассече­

ны и отделены, чтобы обна­жить кости. Шейные позвонки будут готовы к просверлива­

нию, как только позвоночник

будет полностью открыт.

ХИРУРГИЯ: Ней гия

ЛИСТ 12 9:50. Фиксация пластинкой

для того чтобы «дверь» оставалась

«открытой»,костные фрагменты

фиксируютпри помощи четырех

ЗО-миллиметровыхIUШСТИНOI<'

ОНИ сделаны из титана, немагнит­

ного материала,благодарячему

после операции их расположение

можно проверитьпри помощи

магнитно-резонанснойтомогра­

фии. Нержавеющаясталь, напро-.

ТИВ, вызоветискаженияна маг­

нитно-резонансныхснимках.

~ Пластинки прочно закрепле­нывинтами, чтобы «дверь» оставалась открытой. Со вре­

менем две совмещенныекост­

ные поверхностина «петлевой»

стороне срастутся и «дверь»

зафиксируетсяв открытом

положении.

..... Перед закреплением на нуж­ном месте титановой пластинке

придают форму при помощи щипцов для сгибания металла.

10:10. Завершение фиксации

~ к пластинкам дужек третье­Винты и пластинки бывают самых го, четвертого, пятого и шесто­разных форм и размеров. Размер го шейных позвонков прикреп­

длииных пластинокпри необходи­ляют четыре металлических

мости можно уменыlшTh.Обычно пластинки.

используютсяб-миллиметровые

винты. При использованииболее

длинньrx винтов существуетриск

их проникновенияв спинномозго­

вой канал и поврежденияспинно­

го мозга. Форму пластинокможно

менять. Такие же пластинки

используютД1UI фиксацииотлом­

ков при переломах,например,

фаланг (КОСТИ пальцев)

или костей лицевого

отдела черепа.

~ Последнийвинт затягивают до конца, чтобы фиксировать

самую верхнюю пластинку.

Винты и пластинкибывают са­мых разных форм и размеров.

10:30. Закрытие раны

рану закрывают при помощи рас­

сасывающихся швов. для сшива­

ния глубоких слоев используют

толстую нить, а для подкожных

тканей - тонкую.

Последний слой раны закры­

вают прерывистыми подкожными.

швами. Эти швы расположены

прямо под кожей, и после

операции их не нужно снимать.

Благодаря этому отсутствует

неудобство, боль и следы от швов,

возникающие при применении

обычньrx швов и скобок.

Внутрь глубокой раны перед

ее закрытием помещают дренаж­

ную трубку. Через нее в первый

послеоперационный день выте­

кает кровь и тканевая жидкость.

При необходимости медсестры

могут легко извлечь трубку.

... Для сшивания глубоких тка­ней используются рассасываю­щиеся шовные материалы.

..... Кожные швы как бы перевер­нуты. Узелок располагается

в толще тканей раны, в результа­те снижается риск возникнове­

ния проблем при ее заживлении.

ХИРУРГИЯ: Ней гия

10:45. Послеоперационныйпериод

После наложения швов и введе­

ния дренажа пациента выводят

из наркоза и готовятся перевес­

ти в послеоперационную

палату.

После того как мистер

Картер полностью выздоровел,

БЬUIа проведенарентгеногра­

фия, чтобы хирург мог увидеть

расположениетитановых

пластинок. На рентгеновских

снимках шеи, сделанных

в задней и боковой проекциях,

видно, что прооперированная

область спинномозгового канала расширена. Это

освободилоспинной мозг от сдавления и позволило

избежать его дальнейшего

повреждения.

в первый день после операции ми­

стер Картер смог встать с кровати,

опираясь на трость. В течение не­

сколькихследующихдней уровень

его активности возрос - вначале

он начал перемещаться по палате,

а затем стал ходить чаще и на боль­

шие расстояния. Движения шеи

причиняли ему боль, тем не менее

мистера Картера выписали из боль­

ницы через 6 дней после операции.

Через 3 месяца неприятные ощу­

щения после операции исчезли.

К пальцам мистера Картера верну­

лаоь чувствительность, его движе­

ния стали менее неловкими,

а походка - более устойчивой.

Его ПРОДQлжали осматривать каж­

дые полгода в амбулаторной клини­

ке при Qольнице, оценивая улучше­

ние состояния.

т На рентгеновском снимке

шеи мистера Картера в задней проекции видны прикреплен­

ные к левой стороне шейных позвонков пластинки.

Возможные осложнения

Как и при других хирургических опе­

рациях, при выполнении декомпрес­

сии шейного отдела позвоночника

существует риск развития осложне­

ний. Однако в спинальной хирургии

присутствует дополнительный риск.

Например, если поврежден спинно­

мозговой нерв или сам спинной

мозг, может возникнуть постоянная

боль, онемение и слабость в конеч­

ности, также возможна потеря кон­

троля над кишечником и мочевым

пузырем. Кроме того, хирурги

не гарантируют, что симптомы,

появившиеся до операции, ослабнут.

~ В отличие от мистера Картера, этот пациент получает помощь

физиотерапевта на дому. Это способствует оптимальному вос­

становлению его подвижности.

~ На рентгеновском снимке в правой боковой проекции видно место прикрепления

четырех титановых пластинок.

Задняя часть шеи мистера Картера на изображении

находится слева.

А Рана мистера Картера заши­та внутренними швами, в ней временно оставлен дренаж.

Это делается ДЛЯ уменьшения накопления крови в ране после

операции.

53 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Педиатрическая хирургия

ЛИСТ 11

Дефекты брюшной стенки у новорожденныIx

Дефекты брюшной стенки могут быть следствием нарушений в процессе

внутриутробного развития или генетических расстройств. После рождения такому

ребенку необходимо немедленное лечение, чтобы поддержать его жизнедеятельность

Дефекты развития брюшной стен­

ки являются довольно распросгра­

ненной патологией. Дефект часто

диагностируетсяпри помощи

УЗИ, хотя иногда обнаруживается

только после родов.

Существует два основных вида

дефекта: гастрошизис (встречается

реже) и пупочная грыжа (более

распространениая). При обоих пороках развития петли кишечни­

ка (иногда вместе с печенью и дру­

гими органами) выпадают через

брюшную стенку наружу, что тре­

бует хирургической коррекции.

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ Если дефект брюшной стенки был

обнаружен до появления ребенка

на свет, к моменту его рождения

должна быть наготове педиатри­

ческая хирургическая бригада.

Если же дефект обнаружен после

рождения, то ребенка следует

немедленно перевести

в специализированный центр.

~ При гастрошизисе (слева) кишечник выпадает из живота.

При пупочной грыже (справа)

выпадающие внутренности

находятся в полупрозрачном

грыжевом мешке.

Гастрошизис представляет собой

вьmадение кишечника из брюш­

ной полости через отверстие, рас­

положенное сбоку от пупочного

канатнка (обычно справа).

Диаметр отверстия в брюшной

стенке составляет как правило

2-3 см. Дефект может появиться

на ранней стадии внутриутробно­

го развития и чаще всего является

результатом «аварии», при кото­

рой прорывается пупочный кана­

тик, чем врожденным пороком.

Обычно выпадает тонкая

кишка и часть толстой кишки.

до хирургической коррекции аномалии.

Виды дефекта брюшной стенки

Гастрошизис Пупочная грыжа

Внутренние органы

в грыжевом мешке Внутренние органы

(без мешка)

/""'::Нftj--- Пупочный

канатик

Гастрошизис

Реже из брюuпюй полости может

вьmасть печень, селезенка и часть

желудка. Возможно наличие

вязкой жидкости, прилипаlOщей

к выпавшему кишечнику и замет­

но утолщающей его. Из-за этого

может быть трудно обнаружить

сопутствующую атрезию

(заращение) тонкой кишки.

В отличие от пупочной грыжи, при

гаcrpoшизисе вокруг дефекта брюш­

ной стенки нет мешка, покрывающе­

го органы, и вероятность, что ново­

рожденный страдает какими-либо

сопутствующими аномалиями, ниже.

ЛЕЧЕНИЕ

Ребенок с гастрошизисом быстро' теряет тепло и жидкость через вы­

павшие органы. для предотвраще­

ния этого необходимо завернуть

органы в пленку. Основная цель ­поддержание жизни новорожден­

ного во время его транспортиров­

ки в хирургическое отделение.

