4. climaterio

CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIO

DR. JORGE THORNBERRY V.HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

DEFINICIONESDEFINICIONES

• CLIMATERIO

Etapa de transición de la vida femenina, caracterizada por cambios endocrinos y clínicos, que van desde la pérdida gradual de la función ovárica hasta el cese definitivo de la capacidad reproductiva .


http://4.bp.blogspot.com/_y0LE9b37Dzc/S-HkuofqhGI/AAAAAAAAEjw/3tQ7_CbWBzM/s1600/EtapasClimat.jpg


Premenopausia

Se inicia aproximadamente a los 40 años y se caracteriza por un lento declinar de la capacidad reproductiva de la mujer, los ciclos menstruales comienzan a hacerse irregulares , la producción de hormonas ováricas va disminuyendo y la ovulación se vuelve irregular.


Perimenopausia

Etapa anterior a la menopausia (1 a 2 años), cuando comienzan a presentarse cambios endocrinológicos y clínicos característicos de este periodo, hasta 1 año después de la menopausia.


• Los bochornos, los calorones , la disminución de la lubricación vaginal son los primeros síntomas, aún antes de que desaparezcan las reglas.

• “Mis sofocos están mas tolerables • desde que compré el protector de• picos de la corriente, ya no recaliento..”


Menopausia Cese definitivo de la menstruación y se presenta a los 49-50 años de edad en promedio, acompañada con frecuencia del llamado Síndrome Climatérico, debido a la caída de la producción de estrógenos por el ovario.


Sindrome climatéricoSe caracteriza por la presencia de :-Bochornos-Sudoraciones-Trastornos del sueño y del estado anímico-Disminución de la lubricación vaginal-Disminución del deseo sexual


Postmenopausia

Es la etapa del climaterio femenino que se inicia un año después de la menopausia y que se prolongará hasta el final de la vida.


Postmenopausia En los primeros años de esta fase se harán más notorias las molestias del Síndrome Climatérico , pero también aparecerán otros trastornos como atrofia vaginal , incontinencia urinaria por déficit de estrógenos y mas tardíamente la enfermedad cardiovascular y la osteoporosis, con la serias implicancias que tienen estos padecimientos para la calidad de vida femenina.

FISIOLOGIA DEL CLIMATERIOFISIOLOGIA DEL CLIMATERIO

1. HIPOTALAMO-HIPOFISIS

•FSH

•Es la hormona responsable de estimular el desarrollo de los folículos en los ovarios

Se eleva progresivamente en la perimenopausia.

En la post menopausia los valores son 10 a 15 veces por encima de los valores normales manteniéndose así durante 5 a 10 años para luego

descender paulatinamente.

Los valores de la LH están incrementados en 3 veces por encima de sus valores promedios.

FISIOLOGIA DEL CLIMATERIOFISIOLOGIA DEL CLIMATERIO

2. OVARIO

Desaparición paulatina de los folículos.

• Disminución y posterior cese de

la producción de estrógenos.

• En la perimenopausia hay

irregularidades de la menstruación.

• En la menopausia hay cese de

la menstruación.

NUMERO DE FOLICULOS SEGUN LA EDAD FEMENINA

20 semanas de gest.

Nacimiento

14 años

30 - 40 años

40 ó mas años

7’000,0007’000,000

2’000,0002’000,000

400,000400,000

60 - 30,000 60 - 30,000

7000 - 07000 - 0

TransiciónTransiciónDemográficaDemográficaTransiciónTransición

DemográficaDemográfica

Aumento Esperanza Aumento Esperanza de Vidade Vida

Aumento Esperanza Aumento Esperanza de Vidade Vida

Baja de Fecundidad,Baja de Fecundidad,Mortalidad y NatalidadMortalidad y NatalidadBaja de Fecundidad,Baja de Fecundidad,

Mortalidad y NatalidadMortalidad y Natalidad

Aumento de Aumento de PoblaciónPoblación

PostmenopáusicaPostmenopáusica

Cambia el perfilCambia el perfilepidemiológicoepidemiológicode las mujeresde las mujeres

Patologías por Patologías por déficit estrógenosdéficit estrógenos

CALIDAD DE ATENCION EN CALIDAD DE ATENCION EN EL CLIMATERIOEL CLIMATERIO

• Edad de presentación de la menopausia : 48.1 años en Lima.(1)

•Sobre los 3000 m. sobre nivel del mar : 47.1 años en Cerro de Pasco.(1)

•Vida media de la mujer peruana :76 años (INEI).

