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ENVOLVIMENTO RENAL NA INFECÇÃO PELO HIV.

SERVIÇO DE NEFROLOGIA DO HCFMUSP

Leonardo Victor B. Pereira

James Hung

INTRODUÇÃO

• A doença renal tem se tornado uma complicação relativamente comum nos pacientes infectados pelo HIV,acarretando um aumento na morbidade e mortalidade destes pacientes

• O reconhecimento e diagnóstico precoce da infecção e das formas de apresentação da nefropatia do HIV tem impacto importante na sobrevida desses pacientes

EPIDEMIOLOGIA

• A HIVAN é a forma mais comum de Doença Renal Crônica em pacientes HIV +

• Nos EUA é a terceira causa de IRC dialítica na população negra dos 20 aos 64 anos

• GESF colapsante é a lesão histológica mais frequente (2 a 10 %) dos infectados.

• É menos frequente em homossexuais e asiáticos

PATOGÊNESE

• Com o atual conhecimento acumulado na literatura,acredita-se que a nefropatia do HIV ocorreria devido a um efeito citopático do vírus nas células endoteliais,mesangias e epitelias levando a ativação de citocinas que promoveriam a produção de matriz e esclerose glomerular.

• O vírus também infecta as células tubulares renais levando a dilatação microcística dos tubos, uma das alterações características da doença.

FORMAS HISTOPATOLÓGICAS

1) GSF forma colapsante ( mais comum)

2) Microangiopatia Trombótica

3) GN proliferativas por imunocomplexos

- GN membrano proliferativa

- GN membranosa

- Nefropatia da IgA

4) Nefropatia túbulo - intersticial

Intensive insulin therapy in the critically ill patients

QUADRO CLÍNICO

• GSF colapsante: - Os pacientes na maioria dos casos se

apresentam com síndrome nefrótica e perda de função renal que pode progredir para IRC terminal dentro de 1 a 4 meses.

- Geralmente os pacientes não apresentam HAS,os níveis de complemento são normais e pode haver hipergamaglobulinemia com padrão policlonal.

QUADRO CLÍNICO

• GSF colapsante:

- USG pode mostrar rins ecogênicos e de tamanho anormal ou aumentado mesmo nos pacientes com DRC em fase terminal.

QUADRO CLÍNICO• Microangiopatia trombótica ( SHU e PTT)

Os pacientes apresentam os sinais que compõem a pêntade da MAT:

- Anemia hemolítica microangiopática

- Febre

- Disfunção renal

- Sinais e sintomas neurológicos

- Trombocitopenia

TRATAMENTO• A terapêutica da nefropatia associada ao HIV está

quase que exclusivamente baseada na terapia anti-retroviral com 3 drogas.O tratamento anti-retroviral efetivo tem modificado a evolução desses pacientes com diminuição da proteinúria e retardo na progressão da insuficiência renal.

• Corticóides, Ciclosporina, IECA foram usados no tratamento, porém não houve melhora da sobrevida renal

• Nos casos de SHU/PTT citamos a Plasmaférese com reposição de PFC como medida terapêutica

REFERÊNCIAS:- APPEL,G.B.;KISHNAM,J.R.Secondary

glomerular disease:In Brenner and Rector´s The kidney,6th ed,B.M.Brenner(ed),Saunders,2000,pp1350-1448

- Up To Date13.1, Collapsing FGS and other renal diseases associated with HIV infections.

- Up To Date 13.1 Causes of Thrombotic thrombocytopenic purpura- hemolytic uremic syndrome

- ALPERS, E. C.;HIV – associated thrombotic microangiopathy: Kidney International, Vol. 63(2003), pp.385-396