для того чтобы кишечник оста­

вался чистыI,' может быть введен назогастральный зонд, также

через капельницу может быть

введен раствор глюкозы.

Существует два основных

хирургических способа лечения. .... у новорожденного на снимке

слева гастрошизис. Тонкая кишка выпала через отверстие,

которое находится сбоку от пупочного канатика.

~ При гастрошизисе внутренние

органы не покрыты брюшиной.

Очень важно закрыть дефект хирургической пленкой сразу

после родов, чтобы избежать потери тепла и жидкости.

По возможности выполняется

немедленное хирургическое

восстановление, но если это

невозможно, органы помещают

в искусственный мешок, который

уменьшается в размере в те'Iение

следующих 7-10 дней, задвигая

органы обратно в брюшную

полость. Затем хирурги зашивают

кожу в месте дефекта.

П Е Д И А Т Р И Я: Педиатрическая хирургия Г-~-------~~-~--­

Пупочная грыIаa Пупочная грыжа - это врожденная грыжа пупочного канатика, вызванная пороком

развития. Дефект может быть малым или большим и часто сочетается с хромосомными

аномалиями. В этой ситуации необходимо хирургическое вмешательство.

Пупочная грыжа (таюке извест­

ная как омфалоцеле) является

результатом недостаточного

закрьггия брюшной стенки плода

в процессе эмбрионального раз­

вития, что приводит К выпадению

внутренних органов через

отверстие в пупочном канатике.

Однако, в отличие от гастрошизи­

са, при пупочной грыже внутрен­

ние органы окружены брюшиной.

Пупочная грыжа встречается

сравнительно редко - она наблю­

дается примерно у 1 из 5000 новорожденных.

ПЕРФОРАЦИЯ

ГРЫЖЕВОГО МЕШКА В большинстве слУЧаев ГрЬDкевой мешок при рождении ребенка

не повреждается. Однако

он может прорваться как до,

так и во время родов. Поэтому

важно, чтобы врач внимательно

следил за наличием остатков

порванного мешка, чтобы избе­

жать ошибки и не перепутать

грыжу с гастрошизисом (при ко­

тором нет мешка, покрьmающего

внутренние органы).

БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА СОПУТСТВУЮЩИЕ Особенно важна своевремен­ А Пупочная грыжа четко отли­

Пупочная грыжа может бьггь боль­ АНОМАЛИИ ная диагностика синдрома чается от гастрошизиса; орга­

шой или малой. При малой пупоч­ Заболевание часто сопровождает­ Беквита - Видемана. У детей ны выходят за пределы брюш­ной полости через пупочныйной {'рыже дефект брюшной ся другими врожденными дефек­ с этим синдромом в лроцессе канатик, но остаются закрыты­

стенки менее 4 сантиметров в диа­ тами, которые включают лороки внутриутробного развития выра­ми грыжевым мешком.

метре, в мешке отсутствует печень. развития сердца, почек и толстой батьшается чрезмерное количе­

Большая грыжа, наоборот, характе­ кишки. У новорожденных с пупоч­ ство инсулиноподобного фактора

ризуется диаметром отверстия ной грыжей таюке довольно роста, что приводит к сильной необратимые повреждения более 4 сантиметров, с печенью часто (примерно в 50% случаев) гипогликемии (низкий уровень головного мозга; необходимо и различным количеством петель встречаются хромосомные . сахара в крови). Это особенно немедленно начать вливание

кишечника внутри мешка. аномалии. опасно, так как может вызвать раствора глюкозы.

Лечение пупочной грыжи

При ведении больного с пупочной вызванным внутриматочной не удается, то оно проводится поэ­

грыжей важно отметить, имеются смертью или другими причинами. тапно при помощи искусственно­

ли у него признаки синдрома Доношенным новорожденным го меIIП<а (как при гастрошизисе).

Беквита - Видемана (см. выше), требуется инфузионная терапия,

которые включают значительную выявление и подтверждение НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ гипогликемию, вызванную увели­ сопутствующих аномалий ЛЕЧЕНИЕ чением поджелудочной железы. и анализ крови на глюкозу КOliсервативное лечение показа-=­

Практически всегда пупочные для исключения гипогликемии. но пациентам с осложненной

грьDК.И обнаруживаются на ран­ После того как это сделано, пупочной ГРЬDКей, которые могут

них сроках, а случаи с сопутствую­ хирург производит непосред­ не перенести хирургического вме­

щими аномалиями развития часто ственное закрытие дефекта. шательства. Мешок обрабатыва­

заканчиваются ВЫКИДЬПllем, Если немедленное восстановление ется раствором антисептика или

спиртом для того, чтобы сформи­

ровался стерильный шрам. Это

постепенно приводит к покрьггию

дефекта кожей. В дальнейшем

необходимо восстановление

мышц брюшной стенки.

~ На этом рентгеновском снимке А Вероятность успешного ле­показана пупочная грыжа у ново­ чения пупочной грыжи доволь­рожденного. Так как у таких де­ но велика. У этого ребенка тей часто наблюдается наличие имелся дефект брюшной стен­других аномалий, рентгеногра­ ки, который был скорректиро­фия входит в обычный осмотр. ван вскоре после рождения.

-------------------- 64 РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я: Паразитология

ЛИСТ 1

Паразитология- краткий обзор Паразиты - это организмы, живущие на нашем теле или внутри него. Многие из них безвредны,

но некоторые могут вызывать серьезные заболевания. Работа паразитолога заключается в том,

чтобы распознать тип паразитарной инвазии и назначить правильно е лечение.

Тело человека может служить

отличным домом для многих

организмов, большинство из которых совершенно безвредны.

Однако некоторые из них могут

быть опасными. Заражение

некоторыми паразитами может

привести к летальному исходу.

ЗАРАЖЕНИЕ ОРГАНИЗМА

Самыми малеНькими организма­ми, способными вызвать заболе­

вание, являются вирусы, которые

видны только под электронным

микроскопом. Они способны раз­

множаться исключительно внутри

клеток организма. Далее следуют

бактерии и дрожжевые грибки ­достаточно большие одноклеточ­

ные организмы, видные через

оmический микроскоп.

Самых крупных «оккупантов»

нашего организма называют

паразитами. Этот термин объеди­

няет самые разные организмы:

от плазмодия (простейшее, кото­

рое можно увидеть только под

микроскопом) до червей, пиявок,

клещей и вшей, представляющих

собой сложные многоклеточные

организмы, видимые невооружен­

ным глазом. Потенциально на

теле человека или внутри него

могут жить несколько сотен видов

паразитов. Большинство из них

безвредны и не заслуживают

внимания. Существенная их часть

живет на коже и волосах или

в кишечнике.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

ПАРАЗИТОВ Изучением паразитов занимаются

специалисты-паразитологи.

их работа заключается в обнару­

жении паразитарной инвазии

(называемой таюке инфицирова­

нием или внедрением) и назначе­

нии соответствующего лечения.

Многие паразиты, такие как кле­

щи и блохи, - достаточно крупные

и потоrvry видны невооружеиным

глазом. Они доставляют неудобства,

но сами по себе не опасны. Однако они мorуг переносить потенциально

очень серьезные заболевания.

Обнаружение этого также входит

в обязанности паразитологов. Более

того, зачастую единственной причи­

НОЙ, по КОТОрОЙ необходима кон­

сультация паразитолога, является

информация опереносимых

паразитами заболеваниях.

Паразиты реже встречаются

в западных странах, так как кли­

матические условия и меньшая

численность населения создают

неблагоприятные условия для

их передачи и выживания.

Тотальные паразитарные инфекции

Самая распространенная причина

обращения в паразитологическую

лабораторию - появление непонятных

симптомов после возвращения из пу­

тешествия. Признаками паразитарной

инфекции могут быть диарея, лихо­

радка и другие, более общие симпто­

мы. Паразиты особенно распростра­

нены в бедных странах с жарким кли­

матом, где они являются одной

из основных причин заболеваемости.

Самой частой причиной лихорадки

и смертности в Африке, по-видимому,

является малярия; самой частой

причиной анемии в мире служит

... Малярия - опасная болезнь, которая может привести

к смерти больного. Случаи

заболевания ею в Европе уча­стились с развитием туризма.

Этотпациентнаходится

в коме, Вblзванной OCTPblM приступом этой болезни.