• Ella pasará un 1/3 de su vida en la postmenopausia.

•50-85% tendrá oleadas de calor y problemas sicofuncionales en los años previos y posteriores a la menopausia.

• La mitad de ellas tendrá molestias intolerables, pero sólo 75% buscará ayuda médica.

Esta situación afecta el entorno familiar y social de la mujer.

(1) Gonzales GF, Villena A. Age at natural menopause at high altitude. The Menopause. 1996.


Hombres y mujeres son distintos en muchos aspectos, también en términos de salud.

Ellas viven más tiempo pero se quejan de que su salud es peor. Además de las ginecológicas, existen otras enfermedades cuya prevalencia es muy superior en la población femenina que en la masculina, con frecuencia debido al déficit estrogénico.

CONSECUENCIAS DE LA DECLINACION Y CESE DE PRODUCCION DE

ESTROGENOS

• Síntomas(etapa inicial)

• Cambios Físicos (intermedio)

• Enfermedades(tardío)

– Bochornos– Insomnio– Irritabilidad– Alteraciones del estado

anímico

– Atrofia vaginal– Incontinencia (urinaria) de

stress– Atrofia cutánea

– Osteoporosis– Enfermedad cardiovascular– Demencia del tipo

Alzheimer

BOCHORNOS

ANIMO DEPRIMIDO

IRRITABILIDAD

TRASTORNOS DEL SUEÑO

El insomnio no es raro en esta etapa de la vida femenina.

1Oldenhave A, et al. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:772-80; 2Polo-Kantola P, et al. CNS Drugs. 2001;15:445-52; 3Polo-Kantola P, et al. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:1002-9; 4Antonijevic IA, et al. Am J Obstet Gynecol. 2000;182:277-82.

Las alteraciones del sueño están asociados con déficit

estrogénico

• Un alto porcentaje de mujeres manifiestan quejas sobre el sueño alrededor de la Menopausia1,2.

• El tratamiento estrogénico mejora los reportes subjetivos de calidad de sueño, aun en mujeres sin síntomas menopáusicos3.

• Comparado con no usuarias, las mujeres usuarias de estrógenos experimentan incremento en el tiempo de sueño REM y reducen el tiempo de despertar4.

ATROFIA Y SEQUEDAD VAGINAL

CLIMATERIO-MENOPAUSIA

• La sequedad vaginal es frecuente y se puede presentar desde la perimenopausia.• Afecta la vida sexual.

SEQUEDAD Y ATROFIA VAGINAL EN EL CLIMATERIO

• Disminución de la Flora de Döderlein.• Adelgazamiento de la mucosa vaginal.• Disminución y posterior desaparición de

las células superficiales. Pérdida de la elasticidad, acortamiento y estrechamiento de la vaginal.

• Atrofia vaginal.

Pandit L. Am J Med Sci 1997; 314: 228-231

VIDA SEXUAL EN EL CLIMATERIO

• La sequedad vaginal acompañada de dispareunia y la disminución de la libido,alteran en forma significativa la vida sexual de la mujer durante la menopausia y la postmenopausia.

DISTOPIA GENITAL

TRASTORNOS URINARIOS EN LA POSTMENOPAUSIA

• La incontinencia y la urgencia urinariaes frecuente en la postmenopausia.

