anamnese prática

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Post on 11-Apr-2017

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Category:

Health & Medicine

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  • Disciplina de Clnica Mdica IClnica Propedutica MdicaCurso de Semiologia2017Alambert, PA

  • Etimologicamente, do grego anamnesis, significa reminiscncia, recordao, e que, em medicina, indica tudo que se refere memorizao dos sintomas da doena.

  • IDENTIFICAOID

  • O que perguntar na identificao ?NOMEIDADEESTADO CIVILCORNACIONALIDADEPROFISSOPROCEDENCIARELIGIO

  • NOME: M.J.V.IDADE: 42aESTADO CIVIL: casadaCOR: brancaNACIONALIDADE: hispnicaPROFISSO: do larPROCEDENCIA : GuarujRELIGIO: catlica

  • Qual o segundo item da anamnese ?

  • TCNICA:Iniciar com uma questo abertaPermite ao paciente falar sobre sua histria espontaneamente e no pressupes uma resposta especficaEXEMPLOS:

    1-Que tipo de problema mdico voc tem?2-Como tem estado sua sade?3-Por que o sr.veio procurar um mdico4-por que o sr.veio ao hospital?5-O que est acontecendo com o sr?QUEIXA E DURAO (QD)

  • Dor abdominal h 24 horas.

  • Qual o terceiro item da anamnese ?

  • HISTRIA PREGRESSA DA MOLSTIA ATUAL (HPMA)

  • TCNICA: Utilizar questes dirigidas Servem para esclarecer e acrescentar detalhes a histria. Uma questo dirigida,usualmente,pode ser respondida por meio de uma palavra ou uma breve sentena.EXEMPLOS:1-Onde di?2-Quando voc tem a queimao?3-Como voc compara esta dor com sua dor da lcera?

  • Onde a dor comea ou mais intensa?Qual a comparao?Qual o tamanho da dor?Qual a irradiao da dor?Qual a intensidade da dor?Quais os fenmenos de melhora?Quais os fenmenos de piora?Quais os fenmenos que acompanham?Qual horrio e durao?Perodos de semelhana e dissemelhana

  • 1-Onde a dor comea ou mais intensa?Hoje na boca do estmago (regio epigstrica),mas antes ficava mais do lado direito, bem no fgado (quadrante superior direito)2-Qual a comparao?Hoje dor em aperto mas antes era uma espcie de clica3-Qual o tamanho da dor?Toda a boca do estmago4-Qual a irradiao da dor?Irradia-se para as costas (dorso)

  • 5-Qual a intensidade da dor?Muito intensa6-Quais os fenmenos de melhora?Sem fatores de melhora , cessando espontaneamente7-Quais os fenmenos de piora?Refeies pesadas8- Quais os fenmenos que acompanham?Nuseas e vmitos

  • 9-Qual horrio e durao?Geralmente tarde, durao contnua10-Perodos de semelhana e dissemelhanaA dor geralmente ocorria tarde,aps refeies pesadas, mas eles sempre se resolveram espontaneamente em uma a duas horas.Hoje, a dor no melhorou , por isso resolvi procurar assistncia mdica.

  • Citar e descrever minuciosamente as caractersticas clnico-propeduticas dos Fenmenos ou outros sintomas que melhoram, ou pioram ou simplesmente acompanham o sintoma principal.Neste caso qual o sintoma que acompanha?Nuseas e vmitos

  • Composio: Parece limonada? (suco gstrico) Sai com alimentos? Bilioso? Mucoso? Fecalide? Fecal? Sanguneo? Hematmese? Vmito cafeano?Mais parecia com limonada

  • Tempo de aparecimento: Imediato(at hora depois da refeio),Precoce (1 a 2 horas) , Tardio (depois de 3 hs),De estase (depois de 6 horasEm at 1 hora depois de uma refeio pesada

  • Qual o quarto item da anamnese?

