(1) presentacion histeroscopia 29.06.16
TRANSCRIPT
1
Unidad de Histeroscopí
a Clínica MaurerDr. Esteban Jauregui Navajas
Santa Cruz - Bolivia
2
Unidad de Histeroscopí
a Clínica MaurerDr. Esteban Jauregui Navajas
Santa Cruz - Bolivia
3
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
CONDICION SINECUANIME
• En todo procedimiento endoscópico ojo
• Evaluar la habilidad del cirujano • Evaluar los instrumentos a ser usados.
Dr. Esteban Jauregui Navajas
4
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
LA HISTEROSCOPIA EN RELACION A OTRAS TECNICAS
1. Las intervenciones trans-histeroscópicas 2. Son mínimamente invasivas3. Equivalentes o mejores que la cirugía
tradicional4. Mucho mejor que la laparotomía sobre el útero
Dr. Esteban Jauregui Navajas
5
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
LA HISTEROSCOPIA QUIRURGICA
1. Desde principios de 19802. La HCP. Abrió un nuevo panorama
ginecológico3. Diagnóstico y cirugía 4. Con la visión del canal y la cavidad
uterina
Dr. Esteban Jauregui Navajas
6
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
Óptica de 7 – 5 – 4 - 2.9 mm
Dr. Esteban Jauregui Navajas
Óptica de 4 mm, - visión oblicua -de 0°, 12° o 30° El más usado es el de 12°
7
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
HISTEROCOPIO DE TRABAJO
Dr. Esteban Jauregui Navajas
Rígido diagnóstico y trabajo
8
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
INSTRUMENTAL DE TRABAJO HISTEROSCOPICO
Dr. Esteban Jauregui Navajas
PINZA DE AGARRE
9
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
INSTRUMENTAL DE TRABAJO HISTEROSCOPICO
Dr. Esteban Jauregui Navajas
PINZA DE BIOPSIA
10
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
INSTRUMENTAL DE TRABAJO HISTEROSCOPICO
Dr. Esteban Jauregui Navajas
TIJERA
11
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
HISTEROSCOPIO RIGIDO CON CAMISA
Dr. Esteban Jauregui Navajas
CON CAMISA E IRRIGACION Y FLUJO CONTINUO
12
Unidad de Histeroscopía Clínica MaurerELECTRODOS
Dr. Esteban Jauregui Navajas
MEDIA LUNA
BISEL
RODILLO
BOLA
13
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
LA EXPANSION UTERINA
1. La RCCP. medidas de seguridad para expanción. 2. Se logra mediante la distensión con un líquido.3. Para RCCP. los líquidos libre de electrolitos4. Evitan el esparcimiento de la electricidad.
Dr. Esteban Jauregui Navajas
14
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
GLICINA – SORBITOL/MANITOL1. Soluciones Hipertónicas no Electrolíticas2. Indicadas en RCCP. por bajo nivel de
toxicidad3. No conducen la electricidad4. Permiten buena visión endoscópica. 5. Bajo costo operativo 6. Reabsorción fisiológica por el peritoneo
Dr. Esteban Jauregui Navajas
15
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
LAS DESVENTAJAS
1. Son el bajo peso molecular del líquido 2. Son bastante miscibles con la sangre 3. Constante perfusión de líquido
P/mantener la cavidad distendida.
Dr. Esteban Jauregui Navajas
16
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
Dr. Esteban Jauregui Navajas
Caída libre a un metro de alturaSobre el paciente
17
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
CONTROL DE PRESION Y FLUJO
1. Sistema de caída por gravedad. 2. Elevando la bolsa 90 - 100 cm sobre el paciente3. Lograr una presión de aprox. 70 mmHg4. La irrigación conectando el tubo al resectoscopio 5. Flujo de salida a un recipiente de recolección
Dr. Esteban Jauregui Navajas
18
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
CONTROL CON ESFIGNOMANOMETRO
1. Manguito de presión, similar al esfigmomanómetro 2. Inflar alrededor de la bolsa3. Mantener la presión a aproximadamente 80 mm-Hg 4. Presión de salida que fluye hasta la bolsa de
vaciado.
Dr. Esteban Jauregui Navajas
19
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
PRINCIPIOS BASICOS DEL CALOR
La electricidad en un tejido biológicoGenera calorDe acuerdo a los grados Obtendrán diferentes efectos quirúrgicos
Dr. Esteban Jauregui Navajas
20
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
CONTROL DE PRESION Y FLUJO37-43 °C = calentamiento del tejido.43-45 °C = retracción.> 50 °C = reducción de la actividad enzimática.45-60 °C = desnaturalización de las proteínas:
coagulación.60-100 °C = deshidratación de los tejidos.>100 °C = ebullición del H2O: rotura de membranas celulares.>150 °C = vaporización.
Dr. Esteban Jauregui Navajas
21
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
RESECCION/ABLACION DE ENDOMETRIO
1. Mujeres que no responden a tratamiento médico. 2. Quieren conservar el útero. 3. Consiste en la destrucción selectiva del endometrio.4. Mas la capa basal y profundizando entre 1 y 3 mm. 5. No obtendremos material para el estudio histológico.
Dr. Esteban Jauregui Navajas
22
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
INDICACIONES CIRUGIA HISTEROSCOPICA MENOR
• Biopsias dirigidas• Exégesis de pequeños pólipos• Extracción de dispositivos
intrauterinos• Exégesis de adherencias simples
Dr. Esteban Jauregui Navajas
23
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
INDICACIONES CIRUGIA HISTEROSCOPICA MEDIANA
• Polipectomias• Retiro de DIU.• Adherencias menores
Dr. Esteban Jauregui Navajas
24
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
INDICACIONES CIRUGIA HISTEROSCOPICA AVANZADA
Miomectomías *Extracción de grandes póliposResección endometrialSeptoplastíasExtracción de dispositivos
intrauterinos en embarazadasSíndrome de Asherman
Dr. Esteban Jauregui Navajas
25
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
MIOMECTOMIAS
1. Técnica de resección 2. Los miomas solo submucosos3. Tamaño inferiores a 5 cm4. Número menor de tres
Dr. Esteban Jauregui Navajas
26
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
SANGRADO UTERINO ANORMAL
1. La HCP como terapéutica del sangrado uterino anormal
2. Es reemplazada por la ablación endometrial histeroscópica
3. Mejor pronóstico
Dr. Esteban Jauregui Navajas
27
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
LOS SECRETOS GRATIFICANTES
El solo hecho de distender el útero rompe sinequias
El hecho de aumentar la presión ayuda en la permeabilidad de las trompas
Dr. Esteban Jauregui Navajas
28
Unidad de Histeroscopía Clínica Maurer
CONSEJO DE AMIGO
NADA DE FUERZA
PREFIERO SUSPENDER UNA HCP
UN LEGRADO
Dr. Esteban Jauregui Navajas
29
Gracias por su atención
Dr. Esteban Jauregui Navajas