Envejecimiento de la Piel

Sequedad

Pelo

Fibras colágenas

Adelgazamiento de la piel

Glicosaminoglicanos

Elasticidad

Resulta en

Vascularidad

Petersen MJ. Aging of the skin. In: The Biology of the Skin. 2001:209-18.Young EM Jr, Newcomer VD. Anatomy of aging skin. In: Geriatric Dermatology: Clinical Diagnosis and Practical Therapy. 1989:9-15.

SEQUEDAD DE LAPIEL

CLIMATERIO-POSTMENOPAUSIA

• LA OSTEOPOROSISES UNA MANIFESTACIONTARDIA DE LA POSTMENOPAUSIA

OSTEOPOROSIS EN LA POSTMENOPAUSIA

Condición de reducción

de masa ósea y deterioro

microestructural

función esquelética

susceptibilidad a

fracturarse

Consenso Instituto Nacional de Salud de EEUU. Marzo 27-29 , 2000. Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. NIH Consens Statement Online JAMA 17 (2): 1-34

OSTEOPOROSIS : Impacto en la Mujer

Incidencia de fracturas entre las mujeresIncidencia de fracturas entre las mujeres11Incidencia de fracturas entre las mujeresIncidencia de fracturas entre las mujeres11

Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-16861686Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-16861686

Inci

den

cia

po

r 10

0,0

00

In

cide

nci

a p

or

100

,00

0

per

sona

s-a

ñop

erso

nas-

año

Inci

den

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po

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0,0

00

In

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or

100

,00

0

per

sona

s-a

ñop

erso

nas-

año

AntebrazoAntebrazo

VertebraVertebra

CaderaCadera

AntebrazoAntebrazo

VertebraVertebra

CaderaCadera

Grupos de edadGrupos de edadGrupos de edadGrupos de edad

5,005,0000

5,005,0000

4,004,0000

4,004,0000

3,003,0000

3,003,0000

2,002,0000

2,002,0000

1,001,0000

1,001,0000

35-3935-3935-3935-39 40-4440-4440-4440-44 45-4945-4945-4945-49 50-5450-5450-5450-54 55-5955-5955-5955-59 60-6460-6460-6460-64 65-6965-6965-6965-69 70-7470-7470-7470-74 75-7975-7975-7975-79 80-8480-8480-8480-84 85+85+85+85+

OBESIDAD FEMENINA Y CLIMATERIO

Índice de Masa Corporal (Kg/m2)Bajo Peso < 18,5

Normopeso 18,5-24,9Sobrepeso 25-30Obesidad > 30

Tradicionalmente se ha utilizado como parámetro objetivo de obesidad el Índice de Masa Corporal (IMC) ,resultado de dividir el peso en kg por altura del individuo en m2. La desventaja es que no discrimina la grasa abdominal, considerando sólo la total.Según éste, la masa corporal se clasifica en:

http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtml

http://www.monografias.com/trabajos28/aceptacion-individuo/aceptacion-individuo.shtml

OBESIDAD FEMENINA Y CLIMATERIO

Síndrome metabólico según NCEP (ATP III.)Año 2001•Obesidad abdominal (circunferencia abdominal > 102 cm en hombres y >88 cm en mujeres•TG ≥150 mg/dl•HDL colesterol < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres.•Presión arterial ≥ 130-85 mmHg•Glicemia basal en ayunas ≥ 100 mg/•La definición de la National Colesterol Education Program (NCEP) se basa en la coexistencia de cualquier combinación de tres alteraciones: en la distribución de grasa corporal, presión arterial, triglicéridos, HDL, y glicemia en ayunas.

Actualmente se utiliza en la práctica diaria el perímetro abdominal o circunferencia de la cintura como indicador de obesidad central, siendo para muchos autores el que más se acerca al contenido de grasa abdominal.

http://www.monografias.com/trabajos11/travent/travent.shtml

OBESIDAD Y CLIMATERIO

ELEVACION DEL COLESTEROL LDL Y LOS TRIGLICERIDOS EN SANGRE EN LA

POSTMENOPAUSIA


• Los médicos ginecólogos encargados de atender a la mujer deben, por tanto, tener una visión integral de lo que se les exigía hace pocas décadas.