... На этом электронно-микроско­пическом снимке показана

взрослая особь паразитарного ленточного червя. Он прикрепля­

ется к стенкам кишечника

и может вызвать диарею

у человека-хозяина.

... На этом снимке изображены

яйца трех видов паразитарных червей. Откладываемые в кишечнике человека яйца

выносятся вместе с фекалиями.

анкилостомоз, а судороги у взрослых ­чаще всего следствие цистицеркоза

(заболевания, которое вызывается

личинками ленточных червей,

живущими в головном мозге).

Паразиты могут вызывать диа­

рею, поражения легких, нервной

системы и сердца - круг симптомов

паразитарной инфекции очень ши­

рок. До недавнего времени паразиты

были частой причиной заболеваний

и в Европе, но повышение уровня

жизни и меры санитарного контроля

позволили уменьшить число парази­

тарных инфекций. Однако это не

означает, что такая ситуация не воз­

никнет снова - например, малярия

в Европе была ликвидирована толь­

ко в 1940-х годах. В любой момент

один или несколько потенциально

опасных видов паразитов могут

вызвать эпидемию, которая охватит

большую часть населения планеты.

П А Т О Л О Г И Я: Паразитология

Методы диагностики

Чтобы установить, какая из

огромного количества паразитар­

ных инфеJЩИЙ вызвала заболева­

ние, паразитологи пользуются

тремя методами. Первый из них ­тщательный опрос пациента.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Большинство потенциально опас­

ных паразитов обитают только

в пределах определенных геогра­

фических зон, поэтому перед про­

ведением дальнейших исследова­

ний необходимо точно выяснить,

где жил пациент и куда он путе­

шествовал. БеСCl'<lЫсленно искать

паразита, который распространен

исключительно в той части мира,

где больной никогда не был.

МИКРОСКОПИЯ

Второй метод исследования ­обычная микроскопия.

Некоторых паразитов можно

увидеть невооруженным глазом,

но большинство из них для этого

слишком малы. Однако они доста­

точно велики, чтобы быть видны­

ми под микроскопом.

Паразитологи используют особые

красители для контрастирования

образцов, но большинство

паразитов видны и без этого.

Если у пациента наблюдается

диарея, паразитологи проводят

анализ образца кала. Чтобы продоmкить свой род, пара зиты

дomкны размножаться, поэтому,

даже если сами они постоянно

живут внутри организма-хозяи­

на, то по крайней мере наличие

яиц вьщаст их присутствие.

... Анализ крови - полезный ин­

струмент для диагностики nа­

разитарной инвазии: в образце

могут обнаруживаться антитела к паразитам.

'" Круглые черви, такие как трихинелла,nоражают млеко­

питающих, включая человека.

Их яйца мотут попасть в ор­

ганизм с плохо приготовлен­

ным мясом. Затем они разви­ваются в кишечникехозяина.

ТЕСТЫ НА АНТИТЕЛА Третьим полезным инструмен­

том является анализ крови.

В организме вырабатывются

антителадля защиты от парази­

тов, и паразитологимогут обнару­

жить присутствиеэтих антител

в крови пациента. Это служит

косвеннымдоказательством

присутствияпаразита и позволяет

поставить точный диагноз.

'" Если У nациента диарея, то на исследованиеnаразито­

логу отправляютобразец кала. В нем можно найти яйца, даже если взрослого паразита

обнаружить не удается.

Следующие статьи раздела «Паразитология»В журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри»

.--------------. Малярия - распространен­ное по всему миру заболе­

вание, часто являющееся

причиной смерти.

Паразиты передаются

с укусами комаров.

Симптомы болезни напо­

минают грипп, при отсут­

ствии лечения она может

привести к коме или

смерти. Для диагностики

проводят анализ крови.

Простейшие - это одно­

клеточные организмы,

некоторые из них способ­

ны вызвать у человека

заболевания кишечника.

Такие простейшие, как

лямблии (Giardia), могут

вызывать серьезные забо­

левания у людей с ослаб­

ленным иммунитетом,

но легко обнаруживаются

под микроскопом.

Хотя большинство парази­

тических червей, напри­

мер ленточные, поражают

, желудочно-кишечный

тракт, другие виды прони­

кают в организм иными

методами, например через

кожу. Эти инфекции встре­

чаются у путешественни­

ков, а также у людей

с ослабленным

иммунитетом.

ДИАГНОСТИКА ПРОТОЗОЙНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: ЛИСТ 41

НЕКИШЕЧНЫЕ ГЛИСТНЫЕ

ИНВДЗИИ: ЛИСТ 5

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 25

Крьmонебная ямка КРЬUIOнебной (или крыловидно-небной) ямкой называется щелевидное пространство

между костями черепа. В нем находятся важные нервы и кровеносные сосуды,

Крьuюнебная ямка - анатомиче­

ская область, которую сложно

найти даже на целом черепе,

а при разделении костей черепа

она вообще исчезает. Самый про­стой способ обнаружить ее - через

крьиовидно-верхнечелюстную

щель, которая представляет собой узкий промежуток между крьuю­

видным отростком клиновидной

кости и задней частью верхней

челюсти. Она ведет в боковую

часть крьионебной ЯМКИ.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

ЯМка представляет собой щеле­

видное пространство, сужающее­

ся книзу и лежащее под задней

частью глазницы. Она располага­

ется за верхней челюстью,

а ее задняя стенка образована

крьиовидным отростком и боль­

шим крьиом клиновидной кости.

Небная кость формирует ее сре­

динную линию и основание. Ямка

является очень важным анатоми­

ческим элементом, так как она

сообщается со всеми основными

областями головы, включая

полости рта и носа, глаза, лицо,

подвисочную ямку, а таюке

полость головного мозга.

Основные структуры, располо­

женные в крьионебной ямке, ­это часть верхнечелюстной

артеРИИ,верхнечелюстной

нерв (ветвь тройничного нерва)

и крьионебный узел. Они входят

в ямку разными путями и выходят

из нее через крылонебное (клино­

видно-небное) отверстие.

питающие глаза, рот,

Клиновидная кость Крылонебная ямка находится перед

крыловидным отростком клиновид­

ной кости.

ф Глазница Впадина, в которой

расположено глазное

яблоко.

~ Скуловая дуга

нос и лицо.

Эту область можно легко

прощупать

под кожей.

Наружный слуховой проход

Канал, соединяющий наружное и среднее ухо.

Крылонебное(клиновидно­

небное) отверстие Через это отверстие проходят верхнечелюстныеартерия и нерв.

L- Крыловидный отросток

Часть клиновидной кости ­небольшое направленное

~ (час,ично ф Верхнечелюстная вниз «крыло».

удалена) кость

Дуга кости, располо­ Одна из пары кос,еЙ. Крылонебная ямка женная под глазом; формирующих верхнюю Пространство за верхней челюстью, в котором находятся формируе, скулу. челюсть. верхнечелюстная ар,ерия с нервом и крылонебный узел.

Верхнечелюстная артерия

Глубокие

височные

артерии

Крылонебная артерия ------J~~-:!:;:~.~-...;;;;;:S~E:D

Носовая перегородка (слизистая оболочка удалена)

Левая и правая большие небные ар,ерии ------f:---f--I-,ч,....Lт

Нисходящая небная артерия

Верхнечелюстная артерия являет­

ся одной из терминальных ветвей

наружной сонной артерии. В под­

височной ямке артерия разделяет­

ся на три части, ее крьионебная

ветвь традиционно считается

третьей из них.

ВЕТВИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ

АРТЕРИИ Верхнечелюстная артерия попада­

ет в крылонебную ямку через

крыловидно-верхнечелюстную

щель. В ямке артерия отдает боль­

шое количество ветвей, которые

в итоге снабжают богатой кисло­

родом кровью все зубы верхней

челюсти, твердое и мягкое небо,

полость носа, околоносовые

пазухи, кожу нижнего века,

нос и верхнюю губу.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Верхнечелюстной нерв Верхнечелюстной нерв

входит в крылонебную

ямку перед тем, как разде­

литься на ветви, обеспечи­

вающие чувствительность

крупных областей лица.

Верхнечелюсшой нерв выходит

из полости черепа через круглое

отверстие и попадает прямо

в крьvюнебную ямку. После входа

в ямку в нерве содержатся только

волокна, отвечающие за обычные

ощущения, включая осязание,

боль и чувствительность к теrиy.

