histeroscopia diagnòstica

VALOR DE LA HISTERSOCOPIA DIAGNOSTICA EN LA

PERIMENOPAUSIA E INFERTILIDADDr. Jorge Antonio Huatuco Hernández

HISTEROSCOPIA QUIRURGICA VS HISTERECTOMIA

QUIRURGICAHISTERECTOMIA

HISTEROSCOPIA

DIAGNOSTICA QUIRURGICA

INDICACIONES1. Hemorragia uterina anormal en la pre y

postmenopausia.2. Diagnóstico y cirugía de miomas submucosos y

pólipos.3. Evaluación de pacientes infértiles con

histerosalpingografía anormal.4. Diagnóstico y tratamiento de las adhesiones

intrauterinas.5. Diagnóstico y tratamiento de los uteros septados.

INDICACIONES6. Ablación endometrial en pacientes con HUD

que no responde a terapia de reemplazo hormonal.

7. Canulación tubàrica de obstrucción cornual.8. Exploración de canal endocervical y cavidad

endometrial en pacientes con aborto recurrente.

9. Esterilización tubárica (Essure system).

METODOS PARA EVALUAR LA CAVIDAD ENDOMETRIAL

HISTEROSCOPIA EN LA PERIMENOPAUSIA

HISTEROSCOPIA EN INFERTILIDAD

METODOS PARA EVALUAR LA CAVIDAD ENDOMETRIAL

METODOS PARA EVALUAR LA CAVIDAD ENDOMETRIAL

Pólipo endometrialMETODOS PARA EVALUAR LA

CAVIDAD ENDOMETRIAL

Histeroscopía vs Ecografía transvaginal vs histerosonografía A. Reportes primarios:

1. Clase A: RCT.

2. Clase B: estudio de cohortes.

3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.

4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.

B. Síntesis a partir de reportes primarios: 1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de

decisiòn, anàlisis costo eficacia. 2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas. 3. Clase X: Opinión mèdica.

Histerosalpingografía vs histerosonografía

Ecografía transvaginal vs histerosonografía A. Reportes primarios:

1. Clase A: RCT.

2. Clase B: estudio de cohortes.

3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.

4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.

B. Síntesis a partir de reportes primarios: 1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de

decisiòn, anàlisis costo eficacia. 2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas. 3. Clase X: Opinión mèdica.

Ecografía transvaginal vs histeroscopia en pacientes tratadas con tamoxifeno.A. Reportes primarios:

1. Clase A: RCT.

2. Clase B: estudio de cohortes.

3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.

4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.

B. Síntesis a partir de reportes primarios: 1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de

decisiòn, anàlisis costo eficacia. 2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas. 3. Clase X: Opinión mèdica.

VARIACION INTRA-INTEROBSERVADOR.

HISTEROSCOPIA EN LA MENOPAUSIA

Estenosis cervical Minihisteroscopios

GUIA CLASICA

Valor diagnóstico de la TVS vs SHG RESULTADOS: TVS : especificidad (95.7%) en detección de pólipos intrauterinos, buena sensibilidad (85,7%) y especificidad (89.2%) en investigación de hiperplasia endometrial y excelente VPN (92.2%) in el diagnóstico de mioma submucosos. Exactitud diagnóstica para sinequias fue muy baja.SHG: tuvo alta especificidad (92.8%) en la detección de pólipos intrauterinos y alta sensibilidad (92.9%) y especificidad (96.8%)en el diagnóstica de hiperplasia endometrial. En adición mostro alta sensibilidad (90%), especificidad (99%), PPV (92.2%) y NPV (99%) para la detección de mioma submucoso. Finalmente SHG mostró alto PPV (100%) y NPV (100%) para valoración de sinequias.CONCLUSION: TVS debería ser usado como el primer paso para la investigación de patología intrauterina. TVS podría reducir el número de histeroscopías diagnósticas normales. Por otro lado SHG debería ser utilizado para el diagnóstico de patologías y para decidir entre histeroscopía de oficina o con resectoscopio.

¿Sintomática?

¿Endometrio ≥5mm?

No

Si

Si

No

Mujer postmenopaùsica

Control Histeroscopìa

Ningún tratamiento

¿Focal? Biopsia de endometrio

Si

No

GUIA PROPUESTA: histeroscopia de oficina

Mujer postmenopaùsica

Ecografia

transvaginal

Histeroscopìa

RESULTADOS1. Tres estudios.2. Estudio más grande : 3660 pacientes.

