02 mass anemie

8/18/2019 02 Mass Anemie

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SECONDA LEZIONE:

• classificazione delle anemia;

• anemie iporigenerative• anemie emolitiche


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Anemia:

donne uomini

RBC < 4 x106/µl < 4.5 x 106/µl

Hb < 12 gr/dl < 14 gr/dl

ematocrito < 37% < 40%


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Tipi di anemia:

• ridotta produzione RBC (iporigenerativa)

• aumentata distruzione RBC (iper-rigenerativa)

• da sanguinamento acuto (blood loss)


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Diagnosi di anemia:

• reticolociti

• MCV

• morfologia (striscio periferico)

• dosaggi ematochimici

• aspirato midollare


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numero assoluto reticolociti =

% reticolociti x numero RBC/µl

ipo normo iper

< 25.000/ µl 25.000-100.000/ µl > 100.000/ µl

non fare affidamento sulla percentuale !


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ematocrito osservato

% osservata x ---------------------------------------- = % corretta

ematocrito normale

15

Esempio: 2% in pz con 15 di Hct; 2 x --------- = 0.66%

45


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• difetto dei progenitori eritroidi (anemia aplastica, PRCA)

•

difetto nella produzione di emoglobina (carenza Fe, talassemia)

• difetto nella sintesi di DNA (carenza B12, ac folico)

• cause non note (anemia da disordine cronico)

reticolociti bassi

anemia da ridotta produzione di RBC

Se i RBC non raggiungono il periferico perche’ muoiono a livello midollare

= eritropoiesi inefficace


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MCV:

microcitosi ( 95 fl);

reticolociti bassi

anemia da ridotta produzione di RBC


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ipercromici ipocromicimacrocitosi microcitosi


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esami ematochimici:• sideremia;• transferrinemia;• ferritinemia;• elettroforesi emoglobina;

diagnosi differenziale:• carenza di ferro• tratto talassemico o talassemia• anemia da disordine cronico

aspirato midollare

Anemia microcitica con reticolociti bassi:


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esami ematochimici:• sideremia;• transferrinemia;• ferritinemia;• elettroforesi emoglobina

• dosaggio eritropoietina

diagnosi differenziale:• anemia da disordine cronico• aplasia pura della serie rossa• infiltrazione midollare• infezione virale (HIV, CMV)• uremia

aspirato midollare

Anemia normocitica con reticolociti bassi:


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esami ematochimici:• acido folico;• vitamina B12;• HYS/MMA;

diagnosi differenziale:• anemia da carenza di B12• anemia da carenza di folati• sindrome mielodisplastica• anemia da farmaci• insufficienza epatica

• ipotiroidismo

aspirato midollare

Anemia macrocitica con reticolociti bassi:


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MCV:

microcitosi ( 95 fl);

reticolociti alti/normali

anemia da aumentata distruzione di RBC


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•

aumentata distruzione di RBC nel sangue periferico• assenza di eritropoiesi inefficace a livello midollare

• iperplasia eritroide a livello midollare

• tipo congenito (difetto intrinseco)• emoglobinopatie (HbS)

• difetti enzimatici (G6PD, PK)

• difetti di membrana (sferocitosi )

• tipo acquisito (difetto estrinseco)• traumi meccanici

• mediate da anticorpi • da insulti tossici o fisici

Anemia emolitica:

emolisi normale


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Anemia emolitica:

aumentata distruzione a livello periferico dei RBC per:

• emol is i int ravasco lare

• emol is i extravascolare

INTRAVASCOLARE EXTRAVASCOLARE

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striscio periferico schistociti sferociti

aptoglobina assente/bassa normale/lieve riduzione

emoglobina urine ++ assenteemosiderina urine ++ assente

Coombs diretto negativo positivo

LDH aumentata aumentata

bilirubina indiretta aumentata aumentata

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multistix sulle orine striscio periferico


17/18

anisocitosi poichilocitosi target cells

sferocitosi schistociticellule falciformi


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