clase historia clinica semiologia cardiovascular

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA

DR. Foronda Aguirre Alan R.

Cardiólogo asistente

HNPNP”LNS”


• SEMIOLOGÍA NO CONSTITUYE LA ENFERMEDAD EN SÍ MISMA.

• SEMIOLOGÍA ES LA MANIFESTACIÓN O EXPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.


• La historia clínica cardiológica para un mejor desarrollo de la misma se plantea :

– Datos de filiación.– Antecedentes – factores de riesgo.– Anamnesis.– Examen físico.

• RELEVANTES.»EDAD.»SEXO.»RAZA.»OCUPACION.»PROCEDENCIA.

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA: Datos de filiación.

• Sexo.- Una diferencia importante, es que la mujer tiene una secreción ovárica constante hasta antes de la menopausia, lo cual tiene la propiedad de prevenir la Arteriosclerosis, hasta esa etapa, a diferencia del hombre


• Antecedentes Familiares.-

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA:Antecedentes – factores de riesgo.

• Hábito de Vida.

• Antecedentes Patológicos.-

Estabelecer tiempo, tratamiento, regularidad de tx.

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA:Antecedentes – factores de riesgo.

• RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR:

• El RCV se define como la probabilidad de desarrollar una ECV en un período de tiempo definido, usualmente 10 años.

• Factor de RCV corresponde a una característica biológica o comportamiento presente en una persona sana que está relacionada en forma independiente con el desarrollo posterior de una ECV.

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA:factores de riesgo.

• Lo importante de la valoración del RCV o del RC es que permite identificar 3 grupos de riesgo:

» bajo (si es menor al 10%).» moderado (entre 10 y 20%).» alto (superior al 20%).


Factores de Riesgo Cardiovascular

• Hombre 45 años Mujer 55 años

• Antecedentes familiares de Enfermedad Cardiovascular precoz

• Hipertensión Arterial• Tabaquismo• Colesterol-HDL 40 mg./dl.• Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )

Factores de riesgo (FR) clásicos

• Hipercolesterolemia ( LDL)• Diabetes mellitus u otros equivalentes Cardiopatía Isquémica (CI)

—Aneurisma aorta.• Edad

—V 45 años. M 55 años• Historia familiar

—V 1er grado con CI < 55 años.—M 1er grado con CI < 65 años.

• Tabaquismo. • HTA ( 140/90 o tratamiento antihipertensivo)• HDL-colesterol bajo (< 40 mg/dL)

• HDL alto ( 60 mg/dL)

FR Positivos

FR Negativos

Categorías de Riesgo Cardiovascular

• Moderado : 0 o 1 factor de riesgo. ( RCV < 10% a 10 años )

• Alto : 2 o más factores de riesgo. ( RCV 10 a 20 % a 10 años )

• Máximo : con Enfermedad Cardiovascular o riesgo equivalente: DM,IAM,AVE,AEO. ( RCV > 20 % a 10 años )

Otros Factores de Riesgo

• Factores relacionados con hábitos de vida:• Obesidad (IMC 30)• Inactividad física, factores étnicos y psicosociales• Dieta aterogénica

• Factores de riesgo emergentes:• Lipoproteina (a)• Homocisteina• Factores Protrombóticos (fibrinógeno)• Factores Proinflamatorios (Proteína C reactiva)• Hipertrigliceridemia • Arteriosclerosis subclínica

Su contribución cuantitativa no está bien establecida

• ANAMNESIS DIRIGIDA.-

La Historia Clínica es uno pilares fundamentales del primer acercamiento del médico al paciente y a la familia. Es una forma rápida, no dolorosa, relativamente barata y precisa de evaluar a una persona con una probable Enfermedad Cardiaca.


• Enfermedad Actual:

–Comienzo o Forma de Inicio.–Evolución o Curso.–Síntomas Principales Cardiovasculares.


• Comienzo o Forma de Inicio.


• Evolución o Curso.