<4 mm ≥ 4 mm

Asintomáticas 330/ 1972 17.6 % (cáncer 5 pacientes)

258/830 31%

Sintomáticas 46/214 21.3% 530/774 71.1%

Mujer postmenopaùsica

Ecografia

transvaginal

Histeroscopìa

HISTEROSCOPIA EN INFERTILIDAD

INFERTILIDAD : ¿cuándo realizar la histeroscopía?

De rutina en todas las pacientes

NO

INFERTILIDAD : ¿cuándo realizar la histeroscopía?

Pacientes con evidencia de patología a la TVS.

INDICACIONES CONTROVERSIALES

1. Toda paciente con infertilidad .

2. Conjuntamente con una laparoscopía.

3. Siempre antes del FIV.

4. Tamizaje en infertilidad y perimenopausia.

INFERTILIDAD INEXPLICABLE: ¿cuándo realizar la histeroscopía?

¿Se debe realizar una histeroscopía de rutina durante la laparoscopía en pacientes con infertilidad?

1. Útil desde el punto de vista de costo-beneficio: todo el equipamiento y el personal esta disponible.

2. En el 15% de pacientes que no se sospechaba que había patología intrauterina se demuestra su presencia:

1. Pólipos endometriales pequeños.

2. Pólipos endocervicales pequeños.

3. Pólipos cornuales.

4. Atrofía o hiperplasia endometrial.

4. Adherencias periostium

HISTEROSALPINGOGRAFIA NORMAL

INFERTILIDAD INEXPLICABLE: ¿cuándo realizar la histeroscopía?

¿Se debe realizar una histeroscopía antes de la FIV?

La histeroscopía de consultorio tiene ventajas antes de la FIV

1. Costos.

2. Efectividad.

HISTEROSALPINGOGRAFIA NORMAL

Efecto de la histeroscopia en la tasa de FIV

Todas las pacientes tuvieron TVS normal en los dos meses previos. Las pacientes se dividieron en-Grupo A: sin histeroscopia.-Grupo B: con histeroscopia normal.-Grupo C: con histeroscopìa anormal y tratamiento histeroscópico.

RESULTADOS: Embarazo clínico fueron respectivamente: en A, B y C 36.9%, 32.7 % y 58.75 % y los parto fueron 27.5%, 25.7%, 48.7% (ambas comparaciones estadísticamente significativas).

-CONCLUSION: La histeroscopia se debe realizar antes de todo ciclo con FIV porque reduce los costos y fallas de la FIV.

INFERTILIDAD INEXPLICABLE: ¿cuándo realizar la histeroscopía?

¿Se debe realizar una histeroscopía después de una FIV fallida?

La histeroscopía de consultorio tiene ventajas después de una FIV fallida

1. Costos.

2. Demuestra patología (10 -40%) o la descarta (20-50%)

2. Mejora la efectividad

HISTEROSALPINGOGRAFIA NORMAL

Histeroscopia y 2 o más FIV fallidasSe dividieron a los pacientes en dos grupos:-Con histeroscopía (con hallazgos anormales y sin hallazgos anormales).-Sin histeroscopíaRESULTADOS: Se identificó 64% de anomalías intrauterinas en el grupo 1. Cuando se corrigió la el defecto evidenciado, las tasas de gestación fueron iguales en las pacientes con histeroscopía con o sin patología tratada y fueron mayores que en el grupo sin histeroscopía

RESUMEN

RESUMEN1. La histeroscopía es el gold estándar en la valoración de patologías

intrauterinas.

2. La segunda prueba costo-efectiva más útil es la endosonografía.

3. Desde el punto de vista de costo efectividad, la histeroscopía de oficina tiene mayor impacto.

4. En pacientes menopaùsicas asintomáticas y con ecografía transvaginal normal, la histeroscopía evidencia patología incluso adenocarcinoma.

5. En pacientes postmenopausicas que reciben tamoxifeno, la histeroscopìa de rutina optimiza el diagnóstico.

6. En infertilidad inexplicable se debe realizar conjuntamente con una laparoscopía, antes de una FIV o luego de una FIV fallida.

HISTEROSCOPIA DE OFICINA

La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.

Ortega y Gasset.

Jorgehuatuco1@hotmail.com