Внутри ямки он разделяется, что­

бы обеспечить чувствительность

носа, неба, миндалин, десен, кожи

щек, верхней губы и верхних

больших коренных зубов.

ВЕТВИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО

НЕРВА Основными ветвями являются

скуловисочная и скулолицевая,

большой и малый небный нервы, носовые нервы, а также задний

верхний альвеолярный нерв.

Основной ствол верхнечелюстно­

го нерва выходит из ямки через

нижнюю глазничную щель, нахо­

дящуюся в основании глазницы.

После выхода из крылонебной

ямки верхнечелюстной нерв на­

зывается подглазничным нервом.

Он идет по основанию глазницы

и выходит через отверстие в верх­

ней челюсти под глазом. К ветвям

подглазничного нерва относится

также передний верхний альвео­

лярный нерв, который иннервиру­

ет верхние передние зубы.

Обонятельная луковица --------, Нервные волокна проходят через верхнюю стенку полости носа,

объединяясь в обонятельнуюлуковицу.

Скуловисочный нерв -----------------,� Основная ветвь

верхнечелюстного нерва.

Подглазничный нерв

После прохождения через крылонебную ямку верхнече­

люстной нерв называется

подглазничным;

он идет

к коже щек.

Крылонебный

узел------,

Содержит множество

ветвей разл ич­

ных нервов.

... На этом рисунке представлен Большой небный нерв

срез носовой полости и верх­ Ветвь верхнечелюстного нерва.

ней челюсти. Показан верхне­

Верхнечелюстной нерв ПРОХОДИТ через крылонеб­ную ямку, затем делится

на множество ветвей.

Тройничный нерв Самый большой череп­но-мозговой нерв; разделяется на верхне­

челюстной, глазной и нижнечелюстной

нервы.

Большой поверхностный каменистый нерв Основная ветвь лицевого нерва.

челюстной нерв, его ветви Малый небный нерв и крылонебный узел. Ветвь верхнечелюстного нерва.

КрьvюнебнЬ!Й узел - это место

схождения различных нервов,

которые сообщаются и объеди­

няются внутри крылонебной

ЯМКИ. Помимо проведения

обычных чувствительных воло­

кон, ямка служит «промежуточ­

ной станцией" для нервных воло­

кон, регулирующих секреторную

фующию желез. Они называются

секретомоторными волокнами

и не являются компонентами

верхнечелюстного нерва, так

как тройничный нерв не способен

выполнять такую функцию.

СЕКРЕТОМОТОРНЫЕ

ВОЛОКНА Основным источником секрето­

моторных волокон является

лицевой нерв. Его главная ветвь,

несущая волокна в крwюнебную

-<111 Крылонебный узел содержит нервные волокна, регулирую­

щие образование слез и слизи. Эти волокна раздражаются при аллергии.

ямку, называется большим

поверхносшым каменистым

нервом.

Перед входом в ямку он объеди­

няется с нервом симпатической

нервной системы - глуБОКИМ ка­

менистым нервом. Волокна этого

нерва участвуют в сужении крове­

носных сосудов, уменьшая приток

КрОВИ к различным областям.

Получающийся в результате

смешamIый нерв называется нервом

крьuювидного канала. Секрето­

моторные и сосудосуживающие

волокна объединяются с чувстви­

тельными волокнами ветвей верхне­

челюстного нерва в узле. Таким

образом, секретомоторные ВОЛОlша

идут к слезной железе, в которой

образуются слезы, и к слизеобразую­

щим железам носа, неба и пазух.

По этим причинам анатомы часто

называют крьионебный узел «узлом

поллиноза» (поллиноз - научное на­

звание сенной лихорадки, аллерги­

ческого заболевания, вызьmаемого

ПЬVIЪцой растений).

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 39

Как химические вещества проникают через клеточную

мембрану Д7Iя правильного функционирования клетки тела должны тщательно контролировать

свою внутреннюю среду. Клеточная мембрана является барьером, который определяет,

какие химические вещества могут проникнуть в клетку и выйти ИЗ нее.

Каждая клетка тела окружена

мембраной. Она служит важным

барьером, который отделяет

внутреннее содержимое клетJ<И

от окружающей ее среды. Это

жизненно важно, потому что

внутриклеточные структуры

правильно ФУНlЩионируют толь­ко В узком диапазоне условий.

ПОЛУПРОНИЦАЕМЫЕ

МЕМБРАНЫ

Клеточная мембрана не является непроходимым барьером. Точнее,

она позволяет некоторым веще­

ствам в определенных пределах

спокойно проходить через себя, а прохождению друтих веществ

полностью препятствует. Поэтому

ее называют «полупроницаемой

мембраной».

Глюкоза, например, будучи незаменимым веществом, снаб­

жающим тело энергией, может

легко проходить через клеточную

мембрану. Чтобы предотвратить

ненужный выход глюкозы обрат­

но из клеТJ<И, она превращается

в вещество, называемое

глюкозо-б-фосфат, которое

не может проникнугь через

клеточную мембрану.

Друтими молекулами, способ­

ными легко проходить через

клеточную мембрану, являются

J<Ислород, участвующий в метабо­

лизме глюкозы, и утлекислый

газ - вывоДящийся из клетJ<И

продукт обмена.

БЕЛКОВЫЕ КАНАЛЫ Друтие частицы, таJ<Ие как

ионы натрия или аминокислоты,

могут проникнуть СКВОЗЬ мембра­

ну только через «поры», образо­

ванные особенными мембранны­

ми белками; многие из этих

каналов действуют как ворота ­открываются и закрываются

только в ответ на определенный

химичесJ<ИЙ сигнал. Например,

некоторые белковые «поры»

открываются только тогда,

когда к их наружной поверхности

прикрепляется синтезированное

друтой клеткой вещество

(например, гормон). Друтие

каналы открываются в ответ

на изменение электрического

потенциала.

ОСМОС

l·Т"'! """� ,,~о ~ о ~ ~

~

.... U-образная трубка разделена

на две части; в одной находится чистая вода, в другой - концен­

трированный раствор сахара.

Осмосом называется переход

молекул воды через мембрану

в сторону их меньшей

концентрации.

Этот процесс можно ПОЯСНИТЬ

на наглядном примере, наполнив

один из двух сообщающихся

сосудов чистой водой, а друтой­

концентрированным раствором

сахара. Сосуды разделены

полупроницаемой мембраной,

малеНЬJ<Ие поры которой пропу­

екают воду, но не пропускают

молекулы1 сахара.

.... Мембрана проницаема для

воды, но непроницаема для моле­

кул сахара; поэтому вода прохо­

дит через мембрану в раствор.

Молекулы воды будут проходить

через мембрану из сосуда с чистой

водой в сосуд с раствором сахара.

ЗНАЧЕНИЕ ОСМОСА

Осмос играет очень важную

роль в организме человека.

Например, объем крови может

регулироваться изменением кон­

центрации натрия в моче. При

ее повышении вода в результате

осмоса поступает в мочевые пути

и затем выводится из организма,

'ПО снижает объем крови.

Пассивный

Обычная диффузия

.... Некоторые молекулы, напри­

мер стероиды, могут просто

проходить в клетку через

клеточную мембрану (показана зеленым цветом).

Облегченная

транспорт

Белковые поры

.... Некоторые белки формируют

«поры", которые пропускают

через клеточную мембрану не­

большие молекулы, например ионы натрия.

диффузия

.... Большие молекулы, .... Белковый канал изменяет

например молекулы глюкозы, свою форму сразу после того, «перевозятся" через каналы как вещество присоединяется

мембраны. Эти каналы отли­ к нему, позволяя ему выйти чаются от «пор", которые с другой стороны клеточной постоянно открыты. мембраны.

Опосредованное рецепторами открытие белковой поры

.... Некоторые белковые каналы

открываются, только когда моле­

кула-посредник (часто вырабаты­ваемая другой клеткой) прикреп­

ляется к внешней поверхности белка, действуя как ключ.

.... Эти "белковые рецепторы" особенно значимы в нейронах

(нервных клетках), так как они позволяют одним

нейронам воздействовать на внутреннюю среду других.

--------------------------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Активныйтранспорт Некоторые молекулы

не могут сами пройти через

клеточнуюмембрану. Это

может быть связано с их не­

растворимостьюв веществе

мембраны,или их молекулы

слишком велики для прохож­

дения через белковые поры.