• Mejorar la calidad de vida de la mujeres en el Climaterio-postmenopausia es el reto al que deben estar preparados para enfrentarlo los servicios de salud del pais.

EVALUACION DE LA CALIDAD DE VIDA


TRATAMIENTO

• Objetivo: Mejorar la calidad de vida de la mujer en esta etapa de su vida.

• Tratar:

•Sindrome climatérico

• Atrofia vaginal e incontinencia urinaria

• Prevenir y tratar:

• Osteoporosis

• Enfermedades cardiovasculares

• Retardar la expresión de la Enf. de Alzheimer

CLIMATERIOCLIMATERIO

1.-Tratamiento médico

•Terapia de reemplazo hormonal

• Calcio + Vit.D

• Bifosfonatos

• Estatinas

2.- Régimen dietético

3.- Actividad física


TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

Consenso actual•Debe iniciarse en la etapa precoz de la menopausia.

•Debe utilizarse dosis bajas

•Debe ser personalizada

•Arriagada M et al. Recomendaciones de tratamiento de la menopausia.Rev Chil Obstet Ginecol . 2005; 70: (5) : 340-345.

TRH : DOSIS BAJAS

DOSIS ESTANDARD

DOSIS BAJAS

E.C.E. Estradiol oral Parches Tibolona

-Cremas A MP

0.625 mg 1 mg 50 ug 2.5 mg ? 10 mg

0.3 – 0.45 mg 0.25 – 0.5 mg 25 ug 1.25 mg ? 1.5 – 2 .5 mg

CLIMATERIOCLIMATERIO


Consenso actual

• La terapia de reemplazo hormonal clásica con estrógenos conjugados más progesterona micronizada debe ser indicada si hay sintomatología de Sindrome Climatérico, sequedad vaginal, para prevenir y tratar osteoporosis ,como tto. preventivo primario y secundario de la enfermedad cardiovascular por el tiempo que sea necesario. Debe iniciarse precozmente en la menopausia.

Mecanismos de Cardioprotección de la TRH Precoz y su Impacto en la Mortalidad

en el Climaterio

Mortalidad por causa Mortalidad por causa cardiovascular cardiovascular 50%50%

Efectos Efectos endotelialesendoteliales

Sensibilidad a la Sensibilidad a la insulinainsulina

Dilatación vascularDilatación vascular

Factores de Factores de coagulacióncoagulación

Captación de LDL Captación de LDL por las arterias por las arterias coronariascoronarias

Efectos Efectos endotelialesendoteliales

Sensibilidad a la Sensibilidad a la insulinainsulina

Dilatación vascularDilatación vascular

Factores de Factores de coagulacióncoagulación

Captación de LDL Captación de LDL por las arterias por las arterias coronariascoronarias

HDLHDL

LDLLDL

Lp (a)Lp (a)

oxidación de oxidación de LDLLDL

HDLHDL

LDLLDL

Lp (a)Lp (a)

oxidación de oxidación de LDLLDL

Mecanismo dependientes de los lípidos

del plasma 25-35%

Mecanismos Mecanismos independientindependient

es de los es de los lípidoslípidos

plasmáticosplasmáticos65-75%65-75%

Clarkson et al. Clarkson et al. Estrogens and AntiestrogensEstrogens and Antiestrogens, 1997; chap 8. Lippincott-Raven, 1997; chap 8. Lippincott-Raven


• Tratamiento hormonal de la Premenopausia

Se recomienda el uso de ACO combinados :Etinilestradiol 20-30 asociado a progestágenos :-Desogestrel : 125 mg.-Gestodeno : 60 a 75 mg.-Drosperinona : 3 mg.


• TRH en la postmenopausia

• Se recomienda el uso de la Tibolona, progestina sintética derivado de la 19-nortestosterona.

• Tiene efectos estrogénicos, progestagénicos y androgénicos según el metabolismo local selectivo de la tibolona.

