7 semiologia cardiovascular

Semiologia Cardiovascular ISemiologia Cardiovascular I

Mg. TM. ENRIQUE KAROZZI Mg. TM. ENRIQUE KAROZZI MAVILA MAVILA

MÉDICO FISIATRAMÉDICO FISIATRA

Semiología Semiología CardiovascularCardiovascular

Síntoma:Síntoma: Trastorno subjetivoTrastorno subjetivoSigno:Signo: Trastorno demostrable por el Trastorno demostrable por el médico.médico.Síntomas cardiovasculares:Síntomas cardiovasculares:

Disnea, dolor, palpitaciones, edema, Disnea, dolor, palpitaciones, edema, hemoptisis, cianosis, síncopehemoptisis, cianosis, síncope..

Disnea:Disnea:Dificultad respiratoria que causa sensación desagradable Dificultad respiratoria que causa sensación desagradable

((falta de aire, respiración difícilfalta de aire, respiración difícil))

Puede presentarse como síntoma o signo.Puede presentarse como síntoma o signo.Aguda:Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia, cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda del VI.infarto, embolismo P., falla aguda del VI. Crónica:Crónica: insuficiencia cardiaca, enfermedad insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar crónica.obstructiva pulmonar crónica.Según su aparición: Según su aparición:

a. a. De grandes esfuerzosDe grandes esfuerzos b. b. De medianos esfuerzosDe medianos esfuerzos c. c. De mínimos esfuerzoDe mínimos esfuerzo d. d. En reposo!En reposo!

DisneaDisneaCausas:Causas: activación anormal de C. respiratorios.activación anormal de C. respiratorios.

Según Etiopatogenia: - De origen respiratorio: Causadas por hipoxia. - De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco

hipoxemia sistémica. - De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de

O2 en el medio interno. - De origen metabólico: Necesidad de incrementar la

oxidación y el gasto energético.

Estímulos a receptores de la pared torácica y vías Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreasaéreas

estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que incrementa incrementa

respuesta respiratoria vía tallorespuesta respiratoria vía tallo..

Fisiología-patología de la DisneaFisiología-patología de la Disnea

Causas mecánicas:Causas mecánicas: obstrucción de vías aéreas o obstrucción de vías aéreas o patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan músculos respiratorios a compensar.músculos respiratorios a compensar.

Síntomas: estridor, retracción, tiraje.Síntomas: estridor, retracción, tiraje.Cambios gaseosos:Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en hipoxia o hipercapnia en sangre, estimulan C. respiratorios vía quimiceptores sangre, estimulan C. respiratorios vía quimiceptores del tallo, que estimulan el centro respiratorio, del tallo, que estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilación.aumentando la ventilación.

Disnea RespiratoriaDisnea RespiratoriaTrastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la

membrana alveolo-capilar.membrana alveolo-capilar.Nivel Cerebral:Nivel Cerebral: centro medular regula frecuencia y la centro medular regula frecuencia y la profundidad respiratoria según necesidades metabólicas y profundidad respiratoria según necesidades metabólicas y de eliminación de CO2 como en acidosis metabólica o en de eliminación de CO2 como en acidosis metabólica o en toxicicidad con AAS.toxicicidad con AAS. Anomalías deAnomalías de bomba ventilatoria:bomba ventilatoria: determina la FR y la determina la FR y la profundidad respiratoria (SNC a nervios, a músculos, a profundidad respiratoria (SNC a nervios, a músculos, a soporte óseo, a pleura a vía aérea).soporte óseo, a pleura a vía aérea).Anomalías alveolo-capilaresAnomalías alveolo-capilares: : afectan intercambio gaseoso: afectan intercambio gaseoso: embolismo, neumonías, alveolitis.embolismo, neumonías, alveolitis.

Disnea Cardiaca Disnea Cardiaca Dificultad respiratoria causada por disfunción Dificultad respiratoria causada por disfunción

cardiovascularcardiovascular

Bajo gastoBajo gasto:: mala función sistólica mala función sistólica aumento de presión telediastólica aumento de presión telediastólica falla falla retrógrada, con disminución respiratoria y retrógrada, con disminución respiratoria y mayor reflejo de Hering-Breuer*mayor reflejo de Hering-Breuer* disneadisnea..

