histeroscopia diagnòstica
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VALOR DE LA HISTERSOCOPIA DIAGNOSTICA EN LA
PERIMENOPAUSIA E INFERTILIDADDr. Jorge Antonio Huatuco Hernández
HISTEROSCOPIA QUIRURGICA VS HISTERECTOMIA
QUIRURGICAHISTERECTOMIA
HISTEROSCOPIA
DIAGNOSTICA QUIRURGICA
INDICACIONES1. Hemorragia uterina anormal en la pre y
postmenopausia.2. Diagnóstico y cirugía de miomas submucosos y
pólipos.3. Evaluación de pacientes infértiles con
histerosalpingografía anormal.4. Diagnóstico y tratamiento de las adhesiones
intrauterinas.5. Diagnóstico y tratamiento de los uteros septados.
INDICACIONES6. Ablación endometrial en pacientes con HUD
que no responde a terapia de reemplazo hormonal.
7. Canulación tubàrica de obstrucción cornual.8. Exploración de canal endocervical y cavidad
endometrial en pacientes con aborto recurrente.
9. Esterilización tubárica (Essure system).
METODOS PARA EVALUAR LA CAVIDAD ENDOMETRIAL
HISTEROSCOPIA EN LA PERIMENOPAUSIA
HISTEROSCOPIA EN INFERTILIDAD
METODOS PARA EVALUAR LA CAVIDAD ENDOMETRIAL
METODOS PARA EVALUAR LA CAVIDAD ENDOMETRIAL
Pólipo endometrialMETODOS PARA EVALUAR LA
CAVIDAD ENDOMETRIAL
Histeroscopía vs Ecografía transvaginal vs histerosonografía A. Reportes primarios:
1. Clase A: RCT.
2. Clase B: estudio de cohortes.
3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.
4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.
B. Síntesis a partir de reportes primarios: 1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de
decisiòn, anàlisis costo eficacia. 2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas. 3. Clase X: Opinión mèdica.
Histerosalpingografía vs histerosonografía
Ecografía transvaginal vs histerosonografía A. Reportes primarios:
1. Clase A: RCT.
2. Clase B: estudio de cohortes.
3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.
4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.
B. Síntesis a partir de reportes primarios: 1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de
decisiòn, anàlisis costo eficacia. 2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas. 3. Clase X: Opinión mèdica.
Ecografía transvaginal vs histeroscopia en pacientes tratadas con tamoxifeno.A. Reportes primarios:
1. Clase A: RCT.
2. Clase B: estudio de cohortes.
3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.
4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.
B. Síntesis a partir de reportes primarios: 1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de
decisiòn, anàlisis costo eficacia. 2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas. 3. Clase X: Opinión mèdica.
VARIACION INTRA-INTEROBSERVADOR.
HISTEROSCOPIA EN LA MENOPAUSIA
Estenosis cervical Minihisteroscopios
GUIA CLASICA
Valor diagnóstico de la TVS vs SHG RESULTADOS: TVS : especificidad (95.7%) en detección de pólipos intrauterinos, buena sensibilidad (85,7%) y especificidad (89.2%) en investigación de hiperplasia endometrial y excelente VPN (92.2%) in el diagnóstico de mioma submucosos. Exactitud diagnóstica para sinequias fue muy baja.SHG: tuvo alta especificidad (92.8%) en la detección de pólipos intrauterinos y alta sensibilidad (92.9%) y especificidad (96.8%)en el diagnóstica de hiperplasia endometrial. En adición mostro alta sensibilidad (90%), especificidad (99%), PPV (92.2%) y NPV (99%) para la detección de mioma submucoso. Finalmente SHG mostró alto PPV (100%) y NPV (100%) para valoración de sinequias.CONCLUSION: TVS debería ser usado como el primer paso para la investigación de patología intrauterina. TVS podría reducir el número de histeroscopías diagnósticas normales. Por otro lado SHG debería ser utilizado para el diagnóstico de patologías y para decidir entre histeroscopía de oficina o con resectoscopio.
¿Sintomática?
¿Endometrio ≥5mm?
No
Si
Si
No
Mujer postmenopaùsica
Control Histeroscopìa
Ningún tratamiento
¿Focal? Biopsia de endometrio
Si
No
GUIA PROPUESTA: histeroscopia de oficina
Mujer postmenopaùsica
Ecografia
transvaginal
Histeroscopìa
RESULTADOS1. Tres estudios.2. Estudio más grande : 3660 pacientes.
