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Hospital de grande porte e alta complexidade, exclusivamente SUS

São 419 leitos ativos (55 de UTI adulto e 10 de UTI Ped)

44 especialidades médicas, 38 enfermarias, 22 unidades de procedimentos especializados, 15 salas cirúrgicas gerais, oito salas cirúrgicas ambulatoriais, oito serviços de laboratório e cinco serviços de diagnóstico.

Tem capacidade para cerca de 1.000 atendimentos ambulatoriais e de emergência/dia e 40 cirurgias diárias

As 44 especialidades ambulatoriais se dividem em cerca de 580 sub-especialidades

Tem circulação de 10 mil pessoas/dia

São realizados de cerca de cinco mil exames laboratoriais/dia

Divisão de Nutrição e Dietética (DND/HC-Unicamp)

MissãoPrestar assistência nutricional sistematizada, humanizada e de qualidade, visando auxiliar na

prevenção, manutenção e/ou recuperação do estado nutricional dos clientes, através da

adequação, educação e orientação dietoterápica, buscando a melhoria da qualidade de vida.

Manter os profissionais atualizados, motivadose alinhados às diretrizes da instituição

DE ONDE SAIMOS.....

A EVOLUÇÃO..........

As nutricionistas da área clínica da UIs são divididas segundo especialidades e áreas:

UTI, cir. do trauma e emerg. clínica;

TMO, hematologia e nefrologia;

Gastro, cardiologia, pneumo;

Neuro, ortopedia;

MI e EGA;

Pediatria

ROTINA DAS NUTRICIONISTA DA ÁREA CLÍNICA

Analisar o mapa de dietas prescritas,

verificando:

Internação;

Jejum;

Alteração de leito;

Dietas prescritas (oral, enteral, parenteral);

Na pediatria: mães lactantes;

ROTINA DAS NUTRICIONISTA DA ÁREA CLÍNICA

Visita nutricional de rotina;

Consultar prontuário do paciente ou ficha de

evolução da enfermagem, se necessário;

Adequação e prescrição dietética no sistema

de prescrição informatizado

Visita com a equipe multiprofissional

ROTINA DAS NUTRICIONISTA DA ÁREA CLÍNICA

NIVEL DE ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL

Classificar os pacientes novos de

acordo com os níveis de assistência

nutricional – Avaliação nutricional

admissional (ANA), até 72 horas da

data da internação.

ROTINA DO NUTRICIONISTA CLÍNICO DA UI:

Níveis de Assistência Nutricional A classificação do atendimento por níveis de

assistência, possibilita a padronização dos procedimentos, a mensuração do tempo dispendido neste atendimento e o estabelecimento de padrões de qualidade em assistência de nutrição.

Esta categorização do atendimento de nutrição mostra-se vantajosa para o nutricionista, para a equipe multidisciplinar, para o serviço de nutrição, mas principalmente para o paciente.

Maculevicius et al, 1984

NÍVELCARACTERÍSTICAS DOS PACIENTES CONDUTA

PRIMÁRIO

Pacientes, cuja patologia de base ou problema apresentado não exija cuidados dietoterápicos específicos e que não apresentam fatores de risco nutricional.

Monitorização

1x/ semana adulto

2x/ semana pediatria

SECUNDÁRIO

Pacientes cuja patologia de base ou problema apresentado não exija cuidados dietoterápicos específicos, porém apresentam fatores de risco nutricionais associados como, por exemplo: anorexia, ingestão alimentar inadequada, hábito alimentar errôneo e outros.

Pacientes cuja patologia de base exige cuidados dietoterápicos e que não apresentam fatores de risco nutricional associado.

Monitorização

2 x / semana adulto

3 x / semana pediatria

TERCIÁRIO

Pacientes cuja patologia de base exige cuidados dietoterápicos especializados e que apresentam fatores de risco nutricional.

Avaliação nutricional inicial

Monitorização diária

Avaliação nutricional

Realizar a avaliação nutricional inicial com os seguintes instrumentos:

Anamnese alimentarExame clínico nutricional Investigação antropométrica Investigação dietética Investigação bioquímica

Estabelecer o diagnóstico e a conduta nutricionalRegistrar no prontuário do paciente o plano de cuidado nutricionalEfetuar a prescrição dietética no sistema informatizado que irá gerar informações para o setor de transcrição e áreas de produção

Art. 4o. O registro da prescrição dietética deve constar no prontuário do cliente-paciente, de

acordo com os protocolos pré-estabelecidos ou aceitos pelas unidades ou serviços de atenção

nutricional, devendo conter data, Valor Energético Total (VET), consistência, macro e

micronutrientes mais importantes para o caso clínico, fracionamento, assinatura seguida de

carimbo, número e região da inscrição no CRN do nutricionista responsável pela prescrição.

Parágrafo único. Outros dados poderão ser acrescentados, de acordo com a necessidade e

complexidade do serviço.

Prescrição Dietética

Monitorização Nutricional

Efetuar as visitas nutricionais conforme determinado na classificação de níveis de assistência nutricional, realizando:

Investigação dietética Anamnese alimentar Exame clínico nutricional Se necessário, efetuar a investigação bioquímica e

repetir a avaliação antropométrica.

Reavaliar o diagnóstico e a conduta nutricionalRegistrar no prontuário do paciente as alterações no plano de cuidado nutricionalEfetuar a prescrição dietética na prescrição do paciente informatizada que irá gerar informações para o setor de transcrição e áreas de produção.

Art. 5o. O registro da evolução nutricional deve constar no prontuário do cliente-paciente, deacordo com os protocolos pré-estabelecidos,

devendo conter alteração da ingestão alimentar,avaliação da tolerância digestiva, exame físico,

antropometria, capacidade funcional eavaliação bioquímica.

Parágrafo único. Outros dados poderão ser acrescentados, de acordo com a necessidade e

complexidade do serviço.

Evolução Nutricional

Quando o paciente internado está recebendo dieta por via oral, porém a

sua aceitação é ruim, o nutricionista vai acompanhar a IVO para determinar sua

conduta nutricional. Essa investigação é feita através do registro alimentar de 24 horas, que poderá ser preenchida pela equipe de enfermagem, acompanhante

do paciente, nutricionista ou pelo próprio paciente.

Investigação Dietética

Pacientes em uso de nutrição por sonda enteral,

suporte via oral ou nutrição parenteral, são

acompanhados diarimanente com o

preenchimento da ficha de avaliação e segmento

nutricional.

ALTA HOSPITALAR

Existe previsão de alta hospitalar;

É trabalhada na internação em pacientes com DCNT;

A nutrição enteral tem protocolo de orientação;

Existe um trabalho conjunto com o Serviço Social para adequação da orientação de alta hospitalar com a portaria SS/SP 54

92%

57%

76%81%

73% 69%

82%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

avaliaçãonutricional

participação visita Discussão decaso

PrescriçãoDietetica

Sugestão deIndicação,evolução e

transição deNutrição Enteral

Informaçãoingesta alimentar

registro decondutas

nutricionais emprontuário

O que é esperado do nutricionista na assistencia nutricional do paciente?

OBRIGADA!Salete@hc.unicamp.br