((Reflejo deReflejo de *H-B: *H-B: î î vol. alveolar inhibe vol. alveolar inhibe inspiración)inspiración)..Bajo y alto gastoBajo y alto gasto A. láctico y CO2 que A. láctico y CO2 que estimulan zonas reflexógenas del SNC.estimulan zonas reflexógenas del SNC.

Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan expansión pulmonarafectan expansión pulmonar..

Disnea CardiovascularDisnea Cardiovascular

Con gasto alto:Con gasto alto: poco Opoco O22 o > RVP o > RVP (anemia, (anemia, tirotoxicosis, shunts).tirotoxicosis, shunts).

Con gasto normal:Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min falla en incrementar Vol/Min e incapacidad para extraer y usar Oe incapacidad para extraer y usar O22 (Met. (Met. Anaeróbico y ac. Metabólica).Anaeróbico y ac. Metabólica).

Con gasto bajo:Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducidoFlujo anterógrado reducido, , incremento presión de llenado aumenta la presión incremento presión de llenado aumenta la presión retrógrada a los vasos pulmonares y alveolosretrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).(ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).

DisneaDisnea

En decúbito: En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con almohadas.venoso. Alivio con almohadas.Ortopnea o clinopnea:Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararsesentarse o pararse.. Tropopnea:Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleural en decúbito lateral izq. En derrame pleural contralateral. contralateral. Paroxística nocturnaParoxística nocturna:: > >2 2 hrs después de hrs después de acostarse, progresa. Se alivia en orto.acostarse, progresa. Se alivia en orto. ( (Disfunción VIDisfunción VI edema P. -ruidosa, sibilante, húmeda-)edema P. -ruidosa, sibilante, húmeda-)..Platipnea:Platipnea: en posición erecta.en posición erecta.Periódica o Ciclopnea:Periódica o Ciclopnea: ( (Cheyne-StokesCheyne-Stokes) respiración ) respiración periódica: taquipnea progresiva+hiperpneaperiódica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en apnea en unos 15 segs. unos 15 segs. La disnea es causada por La disnea es causada por ICC, HTA ICC, HTA edema pulmonaredema pulmonar

DisneaDisnea

Respiración de Cheyne-Stokes: - Fases periódicas de î respiración apnea. - Se debe a la disminución de la sensibilidad de los

centros respiratorios. - Aparece en afecciones de los centros respiratorios, insuficiencia circulatoria, administración de

sedantes, hipertensión intracraneal.

Respiración de Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el CO2.

- Aparece en acidosis metabólica, estados comatosos y ciertas encefalopatías.

                                                                          Re

spiración de Cheyne-Stokes

(ICC y daño cerebral):

Inspiraciones cada vez más profundas seguidas de apnea, donde aumenta el CO2.

Inspiraciones de pequeña a gran amplitud, seguidas de apnea, en inspiración y en espiración.

Respiración de Kussmaul:(acidosis metabóloca)

Escala de la Disnea Escala de la Disnea American Thoracic SocietyAmerican Thoracic Society

0 0 Sin disnea caminando rapido en plano Sin disnea caminando rapido en plano o moderadamente una pendiente. o moderadamente una pendiente.

Leve Disnea camiando rapido en plano o Leve Disnea camiando rapido en plano o moderadamente una pendiente. moderadamente una pendiente.

Moderada Disnea a caminar regularmente en Moderada Disnea a caminar regularmente en plano.plano.

Severa Disnea que obliga a detenerse a Severa Disnea que obliga a detenerse a menos de 100 menos de 100 metros o al caminar unos metros o al caminar unos pocos minutos.pocos minutos.

Muy severa Muy sintomatico para salir de su casa. Muy severa Muy sintomatico para salir de su casa. Se Se cansa al vestirse/desvestirse. cansa al vestirse/desvestirse.