<4 mm ≥ 4 mm
Asintomáticas 330/ 1972 17.6 % (cáncer 5 pacientes)
258/830 31%
Sintomáticas 46/214 21.3% 530/774 71.1%
Mujer postmenopaùsica
Ecografia
transvaginal
Histeroscopìa
HISTEROSCOPIA EN INFERTILIDAD
INFERTILIDAD : ¿cuándo realizar la histeroscopía?
De rutina en todas las pacientes
NO
INFERTILIDAD : ¿cuándo realizar la histeroscopía?
Pacientes con evidencia de patología a la TVS.
INDICACIONES CONTROVERSIALES
1. Toda paciente con infertilidad .
2. Conjuntamente con una laparoscopía.
3. Siempre antes del FIV.
4. Tamizaje en infertilidad y perimenopausia.
INFERTILIDAD INEXPLICABLE: ¿cuándo realizar la histeroscopía?
¿Se debe realizar una histeroscopía de rutina durante la laparoscopía en pacientes con infertilidad?
1. Útil desde el punto de vista de costo-beneficio: todo el equipamiento y el personal esta disponible.
2. En el 15% de pacientes que no se sospechaba que había patología intrauterina se demuestra su presencia:
1. Pólipos endometriales pequeños.
2. Pólipos endocervicales pequeños.
3. Pólipos cornuales.
4. Atrofía o hiperplasia endometrial.
4. Adherencias periostium
HISTEROSALPINGOGRAFIA NORMAL
INFERTILIDAD INEXPLICABLE: ¿cuándo realizar la histeroscopía?
¿Se debe realizar una histeroscopía antes de la FIV?
La histeroscopía de consultorio tiene ventajas antes de la FIV
1. Costos.
2. Efectividad.
HISTEROSALPINGOGRAFIA NORMAL
Efecto de la histeroscopia en la tasa de FIV
Todas las pacientes tuvieron TVS normal en los dos meses previos. Las pacientes se dividieron en-Grupo A: sin histeroscopia.-Grupo B: con histeroscopia normal.-Grupo C: con histeroscopìa anormal y tratamiento histeroscópico.
RESULTADOS: Embarazo clínico fueron respectivamente: en A, B y C 36.9%, 32.7 % y 58.75 % y los parto fueron 27.5%, 25.7%, 48.7% (ambas comparaciones estadísticamente significativas).
-CONCLUSION: La histeroscopia se debe realizar antes de todo ciclo con FIV porque reduce los costos y fallas de la FIV.
INFERTILIDAD INEXPLICABLE: ¿cuándo realizar la histeroscopía?
¿Se debe realizar una histeroscopía después de una FIV fallida?
La histeroscopía de consultorio tiene ventajas después de una FIV fallida
1. Costos.
2. Demuestra patología (10 -40%) o la descarta (20-50%)
2. Mejora la efectividad
HISTEROSALPINGOGRAFIA NORMAL
Histeroscopia y 2 o más FIV fallidasSe dividieron a los pacientes en dos grupos:-Con histeroscopía (con hallazgos anormales y sin hallazgos anormales).-Sin histeroscopíaRESULTADOS: Se identificó 64% de anomalías intrauterinas en el grupo 1. Cuando se corrigió la el defecto evidenciado, las tasas de gestación fueron iguales en las pacientes con histeroscopía con o sin patología tratada y fueron mayores que en el grupo sin histeroscopía
RESUMEN
RESUMEN1. La histeroscopía es el gold estándar en la valoración de patologías
intrauterinas.
2. La segunda prueba costo-efectiva más útil es la endosonografía.
3. Desde el punto de vista de costo efectividad, la histeroscopía de oficina tiene mayor impacto.
4. En pacientes menopaùsicas asintomáticas y con ecografía transvaginal normal, la histeroscopía evidencia patología incluso adenocarcinoma.
5. En pacientes postmenopausicas que reciben tamoxifeno, la histeroscopìa de rutina optimiza el diagnóstico.
6. En infertilidad inexplicable se debe realizar conjuntamente con una laparoscopía, antes de una FIV o luego de una FIV fallida.
HISTEROSCOPIA DE OFICINA
La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.
Ortega y Gasset.
