examen fisico abdomen- propedeutica

EXAMEN FISICOABDOMEN

Dr. MARCOS MESTANZA MORON

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

• INTERROGATORIO• Antecedentes de la Enfermedad Actual• Antecedentes Personales: Fisiológicos • Tóxicos • Patológicos • Quirúrgicos• Antecedentes Heredo-Familiar

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

• INTERROGATORIOComo criterio general, es la parte muy importante

de la HISTORIA CLINICA.En las enfermedades digestivas, el interrogatorioorienta y diagnostica más de 80% de las patologías;que se confirma o descarta acompañado de unexamen físico y de los exámenes complementarios

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• EXAMEN FISICO • Examen General • Examen Abdominal: Inspección Auscultación Percusión Palpación: superficial profunda Tacto Rectal

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• POSICION del PACIENTE La elección es el decúbito dorsal sobre una

camilla firme con una almohada plana o sin almohada , relajado y con sus extremidades inferiores extendidas y las superiores a los lados del cuerpo; su abdomen totalmente al descubierto.

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• POSICIÓN del MEDICO El medico debe colocarse del lado derecho del

paciente de pie o sentado de acuerdo a la altura del lecho.

En invierno o en ambiente frío las manos debe calentar en las estufas o friccionando, para evitar las contracturas involuntarias e instintiva del paciente.

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• Nomenclatura anglosajona

Se divide pared anterior del abdomen en 4 cuadrantes

trazando una línea vertical y otra línea horizontal que pasen por el ombligo.

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REGIONALIZACIÓN DE ABDOMEN

Pared anteriorLa topografía se delimita pordos líneas imaginarias verticalesy horizontales .Las verticales ascendentes, van del extremo de las

ramas horizontales del pubis hasta los bordes anteriores de las decimas costillas.

La horizontal superior une la décima costilla de un lado con la del lado opuesto.

La horizontal inferior une ambas espinas iliacas antero superiores.

Delimitan 9 regiones.

Pared posteriorSe divide por línea vertical media que une las apófisis

espinosas vertebrales. Dos líneas laterales que van del tercio posterior de la

cresta ilíaca correspondiente a las 12avas costillas

LAS TRES GRACIAS (Aglaya, Talía y Eufrosine) de Rubens. Museo del Prado

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• INSPECCIONEl abdomen normal tiene la forma aproximadade un cilindro aplanado, puede ser PLANO,GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar la simetría, cambio de coloración,

implantación pilosa, abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices, el ombligo, la circulación colateral, los movimientos respiratorios, las regiones herniarias y los latidos.

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

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• AUSCULTACIONNos importa fundamentalmente para obtener 2 signos:Ruidos hidroaereos o borborismo normales, aumentadoso ausentes Ej. íleo mecánico o paralítico.Presencia de soplos que puede indicar obstruccionesparciales de los vasos sanguíneos (renales) o lapresencia de ANEURISMAS de la aorta no pocofrecuente en la porción abdominal e ilíaca

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

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• PERCUSIONCon la maniobra habitual se debe delimitar las zonas

de matidez y timpanismo normales. Anormalidades son timpanismo generalizado, que se

detecta en los ILEO neumoperitoneo y meteorismo.Matidez en presencia de líquido en la cavidad

abdominal Ej.. la ASCITIS.La retención vesical puede simular la ascitis por lamatidez del abdomen inferior.

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

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SEMIOLOGIA de ABDOMENpercusión esplénica

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• PALPACIONEl procedimiento más importante de la semiologíaabdominal, asimismo es la técnica mas difícil dedominar, requiere dedicación, sistematización ypráctica continua, el abdomen es una caja desorpresas, por la frecuencia que se cometen erroresdiagnósticos por una semiotecnia deficiente o apresurada,y la cirugía o la necropsia se encargan deponer en evidencia a nuestro errores.

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• PALPACIONLa palpación se realiza en forma sistematizada conuna mano o bimanual, primero en forma superficialy luego palpación profunda.Temperatura, sensibilidad, tensión, deformaciones,órganos, tumores etc.. Es importante recordar losórganos presentes en cada región topográfica, es reglacomún dejar la región de dolor para ultima instancia.

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• PALPACIONNo debemos olvidar las maniobras palpatorias digitalespara trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, aveces combinado como abdomino-vaginal o pelvianoy abdomino-rectal y la maniobra de Yodice y Sanmartinoque localiza en un abdomen agudo la regiónde dolor mayor. Además en la palpación bimanual,ambas manos puede ser activas, o una activa y otrapasiva, por último el signo de Témpano en la Ascitis

SEMIOLOGIA de ABDOMENpalpación ligera

SEMIOLOGIA de ABDOMENzonas de hipersenbilidad cutánea

SEMIOLOGIA de ABDOMENzonas de hipersenbilidad cutánea

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

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SEMIOLOGIA de ABDOMEN

SEMIOLOGIA de ABDOMENpalpación del hígado

SEMIOLOGIA de ABDOMENpalpación del hígado

SEMIOLOGIA de ABDOMENpalpación del bazo

SEMIOLOGIA de ABDOMENpuño percusión renal

SEMIOLOGIA de ABDOMENpalpación del riñón

SEMIOLOGIA de ABDOMENpalpación del riñón

SEMIOLOGIA de ABDOMENpalpación de la aorta

SEMIOLOGIA de ABDOMENreflejos cutáneos

SEMIOLOGIA de ABDOMENdesplazamiento de matidez

SEMIOLOGIA de ABDOMENsigno de la oleada en matidez

SEMIOLOGIA de ABDOMENdescarte de matidez

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

SEMIOLOGIA de ABDOMEN

SEMIOLOGIA de ABDOMENtacto rectal

SEMIOLOGIA de ABDOMENtacto rectal

SINTOMAS y SIGNOS derivados de las

• Dolor Abdominal• Nauseas• Vómitos• Diarrea• Ardor, Acidez epigástrica, Pirosis• Distensión Abdominal• Disfagia• Odinofagia

SINTOMAS y SIGNOS derivados de las

• Constipación• Esteatorrea• Ictericia• Pesadez posprandial• Intolerancia a determinados alimentos• Cefalea• Hematoquezia• Enterorragia

SINTOMAS y SIGNOS derivados de las

• Hematemesis• Melena• Mucorrea• Incontinencia de materia fecal• Proctorragia• Prurito anal• Anorexia• Perdida de peso