HemoptisisHemoptisisEliminación de sangre por vía Eliminación de sangre por vía

respiratoriarespiratoriaExpectoración con tos de >2cc de sangreExpectoración con tos de >2cc de sangre, , roja, roja, brillante, espumosa, rosadabrillante, espumosa, rosada, , indica ICC y/o indica ICC y/o edema pulmonaredema pulmonar..DD:DD: Hematemesis, epistaxis.Hematemesis, epistaxis.

Rojo ladrillo: neumonía.Rojo ladrillo: neumonía. Oscura con moco: infección.Oscura con moco: infección. Con estrías: bronquitis.Con estrías: bronquitis.

EDEMAEDEMAFluido en el TCS y en el intersticio de los Fluido en el TCS y en el intersticio de los tejidos y órganos que excede el volumen tejidos y órganos que excede el volumen normal del líquido intersticial procedente normal del líquido intersticial procedente del compartimento intravascular.del compartimento intravascular.FISIOLOGÍA: Equilibrio dinámico entre los FISIOLOGÍA: Equilibrio dinámico entre los compartimentos intersticial e intravascular.compartimentos intersticial e intravascular.

Presiones capilar arterial capilar venosos

En el capilar

Presión hidrostática + 30 + 20

Presión oncótica - 25 - 25

Presión tisular - 2 - 2

Presión oncotica + 4 + 4

TOTAL F= + 7 R= -3

Fisiopatología del edemaFisiopatología del edema

Causa Vascular o Parietal que rompa el equilibrio Causa Vascular o Parietal que rompa el equilibrio fisiológicofisiológicoPor aumento de la Presión hidrostática intracapilar:Por aumento de la Presión hidrostática intracapilar:

- General (Insuficiencia Cardíaca)- General (Insuficiencia Cardíaca) - Local (Venoso)- Local (Venoso)

Por disminución de la Presión Oncótica del PlasmaPor disminución de la Presión Oncótica del Plasma - Hipoalbuminemia- Hipoalbuminemia - Hipoproteinemias carenciales- Hipoproteinemias carenciales - Nefrótico- Nefrótico

Por aumento de la permeabilidad capilarPor aumento de la permeabilidad capilar -Edema inflamatorio-Edema inflamatorio - Edema de Quinke o angioedema- Edema de Quinke o angioedema

Por Alteración en la Circulación LinfáticaPor Alteración en la Circulación Linfática Edema con alto contenido proteico.Edema con alto contenido proteico. - LINFEDEMA: Primarios:- LINFEDEMA: Primarios: .Heredofamiliares.Heredofamiliares SecundariosSecundarios .Gran magnitud: Elefantiasis.Gran magnitud: Elefantiasis

Para que se configure un edema Para que se configure un edema importanteimportante

Una retención o balance positivo de Una retención o balance positivo de sodio, por disminución de la sodio, por disminución de la eliminación urinaria de dicho eliminación urinaria de dicho catión, con modificación en el catión, con modificación en el manejo renal del agua, con manejo renal del agua, con retención de esta últimaretención de esta última..

Clasificación del edemaClasificación del edema

GENERALIZADOS: ANASARCA. Cavidades serosas: GENERALIZADOS: ANASARCA. Cavidades serosas: ( Ascitis, hidrotorax, hidropericardio)( Ascitis, hidrotorax, hidropericardio)

Intersticio de los órganos: Edema de Pulmón, Intersticio de los órganos: Edema de Pulmón, Edema CerebralEdema CerebralLOCALIZADOS: Regional (Puntos declive)LOCALIZADOS: Regional (Puntos declive)EDEMA OCULTO O PREEDEMAEDEMA OCULTO O PREEDEMAEDEMA OSTENSIBLE O APARENTEEDEMA OSTENSIBLE O APARENTE

SEMIOLOGÍA DEL EDEMASEMIOLOGÍA DEL EDEMA

INSPECCIÓNINSPECCIÓN:: Intensidad - Borramiento de los relieves Intensidad - Borramiento de los relieves óseos - Modificaciones del color de la piel (rojizo-óseos - Modificaciones del color de la piel (rojizo-cianótico-pálido) - Trastornos tróficos- cianótico-pálido) - Trastornos tróficos- PALPACIÓNPALPACIÓN:: Signo de la Fóvea o de GodetSigno de la Fóvea o de Godet