Кю< у воды при осмосе, у ДРУIИХ мо­

лекул таюке есть свойстводвиrаться

в сторонуих меньшей концентрации

до тех пор, пока они равномерно

не распределятсяпо всему доступно­

му объему. это явление называется

диффузиейпо градиенту

концеюрацни.

Если молекуленеобходимопро­йти против градиента концентра­

ции (<<вверх»), чтобы попаlTh внутрь

клетки или выйти из нее, она пере­

носится при помощи процесса, на­

зываемогоактивнымтраншортом.

ОДНaJ<О aJ<ТИВНЫЙтранспорттребует

от клетки затрат энергии.

Есть два основных вида активно­

го транспорта: мембранныенасо­

сы и везикулярныйтранспорт.

Мембранныенасосы - это проходя­

щие через мембрану белки, спо­

собные проводить с собой неболь­

шое количество молекул. При ве­

зикулярном транспорте, наоборот,

может переноситься сравнительно

большое количество вещества.

Везикула (мембранный мешочек)

Внутриклеточная среда

Эндоцитоз является полной про­

тивоположностью экзоцитоза ­это процесс, при помощи которо­

го вещества попадают из окру­

жающей ее среды в клетку.

Выделяют три основных вида

эндоцитоза . • Фагоцитоз (буквально - «поеда­

ние клеток»): большой ПЛОШЫЙ

объект (например, бaJ<терия)

поглощается клеточной мембра­

ной и попадает в клетку,

где переваривается.

Простой активный транспорт

... Одним из способов перенести вещество против его градиента

концентрации (в данном случае из клетки во внешнюю среду) является перенос белками;

для этого процесса необходима энергия.

Мембранные насосы

Котранспорт

... Если одна молекула идет

по градиенту концентрации

(красный кружок), то другая (фиолетовый треугольник) может проникнуть вместе с ней и таким образом пройти против

градиента концентрации.

Везикулярный транспорт - экзоцитоз

Экзоцитоз - это процесс,

с помощью которого огромные

по клеточным масштабам количе­

ства веществ переносятся из клет­

ки наружу. Как и ДJIЯ мембранных

насосов, ДJIЯ экзоцитоза нужна

энергия. Этот вид транспорта

отвечает за секрецию гормонов

в эндокринных железах и за выде­

ление нейротрансмиттеров

из нервных клеток. В результате,

экзоцитоз играет главную роль

в сообщении между клетками.

... Вещество, которое нужно вы­

вести из клетки, "упаковывается"

в мембранный мешочек (везику­лу). Этот мешочек сливается с клеточной мембраной, высво­бождая затем свое содержимое.

Везикулярный транспорт - эндоцитоз

• Пиноцитоз (буквально­

«питье клетки») - из внешней

среды поглощаются капельки

жидкости.

• Опосредованный рецепторами

эндоцитоз: поглощаются только

конкретные молекулы.

~ Клетка (на рисунке коричнево­го цвета) потощает бактерию

клостридию (окрашена голубым). Клеточная мембрана захватывает

бактерию в результате процесса, называемого фагоцитозом.

Контртранспорт

... Контртранспорт очень похож

на котранспорт тем, что движе­

ние одного вещества "вниз"

дает знергию для транспорта

другого вещества "вверх".

ПРОЦЕСС ЭК30ЦИТО3А

Вещество, которое нужно вывести

из клетки, вначале упаковывается

в мешо'rек - везикулу - состоящий

из фосфолипидов И белков, таких

же KaJ< в мембране клетки.

Везикула движется к оболочке

клетки. Ее белки распознают белки

клеточной мембраны и связывают­

ся с ними, в результате происходит

слияние двух мембран. Затем вези­

кула разрывается и ее содержимое

выходит наружу. По мере присое­

динения везикул клеточная мем­

брана не увеличивается в размере,

поскольку вещество везикулярной

мембраны возвращается в перво­

начальное состояние посредством

эндоцитоза (см. ниже).

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

ЛИСТ 43

Уровень развития к семилетнему возрасту

к 7 годам ребенок достигает значительных успехов в социализации и обучении. Школа

и друзья-одноклассники начинают занимать в его жизни более значительное место, чем семья.

Шести-семилетний ребенок

в первый раз отправляется

в путешествие по школьной

жизни. Семья больше не является

главным и единственным факто­

ром, влияющим на его жизнь.

В школе ускоряется процесс со­

циализации, а все области разви­

тия расширяются и углубляются.

Одновременно резко увеличива­

ется набор требований к навыкам

ребенка - K3I{ физическим,

1'31< и интеллектуальным.

ФОРМА ТЕЛА

у детей в возрасте от 5 до 7 лет

происходит постепенное увеличе­

ние роста и веса, но основные

изменения происходят в пропор­

циях тела и его отдельных

частей. Лоб и живот становятся

более wюскими, руки и ноги ­тоньше, четко очерчивается нос,

плечи становятся квадратнее,

а линия талии ­ более выражен­

ной. Что касается зубов, то

в возрасте б лет прорезывается

первый большой коренной зуб.

НАВЫКИ МЕЛКОЙ моторики ПОНИМАНИЕ ... По мере увеличения физиче­

в возрасте между 5 и 7 годами Пятилетние дети не способны ской силы дети все охотнее

дети получают все больше навы­ правильно оценивать свои ско­ играют друг с другом, чтобы

ков работы руками, Т3I<ИX как рость и силу. Например, они хотят показать свое мастерство.

использование бусин, кнопок, поднимать вещи, которые для них появляется чувство скорости.

карандашей,ручек,Мелков слишком тяжелы. Им нужны Одн3l<0 самой частой причиной

и кисточек В школе они учатся особые наставления насчет улич­ смерти в этой возрастной группе

писать все буквы алфавита, ес­ ного движения, потому что они все же являются дорожно-тран­

ли не научились этому раньше, не способны понять, что машины спортные происшествия.

и обучаются более точно ездят быстрее, чем им кажется. Сознательность проявляется

рисовать картинки. К семилетнему возрасту у детей у детей и до 5 лет, но в возрасте

от 5 до 7 она становится более ... Школьные занятия органи­

заметной. зованы так, чтобы развить

у детей естественное желание

ОСНОВНЫЕ НАВЫКИ

в школе детям приходится осваи­

учиться; оно особенно сильно в возрасте от 5 до 7 лет.

вать основы чтения, письма Одн3I<0 они пока не способны вос­

и арифметики. Легкость, с кото­ принимать аБСТР3l<тные понятия.

рой они это делают, оказывает Ограниченность мышления

существенное влияние на само­ в стадии конкретных операций

оценку и самоуважение, которые четко видна, если попросить

останутся на многие годы. пятилетнего ребенка объяснить Поэтому обучение крайне важно. смысл пословицы: «Можно

Когда ребенок идет в школу, привести лошадь к водопою,

З3I<аичивается стадия доопера­ но нельзя заставить ее ПИТЬ».

ционного мышления и начинается Вначале ребенок может выгля­стадия конкреnrых операций (раз­ деть озадаченным. Он скажет,

витие логического мышления). что лошадь не испытывает жажды

... Ребенок в возрасте 7 лет или что лошадь будет пить тогда,

способен рассуждать так, как когда сама захочет. Дети уверены

не мог в 5. Эта девочка обсуж­ в том, что лошадь не будут заста­

дает со своим учителем влять пить, если она этого

сложную проблему. не хочет.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I----------~-~---------­

... Для этой стадии развития характерно желание помогать

другим. Дети начинают пони­

мать значимость сотрудниче­

ства со своими ровесниками.

Развитие логического мышления

является одним из главных дости­

жений для детей младшего школь­

ного возраста. Прохождение этой

стадии ведет к следующей - появ­

лению абстрактного мышления.

В этом возрасте необъяснимые

детские страхи, например боязнь,

что под кроватью живет чуДови­

IЦе,ДОлrnкныпроходить. TaIOKe долrnкны исчезать воображаемые

друзья и ставиться под сомнение

вера в Деда Мороза.

СОЦИАЛИЗАЦИЯ

Социализация - это процесс

осознания ребенком обществен­

ных норм поведения, которые

включают общественные ценно­

сти, социальные установки

и убеждения.

