propedeutica ginecobstetrica

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  • 1. PROPEDEUTICA GINECOBSTETRICA yDiagnostico del Embarazo

2.

  • Metodo que se utiliza para la recoleccion de signos y sintomaspara la integracion de un diagnostico en una mujer embarazada.

3.

  • ANTCEDENTES G-O
  • INTERROGATORIO
  • Menarca- FUM
  • Dismenorrea- FUP
  • IVSA- FUPap
  • Num. de parejas sexuales- Leucorrea
  • Gestas- Sntomas
  • PARAmamarios
  • Abortos- Sntomas
  • Cesreasurinarios

4.

  • CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION
  • Sangrado uterino peridico, espontneo que expulsa el endometrio de un ciclo ovulatorio
  • PERIODICIDAD ( Intervalo ) : 29.1 +/- 0.6 das *
  • DURACION : 3 a 7 das **
  • CANTIDAD : 33.2 +/- 1.6 ml ***

5.

  • Hipermenorrea
  • Hipomenorrea
  • Oligomenorrea
  • Polimenorrea
  • Metrorragia
  • Menometrorragia

6.

  • EXPLORACION
  • Glandulas mamarias:
  • Forma
  • Volumen
  • Estado de la superficie
  • Sensibilidad
  • Secresiones

7.

  • ABDOMEN
  • Forma , ovalado, esferico o pendulo
  • Volumen , lo cual nos puede indicar el tamao o numero de productos, polihidramnios, etc.
  • Estado de la superficie , cicatrices, coloracion, textura, vivices etc.

8.

  • GENITALES
  • Coloracion
  • Estado de la superfiecie
  • Visualizacion de las paredes vaginales
  • Visualiacion del cervix

9.

  • UTERO
  • Altura de fondo uterino
  • Tono muscular del utero
  • Frecuencia, intensidad y ritmo de contracciones uterinas
  • Cantidad de liquido amniotico

10. 11.

  • Altura del fondo uterino menor (-10p)
  • Desnutricion in utero
  • Muerte del producto
  • Oligohidramnios
  • Error en el calculo de la FUM

12.

  • Altura del fondo uterino mayor (+50p)
  • Error en calculo de FUM
  • Embarazo multiple
  • Polihidramnios
  • Mioma o tumores pelvicos

13.

  • Exploracion fisica del producto
  • Situacion
  • Posicion
  • Presentacion
  • Actitud
  • Punto toconomico o punto de referencia
  • Variedad de posicion
  • Auscultacion de la frecuencia fetal

14. SITUACION 15. ACTITUD 16. PRESENTACION 17. 18. POSICION 19.

  • PUNTO TOCONOMICO O DE REFERENCIA
  • Aquel punto caracterstico anatmico de la presentacin que no se relaciona con ninguna parte mas de la anatoma humana materna.
  • Segn la presentacion

20. 21.

  • VARIEDADES DE LA POSICION
  • Es la relacion que existe entre el punto toconomico con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna

22. 23.

  • O : Occipito
  • B : Bregma
  • N : Naso
  • M : Mento
  • S : Sacro
  • D : Derecho
  • I : Izquierdo
  • A : Anterior
  • T : Transverso
  • P : Posterior

24.

  • Para poder conocer la esttica fetal se llevan a cabo una serie de maniobras externas a nivel del abdomen materno.
  • MANIOBRAS DE LEOPOLD

25.

  • PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
  • Nos permite conocer la altura del fondo uterino, la situacin, la presentacin y la altura de la presentacin.

26.

  • SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:
  • Presisamos la posicion del producto y corroboramos la situacion del mismo.

27.

  • TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
  • Verificar la actitud de la presentacion (flexionado o deflexionado o extension) y grado de encajamiento.

28.

  • CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD:
  • Maniobra de peloteo cefalico, se valora descenso y encajamiento de la presentacion.

29.

  • ALTURA DE LA PRESENTACION
  • Descenso de la presentacin :Progresion del polo inferior del producto atraves del conducto pelvigenital hasta su desprendimiento.
  • Encajamiento :polo inferior del producto penetra en el borde superior de la pelvis.
  • Grados de descenso :relacion que guarda el polo inferior del producto con las diferentes estructuras de la pelvis materna.

30.

  • Grados de descenso se determinan mediante losplanos de Hodge

31.