Consistencia:Consistencia:BlandoBlando PastosoPastoso Duro - FibrosoDuro - Fibroso Temperatura: Temperatura: Calor o FríoCalor o Frío SensibilidadSensibilidad: Dolor : Inflamatorio: Dolor : Inflamatorio

EdemaEdemaAcumulación de líquido intersticialAcumulación de líquido intersticial

Edema se hace evidente cuando hay al menos 10% de Edema se hace evidente cuando hay al menos 10% de líquido en el estroma del tejido conjuntivolíquido en el estroma del tejido conjuntivo..Se manifiesta por tumefacción localizada o difusa.Se manifiesta por tumefacción localizada o difusa.De origen venoso (flebitis, varices) causa edema frío, De origen venoso (flebitis, varices) causa edema frío, azulado y obstrucción mecánica.azulado y obstrucción mecánica.Por varices es frío, con fovea.Por varices es frío, con fovea.Por tromboflebitis es inflamatorio Por tromboflebitis es inflamatorio (calor, dolor, (calor, dolor, rubor) rubor) y localiza trombosis, no cambia con elevación.y localiza trombosis, no cambia con elevación.Color blanco brilloso (Color blanco brilloso (flegmasia alba dolensflegmasia alba dolens).).

EdemaEdemaHHinchazón, inflamación, inchazón, inflamación,

abotagamientoabotagamiento..

Localizado:Localizado: subcutáneo subcutáneo fovea. fovea.General:General: Cardiaco, renal, hepático, carencial. Cardiaco, renal, hepático, carencial.

Cuando hay deficiente flujo linfático las proteínas Cuando hay deficiente flujo linfático las proteínas

y sales se acumulan y sales se acumulan ascitis, hidrotórax, ascitis, hidrotórax, pericarditis.pericarditis.

Si el edema es reciente la piel está brillante; Si el edema es reciente la piel está brillante; si es viejo: piel semeja cáscara de si es viejo: piel semeja cáscara de naranja.naranja.

PalpitacionesPalpitaciones((Percepción de latidos en torax, cuelloPercepción de latidos en torax, cuello))

Por esfuerzo:Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina.post ejercicio, ICC, IM, angina. Tratamiento: reposo.Tratamiento: reposo.Por arritmias:Por arritmias: extrasístoles post pausa comp.extrasístoles post pausa comp.

TAP:TAP: si >150; si >150; inicio y fin súbitoinicio y fin súbito Fib A:Fib A: si irregularessi irregulares Taq Sinusal:Taq Sinusal: si <150 latidos.si <150 latidos.

Las palpitaciones pueden ser Las palpitaciones pueden ser emotivas.emotivas.

Cianosis Central - AcrocianosisCianosis Central - Acrocianosis

SíncopeSíncope

Pérdida súbita y transitoria de la conciencia, en Pérdida súbita y transitoria de la conciencia, en general es breve y reversible (< 60s).general es breve y reversible (< 60s). Puede estar relacionado con trastornos Puede estar relacionado con trastornos cardiacos y ocasionar mortalidad hasta en un cardiacos y ocasionar mortalidad hasta en un 30% de los casos.30% de los casos. Hay forma parcial denominada lipotimia o Hay forma parcial denominada lipotimia o desmayos.desmayos.

Origina un 3% de las visitas al Origina un 3% de las visitas al

médico.médico.

SincopeSincopeCausasCausas

Cardiovascular:Cardiovascular: disminución del flujo disminución del flujo cerebral por cerebral por gasto bajo, hipotensión u gasto bajo, hipotensión u obstrucción vascularobstrucción vascular, , arritmias, arritmias, hipovolemia.hipovolemia. Metabólico:Metabólico: hiperventilación, hipoxia, hiperventilación, hipoxia, hipoglucemiahipoglucemia. . Psico-neurológico:Psico-neurológico: aumento la presión aumento la presión intracraneana, convulsiones, histeriaintracraneana, convulsiones, histeria. .