Детское понятие о дружбе

развивается от конкретного

~ к 7 годам социальные навы­ки развиваются до уровня,

на котором становится возмож­

ной крепкая дружба. Ровесники

ожидают друг от друга доверия

и верности.

и непосредственного уровня

до абстрактного, с элементами доверия, верности и проявлением

привязанности, даже если другого

ребенка в комнате нет.

Посещение школы дает ребенку

возможность наблюдать и быстро развивать сложные навыки обще­

ния. Эгоцентризм практически

полностью исчезает. Школа явля­

ется MOIЦHЫM инструментом со­

циализации. Этому способствуют

разные виды совместной деятель­

ности, такие как работа в группе,

участие в спектаюIЯХ, спортивных

соревнованиях и играх, а также

работа в паре и в команде.

.,. у ребенка 7 лет начинает

формироваться знание правил

дорожного движения. Однако у детей этого возраста нет опыта взрослых, поэтому

им все еще нужен присмотр.

Такие важные жизненные

навыки, как терпение, способ­

ность к сотрудничеству и качества

лидера, формируются именно

в школе.

ДОМА

Когда дети днем возвращаются

из школы, они могут находиться

в приподнятом, возбужденном

настроении, полные впечатлений

от своих достижений за день.

Но они могут приходить И устав­

шими, раздражительными, требо­

вать какой-нибудь закуски, если

обед не готов. Одна из причин

того, '-\1'0 дети обы'-lоo голодны

в это время, заключается в том,

что прием пищи ребенком пока

еще регулируется родителями, а не

физиологической потребностью.

После периодов мозговой ак­

ТИВI-IOСТИ детям необходим отдых, поэтому игры в этом возрасте все

еще остаются важным компонен­

том процесса развития.

ПИТАНИЕ

Большая часть направленной на де­

тей телевизионной рекламы содер­

жит информацию об игрушках

и играх, мучных продукгах, конфе­

тах, шоколаде и сладких газирован­

ных напитках. Детей активно убеж­

дают есть только то, 'ГГО они видят

в рекламе. В этом возрасте дети

видят разницу между обы'-IНЫМИ

передачами и рекламой, но они

еще не могут понять, что реклама

сушествует только для того, чтобы

люди могли зарабатьшать деньги.

В наше время дети получают

с пищей больше жиров, сахара

и солей, чем предыдущее поколение.

Они меньше занимаются физкульту­

рой и ведут более неподвижный

образ жизни. Это подтверждают

многие исследования, про водив­

шиеся начиная с ВО-х годов прошло­

го века. Легкие закуски и готовые

полуфабрикаты могут составлять

одну треть или даже большую часть

от рациона детей этого возраста.

Основные характеристики детеи младшего школьного возраста

• Получают удовольствие от учебы в школе.

, • Учатся на примерах и участвуя вместе с семьей в клубах, моло­

дежных группах или посещении

воскресных школ.

• Имеют развитые познаватель­ные навыки.

• Значительно улучшается способность играть вместе с ро­ ... Одним из самых значитель­весниками, братьями и сестрами.

ных улучшений навыка обще­• Постепенное развитие ния является способность детей защитных механизмов. совместно решать проблемы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 95

Мышечная дистрофия

Мышечная дистрофия - это

одно из множества наследствен­

ных заболеваний, ДЛЯ которых ха­

рактерны прогресеирующие деге­

неративные изменения различных

групп мышц без вовлечения в про­

цесс нервной системы. Выделяют

несколько основных видов МЬПllеч­

ной дистрофии, каждая форма за­

болевания избирательно поражает

различные группы мышц.

МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ ДЮШЕННА (МДД)

Мышечная дистрофия Дюшенна

является одной из самых распро­

страненных форм этого заболева­

ния. Болезнь становится заметной

примерно на втором гощ жизни

и встречается только у мальчиков,

что связано с Х-сцепленным рецес­

сивным типом наследования.

... Характерным признаком

мышечной дистрофии Дюшенна является вьmуклость икронож­

ных мышц. Это связано с увели­

чением объема мышечных воло­кон (гипертрофия), хотя мышцы

при этом остаются слабыми.

СИМПТОМЫ

для МДД характерны следую­

щие симтомы.

• Мышечная слабость. Она стано­вится заметна, когда у ребенка

появляются трудности при ходьбе

или при движении коне'lliОстеЙ.

Ребенок может начать ходить вразвалку, не может подняться

по лестнице, встает на ноги только

с помощью рук. Последний сим­

том, возникающий в результате

слабости мьшщ тазового пояса,

называется еимтомом Гауэра.

• Хотя МЬПllцы не болят в покое и в них отсутствует' болезненность

при надавливании, больному ста­

новится трудно выполнять некото­

рые действия. Пораженные МЬПIIЦЬ!

слабы, но часто кажугся увеличен­

ными - это ЯRЛение называется

псевдогипертрофиеЙ.

• Ограничение подвижности. Характерно для поздних стадий

МДД. Часто бьmает так, что когда

какие-то МЬШIЦы ослабевают,

их мьшщыIантагонисть!I остаются

сильными, и больные дети начинают,

например, хоДИ1Ъ на цьmочках.

Становится сложно поддерживать

положение тела, и больным может

потребоваться инвалидная коляска.

• у больного появляется прогрес­сирующая деформация и ис!<ривле­

ние костей, истощение, и к возрасту

10 лет большинство больных

становятся нетрудоспособными.

Пациенты обычно умирают в возра­

сте до 20 лет. Причиной смерти

является легочная инфекция, сопро­

воЖДающаяся слабостью дыхтель-­

HbIX мышц, или остановка сердца.

... При МДД часто на­ ... Мышечная дистрофия

блюдается ограничение Дюшенна поражает только

подвижности запястий лиц мужского пола. Это

и кистей рук - мышцы заболевание наследуется

перестают быть гибки­ по Х-сцепленному рецессивно­

ми и укорачиваются, му типу, что означает, что де­

что приводит к дефор­ фектный ген может находиться

мации суставов. только в Х-хромосоме.

Малораспространенные формы мышечной ДИСТРОфИИ

Существует ряд других видов

мышечной дистрофии.

• Мышечная дистрофия Беккера­

сцепленное с Х-хромосомой забо­

левание, более доброкачественное,

чем дистрофия Дюшенна, которое

проявляется в возрасте от 5 до

25 лет. Люди с этим видом дистро­

фии живут дольше, чем с МДД.

Дистрофия плечевого пояса

возникает с одинаковой частотой

у лиц обоих полов и обычно проя­

вляется в возрасте 20-30 лет.

Примерно у 50% людей, больных

этим видом дистрофии, слабость

появляется в плечевом поясе и мо­

жет не распространиться на пояс

нижних конечностей, в то время

как у остальных сначала пора­

жаются мышцы пояса нижних коне­

чностей, а слабость в плечевом

поясе появляется примерно через

1О лет. Течение заболевания

обычно более доброкачественно

у тех больных, у которых вначале

поражаются верхние конечности.

• Плечелопаточно-лицевая мы­

шечная дистрофия наследуется

по аутосомно-доминантному меха­

низму и поражает одинаково часто

лиц обоих полов. Она может

возникнуть в любом возрасте,

но обычно впервые проявляется

у подростков. Для этого вида

дистрофии характерны «крыловид­

ные .. лопатки. У некоторых людей

возникает сильный поясничный лор­

доз (искривление позвоночника).

Слабость мышц лица при водит

к тому, что люди не могут свистеть,

вытягивать губы или закрывать

глаза. В зависимости от того, какие

группы мышц поражены, могут

ослабевать хватательные и мелкие

движения пальцев или возможно

появление «свисающей стопы".

~ Признаком плечелопаточно­лицевой дистрофии являются «крыловидные» лопатки.

Они появляются в результате

атрофии мышц шеи и плеч.

Лекарственного лечения мышечной

дистрофии не существует, однако

осложнения, такие как инфекции

дыхательных и мочевых путей, тре­

буют назначения антибиотиков.

Лечение включает следующие

мероприятия.

• Физические упражнения ­это может замедлить развитие

слабости и ограничения движе­

ний; весьма полезны комплексы

упражнений под наблюдением

физиотерапевта.

• Пассивное растяжение сухожи­лий, которые имеют тенденцию

к укорачиванию.

• При появлении деформаций и искривлений позвоночника

требуется использование

корригирующих корсетов.

• Хирургическое вытяжение укороченных сухожилий.