  • REGLA DE NEAGLE:Para el calculo de la fecha probable de parto (FPP)
  • (FUM + 7 DAS) 3 MESES
  • CALCULO DE LAS SEMANAS DE GESTACION:
  • FUM + 7 DIAS 3 MESES + UN AO
  • AFU x 8 DIAS / 7

32.

  • FRECUENCIA CARDIACA FETAL
  • ECO transvaginal( sem 4)
  • ECO plvico(sem 5)
  • Dopplerfetal(sem 9)
  • Estetoscopio de Pinard(sem 19-20)

33. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO 34.

  • SE DEBE DE CONSIDERAR
  • Si se encuentra en edad reproductiva
  • Si tiene vida sexual activa
  • Falta de ciclo menstrual

35.

  • Los signos y sintomas de una mujer embarazada se van a clasificar en tres grupos
  • Sintomas presuntivos (subjetivos)
  • Signos de probabilidad
  • Signos de certeza

36.

  • Amenorrea
  • Nauseas y/o vomitos
  • Malestar a diferentes olores
  • Cambios de peso
  • Fatiga
  • Tension mamaria mastalgias
  • Frecuencia miccional
  • Estreimiento
  • Cambios en el apetito
  • Nicturia

SINTOMAS PRESUNTIVOS O SUBJETIVOS 37.

  • SIGNOS DE PROBABILIDAD

38.

  • Moco cervical(por aumento en al secrecin de progesterona)
  • Cambios anatmicos en las glndulas mamarias
  • Hipersensibilidad del pezn
  • Aumento del volumen (4 sem)
  • Hiperpigmentacion de areola y pezn
  • Red venosa de Haller
  • Hipertrofia de las glndulassebceasalrededor de la areola (Tubrculos de Montgomery).
  • Estrasy crecimiento abdominal
  • Contracciones de Braxton Hicks
  • Hiperpigmentacion de la lnea morena y cloasma

39.

  • DIAGNOSTICO BIOQUIMICO
  • El diagnostico bioquimico se basa en la determinacion de la subunidad beta de gonadotrofina corionica la cual es producida por el cincisiotrofoblasto y su funcion es mantener los niveles de secresion de estrogenos y progesteronalas primeras 6 semanas hasta que la placenta pueda asumir esta funcion

40.

  • DETECCION DE LA HCG
  • Deteccin en suero
  • Pruebas inmunolgicas
  • Aglutinacin
  • ELIZA(enzayo inmunosorbente ligado a enzimas)
  • IFMA(ensayo inmunofluorometrico)
  • RIA
  • IRMA(ensayo inmunorradiometrico)

41.

  • PRUEBAS DE EMBARAZO:
  • Orina : son pruebas caseras, determinan el embarazo despues de 2 semanas de ovulacion.
  • Sangre : existen 2 tipos
  • Cualitativa:reporta negativo o falso posee la misma certeza que la prueba de orina.
  • Cuantitativa:reporta la cantidad exacta deHCG

42.

  • VALORES ESTANDARIZADOS DE HCG :
  • Hombre: hasta 5 mUI/ml
  • No embarazo : hasta 50 mUI/ml
  • Embarazo 1 semana hasta 50m UI/ml
  • 2 semana hasta 400 mUI/ml
  • 3 semana 100 - 4.000 mUI/ml
  • 4 semana 1.000 - 20.000 mUI/ml
  • 2 mes 4. 000 -130.000 mUI/ml
  • 3 mes 30.000 - 200.000 mUI/ml
  • 2 trimestre 7.000 -120.000 mUI/ml
  • 3 trimestre 1.000 - 80.000 mUI/ml

43.

  • SIGNOS DE CERTEZA(Nos indica la presencia de embrion o feto)
  • Latidos cardiacos fetales (LCF)
  • Ultrasonografia del feto
  • Movimientos fetales por la palpacion
  • Radiografias del feto

44.

  • ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
  • Ecocardiografia(48 dias despues de la FUR)
  • Doppler(a la 9 sem de gestacion)
  • Con estetoscopio(19 sem)
  • FCF = 120 160
  • ECOGRAFIA
  • Ecografia
  • transvaginal:
  • Hasta la 4 sem

45. 46. 47.

  • Presencia de movimientos fetales
  • Inician despues de 20 sem
  • Son activos e indeterminados