  • SINTOMAS A SEREM INDAGADOS

  • CEFALIADORVERTIGEM OCULARDISTRBIOS DA VISOFOTOFOBIAHEMERALOPIAEPFORADIPLOPIAHEMIANOPSIAFOTOPSIAMETAMORFOPSIA

  • Conduto auditivo externoCerumeCorrimentoZumbidoHipoacusiaSndrome de Meniere

  • Distrbios da olfaoCorrimento nasalEntupimento nasalEspirroTiques nasaisEpistaxes

  • DorDisfagiaInflamaesTumoresGnglios submandibularesGnglios cervicais

  • DorDispniasTosseExpectoraocianose

  • Dor precordialPalpitaoDispniaEdemaSndrome de adams-StockesSintomas gastrointestinaisSintomas urinriosSintomas respiratriosDor aguda/cronica nos membrosFenmeno de raynaudAcrocianoseVarizesSndrome do shock

  • Fome e apetiteBocasialorria/halitose/disfagiaEsofago-Disfagia/odinofagia/pirose/soluoEstmago-Dispepsias/dor/nuseas/vmitosIntestino fino-meteorismo/roncos/diarriasIntestino grosso;Diarrias/disenteria/obstipaoVias biliares;clicas/icterciaFgado-hipertenso porta/icterciaPancreas;dor/emagrecimento/icterciaReto/anus:tenesmo

  • Clica renalDisriaHematriaPolaciriaEnureseIncontinncia urinriaSecreo uretral

  • Perturbaes sensitivo-sensoriaisCefaleiaPerturbaes da motricidade

  • DISTRBIOS DA HIPFISEDISTRBIOS DA TIREIDEDISTURBIOS DA ADRENALDISTRBIOS OVARIANOSDISTURBIOS DOS TESTCULOS

  • MASCULINO:

    ImpotenciasAlteraes da ejaculaoEreoPriapismoHemospermiaCriptorquidiaFimoseFEMININO

    MenarcaCorrimentosDispareuniaFrigidezSintomas obsttricosEclampsiaPr-eclampsia

  • Aumento de peso corporalEmagrecimentoAlteraes de hipovitaminosesDistrbios hidroeletrolticos

  • ArtralgiasArtritesDeformidades articularesLimitao de movimento articular

  • AdenopatiasEsplenomegalias

  • PruridoDorLeses primrias ou secundrias

  • ANTECEDENTES PESSOAIS (AP)ANTECEDENTES FAMILIAIS (AF)HBITOS E VCIOS (HV)

  • FISIOLGICOS,DOENAS DA INFNCIA,DOENAS REUMTICAS,VENREAS,OUTRASDoenas prprias da infncia ,no toma medicamentos

  • DOENAS GENTICAS,MAL FORMAES,ABERRAES CROMOSSMICASSem histrico familiar

  • No bebe lcool e no fuma cigarros

  • 1-Qual o diagnstico mais provvel?2-Qual a etiologia mais provvel?3-Qual prximo passo no diagnstico?

  • Pancreatite aguda: Queixou-se de dor em quadrante superior direito do abdome com refeies pesadas no passado.Esses episdios anteriores foram de curta durao.Isso muito consistente com clica biliar. No entanto ,esse episdio muito diferente na intensidade e na localizao da dor (agora irradiando-se para o dorso e acompanhada de nusea e vom. provvel que ela tenha pancreatite aguda causada por clculo no ducto biliar comum)

  • Coledocolitase

    (clculo do ducto biliar comum)

  • Ultra-sonografia do quadrante superior direito do abdome

  • IDENTIFICAOQUEIXA E DURAOHISTRIA PREGRESSA DA MOLSTIA ATUALINTERROGATRIO DOS DIFERENTES APARELHOS APARELHOS (IDA)ANTECEDENTES PESSOAIS (AP)ANTECEDENTES FAMILIAIS (AF)HBITOS E VCIOS (HV0