SíncopeSíncopeTiposTipos

Vaso-vagal o lipotimia:Vaso-vagal o lipotimia: descenso descenso repentino de la presión arterial.repentino de la presión arterial.

A veces con pródromos como A veces con pródromos como sudoración, mareos, debilidad, sudoración, mareos, debilidad, nauseas. nauseas.

Aparece de pie, a veces sentado Aparece de pie, a veces sentado ((Caída de PA)

Tiene recuperación rápida y sin Tiene recuperación rápida y sin secuelassecuelas. .

SíncopeSíncopeTiposTipos

Cardiaco:Cardiaco: no llega sangre al cerebro.no llega sangre al cerebro. Causado por obstrucción al flujo por estrecheces Causado por obstrucción al flujo por estrecheces

aórtica o valvulares, infarto del miocardio, aórtica o valvulares, infarto del miocardio, bradicardia, taquicardia, mixoma del VI, bradicardia, taquicardia, mixoma del VI, embolismo pulmonar, taponamiento o disección embolismo pulmonar, taponamiento o disección aórtica. aórtica.

Si el paro cardiaco > 1-2 min Si el paro cardiaco > 1-2 min Paro Paro respiratorio respiratorio !!

Puede ser secundario a arritmias, como Puede ser secundario a arritmias, como síndrome de QT largosíndrome de QT largo ( (torsades de pointestorsades de pointes).).

SíncopeSíncopeTiposTipos

Stokes-Adams:Stokes-Adams: es un síncope asociado a es un síncope asociado a bloqueo cardiaco y con esclerosis coronaria. bloqueo cardiaco y con esclerosis coronaria. Se produce pérdida brusca del conocimiento.Se produce pérdida brusca del conocimiento.Síndrome del seno carotídeo: Síndrome del seno carotídeo: estimulación estimulación vaso-vagal produce pérdida del conocimiento vaso-vagal produce pérdida del conocimiento repentina.repentina.

La mayor parte de los pacientes con La mayor parte de los pacientes con síncope se recuperan sin consecuencias síncope se recuperan sin consecuencias en el primer minuto; algunos, con daños en el primer minuto; algunos, con daños

más severos no lo hacen y el episodio más severos no lo hacen y el episodio puede terminar con su vida.puede terminar con su vida.

Nunca considere un síncope a la ligera!Nunca considere un síncope a la ligera!

DOLORDOLOR Es el síntoma por antonomasiaEs el síntoma por antonomasia

Toráxico:Toráxico: Arterial, órganos Arterial, órganos respiratorios (traquea, bronquios, respiratorios (traquea, bronquios, pleura), diafragmático, mediastinal, pleura), diafragmático, mediastinal, digestivo, muscular.digestivo, muscular.Características:Características: Tipo, localización, Tipo, localización, irradiación, características, frecuencia, irradiación, características, frecuencia, duración, alivio, agravantes.duración, alivio, agravantes.

DOLOR TORÁCICO DOLOR TORÁCICO CATEGORÍASCATEGORÍAS

Dolor torácico central Dolor torácico central causado por las causado por las vísceras.vísceras.Dolor torácico lateral Dolor torácico lateral pleurítico, pleurítico, músculo esquelético o neurológico.músculo esquelético o neurológico.Dolor torácico referido Dolor torácico referido de otras de otras estructuras fuera del tórax.estructuras fuera del tórax.Dolor torácico de origen psicológicoDolor torácico de origen psicológico

Sustrato del DolorSustrato del DolorDolor de origen cardiacoDolor de origen cardiaco:: Se trasmite por los primeros segmentos torácicos Se trasmite por los primeros segmentos torácicos (T1-T5), los cuales también reciben fibras (T1-T5), los cuales también reciben fibras sensitivas de la aorta, esófago, mediastino, sensitivas de la aorta, esófago, mediastino, pulmones, pleura, estructuras óseas y pulmones, pleura, estructuras óseas y musculares, por ello el dolor en esosmusculares, por ello el dolor en esos órganos órganos puede confundirse con el dolor cardiacopuede confundirse con el dolor cardiaco..