• Очень важна психологическая помощь; жизненно необходимы

поддержка семьи и домашний уют.

~ Во многих странах мира суще­

ствуют фонды по бcyJьбе с мы­шечной дистрофиеи, работники которых оказывают социальную

помощь, дают советы людям

с нервно-мышечными заболева­ниями. К сожалению, в России эта ноша лежит на плечах самих

больных и членов их семей.

... Изучение механизмов насле­дования мышечной дистрофии проходит во многих научных

центрах по всему миру.

Причины

Все виды мышечной дистрофии

обусловлены генетическими

причинами, хотя точная причина

дегенерации мышечной ткани

неизвестна. Возможно, главной

причиной являются нарушения

в клеточной мембране, которая

неконтролируемо пропускает

ионы кальция внутрь клетки,

что активирует протеазы (фер­

менты), mособствующие разру­

шению мышечных волокон.

Возможна пренатальная диагно­

стика в виде исследования около­

плодных вод до родов. Тем не

менее, родителям, больным мы­

шечной дистрофией, перед тем как

завести ребенка, необходимо меди­

ko-генеТИЧeG<ое консультирование.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

:и н Д Е К С Б О Л Е 3 Н Е И

Лечение

Прогноз И заболеваемость

в некоторых случаях, особенно

при дистрофии Дюшенна, прогноз

заболевания неблагоприятныЙ.

Степень инвалидности может быть

весьма значительной, со време­

нем больные могут перестать

ходить. Большинству пациентов

с дистрофией плечевого пояса

можно помочь вести полноценную,

хотя и немного измененную жизнь

в течение 20-40 лет, а иногда

и больше. Люди, у которых мы­

шечная дистрофия развивается

в позднем подростковом возрасте,

обычно имеют лучший прогноз.

Диагностика

Типичные медленно прогресси­

рующие случаи клинически

очевидны. У пациентов, особенно

ПрИ дистрофИИ Дюшенна, наблю­

дается высокий уровень креатин­

киназы в КРОВИ. для того чтобы

отличить дистрофию от других

расстройств, может понадобиться

проведение электромиографии.

Диагноз обычно подтверждает

биопсия;гисто~ические

исследования помогают отличить

дистрофию от других видов

миопатиЙ.

... При анализе сыворотки кро­

ви пациентов с мдд обнаружи­вается очень высокий уровень фермента креатинкиназы.

Профилактика мышечной ди­

строфии пока невозможна, хотя

открытие дефектного гена повы­

сило вероятность генной тералии.

Распространенность

заболевания

Мышечная дистрофия - довольно

редкая болезнь, но она распро­

странена по всему миру среди

людей всех рас. Самая распро­

страненная форма - мышечная

дистрофия Дюшенна - встречает­

ся с частотой около 3 случаев

на 10000 мальчиков.

Полезный адрес

За дальнейшей

информацией обращайтесь:

Центр нервно-мышечной

патологии НИИ общей патологии

и патофизиологии РАМН

125315, Москва, ул. Часовая, д. 20

Телефон: (499) 152-3520

Факс: (499) 151-2651.

L

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

DYSPRAXIA� Диспраксия - см. Апраксия.

DYSSOCIAL� Диссоциальный - термин, при­

меняемый при описании рас­

стройства личности, при котором

человек становится безразлич­

ным к окружающим. Больной

груб, жесток и пренебрегает

правилами общежития.

DYSSYNERGIA Диссинергия - нарушение коор­

динации движений. Наблюдается у пациентов с заболеваниями

мозжечка.

DYSTНYМIC DISORDER Дистимия - ранее бьша известна

как депрессивный невроз. Она

развивается у людей, пережив­

ших тяжелую потерю и крушение

всех надежд. В результате возни­

кает длительная депрессия,

трудно поддающаяся лечению.

DYSTOCIA Дистоция - длительные или

очень болезненные роды, вызван­

ные наличием аномалий у мода

или матери. Самыми частыми

причинами дистоции являются

большой размер мода и патоло­

гическиепредлел<ания, например

тазовое.

.. Причиной болезни Илза явля­ется воспалениекровеносных

сосудов сетчатки глаза. На этом

рисунке видна кровь, попавшая

во внутриглазнуюжидкость.

DYSTONIA Дистония - постуральное рас­

стройство, вызванное поражени­

ем базальных ганглиев головного

мозга. При нем могут наблюдать­

ся спазмы различных мышц

туловища, конечностей и шеи.

DYSTROPHIA МУОТОМСА

Миотоническая дистрофия ­форма мышечной дистрофии,

поражающая лиц обоих полов

и наследуемая по аутосомно­

доминантному типу. При любом

усилии возникает необычно

долгое мышечное сокращение.

Мышцы, особенно в области лица

и шеи, слабые и дряблые.

.-__Н-,-,аРс..у.жное ухо

Слуховой

проход --++---F,,---з==-е­

Мочка ------t,­Мясистая хря­щевая часть

наружного уха.

DYSTROPНY

Дистрофия - поражение какой­

либо мышцы, органа или ткани

в результате нарушения питания.

Однако этот термин также может

использоваться и при отсутствии

видимых трофических наруше­

ний, например при мышечной

дистрофии.

DYSURIA Дизурия - затрудненное или

болезненное мочеиспускание.

Дизурия обычно сопровождает ин­

фекции мочевых путей. Пациенты

таюке могут жаловаться на повы­

шенную частоту мочеиспускания

и иногда на наличие крови в моче.

Прием большого количества

жидкости может принести облег­

ченне. В любом случае дизурия

исчезнет после излечения

основного заболевания,

хотя некоторые неприятные

ощущения могут оставать­

ся в течение нескольких

дней после снижения

остроты инфекционного

процесса.

EALES' DISEASE Болезнь Илза - воспаление

кровеносных сосудов сетчат­

ки, обнаруживаемое у молодых

людей. Наблюдаются кровотече­

ния из новых кровеносных сосудов

и рецидивирующие кровоизлияния

в стекловидное тело глаза.

EAR Ухо. В ухе выделяют три отдела:

наружное, среднее и внутреннее

ухо. Оно выполняет две основные

функции. Во-первых, ухо является

органом слуха, а во-вторых - орга·

ном равновесия. Ухо - сложный

орган, и, следовательно, имеется

предрасположенность к развитию

в нем большого количества анома­

лий и патологических состояний,

врожденных и приобретенных.

EARЛСНЕ

Боль в ухе - болезненные ощуше·

ния, возникающие в ухе. Обычно

~ Е?оль в ухе - это обычно результат бактериальной или

вирусной инфекции. Однако она может быть следствием болез­ненных ощущений в других

частях головы или даже груди.

Среднее и внутреннее ухо

11 I

~~a---~~ Барабанная

перепонка

.. Барабаннаяперепонкараспо­лагается на внутреннем конце

слухового прохода. Она пере·

дает звуковые волны через

косточки среднего уха

во внутреннее ухо.

связана с инфекционным процес­

сом в слуховом проходе или бара­

банной перепонке. Иногда боль

может возникать в результате

инфекции в мочке, кроме того,

в ухо может иррадиировать

зубная боль. Боль в ухе также

известна как отит или оталгия.

EARDRUМ

Барабанная перепонка - также

известна как тимпаническая мем­

брана, разделяет среднее и наруж­ное ухо. Кorда звуковые волны

достигают тонкой барабанной

перепонки, она начинает вибри­

ровать и передает волнь! во внут­

реннее ухо. У детей в барабанной

перепонке часто возникают ин­

фекционные процессы, но в основ­

ном они ПрОХОДЯ:Т самостоятельно,

без применения антибиотиков.

EARWAX См. Ушная сера.

EAТING DISORDERS Расстройства пищевого поведе­

ния - этот термин охватывает

большое количество состояний,

от простого переедания, ведущего

к ожирению, до анорексии

и булимии, тяжелых расстройств, которые чаще всего встречаются

у девочек-подростков.

EBVIRUS� Вирус ЭБ - также известен как ВЭБ,

или вирус ЭIШJТеЙllа - Барр;

ЛИСТ Sl относитсяк семействугерпес­

вирусов и является возбудителем

инфекционногомононуклеоза.

Поражая В-лимфоциты,он вызьmает

дисбалансиммунной системы, при­

ВОДЯ: к пролиферацииатипичных

мононуклеарныхТ-клеток, что вы­

зьmает характерныедля этого забо­

левания признаки. Вирус ЭБ также

может вызьmатьгепатит,лимфому

Беркиттаи болезньХоД)ю<ИНа.