• Concepto STEAR : Regulador Selectivo de la Actividad Estrogénica en los Tejidos

• Isómeros 3 alfa y 3 beta-OH-Tibolona tienen acción estrogénica.• Isómero Delta 4 Tibolona tiene acción androgénica y

progestagénica.

Bloqueo de la actividad estrogénica a nivel del tejido Mamario y Endometrial con TIBOLONA

STEAR Receptor

estrogénico Receptor

progesterona

Receptor androgénic

o Tibolona3a/3b-OH-tibolonaIsómero- 4

++

_

+_

+

+_+

Tabla 2. Afinidad específica de unión de la tibolona y susmetabolitos por los receptores esteroideos (35).

TRH en la Postmenopausia

- Alternativas a la terapia de reemplazo hormonal clásica:

•TIBOLONA 2.5 mg.

•Uso solo en postmenopausia•Tiene efectos estrogénicos,progestagénicos y androgénicos.•Buenos resultados en tratamiento y prevención de sintomatología temprana y tardía del climaterio.

•Previene osteoporosis.•No se incrementan los accidentes cerebro vasculares ni cardiacos.•Mejora el estado anímico y el deseo sexual.•No estimula la mama y el endometrio

•Siseles N. Información y Formación para el Manejo Actual de la Mujer en su Climaterio.Buenos Aires:Ed. Ascune 2005; pp526-532

CALIDAD DE MANEJO DEL CLIMATERIO

CALIDAD DE MANEJO DEL CALIDAD DE MANEJO DEL CLIMATERIOCLIMATERIO

• REGIMEN DIETÉTICO: 1400 a 1800 kcal/día•Grasas saturadas (carnes rojas,embutidos)•Grasas Omega 3. (pescados)•Fibras vegetales, frutas, ensaladas.•Proteínas ( pescados,pollo sin grasa, pavo,menestras)•Vitaminas antioxidantes (Vit. E, betacaroteno, Vitamina C)•Ingesta de almidones complejos•Ingesta de leche descremada, queso fresco.

Dieta en el climaterio

•EJERCICIOS

• Disminuyen la pérdida de masa ósea.

• 3 veces/semana, sesiones de 30’.

• Aeróbicos

• Caminatas, bicicleta, correr.


LA ACTIVIDAD FISICA


Recomendaciones para mejorar la salud femenina en etapa del Climaterio

El MINSA debe incluir en sus políticas de salud:

-Diseñar estrategias de prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular y la osteoporosis.

-Implementar las Unidades de atención multidisciplinaria del Climaterio en los establecimientos de salud.


Recomendaciones para mejorar la salud femenina en etapa del ClimaterioEl MINSA debe incluir en sus políticas de salud: -Confeccionar y distribuir material educativo para ayudar a las mujeres en Climaterio a estar mas informadas sobre su salud , para lograr que:.Desarrollen mas actividad física y eliminen hábitos nocivos..Mejoren la dieta para alcanzar un estado nutricional bueno.


• En los establecimientos de salud tanto privados y estatales que realizan atención integral de la salud femenina tienen que implementarse Unidades de Atención del Climaterio.


• La Unidad de Atención del Climaterio estará a cargo de un equipo de ginecólogos capacitados en el manejo de este tipo de pacientes con el enfoque preventivo promocional y deberá contar con el concurso de otras especialidades como Cardiología,Endocrinología,Imagenología,UrologíaOncología , Psicólogos , Nutricionistas.


AGREGAR VIDA A LOS AÑOS, NO AÑOS A LA VIDA

Organización Panamericana de la Salud, Regional Office for Europe. Targets for Health for All. Copenhagen: Euro, 1,985. En Kalache A. ¿Qué repercusiones tiene el envejecimiento de la población en el futuro previsible? En Anzola Perez E. La atención de los ancianos. Un desafio para los años 90. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud, 1,996; 546:453-471.

MUCHAS GRACIAS

4. climaterio

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