Se producen metabolitos que î Se producen metabolitos que î

excitabilidad (Ac. Láctico, K+, excitabilidad (Ac. Láctico, K+, cininas, prostaglandinas, nucleótidos).cininas, prostaglandinas, nucleótidos).

Dolor visceralDolor visceral(central torácico)(central torácico)

Origen:Origen: Esófago, miocardio, pericardio, tráquea, Esófago, miocardio, pericardio, tráquea, bronquios, aorta, arterias pulmonares.bronquios, aorta, arterias pulmonares.Ayuda en el diagnóstico:Ayuda en el diagnóstico:– Aparición y duraciónAparición y duración– LocalizaciónLocalización– Factores agravantes y que alivienFactores agravantes y que alivien– Efecto y posturaEfecto y postura– Síntomas precedentes Síntomas precedentes

Dolor Precordial CardiacoDolor Precordial Cardiaco

Va del plexo a nervios simpáticos del Va del plexo a nervios simpáticos del tórax y de allí a ganglios espinales. tórax y de allí a ganglios espinales. Puede ir por nervios cardiacos (sup-Puede ir por nervios cardiacos (sup-med-inf) a cadenas simpáticas med-inf) a cadenas simpáticas cervicales inferiores y del ganglio cervicales inferiores y del ganglio dorsal (estrellado) a raíces dorsales.dorsal (estrellado) a raíces dorsales.

(Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante).(Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante).

DOLOR TORÁCICO DOLOR TORÁCICO (tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)

Consideraciones diagnósticas:Consideraciones diagnósticas:Angina o infarto Angina o infarto Reflujo gastro-esofágico Reflujo gastro-esofágico Dismotilidad esofágicaDismotilidad esofágicaPercepción aumentada del dolor visceral en Percepción aumentada del dolor visceral en corazón y esófago (hiperalgesia visceral)corazón y esófago (hiperalgesia visceral)Factores psicológicos - psiquiátricosFactores psicológicos - psiquiátricos

Tipos de dolor CVTipos de dolor CV

Angina:Angina: aparece con esfuerzos, emociones, aparece con esfuerzos, emociones, frío, comidas; frío, comidas; dura menos de 2 min.dura menos de 2 min.

Se alivia con reposo y meds: nitritosSe alivia con reposo y meds: nitritosInfarto:Infarto: aparece en reposo.aparece en reposo. Dura horas.Dura horas.

Si el dolor es súbito, intenso, lancinante, Si el dolor es súbito, intenso, lancinante, inquietante, retrosternal, irradiado al cuello, inquietante, retrosternal, irradiado al cuello, piense enpiense en Aneurisma disecante de la Aorta.Aneurisma disecante de la Aorta.

Dolor ToráxicoDolor Toráxico

En dolor cardiovascular es importante evaluar:En dolor cardiovascular es importante evaluar: características, localización, irradiación,

duración, frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio.

Causas:Causas: Coronarias:Coronarias: Angina e infarto. Angina e infarto. Aórticas:Aórticas: Aneurisma, disección Ao, EAo, IAo. Aneurisma, disección Ao, EAo, IAo. Otras:Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis, Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis,

prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica, ulcera prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica, ulcera gástrica.gástrica.

Puede producirse en varias estructuras del mediastino, del Puede producirse en varias estructuras del mediastino, del epigastrio y por causas psicológicas.epigastrio y por causas psicológicas.

Dolor de Isquemia MiocárdicaDolor de Isquemia Miocárdica

Localización:Localización: retrosternal o retrosternal o cuello cuello..Calidad:Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo en garganta.en garganta. Intensidad:Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede haber Leve-moderada-severa. Puede haber sudoración, palidez, angustiasudoración, palidez, angustia..Irradiación:Irradiación: cuello, oreja izq., brazo izq.cuello, oreja izq., brazo izq.Duración:Duración: breve < 3 min. Si más de 10 min: breve < 3 min. Si más de 10 min: A. A. inestableinestable; si más de 20 min. a horas: ; si más de 20 min. a horas: infarto Minfarto M

Dolor ToráxicoDolor Toráxico ConsideracionesConsideraciones

Probabilidades de síndrome coronario agudo:Probabilidades de síndrome coronario agudo: ALTA:ALTA: angina típica, historia conocida de Enf. angina típica, historia conocida de Enf.

Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - ST nuevos, Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - ST nuevos, troponina o CK-MB positivos.troponina o CK-MB positivos.

MEDIA:MEDIA: angina probable, ECV, diabetes, angina probable, ECV, diabetes, hombre > 70 años, enfermedad vascular hombre > 70 años, enfermedad vascular periférica, anormalidades ECG antiguas.periférica, anormalidades ECG antiguas.

BAJA:BAJA: probables síntomas isquémicos, dolor probables síntomas isquémicos, dolor torácico a la palpación, ECG inespecífico.torácico a la palpación, ECG inespecífico.

DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO (tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)

RETO DIAGNÓSTICO:RETO DIAGNÓSTICO:““Descartar” patologías potencialmente letales:Descartar” patologías potencialmente letales:

isquemia o infarto miocárdico, isquemia o infarto miocárdico, disección disección áortica,áortica, como causa de dolor. como causa de dolor.

Optimizar recursos diagnósticos y terapéuticos.Optimizar recursos diagnósticos y terapéuticos.Implicaciones:Implicaciones:

MédicasMédicas Económicas Económicas Legales Legales

Dolor ToráxicoDolor ToráxicoTipo Angina No DeterminadoTipo Angina No Determinado

DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA:DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA: Se pueden beneficiar de pruebas cardiológicas:Se pueden beneficiar de pruebas cardiológicas:

1.1.Si el riesgo de evento coronario a 10 años >20% Si el riesgo de evento coronario a 10 años >20% (Estudio Framingham). (Estudio Framingham).

2.2.Si el dolor torácico se desencadena con ejercicio, Si el dolor torácico se desencadena con ejercicio, cede a los 5 min post ejercicio o con reposo:cede a los 5 min post ejercicio o con reposo:En En <<55 años sin los 2 criterios anteriores, sólo 55 años sin los 2 criterios anteriores, sólo hay coronariografía anormal en hay coronariografía anormal en 2% de los casos.2% de los casos.En En >>55 años con cualquiera de los 2 criterios, la 55 años con cualquiera de los 2 criterios, la coronariografía anormal incrementa a coronariografía anormal incrementa a 12%.12%.

Dolor torácicoDolor torácico (tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)

PATOLOGÍA ESOFÁGICAPATOLOGÍA ESOFÁGICATrastornos de motilidad:Trastornos de motilidad:– Variedades espásticas:Variedades espásticas: espasmo difuso, espasmo difuso,

“peristalsis inefectiva”, esfínter esofágico “peristalsis inefectiva”, esfínter esofágico inferior hipertenso.inferior hipertenso.

– Frecuentemente no hay correlación de la Frecuentemente no hay correlación de la dismotilidad con el dolor.dismotilidad con el dolor.

– Mejora el espasmo con nitroglicerina lo que Mejora el espasmo con nitroglicerina lo que puede confundir con angina.puede confundir con angina.

Insuficiencia Venosa

Edema

Aracnodactilia en Snd de Marfan

Hemorragia subungeales

Xanthelasma

Xantomas Eruptivos

Clubbing en un paciente con Snd Eisenmenger

Hemorragias subcutaneas

Marcapaso

ConclusionesConclusiones

La historia clínica permanece como la técnica La historia clínica permanece como la técnica más importante para distinguir entre las más importante para distinguir entre las causas de dolor torácico.causas de dolor torácico.No todo dolor torácico es cardiaco.No todo dolor torácico es cardiaco. No toda angina es isquemia miocárdica.No toda angina es isquemia miocárdica.

El ataque cardiaco puede matar, no así el El ataque cardiaco puede matar, no así el

ataque de reflujo gastro-esofágico, por ataque de reflujo gastro-esofágico, por lo tanto no se debe calificar lo tanto no se debe calificar precipitadamente el dolor como causado precipitadamente el dolor como causado por reflujo.por reflujo.