EBOLA VIRUS Вирус Эбола - очень опасный ви­

рус, передающийся при контакте

с зараженной кровью или дрyrими

жидкостями тела. ЕдиничныIe

случаи заболевания отме'Iались в Африке, первый случай бьm зафик,

сирован в районе реки Эбола. Вирус

вызывает кровотечение из внутрен­

них органов, смертиость может до­

СТИГа1Ъ 90%. Это нужно учитьmать

при mобых заболеваниях с кровоиз­

JlИIПi.ИЯМИ И повышением темпера­

туры у больных' которые вернулись

из Судана, Заира или Кении.

EBSTEIN'S ANOМALY

Аномалия Эбштейна - правосто­

ронний врожденный порок серд­

ца. Клапаны сердца сформирова­

ны неправильно, а мышечная

перегородка очень тонкая.

Существуют различные степени

тяжести патологии, при самой

тяжелой форме пациент быстро

начинает задыхаться и у него

появляется синюшность губ

(цианоз). Иногда необходимо

хирургическое вмешательство.

EBURNATION� Эбурнеация - изнашивание сустав­

ного гиалинового хряща, затраги­

вающее костные поверхности.

Последняя стадия остеоартроза.

ЕС­

Эк· - приставка, имеющая значе­

ние «снаружи",

ECBOLIC Средство, усиливающее родовую

деятельность, - препарат,

вызьmающий сокращение матки

для того, чтобы спровоцировать

роды.

ECCHONDROМA

Экхондрома- доброкачествен­

ная хрящевая опухоль, выступаю­

щая из-под краев кости.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я

Щ:СНУМОSIS

Эkxимоз - более известен как

синяк. Изменение цвета кожи,

вызванное повреждением подкож­

ных кровеносных сосудов. Кровь

изливается в поверхностные

ткани, придавая им характерный

внешний вид. Иногда это происхо­

дит спонтанно, но чаще всего

связано с мелкими травмами при

пониженном уровне тромбоцнтов.

Встречается при некоторых забо­

леваниях крови, таких как идиоna­

тическая тромбоцитопеническая пурпура или лейкемия.

ECCR1NE Экзокринный - относящийся

К потовым железам, расположен­

ным по BCeJliry телу. Больше всего

их на подошвах ног и ладонях рук.

ECDEМIC

Экзотический - термин, описы­

вающий заболевание, которое

обычно не встречается в популя­

ции, иногда используется для за­

болеваний, завезенных в страну

путешественниками.

ECDYSIS� Шелушение - процесс слущива­

нил верхних слоев кожи, иногда

называемый также десквамация.

ECG� ЭКГ - сокращенное название элек­

трокардиограммы, процедуры

записи электрической активности

сердца. Данные электрокардиогра­

фа могут бьrrь записаны на бумаге

или отображаться на мониторе

комлыотера. ЭКГ дает информа­

цию о ритме сердца и позволяет

диагностировать определенные

пороки и заболевания сердца.

ECHINOCOCCUS� Эхинококк - ВИД мелкого ленточ­

ного червя, паразитирующего

на собаках, шакалах и волках.

Если яйца проглатывает человек,

то вышедший из них гельминт

проходит через стенку кишечника

и попадает в легкие, печень

или мозг. Заболевание лечится

альбеидазолом.

ECHOACOUSIA Эхоакузия - ложиое ощущение

эха после нормального звука.

Заболевание вызвано дефектом

в улитке, структуре внутреннего

уха.

ECHOCARDIOGRAPНY

Эхокардиография - метод обсле­

дования сердца при помощи уль­

тразвуковых волн, позволяющий

определить его размер и форму

во время сердцебиения. С его по­

мощью можио выявить патологию

в перегородках между камерами

сердца и в клапанах. Это неинва­

зивная процедура, безопасная

и точная, проводимая для выявле­

ния как врожденных, так и приоб­

ретенных пороков сердца.

ECHOENCEPНALOGRAPНY

Эхоэнцефалография - исследова­

ние с помощью ультразвуковых

импульсов шаней, находящихся

внутри черепа, в основном мозга.

Это обследование практически вы­

теснено более точными методаJliШ

визуализации мозга - КТ (компью­

терная томография) и МРТ (маг­

нитно-резонансная томография).

ЕСНОЮNESIS

Эхокинезия - патологическое

повторение действий и движений

другого человека. Также называ·

ется эхопраксиеЙ.

ECHOLAIlA� Эхолалия - патологическое

повторение слов, произносимых

другим человеком. Это симптом

различных расстройств речи

и таких заболеваний, как аутизм

и синдром Жиль де ла туретта.

ЕСНОРRAXIA

Эхопраксия - см. Эхокинезия.

ECHOVIRUS� Эховирус - один из группы вирусов,

ранее известных, как кишечные ци­

топатические вирусы человека, так

как пер во начально они бьmи обна­

ружены в желудочно-кишечном

тракте человека. Сейчас их обычно

назьmают вирусами Коксаки. Они

вызывают такие заболевания,

как обычная простуда, менин­

гит, инфекции грудной клет­

ки и желуДОЧНО-IG1шечного

тракта. Вызываемые этими

вирусами заболевания осо­

бенно опасны для недоно­

шенных детей.

... Эхинококк - ленточ­

ный червь, паразитирую­щий на собаках, который может передаться челове­

ку. Изображенный на этом

рисунке паразит развивается

внутри человеческой клетки.

ECLAВIUМ

Выворот губы - заворачивание

губы наружу.

ECLAМPSIA

Эклампсия - внезапные конвуль­

сии или судороги, возникаюIЦИе

у беременных женщин, не связан­

ные с эпилепсией и другими

заболеваниями головного мозга.

... у этого пациента производят

оценку функций сердца во время ходьбы по беговой

дорожке. Электроды на груди передают сигналы

на электрокардиограф.

Сопровождается внезапным

подъемом давления, задержкой

жидкости в организме и наличи­

ем высокого содержания белка

в моче. К счастью, эклампсия ­довольно редкое состояние, но

оно может иметь драматические

последствия как Д/ТЯ матери,

так и для плода. По этой причине

на поздних сроках беременности

женщин тщательно обследуют,

чтобы выявить состояние пре­

эклампсии и срочно назначить

лечение, которое предотвращает

развитиеэклампсии.

ЕСМО

ЭКМО - сокращенное название

экстракорпоральной мембранной

оксигенации, способа компенса·

ции дыхательной недостаточно­

сти у новорожденных. Метод

основан на подключении к крово­

току системы искусственных мем­

бран с большой диффузионной поверхностью, на которых проте­

кает дополнительный газообмен.

Это позволяет незрелым легким

... Цветная эхокардиограмма

здорового сердца. Круглые темные участки - это камеры

сердца, а желто-красная

область - это проходящая через них кровь.

отдохнуть, восстановиться и окон­

чательно развиться.

ECoG ЭКоГ - электрокохлеография;

исследование, проводимое при

нейросенсорной глухоте и болез­

ни Меньера. Позволяет измерить

электрическую активность улит­

ки, находящейся во внутреннем

ухе, после звуковой стимуляции.

ECOLOGY Экология - наука, изучающая

взаимоотношения между людь­

ми, растениями и животными

для выявления того, как их

взаимодействие может влиять

на окружающую среду.

ECRASEUR 1. Экразер - хирургический ин­

струмент в форме проволочной

петли для удаления небольших опухолей. В настоящее время

не применяется.

2. Энтеротриб - хирургический

зажим для передавливания поло­

го органа пищеварительного

тракта.

ECSTASY 1. Экстаз - сильнейшее ощушение

благополучия, которое можно опи­

сать как блаженство. Термин может

быть применен для описания

состоlIНИЯ религиозного транса.

Экстаз может возникать при височ­

ной эпилепсии и шизофрении.

2. Экстази - распространенное

название легкого наркотика

метилеидиоксиметамфетамина.

Лекарство может вызвать гипер­

термию (очень высокую темпера­

туру тела) и нарушение водного

баланса организма, которые

могут привести к смерти.

ЕСТ

ЭСТ - аббревиатура от термина

«электросудорожная терапия».

ЕСТ­

Экт - приставка, имеющая значе­

ние «снаружи».