• Síntomas Principales Cardiovasculares


HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA PAPALPITACIONES

• Percepción consiente de los latido cardíacos bajo forma de un golpe precordial más o menos intenso y más o menos molesto.

• A veces esta sensación se extiende al cuello y la garganta.


• Existen 3 tipos de palpitaciones identificables por el interrogatorio:

• Taquicardia sinusal : Palpitaciones de inicio más o menos brusco y final siempre progresivo (característico) no sobrepasan los 140 lpm.

• Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a veces en determinados horarios: fase post prandial, momentos de hiper emotividad, antes de conciliar el sueño.


• PALPITACIONES QUE APARECEN CON EL ESFUERZO Y DESAPARECEN CON EL REPOSO = DISNEA DE ESFUERZO.


• Taquicardia paroxística: palpitaciones de inicio y final brusco frecuencia aproximada de 200 lpm sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo.

• Pueden ser regulares o irregulares y con o sin repercusión hemodinámica.


• Extrasístoles : palpitaciones "instantáneas" y "fugaces".

• frecuencia y cadencia muy variables molesta la pausa compensadora o el latido pos extrasistolico.

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICA EDEMAS

Aumento del volumen del líquido intersticial (tejido subcutáneo).

• Su localización está determinada principalmente por la elevada presión capilar hidrostática. Por ende se encuentra usualmente en las zonas declives tales como pies, maléolos internos, y zonas pretibiales.


• Inicialmente el edema aumenta progresivamente a lo largo del día, y desaparece luego del reposo nocturno en cama (ley de gravedad - gravitacionales).

• Es bilateral y simétrico.• Es frío, blanco y blando.


Aumento del volumen del líquido intersticial (tejido subcutáneo).

• Su localización está determinada principalmente por la elevada presión capilar hidrostática. Por ende se encuentra usualmente en las zonas declives tales como pies, maléolos internos, y zonas pretibiales. En

• pacientes que están en reposo en cama, el edema se busca en la región

• sacra y genitales externos.• • Inicialmente el edema aumenta

progresivamente a lo largo del día, y • desaparece luego del reposo nocturno en

cama (ley de gravedad -• gravitacionales).• • Es bilateral y simétrico.• • Es frío, blanco y blando.• • Anasarca: edema masivo y generalizado

que incluye todas las serosas, • inclusive la pleura y peritoneo.• • SIGNO: el edema subcutáneo se

reconoce por el signo del hoyuelo o de la • fóvea: huella persistente provocada por la

presión mantenida con un dedo • sobre un plano resistente (maléolos, tibia,

sacro, etc). Se produce por el • desplazamiento del líquido infiltrado. Se

busca en el muslo y región • pretibial.


• Anasarca: edema masivo y generalizado que incluye todas las serosas, inclusive la pleura y peritoneo.

HISTORIA CLINICA CARDIOLOGICACianosis

• La relación Ventilación Perfusión, Relación V/Q, debe ser de 0.8.

• Es la relación entre el Volumen Minuto Respiratorio y el Volumen Minuto cardíaco.

• La velocidad circulatoria en la aorta es de 27 cm/ seg, en el capilar es de 0.06 cm/seg.

• La velocidad circulatoria capilar favorece el intercambio gaseoso, pero es más sensible a los cambios del VM, y de los trastornos regionales.


• El tinte azulado está dado por la sangre de los plexos subpapilares.

• Buscar el mismo en tejidos más delgados y vascularizados:

» Labios» Alas de la nariz» Pabellon auricular» Lechos subungueales» Lengua » Conjuntiva palpebral

• Con luz natural• Con vitropresión tiene que desaparecer.

• Fallot• Ebstein• Transposición de los grandes vasos • Eisenmenger

Cardiopatías


Cianosis

Diferencia de coloración de la piel entre las dos manos. La mano izquierda se halla cianótica por compresión de la vena humeral.

GRACIAS

clase historia clinica semiologia cardiovascular

Documents